MATHEUS HENRIQUE D. MICHELATO
REMODELAÇÃO ESTÉTICA DOS INCISIVOS SUPERIORES
COM FACETAS EM RESINA COMPOSTA
Londrina 2016
MATHEUS HENRIQUE D. MICHELATO
REMODELAÇÃO ESTÉTICA DOS INCISIVOS SUPERIORES
COM FACETAS EM RESINA COMPOSTA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Departamento de Odontologia Restauradora da Universidade Estadual de Londrina, como requisito parcial à obtenção do título de Cirurgião Dentista.
Orientador: Prof. Dr. Fábio Sene
Londrina 2016
MATHEUS HENRIQUE DOZZO MICHELATO
REMODELAÇÃO ESTÉTICA DOS INCISIVOS SUPERIORES
COM FACETAS EM RESINA COMPOSTA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Departamento de Odontologia Restauradora da Universidade Estadual de Londrina, como requisito parcial à obtenção do título de Cirurgião Dentista.
BANCA EXAMINADORA
____________________________________ Prof. Dr. Fábio Sene
Universidade Estadual de Londrina
____________________________________ Prof. Dr. Wagner Ursi
Universidade Estadual de Londrina
AGRADECIMENTOS
Agradeço a Deus e a Virgem Maria por todas as bençãos derramadas em minha vida e por sempre me guiarem diante das dificuldades.
Pela Universidade Estadual de Londrina e seus professores, que de alguma forma contribuiram para minha formação acadêmica e pessoal durante esses anos de convivência.
Agradeço a toda minha família, meus pais Mario e Maria, e meu irmão Gustavo, que desde o início me deram suporte com suas orações e confiança diante de minhas dificuldades e desafios.
A minha namorada Thais e aos meus verdadeiros amigos que sempre estiveram ao meu lado me apoiando, ajudando e colaborando com meu sucesso.
Agradeço pela força e confiança que meu orientador Fábio sempre me proporcionou, me mostrando que sempre existem pessoas boas que podemos contar apesar de tudo. A ele meu muito obrigado.
Ao componente da banca examinadora que aceitaram a proposta e dedicaram seu tempo para corrigir este trabalho.
A todas as pessoas que tive o prazer em conhecer durante a universidade, nas quais, puderam contribuir com meu crescimento e aprendizado.
Gostaria de agradecer também a todos que contribuíram direta ou indiretamente para a conclusão desta monografia.
Michelato, M. H. D. Remodelação estetica dos incisivos superiores com facetas
em resina composta. 20 fls. 2016. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em
Odontologia) - Universidade Estadual de Londrina, Londrina, 2016.
RESUMO
Atualmente existe uma crescente valorização por um sorriso esteticamente agradável, que acaba incentivando a busca por alternativas de tratamento que melhorem a aparência do sorriso. Dentre os inúmeros procedimentos estéticos está a remodelação dos dentes naturais em resina composta, uma técnica valiosa e econômica utilizada como procedimento conservador cujos resultados estéticos para profissionais tecnicamente competentes e habilidosos são excelentes. Sendo assim o objetivo desse trabalho é relatar um caso de remodelação de incisivos centrais e laterais desarmônicos. Paciente jovem, sexo feminino, procurou atendimento odontológico relatando insatisfação quanto à estética do seu sorriso, após anamnese e exame clinico constatou-se desarmonia de tamanho e forma. Iniciou-se com a moldagem e obtenção dos modelos de estudo. Foi realizado o enceramento diagnóstico restabelecendo forma, tamanho e anatomia adequado dos elementos e posteriormente realizado um ensaio restaurador com resina bisacrilica (mock up). Á partir do enceramento confeccionou-se uma guia palatina em silicone de condensação. Iniciou-se o procedimento restaurador propriamente dito com uma profilaxia, colocação de fio retrator 00, abrasão do esmalte com ponta diamantada, condicionamento acido e aplicação do sistema adesivo. A porção palatina foi confeccionada com o auxilio da guia palatina em resina trans blue (OPALLIS – FMG), a estratificação do terço cervical, médio e incisal foi realizada com dentinas A1 e D-bleach (OPALLIS – FMG) e utilizado corante para reprodução fiel das características naturais de tais regiões, finalizou-se pela aplicação de resina de HV (OPALLIS – FMG) e acabamento inicial com ponta diamantada para a remoção de excessos cervicais e borrachas de acabamento. Na semana seguinte foi realizado polimento final com discos de feltro e pasta de polimento. O resultado final demonstra a harmonia do sorriso, um correto resultado quanto às proporções de largura e comprimento, e brilho adequado. Concluindo o tratamento não apenas com um excelente ganho estético, mas também biomecânico e satisfazendo todas as exigências da paciente.
Michelato, M. H. D. Aesthetic remodeling of upper incisors with facets in
composite resin. 20 fls. 2016. Course Completion Work (Graduation in Dentistry) -
State University of Londrina, Londrina, 2016.
ABSTRACT
Currently there is a growing appreciation for an aesthetically pleasing smile, which ends up encouraging the search for treatment alternatives that improve the appearance of the smile. Among the numerous aesthetic procedures is the remodeling of the natural teeth in composite resin a valuable and economical technique used as a conservative procedure whose aesthetic results for technically competent and skilled professionals are excellent. Therefore, the objective of this study is to report a case of remodeling of central and lateral inharmonic incisors. Young female patient, sought dental care reporting dissatisfaction as to the aesthetics of her smile, after anemnese and clinical examination was found disharmony of size and shape. It was started with the molding and obtaining of the study models, the diagnostic waxing was done restoring adequate shape, size and anatomy of the elements and afterwards a restorative test with a mock up resin was obtained, from the waxing, a guide Palatine in condensation silicone. The restorative procedure itself was started with a prophylaxis, retractor wire 00, enamel abrasion with diamond tip, acid conditioning and application of the adhesive system, the palatine portion was made with the help of the palatal guide in trans blue resin (OPALLIS - FMG), the stratification of the cervical, middle and incisal thirds was performed with A1 and D-bleach dentines (OPALLIS - FMG) and dye used for faithful reproduction of the natural characteristics of such regions, was finalized by the application of HV resin OPALLIS - FMG) and initial finishing with diamond tip for the removal of cervical excesses and finishing rubbers the following week was made final polishing with felt discs and polishing paste. The final result demonstrates the harmony of the smile, a correct result in the proportions of width and length, and adequate brightness. Concluding the treatment not only with an excellent aesthetic gain, but also biomechanical and satisfying all the demands of the patient.
LISTA DE FIGURAS
Figura 1- Sorriso inicial do paciente em vista lateral e central ... 11
Figura 2- Enceramento diagnostico e guia palatina confeccionada em silicone de
condensação ... 12
Figura 3- Aplicação das camadas de resina referente à face palatina (dentina T-blue)
e terço cervical (dentina A1) ... 13
Figura 4- Aplicação das camadas de resina referentes ao terço medio e incisal
(dentina D-bleach) e ultima camada de resina agora de esmalte (esmalte HV)... 14
Figura 5- Acabamento imediato com ponta diamantada, para a remoção de excessos
cervicais, e com borrachas de acabamento para resina composta (JIFFY- ULTRADENT) ... 13
Figura 6- Resultado imediato ao termino da primeira sessão clinica ... 14
Figura 7- Definição das areas planas e microanatomização utilizando-se pontas
diamantas ... 14
Figura 8- Polimento final com disco de feltro (Diamond flex-FGM) e pasta
diamantada (Diamond excel-FGM) ... 15
Figura 9- Resultado final da remodelação dos incisivos superiores ... 15
SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO ... 8 2 PROPOSIÇÃO ... 10 3 CASO CLINICO ... 11 4 DISCUSSÃO ... 16 5 CONCLUSÃO ... 18 REFERÊNCIAS ... 19
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1 INTRODUÇÃO
Diante de uma sociedade extremamente competitiva como a que vivemos, a aparência estética exerce grande importância na aceitação e auto-estima dos indivíduos, existe hoje a crescente valorização por um sorriso esteticamente agradável, que acaba incentivando a busca por alternativas de tratamentos que modifiquem ou melhorem a aparência do sorriso¹.
O conceito de estética é altamente subjetivo para o ser humano, pois está diretamente relacionado a fatores sociais, culturais e psicológicos que são alterados em função do tempo e dos valores individuais², porém em odontologia entende-se por estética a harmonia entre cor, forma e, sobretudo, equilíbrio com as características individuais de cada paciente³, a beleza de um sorriso se mostra na perfeita harmonia entre dentes, lábios e gengiva, além de uma combinação com os traços faciais de cada pessoa¹.
Atualmente a odontologia estética encontra-se em constante avanço e vem sendo a cada dia mais praticada dentre os profissionais, graças ao advento dos procedimentos adesivos e o desenvolvimento de materiais restauradores que buscam uma reprodução cada vez mais fiel das características naturais dos elementos dentais².
Existem diversas opções restauradoras para dentes anteriores, procedimentos diretos ou indiretos, com resinas compostas ou cerâmicas odontológicas, variáveis que acabam por dificultar a seleção da melhor técnica e do melhor material para cada situação clínica. O conceito atual dentro da odontologia restauradora preconiza que, para qualquer tipo de procedimento, o profissional deve optar pelo tratamento mais conservador, isto é, com maior preservação da estrutura dental sadia². Porém nenhum tipo de tratamento obterá êxito sem o prévio estabelecimento de um correto diagnóstico e um adequado planejamento, oque torna essa etapa provavelmente uma das mais importantes e imprescindíveis para a obtenção de excelência4.
É de extrema importância a formulação de um plano de tratamento que permita ao dentista prever um prognóstico a médio e longo prazo, não apenas em termos estéticos, como também considerando os aspectos biológicos e funcionais.
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Os resultados estéticos das restaurações anteriores em resina compostas com profissionais tecnicamente competentes e habilidosos são excelentes5. Dentre
os inúmeros procedimentos estéticos está o recontorno cosmético (ou remodelação) dos dentes naturais. Uma técnica valiosa e econômica utilizada como procedimento conservador alternativo à confecção de coroas protéticas anteriores ou facetas laminadas, preservando a estrutura dentária e proporcionando benefícios na aparência do sorriso e melhora na função oclusal, higienização e condições do complexo periodontal. O recontorno não é definido apenas pelo desgaste ou nivelamento dos elementos dentais, mas também envolve ajustes no material restaurador acrescentado, envolvendo manipulação de cores. Para isso, o conhecimento a respeito da anatomia original do dente, proporção áurea e harmonia dentofacial são necessários para o sucesso do tratamento¹.
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2 PROPOSIÇÃO
Este trabalho de conclusão de curso tem como finalidade relatar através de um caso clínico, um tratamento restaurador estético em região anterior de incisivos centrais e laterais superiores com aumento e a remodelação dos elementos, onde a técnica de eleição para a execução do caso foi a direta utilizando-se resina composta. Enfatisando a importância de se planejar corretamente o caso de acordo com as indicações e contraindicações da técnica, utilização correta do material restaurador de escolha, a fim de se obter previsibilidade e sucesso no tratamento tanto em função, quanto na parte estética, atendendo então a expectativa do paciente.
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3 CASO CLINICO
Paciente jovem, gênero feminino compareceu a clínica odontológica universitária da UEL (COU-UEL), relatando insatisfação em relação ao formato dos seus incisivos centrais e laterais. Durante o exame clínico constatou-se a presença de incisivos pequenos com formato desarmônico e desníveis incisais.
Figura 1: Sorriso inicial do paciente em vista lateral e central
Fonte: Arquivo pessoal do Prof. Fábio Sene
Após o exame clínico inicial optou-se pela remodelação estética dos elementos 11, 12, 21 e 22 em resina composta, dividida em duas etapas: planejamento e fase clínica.
Iniciou-se a fase de planejamento com a moldagem dos arcos superior e inferior para obtenção de modelos de estudo. Então foi realizado o enceramento diagnostico previamente ao procedimento restaurador, para a reconstituição de forma, tamanho e anatomia adequada dos dentes, assim como as proporções de largura e comprimento. Além de permitir também previsibilidade ao tratamento, já que através do modelo encerado foi confeccionada uma guia utilizando-se silicone de condensação e realizado o mock up com resina bisacrilica (PROTEMP 4 – 3M), que funciona como um test-drive onde a paciente enxerga o resultado final e aprova ou não o tratamento e ou modifica-o, e uma guia palatina que tem função de referencia durante o procedimento restaurador.
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Figura 2: Enceramento diagnostico e guia palatina confeccionada em silicone de condensação.
Fonte: Arquivo pessoal do Prof. Fábio Sene
Após aprovação da paciente procedeu-se então com a etapa clinica, que se iniciou com uma profilaxia dos elementos com escova de Robson e pedra pomes, anestesia da paciente e colacação de um fio retrator (PRO-RETRACT – FGM). Foi realizado apenas uma abrasão no esmalte com ponta diamantada 2135F (KG SORENSEN), e condicionamento com ácidos fosfórico 37% (CONDAC37- FGM) durante 30 segundos, lavagem abundante, aplicação do sistema adesivo convencional de dois passos (AMBAR-FGM) de acordo com as recomendações do fabricante.
Iniciou-se então o procedimento restaurador utilizando a guia de silicone e resina trans blue (OPALLIS – FMG) para a confecção da porção palatina dos quatro elementos, o próximo passo foi a estratificação da dentina no terço cervical utilizando resina A1 (OPALLIS – FGM) e resina D-bleach (OPALLIS – FGM), que tem opacidade indicada para dentes clareados, no terço médio e também na região de mamelos reproduzindo todas as características especificas dessa região.
Também no terço incisal foi utilizado pigmentação por corante de cor branco, reproduzindo ainda mais fielmente as características do halo incisal. Já na região de mamelos utilizou-se corante cor ocre, finalizou-se o procedimento restaurador com uma resina de esmalte HV (OPALLIS – FGM), que não possui cor, apenas alto valor de brilho e luminosidade.
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Figura 3- Aplicação das camadas de resina referente à face palatina (dentina T-blue) e terço cervical (dentina A1).
Fonte: Arquivo pessoal do Prof. Fábio Sene
Figura 4- Aplicação das camadas de resina referentes ao terço medio e incisal (dentina D-bleach) e ultima camada de resina agora de esmalte (esmalte HV)
Fonte: Arquivo pessoal do Prof. Fábio Sene
Finalizou-se essa sessão com acabamento inicial, utilizando pontas diamantadas para remoção dos excessos cervicais, definindo as ameias dentais, e borrachas de acabamento (JIFFY- ULTRADENT) obtendo-se um brilho inicial.
Figura 5- Acabamento imediato com ponta diamantada, para a remoção de excessos cervicais, e com borrachas de acabamento para resina composta (JIFFY- ULTRADENT)
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Figura 6- Resultado imediato ao termino da primeira sessão clinica
Fonte: Arquivo pessoal do Prof. Fábio Sene
Paciente retornou após uma semana onde foi realizado uma reanatomização utilizando pontas diamantadas e um acabamento e polimento final utilizando disco de feltro (DIAMOND FLEX-FGM) e pasta de polimento (DIAMOND EXCEL-FGM).
Figura 7- Definição das areas planas e microanatomização utilizando-se pontas diamantas
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Figura 8- Polimento final com disco de feltro (Diamond flex-FGM) e pasta diamantada (Diamond excel-FGM)
Fonte: Arquivo pessoal do Prof. Fábio Sene
O resultado final demonstra a harmonia do sorriso, com todas as características de translucidez da região incisal, um correto resultado quanto às proporções de largura e comprimento, e brilho adequado. Concluindo o tratamento não apenas com um excelente ganho estético, mas também biomecânico e satisfazendo todas as exigências da paciente.
Figura 9- Resultado final da remodelação dos incisivos superiores
Fonte: Arquivo pessoal do Prof. Fábio Sene
Figura 10- Sorriso final
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4 DISCUSSÃO
A busca constante da estética natural, juntamente com a evolução continuada de técnicas adesivas avançadas e formulações poliméricas e cerâmicas garantiu ao clínico e ao paciente a oportunidade para alcançar resultados funcionais e estéticos6, contudo as indicações atuais dos procedimentos adesivos são relativas,
não existe mais a possibilidade que ocorria com as técnicas e materiais mais antigos de indicações e contraindicações autoritárias e seguras. Hoje quem define a indicação é o próprio profissional, em vista de cada situação clínica, que é extremamente particular, e com base em conhecimentos científicos7.
O desenvolvimento de novas técnicas e materiais restauradores possibilitou uma ampliação nas opções de tratamento que podem melhorar a aparência natural dos dentes, de maneira simples, rápida e conservadora8, 9.
Em busca de uma correção estética para alterações dentárias, empregam-se tratamentos restauradores diretos com resina composta, utilizando-se a técnica do condicionamento ácido do esmalte dentário. O surgimento da era adesiva possibilitou tratamentos conservadores em substituição à confecção de reabilitações mais invasivas, como coroas totais, modificando acentuadamente o campo da dentística estética nas últimas décadas10.
As resinas compostas oferecem resultados de tratamentos adequados para pacientes jovens. Em adultos são apropriadas quando o volume, a extensão ou o número de restaurações é limitado. As restaurações diretas possuem a grande vantagem de ser unicamente dependente do profissional, um procedimento centralizado em que o resultado será, portanto, diretamente proporcional à técnica e ao conhecimento daquele que estiver executando, outra vantagem do processo direto é o custo do procedimento, que é relativamente mais baixo do que aqueles que envolvem parte laboratorial, o número de sessões para execução, única, apesar de esta ser relativamente longa. A resistência e a estabilidade de cor das resinas compostas, apesar de inferiores em relação às cerâmicas, são satisfatórias e dependerão do caso em que as restaurações foram indicadas e como foram executadas e ajustadas.
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Em razão da grande quantidade de cores de resina composta disponíveis atualmente, é possível reproduzir as características ópticas dos dentes. Outra vantagem das resinas compostas é a reversibilidade do procedimento e a previsibilidade com a utilização de um planejamento e de guias ou muralhas de ma-teriais de moldagem como silicones de adição ou condensação11.
A remodelação cosmética é uma técnica de restauração direta, não requer qualquer espécie de preparo, exige simplesmente o condicionamento ácido total do dente. A resistência e retenção são providas pela adesão ao esmalte, permite a reprodução da forma, tamanho e cor dos dentes, devolvendo ao paciente um sorriso harmonioso, desde que os princípios estéticos da composição dentária sejam respeitados12. É imperativo que o clínico esteja habilitado a observar aspectos e
detalhes fundamentais para um adequado planejamento e execução de um correto tratamento restaurador estético.
Os aspectos estéticos envolvem as principais características ópticas dos compósitos: cor, opacidade/translucidez, opalescência e fluorescência. O profissional deve ter uma noção básica sobre cor, compreendendo os conceitos de matiz, croma e valor13.
Por fim, a integração da restauração com a gengiva, lábios, sorriso e face do paciente é fundamental no êxito estético do procedimento restaurador. Todos esses parâmetros são importantes durante o recontorno dentário, permitindo
o total equilíbrio entre as estruturas analisadas e os dentes, tornando o tratamento estético bem sucedido.
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5 CONCLUSÃO
Pode-se concluir que o conjunto entre um bom diagnostico, planejamento correto, e escolha adequada pela técnica restauradora a ser realizada, bem como seus passos serem efetuados de maneira correta, e a escolha do material utilizado compreender as necessidades do caso, as remodelações estéticas utilizando-se resina composta caracterizam-se como uma alternativa rápida, eficiente e econômica para diversas situações clinicas, entre elas, a presença de diastemas, dentes conóides, elemento que apresentam desequilíbrio entre comprimento e largura ou outras anomalias de forma. O resultado do tratamento é uma transformação imediata do sorriso, influenciando positivamente na saúde emocional e na autoestima do paciente.
A utilização de elementos como o enceramento diagnostico, guia de silicone e o mock up trazem previsibilidade ao tratamento, quanto ao tamanho e formato dos dentes, promovendo rapidez ao trabalho e segurança na estratificação da resina composta em diferentes espessuras de esmalte e dentina no sentido vestíbulo-lingual.
Por fim, é importante considerar que os elementos dentais são figuras tridimensionais e complexas, que se relacionam com gengiva, lábios e face. Além disso, a remodelação deve ser realizada de acordo com as regras oclusais, a fim de se obter funcionalidade.
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REFERÊNCIAS
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3- BUSATO, A. L. S.; CHIAPINOTTO, G. A.; BREGOLIN, G. Reabilitação de dentes anteriores. RGO, Porto Alegre, v. 38, n. 2, p. 114-118, mar./abr. 1990.
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6- CHRISTENSEN, G. J.; CHRISTENSEN, R. P. Clinical observations of porcelain veneers: a three year report. J Esthet Dent., Hamilton, v. 3, n. 5, p. 174-9, Sep./Oct. 1991.
7- HIRATA, R; CARNIEL, C. Z. Solucionando alguns problemas clínicos comuns com uso de facetamento direto e indireto: uma visão ampla. JBC: J. Bras. Clin. Estét.
Odontol., Curitiba, v. 3, n. 15, p. 7-17, 1999.
8- KALIX, A. et al. Reanatomização de dentes ântero-superiores. Rev. Bras.
Odontol., São Paulo, v. 60, n. 1, p. 18-20, jan./fev., 2003.
9. OMAIS, S; YASSUMOTO, M. Reanatomização e recontorno cosmético de dentes anteriores: relato de caso clínico. JBC: J Bras Clin. Odontol. Int., Curitiba, v. 5; n. 30, p. 499-502, dez. 2001-jan. 2002.
10. MORENO, S.; SANTOS, P. C. G. Fechamento de diastemas: relato de
um caso clínico. JBD: J. Bras. Dent. Estét., Curitiba, v. 1, n. 2, p. 107-112, abr./jun. 2003.
20
11- WANG, L. et al. Tratamento de dentes anteriores desgastados pela associação de hábitos parafuncionais. Rev. Dental Press Estét., Maringá, v. 2, n. 2, p. 89-100, abr./jun. 2005.
12- KEGLER, E. et al. Tratamento estético em dentes anteriores: rapidez e
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13- CONCEIÇÃO, E. N. O potencial dos compósitos diretos em dentes anteriores. In: CONCEIÇÃO, E. N. et al. Restaurações estéticas:
