Unidade Pedagógica 8 Otite, Faringite e Sinusite 2013/2014
Inflamação do ouvido médio
Otite média aguda: Início rápido de sinais e
sintomas de inflamação do ouvido médio
Prevalência superior na infância e crianças Fatores de risco para aumento da incidência:
Inverno, frequência de creches, alimentação com leite sintético na infância, idade precoce na primeira infeção, e colonização
nasofaríngea com patogéneos do ouvido médio
A otite média aguda segue-se normalmente a
infeção viral do trato respiratório superior que causa disfunção das trompas de eustáquio e inchaço da mucosa do ouvido médio
O microorganismo causador mais comum é o
Streptococcus pneumoniae (20 a 35 % dos casos). Logo a seguir aparecem estirpes atípicas de
Haemophilus influenzae (20-30% dos casos) e
Moraxella catarrhalis (20%). Também em 44 % dos casos aparece associada uma etiologia viral
Dentro do grupo dos
Streptococcus
pneumoniae,
verifica-se que apresentam frequentemente resistência intermédia a penicilinas (8 a 34%), apresentando alguns resistência elevada (12 a 21%). Estes são normalmente resistentes a múltiplos AB
Haemophilus influenzae
apresentamresistência aos beta-lactâmicos numa taxa de 23 a 35%, enquanto quase todas as estirpes de
Moraxella catarrhalis
são resistentes. Manifesta-se por um aparecimento súbito de
sinais e sintomas de infeção do ouvido médio:
◦ Otalgia
◦ Irritabilidade
◦ Estiramento do ouvido
◦ Membrana dou ouvido acinzentada, abaulada
Febre em cerca de 25 % dos casos, quase sempre
crianças
Frequentemente antecedidos por sintomas de
constipação com corrimento e congestão nasal, tosse.
A resolução da afeção ocorre ao final de uma
semana, sendo que a dor e febre podem desaparecer ao fim de 2-3 dias
Objetivos:
◦ Redução dos sinais e sintomas ◦ Erradicação da infeção
◦ Prevenção de complicações
◦ Evição de antibióticos desnecessários e desadequados
Uma percentagem significativa de crianças
pode curar apenas com tratamento sintomático
Em crianças com idade compreendida entre 6
meses e 2 anos, sem sintomatologia grave, podemos considerar tratamento AB atrasado (48 a 72 h). Parece diminuir os efeitos
secundários do AB e minimizar as resistências
Amoxicilina em doses elevadas (80 a 90
mg/kg/dia) em duas doses é o AB de eleição
Em caso de falha, selecionar um agente ativo
frente a estirpes produtoras de lactamases beta:
◦ Amoxicilina e ác. Clavulânico em doses elevadas
◦ Cefuroxima (30 mg/kg / dia em duas doses diárias)
A duração da terapêutica AB é de 5- 7 dias Em caso de alergia a beta-lactâmicos pode
considerar-se uma alternativa a azitromicina 10mg/kg / dia (D1) seguida de 5 mg / kg / dia (D2- D5)
Pelo menos 3 episódios em 6 meses ou 4
episódios em 12 meses
Cuidado especial em crianças com idade
inferior a 3 anos devido ao risco de perda de audição e disfunções de linguagem e
aprendizagem
A vacinação contra Influenza e Pneumococus
Infeção aguda da orofaringe. As causas virais
são as mais comuns, enquanto a causa
bacteriana mais frequente é o
Streptococcus
pyogenes. (
estreptococo beta hemolítico do grupo A). No caso desta infeção podem surgir complicações não supurativas como a febre reumática, glomerulonefrite aguda, e artrite reactiva Período de incubação de 2 – 5 dias
Dor de garganta de início súbito, a maioria
das vezes auto-limitada.
Dor ao engolir Febre
Dor de cabeça, náusea, vómitos, dor
abdominal, especialmente em crianças
Eritema / inflamação das amígdalas e faringe Gânglios linfáticos moles e aumentados
Pesquisa de estreptococo beta hemolítico do
Objetivo:
◦ Melhorar sinais e sintomas
◦ Minimizar efeitos adversos dos fármacos usados ◦ Prevenção da transmissão
◦ Prevenção da febre reumática e complicações supurativas
Limitar a antibioterapia aos casos com clínica
e evidência de faringite por estreptococos do grupo A, com teste laboratorial positivo
Paracetamol e AINEs para dor e febre.
Cuidado com AINEs pelo suposto risco acrescido de fasceíte necrosante
No caso do teste laboratorial ser positivo para
estreptococo do grupo A, o antibiótico de eleição será a penicilina. Uma dose única de 1 200 000 UI de penicilina benzatínica IM será suficiente. Em alternativa pode optar-se por um regime de amoxicilina 500 mg 8/8 horas durante 10 dias.
Em caso de alergia a penicilinas, o AB de eleição
será um macrólido: eritromicina (500 mg 6/6 horas durante 10 dias). Os macrólidos mais
recentes como azitromicina podem ser uma boa alternativa com menos efeitos secundários.
Inflamação e /ou infeção da mucosa do sinus
perinasal
A maior parte, de origem viral
A sinusite de origem bacteriana pode
dividir-se em aguda e crónica, dividir-sendo que a forma aguda dura menos de 30 dias com completa resolução de sintomas. A forma crónica
consiste em episódios de inflamação de duração superior a três meses, com
Na génese da sinusite aguda bacteriana
encontram-se sensivelmente os mesmos
micro-organismos envolvidos na otite média: ◦ S. pneumoniae
◦ H. influenzae
A sinusite crónica é normalmente
polimicrobiana, com aumento da prevalência de anaérobios, bem como patógeneos menos comuns como bacilos G- e fungos
Sinusite aguda:
◦ Adultos:
Descarga nasal / congestão
Dor no maxilar ou no sinus, que pode irradiar
Sintomas severos que duram mais de 7 dias sugerem envolvimento bacteriano e devem ser tartados com antibioterapia
◦ Crianças:
Descarga nasal e tosse por mais de 10-14 d e febre superior a 39 º, ou inchaço da face e dor são
Sinusite crónica:
◦ Sintomas similares aos da sinusite aguda, mas mais inespecíficos
◦ Rinorreia associada a exacerbações agudas
◦ Pode ocorrer com tosse crónica não produtiva, dor de cabeça e laringite
◦ Infeções crónicas e recorrentes até 4 por ano, que não respondem a nebulização nem
Os objetivo do tratamento da sinusite aguda
são a redução de sinais e sintomas, manter a permeabilidade dos seios perinasais,
erradicação da infeção bacteriana com
tratamento adequado, diminuição da duração da doença, prevenção de complicações e
prevenção da evolução para a forma crónica
65 % dos doentes recuperam
Podem usar-se descongestionantes nasais
como a fenilefrina e oximetazolina, que reduzem a inflamação por vasoconstrição (atenção ao efeito rebound)
Descongestionantes orais
Irrigação da cavidade nasal com soluções
salinas
Anti-histamínicos contra-indicados devido ao
seu efeito anticolinérgico que seca as mucosas perturbando a “clearance” das secreções
Sinusite aguda bacteriana: Amoxicilina
500mg- 1000 mg 8/8 horas, durante 10 a 14 dias.
No caso de alergia a beta-lactâmicos:
macrólidos (azitromicina ou claritromicina), ou fluorquinolonas respiratórias
Pharmacotherapy Handbook. 7th Edition. Wells BG, DiPiro JP. 2008. New York. McGraw Hill Inc. Cap. 44
