Relatório Final
Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
Rita de Sousa Gameiro
Aluna nº 2008202
Curso 2008-2014
Mestrado Integrado
em Medicina
ÍNDICE
INTRODUÇÃO ... 3
OBJECTIVOSDOESTÁGIOPROFISSIONALIZANTE ... 3
DESCRIÇÃODOSESTÁGIOSPARCELARES ... 4
I. MEDICINA INTERNA ... 4
II. CIRURGIA GERAL ... 4
III. PEDIATRIA ... 5
IV. OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA ... 5
V. SAÚDE MENTAL ... 6
VI. MEDICINA GERAL E FAMILIAR ... 6
VII. UNIDADE CURRICULAR OPCIONAL ... 7
REFLEXÃO CRÍTICA FINAL... 7
ANEXO 1 ... 11
ANEXO 2 ... 12
INTRODUÇÃO
O presente relatório, elaborado no âmbito da avaliação final do estágio profissionalizante do sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, do ano lectivo 2013-2014, pretende relatar sucintamente as actividades desenvolvidas em cada um dos estágios parcelares, bem como apresentar uma análise crítica dos objectivos descritos para este ano profissionalizante.
Deste modo, divide-se em quatro partes distintas: apresentação dos objectivos principais do estágio profissionalizante, descrição dos estágios parcelares, reflexão crítica final e apresentação de anexos. Faz-se ainda uma referência acerca da unidade curricular opcional e integradora.
OBJECTIVOSDOESTÁGIOPROFISSIONALIZANTE
O ano profissionalizante tem como objectivo uma formação pré-graduada baseada na prática clínica, visando não só a aquisição de novos conhecimentos, mas principalmente a consolidação dos já adquiridos. Pretende-se que o aluno ganhe mais autonomia, experiência e aptidões de modo a responder às necessidades do doente na sua globalidade, nomeadamente a promoção e prevenção da saúde até ao diagnóstico, tratamento e prognóstico da doença crónica, aguda e emergente. Deste modo, os objectivos principais deste ano passam por:
Aquisição e consolidação de conhecimento teórico-prático, tal como a prática de gestos semiológicos e procedimentos cirúrgicos;
Seguimento de uma linha de raciocínio clínico de modo a chegar a um diagnóstico e instituir terapêutica, tendo em conta a emergência da situação e o estado clínico do doente;
Integração em centro hospitalar ou unidade de saúde familiar, participando nas suas várias vertentes (enfermaria, consulta externa, serviço de urgência e bloco operatório), trabalhando em equipa e articulando com diversos profissionais de saúde;
Desenvolvimento da relação médico-doente, considerando os valores, preocupações e direitos da pessoa e reconhecendo a importância dos factores biopsicossociais na percepção e evolução da sua doença;
DESCRIÇÃODOSESTÁGIOSPARCELARES
O sexto ano profissionalizante encontra-se dividido segundo um sistema rotativo de estágios práticos por blocos, tendo início a 16 de Setembro de 2013 e terminando a 6 de Junho de 2014. Compreendeu um período total de 34 semanas, organizadas do seguinte modo: Medicina Interna (8 semanas), Cirurgia Geral (8 semanas), Pediatria (4 semanas), Obstetrícia e Ginecologia (4 semanas), Saúde Mental (4 semanas), Medicina Geral e Familiar (4 semanas) e Unidade Curricular Opcional (2 semanas).
I. MEDICINA INTERNA
Este estágio decorreu de 16 de Setembro a 8 de Novembro de 2013 no Serviço de Medicina IA do Hospital Curry Cabral, sob a orientação da Dr.ª Catarina Salvado. Integrada na equipa, procedi à observação e avaliação de doentes. Tive oportunidade de realizar punções arteriais, venosas e electrocardiogramas, tal como assistir à realização de biópsia hepática, biópsia cutânea, mielograma, ecocardiograma e colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Frequentei também o serviço de urgência semanalmente. Como actividades de formação, assisti às sessões clínicas semanais do serviço e aos seminários teórico-práticos leccionados neste polo de ensino e na Faculdade de Ciências Médicas. Elaborei ainda uma história clínica formal (Pielonefrite aguda) e fiz um artigo de revisão temática sobre “Doenças Médicas e Gravidez”, que foi apresentado posteriormente como comunicação oral.
II. CIRURGIA GERAL
Este estágio decorreu de 11 de Novembro de 2013 a 17 de Janeiro de 2014 no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Vila Franca de Xira, sob a orientação do Dr. Hugo Queimado. Neste polo de ensino, passei seis semanas no serviço de Cirurgia Geral, uma semana no serviço de Urologia e outra semana no serviço de Ortopedia. Ao longo das oito semanas de estágio, frequentei a enfermaria, a consulta externa de Cirurgia Geral e de Senologia, a pequena cirurgia e o serviço de urgência. Diariamente avaliava o estado dos doentes internados na enfermaria, elaborando registos médicos (diário clínico, pedido e interpretação de exames complementares de diagnóstico,
elaboração de notas de alta e outros documentos). Tive ainda a oportunidade de auxiliar em alguns actos cirúrgicos, suturando feridas simples e drenando abcessos. Participei também como ajudante em algumas cirurgias. Frequentei as sessões teórico-práticas leccionadas por diversos especialistas e elaborei uma comunicação oral “Um Caso Raro de Oclusão Intestinal”, que foi premiada no mini-congresso realizado durante a nossa rotação.
III. PEDIATRIA
Este estágio decorreu de 27 de Janeiro a 21 de Fevereiro de 2014 no Serviço de Pediatria do Hospital CUF Descobertas, sob a orientação da Dr.ª Maria Helena Neves. Frequentei o internamento de Pediatria e de Neonatologia, a consulta de vigilância da Saúde Infantil e Juvenil, a consulta de Ortopedia Infantil e a consulta de Cirurgia Pediátrica. Participei activamente nas actividades do internamento, de consulta e do serviço de urgência, colhendo dados anamnésicos e realizando exame objectivo. Frequentei também semanalmente o Atendimento Permanente Pediátrico. Tive ainda oportunidade de no último dia de estágio auxiliar como primeira ajudante em dois procedimentos no Bloco Operatório de Cirurgia Pediátrica. Em termos de formação, assisti à aula leccionada pelo Dr. António Macedo sobre cardiologia pediátrica e às sessões formativas do serviço realizadas semanalmente. Elaborei uma história clínica formal (Pneumonia Adquirida na Comunidade) e uma comunicação oral sobre “Desidratação”.
Durante este estágio, tive também oportunidade de participar na 6ª Reunião Pediátrica do Hospital CUF Descobertas e no curso satélite sobre doenças respiratórias pediátricas, cujos certificados apresento em anexo (Anexo 2).
IV. OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA
Este estágio decorreu de 24 de Fevereiro a 21 de Março de 2014 no Serviço de Ginecologia-Obstetrícia do Hospital Beatriz Ângelo, sob a orientação da Dr.ª Isabel Riscado. Frequentei a enfermaria, diversas consultas externas (senologia, patologia do tracto genital inferior, ginecologia, obstetrícia, diagnóstico pré-natal e ecografia), o bloco operatório, o serviço de urgência e o bloco de partos. Tanto no serviço de urgência, como na consulta externa e no bloco operatório, tive oportunidade de auxiliar em diversos procedimentos. Participei como primeiro ajudante em alguns
actos cirúrgicos. Em termos de formação, assisti às sessões clínicas do serviço e tive oportunidade de assistir à reunião do grupo multidisciplinar da mama. Elaborei uma comunicação oral sobre “Doença Inflamatória Pélvica”.
V. SAÚDE MENTAL
Este estágio decorreu de 24 de Março a 24 de Abril de 2014 no Serviço de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, sob a orientação da Dr.ª Alexandra Lourenço e da Dr.ª Berta Ferreira. Nos primeiros dois dias de estágio foram leccionados seminários teórico-práticos pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, com o objectivo de passar mensagens práticas e sucintas de índole psiquiátrica. No restante período de estágio, acompanhei a equipa comunitária do Centro de Saúde da Damaia, tendo frequentado a consulta externa de psiquiatria e a consulta de enfermagem. Tive também oportunidade de participar em visitas domiciliárias e de assistir a reuniões de internamento do centro hospitalar. Semanalmente, assisti às reuniões clínicas realizadas no centro hospitalar, onde eram apresentados temas de revisão. Posteriormente, cada equipa tinha reuniões de articulação com diferentes profissionais de saúde, o que permite acompanhar o estado de saúde mental dos seus doentes. Elaborei uma história clínica psiquiátrica completa (Distimia) e uma comunicação oral centrada nas perturbações psiquiátricas da mulher, abordando o síndrome disfórico pré-menstrual, a perturbação depressiva na gravidez e o blues e depressão pós-parto.
VI. MEDICINA GERAL E FAMILIAR
Este estágio decorreu de 28 de Abril a 23 de Maio de 2014, na Unidade de Saúde Familiar Terras de Cira, em Vila Franca de Xira, sob a orientação da Dr.ª Susana Ribeiro Trovão. Assisti e participei nas consultas de saúde de adultos, hipertensão, diabetes, rastreio oncológico, saúde infantil e juvenil, planeamento familiar, saúde materna e consultas abertas. Ao longo do estágio tive oportunidade de conduzir a entrevista clínica, recolhendo dados anamnésicos, realizando exame objectivo, interpretando exames complementares de diagnóstico e registando posteriormente a informação no SOAP. Identifiquei também situações com necessidade de referenciação e familiarizei-me com os programas de Saúde Infantil e Juvenil, Saúde Materna e da Mulher e Rastreio Oncológico. Reconheci a dificuldade de gestão dos cuidados de saúde do doente com
múltiplas comorbilidades e polimedicado. Verifiquei também o efeito da crise socioeconómica na saúde mental da população através do número de perturbações depressivas e perturbações da ansiedade diagnosticadas. No final do estágio, fui sujeita a uma prova oral com discussão do Diário do Exercício Orientado.
VII. UNIDADE CURRICULAR OPCIONAL
Este estágio decorreu de 26 de Maio a 6 de Junho de 2014, no serviço de Cirurgia Geral do Instituto Português de Oncologia de Lisboa, sendo integrada na equipa de sistema digestivo baixo e tendo como orientadora a Dr.ª Rita Barroca. Ao longo do estágio, frequentei a enfermaria, a consulta de Proctologia, a Pequena Cirurgia e o Bloco Operatório. Tive oportunidade de auxiliar como primeiro ajudante na resseção de dois quistos sebáceos, um localizado posteriormente ao complexo areolo-mamilar e outro na região lombar. Como segundo ajudante, participei em duas hemicolectomias e em duas tumorectomias na região mamária. Assisti a duas sessões clínicas em que se analisou a casuística da equipa do sistema digestivo alto e da mama do ano de 2013 e às apresentações do plano do Bloco Operatório leccionadas por alunos do sexto ano da FML.
REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina permitiu-me crescer, não só em termos profissionais como também pessoais. Atendendo aos objectivos do estágio profissionalizante, posso dizer que na sua maioria os atingi.
Ao longo deste ano, desenvolvi a minha capacidade de entender o doente e saber o que o preocupa. Optimizei a minha colheita de dados anamnésicos, tendo em consideração a importância dos factores biopsicossociais na saúde do doente. Tive ainda a oportunidade de realizar diversos actos médicos. Foi também um ano de aprendizagem e reforço de conhecimentos através da prática clínica diária e dos momentos de discussão de casos clínicos. Houve sempre tempo em cada estágio parcelar para discutir hipóteses de diagnóstico, ponderar o pedido e interpretação de exames complementares de diagnósticos e reflectir acerca do melhor curso terapêutico. Fui sempre integrada numa equipa de profissionais, tanto numa enfermaria hospitalar, como numa unidade de saúde familiar, e senti-me um elemento activo da mesma. Apesar de supervisionada, tive espaço
para avaliar os doentes, discutir intercorrências e propor terapêutica. Esta autonomia e responsabilização progressiva motivaram o meu trabalho diário.
Em termos de formação, ao longo do ano, assisti a diversas sessões clínicas, quer leccionadas por especialistas, quer por alunos. Tive também oportunidade de apresentar comunicações orais e intervir nas visitas ao serviço. Estas actividades foram fulcrais na minha formação, pois vou executá-las ao longo de toda a minha carreira.
No seguimento desta análise, gostaria de referir alguns aspectos particulares de cada estágio parcelar.
Começar o ano em Medicina Interna foi muito importante para mim, devido ao facto de ser uma especialidade em que se contactam com doentes de diferentes realidades com diversas patologias. Assim sendo, permitiu-me solidificar a minha base de conhecimentos. Foi um estágio em que aprendi a fazer registos médicos, tanto diários clínicos como passagem de notas de alta. Marcou-me também devido a três casos de doentes terminais. Lidar com a perspectiva de morte e comunica-la, não só aos doentes mas às suas famílias, foi uma realidade nova para mim.
O estágio de Cirurgia foi um dos pontos altos do meu ano, não só por ser uma área que me interessa particularmente, mas devido principalmente à autonomia que me foi dada. Era responsável pela avaliação de um doente e posterior discussão de intercorrências e curso terapêutico. Tive também oportunidade de realizar registos médicos e participar em procedimentos cirúrgicos. A passagem por Ortopedia e Urologia foi um momento de consolidação de conhecimentos prévios e constituiu também uma oportunidade de participar em cirurgias.
Relativamente ao estágio de Pediatria, fiquei surpreendida pela variedade de patologias que observei tanto no internamento como no atendimento permanente. Foi-me sempre dada oportunidade de realizar o exame objectivo, tanto em recém-nascidos como em crianças. Contactar com a Ortopedia Pediátrica e a Cirurgia Pediátrica permitiu-me alargar o meu leque de conhecimentos e entrar em contacto com novas patologias. A ida à 6ª Reunião Pediátrica do Hospital CUF Descobertas foi um momento de formação importante, somado às sessões clínicas leccionadas durante o estágio. Algo que me marcou neste estágio foi a transferência de uma criança
a partir do atendimento permanente para o Hospital Dona Estefânia por falta de fundos monetários pela parte dos pais.
O estágio de Obstetrícia e Ginecologia constituiu outro ponto alto do meu ano, o que me surpreendeu. As quatro semanas de estágio no Hospital Beatriz Ângelo mudaram completamente a visão que tinha formado no quarto ano acerca desta especialidade. Durante esse período, tive oportunidade de passar por diferentes áreas, tanto obstétricas como ginecológicas, e tive autonomia na realização de diversos procedimentos. Pude também participar como primeira ajudante em diversos actos cirúrgicos. Houve vários momentos de formação e de discussão de casos clínicos, o que contribuiu para a consolidação de conhecimentos e o atingir dos objectivos propostos no início do ano. Foi um estágio em que enfrentei pela primeira vez um horário com mais de 32 horas semanais, o que me permitiu entrar realmente em contacto com o que significa ser médico. Um caso que vou recordar será o de uma grávida com 22 semanas de gestação encaminhada pelo Hospital CUF Descobertas para interrupção de gravidez por malformações congénitas.
Em relação ao estágio de Saúde Mental, apesar de ter um carácter observacional, tive mais uma vez oportunidade de consolidar conhecimentos. Ter ficado numa equipa comunitária permitiu-me seguir doentes estáveis e observar o efeito que uma doença permitiu-mental tem não só no doente mas também na sua família. Realço a importância de saber reconhecer e abordar patologia do foro psiquiátrico na formação de qualquer médico, devido à sua prevalência e morbilidade.
O estágio de Medicina Geral e Familiar foi extremamente enriquecedor, pois permitiu-me pôr em prática os conhecimentos consolidados nos estágios anteriores. O facto de ter ficado quatro semanas na mesma unidade de saúde familiar possibilitou-me ser integrada numa equipa e conhecer melhor a população que a frequentava. Tive oportunidade de praticar gestos semiológicos em todas as faixas etárias, analisar exames complementares de diagnóstico, discutir hipóteses de diagnóstico e cursos terapêuticos. Aprendi a priorizar objectivos em termos de promoção, prevenção de saúde e terapêutica em termos individuais. Aprendi também a conduzir uma entrevista de acordo com as queixas do doente e a registar a informação no SOAP.
Relativamente à Unidade Curricular Opcional, considero que foi um privilégio fazer parte de uma equipa tão qualificada e assistir a procedimentos cirúrgicos únicos, como o caso de uma doente que foi submetida a peritonectomia e quimioterapia intra-operatória.
As 34 semanas que passaram souberam a pouco, pois sinto que ainda ficou tanto por aprender. Mas, cada estágio permitiu-me aumentar a minha experiência e desenvolver competências que vão ser indispensáveis nos próximos anos.
Como aspectos negativos, aponto a existência de discrepâncias no funcionamento de alguns estágios, no que diz respeito ao horário e trabalho instituídos, autonomia conferida e métodos de avaliação.
Penso ser um ponto forte da Faculdade de Ciências Médicas passarmos por diferentes serviços em diversos centros hospitalares. Permitiu-me observar várias organizações de serviço e diferentes maneiras de trabalhar. Desenvolveu em mim uma capacidade de adaptação a diferentes realidades que será fundamental no futuro. Outro aspecto positivo na organização da faculdade foram as oportunidades de formação extracurricular que me foram proporcionadas. Ao longo destes seis anos participei em inúmeras actividades extracurriculares: o Hospital da Bonecada, o curso em Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa e a conferência Imed® 5.0 (anexo 1), entre outras. Assisti também ao congresso organizado pelo serviço de Pediatria do Hospital CUF Descobertas, intitulado 6ª Reunião Pediátrica do Hospital CUF Descobertas e participei no curso satélite “Actualização em Doenças Respiratórias Pediátricas” (anexo 2). Frequentei também estágios extracurriculares, como o Curto Estágio Médico em Férias no Hospital de Faro e o Professional Exchange no Hospital da Cruz Vermelha em Curitiba – Brasil (anexo 3).
Por último, gostaria de agradecer a todos os profissionais de saúde com quem me cruzei ao longo destes seis anos pela disponibilidade, simpatia e abertura com que me receberam e integraram na sua atividade, permitindo-me participar na sua prática profissional e orientando-me sempre no caminho de uma melhor formação pessoal e profissional. Saio desta faculdade com conhecimentos que irão fazer de mim uma médica mais completa.
