Saúde Pública e Bioética

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22/09/08 21:10 Prof. Samuel Jorge Moysés, Ph.D.

Saúde Pública e Bioética

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2 1. Como entender a esfera pública

da saúde (coletiva)

Programa

1. Conflitos (bio)éticos iminentes em saúde coletiva

2. Bioética principialista, bioética de proteção, bioética de intervenção

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Os princípios do SUS

• O Sistema Único de Saúde (SUS) incorpora princípios fundamentais:

– universalidade de cobertura

– equidade no acesso

– integralidade da atenção

– controle social na organização do sistema

• Constituem princípios de alto teor bioético

• Permitem estabelecer as bases de uma gestão moralmente legítima e socialmente aceitável

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Os princípios bioéticos

Garrafa, V. (2008) • Os princípios fundamentais da bioética foram

condensados em 2005, na Conferência Geral da Organização das Nações Unidas para a

Educação, a Ciência e a Cultura (UNESCO), com a Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos:

– autonomia – beneficência

– não-maleficência – justiça

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Os dilemas da esfera

pública

Kligerman, J. (2002)

• Os princípios fundamentais do SUS

dialogam com as bases filosóficas dos dilemas éticos da saúde coletiva:

– racionalizar os recursos, sempre finitos

– influenciar as pessoas a mudarem atitudes

nefastas à saúde

– condicionar a liberdade individual em busca da diminuição de doenças

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O enfrentamento dos

dilemas na esfera pública

• A bioética oferece subsídios teóricos e práticos para dirimir conflitos de

interesses e valores que se apresentam na saúde coletiva

• Responsabilidade do poder público, não apenas dos serviços prestados por órgãos próprios do governo

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Visões em disputa:

exemplo

ABRASCO. (2006) • Carlos Castilho (Opas):

– transformar o conhecimento científico em prática

– transformar os conhecimentos em ação é fundamental para dar melhores respostas à população em um espaço curto de tempo

• Fernando Lolas (Opas):

– a bioética surgiu pela necessidade de controlar pesquisas em todo o mundo

– muitas pessoas a utilizam como ferramenta para ações políticas, o que é um erro

– a bioética deve estar na mentalidade dos pesquisadores

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Visões em disputa

• Há, pelo menos, duas práticas concomitantes em saúde, com implicações éticas:

– uma, baseada na Ética Médica (da relação médico-paciente)

– outra, baseada na Bioética da Saúde Coletiva

(responsabilidade pública - institucional e governamental -, para com o bem-estar das populações humanas em seus respectivos contextos biossociais)

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Aspectos da disputa

• Um ponto bem estabelecido da Ética Médica é o da autonomia do indivíduo, esclarecidamente

informado, para escolher entre as opções diagnósticas ou terapêuticas que lhe são apresentadas

• Exercida em um contexto social específico, a

autonomia pode fazer chocar o direito individual e o direito coletivo, o que em muitos casos pode traduzir-se também como choque entre as

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A esfera pública

Barchifontaine, C.P. (2005)

• A saúde, como bem e direito fundamentais à vida, é um

dever do Estado e um direito do cidadão

• Esse bem deve ser

conquistado e a bioética, como ciência da vida e como

movimento social, apresenta-se como um meio e como uma ferramenta

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As conclusões da Comissão

Internacional sobre

Determinantes em Saúde

CSDH . (2008)

• “A combinação tóxica de más políticas sociais, da economia e de ação política é, em larga

medida, responsável pelo fato de que a maioria das pessoas

no mundo não desfrutam de boa saúde que é biologicamente

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12 1. Como entender a esfera pública da

saúde (coletiva)

2. Conflitos (bio)éticos iminentes em saúde coletiva

Programa

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A “revolta da vacina”

Fortes, PAC & Zoboli, ELCP. (2003) • “O governo arma-se desde agora

para o golpe decisivo que pretende desferir contra os direitos e

liberdades dos cidadãos deste país. A vacinação e revacinação vão ser lei dentro em breve, não obstante o clamor levantado de todos os pontos ...o atentado planejado alveja o que de mais sagrado contém o patrimônio de cada cidadão: pretende se

esmagar a liberdade individual sob a força bruta.... (Rio de Janeiro:

Correio da Manhã, 7 de outubro de 1904)”

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A regulação biopolítica

Castiel, LD. (2006)

• Os discursos sobre a saúde estão localizados em determinados momentos históricos

• É necessário conhecer as razões porque se legitimam ao ajustarem-se à ordem econômica, política e social onde são gerados, sustentados e se reproduzem

• Os discursos sobre os riscos à saúde são construções contextuais, de caráter normativo, vinculadas também outros interesses

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O discurso sanitário

“moderno”

• A Saúde Pública atual se baseia na crença ilustrada do valor da ciência e da racionalidade para sustentar sua legitimidade social em direção a

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O discurso sanitário

“moderno”

• Idéia de primazia do individualismo, onde ‘agentes racionais’ exercem suas ações com base em custo-benefício

• Um clima de descrença quanto à autoridade política dos governos

• Uma ênfase excessiva em relação ao papel do Mercado como instância reguladora das sociedades modernas democráticas e a primazia do econômico sobre o político

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Conflitos (bio)éticos

iminentes: disputas

• O prestador público, por ser o agente protetor, regulador, financiador e comprador maior

• A indústria, que exerce grande pressão inflacionária, para a incorporação dos seus produtos ou bens

• Os profissionais da saúde, que pressionam pela

variedade de serviços e atualização técnico-científica • Os cidadãos que exigem, nem sempre com a

informação adequada e o necessário poder crítico ou de discernimento, a solução para o seu mal-estar

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Conflitos éticos

iminentes

• A judicialização na saúde:

– a colaboração entre as instituições de saúde e as autoridades judiciais e

sanitárias ajuda a avaliar o

desenvolvimento de novas tecnologias e estabelecer a validade e prioridades para a sua incorporação

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1. Como entender a esfera pública da saúde (coletiva)

2. Conflitos (bio)éticos iminentes em saúde coletiva

Programa

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Bioética de Proteção

Schramm, FR; Rego, S; Braz, M; Palácios, M. (2003)

• Proteção entendida como dimensão ética da vida política, e instalada na base do

tecido social:

– fim sanitário é colocar o ser humano em condição de segurança, com ênfase em ações preventivas

– argumenta a favor da responsabilidade de

propor esta proteção sanitária e lutar por sua efetiva realização com vistas à modificação dos problemas de vulnerabilidade e de

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Bioética de Proteção

Schramm, FR; Rego, S; Braz, M; Palácios, M. (2003)

• Os riscos são abordados a partir da vulnerabilidade existencial, entendida como estado de fragilidade

intrinsecamente humana frente aos

danos, e da susceptibilidade como estado de destituição e de privação, em que a

integridade lesada predispõe o indivíduo a sofrer novos danos

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Bioética de Intervenção

Garrafa, V & Pyrrho, M. (2008)

• O campo da saúde, atualmente,

preocupa-se não apenas com estados individuais de sujeitos específicos, mas com o caráter coletivo e público dos

problemas, incorporando as variadas nuanças sociais e culturais que os

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Bioética de Intervenção

• Esta abordagem incorpora não somente as questões éticas impostas pelo

acelerado desenvolvimento

biotecnocientífico e pela natureza

assimétrica na relação profissional de saúde/paciente, mas também situações relacionadas às políticas públicas de

saúde, ao tema das desigualdades sociais e da discriminação

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Bioética de Intervenção

Garrafa, V & Pyrrho, M. (2008) • Discussão ética incorporada ao próprio

funcionamento dos Sistemas Públicos de Saúde no que diz respeito à:

– responsabilidade social do Estado

– definição de prioridades com relação à alocação e distribuição de recursos

– gerenciamento do sistema

– envolvimento organizado e responsável da população

em todo o processo

– preparação mais adequada dos recursos humanos

– revisão e atualização de códigos de ética das diferentes categorias profissionais envolvidas – indispensáveis e profundas transformações

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Os 4 “Ps”

• Prevenção (de possíveis danos e iatrogenias)

• Precaução (frente ao desconhecido)

• Prudência (com relação aos avanços e “novidades”)

• Proteção (dos excluídos sociais, dos mais frágeis e desassistidos)

– Exercício de uma prática bioética comprometida com os mais vulneráveis, com a “coisa pública” e com o equilíbrio ambiental e planetário do século XXI

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Conceitos estruturantes

• Empoderamento:

– forma de alcançar a liberdade, a partir da organização dos segmentos historicamente

marginalizados promovendo sua inserção social

• Libertação:

– também pela busca da inserção social, como uma forma de se desvencilhar da submissão no exercício pleno da autonomia dos indivíduos

• Emancipação:

– reconhece a liberdade de decisão dos indivíduos, tendo a libertação e a inclusão social como pré-requisitos

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Saúde Pública e Bioética