Sexualidade e Gênero - Lawrence S. Mayer - 85pp

Sexualidade e Gênero Sexualidade e Gênero

Os achados da biologia, psicologia e ciências sociais Os achados da biologia, psicologia e ciências sociais Lawrence S. Mayer, M. B., M. S., Ph.D. e Paul R. McHugh, M.D. Lawrence S. Mayer, M. B., M. S., Ph.D. e Paul R. McHugh, M.D. Nota do Editor 

Nota do Editor : Questões relacionadas com a sexualidade e gênero influenciam sobre alguns dos aspectos mais íntimos e pessoais da vida: Questões relacionadas com a sexualidade e gênero influenciam sobre alguns dos aspectos mais íntimos e pessoais da vida humana. Os últimos anos, eles também têm sido polemica na política americana. Nós oferecemos este relatório - escrito por Dr. Lawrence S. humana. Os últimos anos, eles também têm sido polemica na política americana. Nós oferecemos este relatório - escrito por Dr. Lawrence S. Mayer, epidemiologista treinado em psiquiatria, e Dr. Paul R.

Mayer, epidemiologista treinado em psiquiatria, e Dr. Paul R. McHugh, sem dúvida, o psiquiatra americano mais importante do úMcHugh, sem dúvida, o psiquiatra americano mais importante do ú ltimo meio século -ltimo meio século -na esperança de melhorar a compreensão do público sobre estas questões. Exami-nando a pesquisa das ciências biológicas, psicológicas e na esperança de melhorar a compreensão do público sobre estas questões. Examinando a pesquisa das ciências biológicas, psicológicas e sociais, este relatório mostra que algumas das reivindicações mais frequentemente ouvidas sobre sexualidade e gênero não são suportadas por sociais, este relatório mostra que algumas das reivindicações mais frequentemente ouvidas sobre sexualidade e gênero não são suportadas por evidências científicas. O relatório tem um foco especial

evidências científicas. O relatório tem um foco especial sobre as taxas mais elevadas de sobre as taxas mais elevadas de problemas de saúde mental problemas de saúde mental entre as populações LGBT, eentre as populações LGBT, e questiona a base científica das tendências no tratamento de crianças que não se identificam com seu sexo biológico. Mais esforço é chamado questiona a base científica das tendências no tratamento de crianças que não se identificam com seu sexo biológico. Mais esforço é chamado para prover a essas pessoas com a compreensão, cuidado e apoio que precisam para levar uma vida próspera e saudável.

para prover a essas pessoas com a compreensão, cuidado e apoio que precisam para levar uma vida próspera e saudável.

SUMÁRIO

SUMÁRIO

PREFÁCIO ... ... 22 SUMÁRIO

SUMÁRIO EXECUTIVO EXECUTIVO ... ... 44 INTRODUÇÃO

INTRODUÇÃO ... ... 66 PARTE

PARTE UM UM - - ORIENTAÇÃO ORIENTAÇÃO SEXUAL SEXUAL ... 8... 8 Problemas

Problemas com com definição definição dos dos conceitos conceitos chaves chaves ... 9... 9 O

O Contexto Contexto do do Desejo Desejo Sexual Sexual ...11....11 Orientação

Orientação sexual sexual ...12...12 Desafiando

Desafiando a a hipótese hipótese "nasceram "nasceram assim" assim" ...15.15 Estudos

Estudos de de gêmeos gêmeos ...16....16 Genética

Genética molecular molecular ...19....19 O

O limitado limitado papel papel da da Genética Genética ...20...20 A

A influência influência dos dos hormônios hormônios ...21...21 Orientação

Orientação Sexual Sexual e e o o Cérebro Cérebro ...24.24 Leitura

Leitura errada errada da da Investigação Investigação ...25.25 Vitimização

Vitimização por por Abuso Abuso Sexual Sexual ...26....26 Distribuição

Distribuição dos dos desejos desejos sexuais sexuais e e alterações alterações ao ao longo longo do do tempo ...tempo ...31....31 CONCLUSÃO

CONCLUSÃO ...36...36 NOTAS

NOTAS ...36.36 PARTE

PARTE DOIS DOIS - SEX- SEXUALIDADE, RESULTADO UALIDADE, RESULTADO EM SAÚDE EM SAÚDE MENTAL E MENTAL E ESTRESSE ESTRESSE SOCIAL SOCIAL ...42...42 Algumas

Algumas Preliminares Preliminares ...42.42 Sexualidade

Sexualidade e e Saúde Saúde mental mental ...43...43 Sexualidade

Sexualidade e e suicídio suicídio ...46...46 Sexualidade

Sexualidade e e violência violência por por parceiro parceiro íntimo íntimo ...49...49 Resultados

Resultados em em saúde saúde para para transgêneros transgêneros ...51....51 Explicações

Explicações para para os os maus maus resultados de resultados de saúde: saúde: Modelo de Modelo de Estresse Estresse Social ...Social ...52...52 Discriminação

Discriminação e e eventos eventos de de preconceito. preconceito. ...54...54 Estigma.

Estigma. ...55...55 Ocultação.

Ocultação. ...56...56 Testando

Testando o o modelo. modelo. ...57...57 CONCLUSÃO

CONCLUSÃO ...59...59 NOTAS

NOTAS ...59.59 PARTE

PARTE TRÊS TRÊS - - IDENTIDADE IDENTIDADE DE DE GÊNERO ...GÊNERO ...64...64 Conceitos-chave

Conceitos-chave e e suas suas origens origens ...64.64 Disforia

Disforia de de gênero gênero ...68...68 Gênero

Gênero e e Fisiologia Fisiologia ...71....71 Identidade

Identidade transgênera transgênera em em crianças...crianças...76.76 Intervenções

Intervenções terapêuticas terapêuticas em em crianças crianças ...77...77 Intervenções

Intervenções terapêuticas terapêuticas em em adultos adultos ...78...78 NOTAS

NOTAS ...81.81 CONCLUSÃO

CONCLUSÃO ...84...84

Lawrence S. Mayer, M. B., M. S., Ph.D. é um estudioso em residência no Departamento de Psiquiatria na Universidade Johns Hopkins Escola de Medicina e Lawrence S. Mayer, M. B., M. S., Ph.D. é um estudioso em residência no Departamento de Psiquiatria na Universidade Johns Hopkins Escola de Medicina e professor de estatísticas e bioestatística da Universidade Estadual do Arizona. Paul R. McHugh, M.D. é professor de psiquiatria e ciências comportamentais na professor de estatísticas e bioestatística da Universidade Estadual do Arizona. Paul R. McHugh, M.D. é professor de psiquiatria e ciências comportamentais na Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins e foi durante vinte e cinco anos, psiquiatra-chefe no Hospital Johns Hopkins. Ele é autor ou coautor de vários Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins e foi durante vinte e cinco anos, psiquiatra-chefe no Hospital Johns Hopkins. Ele é autor ou coautor de vários livros, incluindo, mais recentemente,

livros, incluindo, mais recentemente,――Try to Remember:Try to Remember:Psychiatry’s Clash over Meaning, Memory, and Mind” Psychiatry’s Clash over Meaning, Memory, and Mind”  (Dana Press, 2008). (Dana Press, 2008).

 Artigo p

 Artigo publicado ublicado no THE NEno THE NEW ATLANTIW ATLANTISS – – A HOURNAL OF TECHNOLOGY & SOCIETY SPECIAL REPORT number 50 A HOURNAL OF TECHNOLOGY & SOCIETY SPECIAL REPORT number 50 – – Fall 2016. Fall 2016.

The New Atlantis

The New Atlantis  (1627) foi o título que Francis Bacon selecionados para sua fábula de uma sociedade que vive com os benefícios e desafios da ciência e  (1627) foi o título que Francis Bacon selecionados para sua fábula de uma sociedade que vive com os benefícios e desafios da ciência e

tecnologia avançada. Bacon, um dos fundadores e campeão da

tecnologia avançada. Bacon, um dos fundadores e campeão da ciência moderna, procurando, não somente destacar o potencial da tecnologia para ciência moderna, procurando, não somente destacar o potencial da tecnologia para melhorar a vidamelhorar a vida humana, mas também para prever algumas das dificuldades sociais, morais e políticas que confrontam uma sociedade moldada pelo grande empreendimento humana, mas também para prever algumas das dificuldades sociais, morais e políticas que confrontam uma sociedade moldada pelo grande empreendimento científico. Seu livro não oferece respostas óbvias; talvez seduz mais do que adverte. Mas o conto também aponta para alguns dos dilemas que surgem com a científico. Seu livro não oferece respostas óbvias; talvez seduz mais do que adverte. Mas o conto também aponta para alguns dos dilemas que surgem com a capacidade de refazer e reconfigurar o mundo natural: ciência governando, para que ele possa florescer livremente, sem destruir ou nos desumanizar, e capacidade de refazer e reconfigurar o mundo natural: ciência governando, para que ele possa florescer livremente, sem destruir ou nos desumanizar, e compreender o efeito da tecnologia sobre a vida humana, aspiração humana e do

compreender o efeito da tecnologia sobre a vida humana, aspiração humana e do bem humano. Em grande medida, vivemos no bem humano. Em grande medida, vivemos no mundo que Bacon havia imaginado,mundo que Bacon havia imaginado, e agora temos de encontrar uma maneira de viver bem com ambos os seus fardos e suas bênçãos. Este grande desafio, que agora confronta nossa própria e agora temos de encontrar uma maneira de viver bem com ambos os seus fardos e suas bênçãos. Este grande desafio, que agora confronta nossa própria sociedade com mais força, é o foco desta revista.

sociedade com mais força, é o foco desta revista.

Nota do Facilitador 

Nota do Facilitador : Tradução feita pelo Google Tradutor com correções por Ronaldo Filardo ([email protected]) que humilde e: Tradução feita pelo Google Tradutor com correções por Ronaldo Filardo ([email protected]) que humilde e antecipadamente sugere atenção ao ler e interpretar esta livre tradução, pois devido a complexidade do tema e do texto nem sempre é possível antecipadamente sugere atenção ao ler e interpretar esta livre tradução, pois devido a complexidade do tema e do texto nem sempre é possível obter um texto em português com 100% preciso, mas agradece o entendimento de todos aqueles que lerem, além de estar a disposição no que se obter um texto em português com 100% preciso, mas agradece o entendimento de todos aqueles que lerem, além de estar a disposição no que se refere a se dispor naquilo que for preciso para ajudar na melhor compreensão de termos e procedimentos estatísticos, além daquilo que estiver ao refere a se dispor naquilo que for preciso para ajudar na melhor compreensão de termos e procedimentos estatísticos, além daquilo que estiver ao seu alcance. Fiquem na graça e no amor de Nosso Senhor Jesus Cristo. Shalom.

PREFÁCIO

PREFÁCIO

Este relatório foi escrito para o público em geral e para profissionais de saúde, a fim de chamar a atenção para - e oferecer Este relatório foi escrito para o público em geral e para profissionais de saúde, a fim de chamar a atenção para - e oferecer algum discernimento científico sobre os problemas de

algum discernimento científico sobre os problemas de saúde mental enfrentados pelas posaúde mental enfrentados pelas populações LGBT.pulações LGBT.

Ele surgiu a partir de um pedido de Paul R. McHugh, M.D., o ex-chefe de psiquiatria do Hospital Johns Hopkins e um dos Ele surgiu a partir de um pedido de Paul R. McHugh, M.D., o ex-chefe de psiquiatria do Hospital Johns Hopkins e um dos principais psiquiatras no mundo. Dr. McHugh pediu para eu revisar uma monografia que ele e colegas tinham elaborado sobre principais psiquiatras no mundo. Dr. McHugh pediu para eu revisar uma monografia que ele e colegas tinham elaborado sobre assuntos relacionados à orientação sexual e identidade; minha tarefa original era garantir a precisão das inferências estatísticas e assuntos relacionados à orientação sexual e identidade; minha tarefa original era garantir a precisão das inferências estatísticas e avaliar as fontes adicionais. Nos meses que se seguiram, li atentamente mais de quinhentos artigos científicos sobre estes temas. avaliar as fontes adicionais. Nos meses que se seguiram, li atentamente mais de quinhentos artigos científicos sobre estes temas. Fiquei alarmado ao saber que a comunidade LGBT tem uma taxa desproporcional de problemas de saúde mental em comparação Fiquei alarmado ao saber que a comunidade LGBT tem uma taxa desproporcional de problemas de saúde mental em comparação com a população como um todo.

com a população como um todo.

Como o meu interesse cresceu, eu explorei a pesquisa através de uma variedade de informação nos campos científicos, Como o meu interesse cresceu, eu explorei a pesquisa através de uma variedade de informação nos campos científicos, incluindo epidemiologia, genética, endocrinologia, psiquiatria, neurociência, embriologia e pediatria. Eu também analisei muitos dos incluindo epidemiologia, genética, endocrinologia, psiquiatria, neurociência, embriologia e pediatria. Eu também analisei muitos dos estudos acadêmicos empíricos realizados nas ciências sociais, incluindo psicologia, sociologia, ciência política, economia e estudos estudos acadêmicos empíricos realizados nas ciências sociais, incluindo psicologia, sociologia, ciência política, economia e estudos de gênero.

de gênero.

Concordei em assumir como autor principal, reescrever, reorganizar e expandir o texto. Apoiei tod

Concordei em assumir como autor principal, reescrever, reorganizar e expandir o texto. Apoiei todas as frases neste relatório,as as frases neste relatório, sem reservas e sem prejuízo em relação a qualquer política ou debates filosóficos. Este relatório é sobre a ciência e a medicina, nada sem reservas e sem prejuízo em relação a qualquer política ou debates filosóficos. Este relatório é sobre a ciência e a medicina, nada mais e nada menos.

mais e nada menos.

Os leitores perguntaram sobre a síntese deste relatório de pesquisa em muitos campos diferentes e a partir de então podem Os leitores perguntaram sobre a síntese deste relatório de pesquisa em muitos campos diferentes e a partir de então podem querer saber um pouco sobre seu autor. Sou um académico a tempo integral envolvido em todos os aspectos de ensino, pesquisa e querer saber um pouco sobre seu autor. Sou um académico a tempo integral envolvido em todos os aspectos de ensino, pesquisa e serviço profissional. Sou um bioestatístico e epidemiologista que incide sobre a concepção, análise e interpretação de estudos serviço profissional. Sou um bioestatístico e epidemiologista que incide sobre a concepção, análise e interpretação de estudos experimentais e observacionais em dados em saúde pública e medicina, particularmente quando os dados são complexos em termos experimentais e observacionais em dados em saúde pública e medicina, particularmente quando os dados são complexos em termos de questões científicas subjacentes. Sou médico pesquisador, tendo formado em medicina e psiquiatria na U.K. e recebi os britânicos de questões científicas subjacentes. Sou médico pesquisador, tendo formado em medicina e psiquiatria na U.K. e recebi os britânicos equivalente (M.B.) ao mestrado americano (

equivalente (M.B.) ao mestrado americano (Master of DegreeMaster of Degree). Nunca pratiquei a medicina (incluindo a psiquiatria) nos Estados). Nunca pratiquei a medicina (incluindo a psiquiatria) nos Estados Unidos ou no exterior. Tenho testemunhado em dezenas de processos judiciais federais e estaduais e audiências regulatórias, na Unidos ou no exterior. Tenho testemunhado em dezenas de processos judiciais federais e estaduais e audiências regulatórias, na maioria dos casos de revisão da literatura científica para esclarecer as questões em análise. Apoio firmemente a igualdade e maioria dos casos de revisão da literatura científica para esclarecer as questões em análise. Apoio firmemente a igualdade e oponho-me a discriminação para com a

me a discriminação para com a comunidade LGBT, e testemunhei em seu comunidade LGBT, e testemunhei em seu nome como um especialista em estatística.nome como um especialista em estatística.

Fui professor titular em tempo integral por mais de quatro décadas. Tenho compromissos professorais retidos em oito Fui professor titular em tempo integral por mais de quatro décadas. Tenho compromissos professorais retidos em oito universidades, incluindo Princeton, Universidade da Pensilvânia, Stanford, Universidade do Estado de Arizona, Universidade Johns universidades, incluindo Princeton, Universidade da Pensilvânia, Stanford, Universidade do Estado de Arizona, Universidade Johns Hopkins,

Hopkins, Bloomberg School of Public HealthBloomberg School of Public Health  e da Faculdade de Medicina, Estado de Ohio, Virginia Tech, e da Universidade de  e da Faculdade de Medicina, Estado de Ohio, Virginia Tech, e da Universidade de Michigan. Também já realizei pesquisas com instituto

Michigan. Também já realizei pesquisas com instituto de investigação em várias outras instituições, incluindo de investigação em várias outras instituições, incluindo aaMayo Clinic Mayo Clinic ..

A tempo integral e a tempo parcial tive compromissos em vinte e três disciplinas, incluindo estatísticas, bioestatística, A tempo integral e a tempo parcial tive compromissos em vinte e três disciplinas, incluindo estatísticas, bioestatística, epidemiologia, saúde pública, metodologia, psiquiatria, matemática, sociologia, ciência político-social, economia e informática epidemiologia, saúde pública, metodologia, psiquiatria, matemática, sociologia, ciência político-social, economia e informática biomédica. Mas os meus interesses de investigação têm variado muito menos do que os meus compromissos acadêmicos: o foco da biomédica. Mas os meus interesses de investigação têm variado muito menos do que os meus compromissos acadêmicos: o foco da minha carreira tem sido aprender como a estatística e modelos são empregados em todas as disciplinas, com o objetivo de melhorar minha carreira tem sido aprender como a estatística e modelos são empregados em todas as disciplinas, com o objetivo de melhorar o uso de modelos e análise de dados na

o uso de modelos e análise de dados na avaliação de questões de interesse na política, regulatória, ou questões legais.avaliação de questões de interesse na política, regulatória, ou questões legais. Tenho publicados em muitas revistas e jornais de nível superior (incluindo

Tenho publicados em muitas revistas e jornais de nível superior (incluindoThe Annals of StatisticsThe Annals of Statistics,,BiometricsBiometrics, and, and American American Journal of Political Science

Journal of Political Science) e revi centenas de manuscritos submetidos para publicação para muitos dos principais jornais médicos,) e revi centenas de manuscritos submetidos para publicação para muitos dos principais jornais médicos, estatísticos e epidemiológicos (Incluindo

estatísticos e epidemiológicos (Incluindo  The New England Journal of Medicine, Journal of the American Statistical Association e  The New England Journal of Medicine, Journal of the American Statistical Association e  American Journal of Public Health

 American Journal of Public Health).).

Atualmente sou um estudioso em residência no Departamento de Psiquiatria Escola de Medicina do Hospital Johns Hopkins Atualmente sou um estudioso em residência no Departamento de Psiquiatria Escola de Medicina do Hospital Johns Hopkins e professor de estatística e bioestatística na Universidade Estadual do Arizona. Até 01 de julho de 2016, eu também realizava e professor de estatística e bioestatística na Universidade Estadual do Arizona. Até 01 de julho de 2016, eu também realizava

nomeações do corpo docente em tempo parcial na Johns Hopkins Bloomberg Escola da Saúde Pública e da Faculdade de Medicina, nomeações do corpo docente em tempo parcial na Johns Hopkins Bloomberg Escola da Saúde Pública e da Faculdade de Medicina, e na

e naMayo Clinic Mayo Clinic ..

Uma empreitada tão ambiciosa como este relatório não seria possível sem o conselho de muitos estudiosos talentosos e Uma empreitada tão ambiciosa como este relatório não seria possível sem o conselho de muitos estudiosos talentosos e seus editores. Sou grato pela generosa ajuda de Laura E. Harrington, M.D., M.S., uma psiquiatra com extensa formação em medicina seus editores. Sou grato pela generosa ajuda de Laura E. Harrington, M.D., M.S., uma psiquiatra com extensa formação em medicina interna e neuroimunologia, cuja prática clínica centra-se sobre as mulheres na transição de vida, incluindo a terapia afirmativa para a interna e neuroimunologia, cuja prática clínica centra-se sobre as mulheres na transição de vida, incluindo a terapia afirmativa para a comunidade LGBT. Ela contribuiu para o relatório inteiro, principalmente emprestando sua experiência para as seções sobre comunidade LGBT. Ela contribuiu para o relatório inteiro, principalmente emprestando sua experiência para as seções sobre endocrinologia e pesquisas sobre o cérebro. Sou grato também a Bentley J. Hanish, B. S., um jovem geneticista que espera que a endocrinologia e pesquisas sobre o cérebro. Sou grato também a Bentley J. Hanish, B. S., um jovem geneticista que espera que a pós-graduar na escola de medicina em 2021 com um M.D./Ph.D. em epidemiologia psiquiátrica. Ele contribuiu para o relatório inteiro, pós-graduar na escola de medicina em 2021 com um M.D./Ph.D. em epidemiologia psiquiátrica. Ele contribuiu para o relatório inteiro, em particular para as seções que dizem respeito a genética.

em particular para as seções que dizem respeito a genética.

Agradeço o apoio da Johns Hopkins Universidade Escola Bloomberg de Saúde Pública e da Escola de Medicina, do estado Agradeço o apoio da Johns Hopkins Universidade Escola Bloomberg de Saúde Pública e da Escola de Medicina, do estado do Arizona Universidade, e da Clínica Mayo.

do Arizona Universidade, e da Clínica Mayo.

No decurso da elaboração deste relatório, consultei um número de indivíduos que pediram para que eu não os agradecesse No decurso da elaboração deste relatório, consultei um número de indivíduos que pediram para que eu não os agradecesse pelo nome. Alguns temiam uma rude resposta dos elementos mais militantes da comunidade LGBT; outros temiam uma resposta pelo nome. Alguns temiam uma rude resposta dos elementos mais militantes da comunidade LGBT; outros temiam uma resposta irritada a partir dos elementos mais estridentes de comunidades religiosamente conservadora. Mais incomodo, no entanto, é que irritada a partir dos elementos mais estridentes de comunidades religiosamente conservadora. Mais incomodo, no entanto, é que alguns temiam represálias de suas próprias universidades por se engajar em tais temas controversos, independentemente do alguns temiam represálias de suas próprias universidades por se engajar em tais temas controversos, independentemente do conteúdo do relatório - uma declaração triste sobre a liberdade acadêmica.

conteúdo do relatório - uma declaração triste sobre a liberdade acadêmica.

Dedico o meu trabalho neste relatório, em primeiro lugar, para a comunidade LGBT, que tem uma taxa desproporcional de Dedico o meu trabalho neste relatório, em primeiro lugar, para a comunidade LGBT, que tem uma taxa desproporcional de problemas de saúde mental em comparação a população como um todo. Temos de encontrar maneiras de aliviar seu sofrimento. problemas de saúde mental em comparação a população como um todo. Temos de encontrar maneiras de aliviar seu sofrimento.

Dedico também aos estudiosos que fazem investigação imparcial sobre temas públicos de tamanha controvérsia. Que eles Dedico também aos estudiosos que fazem investigação imparcial sobre temas públicos de tamanha controvérsia. Que eles nunca percam o seu caminho em

nunca percam o seu caminho em furacões políticos.furacões políticos.

E acima de tudo, dedico-a para as crianças lutando com sua sexualidade e sexo. As crianças são um caso especial, ao E acima de tudo, dedico-a para as crianças lutando com sua sexualidade e sexo. As crianças são um caso especial, ao abordar problemas de gênero. No decurso do seu desenvolvimento, muitas crianças exploram a ideia de ser do gênero oposto. abordar problemas de gênero. No decurso do seu desenvolvimento, muitas crianças exploram a ideia de ser do gênero oposto. Algumas crianças podem ter melhorias no bem-estar psicológico, se forem incentivadas e apoiados na identificação do seu gênero, Algumas crianças podem ter melhorias no bem-estar psicológico, se forem incentivadas e apoiados na identificação do seu gênero, especialmente se a identificação é forte e p

especialmente se a identificação é forte e persistente ao longo do tempo. Mas quase todas as crianças acabam identificando seu sexoersistente ao longo do tempo. Mas quase todas as crianças acabam identificando seu sexo biológico. A noção de que uma criança de dois anos de idade, tendo expressado pensamentos ou comportamentos identificados com biológico. A noção de que uma criança de dois anos de idade, tendo expressado pensamentos ou comportamentos identificados com o gênero oposto, pode ser rotulada para a vida como transgênero não tem absolutamente nenhum apoio na ciência. Com efeito, é o gênero oposto, pode ser rotulada para a vida como transgênero não tem absolutamente nenhum apoio na ciência. Com efeito, é iníquo acreditar que todas as crianças que têm pensamentos de gênero atípicos ao seu comportamento em algum momento de seu iníquo acreditar que todas as crianças que têm pensamentos de gênero atípicos ao seu comportamento em algum momento de seu desenvolvimento, particularmente antes puberdade, devem ser encorajados a

desenvolvimento, particularmente antes puberdade, devem ser encorajados a se tornar transgênero.se tornar transgênero.

Como cidadãos, estudiosos e médicos preocupados com os problemas enfrentados por pessoas LGBT, não devemos ser Como cidadãos, estudiosos e médicos preocupados com os problemas enfrentados por pessoas LGBT, não devemos ser dogmaticamente comprometidos com qualquer particular ponto de vista sobre a

dogmaticamente comprometidos com qualquer particular ponto de vista sobre a natureza da sexualidade ou identidade de natureza da sexualidade ou identidade de gênero; emgênero; em vez disso, devemos orientar em primeiro lugar, pelas necessidades dos pacientes que lutam, e devemos buscar com a mente aberta vez disso, devemos orientar em primeiro lugar, pelas necessidades dos pacientes que lutam, e devemos buscar com a mente aberta maneiras de ajudá-los a levar algum significado ou uma vida digna.

maneiras de ajudá-los a levar algum significado ou uma vida digna. Lawrence S. Mayer, M. B., M. S.,

SUMÁRIO EXECUTIVO

SUMÁRIO EXECUTIVO

Este relatório apresenta um resumo cuidadoso e uma explicação atualizada de pesquisa - desde as ciências biológicas, Este relatório apresenta um resumo cuidadoso e uma explicação atualizada de pesquisa - desde as ciências biológicas, psicológicas e sociais - relacionados à orientação sexual e identidade de gênero. Ele é oferecido na esperança de que tal exposição psicológicas e sociais - relacionados à orientação sexual e identidade de gênero. Ele é oferecido na esperança de que tal exposição possa contribuir para a

possa contribuir para a nossa capacidade como médicos, cientistas, e os cidadãos para nossa capacidade como médicos, cientistas, e os cidadãos para resolver problemas de saúde enfrentados porresolver problemas de saúde enfrentados por populações LGBT dentro nossa sociedade.

populações LGBT dentro nossa sociedade. Algumas das principais conclusões:

Algumas das principais conclusões: Parte Um: Orientação Sexual Parte Um: Orientação Sexual ● A compreensão da orientaçã

● A compreensão da orientação sexual como uma inata e uma propriedade biologicamente fixada dos seres humanos - a ideia deo sexual como uma inata e uma propriedade biologicamente fixada dos seres humanos - a ideia de que as pessoas "nasceram assim" - não é

que as pessoas "nasceram assim" - não é suportada pela evidência científica.suportada pela evidência científica. ●

● Embora não haja evidência de que fatores biológicos, tais como genes e os hormônios estejam associados a comportamentosEmbora não haja evidência de que fatores biológicos, tais como genes e os hormônios estejam associados a comportamentos sexuais e atrações, não há convincentes explicações biológicas causais para a orientação sexual humana. Enquanto pequenas sexuais e atrações, não há convincentes explicações biológicas causais para a orientação sexual humana. Enquanto pequenas diferenças nas estruturas cerebrais e atividade cerebral entre homossexuais e indivíduos heterossexuais foram identificados por diferenças nas estruturas cerebrais e atividade cerebral entre homossexuais e indivíduos heterossexuais foram identificados por pesquisadores, tais achados neurobiológicos não demonstram se estas diferenças são inatas ou são o resultado de meio ambiente e pesquisadores, tais achados neurobiológicos não demonstram se estas diferenças são inatas ou são o resultado de meio ambiente e fatores psicológicos.

fatores psicológicos.

● Estudos longitudinais de adolescentes sugerem que a orientação

● Estudos longitudinais de adolescentes sugerem que a orientaçãosexual pode ser bastante fluida ao longo da vida para algumassexual pode ser bastante fluida ao longo da vida para algumas pessoas, com um estudo estimando que mais de 80% dos adolescentes do sexo masculino que relatam atração pelo mesmo sexo pessoas, com um estudo estimando que mais de 80% dos adolescentes do sexo masculino que relatam atração pelo mesmo sexo não a fizeram como adultos (embora a medida em que este número reflete mudanças reais na atração pelo mesmo sexo e não não a fizeram como adultos (embora a medida em que este número reflete mudanças reais na atração pelo mesmo sexo e não apenas artefatos do processo de

apenas artefatos do processo de pesquisa foram contestadas por alguns pesquisadores).pesquisa foram contestadas por alguns pesquisadores). ● Em comparação aos heterossexuais, não

● Em comparação aos heterossexuais, não-heterossexuais tem cerca de duas a três vezes mais probabilidades d-heterossexuais tem cerca de duas a três vezes mais probabilidades de ter experimentadoe ter experimentado abuso sexual na infância.

abuso sexual na infância.

Parte Dois: Sexualidade, resultados em saúde mental e estresse social Parte Dois: Sexualidade, resultados em saúde mental e estresse social ● Em comparação com a população geral, subpopulações não heterossexuais

● Em comparação com a população geral, subpopulações não heterossexuais estão em um risco elevado para uma variedade de estão em um risco elevado para uma variedade de efeitos adversos na saúde mental.

efeitos adversos na saúde mental. ● Os membros da população não

● Os membros da população não-heterossexuais tem estimados cerca de 1,5 vezes maior risco de sofrer transtornos de ansiedade-heterossexuais tem estimados cerca de 1,5 vezes maior risco de sofrer transtornos de ansiedade do que os membros da população heterossexual, bem como aproximadamente o dobro do risco de depressão, 1,5 vezes o risco de do que os membros da população heterossexual, bem como aproximadamente o dobro do risco de depressão, 1,5 vezes o risco de abuso ao usar substâncias e cerca de 2,5 vezes o risco de suicídio.

abuso ao usar substâncias e cerca de 2,5 vezes o risco de suicídio. ● Os membros da população transgêner 

● Os membros da população transgêner o também estão em maior risco de uma variedade de problemas de saúde mental emo também estão em maior risco de uma variedade de problemas de saúde mental em comparação com os membros da população não-transgênero. Especialmente de forma alarmante, a taxa de tentativas de suicídio em comparação com os membros da população não-transgênero. Especialmente de forma alarmante, a taxa de tentativas de suicídio em todas as idades dos indivíduos transgêneros é estimado em 41%, em comparação com menos de 5% no total da população dos EUA. todas as idades dos indivíduos transgêneros é estimado em 41%, em comparação com menos de 5% no total da população dos EUA. ● Há uma evidência, embora limitada, que estressores sociais,

● Há uma evidência, embora limitada, que estressores sociais,como a discriminação e o estigma contribuem para o risco elevado decomo a discriminação e o estigma contribuem para o risco elevado de pobres efeitos na saúde mental para populações não-heterossexuais e transgênero. Estudos longitudinais com melhor qualidade são pobres efeitos na saúde mental para populações não-heterossexuais e transgênero. Estudos longitudinais com melhor qualidade são necessários para o "modelo de stress social" p

necessários para o "modelo de stress social" para ser uma ferramenta útil ara ser uma ferramenta útil na compreensão das preocupações de saúde pública.na compreensão das preocupações de saúde pública. Parte Três: Identidade de Gênero

Parte Três: Identidade de Gênero

● A hipótese de que a identidade de gênero é uma propriedade inata, fix

● A hipótese de que a identidade de gênero é uma propriedade inata, fixa de seres humanos, que é independente do sexo biológico -a de seres humanos, que é independente do sexo biológico -que uma pessoa pode ser "um homem preso no corpo de uma mulher" ou "mulher presa no corpo de um homem "- não é suportada que uma pessoa pode ser "um homem preso no corpo de uma mulher" ou "mulher presa no corpo de um homem "- não é suportada por provas científicas.

● De acordo com uma estimativa recente, cerca de 0,6% dos adultos americanos se identificam como um gênero que não corresponde ao seu sexo biológico.

● Estudos comparando as estruturas do cérebro de transgêneros e indivíduos não-transgênero têm demonstrado correlações fracas entre a estrutura do cérebro e identificação com o gênero oposto. Essas correlações não fornecem qualquer evidência de uma base neurobiológica para a identificação com o gênero oposto.

● Em comparação com a população em geral, os adultos que foram submetidos a cirurgia de reatribuição sexual continuam a ter um risco mais elevado de sofrer maus resultados de saúde mental. Um estudo descobriu que, em comparação aos controles, os indivíduos que mudaram de sexo eram cerca de 5 vezes mais propensos a tentar o suicídio e tinham cerca de 19 vezes mais probabilidades de morrer por suicídio.

● As cr ianças são um caso especial ao tratar de questões transgênero. Apenas uma minoria de crianças que sofrem de identificação com o gênero oposto vai continuar a fazê-lo na adolescência ou na idade adulta.

● Há pouca evidência cientìfica para o valor terapêutico das intervenções que retardam a puberdade ou modificam o sexo secundário nas características dos adolescentes, embora algumas crianças possam ter melhor bem-estar psicológico, se forem incentivados e suportados na sua identificação com o gênero oposto. Não há nenhuma evidência que todas as crianças que expressam pensamentos de gênero ou comportamento atípico devem ser encorajados a se tornar transgênero.

Sexualidade e Gênero

Os achados da biologia, psicologia e das ciências sociais Lawrence S. Mayer, M. B., M. S., Ph.D. e Paul R. McHugh, M.D.

INTRODUÇÃO

Poucos temas são tão complexos e controversos como a orientação sexual humana e a identidade de gênero. Estes assuntos tocam no nossos mais íntimos pensamentos e sentimentos, e ajudam a definir-nos como indivíduos e seres sociais. As discussões sobre as questões éticas levantadas pela orientação sexual e identidade de gênero podem ficar quente e pessoais, e quando associadas a questões políticas, por vezes, provocam intensas controvérsias. Os disputantes, jornalistas e legisladores nestes debates muitas vezes invocam a autoridade da ciência, e em noticiários e meios de comunicação social da nossa cultura popular mais ampla ouvimos afirmações sobre o que "a ciência diz" sobre estas questões.

Este relatório oferece um resumo cuidadoso e uma explicação atualizada de muitos dos resultados mais rigorosos produzidos pelas ciências biológicas, psicológicas e sociais relacionados à orientação sexual e identidade de gênero. Examinamos um vasto corpo de literatura de carácter científico em várias disciplinas. Tentamos reconhecer as limitações da pesquisa e evitar conclusões prematuras que poderiam resultar em sobre interpretação de descobertas científicas. Uma vez que a literatura pertinente é repleta de inconsistências e definições ambíguas, nós não somente examinaremos evidencias empíricas, mas também aprofundaremos problemas conceituais subjacentes. Este relatório não significa, contudo, discutir questões de moralidade ou da política; nosso foco está nas evidências científicas - o que mostram e o que elas não mostram.

Começamos na primeira parte, examinando criticamente se tais conceitos como a heterossexualidade, homossexualidade e bissexualidade representam propriedades distintas, fixas e biologicamente determinadas dos seres humanos. Como parte desta discussão, olhamos para a hipótese popular do "nasceram assim", que postula que a orientação sexual humana é biologicamente inata; examinamos a evidência para esta afirmação através de várias subespecialidades das ciências biológica. Nós exploramos as origens do desenvolvimento de atrações sexuais, o grau em que essas atrações podem mudar ao longo do tempo, e as complexidades inerentes à incorporação dessas atrações na identidade sexual. Baseando-se em evidências de estudos individuais e outros tipos da investigação, exploramos fatores genéticos, ambientais e hormonais. Também exploramos algumas das evidências científicas relacionadas a ciência do cérebro para orientação sexual.

Na segunda parte, examinamos a pesquisa sobre os resultados de saúde e como eles se relacionam à orientação sexual e identidade de gênero. Foi observado de forma consistente um maior risco de maus resultados de saúde física e mental para lésbicas, gays, bissexuais e subpopulações transgêneras em comparação com a população em geral. Estes resultados incluem depressão, ansiedade, abuso de substâncias e mais alarmante, suicídio. Por exemplo, entre a subpopulação transgênero nos Estados Unidos, a taxa de tentativas de suicídio é estimada como sendo tão alta quanto 41%, dez vezes mais elevada do que na população em geral. Como médicos, acadêmicos e cientistas, acreditamos que todas as discussões subsequentes neste relatório devem ser lançadas à luz deste problema de saúde pública.

Também examinamos algumas ideias propostas para explicar estes resultados diferenciados em saúde, incluindo o "modelo de estresse social". Esta hipótese - sustenta que estressores, como o estigma entra na conta de prejuízo para grande parte do sofrimento adicional observado nestas subpopulações - não parece oferecer uma explicação completa para as disparidades nos resultados.

Tanto quanto a Parte Um investiga a conjectura de que a orientação sexual é fixada com uma base biológica causal, uma porção na Parte Três examina questões semelhantes no que diz respeito à identidade de gênero. Sexo biológico (o binário de categorias masculino e feminino) é um aspecto fixo da natureza humana, mesmo embora alguns indivíduos afetados por distúrbios do desenvolvimento sexual possam apresentar características sexuais ambíguas. Por outro lado, a identidade de gênero é um conceito social e psicológico que não está bem definido, e há pouca evidência científica de que ela é, uma propriedade biológica fixa inata.

A Parte Três examina também os procedimentos de redesignação sexual e as provas para a sua eficácia em aliviar os maus resultados de saúde mental experimentado por muitas pessoas que se identificam como transgênero. Comparado com a população em geral, os indivíduos transgênero pós-operatórios continuam a estar em alto risco de maus resultados em saúde mental.

Uma área de preocupação especial envolve intervenções médicas para jovens de não-conformidade do gênero. Eles estão cada vez mais a receber terapias que afirmam seus gêneros e até mesmo tratamentos hormonais ou modificações cirúrgicas em idades jovens. Mas a maioria das crianças que se identificam como um gênero que não se conforma com seu sexo biológico não vai mais fazer por isso, o tempo que eles atinjam a idade adulta. Nós estamos perturbados e alarmados com a gravidade e irreversibilidade de algumas intervenções a serem discutidas publicamente e empregadas para crianças.

Orientação sexual e identidade de gênero resistem a explicação de simples teorias. Há uma grande diferença entre a certeza com que as crenças são realizadas sobre estas questões e o que uma avaliação sóbria da ciência revela. Em face dessa complexidade e incerteza, precisamos ser humildes sobre o que sabemos e não sabemos. Nós prontamente reconhecemos que este relatório não é nem uma análise exaustiva dos temas abordados nem a última palavra sobre eles. Ciência é de nenhuma maneira a única via para a compreensão destes tópicos multifacetados espantosamente complexos; pois existem outras fontes de sabedoria e conhecimento - incluindo arte, religião, filosofia, e a experiência de vida humana. E muito do nosso conhecimento científico nesta área continua a ser instável. No entanto, nós oferecemos esta visão geral da literatura científica na esperança de que ela possa fornecer um quadro comum para um discurso inteligente para iluminar a política e os intercâmbios profissional e científicos - e pode acrescentar à nossa capacidade de cidadãos interessados em aliviar sofrimento e promover a saúde humana e prosperidade.

PARTE UM - ORIENTAÇÃO SEXUAL

Enquanto algumas pessoas estão sob a impressão de que a orientação sexual é uma propriedade inata, biológica e um traço fixo dos seres humanos - que, seja heterossexual, homossexual, ou bissexual, "nascem assim" - não há evidência científica suficiente para apoiar essa reivindicação. De fato, o próprio conceito de orientação sexual é altamente ambíguo; ele pode se referir a um conjunto de comportamentos, sentimentos, de atração ou a um sentimento de identidade. Estudos epidemiológicos mostram uma associação bastante modesta entre fatores genéticos e atrações sexuais ou comportamentos, mas não fornecem evidência significativa apontando para genes particulares. Há também evidências para a outra hipótese biológica nas causas de comportamentos homossexuais, atrações, ou identidade - como a influência de hormônios no desenvolvimento pré-natal – mas, que a evidência, também, é limitada.

Estudos dos cérebros dos homossexuais e heterossexuais têm encontrado algumas diferenças, mas não demonstraram que estas diferenças são inatas em vez do resultado de fatores ambientais que influenciam os traços psicológicos e neurobiológicos. Um fator ambiental que parece estar correlacionado com a não-heterossexualidade é a vitimização ou abuso sexual na infância, o que também pode contribuir para as taxas mais elevadas de maus resultados de saúde mental entre as populações não heterossexuais, em comparação com a população em geral. No geral, a evidência sugere alguma medida de fluidez nos padrões de atração sexual e comportamento ao contrário da noção de que "nasceram assim" simplifica a grande complexidade da sexualidade humana.

A discussão popular de orientação sexual é caracterizada por duas ideias conflitantes sobre por que alguns indivíduos são gays, lésbicas ou bissexuais. Enquanto alguns afirmam que a orientação sexual é uma escolha, outros dizem que a orientação sexual é uma característica fixa de sua natureza, de que "nasceram assim". Esperamos mostrar aqui que, embora a orientação sexual não uma escolha, e não há evidência científica para a visão de que a orientação sexual seja uma propriedade biológica fixa e inata.

Um exemplo recente de destaque de uma pessoa descrevendo a orientação sexual como uma escolha é Cynthia Nixon, a estrela da série de televisão popularSex and City , que em uma entrevista em janeiro 2012 ao New York Times explicou, "Para mim é uma escolha, e você não consegue definir a minha homossexualidade para mim" e comentou que ela era "muito irritada", sobre a questão da existência ou não das pessoas gays nascerem dessa forma. "Por que não pode ser uma escolha? Por que é menos legítimo?"1 _{Similarmente,}

Brandon Ambrosino escreveu no The New Republic  em 2014 que "é hora da comunidade LGBT parar de temer a palavra 'Escolha' e recuperar a dignidade da autonomia sexual"2_.

Por outro lado, os proponentes da hipótese "nasceram assim" - expressa por exemplo, em 2011 na canção de Lady Gaga "Born This Way " - postularam que existe uma base biológica para a orientação sexual causal e muitas vezes tentam reforçar suas reivindicações com descobertas científicas. Citando três estudos científicos3  _{e um artigo da}

revista Science4_{, Mark Joseph Stern, escrevendo para Slate}

em 2014, afirma que "a homossexualidade, pelo menos em homens, é clara, sem dúvida, indiscutivelmente uma

característica inata"5_{. No entanto, como neurocientista Simon}

LeVay, cujo trabalho em 1991 mostrou diferenças cerebrais em homens homossexuais em comparação para homens heterossexuais, explicou alguns anos após seu estudo, "É importante salientar que não se encontrou, não se provou que a homossexualidade é genética ou não se encontra uma causa genética para ser gay. Não conseguimos mostrar que os homens homossexuais "nasceram assim," o erro mais comum é fazer na interpretação, pois no meu trabalho não foi localizado um centro gay no cérebro"6_.

Muitos livros recentes contêm tratamentos populares da ciência que fazem declarações relativas ao desacompanhamento da orientação sexual. Esses livros frequentemente exageram - ou pelo menos simplificam demais - descobertas científicas complexas. Por exemplo, em um livro de 2005, o psicólogo e escritor de ciência Leonard Sax responde à pergunta de uma mãe preocupada se seu filho adolescente vai superar suas atrações homossexuais: "Biologicamente, a diferença entre um homem gay e um homem heterossexual é algo como a diferença entre uma pessoa canhota e uma pessoa destra. Ser canhoto não é apenas uma fase. Uma pessoa canhota não se transforma magicamente num dia em uma pessoa destra.... Algumas crianças são destinadas à nascença de ser canhoto, e alguns meninos são destinados à nascença para crescer sendo gay‖7_.

Como argumentamos nesta parte do relatório, no entanto, há pouca evidencia científica para apoiar a alegação de que a atração sexual é simplesmente fixada pelos fatores inatos e deterministas, tais como genes. Compreensões populares de descobertas científicas, muitas vezes presumem

causalidade determinista quando os achados não garantem a presunção.

Outra limitação importante para a pesquisa e para a interpretação dos estudos científicos sobre este tema é que alguns conceitos centrais - incluindo "Orientação sexual" em si - são muitas vezes ambíguos, fazendo medições confiáveis difíceis tanto nos estudos individuais e na comparação entre resultados longitudinais. Então, antes de virar para a evidência científica relativa o desenvolvimento da orientação sexual e desejo sexual, examinaremos com algum pormenor vários dos equívocos conceituais mais problemáticos no estudo da sexualidade humana, a fim de chegar a uma imagem mais completa dos conceitos relevantes.

Problemas com definição dos conceitos chaves

Em 2014 o New York Times Magazine  publicou o artigo intitulado “ The Scientific Quest to Prove Bisexuality Exists”   (N.T. "A busca Científica para provar a existência da bissexualidade")8  _{que fornece uma ilustração dos temas}

explorados na presente parte - desejo sexual, atração, orientação e identidade - e as dificuldades com a definição e estudo desses conceitos. Especificamente, o artigo mostra com uma abordagem científica para como o estudo da sexualidade humana pode conflitar com vistas culturalmente prevalentes de orientação sexual ou com o auto entendimento de que muitas pessoas têm de seus próprios desejos sexuais e identidades. Tais conflitos levantam questões importantes sobre se tais conceitos sobre orientação sexual são relacionados e tão coerentes e bem definidos como é frequentemente assumido por pesquisadores e pelo público em geral.

O autor do artigo, Benoit Denizet-Lewis, um homem gay assumido abertamente, descreve o trabalho de cientistas e outros tentando demonstrar a existência de uma orientação bissexual estável. Ele visitou pesquisadores na Universidade de Cornell e participou de testes usados para medir a excitação sexual, testes que incluem a observação da maneira como as pupilas dilatam em resposta a imagens sexualmente explicitas. Para sua surpresa, descobriu que, de acordo com esta medida científica, ele mesmo foi despertado quando assistindo a filmes pornográficos de mulheres se masturbando:

Posso realmente ser bissexual? Eu fui tão apegado a minha identidade gay - adotei na faculdade e anunciei com grande alarde para a família e amigos - que eu não me permiti experimentar outra parte de mim? Em alguns aspectos, até mesmo fazer essas perguntas é um anátema para muitos gays e lésbicas. Esse tipo de incerteza publicamente compartilhada é repugnante para a direita cristã e ao movimento de ex-gays é cientificamente duvidosa, psicologicamente prejudicial que ajudou a disseminar. Como homens gays e lésbicas, afinal de contas, é suposto ter a certeza - que é suposto "nasceram desta maneira."9

Apesar das evidências, aparentemente científica (embora reconhecidamente limitada) de seus padrões bissexual-típicos de excitação, Denizet-Lewis rejeitou a ideia de que ele era realmente bissexual, porque "Ele não se sente verdadeiro com sua orientação sexual, nem se sente como tendo a minha identidade."10

As preocupações de Denizet-Lewis aqui ilustram uma série de dilemas levantados pelo estudo científico da sexualidade humana. As medidas objetivas que os pesquisadores usaram pareciam estar em desacordo com a mais intuitiva e subjetiva compreensão do que é ser sexualmente excitado; nosso próprio entendimento do que estamos sexualmente excitados por está amarrado com a totalidade de nossa experiência vivida da sexualidade. Além disso, a insistência de Denizet-Lewis que ele é gay, não bissexual e sua preocupação de que a incerteza sobre a sua identidade poderia ter implicações políticas e sociais, aponta para o fato de que orientação sexual e identidade são entendidos não só em termos científicos, mas pessoais, sociais, morais e políticos.

Mas como categorias de orientação sexual - com os rótulos "Bissexual" ou "gay" ou "heterossexual" –  ajudam os cientistas a estudar o fenômeno complexo da sexualidade humana? Quando examinamos o conceito de orientação sexual, torna-se aparente, como esta parte vai mostrar, que é demasiado vago e mal definido para ser muito útil na ciência, e que, em seu lugar, precisa conceitos mais claramente definidos. Nós nos esforçamos neste relatório para usar termos claros; quando se discute estudos científicos que dependem do conceito de "orientação sexual", tentamos o máximo possível especificar como os cientistas definem o termo ou termos relacionados.

Uma das dificuldades centrais em examinar e pesquisar a orientação sexual é que os conceitos subjacentes

de "desejo sexual", "atração sexual" e "excitação sexual "podem ser ambíguos, e é ainda menos claro o que isso significa, e como uma pessoa que se identifica como tendo orientação sexual fundamentada em algum padrão de desejos, atrações, ou estados de excitação.

A palavra "desejo" por si só pode ser usada para cobrir um aspecto de volição mais naturalmente expresso por "querer": Eu quero sair para jantar, ou para fazer uma viagem de estrada com os meus amigos no próximo verão, ou para terminar este projeto. Quando o "desejo" é usado neste sentido, os objetos determinados de desejo são bastante objetivos - alguns podem ser perfeitamente realizáveis, como se mudar a uma nova cidade ou encontrar um novo emprego; outros podem ser mais ambiciosos e de alcançar, como o sonho de se tornar uma estrela de cinema mundialmente famosa. Muitas vezes, no entanto, a linguagem do desejo pretende incluir coisas que não são tão claras: anseios indefinidos para uma vida que é, em certo sentido, não especificado, diferente ou melhor; um senso rudimentar de algo que está sendo ausente ou carente de si mesmo no seu mundo; ou, na literatura psicanalítica, forças do inconsciente dinâmico que de forma cognitiva, emocional ou via comportamentos sociais, mas que são separados não do sentido comum, consciente de si mesmo.

Esta noção mais pura do desejo é, em si, ambígua. Pode se referir a um estado esperado de coisas como encontrar um sentido de significado, realização, e satisfação com a vida, um desejo que, embora não completamente claro em suas implicações, não é, presumivelmente, inteiramente fora do alcance, embora tais anseios também possam ser formas de fantasiar sobre um radicalmente alterado ou talvez mesmo estado inatingível dos assuntos. Se eu quiser fazer uma viagem de estrada com meus amigos, os passos são claros: chamar meus amigos, escolher uma data, traçar um percurso, e assim por diante. No entanto, se eu tenho um desejo incipiente para a mudança, uma esperança para intimidade sustentável, amor e sentimento de pertencer, ou um conflito inconsciente que está perturbando a minha capacidade de seguir em frente na vida que tentei construir para mim mesmo, eu enfrento um tipo diferente de desafio. Não é necessariamente um conjunto de metas bem definidas ou conscientes, maneiras muito menos estabelecidos de

atingi-los. Isso não quer dizer que a satisfação desses desejos é impossível, mas isso muitas vezes não envolve apenas a escolha de ações concretas para atingir metas específicas, mas a formação mais complexa da nossa própria vida atuando dentro e dando sentido ao mundo e um lugar nele.

Então, a primeira coisa a notar quando se consideram os dois debates populares e os estudos científicos da sexualidade é que o uso do termo "desejo" poderia referir-se a aspectos distintos da vida humana e sua experiência.

Assim como são muitos os significados que poderiam ser destinados pelo termo "desejo", assim também é cada um desses variados significados, tornando delimitações claras de um desafio. Por exemplo, um entendimento do senso comum poderia sugerir que o termo "desejo sexual" significa o querer envolver-se em idade sexual específica com indivíduos particulares (ou categorias de pessoas). A psiquiatra Steven Levine articulou essa visão comum em sua definição de desejo sexual como "a soma das forças que se inclinam a nos aproximar e se afastar de um comportamento sexual"11_{. Mas,}

não é óbvio como se poderia estudar está "soma" em um rigoroso caminho. Também não é óbvio por que todos os diversos fatores que podem potencialmente influenciar o comportamento sexual, tais como a pobreza material - no caso da prostituição, por exemplo - o consumo de álcool, e afeto íntimo, devem todos ser agrupados como aspectos do desejo sexual. Como a própria Levine aponta, "Nas mãos de alguém, o desejo sexual pode ser um conceito escorregadio"12_.

Considere algumas das maneiras que o termo "desejo sexual" tem sido empregado em contextos científicos -designando um ou mais dos seguintes fenômenos distintos:

1. Estados de excitação física que podem ou não podem ser ligados a uma atividade física específica e pode ou não ser objetos de consciente percepção.

2. Interesse erótico consciente em resposta a encontrar outras pessoas atraentes (percepção, memória ou fantasia), que pode ou não envolver qualquer um dos processos corporais associados com mensuráveis estados de excitação física.

3. Forte interesse em encontrar um companheiro ou o estabelecimento de uma relação duradoura.

4. As aspirações românticas e sentimentos associados à paixão ou se apaixonar por um indivíduo específico.

5. Inclinação para apego a indivíduos específicos.

6. A motivação geral para buscar intimidade com um membro de algum grupo específico.

7. Uma medida estética que se agarra na beleza percebida em outros.13

Em um estudo com dados de ciências sociais, os conceitos mencionados acima em muitas vezes, cada um tem a sua própria definição operacional especial para efeitos de pesquisa. Mas eles não podem todos significar a mesma coisa. Grande interesse em encontrar um companheiro, por exemplo, é claramente distinguível de excitação física. Olhando para esta lista de fenômenos experienciais e psicológicos, pode-se facilmente imaginar que confusões podem surgir de usar o termo "desejo sexual" sem a necessária precaução.

O filósofo Alexander Pruss fornece um resumo útil de algumas das dificuldades envolvidas na caracterização do conceito relacionado a atração sexual:

O que significa ser "sexualmente atraído" por alguém? Quer dizer para ter uma tendência a ser despertado em sua presença? Mas certamente é possível para encontrar alguém sexualmente atraente sem ser despertado. O que isso significa formar a crença de que alguém é sexualmente atraente para um? Certamente que não, uma vez que uma crença sobre quem é sexualmente atraente a uma força ser errado - por exemplo, pode-se confundir admiração com atração sexual. Será que isso significa ter um desejo não utilitário para um relacionamento sexual ou romântico com a pessoa? Provavelmente não: se pudermos imaginar que uma pessoa que não tem atração sexual por alguém, mas que tem um desejo não utilitário para um relacionamento romântico por causa de uma crença, com base no testemunho dos outros, que têm relações românticas sem valor utilitário. Estas e outras perguntas sugerem que exista um conjunto de conceitos relacionados sob a cabeça de "atração sexual" e qualquer definição precisa é provável que seja indesejável. Mas se o conceito de atração sexual é um conjunto de conceitos, nem lá estão simplesmente conceitos unívocos de heterossexualidade, homossexualidade e bissexualidade14_.

A ambiguidade do termo "desejo sexual" (e termos semelhantes) deve nos dar uma pausa para considerar os diversos aspectos da experiência humana que são frequentemente associados com ele. O problema não é nem insolúvel nem exclusivo para este assunto. Outros conceitos das ciências sociais agressão e dependência, por exemplo

-podem igualmente serem difíceis de definir e operacionalizar 1 _e

por esta razão admitir vários usos. No entanto, a ambiguidade apresenta um desafio significativo tanto para projeto de pesquisa e interpretação, exigindo tomar cuidado no atendimento aos significados, contextos, e resultados específicos para cada estudo. Também é importante para suportar quaisquer associações subjetivas com ou usos desses termos que não vão estar de acordo com classificações e técnicas científicas bem definidas.

Seria um erro, de qualquer modo, ignorar os usos variados destes termos relacionados ou tentar reduzir as muitas e distintas experiências para que pode se referir a um único conceito ou experiência. Como veremos, isso poderia, em alguns casos afetar negativamente a avaliação e tratamento dos pacientes.

O Contexto do Desejo Sexual

Podemos esclarecer melhor o fenómeno complexo do desejo sexual se examinarmos o relacionamento que tem com outros aspectos de nossas vidas. Para fazê-lo, tomamos emprestado algumas ferramentas conceituais de uma tradição filosófica conhecida como fenomenologia, que concebe a experiência humana como derivando seu significado de todo o contexto em que ela aparece.

O testemunho da experiência sugere que uma experiência de desejo e atração sexual não são voluntárias, pelo menos não em qualquer caminho imediato. Todo o conjunto de inclinações que geralmente associamos com a experiência de desejo sexual - se o impulso de se envolver em particular atos ou para desfrutar de certos relacionamentos -não parece ser o único produto de qualquer escolha deliberada. Nossos apetites sexuais (como outros apetites naturais) são experienciados como, mesmo que a sua expressão seja moldada em subtil maneiras por muitos fatores, que poderia muito bem incluir vontade. Com efeito, longe de

1 _{"Operacionalização" refere-se à forma como os cientistas sociais fazem uma}

variavel mensurável. Homossexualidade pode ser operacionalizada como as respostas que os inquiridos dão a perguntas sobre sua orientação sexual ou poderia ser operacionalizada como respostas a perguntas sobre os seus desejos, atrações, e comportamento. Variáveis de operacionalização são formas que irão medir de forma confiável a característica ou comportamento sendo estudada que é uma parte difícil, mas importante de qualquer pesquisa em ciências sociais.

aparecer como um produto da nossa vontade, o desejo sexual - no entanto, nós o definimos - muitas vezes é experienciado como uma força poderosa, semelhante a fome, que muitos lutam (especialmente na adolescência) para trazer sob a direção e controle. Além disso, o desejo sexual pode afetar a atenção involuntariamente ou colorir suas percepções do dia-a-dia, experiências e encontros. O que parece estar, até certo ponto em nosso controle é como se nós escolhêssemos viver com este apetite, como pudéssemos integrá-lo para o resto de nossas vidas.

Mas a questão permanece: o que é desejo sexual? O que é esta parte de nossas vidas que nós consideramos ser dadas, antes mesmo à nossa capacidade de deliberar e fazer escolhas racionais sobre isso? Sabemos que algum tipo de apetite sexual está presente em animais não-humanos, como é evidente no ciclo menstrual do mamífero; na maioria das espécies de mamíferos e a excitação sexual receptividade está ligada à fase do ciclo de ovulação durante a fêmea é reprodutivamente receptiva15_{. Uma das características únicas}

relativamente do Homo sapiens, compartilhado com apenas alguns outros primatas, é que desejo sexual não está exclusivamente ligado ao ciclo ovulatório da mulher 16_{. Alguns}

biólogos argumentaram que isto significa que o desejo sexual em humanos tem evoluído para facilitar a formação de sustentar relações entre pais, para além do efeito biológico mais básico de reprodução. Qualquer que seja a explicação para as origens e funções biológicas da sexualidade humana, a experiência vivida de desejos sexuais é carregada com significado que vai além dos efeitos biológicos, dos desejos sexuais e comportamentos. Este significado não é apenas um complemento subjetivo para a mais básica e fisiológica das realidades funcionais, mas algo que permeia a nossa experiência vivida da sexualidade.

Como filósofos que estudam a estrutura da experiência consciente tem observado, o nosso modo de vivenciar o mundo é moldado pelo nosso "modo de realização, habilidades corporais, contexto cultural, linguagem e outras práticas sociais"17_{. Muito antes da maioria de nós experimentar}

algo como o que tipicamente associarmos com o desejo sexual, já estamos enredados num contexto cultural e social envolvendo outras pessoas, sentimentos, emoções, oportunidades, privação, e assim por diante. Talvez a

sexualidade, como outros fenômenos humanos que, gradualmente, tornam-se parte de nossa constituição psicológica, tenha raízes nestas primeiras experiências de construção de significado. Se o significado de tomada é integral a experiência humana em geral, é susceptível de desempenhar um papel-chave na experiência sexual em particular. E dado que vontade é operativa nestes outros aspectos de nossas vidas, é lógico que vontade será operativa em nossa experiência da sexualidade também, se apenas como um de muitos outros fatores.

Isto não é sugerir que sexualidade - incluindo desejo sexual, atração, e identidade - seja o resultado de qualquer, cálculo ou decisão racional deliberada. Mesmo se a vontade desempenha um papel importante na sexualidade a vontade própria é bastante complexa: muitas, talvez a maioria, das nossas escolhas volitivas não parecem vir na forma de decisões discretas, conscientes ou deliberadas; "Volitiva" não significa necessariamente "deliberada." A vida de um desejo, em agente volitivo envolve muitos padrões tácitos do comportamento devido aos hábitos, experiências passadas, memórias e formas sutis de adoção e abandono de diferentes posições sobre a própria vida.

Se algo como um desejo é a maneira de entender a vida, o agente volitivo é verdade, então nós não "escolhemos" deliberadamente os objetos de nossos desejos sexuais mais do que escolher os objetos de nossos outros desejos. Pode ser mais exato dizer que nós gradualmente orientamos e damos a nós mesmos ao longo do nosso crescimento e desenvolvimento. Este processo de formação forma a nós mesmos como seres humanos e é semelhante aquilo que Abraham Maslow chama de auto-realização18_{. Por que a}

sexualidade é uma exceção a este processo? De fato, estamos oferecendo, fatores internos, como a nossa constituição genética e fatores ambientais externos, tais como experiências passadas que, são apenas ingredientes, porém importantes, na experiência humana complexa do desejo sexual.

Orientação sexual

Assim como o conceito de "desejo sexual" é complexo e difícil de definir, atualmente não há acordadas definições de "orientação sexual", "homossexualidade", ou

"heterossexualidade" para fins de pesquisa empírica. Deve homossexualidade, por exemplo, ser caracterizada por referência ao desejo de se envolver em atos particulares com pessoas do mesmo sexo, ou a uma história padronizada de ter se envolvido em tais atos, ou particular, características de seus desejos privados ou fantasias, ou a um impulso consistente a procura de intimidade com membros do mesmo sexo, ou a uma identidade social imposta por si ou para outrem, ou para algo totalmente diferente?

Já em 1896, em um livro sobre a homossexualidade, o pensador francês Marc-André Raffalovich argumentou que havia mais de dez tipos diferentes de inclinação afetiva ou comportamento capturado pelo termo "homossexualidade" (ou que ele chamou de "unisexuality ")19_{. Raffalovich sabia que esse}

assunto é controverso: ele narrou o julgamento, prisão e resultando em desgraça social, do escritor Oscar Wilde, que tinha sido processado por "atentado violento ao pudor" com outros homens. Raffalovich se manteve um prolongado e íntimo relacionamento com John Gray, um homem letrado que foi a inspiração para o clássico de Oscar Wilde―The Picture of Dorian Gray ‖20. Podemos também considerar a vasta literatura psicanalítica a partir do início do século XX quanto o tema do desejo sexual, em que as experiências dos sujeitos individuais e seus casos clínicos são catalogados em grande detalhe. Este histórico exemplos põem em relevo a complexidade que os investigadores enfrentam ainda hoje ao tentar chegar a categorizações limpas do ricamente variado fenômeno afetivo e comportamental associado ao desejo sexual, para atrações ao mesmo sexo como do sexo oposto.

Podemos contrastar tal complexidade inerente a um fenômeno diferente que podem ser delimitadas de forma inequívoca, tais como a gravidez. Salvo raras exceções, o que torna a classificação dos sujeitos de pesquisa para fins de estudo relativamente fácil: compare mulheres grávidas com outras mulheres, não grávidas. Mas, como podem pesquisadores comparar, digamos, homens "gays" com homens "heterossexuais" em um único estudo, ou através uma série de estudos, sem definições mutuamente exclusivas e exaustivas dos termos "gay" e " heterossexual"?

Para aumentar a precisão, alguns pesquisadores categorizaram conceitos associados com a sexualidade humana em um contínuo ou escala de acordo com as

variações na difusão, proeminência ou intensidade. Algumas escalas focam tanto a intensidade como os objetos de desejo sexual. Entre as mais familiares e amplamente utilizadas está a escala Kinsey, desenvolvido na década de 1940 para classificar desejos sexuais e orientações usando critérios supostamente mensuráveis. As pessoas são solicitadas a escolher uma das seguintes opções:

1. Exclusivamente heterossexual

2. Predominantemente heterossexual, homossexual apenas incidentalmente

3. Predominantemente heterossexual, mas mais do que incidentalmente homossexual

4. Igualmente heterossexual e homossexual

5. Predominantemente homossexual, mas mais do que incidentalmente heterossexual

6. Predominantemente homossexual, heterossexual apenas incidentalmente

7. Homossexual21_.

Mas há limitações consideráveis para esta abordagem. Em princípio, medidas deste tipo são valiosas para pesquisa em ciências sociais. Elas podem ser utilizadas, por exemplo, em testes empíricos, tais como o clássico testet , que ajuda os pesquisadores medir as diferenças estatisticamente significativas entre os conjuntos de dados. Muitas medidas em ciências sociais, no entanto, são―ordinais‖, o que significa que a classificação ordenada ao longo de uma variável é do tipo contínua unidimensional única, mas não são intrinsecamente significativas. Além disso, no caso da escala Kinsey, esta situação é ainda pior, porque mede a auto identificação de indivíduos, deixando claro que se os valores que relatam todos se referem ao mesmo aspecto sexualidade - pessoas diferentes podem entender os termos "heterossexual" e "homossexual" para se referir a sentimentos de atração, ou a excitação, ou para fantasias, ou a um comportamento, ou a qualquer combinação destes. A ambiguidade dos termos limita severamente a utilização da escala Kinsey como uma ordinal medição que emite uma ordem de classificação para as variáveis ao longo de uma única ou num continuun2 

2 _{Conjunto de elementos tais que se possa passar de um para outro de modo}

contínuo, onde o espaço-temporal, nas teorias relativistas, espaço de quatro dimensões, cuja quarta é o tempo.