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Prof. Vladimir Almeida Prof. Vladimir Almeida Fisioterapeuta Fisioterapeuta PARAGOMINAS PARAGOMINAS 2012 2012
2 1. PERSPECTIVAS HISTÓRICAS
1. PERSPECTIVAS HISTÓRICAS As
As palavras do francês modernomasser (verbo) emassage(substantivo) podem
ser derivado de qualquer uma das três raízes srcinais, ou seja, da palavra hebraica
mashesh,da palavra árabemass,ou da palavra gregamassin. Embora obviamente de srcem francesa,masseur (masculino) emasseuse(feminino) foram introduzidas na língua inglesa para denotar os que praticam a massagem.
A massagem é mencionada como uma forma de tratamento nos registros médicos mais antigos, e seu uso persistiu durante toda a historia escrita. Textos de médicos, filósofos, poetas e historiadores mostram que alguma forma de fricção ou de unção era utilizada desde a mais remota antiguidade nas culturas em todo o mundo. A história da massagem é extensa e complexa. Neste capitulo, apresentamos uma visão geral de sua cronologia.
1.1 Aspectos Gerais da História da
1.1 Aspectos Gerais da História da MassagemMassagem Época pré-histórica
Época pré-histórica
Apesar de existir pouca evidência de que a massagem era praticada como uma arte curativa nos tempos pré-históricos, parece muito provável que isto ocorresse. Existe certa qualidade instintiva para o uso das mãos num movimento de fricção e compressão, que é tanto calmante como confortante. De fato, observa-se que muitas espécies animais, especialmente os primatas, tem um comportamento de contato (coçar, cuidar dos pêlos); embora este comportamento não seja necessariamente terapêutico, certamente faz parte do repertório comportamental de muitas espécies. Em suma, o contato como atividade tem sua gênese num ponto muito remoto da evolução humana.
Embora esta cultura antiga tenha pouca ou nenhuma história registrada, com quase absoluta certeza podemos afirmar que as técnicas de massagem faziam parte de sua “cultura médica”. Certamente, os humanos pré-históricos eram capazes de praticar uma forma de medicina bastante sofisticada, inclusive a cirurgia cerebral. A prática bem conhecida de remover pequenos círculos de osso do crânio, chamada trepanação, demonstra claramente que os praticantes daquela época tinha grande capacidade de realizar tarefas médicas complexas. Eles eram não só capazes de fazer orifícios nos crânios de seus “pacientes”, mas também eram capazes de realizar esta pratica mais de uma vez na mesma pessoa. Além disso, os achados antropológicos demonstram claramente que muitas pessoas sobreviviam a esse procedimento. Então, como não acreditar que uma cultura capaz desse nível de pratica cirúrgica deve ter descoberto, muito tempo antes, os benefícios consideráveis e óbvios de atividades similares á massagem.
História Antiga História Antiga
O uso de técnicas de massagem manual em muitas culturas antigas está sobejamente registrado em documentos pictóricos e escritos. Por exemplo, na época de Hwang Ti, o Imperador amarelo (que morreu em 2599 a.C.), foi escrito o grade tratado médico chinês conhecido como Nei Ching (por volta de 2760 a.C.). Esta obra contém descrições detalhadas de procedimentos semelhantes á massagem, e uma enorme quantidade de descrições detalhadas de seu uso. A massagem também está descrita em um dos primeiros dos grandes textos médicos da Índia antiga, os livrosAyur -Veda da sabedoria (cerca de 1800 a.C.). Quase todas as grandes culturas antigas do mundo descreveram, com certo detalhamento, os usos e benefícios da massagem, que freqüentemente era combinada com outros tipos de tratamento tradicional, sobretudo os tratamentos por banhos. As culturas egípcia, persa e japonesa, em particular, enfatizavam muito o uso da massagem e destes tratamentos correlatos.
Os gregos antigos usavam amplamente a massagem para manter a saúde física e, para assegurar uma beleza duradoura. Homero descreveu na odisséia como soldados
“dilacerados pela guerra” erram massageados, o que lhe trazia de volta a saúde. Hipócrates (460-360 a.c.) também escreveu sobre esse assunto, tendo descrito muitos dos usos da massagem na prática médica.
Os gregos antigos, talvez mas que as outras culturas, são responsáveis por dar á massagem tamanho grau de aceitação social. Este povo estabeleceu casas de banho muito sofisticadas, onde havia possibilidade de práticas de exercícios, massagem e banhos, mas os seus clientes amavam mais a luxuria, em vez de buscar a saúde.
Os romanos herdaram boa parte da tradição da massagem dos gregos e essa prática era amplamente utilizada, especialmente em conjuntos com banhos quentes. Galeno (131-201 d.C.), o médico mais famoso do Império romano, escreveu extensamente sobre o tópico da massagem, tendo descrito diversos modos pelos quais a massagem poderia ser administrada. O uso da massagem teve continuidade no inicio da idade média, porém sua prática sofreu algum declínio na Europa e na Ásia. Esta era ficou conhecida como a “Idade das trevas”, e duranteeste período foram abandonados muitos aspectos da cultura e prática antigas.
História Moderna da
História Moderna da Massagem TerapêuticaMassagem Terapêutica (Europa, principalmente Grã-Bretanha) (Europa, principalmente Grã-Bretanha)
Grande parte da cultura e tradição antiga na medicina e na ciência se perdeu durante a Idade Média e foi somente durante o século XVI que alguns dos métodos mais antigos da prática médica voltaram a ser empregados. Avanços no estudo da anatomia e fisiologia possibilitaram que os cientistas da época compreendessem mais a cerca dos efeitos e usos de algumas dessas tradições mais antigas. Ambroise Paré (1518-1590), o famoso cirurgião francês, encontrava-se entre os primeiros autores a levar em consideração e a discutir os efeitos da massagem.
A descoberta da circulação sangüínea por Harvery, em 1628 contribuiu para aumentar a aceitação da massagem, como medida terapêutica. Apesar desses avanços aparentemente importantes, os tratamentos por massagem não se tornaram populares em toda a Europa até o século XVIII. Naquela época, dois dos mais notáveis expoentes do tratamento eram alemães: Hoffmann (1660-1742) e Guthsnuths, outro médico famoso, que por volta de 1880 afirmava que a massagem podia ser um tratamento muito útil, sobretudo para os tecidos moles depois de uma fratura, foi o francês Just Lucas-Championnière (1843-1913). Pouco antes da virada do século XX, William Bennett havia se impressionado com o trabalho de Lucas-championnière e começou o que, na época, era um tratamento revolucionário: passou a usar a massagem no St. George’s Hospital, em Londres, Inglaterra. Outros autores também defenderam vigorosamente a massagem para uma série de problemas dos tecidos moles, especialmente a cãibra dos escritores.
Habitualmente, considera-se que a era da massagem moderna teve inicio no começo do século XIX, quando uma vasta gama de autores estavam defendendo a massagem e criando seus próprios sistemas.
Pode-se argumentar que a mais famosa e duradoura influência para a massagem é a contribuição dada por Pehr Henrik Ling (176-1839). Ling desenvolveu seu próprio estilo de massagem e exercícios, que mais tarde, adquiriram reconhecimento internacional (Massagens e Exercícios Medicinais Suecos). Ling era um instrutor de esgrima e em 1805 foi nomeado mestre de esgrima da Universidade de Ling, na Suécia. Ling projetou pessoalmente um sistema que consistia de quatro tipos de ginástica: educacional, militar, medicinal e estética. Em 1813, fundou o Instituto Central de Ginástica, em Estocolmo, e lá ensinou até sua morte em 1839. Grande parte do trabalho de Ling foi publicada postumamente, sobretudo graças aos esforços de seus alunos e colegas. Ling adquiriu reputação internacional pela terminologia que leva seu nome, em muitos casos, modificações de seus conceitos básicos de exercícios foram aplicadas em todo o mundo.
4 Contudo, nos últimos anos, muitas das idéias srcinais de Ling perderam popularidade, mas seu trabalho permanece exercendo uma influência muito importante nos primeiros passos do desenvolvimento da massoterapia e fisioterapia como profissão.
Na Holanda, Johann Mezger (1839-1909) também utilizou amplamente da massagem, tendo criado um estilo próprio. Por volta de 1900, técnicas modernas de massagem médica estavam em uso na maior parte do mundo desenvolvido e, certamente, continuaram a ser utilizadas nas culturas mais antigas. Em 1894, na Inglaterra, um grupo de quatro mulheres dedicadas fundou aSociety of Trained Masseuses, com o objetivo de elevar os padrões da massagem e o “status” das mulheres que praticavam esse trabalho. Em 1900, essa sociedade foi incorporada, por licença, a câmara de comercio, ficando conhecida como Incorporatend Society of Trained Masseuses. Durante a primeira guerra mundial, o número de membros aumentou e, por volta de 1920, havia cerca de 5.000 membros praticantes. Nesse mesmo ano, a sociedade fundiu-se com o Instituto de Massagem e Exercícios Terapêuticos (em Machester). Estas duas organizações receberam uma carta patente real, resultando então na Chartered Society of Massage Medical Gymnnastics(CSMMG), à medida que um grande números de soldados retornava de várias partes do mundo e que o papel da fisioterapia se tornava cada vez mais importante. A segunda guerra mundial presenciou o surgimento de uma nova profissão. Por outro lado, a massagem considerada isoladamente passou a se tornar cada vez menos importante, à medida que outros modos de reabilitação iam se desenvolvendo. Por essa razão, ficou decidido que o nome da sociedade deveria ser mudado e em 1943 ela se tornou aChartered Society of Physiotherapy(CSP), nome que permanece até os nossos dias.
A massagem foi amplamente substituída por outros tratamentos mais ativos, mas permanece sendo um dos modos mais importantes de desenvolvimento das habilidades manuais no fisioterapeuta. Na prática da fisioterapia, a massagem em tecido mole evoluiu para muitos tipos de técnicas de mobilização manual, que assumem a forma de grande variedade de manipulações, realizadas tanto nos tecidos moles como nas estruturas articulares.
Em muitas culturas asiáticas antigas, como a China, Japão e Índia, a massagem é ainda, utilizada como parte dos métodos “tradicionais” de tratamento. A massagem como tratamento especifico desempenha um papel relativamente pequeno na medicina “ocidental” moderna; contudo, nos últimos anos, surgiram, em muitos paises, profissionais especificamente massagistas (massagem-terapistas ou Massoterapeutas). Nesse caso, a modalidade terapêutica é a própria massagem. As técnicas de massagem são utilizadas na promoção de uma sensação geral de relaxamento e bem-estar, o público, em geral, ainda, deposita grande fé na colocação das mãos; contudo, essas formas de massagem devem ser diferenciadas das técnicas de massagem mais gerais, realizadas em pessoas que são basicamente saudáveis, podem ser chamadas “massagem recreacional”. OCollins English Dictionary define a palavra recreação como “promoção da saúde e repouso do espírito,
mediante o relaxamento e o divertimento”.
O Dorland’s Medical Dictionary define a palavra “terapêutico” como “o que se refere à ciência e arte da cura”. Transparece nitidamente nesta definição e suposição da existência de um problema de saúde, que requer uma cura. Por essa razão, o termo “massagem terapêutica” é empregado no sentido de denotar um tratamento por massagem quando existe um problema de saúde especifico objetivado facilitar a cura.
Existem muitas variações da técnica utilizada na massagem recreacional. Embora muitas dessas técnicas façam o cliente se sentir bem, elas podem ter pouco valor terapêutico. Outras técnicas parecem similares aos procedimentos mais terapêuticos. Certamente, todas estas técnicas possuem um valor psicológico considerável. Por essa razão, será útil, neste ponto, que estabeleçamos uma diferenciação entre massagem recreacional e massagem terapêutica. Estes dois termos serão definidos logo a seguir.
Massagem Recreacional pode ser definida assim:
O uso de diversas técnicas manuais que objetivam aliviar o estresse e promover o relaxamento e o bem-estar geral em uma pessoa que não tem um problema de saúde definível.
Massagem terapêuticapode ser definida assim:
O uso de diversas técnicas manuais que objetivam promover o alivio do estresse ocasionando relaxamento, mobilizar estruturas variadas, aliviar a dor e diminuir o edema, prevenir a deformidade e promover a independência funcional em uma pessoa que tem um problema de saúde especifico.
Outra técnica que parece assemelhar-se à massagem é denominada “toque terapêutico”. Esta técnica um tanto controversa deve ser nitidamente diferenciada da massagem terapêutica, embora, essencialmente, o nome implique o envolvimento do toque (contato) no conceito, na verdade, o toque terapêutico não exige que o terapeuta toque o paciente. As mãos do terapeuta simplesmente são movimentadas sobre a parte a ser tratada, sem que, na verdade, ocorra o contato. Neste caso, a técnica pretende “equilibrar os campos de energia” em torno das partes afetadas.
Tendo em vista que os efeitos principais da massagem terapêutica são mecânicos, uma técnica que não possui um componente mecânico não pode funcionar com base nos mesmos princípios.
2 EFEITOS DA MASSAGEM 2 EFEITOS DA MASSAGEM
Efeitos Mecânicos, Fisiológicos, Psicológicos e Terapêuticos da Massagem Efeitos Mecânicos, Fisiológicos, Psicológicos e Terapêuticos da Massagem Segundo o grande filósofo e cientista árabe Avicena, “o objetivo da massagem consiste em dispersar as matérias gastas (metabólitos) formadas nos músculos e não expelidas pelo exercício. Ela faz com que a matéria gasta se disperse, removendo assim a fadiga”. Esta declaração de Avicena nitidamente demonstra que os eruditos clássicos estavam muito interessados em entender os mecanismos pelos quais a massagem poderia exercer seus efeitos benéficos.
A massagem dos tecidos moles exerce três efeitos básicos no paciente: mecânicos, fisiológicos e psicológicos. Cada uma destas amplas áreas será discutida separadamente embora estejam intimamente relacionadas. A compreensão destes efeitos conduz a uma descrição lógica das indicações terapêuticas, e das prováveis contra-indicações para a massagem.
2.1 Efeitos Mecânicos 2.1 Efeitos Mecânicos
Os movimentos de compressão, tração, estiramento, pressão e fricção exercem evidentes efeitos mecânicos nos tecidos. As forças mecânicas associadas a cada técnica afetam os tecidos de diversas formas. Devemos esperar, por exemplo, que as várias técnicas de amassamento e torcedura exerçam um considerável efeito mobilizador (de amolecimento ou estiramento) sobre a pele, tecido subcutâneo e músculos, graças à alternância de compressões e estiramentos dos movimentos da massagem. Em contraste, espera-se que a pressão gradualmente crescente daeffleurage “empurre o sangue venoso e a linfa presentes nos vasos superficiais na direção do coração, promovendo assim uma boa circulação e a resolução do edema e do hematoma crônico. De modo semelhante, a pressão e direção das técnicas de alisamento eeffleuragepromovem a mobilização do conteúdo intestinal.
6 Então, o principal efeito da massagem consiste em produzir estimulação mecânica dos tecidos por meio de uma pressão e estiramento ritmicamente aplicados. A pressão comprime os tecidos moles e distorce as redes de receptores nas terminações nervosas. O estiramento aplica tensão nos tecidos moles e distorce os plexos dos receptores nas terminações nervosas. Ao aumentar os lumens dos vasos sanguíneos e espaços dos vasos linfáticos, estas duas forças afetam a circulação capilar, venosa, arterial e linfática. Podemos demonstrar um reflexo axonal; estimular uma série de receptores, tanto superficiais como profundos, na pele, nos músculos e tendões; nos ligamentos e cápsulas articulares e em muitos dos órgãos mais profundos do corpo. A massagem também pode soltar o muco e promover a drenagem do excesso de líquidos nos pulmões.
O modo como estas forças mecânicas são aplicadas é determinado em grande parte pela escolha das técnicas de massagem (alisamento, fricção, amassamento, percussão.vibração) pelo terapeuta, e por sua habilidade em ajustar a duração, qualidade, intensidade e
ritmo do estímulo.
2.2 Efeitos Fisiológicos 2.2 Efeitos Fisiológicos
Os efeitos mecânicos da massagem dão srcem a uma série de efeitos fisiológicos importantes.
Efeitos Fisiológicos da Massagem
• Aumento da circulação sangüínea e linfática • Aumento do fluxo de nutrientes
• Remoção dos produtos catabólicos e metabólitos • Estimulação do processo de cicatrização • Resolução do edema e hematoma crônico • Aumento da extensibilidade do tecido conjuntivo • Alívio da dor
• Aumento dos movimentos das articulações • Facilitação da atividade muscular • Estimulação das funções autonômicas • Estimulação das funções viscerais • Remoção das secreções pulmonares • Estímulo sexual
• Promoção do relaxamento local e geral
2.2.1 Efeitos na Circulação Sanguínea e Linfática 2.2.1 Efeitos na Circulação Sanguínea e Linfática
Considerando que todas as técnicas de massagem envolvem certo grau de manipulação da pele e dos tecidos subjacentes, é razoável esperar que elas possam exercer um efeito considerável no fluxo sangüíneo e linfático nestes tecidos tratados. Além disto, é de se esperar que um edema acumulado nestes tecidos seja similarmente afetado; Se os músculos estão relaxados, eles passam a constituir uma massa mole contendo tubos cheios de líquido. Qualquer pressão aplicada à massa deve empurrar o líquido nestes tubos na direção da aplicação da pressão; portanto, se for aplicada uma pressão suficiente a toda a massa, as veias mais profundas também serão esvaziadas. Simultaneamente, esta pressão poderia retardar o fluxo sangüíneo arterial, caso ele seja suficientemente vigoroso para comprimir as artérias e veias. Teoricamente, se a quantidade de sangue venoso conduzida ao coração puder ser aumentada pela massagem, a freqüência cardíaca ou o volume de batimento também poderiam aumentar, e assim um maior volume de sangue arterial poderia ser transportado até a periferia. De fato, existe pouca evidência de tão simples
O sistema nervoso, provavelmente através de sua divisão simpática, contribui para uma influência reflexa sobre os vasos sangüíneos das partes envolvidas na massagem. É provável que os vasos nos músculos ou em qualquer outra parte são esvaziados durante a massagem, não apenas em virtude de serem espremidos, mas também por meio de uma ação reflexa. A massagem pode fazer com que praticamente todos os menores vasos se tornem visíveis, por promover a circulação sangüínea através deles. O volume efetivo de sangue que passa através do membro durante o período de estimulação e recuperação não é maior que o normal, mas que ocorre um esvaziamento mais completo durante breve período, de modo que um volume maior de sangue fresco é trazido até a parte sob tratamento, por 40 minutos, em comparação com apenas 10 minutos após o exercício. A pressão leve produz uma dilatação praticamente instantânea, se bem que temporária, dos vasos capilares, enquanto a pressão mais intensa pode promover uma dilatação mais prolongada.
A massagem profunda pode aumentar o fluxo sangüíneo e o volume de batimento e diminuir a pressão arterial sistólica e diastólica e a freqüência de pulso.
Experimentos com animais demonstram ocorrer pouquíssimo fluxo linfático quando um músculo está em repouso. Os estudos de Von Mesengeil, e de Kellgren e Colombo sobre os efeitos da massagem no fluxo linfático detectaram um aumento no fluxo linfático, quando os músculos foram massageados. Outras pesquisas comprovaram o aumento da rapidez de absorção de substâncias injetadas
A massagem tem sido estudada por seu efeito na circulação, como meio de evitar a formação de úlceras de decúbito. Contudo, a massagem com esta finalidade não segue as técnicas de massagem tradicionais. Na maioria dos casos, ela assume a forma de um breve período (30 a 60 segundos)de “esfregamento da pele”, cuja intenção consiste em estimular a circulação nas áreas de pele com tendência à formação de úlceras de decúbito. Não é de surpreender que os resultados deste tipo de massagem são de difícil interpretação, para não falar do seu emprego como base para fazer recomendações. Em alguns estudos, este tipo de massagem aparentemente aumentou a circulação local; em outros, teve-se a impressão que diminuía. Parece improvável que a massagem por fricção rápida da pele produza o tipo de elevação genuína na circulação capaz de evitar a formação de úlceras de decúbito. E isto ocorre porquê este tipo de massagem simplesmente gera pequeno grau de fricção mecânica na superfície da pele. Esta prática provavelmente ficaria evidenciada como uma alteração ligeira e breve na temperatura superficial. Por outro lado, seria de se esperar que um tipo diferente de massagem produzisse um efeito mais profundo na circulação, sobretudo se a massagem envolvesse o amassamento profundo dos músculos situados em torno da área, onde tal prática fosse possível. Um modo mais eficiente de produzir uma rápida mudança na circulação sangüínea da pele consiste em massagear a área com um cubo de gelo. Neste caso, é o estímulo gelado que produz uma profunda vasodilatação, em seguida à vasoconstrição inicial.
2.2.2 Efeitos no Sangue 2.2.2 Efeitos no Sangue
A massagem produz um aumento da hemoglobina e da contagem enitrocitária no sangue coletado do dedo, sob pressões barométricas ordinárias, além de um aumento limitado, mas definido, na capacidade de oxigenação do sangue após a massagem.
Uma pesquisa antiga verificou que a massagem consistindo do alisamento suave mas firme da orelha do coelho na velocidade de 25 movimentos por minuto durante 5 minutos causou uma elevação local na contagem de plaquetas sanguíneas.
Observou-se também que uma massagem muscular em todo o corpo durante 20 minutos causa um efeito dilucional e altera a fluidez do sangue. Quando estes efeitos são associados ao aumento dos fluxos sangüíneos e linfáticos promovido pela massagem,
pode-8 se notar nitidamente que esta forma de tratamento tem um papel significativo a desempenhar na manutenção e promoção da nutrição geral dos tecidos.
2.2.3 Efeitos no Metabolismo e Processo de Cura 2.2.3 Efeitos no Metabolismo e Processo de Cura
Os achados do efeito da massagem geral no metabolismo e processo de cura do homem são:
• O débito urinário fica aumentado, sobretudo após a massagem abdominal. • A excreção de ácidos não sofre alteração, e não há mudança no equilíbrio ácido-básico.
• As taxas de excreção para o nitrogênio, fósforo inorgânico e cloreto de sódio são aumentadas.• Em pessoas normais, não há um efeito imediato sobre o consumo basal de oxigênio, ou na freqüência de pulso ou pressão sangüínea.
Em geral, os estudos que foram levados a termo sugerem que influências amplas e gerais podem ser exercidas pela massagem, e que não ocorre um efeito imediato ou importante no metabolismo geral por si.
A resolução do trauma agudo ou da inflamação crônica (processo de cicatrização) consiste em uma cascata de alterações inter-relacionadas nos tecidos afetados. Estas alterações dependem inteiramente da eficiência da circulação local até a parte afetada, tendo em vista que todas as substâncias necessárias para a resolução do processo inflamatório devem “chegar à cena” via corrente sangüínea. Além disso, todos os produtos imprestáveis do metabolismo devem ser removidos da área igualmente através do sangue e também dos canais linfáticos. Considerando que a massagem tem efeitos tão profundos nos sistemas sangüíneo e linfático, parece-nos evidente que esta prática pode ter utilidade na estimulação do processo de cicatrização, tanto na fase aguda como na fase crônica da recuperação.
É importante que nos lembremos da importância crucial do sistema linfático, na remoção das proteínas plasmáticas e outras grandes moléculas, depois de ter sido depositadas no líquido intersticial. Estas moléculas são demasiadamente grandes para reingressar nos capilares, devendo ser eliminadas via linfáticos. Portanto, a facilitação da cicatrização é o subproduto dos outros efeitos mais diretos (por exemplo, aumento das circulações sangüínea e linfática) nos tecidos.
2.2.4 Efeitos no Tecido Muscular 2.2.4 Efeitos no Tecido Muscular
Considerando em separado os efeitos da massagem no tecido muscular normal e anormal, temos:
Músculos Normais
A massagem produz um real aumento nas dimensões das estruturas musculares. O músculo se torna mais firme e elástico sob esta influência. Há uma melhora a nutrição dos músculos e, conseqüentemente, promove seu desenvolvimento.
A finalidade da massagem muscular é a restauração do funcionamento da parte danificada. Tendo a utilidade em tornar possível, por exemplo, que um músculo seja submetido a mais exercício, desenvolvendo assim sua força, tratando da fatiga muscular.
A massagem também pode causar relaxamento, que se expressa por um aumento no comprimento dos músculos.
O termo “tono muscular” é empregado freqüentemente na descrição da qualidade de um músculo que está firme e “pronto para contrair”; contudo, os músculos em repouso não demonstram atividade eletromiográfica e, portanto, um músculo que exibe tono não pode estar em repouso: deve estar em um estado de mínima contração. Embora algumas afirmativas na literatura impliquem que a massagem aumenta o tono muscular, as
evidências em favor desta colocação são inconclusivas, na melhor das hipóteses. Contudo, teoricamente é de se esperar que vários movimentos de massagem aumentem a atividade fusimotora de um músculo; qualquer dos movimentos de percussão (cutiladas, pancadas, socamento), por exemplo, aumenta o disparo dos fusos musculares e, portanto, a ação fusimotora. De fato, este é o mecanismo pelo qual os movimentos de massagem facilitam a contração muscular. Ele equivale à estimulação direta dos reflexos de estiramento no interior do músculo estimulado.
CONDIÇÕESPATOLÓGICAS DOMÚSCULO
A fibrose tende a ocorrer em músculos imobilizados, lesionados ou desnervados. Um encurtamento significativo dos componentes elásticos em paralelo e em série (contratura) é, com freqüência, o resultado final. O músculo, como um todo, torna-se mais curto que seu comprimento em repouso normal, principalmente porque o tecido fibroso perde elasticidade, e formam-se aderências entre as camadas do tecido conjuntivo.
Com o uso cuidadoso das várias técnicas de massagem é possível aplicar tensão a este tecido fibroso; o objetivo consiste em impedir a formação de aderências, e na ruptura das pequenas aderências que já se formaram. As técnicas mais adequadas para esta finalidade são as diversas formas de pétrissage e de fricção profundapétrissage e de fricção profunda. Quando complementadas por regimes apropriados de exercícios e estiramentoexercícios e estiramento, as técnicas de massagem são um componente essencial na restauração do comprimento dos músculos e de seu funcionamento normal.
Músculo Lesionado
Um músculo lesionado sem tratamento apresenta as seguintes características: (1) dissociação das fibras musculares em fibrilas, o que ficou demonstrado pela estriação longitudinal bem caracterizada; (2) hiperplasia (com freqüência, simples espessamento) do tecido conjuntivo: (3) um aumento no número de núcleos no tecido conjuntivo; (4) hemorragias intersticiais; (5) dilatação dos vasos sangüíneos, com hiperplasia de seus revestimentos adventícios; e (6) habitual mente um sarcolema intato (mas, em uma secção. a multiplicação dos núcleos deu uma aparência que lembrava um pouco a miosite intersticial).
Em contraste, os membros massageados apresentaram as seguintes características: (1) músculo de aspecto normal; (2) sem faixas fibrosas secundárias separando as fibras musculares; (3) ausência de espessamento fibroso em torno dos vasos; (4) maior volume muscular geral: e (5) nenhum sinal de hemorragia.
Músculo Desnervado
• A massagem não aumenta diretamente a força do músculo normal: contudo, como meio para atingir determinado fim, a massagem é mais efetiva que o repouso na promoção da recuperação da fadiga causada pelo exercício excessivo. Portanto. teoricamente, a massagem torna possível praticar mais exercício, o que, por sua vez, aumenta a força resistência musculares. Esse é um fator importante no tratamento. Parece lógico que a massagem seja administrada entre períodos de exercício, quando o exercício é praticado com o objetivo de desenvolver a força e a resistência musculares. Isso é particularmente relevante na medicina esportiva.
• Em termos gerais. a massagem não aumenta o tono muscular, mas certas manipulações podem ser aplicadas com o objetivo de facilitar a atividade muscular (sobretudo técnicas de percussão).
• A massagem pode reduzir a quantidade de fibrose que inevitavelmente ocorre no músculo imobilizado, lesionado ou desnervado.
• A massagem não impede a atrofia no músculo desnervado. Embora o músculo possa sofrer considerável depleção, se a fibrose for mínima e se a circulação e a nutrição são satisfatórias, um pequeno músculo poderá ter maior força que um músculo com massa maior, se esta massa é resultante de um excessivo crescimento de tecido fibroso, que
10 interfere com seu funcionamento e com a recuperação das restantes fibras musculares inervadas.
• O objetivo da massagem no tratamento do músculo desnervado deve ser a manutenção dos músculos no melhor estado possível de nutrição, flexibilidade e vitalidade, de modo que, após a recuperação (caso isso seja possível) de um traumatismo ou enfermidade, o músculo possa funcionar no seu limite máximo.
2.2.5 Efeitos nos Ossos e Articulações 2.2.5 Efeitos nos Ossos e Articulações
No passado, a massagem era amplamente utilizada no tratamento das fraturas, sendo então considerada benéfica por ajudar no reparo das lesões dos tecidos moles ocorridas concomitantemente. Não foi estabelecido se, na verdade, a massagem ajuda na consolidação óssea. A opinião do Comitê de Fraturas do Colégio Americano de Cirurgiões era que, no processo do reparo ósseo normal após a fratura, “a eficácia e rapidez do crescimento do tecido dependem da circulação eficiente nas partes... Portanto, todos os esforços devem ser envidados, desde o início, no sentido de ajudar a eficiência da circulação”.
É difícil também ver como estas técnicas podem ser aplicadas efetivamente sem causar movimento aos fragmentos ósseos em um local fraturado: contudo, se o local fraturado está estável, as técnicas de massagem podem ter muita utilidade.
Muitas das estruturas que circundam as diversas articulações do corpo, como ligamentos, bolsas, cápsulas e tendões, são, com freqüência, locais de problemas crônicos. Em muitos casos de disfunção crônica, o tratamento objetiva a ruptura do tecido cicatricial nestas estruturas e das aderências entre elas. Tradicionalmente, a massagem por fricção profunda tem sido a técnica de escolha, visto que seu vigoroso efeito mecânico no tecido cicatricial tem evidente utilidade na restauração da amplitude de movimentos normais e indolores em uma articulação afetada.
2.2.6 Efeitos no Sistema Nervoso 2.2.6 Efeitos no Sistema Nervoso
As respostas à massagem e seus efeitos sobre o sistema nervoso são principalmente reflexas.
Em poucas palavras, o sistema nervoso é dividido em sistema nervoso central (SNC), que consiste em cérebro e medula espinal e seus revestimentos, e sistema nervoso periférico, que consiste em nervos e gânglios. O sistema nervoso periférico é dividido ainda nas divisões autônoma e somática. A divisão autônoma é subdividida nos sistemas simpático e parassimpático. O SNA simpático é responsável por funções que consomem energia em resposta a situações de emergência. A divisão parassimpática é mais restauradora e normalizadora e devolve o corpo a um estado de não-alarme. A divisão somática do sistema nervoso periférico é composta da inervação periférica de fibras nervosas da parede do corpo (por exemplo, músculos, articulações e outras estruturas).
O sistema nervoso responde aos métodos de massagem terapêutica por meio da estimulação dos receptores sensoriais. A estimulação sensorial da massagem interrompe um padrão existente nos centros de controle do SNC, resultando numa mudança de impulsos motores, com mais freqüência no sistema nervoso periférico, que restabelece a homeostase. Em geral, a divisão somática e a autônoma do sistema nervoso periférico são influenciadas quando o equilíbrio é restaurado.
Interações Neuroendócrinas
Para compreender os benefícios da massagem, tal como são definidos na pesquisa mais atual, é importante entender as funções de algumas das substâncias químicas
O sistema endócrino é regulado através da influência do sistema nervoso, e o sistema endócrino, por sua vez, influencia o sistema nervoso. É um circuito de feedback, semelhante a um termostato numa fornalha. O sistema de feedback e auto-regulação (manutenção da homeostase interna) são interligados com todas as funções do corpo. Os controles para iniciação de uma reação chegam através do sistema nervoso e do sistema endócrino. As substâncias químicas neuroendócrinas são os transmissores de comunicação desses sistemas de controle. Uma substância química neuroendócrina na sinapse do nervo é chamada de neurotransmissor. Uma substância neuroendócrina carregada na corrente sangüínea é chamada de hormônio. Neuropeptídeo também é um termo usado para descrever essas substâncias.
As substâncias neuroendócrinas carregam mensagens que regulam as funções fisiológicas. A regulação neuroendócrina é uma mistura química contínua e em constante mutação, que flutua com cada exigência interna e externa para o corpo responder, se adaptar ou manter um grau funcional de homeostase. O sistema imunológico também produz e responde a essas substâncias de comunicação. As substâncias que compõem essa “sopa química” permanecem as mesmas, mas a proporção e razão mudam com cada função reguladora ou transmissão de mensagem. O “tempero” da sopa, que é determinado pela razão da mistura química, afeta fatores tais como o humor, a atenção, a excitação, a passividade, a vigilância, a calma, a capacidade de dormir, a receptividade ao toque, a resposta ao toque, a raiva, o pessimismo, o otimismo, a ligação com outros, o isolamento, a depressão, o desejo, a fome, o amor e o compromisso.
Pesquisas atuais indicam que a maioria dos problemas no comportamento, humor e percepção de estresse e dor, bem como outras desordens chamadas de mentais/emocionais, são causadas pela desregulação ou falta das substâncias bioquímicas. Muitas vezes, esses comportamentos, sintomas e estados emocionais e físicos são misturas químicas normais que ocorrem em momentos impróprios. Por exemplo, a ansiedade indicada por estresse não-resolvido e aumentado é uma sopa química apropriada para se ter no fogo numa situação de refém, posto que a hipervigilância que acompanha esses estados pode possibilitar que o refém veja uma oportunidade para escapar. Entretanto, essa mesma
sopa borbulhando no shopping center durante as compras de feriado não é produtiva. Primeiras pesquisas sobre endorfina. Em 1969, pesquisadores observaram que a dor poderia ser eliminada em ratos sem o uso de anestesia, estimulando-se a massa cinzenta periaquedutal no tronco cerebral. Pouco tempo depois, outras descobertas importantes confirmaram isso. O dedicado trabalho da Dra. Candice Pert e outros levou à descoberta dos sistemas endógenos inibidores da dor (feitos no corpo) da endorfina e não-endorfina do SNC. O corpo produz vários compostos endógenos semelhantes a narcóticos, inclusive a encefalina e as endorfinas (endorfina é um fragmento do hormônio pituitário beta-lipotropina). Esses peptídeos se ligam a receptores opiatos (como faz a morfina) e, na maioria dos casos, aliviam a dor, especialmente a dor crônica, e produzem euforia. Essa descoberta dá suporte à validade da acupuntura.
A acupressão usa compressão específica de precisão sobre 6 pontos. Alguns indícios levam a crer que a acupuntura exerce seu efeito analgésico, causando a liberação de encefalinas, e se diz que a analgesia é bloqueada pelo antagonista da morfina, o naloxone. Além disso, parece que um componente da analgesia de estresse surge dos opiatos endógenos, porque em animais de experiência algumas formas de analgesia de estresse foram bloqueadas pelo naloxone.
A acupuntura e a acupressão parecem funcionar aproveitando-se das influências inibidoras naturais do corpo, que em geral podem bloquear os caminhos da dor. Por exemplo, foi estabelecido que as fibras sensitivas de dor liberam um neurotransmissor chamado de substância P que aumenta a transmissão dos impulsos de dor. A encefalina bloqueia a liberação da substância P e, desse modo, inibe a transmissão da dor ao cérebro. Os efeitos desse e de outros neurotransmissores liberados durante a massagem podem
12 explicar e validar o uso de métodos de estimulação sensorial para o tratamento de dor crônica, da ansiedade e da depressão.
O efeito da acupuntura ou da acupressão é retardado até que o nível de encefalina aumente a níveis inibidores. Em geral, leva cerca de quinze minutos para começar a aumentar o nível de encefalina no sangue. A implicação para a massagem é que os efeitos inibidores da dor não ocorrem de imediato. Os práticos de massagem devem ter isso em mente em relação à intensidade e duração das aplicações quando trabalharem. De maneira semelhante, o efeito da acupuntura se prolonga depois que pára a rotação ou vibração das agulhas. Em relação à massagem, o cliente deve experimentar um efeito prolongado que, em geral, dura cerca de 48 hora’s.
A Influência da
A Influência da Massagem nas Substâncias NeuroendócrMassagem nas Substâncias Neuroendócrinasinas
Muito da pesquisa sobre massagem, em especial aquela realizada no Touch Research Institute, gira em torno das mudanças na proporção e razão da composição da “sopa química” do corpo causadas pela massagem.
Algumas das principais substâncias químicas neuroendócrinas influenciadas pela massagem são as seguintes:
Dopamina Serotonina Epinefrina/adrenalina Norepinefrina/noradrenalina Encefalinas/endorfinas Ocitocina Cortisol Hormônio do crescimento
Dopamina. A dopamina influencia a atividade motora que envolve o movimento (em especial o movimento delicado aprendido, como o de escrever à mão), a seleção consciente (a capacidade de concentrar a atenção) e o humor em termos de inspiração, intuição de possibilidade, alegria e entusiasmo. Baixos níveis de dopamina resultam nos efeitos opostos, tais como falta de controle motor, falta de jeito, incapacidade de concentrar a atenção e tédio. Parece que a massagem aumenta o nível de dopamina disponível no corpo.
Serotonina. A serotonina permite que uma pessoa mantenha um comportamento adequado ao contexto; isto é, fazer a coisa apropriada no momento apropriado. Ela regula o humor em termos de emoções convenientes, atenção a pensamentos e efeitos calmantes, tranqüilizantes e confortantes; também reduz a irritabilidade e regula estados de ímpeto, de modo que podemos reprimir a ânsia de falar, tocar e ser envolvidos em lutas pelo poder. Por exemplo, quando alguém lhe diz para “se controlar”, está dizendo que você poderia usar uma boa dose de serotonina. A serotonina também envolve a saciedade; níveis adequados reduzem a sensação de fome e ânsia, como a de comida e sexo. Também modula o ciclo de sono/vigília. Um baixo nível de serotonina tem implicação na de pressão, distúrbios alimentares, problemas de dor e desordens obsessivo-compulsivas. Tudo indica que a massagem aumenta o nível disponível de serotonina.Epinefrina/adrenalina e norepinefrina/noradrenalina. Os termos epinefrina/adrenalina e norepinefrina/noradrenalina são usados de maneira intercambiável em textos científicos. A epinefrina ativa mecanismos de excitação no corpo, ao passo que a norepinefrina funciona mais no cérebro. Elas são as substâncias químicas da ativação, excitação, do alerta e do alarme, na resposta de luta ou fuga e em todos os comportamentos e funções de excitação simpática. Se os níveis dessas substâncias químicas estão altos demais, ou se elas são liberadas num momento impróprio, a pessoa acha que alguma coisa muito importante está exigindo sua atenção ou reage com os impulsos básicos de sobrevivência de luta ou fuga (hipervigilância e hiperatividade). A pessoa pode ter um
padrão de sono perturbado, em particular uma falta de sono REM (movimento rápido de olho), que é o sono restaurador. Com baixos níveis de epinefrina e norepinefrina, o indivíduo fica moroso, sonolento, fatigado e subestimulado.
Ao que parece, a massagem tem um efeito regulador sobre a epinefrina e a norepinefrina por meio da estimulação ou inibição do sistema nervoso simpático ou da estimulação ou inibição do sistema nervoso parassimpático. Essa função da massagem de equilíbrio generalizado parece recalibrar os níveis apropriados de adrenalina e noradrenalina. Dependendo da resposta do SNA, a massagem pode despertar uma pessoa com facilidade e aliviar a fadiga, como consegue acalmar uma outra que está furiosa e andando de um lado para o outro. Deve-se observar que inicialmente o toque estimula o sistema nervoso simpático, ao passo que demora quinze minutos, em média, com uma estimulação sustentada para começar a engajar as funções parassimpáticas. Assim, faz sentido que uma massagem de cadeira de quinze minutos tenda a aumentar a produção de epinefrina e norepinefrina, o que pode ajudar os trabalhadores de empresa a ficarem mais atentos, enquanto que uma hora de massagem lenta e rítmica ativa as funções parassimpáticas, reduzindo os níveis de epinefrina norepinefrina, encorajando uma boa
noite de sono.
Encefalinas/endorfinas. As encefalinas e endorfínas são levantadores de ânimo que dão suporte à saciedade e modulam a dor. A massagem aumenta os níveis disponíveis de encefalinas e endorfinas.
Ocitocina. A ocitocina é um hormônio que pode ser associado à relação de par ou casal, na ligação dos pais, nos sentimentos de atração e de tomar conta, junto com suas funções mais clínicas durante a gravidez e a lactação. A massagem tende a aumentar o nível disponível de ocitocina, o que poderia explicar o sentimento conectado e de intimidade da massagem.
Cortisol. O cortisol e outros glucocorticóides são hormônios de estresse produzidos pelas glândulas supra-renais durante estresse prolongado. Níveis elevados desse hormônio indicam aumento de estimulação simpática. O cortisol e outros glucocorticóides têm sido relacionados a muitos sintomas e doenças associadas ao estresse, inclusive estados de imunidade suprimida, perturbações do sono e aumentos no nível da substância P. Foi demonstrado que a massagem reduz os níveis de cortisol e da substância P.
Hormônio do crescimento. O hormônio do crescimento promove a divisão celular e, em adultos, tem sido implicado nas funções de regeneração e reparação de tecido. Esse hormônio é necessário para curar e é mais ativo durante o sono. A massagem dinamiza, de maneira indireta, a disponibilidade do hormônio do crescimento, encorajando o sono e reduzindo o nível de cortisol.
Influências neuroendócrinas combinadas. A massagem aumenta os níveis no sangue de serotonina, dopamina e endorfinas, o que, conseqüentemente, facilita a produção das células killer naturais no sistema imunológico. Essa resposta indica que seria benéfico incluir a massagem como parte de um programa de tratamento total para estados viróticos e algumas formas de câncer. A ocitocina tende a melhorar os sentimentos de suporte da associação. Ao mesmo tempo, a massagem reduz o cortisol e regula a epinefrina e a norepinefrina, o que facilita a ação do hormônio do crescimento.É fácil ver por que a massagem é benéfica para tantos problemas e influencia indiretamente muitas outras. Considere os seguintes exemplos:
• Uma pessoa solitária e deprimida se sente mais animada depois da massagem (aumento de serotonina e ocitocina; diminuição de cortisol).
• Uma criança com deficiência de atenção e distúrbio de hiperatividade (DADH) pode fazer seu dever de casa de pois de quinze minutos de massagem (aumento de dopamina e noradrenalina).
• Alguém que sofre de dor crônica funciona melhor de pois de uma massagem (aumento de endorfina, serotonina e ocitocina).
14 • Um fumante que esteja tentando parar de fumar pode evitar a ânsia por um cigarro após uma sessão de massagem (aumento de noradrenalina, serotonina e endorfina).
• Uma pessoa que foi submetida a cirurgia tem cura mais rápida com massagem (diminuição de cortisol e adrenalina; aumento de sono restaurador através da redução da dor; aumento de endorfina e serotonina, resultando em maior disponibilidade de hormônio do crescimento).
• Um indivíduo infectado com o vírus da deficiência imunológica humana (HIV) pode ter uma resposta imunológica mais forte depois da massagem (aumento de serotonina, dopamina e endorfina, diminuição de cortisol).
• Um casal tende a relacionar -se melhor com o filho recém-nascido depois de aprender a fazer massagem no bebê (aumento de serotonina e ocitocina; diminuição de cortisol). • As pessoas simplesmente se sentem melhor, suportam a vida com mais facilidade e têm mais alegria quando são massageadas (processos químicos neuroendócrinos dão srcem a níveis mais elevados de pensamento integrado, como crenças e valores, interpretar contexto e sentido, formar intuição, fazer planos e prever, escolher e levar a cabo os sonhos).
Influências Autônomas Influências Autônomas
Os efeitos da massagem podem ser processados através do SNA. Esses efeitos, que são sobretudo reflexos, são:
Ativação simpática e estresse
Padrões parassimpáticos e recolhimento para conservação Entrainment (ritmo cardíaco)
Efeito corpo / mente
Enrijecimento / endurecimento Efeito placebo
O Sistema Nervoso Autônomo
O SNA é mais conhecido por sua regulação da resposta simpática de “luta/fuga/medo” e da resposta parassimpática de “relaxamento e restauradora”. Os sistemas simpático e parassimpático funcionam juntos para manter a homeostase através de um sistema de circuito de feedback. Ambos afetam e são afetados pelas glândulas endócrinas. Padrões específicos de músculos são associados aos dois sistemas. Músculos do braço e da perna podem ficar contraídos com resposta simpática e músculos posturais
contraídos com resposta parassimpática.
Excessiva produção simpática causa a maioria das doenças relacionadas ao estresse que os médicos vêem. Exemplos dessas doenças incluem dores de cabeça, dificuldades gastrointestinais, pressão sangüínea alta, ansiedade, dores, tensão muscular e disfunção sexual.
O SNA é regulado por vários centros no cérebro, em particular no córtex cerebral, no hipotálamo e na medula oblonga. O hipotálamo controla, em grande parte, o SNA. Ele recebe impulsos das fibras sensórias viscerais (órgão) e de algumas fibras sensórias somáticas (músculo e articulação). O hipotálamo desempenha um papel importante na conexão corpo/mente. É um dos principais componentes do sistema límbico.
O sistema límbico é um grupo de estruturas do cérebro, ativadas por excitação e comportamento emocional, que influencia os sistemas endócrino e autônomo. As respostas límbicas são refletidas numa alteração geral do humor e em sentimentos de bem-estar ou angústia. Uma propriedade dos circuitos neurais límbicos é sua prolongada pós-descarga que segue uma estimulação; isso pode explicar por que, em geral, as respostas emocionais são prolongadas e duram mais tempo do que os estímulos que lhes deram início.
Pesquisas indicam que o cerebelo, a dor límbica e os centros de prazer, bem como os vários centros de retransmissão, são parte de um circuito. O cerebelo controla tanto
os movimentos conscientes como subconscientes do músculo esquelético, o input dos proprioceptores, os circuitos de feedback, a postura, o posicionamento futuro e as sensações
de raiva e prazer.
Ativação Simpática e Estresse
Hans Selve chamou as respostas do corpo ao estresse de síndrome de adaptação geral, que, segundo sugeriu, pode ser dividida em três estágios: e o primeiro estágio é a reação de alarme, também chamada de resposta de luta ou figa, que é a reação inicial do corpo ao estressor percebido.
• O segundo estágio é a reação de resistência que, por meio da secreção de hormônios reguladores, permite que o corpo continue lutando contra um estressor muito tempo depois que se dissiparam os efeitos da reação de alarme.
• O terceiro estágio é a reação de exaustão que ocorre se a resposta ao estresse continua sem alívio.
As respostas da síndrome de adaptação geral de Selve são chamadas, normalmente, de ativações simpáticas. A ativação do sistema nervoso simpático resulta, em geral, em sensações que as pessoas chamam de estresse. O estresse excessivo pode causar fadiga em todo o corpo.
O que vem primeiro, a emoção ou a liberação de hormônios? A ciência descobriu que isso é muito parecido com o problema do ovo e da galinha. Intensa emoção, como medo, raiva e ansiedade, desempenham um papel na ativação da resposta de luta ou fuga. Os hormônios epinefrina e norepinefrina são liberados em resposta à estimulação, e começa a reação de alarme, que dura de 15 a 30 minutos. Quando ocorre essa resposta de luta ou fuga, a pressão sangüínea aumenta, os músculos contraem-se, a digestão e eliminação são suprimidas, mudam os padrões de circulação e o glicogênio é mobilizado.
O estresse de longo prazo (isto é, o estresse que não pode ser resolvido por fuga ou luta) também pode disparar a liberação de cortisol, uma cortisona produzida pelo corpo. Níveis altos de cortisol no sangue a longo prazo causam efeitos colaterais semelhantes àqueles da droga cortisona, inclusive retenção de líquido, hipertensão, fraqueza muscular, osteoporose, esgotamento do tecido conectivo, úlcera péptica, cura de ferimento agravada, vertigem, dor de cabeça, capacidade reduzida para lidar com o estresse, hipersensibilidade, ganho de peso, náusea, fadiga e perturbações psíquicas.
Quando o corpo não consegue mais tolerar os efeitos do estresse, começa a fase de exaustão. No estresse simpático de longo prazo, a tensão aumenta até que o corpo basicamente se esgota. Tendem a se desenvolver problemas cardiovasculares, respiratórios
e gastrointestinais. O corpo começa a sucumbir.
Em nossa sociedade, a maioria de nós não luta ou foge fisicamente dos estressores, embora as reações químicas que comandam essas ações possam ser ativadas várias vezes por dia. Então, o que acontece com as substâncias químicas? Cada um de nós encontra o próprio jeito de dissipá-las, como gritar com nossa família ou dirigir de maneira agressiva. A grande maioria, porém, gostaria de encontrar meios mais apropriados de liberar as substâncias químicas. Os exercícios moderados são uma das melhores formas de se desfazer das substâncias químicas de luta ou fuga.
Estudos feitos com massagem nas costas com batidas lentas sugerem uma complexa interação entre os elementos autônomos, somáticos, emocionais e cognitivos em resposta à massagem. Os resultados indicam que bater nas costas com batidas longas e lentas causa inibição reflexa do músculo estriado. Se a massagem continua por pelo menos seis minutos, a massagem nas costas com batidas lentas diminui a excitação autônoma. O efeito a longo prazo da massagem nas costas com batidas lentas é uma diminuição na excitação psico-emocional e somática. Expressado em termos simples esse tipo de massagem acalma as pessoas.
16 Padrões Parassimpáticos e Isolamento para Conservação
Como os padrões parassimpáticos são restauradores, a atividade física é reduzida e a digestão e eliminação aumentam. Paz e calma são resultados da influência parassimpática. Quando ficamos fatigados, essas funções sinalizam para o corpo descansar. A síndrome de fadiga crônica é um bom exemplo de uma reação parassimpática ao estresse. Uma depressão mais drástica pode manifestar-se com disfunção parassimpática.
Isolamento para conservação é um outro fator a ser considerado numa discussão dos padrões parassimpáticos. Em animais, o recolhimento para conservação é semelhante ao “fingir -se de doente” ou hibernação; nos seres humanos pode surgir como resultado de intensas experiências negativas, como abuso, negligência ou inanição. Num nível menor, padrões de isolamento para conservação desempenham um papel na depressão.Uma massagem que seja mais estimulante pode ajudar a tirar um cliente de padrões de isolamento. Todas as sensações, inclusive o toque, estimulam inicialmente, quer
sejam recebidas através de processos visuais, auditivos ou cinestéticos. A estimulação que é rápida e inesperada atiça. Mais comumente, a massagem encoraja a ativação parassimpática para responder aos efeitos da superexcitação simpática.
Entrainment
O entrainment é um importante efeito reflexo que parece ser processado através do SNA.
Entram significa “arrastar com”. Entrainment é a coordenação do ritmo ou a sincronização com um ritmo. No corpo, os osciladores biológicos, como o coração e o tálamo, estabelecem o padrão de ritmo. Pesquisas feitas no Institute of Heart-Math e em outros lugares indicam que o ritmo do coração tende a ser o guia para outros ritmos do corpo. A sincronização dos batimentos cardíacos/ritmo respiratório/tálamo combina da ajuda no processo de entrainment seguindo-se os outros ritmos do corpo mais sutis. A sincronização do ritmo de nosso coração, da respiração e da digestão promove esse equilíbrio, ou homeostase, para dar suporte a um corpo saudável. Um equilíbrio entre as divisões simpáticas e parassimpáticas do SNA influencia o nódulo sinusal do coração e os sistemas vasculares que, por sua vez, modulam o batimento cardíaco e a pressão sangüínea. Nossos reflexos nasais, estimulados pelo movimento do ar através do nariz, interagem
ritmicamente com o coração, os pulmões e o diafragma. Desse modo, o corpo inteiro é afetado porque os ritmos biológicos são interligados.
O SNC inclui um ritmo conhecido como impulso craniossacral, que pode ser observado e apalpado. No momento estão sendo pesquisados os efeitos do trabalho corporal nesse ritmo específico, mas métodos de entrainment que sincronizam os movimentos e ritmos do corpo recebem o crédito por proporcionar maior benefício.
O corpo também acompanha ritmos externos. Qual quer atividade que usa um som ou movimento repetitivo acalma ou excita o sistema nervoso (dependendo da velocidade e andamento do ritmo) através do entrainment e, desse modo, altera o processo fisiológico do corpo. Às vezes, os ritmos do corpo são interrompidos. A música com desarmonia e dissonância pode ser disruptiva, como também múltiplos ritmos fora de sincronia no mesmo ambiente, como num shopping center com luzes intermitentes, muitos tipos de música sendo tocados a um só tempo e o zumbido de máquinas. Muitas vezes, as pessoas ficam fatigadas ou mal-humoradas nesses ambientes desarmônicos.
O corpo tem muita facilidade para acompanhar ritmos naturais, como os sons do murmúrio de um córrego, as ondas do mar ou o farfalhar de folhas ao vento. Estudos demonstraram que os padrões rítmicos fisiológicos da respiração ou batimento cardíaco de um cão ou gato podem ser benéficos para os idosos. A música com uma batida regular de 44 a 60 batidas por minuto ou menos tende a ordenar os ritmos e acalmar o corpo. Um andamento mais rápido do que 60 batidas por minuto parece excitar fisiologicamente, mas se o ritmo é uniforme, o corpo pode atingir um estado de alerta concentrado. Muitas formas
de música clássica proporcionam ricos ritmos de entrainment. A musicoterapia é uma das principais fontes da pesquisa sobre entrainment. A música é um acréscimo comum à
massagem e proporciona um ritmo externo de entrainment para o profissional e o cliente. Quando uma pessoa experimenta estados emocionais positivos, os ritmos biológicos tendem naturalmente a começar a oscilar juntos ou a se acompanhar. Os processos de entrainment do corpo também podem ser acentuados por técnicas que mudam nossa consciência para os padrões de nossa respiração e batimento cardíaco. A maioria dos processos de meditação ou métodos de relaxa mento cria um ambiente para o entrainment ao reduzir as influências externas e se concentrar em ritmos internos, como a respiração. Muitas disciplinas acalmam a mente e o corpo durante a meditação; a ioga, por exemplo, leva a atenção para a respiração, ao passo que o Qigong concentra-se no ponto abaixo do umbigo. Esses sistemas focalizam a atenção em áreas do corpo como conhecidos osciladores biológicos. A localização do sistema de chakra se correlaciona com osciladores biológicos. Os padrões rítmicos do cantar, dos cânticos e movimentos de nossas religiões e rituais sociais interagem com padrões biológicos, resultando numa organização calmante ou excitante ou na interrupção dos ritmos do corpo.
Serão necessários muitos anos de pesquisa antes que possamos compreender a magnitude das influências que afetam os ritmos de nosso corpo. A pesquisa atual se concentra na possibilidade de que os processos de doença possam resultar das interrupções nos ritmos do corpo e nos efeitos do ambiente de trabalho que perturbam ou alteram diretamente os ritmos naturais do corpo.
A influência da massagem sobre o entrainment. Para encorajar o entrainment, a massagem é feita de uma maneira tranqüila e rítmica. A aplicação rítmica da massagem, a proximidade do ritmo respiratório, e o batimento cardíaco centrado e compassivo do profissional podem ajudar o entrainment restaurador se os ritmos do corpo es tiverem fora de sincronia. O profissional centrado e enfocado introduz seus próprios ritmos ordenados como parte do ambiente; eles servem como uma influência externa adicional que possibilita que os ritmos do corpo do cliente se sincronizem. Quando a sincronização ocorre, parece que os mecanismos de homeostase funcionam de maneira mais eficiente.
O Efeito Corpo/Mente
A associação do SNA é onde a ligação corpo/mente é melhor compreendida. Um estado alterado de consciência é qualquer estado de consciência que difere da consciência normal de uma pessoa consciente. Estados alterados de consciência são um fator nas interações de corpo/mente. A consciência pode ser alterada de muitas maneiras; por exemplo, por meio de medicações ou alimentos que mudam processos químicos, através de sons ou atividades repetitivas (entrainment) e por um estado de transe. Durante séculos, muitas culturas e religiões exploraram esta dos alterados de consciência e os usaram prontamente em ações defensivas, em cura e no controle da dor. A meditação, o tal chi e a ioga são exemplos de antigos métodos usados para atingir estados alterados de consciência. Nós podemos chegar a um resultado semelhante praticando jardinagem, desenhando, tricotando ou tocando um instrumento musical.
Tanto o profissional como o cliente podem entrar num estado alterado de consciência durante uma sessão de trabalho de corpo. Depois que o estado alterado for atingido, ele deve ser mantido por pelo menos quinze minutos para se obter um benefício mais terapêutico.
Memória dependente de estado. Um outro aspecto da ligação corpo/mente que interage com o SNA é a memória dependente de estado. O disparo de um padrão de movimento ou uma sensação de pressão específica causada por trauma ou hábito aprendido é suficiente, ás vezes, para possibilitar que o indivíduo atinja um estado alterado de consciência. Isso resulta numa segunda liberação dos códigos químicos das emoções envolvidas. O input emocional se registra no corpo através do SNA e do sistema endócrino. Como já foi descrito antes, um fator químico definido está envolvido na excitação das
18 emoções baseadas na produção do corpo de endorfinas, encefalinas, epinefrina, norepinefrina, outros hormônios e neurotransmissores. Se essas substâncias químicas são liberadas na corrente sangüínea durante o trabalho corporal, o indivíduo pode sentir mais uma vez a excitação química de uma emoção, talvez disparando uma lembrança.
Os hormônios supra-renais que interagem com as respostas simpáticas estão intimamente envolvidos com a memória de curto prazo. A depleção de norepinefrina reduz a armazenagem de memória, e a elevação a aumenta. O “estado” na memória dependente dele é uma função simpática ou do sistema nervoso parassimpático junto com uma mistura química neuroendócrina única. Se uma pessoa tem uma experiência enquanto está num desses estados, a memória é codificada (armazenada nesse estado). Pesquisas mostram que a memória só é acessível a um indivíduo quando a função e a química do corpo específica são semelhantes àquelas experiências que ele já tenha vivido.Devido aos seus efeitos sobre o SNA, a massagem pode estimular esses padrões de memória dependentes de estado. Isso pode ser útil para permitir que o cliente resolva uma experiência passada que não pôde ser resolvida quando ocorreu. Muitas vezes é necessário o aconselhamento para ajudar a pessoa a selecionar o padrão de memória e desenvolver estratégias para resolução, integração e enfrentamento. Embora essas atividades estejam fora do âmbito de prática da massagem terapêutica, a massagem, combinada com aconselhamento eficiente feito por profissionais treinados, pode ser uma parte muito benéfica de um plano de tratamento global. No momento, estão em andamento excitantes pesquisas sobre aprendizado dependente de estado em padrões de função simpática ou parassimpática.
Enrijecimento /Endurecimento
A reação autônoma á massagem pode ser explicada por um conceito conhecido como enrijecimento ou endurecimento. Enrijecimento /endurecimento é a reação á exposição repetida a estímulos que fazem surgir respostas de excitação. A apresentação planejada de estímulos ensina o corpo a lidar com mais eficiência com as respostas simpáticas de estresse. Foi descoberto que formas de enrijecimento /endurecimento passivo, como a exposição repetida a choque de frio, aumentam a tolerância do indivíduo ao estresse. Durante a exposição ao frio, são liberados na corrente sangüínea dois hormônios da medula supra-renal, a epinefrina e a norepinefrina.
Embora a massagem não seja tão severa quanto o choque de frio, o aumento do funcionamento autônomo e sua natureza passiva podem ser caracterizados como uma forma de enrijecimento /endurecimento passivo. Tal como ocorre com o exercício, os métodos de massagem que exigem a participação do cliente ajudam a dissipar os hormônios simpáticos de estresse (resposta simpato adrenal), permitindo que o sistema restabeleça a homeostase (Exercício de Proficiência 4-3.
O Efeito Placebo
Através da história, as pessoas souberam que o tratamento em si influencia o curso de uma doença, mesmo que não seja específico. É provável que esse efeito placebo tenha como causa vários mecanismos, sendo que a maioria deles ainda não é compreendida com clareza. O ambiente, atitudes e sugestões da pessoa que está dando o placebo e a confiança do paciente em sua eficiência agem juntos para produzir um efeito placebo. Alguns estudos informaram uma taxa de sucesso de 70% a 90% no uso de placebos. A atenção gentil e cuidadosa, enfocada no cliente durante a massagem terapêutica, pode operar com o poderoso efeito placebo.
A Influência da Massagem sobre o SNA
Em decorrência de seu efeito generalizado sobre o SNA e funções associadas, a massagem pode causar mudanças no humor e nos níveis de excitação, podendo induzir a resposta relaxante /restauradora. Parece que a massagem é um modulador brando, produzindo sentimentos de conforto e bem-estar geral. Entretanto, nem sempre isso significa que o cliente responde à massagem ficando muito relaxado. A resposta mais comum é uma sensação de que “o momento crítico já passou”, ou um estado emocional menos urgente ou intenso.
O cliente pode ser mais capaz de funcionar de uma maneira auto-reguladora, controlando o estado emocional em vez de ser controlado por ele. Essa capacidade de auto-regular é muito importante no processo fisiológico. Um outro nome para a auto-regulação é controle interno. Nós tendemos a nos sentir mais à vontade quando temos uma sensação de controle interno.
Inicialmente, a massagem estimula as funções simpáticas. Isso, de fato, surpreende os estudantes que acham que estão aplicando uma massagem relaxante. O aumento nas funções autônomas é seguido por uma redução se a massagem é diminuída ou encerrada. Para encorajar mais uma resposta simpática, são úteis as técnicas de energia muscular. A compressão é um estilo de massagem em ritmo rápido, semelhante à massagem pré- evento esportivo. Estimula respostas simpáticas e pode suspender a depressão
temporariamente.
Batida repetida, compressão de base ampla ou movimento iniciam respostas de relaxamento. É o velho truque de indução de hipnose do “siga o relógio”. O trabalho de corpo rítmico cria um efeito parecido com o transe. Nesse momento, as pessoas ficam muito abertas a sugestões, e o terapeuta deve estar atento a qualquer tipo de sugestão ou de discussão orientadora.
Técnicas simples de energia de músculo ativa podem substituir alguns exercícios, dissipar o estresse simpático e ajudar a aliviar a depressão.
Pressionar o ponto, como a acupressão ou a reflexologia, e a inserção seca de agulha da acupuntura liberam os analgésicos do próprio corpo e as substâncias químicas de toda a classe da endorfina, que alteram o humor. Essas substâncias químicas estimulam respostas parassimpáticas de relaxamento, restauração e contenta mento.
A acupressão causa inibição simpática. Esses métodos de massagem dependem da criação de uma dor moderada e controlada para que possa ser aliviada. É preciso um estímulo de estresse ou dor maior do que a percepção da dor existente, para gerar a resposta de endorfina. Quando a liberação da substância P dispara a dor, encefalinas são liberadas, o que anula o sinal da dor. Um sistema de feedback negativo ativa a liberação de serotonina e opiatos, o que inibe a dor. Métodos de massagem terapêutica podem ser usados para criar uma estimulação nociva controlada (dor) que dispara esse ciclo. Muitas vezes, os clientes se referem a essa estimulação nociva como dor boa.
Respirar é uma maneira poderosa de interagir com o SNA. A respiração torácica e a hiperventilação são componentes comuns da estimulação simpática aumentada. Para o corpo lidar com o estresse, os padrões musculares da respiração precisam ser normalizados. A maioria dos padrões de respiração de meditação, o ato de cantar e de entoar cânticos são maneiras de normalizar esses padrões através do entrainment. Alterar os músculos de modo que fiquem mais ou menos tensos ou mudar a consistência do tecido conectivo afeta o SNA por um circuito de feedback, o que, por sua vez, afeta o poderoso fenômeno corpo/mente.
Analgesia por Hiperestimulação
Em 1965, Melzack e Wall propuseram a teoria do controle da comporta. De acordo com essa teoria, um mecanismo de comporta funciona ao nível da medula espinal; isto é, impulsos de dor passam através de uma “comporta” para alcançar o sistema espinotalâmico lateral. Impulsos dolorosos são transmitidos por fibras nervosas de grande e
