Plano Integrado de Seguros
Caixa de Previdência dos Advogados e Solicitadores
Identificação Entidade
Caixa de Previdência dos Advogados e Solicitadores (CPAS)
Universo do Protocolo
Beneficiários Titulares da Caixa de Previdência dos Advogados e Solicitadores
As condições do seguro Vida Risco Grupo poderão, a pedido do beneficiário, ser extensíveis ao cônjuge.
As condições dos seguros de Saúde e Automóvel aplicam-se aos membros do agregado familiar do beneficiário da CPAS que com ele coabitem em economia comum.
Produtos do Protocolo
Produtos Anexos
Vida Risco Grupo 1
Saúde Multicare 2
Multirriscos Habitação 3
Automóvel 4
Acidentes de Trabalho – Empregada Doméstica 5
Acidentes de Trabalho – Trabalhadores Independentes 6
Acidentes de Trabalho – Conta de Outrem 7
Multirriscos Negócios 8
Multirriscos Empresas 9
Responsabilidade Civil Profissional 10
Responsabilidade Civil Sociedade de Advogados 11
Considerações
As condições apresentadas ficam sujeitas à aplicação das Condições Gerais e Especiais e respetivos tarifários, bem como das Políticas
de Aceitação de Riscos em vigor nos diferentes Ramos de Seguro e em tudo o que lhes seja aplicável;
Estas condições poderão ser revistas no final da primeira anuidade, tendo em consideração o número de adesões e os sinistros
entretanto verificados.
Os prémios apresentados incluem as cargas fiscais e parafiscais aplicáveis à data da celebração do presente Protocolo, sendo que
qualquer alteração legal posterior nessas cargas fiscais e parafiscais será repercutida pelo segurador no prémio do contrato aquando da emissão do mesmo;
As presentes condições deixam de se aplicar, sem prejuízo de outras situações, no termo da anuidade de cada contrato de seguro
Anexo 1 – Vida Grupo
ÂMBITO DO SEGURO
Seguro de Vida Grupo contributivo em que a Caixa de Previdência dos Advogados e Solicitadores (CPAS) é Tomador do Seguro, sendo a Pessoa Segura aderente responsável pelo pagamento dos prémios correspondentes à adesão.
PESSOAS SEGURAS
Os Beneficiários Titulares da CPAS, que na data da adesão ou aumento de capital, tenham idade inferior ou igual a 69 anos (idade atuarial)(1).
Os cônjuges também podem ser admitidos como Pessoas Seguras desde que satisfaçam os requisitos necessários para o efeito. Após aceitação do seguro pelo Segurador, cada uma das Pessoas Seguras receberá um Certificado Individual de Adesão
(1) Entende-se por idade atuarial, a idade do aniversário da Pessoa Segura mais próxima da data do início do contrato de seguro, ou da renovação do mesmo.
GARANTIAS
BASE
Cobertura Principal Morte
Coberturas Complementares Morte por Acidente
Morte por Acidente de Circulação
Invalidez Definitiva para a profissão ou atividade compatível por Doença (grau igual ou superior a 66,66%)
Invalidez Definitiva para a profissão ou atividade compatível por Acidente (grau igual ou superior a 50%)
Invalidez Absoluta e Definitiva por Doença Invalidez Absoluta e Definitiva por Acidente Duplo Efeito
OPCIONAL
Cobertura Complementar Subsídio Diário
São consideradas consequência de acidente as lesões corporais causadas por inalação involuntária de gases ou vapores, afogamento, as infeções e envenenamentos involuntários.
Se a morte for imputável simultaneamente a um acidente e a doença, o capital seguro será reduzido na proporção em que a doença para ela tiver contribuído. Será contudo integralmente pago se a morte for imputável ao acidente numa percentagem igual ou superior a 75%. DUPLO EFEITO
Pela presente cobertura garante-se o pagamento do capital, em caso de morte do cônjuge, se esta ocorrer em data posterior à da Pessoa Segura e de acordo com as seguintes condições:
Pelo menos 6 meses após a morte da Pessoa Segura;
Em data anterior àquela em que a Pessoa Segura atingiria a idade normal de reforma se estivesse viva;
Existirem dependentes menores, sendo apenas considerados os que tenham sido comunicados à Segurador antes da data da morte da
Pessoa Segura, como fazendo parte integrante do agregado familiar. SUBSÍDIO DIÁRIO
Garante-se o pagamento de um Subsídio Diário no montante de 1‰ do Capital Base, seguro por Morte, em caso de Incapacidade
Temporária Absoluta, superior a 31 dias, em consequência de doença ou acidente e pagável no máximo durante 730 dias. A partir do 360.º dia de incapacidade o subsídio será reduzido em 25%.
CAPITAL SEGURO GARANTIA BASE Cobertura Principal Mínimo: € 15.000 Máximo: € 150.000 Coberturas Complementares
Morte por Acidente ………. (2 x capital Cobertura Principal)
Morte por Acidente de Circulação ………. (3 x capital Cobertura Principal)
Invalidez Definitiva para a profissão ou atividade compatível por Doença ………. (1 x capital Cobertura Principal)
Invalidez Definitiva para a profissão ou atividade compatível por Acidente ……… ………… (2 x capital Cobertura Principal)
Invalidez Absoluta e Definitiva por Doença ……….…. (2 x capital Cobertura Principal)
Invalidez Absoluta e Definitiva por Acidente ……….…... (3 x capital Cobertura Principal)
GARANTIA OPCIONAL
1‰ do capital da Cobertura Principal
INDEXAÇÃO CAPITAL
Existe a possibilidade de indexação do capital seguro que será automaticamente atualizado em cada vencimento anual em:
2,5%
5,0%
não podendo ultrapassar o capital seguro (máximo) de € 150.000. TAXAS GARANTIA BASE: Taxa Total 9,0 ‰ sobre o capital da Cobertura Principal
GARANTIA OPCIONAL: Taxa Total 5,05 ‰ sobre o capital da Cobertura Principal.
EXCLUSÕES
EXCLUSÕES APLICÁVEIS A TODAS AS COBERTURAS
Estão sempre excluídas do âmbito de todas as coberturas do seguro as seguintes situações:
a) Ações ou omissões dolosas ou grosseiramente negligentes praticadas pela Pessoa Segura, Tomador do Seguro ou Beneficiários, bem como por aqueles pelos quais sejam civilmente responsáveis;
b) Ações ou omissões praticadas pela Pessoa Segura quando acuse consumo de produtos tóxicos, estupefacientes ou outras drogas fora de prescrição médica, bem como quando lhe for detetado um grau de alcoolémia no sangue superior a 0,5 gramas por litro.
Estão também excluídas de todas as coberturas do seguro, salvo convenção em contrário constante das Condições Particulares ou do Certificado de Adesão, as seguintes situações:
a) Guerra, invasão, ato de inimigo estrangeiro, hostilidades ou operações bélicas, guerra civil, insurreição, rebelião e revolução; b) Atos de terrorismo, como tal considerados pela legislação penal portuguesa vigente;
c) Greves, distúrbios laborais, tumultos, alterações de ordem pública;
d) Explosão, libertação de calor e irradiações provenientes de cisão de átomos ou radioatividade e ainda os decorrentes de radiações provocadas pela aceleração artificial de partículas;
e) Tufões, tornados, ventos ciclónicos, trombas de água, terramotos, maremotos, erupções vulcânicas, impacto de corpos celestes, bem como inundações, incêndios, explosões, aluimentos ou deslizamentos de terras ou terrenos, queda de árvores e de construções ou estruturas, provocados por qualquer daqueles fenómenos;
f) Operações de campanha, fazendo a Pessoa Segura parte das Forças Armadas ou Militarizadas; g) Pilotagem e utilização de aeronaves, exceto como passageiro de linha aérea regular;
h) Corridas de velocidade organizadas para veículos de qualquer natureza, motorizados ou não, e respetivos treinos; i) Prática das seguintes atividades:
i1) Alpinismo, escalada, montanhismo e espeleo-logia;
i2) Desportos aéreos, incluindo balonismo, asa delta, paraquedismo, parapente, queda livre, sky diving, sky surfing, base jumping e saltos ou saltos invertidos com mecanismo de suspensão corporal (bungee jumping);
i3) Descida em rappel ou slide; descida de correntes originadas por desníveis nos cursos de água (rafting, canyoning, canoagem); parkour;
i4) Prática de caça de animais ferozes; caça submarina; imersões submarinas com auxiliares de respiração; tauromaquia; i5) Prática desportiva em competições, estágios e respectivos treinos.
Estão igualmente excluídos de todas as coberturas complementares do seguro, salvo convenção em contrário constante das Condições Particulares ou do Certificado de Adesão, os sinistros devidos a:
a) Doenças ou incapacidades pré-existentes à data de aceitação da adesão ao contrato de seguro; b) Suicídio ou tentativa de suicídio;
c) Acidentes resultantes da utilização de veículos motorizados de duas ou três rodas ou motoquatro;
d) Desportos de Inverno, designadamente, bobsleight, saltos de esqui, prática de esqui, snowboard, snowblade, hóquei sobre gelo;
e) Artes marciais e desportos de combate.
AMBITO TERRITORIAL
Salvo convenção em contrário constante das Condições Particulares, os riscos estão cobertos em qualquer parte do Mundo, exceto nos Países, Áreas ou Regiões Não Seguráveis constantes em Lista disponível em qualquer agência da Fidelidade, suscetível de ser obtida através da linha de apoio ao cliente (808 29 39 49) ou em http://www.fidelidade.pt em secção relativa a Seguros de Vida Risco / Âmbito
Territorial – Condicionamento das Garantias/Agravamento do Risco. A Lista de Países, Áreas ou Regiões Não Seguráveis é atualizada
periodicamente motivo pelo qual deverá ser sempre consultada aquando da realização da deslocação.
Contudo, o Tomador do Seguro/Aderente ou Pessoa segura devem comunicar ao Segurador, no prazo de 14 dias a contar do conhecimento, a mudança de país de residência da Pessoa Segura para fora da União Europeia, situação em que a cobertura dos riscos garantidos pelo contrato tem que ser expressamente aceite pelo Segurador, sendo que, em função do País, Área ou Região de Residência, poderão ser aplicados agravamentos/ sobreprémios, exclusões de cobertura ou mesmo ser recusado o risco.
INÍCIO DAS GARANTIAS
CESSAÇÃO DAS GARANTIAS
As coberturas cessam em relação à Pessoa Segura quando:
Cesse o vínculo de ligação ao Tomador do Seguro;
Em caso de morte;
No termo da anuidade em que esta atinge os 70 anos ou passe à reforma;
Para a cobertura complementar de Invalidez Definitiva, para a profissão ou atividade compatível, por Doença, no termo da anuidade em
que atinga os 65 anos;
Por cessação do contrato de seguro ou da respetiva adesão.
Se cônjuge, deixe de fazer parte do agregado familiar.
Na cessação das garantias em relação à Pessoa Segura Titular, do vínculo com o Tomador do Seguro, faz cessar de forma automática, a adesão do respetivo cônjuge.
PAGAMENTO DO PRÉMIO
O prémio será pago através de débito em conta bancária, podendo ser fracionado, mensal e trimestralmente, desde que respeitado o valor do prémio mínimo definido, sem aplicação de quaisquer encargos de fracionamento.
CUSTO DE CERTIFICADO INDIVIDUAL DE ADESÃO
Na data de adesão do contrato, ao prémio apurado acresce o custo de certificado.
DOCUMENTOS TECNICOS
Este seguro está sujeito aos seguintes documentos técnicos:
Boletim de Adesão, Questionário Clínico e Informações Pré-contratuais Vida Grupo CPAS Condições Gerais Vida Grupo Temporário Anual Renovável CPAS
Lista de países de consulta prévia
Anexo 2 – Saúde Multicare
Multicare é o Seguro de Saúde que disponibiliza soluções para a sua Saúde e dos seus Familiares, através do acesso a uma rede de
prestadores de cuidados de Saúde, denominada Rede Multicare, bem como a um conjunto de serviços ligados à Saúde e ao Bem Estar, através da Rede de Serviços Complementares.
REDE DE CUIDADOS DE SAÚDE MULTICARE
A Rede Multicare é composta por Médicos, Centros de Diagnóstico, Clínicas e Hospitais, com os quais foi celebrado um acordo, após rigoroso processo de seleção efetuado com base nos pareceres emitidos pelos nossos Conselheiros por especialidade médica e Coordenadores Regionais, visando o atendimento diferenciado dos Clientes Multicare, a qual apresenta a seguinte estrutura:
- Cuidados Primários
• Clínica Médica (Clínica Geral e Medicina Interna) • Pediatria
• Obstetrícia / Ginecologia
- Outras Especialidades Médicas ou Serviços com Cuidados de Saúde • Todas as outras Especialidades
• Tratamentos
• Exames Auxiliares Diagnóstico • Internamentos
Toda a informação sobre a Rede Multicare está disponível em www.multicare.pt.
REDE DE PARCERIAS MULTICARE
A Rede de Parcerias disponibilizada pela Multicare completam a gama de soluções para uma vida saudável, permitindo aos seus Clientes beneficiar de ótimos descontos em serviços de Saúde e Bem-Estar.
Esta Rede abrange Parcerias nas seguintes áreas: • Serviços de Apoio Domiciliário; • Serviços de Reabilitação; • Produtos Ópticos; • Audiologia; • Termalismo e Lazer;
• Produtos para a Beleza e Saúde; • Health Clubs;
• Equipamento de Exercício Físico e Prevenção; • Nutrição;
• Psicologia.
Como pesquisar a Rede de Parcerias
Para conhecer a Rede de Serviços de Parcerias aceda a www.multicare.pt e pesquise em “Planos de Saúde Multicare” por Tipo de Serviço, Região e Concelho.
SERVIÇO DE APOIO AO CLIENTE MULTICARE (707 28 80 80)
O Serviço de Apoio ao Cliente Multicare, disponibiliza um atendimento telefónico permanente - 24/24 horas -, nomeadamente para envio de médico ao domicílio.
Este Serviço disponibiliza ainda, no horário de 2ª a 6ª feira, das 08h00 às 22h00 e sábado, das 08h00 às 14h00, informações sobre a Rede Multicare, Coberturas e Capitais do Plano contratado, etc.
CARTÃO MULTICARE
O Cartão Multicare é o documento personalizado que identifica cada Pessoa Segura e permite o acesso aos Serviços da Rede de Cuidados de Saúde Multicare.
Quando aceder a esta Rede, o Cliente deverá sempre apresentar o seu Cartão Multicare, acompanhado de um outro documento com fotografia.
O Cartão Multicare contém Nome, Validade (mês, ano) e Número do Cartão. No verso do Cartão está inscrito o nº de telefone do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare.
Se não tiver consigo o seu Cartão, quando se dirigir a um serviço de cuidados de saúde, dentro da Rede Multicare, contacte o Serviço de Apoio ao Cliente Multicare - 707 28 80 80. Através deste serviço poderá obter um código de autorização sem cartão. Este código será utilizado apenas nesta situação pontual.
CONDIÇÕES ESPECIAIS
INTERNAMENTO HOSPITALAR
1. Cobertura
A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nestas Condições, o pagamento de despesas efetuadas, adiante indicadas, com os atos de diagnóstico ou terapêutica, cuja realização requeira os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar com internamento por período igual ou superior a 24 horas.
Ficam abrangidas por esta Condição Especial as despesas efetuadas com:
a) Acomodação e utilização das infraestruturas necessárias para a realização dos atos médicos (diárias, bloco operatório, recobro, unidade de cuidados intensivos e equipamentos);
b) Honorários médicos e de enfermagem, relacionados com a assistência prestada; c) Medicamentos, materiais e todos os produtos associados aos cuidados prestados; d) Exames auxiliares de diagnóstico, associados aos atos médicos realizados; e) Material de osteossíntese e próteses intracirúrgicas;
f) Tratamentos de Quimioterapia Citostática e Radioterapia, ainda que realizadas em Ambulatório. 2. Exclusões
Para além das exclusões previstas nas Exclusões Gerais, a presente Condição Especial não garante despesas:
a) Decorrentes da realização de cirurgia em ambiente hospitalar sem internamento e de pequena cirurgia, qualquer que seja o período de permanência na Unidade Hospitalar;
b) Decorrentes de Parto Normal, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez;
c) Efetuadas por acompanhantes da Pessoa Segura, exceto em caso de internamento hospitalar de menores até aos catorze anos de idade ou de cidadãos portadores de deficiência congénita ou adquirida;
d) De natureza particular. 3. Regime de Prestações
As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede ou no regime de prestações por reembolso. A prestação em rede carece sempre de autorização.
Para uma cirurgia apenas poderá ser utilizado um dos regimes de prestação, pelo que a opção por um deles inviabiliza o acionamento do outro regime.
As despesas relativas a honorários médicos são limitadas ao valor de K indicado no Quadro de Coberturas. TRANSPORTE DE URGÊNCIA
1. Cobertura
A presente Condição Especial confere à Pessoa Segura, sempre que o seu estado de saúde o justifique, o direito a: a) Transporte de urgência em ambulância até à unidade hospitalar mais próxima;
b) Vigilância por parte de equipa médica do Segurador, em colaboração com o Médico Assistente da Pessoa Segura, para determinação das medidas convenientes ao melhor tratamento a seguir e do meio mais adequado a utilizar, numa eventual transferência para outra unidade hospitalar mais apropriada ou até ao seu domicílio;
c) Transporte desde a unidade hospitalar em que se encontre internada para outra unidade hospitalar que lhe seja indicada, nos termos da alínea anterior;
d) Transporte de regresso ao seu domicílio habitual, após alta médica. 2. Regime de Prestações
As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e carecem sempre de prévia autorização, que deverá ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare.
ASSISTÊNCIA TELEFÓNICA EM CASO DE URGÊNCIA
1. Cobertura
A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura a possibilidade de, em caso de urgência, contactar o serviço de apoio médico telefónico, através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare, que prestará apoio e aconselhamento tendo em vista a adoção de medidas que visem a melhoria da sua saúde, podendo acionar os meios de socorro disponíveis e indicados para tais situações.
O aconselhamento e apoio médico concedido ao abrigo desta Condição Especial, visa a identificação dos sintomas que a Pessoa Segura comunicar telefonicamente ao Serviço de Apoio ao Cliente Multicare, cabendo ao serviço de apoio médico sugerir a utilização dos meios mais adequados ao tipo de situação comunicada, com indicação da eventualidade de a mesma carecer de cuidados médicos presenciais ou de outro tipo de ações. A responsabilidade desta cobertura fica, pois, limitada à responsabilidade decorrente deste tipo de ato médico nas circunstâncias não presenciais em que é praticado.
2. Exclusões
Para além das exclusões previstas nas Exclusões Gerais, a presente Condição Especial não garante:
a) Eventuais danos por atrasos ou dificuldades no acesso ao Serviço de Apoio ao Cliente Multicare, em consequência de anomalias nas redes de telecomunicações;
b) Eventuais consequências de atraso ou negligência imputáveis à Pessoa Segura no recurso à assistência médica, bem como as consequências de informação deficiente, incorreta ou inexata por ela prestada ou por terceiros sob as suas instruções;
c) Eventuais consequências do não cumprimento, por parte da Pessoa Segura, das indicações fornecidas através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare.
3. Regime de Prestações
A cobertura desta Condição Especial é garantida no regime de prestações na rede, devendo ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare.
PARTO NORMAL, CESARIANA E INTERRUPÇÃO INVOLUNTÁRIA DA GRAVIDEZ
1. Cobertura
A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nestas Condições, o pagamento das despesas efetuadas com os atos de diagnóstico ou terapêutica, inerentes a Parto Normal, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez, que requeiram os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar.
a) Acomodação e utilização das infraestruturas necessárias para a realização dos atos médicos (diárias, bloco operatório, recobro e equipamentos);
b) Honorários médicos e de enfermagem relacionados com a assistência prestada; c) Materiais e todos os produtos associados aos cuidados prestados;
d) Exames auxiliares de diagnóstico da Pessoa Segura efetuados durante o período de internamento; e) Medicamentos ministrados à Pessoa Segura durante o internamento hospitalar.
As despesas necessárias para com o recém-nascido, após alta da mãe, só ficam garantidas se o Tomador do Seguro solicitar ao Segurador a adesão até 30 dias após o respetivo nascimento. Neste caso, aceite a inclusão do recém-nascido como Pessoa Segura, será devido o correspondente prémio a partir do seu nascimento.
2. Exclusões
Para além das exclusões previstas nas Exclusões Gerais, a presente Condição Especial não garante: a) Despesas de natureza particular;
b) Despesas com acompanhantes. 3. Regime de Prestações
As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede ou no regime de prestações por reembolso. As prestações em rede carecem sempre de autorização do Segurador.
Para um sinistro apenas poderá ser utilizado um dos regimes de prestação, pelo que a opção por um deles inviabiliza o acionamento do outro regime.
As despesas relativas a honorários médicos são limitadas ao valor de K indicado na Apólice. AMBULATÓRIO (CONSULTAS, EXAMES E TRATAMENTOS)
1. Cobertura
A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura, nos termos e limites para o efeito fixados nestas Condições, o pagamento de despesas efetuadas com os atos de diagnóstico e terapêutica, nomeadamente:
1.1 Honorários Médicos de Consultas
Ao abrigo desta garantia a Fidelidade comparticipará no custo de consultas de clínica geral e de especialidade. 1.2 Elementos Auxiliares de Diagnóstico
Ao abrigo desta garantia a Fidelidade comparticipará no custo dos elementos auxiliares de diagnóstico, desde que prescritos por um Médico. Serão considerados Elementos Auxiliares de Diagnóstico:
Exames Radiológicos tais como RX tradicional, TAC, Angiografia e Cine-Angiografia Digital;
Ressonância Magnética;
Ecografia;
Eletrocardiogramas, eletroencefalogramas e eletromiogramas;
Análises clínicas e anátomo-patológicas;
Audiogramas;
Testes alergológicos.
1.3 Assistência Hospitalar em Regime Externo
Ao abrigo desta garantia a Fidelidade comparticipará no custo da assistência hospitalar em regime externo. Será considerada Assistência Hospital em Regime Externo:
Serviços clínicos prestados por Médicos;
Piso da sala de operações;
Aplicação de anestesia, incluindo o anestésico;
Pensos cirúrgicos, aplicação de gesso e outros tratamentos;
Transporte em ambulância para e do estabelecimento hospitalar.
1.4 Tratamentos
Ao abrigo desta garantia a Fidelidade comparticipará no custo de tratamentos. Serão considerados Tratamentos:
Encargos de enfermagem, incluindo administração de injeções;
Infusões endovenosas e transfusões de sangue, incluindo o sangue e o plasma;
Aplicação de oxigénio, incluindo o oxigénio;
Tratamentos por raios X e rádio;
Fisioterapia;
Tratamentos por ondas de choque (Litotrícia, ressecção da próstata e semelhantes).
2. Exclusões
Para além das exclusões previstas nas Exclusões Gerais, a presente Condição Especial não garante: a) Consultas, tratamentos, cirurgia e próteses e ortóteses do foro estomatológico;
b) Exercícios de Ortóptica; c) Próteses e Ortóteses. 3. Regime de Prestações
As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e no regime de prestações por reembolso. Para uma cirurgia apenas poderá ser utilizado um dos regimes de prestação, pelo que a opção por um deles inviabiliza o acionamento do outro regime.
O acesso aos serviços da Rede Médica carece de pré-autorização nos seguintes casos: 3.1. Consultas
a) Genética;
b) Consultas domiciliárias.
3.2. Exames auxiliares de diagnóstico e meios terapêuticos: a) Serviços especiais de Neurofisiologia;
b) Exames auxiliares de diagnóstico de genética;
c) Meios invasivos de diagnóstico e/ou terapêutica. 3.3 Tratamentos:
a) Tratamentos cirúrgicos em Ambulatório; b) Medicina Física e de Reabilitação; c) Laserterapia;
d) Ultrassons.
3.4 Quaisquer outras consultas e meios auxiliares de diagnóstico e terapêutica que o Segurador defina, em cada momento, no seu sítio da Internet, como carecendo de autorização.
1. Cobertura
A presente Condição Especial garante, sempre que o estado de saúde da Pessoa Segura o justifique e nos termos e limites para o efeito fixados nestas Condições, a deslocação de um médico ao domicílio da Pessoa Segura. O pagamento de despesas efetuadas com os honorários de consultas médicas ficará a cargo da Pessoa Segura, podendo ser, posteriormente, reembolsado ao abrigo da Condição Especial Ambulatório.
2. Regime de Prestações
A assistência é solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare. Os honorários da consulta podem ser, posteriormente, apresentados para reembolso ao Segurador.
ASSISTÊNCIA CLÍNICA EM VIAGEM
1. Cobertura
A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura, quando em viagem em Portugal ou deslocação no estrangeiro não superior a 60 dias, o direito a um Serviço de Assistência, nos termos e limites para o efeito fixados nestas Condições, com os seguintes serviços:
a) Admissão - Em caso de doença ou acidente que implique a necessidade de internamento ou tratamento da Pessoa Segura, devidamente justificado, em hospital ou clínica, o Segurador tratará dos procedimentos necessários à admissão da Pessoa Segura na unidade hospitalar escolhida pela Pessoa Segura.
b) Transporte - No caso de a Pessoa Segura necessitar de transporte para a unidade onde será internada ou tratada e esteja fisicamente impossibilitada de utilizar um meio de transporte normal, o Segurador garantirá o seu transporte em ambulância, veículo sanitário ligeiro ou outro meio de transporte que a gravidade da situação justifique, até à unidade de internamento ou tratamento indicada pela Pessoa Segura. Por solicitação da Pessoa Segura, o Segurador organizará idêntico serviço para um acompanhante, seja médico, familiar ou outro.
Após alta médica, o Segurador garantirá o transporte de regresso, em meio de transporte adequado, para a Pessoa Segura, bem como para o acompanhante.
O Segurador obriga-se somente a transportar a Pessoa Segura sujeita a internamento numa unidade hospitalar fora do território nacional, quando esta já se encontre no estrangeiro à data do evento ocorrido de modo súbito ou desde que não exista em Portugal qualquer unidade onde o tratamento possa ser desenvolvido. O serviço é ainda garantido, quando não haja possibilidade de internamento em tempo útil em
unidade de saúde no território nacional, estando em risco de vida a Pessoa Segura.
Se a Pessoa Segura for portadora de doença contagiosa, a utilização do transporte de avião de linha fica condicionada à autorização da companhia aérea transportadora. No caso de não ser concedida autorização, a Pessoa Segura, se o desejar, poderá optar por qualquer meio de transporte, previamente acordado entre o seu Médico Assistente e os serviços clínicos do Segurador.
O Segurador procederá ao reembolso das despesas de transporte, que deverá ser efetuado sempre que possível em avião em classe económica, e de alojamento do doente e do acompanhante.
c) Despesas de Funeral e Repatriamento - Se a Pessoa Segura falecer no estrangeiro, durante o período de Internamento Hospitalar, o
Segurador suportará eventuais despesas relacionadas com as formalidades legais a cumprir no local do falecimento, bem como com as
decorrentes do transporte do corpo em urna desde o local do evento até ao do funeral em Portugal, assim como as despesas de funeral, até ao valor máximo de € 2.500,00.
d) Alta sob Vigilância Clínica - Se para efeitos de consulta ou após alta médica, em consequência de Internamento Hospitalar, a Pessoa
Segura necessitar de ficar alojada fora da sua residência habitual para vigilância médica, o Segurador garante o alojamento por ela
escolhido, suportando a respetiva despesa até ao valor máximo de € 100,00/dia, no máximo de 7 (sete) dias por sinistro e por anuidade. e) Saída da Unidade de Saúde - Após a alta médica em consequência de Internamento Hospitalar, o Segurador encarregar-se-á de todos os procedimentos administrativos necessários à saída da Pessoa Segura, junto da unidade hospitalar, garantindo-se igual serviço em caso de morte da Pessoa Segura durante o Internamento.
f) Envio de Medicamentos - No caso de o Médico Assistente haver prescrito à Pessoa Segura medicamentos, o Segurador garantirá a sua procura e envio, se os mesmos não estiverem disponíveis no local onde a Pessoa Segura se encontra.
O custo de aquisição desses medicamentos será suportado pela Pessoa Segura. 2. Regime de Prestações
As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e carecem sempre de prévia autorização do
Segurador, que deverá ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare.
ESTOMATOLOGIA
1. Cobertura
A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nestas Condições, o pagamento de despesas efetuadas com os atos de diagnóstico ou terapêutica, do foro estomatológico.
Ficam abrangidas por esta Condição Especial as despesas efetuadas com: a) Honorários médicos;
b) Exames auxiliares de diagnóstico;
c) Próteses estomatológicas, excetuando próteses sobre implantes; d) Materiais e todos os produtos associados aos atos médicos realizados;
e) Acomodação e utilização das infraestruturas necessárias para a realização dos atos médicos realizados em ambiente hospitalar (diárias, bloco operatório, recobro e equipamentos);
f) Medicamentos ministrados durante o Internamento Hospitalar. 2. Regime de Prestações
As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e no regime de prestações por reembolso.
Para uma cirurgia apenas poderá ser utilizado um dos regimes de prestação, pelo que a opção por um deles inviabiliza o acionamento do outro regime.
PRÓTESES E ORTÓTESES
1. Cobertura
A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nestas Condições, o pagamento de despesas efetuadas com Próteses ou Ortóteses, desde que prescritas por um Médico da especialidade ou Optometrista.
2. Exclusões
Para além das exclusões previstas nas Exclusões Gerais, a presente Condição Especial não garante: a) Próteses do foro estomatológico;
b) Testes optométricos;
c) Cintas medicinais, meias elásticas e colchões ortopédicos; d) Aquisição ou aluguer de equipamentos;
e) Calçado ortopédico;
g) Aquisição isolada de aros oculares;
h) Extravio, furto, roubo ou quebra de ortóteses oculares. 3. Regime de Prestações
As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações por reembolso. MEDICAMENTOS
1.Cobertura
1.1 A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nestas Condições, o pagamento de despesas
efetuadas com medicamentos, desde que prescritos por um Médico.
São considerados medicamentos os produtos que como tal se encontrem classificados pela autoridade competente do Ministério da Saúde desde que prescritos por um Médico para tratamento de doença ou acidente que tenham cobertura na apólice.
1.2 A comparticipação da Fidelidade incidirá sobre o custo dos medicamentos prescritos com receita particular, e/ou sobre o
remanescente não comparticipado dos medicamentos prescritos com receita do SNS ou de qualquer outro subsistema. 2. Regime de Prestações
Esta cobertura funciona, apenas, no regime de prestações por reembolso. EXTENSÃO AO ESTRANGEIRO (ESPANHA)
1. Cobertura
A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura, nos termos e limites para o efeito fixados nestas Condições cuidados de saúde fora do território nacional.
2. Exclusões
Para além das exclusões previstas nas Exclusões Gerais, a presente Condição Especial não garante despesas decorrentes de Parto Normal, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez.
3. Regime de Prestações
As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e carecem sempre de prévia autorização, que deverá ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare.
DOENÇAS GRAVES
1. Cobertura
A presente Condição Especial garante, quando tal seja recomendado no quadro dos serviços de Confirmação de Diagnóstico a que se reporta a Condição Especial Medicina Online, o pagamento, nos termos e limites para o efeito fixados nestas Condições, de despesas efetuadas pela Pessoa Segura no âmbito da Rede Médica Internacional, com diagnósticos, tratamentos, serviços, provisões ou prescrições médicas consideradas clinicamente necessárias, sempre que as mesmas resultem ou sejam consequência de qualquer uma das Doenças Graves ou condições clínicas a seguir indicadas e cujos primeiros sintomas e primeiro diagnóstico tenham ocorrido durante o período de vigência da cobertura.
Para efeitos desta Condição Especial, consideram-se garantidas as Doenças Graves e os procedimentos terapêuticos a seguir indicados: a) Doença Oncológica - Tumor maligno caracterizado por não estar encapsulado e pelo crescimento e dispersão descontrolada de células malignas e pela invasão dos tecidos;
b) Neurocirurgia - intervenção cirúrgica ao crânio ou a outra estrutura intracraniana. No caso de cirurgias a tumores cranianos consideram-se os tumores benignos ou malignos com origem em tecido cerebral, meninges ou nervos cranianos. O tumor deverá ser tratado através de um dos procedimentos terapêuticos seguintes:
- craniotomia com ressecção completa ou incompleta do tumor; - radiocirurgia estereotácica.
Em qualquer dos casos o diagnóstico deve ser confirmado pelo Neuro-Oncologista ou Neurocirurgião e suportado por exames imagiológicos. c) “By-pass” das artérias coronárias - Tratamento cirúrgico envolvendo cirurgia de coração aberto e utilização de “by-pass” para corrigir a estenose de pelo menos duas artérias coronárias. Neste caso, a autorização prévia depende da evidência angiográfica da doença;
d) Procedimentos cirúrgicos para substituição de válvulas do coração - a substituição total de uma ou mais válvulas do coração. A
autorização prévia estará sempre dependente da evidência angiográfica da doença;
e) Cirurgia da aorta torácica – a cirurgia, incluindo procedimentos minimamente invasivos, para tratamento de coartação, estenose,
aneurisma ou dissecção da aorta torácica. A cirurgia deve ser proposta por um cirurgião da especialidade e suportada por exames de imagem;
f) Transplante de órgãos - o transplante cirúrgico de coração, pulmão, fígado, rim, pâncreas ou medula óssea resultante da perda total e irreversível da respetiva função orgânica. O órgão ou medula óssea deverá ser substituído por outro do mesmo tipo e proveniente de outro ser humano identificado como dador.
1.1. Despesas Cobertas
Verificada qualquer uma das Doenças Graves ou condições clínicas acima referidas, o Segurador garante o pagamento das seguintes despesas:
1.1.1. Despesas de Internamento Hospitalar:
a) Despesas de assistência com enfermagem durante o internamento num quarto, sala ou pavilhão, ou unidade de vigilância ou cuidado intensivo;
b) Outros serviços hospitalares, incluindo os serviços prestados no departamento de consulta externa de um hospital; c) Diárias da Pessoa Segura;
d) Despesas correspondentes ao custo de uma cama adicional ou de acompanhante, se o hospital disponibilizar esse serviço.
1.1.2. Despesas realizadas em centros de cirurgia ambulatória ou independente, desde que o tratamento, cirurgia ou prescrição esteja no âmbito de cobertura da presente Condição Especial.
1.1.3. Honorários médicos relativos a consultas, tratamentos, cuidados médicos ou cirurgias.
1.1.4. Honorários de consultas médicas efetuadas à Pessoa Segura, enquanto estiver internada num hospital. 1.1.5. Despesas suportadas com os seguintes serviços, tratamentos ou prescrições médicas e cirúrgicas: a) Anestesia e respetiva aplicação, sempre que tenha sido proporcionada por um Médico anestesista;
b) Exames de laboratório e patologia, radiografias, exames auxiliares de diagnóstico e meios terapêuticos (radioterapia, isótopos radioativos, quimioterapia, eletrocardiogramas, ecocardiografias, mielogramas, eletroencefalogramas, angiografias, tomografias computadorizadas e outros exames e tratamentos similares), requeridos para o diagnóstico e tratamento de uma doença coberta, sempre que tenham sido prescritos por um Médico, ou realizados com a supervisão de um Médico;
c) Transfusões de sangue, aplicação de plasma e soros; d) Aplicação de oxigénio e de produtos injetáveis.
1.1.6. Despesas com produtos farmacêuticos ou medicamentos aplicados por prescrição médica enquanto a Pessoa Segura estiver hospitalizada ou pelo período máximo de 30 dias após a alta médica, desde que os produtos em causa sejam prescritos no âmbito de processos pós-operatórios.
1.1.7. Despesas com deslocações e transportes em ambulâncias terrestres e aéreas quando a sua utilização for indicada e prescrita por um
Médico.
1.1.8. Despesas com uma viagem de ida e volta em linha aérea regular (classe económica) para a Pessoa Segura e um acompanhante, com o limite de €3.000 por anuidade.
1.1.9. Despesas de alojamento da Pessoa Segura e de um acompanhante, com o limite de €200 por dia e de €4.000 por anuidade.
1.1.10. Em caso de falecimento da Pessoa Segura durante o tratamento, o Segurador suportará as despesas relacionadas com as formalidades legais a cumprir no local do falecimento, bem como as decorrentes do transporte do corpo em urna para o local do funeral em Portugal, com o limite de €10.000 por anuidade.
2. Exclusões 2.1. Gerais
Para além das exclusões previstas nas Exclusões Gerais, a presente Condição Especial não garante o pagamento das despesas incorridas ou motivadas por qualquer diagnóstico, tratamento, serviço, provisão ou prescrição médica, de qualquer forma relacionadas com, ou resultante de:
a) Qualquer doença grave ou situação clínica que não esteja prevista no nº 1 da presente Condição Especial;
b) Síndroma de Imunodeficiência Adquirida (SIDA), qualquer doença dele resultante ou consequência do seu tratamento, incluindo o “Sarcoma de Kaposi”;
c) Despesas incorridas por serviços de custódia, cuidados de saúde domiciliários ou serviços proporcionados num centro ou instituição de convalescença, asilo ou lar de idosos, mesmo quando esses serviços sejam requeridos ou necessários como consequência de uma doença coberta;
d) Qualquer despesa realizada fora do âmbito de prestadores médicos internacionais recomendados pelo Segurador;
e) Qualquer tipo de próteses, aparelhos ortopédicos, cintas, ligaduras, muletas, membros ou órgãos artificiais, perucas (mesmo quando o seu uso for considerado necessário durante o tratamento de quimioterapia), sapatos ortopédicos, fundas herniárias e outros equipamentos ou artigos similares, com a exceção da prótese mamária;
f) Todo o tipo de produtos farmacêuticos e medicamentos que não tenham sido dispensados por um farmacêutico licenciado, ou cuja obtenção não requeira receita ou prescrição de um Médico;
g) Despesas incorridas pela utilização de terapêuticas não convencionais, mesmo quando tenham sido prescritas de forma específica por um
Médico;
h) Despesas com a compra ou aluguer de cadeiras de rodas, camas especiais, aparelhos de ar condicionado, purificadores de ar, e quaisquer outros artigos ou equipamentos similares;
i) Despesas que não sejam de índole médica, realizadas pela Pessoa Segura ou pelos seus acompanhantes, com a exceção das expressamente garantidas ao abrigo da presente Condição Especial.
2.2. Por cobertura
Às coberturas garantidas por esta Condição Especial, aplicam-se ainda as seguintes exclusões: 2.2.1. Doença Oncológica - Não são garantidos os tratamentos de:
a) Qualquer tumor histologicamente descrito como pré-maligno ou que apenas mostre as primeiras alterações malignas; b) Tumores malignos não invasivos;
c) Tumores relacionados com o vírus de Imunodeficiência Humana Adquirida (HIV); d) Cancros da pele à exceção do melanoma maligno;
e) Cancro papilar da bexiga.
2.2.2. Neurocirurgia - Não estão garantidos:
a) a craniotomia quando a patologia for consequência de lesão traumática;
b) o diagnóstico ou tratamento de quistos, granulomas, hamartomas, malformações vasculares intracranianas e tumores da hipófise. 2.2.3. “By-pass” das artérias coronárias - Não estão garantidas as cirurgias derivadas de lesões traumáticas ou alterações congénitas das coronárias aórticas.
2.2.4. Procedimentos cirúrgicos para substituição de válvulas do coração - Não estão garantidos quaisquer procedimentos cirúrgicos corretivos de alterações congénitas das válvulas cardíacas.
2.2.5. Cirurgia da aorta torácica - Não estão garantidas as cirurgias:
a) a quaisquer ramos da aorta torácica e cirurgia a aorta abdominal, incluindo bypass aorto-femoral ou aorto-ilíaco; b) decorrentes de doenças hereditárias do tecido conjuntivo (e.g. Síndrome de Marfan, Ehlers-Danlos);
c) na sequência de traumatismo com lesão da aorta.
2.2.6. Transplante de órgãos - Não estão garantidos quaisquer transplantes de órgãos ou tecidos quando: a) A Pessoa Segura for ela própria uma dadora para um terceiro;
b) A necessidade de transplante resultar de patologia congénita;
c) A necessidade de transplante resultar de cirrose hepática de etiologia alcoólica;
3. Âmbito Territorial e Regime de Prestações
As coberturas desta Condição Especial garantem exclusivamente os cuidados de saúde prestados fora do território nacional no âmbito da
Rede Médica Internacional, carecendo sempre de autorização, que deve ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare, com
uma antecedência mínima de 14 dias úteis. A Pessoa Segura deve, em qualquer circunstância, autorizar os Médicos e unidades hospitalares a facultarem aos serviços clínicos do Segurador os relatórios clínicos e quaisquer outros elementos que esta tenha por convenientes para documentação do processo.
4. Limite de capital
O capital seguro anual é de € 1.000.000,00, sendo que, caso o contrato de seguro vigore por um período superior a um ano, o capital seguro aplicável para a totalidade da vigência da apólice é de € 2.000.000,00.
ACESSO À REDE DE AMBULATÓRIO (CONSULTAS, EXAMES E TRATAMENTOS)
1. Cobertura
A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nestas Condições, o direito de acesso a atos de diagnóstico ou terapêutica, que não requeiram os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar, mesmo que nele sejam realizados, suportando a
Pessoa Segura a totalidade do respetivo custo.
Fica abrangido por esta Condição Especial o direito de acesso aos atos acima referidos que originem despesas efetuadas com:
a) Honorários de consultas médicas;
b) Honorários médicos e de enfermagem relativos a outros atos médicos realizados em regime Ambulatório;
c) Materiais e produtos associados aos atos médicos realizados em regime Ambulatório;
d) Exames Auxiliares de Diagnóstico;
e) Tratamentos do foro da Medicina Física e de Reabilitação;
f) Terapia da Fala.
2. Exclusões
Para efeitos da presente Condição Especial, não são aplicáveis quaisquer exclusões. 3. Regime de Prestações
Os serviços de cuidados de saúde abrangidos por esta Condição Especial são garantidos exclusivamente no regime de Acesso à Rede de prestadores com os quais o Segurador tem acordo.
Carecem de prévia autorização os atos médicos que o Segurador defina, em cada momento, no seu sítio da Internet.
A lista dos prestadores da Rede Médica está disponível para consulta em www.multicare.pt e neste endereço pode consultar preços de referência, definidos a cada momento pelo Segurador.
ACESSO À REDE DE ESTOMATOLOGIA
1. Cobertura
A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições, o direito de acesso a atos de diagnóstico ou terapêutica do foro estomatológico, suportando a Pessoa Segura a totalidade do respetivo custo.
Fica abrangido por esta Condição Especial o direito de acesso aos atos suprarreferidos que originem despesas efetuadas com:
a) Honorários médicos;
b) Exames auxiliares de diagnóstico;
c) Próteses estomatológicas;
d) Ortodontia;
e) Materiais e todos os produtos associados aos atos médicos realizados.
2. Exclusões
Para efeitos da presente Condição Especial, não são aplicáveis quaisquer exclusões. 3. Regime de Prestações
Os serviços de cuidados de saúde abrangidos por esta Condição Especial são garantidos exclusivamente no regime de Acesso à Rede de prestadores com os quais o Segurador tem acordo.
Carecem de prévia autorização os atos médicos que o Segurador defina, em cada momento, no seu sítio da Internet.
A lista dos prestadores da Rede Médica está disponível para consulta em www.multicare.pt e neste endereço pode consultar os preços de referência, por ato médico, praticados genericamente pelos prestadores Multicare.
PROTEÇÃO AO PAGAMENTO DE PRÉMIOS DE SEGURO
1. Definições
• Desemprego Involuntário - Situação de desemprego da Pessoa Segura que seja trabalhador por conta de outrem, a que aquela não tenha dado causa, que não tenha decorrido de sua iniciativa e/ou que não resulte de acordo com a entidade patronal, quando esse desemprego for certificado por Centro de Emprego competente e se prolongue por um período superior a 30 dias consecutivos.
• Franquia Relativa - Número de dias contratualmente definido no ponto 8.1 da presente Condição Especial, contados imediatamente após o
sinistro, durante os quais o Segurador não indemniza qualquer montante. Terminado aquele período, o Segurador considera a totalidade do
tempo para o cálculo da indemnização.
• Internamento Hospitalar - Internamento da Pessoa Segura e apenas e só quando se trate de trabalhador por conta própria, em unidade
hospitalar, quando esse internamento seja consequência de doença ou de acidente, por um período superior ao número de dias de franquia
relativa contratualmente estipulado no ponto 8.1 da presente Condição Especial.
• Invalidez Absoluta e Definitiva – A Pessoa Segura é considerada no estado de Invalidez Absoluta e Definitiva, quando, em consequência de
acidente ou doença, suscetível de constatação médica objetiva, fique total e definitivamente incapacitada de exercer qualquer atividade
remunerável e necessite de recorrer, de modo contínuo, à assistência de uma terceira pessoa para efetuar os atos normais da vida diária, não sendo possível prever qualquer melhoria, com base nos conhecimentos médicos atuais.
• Período de Requalificação – Período contratualmente definido no ponto 8.3 da presente Condição Especial em que, imediatamente após a cessação dos efeitos de um sinistro garantido por esta Condição Especial, não existe direito à prestação do Segurador;
• Pessoa Segura (meramente para efeitos desta Condição Especial) – o Tomador que seja Pessoa Singular e/ou o seu cônjuge – ou de quem com ele viva em condições análogas às de cônjuge – desde que, em qualquer caso, se trate de Pessoa Segura ao abrigo da apólice.
2. Cobertura
A presente Condição Especial garante, nos termos e limites contratualmente acordados, o pagamento do prémio ou fração de prémio devido pelo Tomador do Seguro, para o conjunto das pessoas seguras, em situações imprevisíveis que afetem o seu nível de rendimentos e resultem de:
a) Morte da Pessoa Segura, caso em que o Segurador garante o pagamento do prémio ou fração de prémio devido pelo Tomador do Seguro, pelo valor correspondente ao período de 6 meses;
b) Invalidez Absoluta e Definitiva da Pessoa Segura, caso em que o Segurador garante o pagamento do prémio ou fração de prémio devido pelo Tomador do Seguro, pelo valor correspondente ao período de 6 meses;
c) Desemprego Involuntário da Pessoa Segura, por um período superior a 30 dias consecutivos, caso em que o Segurador suportará o valor correspondente ao prémio ou fração de prémio devido pelo período em que se mantiver a situação de Desemprego Involuntário, com um limite máximo do prémio correspondente a seis meses. Apenas estão garantidas as situações de desemprego por:
(i) despedimento coletivo;
(ii) despedimento por extinção de postos de trabalho justificada por motivos económicos ou de mercado, tecnológicos ou estruturais, relativos à entidade empregadora;
(iii) despedimento promovido unilateralmente pela entidade empregadora sem invocação de justa causa; (iv) despedimento promovido unilateralmente pelo trabalhador com invocação de justa causa;
d) Internamento Hospitalar da Pessoa Segura apenas e só quando se trate de trabalhador por conta própria, desde que o período de internamento seja superior a 4 dias consecutivos, caso em que o Segurador suportará o valor correspondente ao prémio ou fração de prémio devido pelo período em que se mantiver a situação de Internamento Hospitalar, com um limite máximo do prémio correspondente a seis meses.
3. Exclusões
Para além das exclusões previstas nas Exclusões Gerais, a presente Condição Especial não garante as situações abaixo descritas para cada uma das coberturas indicadas:
3.1 Morte ou Invalidez Absoluta e Definitiva que resultem direta ou indiretamente de:
a) Guerra, declarada ou não, invasão, ato de inimigo estrangeiro, hostilidades ou operações bélicas, guerra civil, insurreição, rebelião ou revolução, bem como os causados acidentalmente por engenhos explosivos ou incendiários;
b) Levantamento militar ou ato do poder militar legítimo ou usurpado;
c) Explosão, libertação de calor e radiações provenientes da cisão ou fusão de átomos ou radioatividade, e contaminações inerentes, e ainda os decorrentes de radiações provocadas pela aceleração artificial de partículas;
d) Greves, tumultos ou alterações da ordem pública;
e) Atos de terrorismo, vandalismo, maliciosos ou de sabotagem;
f) Tremores de terra, terramotos, erupções vulcânicas, maremotos, assim como deslizamento, derrocadas ou afundamentos de terrenos e outros fenómenos geológicos e, bem assim, qualquer acontecimento catastrófico relacionado com as forças inevitáveis da natureza;
g) Atos ou omissões dolosos do Tomador do Seguro ou da Pessoa Segura, ou de pessoas por quem sejam civilmente responsáveis; h) Suicídio.
3.2 Desemprego Involuntário que resulte direta ou indiretamente de:
a) Caducidade do contrato de trabalho por a Pessoa Segura ter atingido a reforma ou pré-reforma; b) Revogação do contrato de trabalho por acordo das partes;
c) Resolução do contrato de trabalho pelo trabalhador, sem justa causa;
d) Denúncia do contrato de trabalho, no período experimental, pelo trabalhador ou pela entidade empregadora; e) Trabalhadores no estrangeiro com contratos de trabalho não vinculados à legislação portuguesa;
f) Despedimento com justa causa;
g) Caducidade de contrato de trabalho a termo;
h) Desemprego resultante de atividade sazonal, i.e., de atividade que só surge em determinado período do ano, necessariamente limitado, perdendo posteriormente a sua utilidade.
3.3 Internamento Hospitalar que resulte direta ou indiretamente de: a) Parto, gravidez ou interrupção de gravidez;
b) Dores nas costas ou lombalgias, cuja causa não seja demonstrável por exames médicos complementares (radiológicos, gamagráficos, "scanners" ou T.A.C.").
4. Designação Beneficiária
4.1. O Segurador é o beneficiário irrevogável desta garantia, não podendo o Tomador revogar ou alterar a presente designação beneficiária. 4.2. Para as coberturas de Morte e Invalidez Absoluta e Definitiva, no montante do capital que exceder o valor correspondente a seis meses de prémio, em caso de falta de designação de beneficiário pela Pessoa Segura serão beneficiários os seus herdeiros legais.
5. Procedimentos em caso de sinistro
Para efeito de acionamento das coberturas garantidas pela presente Condição Especial, a Pessoa Segura deve remeter ao Segurador, no prazo de oito dias a contar do facto que origina o acionamento das coberturas, os seguintes documentos:
5.1 Morte - Fotocópia do certificado de óbito. 5.2 Invalidez Absoluta e Definitiva:
a) Declaração do médico assistente que ateste a Invalidez Absoluta e Definitiva;
b) Documento que permita ao Segurador aferir a necessidade de auxílio de terceira pessoa.
5.3 Desemprego Involuntário - No prazo máximo de trinta dias contados a partir da data do evento, indicando a data do seu início e causas: a) Fotocópia do Modelo RP5044 (modelo oficial, entregue e preenchido pela Entidade Patronal);
b) Fotocópia do contrato de trabalho ou de outro documento comprovativo da data em que iniciou a sua atividade;
c) Fotocópia do comprovativo do requerimento de prestações de desemprego (documento emitido pelo Centro de Emprego);
d) Fotocópia da carta de despedimento ou de outro documento comprovativo da cessação do contrato de trabalho com indicação da respetiva causa;
e) Declaração do Centro de Emprego comprovando a respetiva inscrição (este documento deverá ser reclamado junto do Centro de Emprego trinta dias após a data de início da situação de desemprego e deverá ser renovado mensalmente).
5.4 Internamento Hospitalar
a) Fotocópia da declaração de internamento;
b) Última declaração de IRS e comprovativo de descontos para a Segurança Social ou regime contributivo equiparado (para os trabalhadores por conta própria);
c) Fotocópia de declaração médica na qual conste o diagnóstico, a natureza das lesões e o tempo provável de Internamento Hospitalar.
6. Duração
As garantias desta cobertura cessam automaticamente, relativamente a cada Pessoa Segura, na primeira das seguintes datas:
6.1 Na data da Morte ou Invalidez Absoluta e Definitiva da Pessoa Segura;
6.2 Na data em que a Pessoa Segura atinja a idade legal de reforma por velhice para as coberturas de Invalidez Absoluta e Definitiva,
6.3 Desemprego Involuntário e Hospitalização e de 70 anos para a cobertura de Morte;
7. Condições de Elegibilidade
São elegíveis para esta cobertura as Pessoas Seguras que, sendo o Tomador do Seguro ou o seu cônjuge - ou quem com ele viva em condições análogas às do cônjuge:
7.1 Tenham idade compreendida entre os 18 anos e a idade legal de reforma por velhice;
7.2 No que respeita às coberturas de Desemprego Involuntário e Hospitalização estejam a desempenhar regularmente, no mínimo de 16 horas semanais, uma atividade profissional nos últimos 12 meses, não tendo conhecimento de uma possível situação de desemprego.
8. Período de Franquia Relativa, Carência e Requalificação
As garantias objeto deste contrato estão sujeitas a:
8.1. Um Período de Franquia Relativa de 30 dias para a cobertura de Desemprego Involuntário e de 4 dias para a cobertura de Hospitalização;
8.2. Um Período de Carência de 30 dias aplicável às coberturas de Desemprego Involuntário e Hospitalização;
8.3. Um Período de Requalificação de 6 meses de trabalho ativo, aplicável às coberturas de Desemprego Involuntário e Hospitalização.
ACESSO À REDE DE TERAPÊUTICAS NÃO CONVENCIONAIS
1. Cobertura
A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura, nos termos e limites para o efeito fixados nestas Condições, o direito de acesso à
Rede de Terapêuticas Não Convencionais em Portugal, suportando a Pessoa Segura a totalidade dos custos, nos seguintes serviços:
a) Acupuntura; b) Homeopatia; c) Osteopatia; d) Naturopatia; e) Fitoterapia; f) Quiropraxia 2. Exclusões
Para efeitos da presente Condição Especial, não são aplicáveis quaisquer exclusões. 3. Regime de Prestações
Os serviços abrangidos por esta Condição Especial são garantidos no regime de acesso à rede. ACESSO À REDE DE ÓTICAS
1.Cobertura
A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura, nos termos e limites para o efeito fixados nestas Condições, o direito de acesso à
Rede de Óticas, suportando a Pessoa Segura a totalidade dos custos, nas despesas efetuadas no âmbito dos modelos contratados para
Aros e Lentes. 2.Exclusões
Para efeitos da presente Condição Especial, não são aplicáveis quaisquer exclusões. 3.Regime de Prestações
Os serviços abrangidos por esta Condição Especial são garantidos exclusivamente no regime de Acesso à Rede de prestadores com os quais o Segurador tem acordo.
MEDICINA ONLINE
1. Cobertura
A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura, através de pedido online ou telefónico, a possibilidade de obter apoio e aconselhamento para adoção de medidas que visem a melhoria da sua saúde.
A resposta poderá ser, conforme opção da Pessoa Segura:
- por contacto telefónico - um especialista entrará em contacto para dar resposta à consulta; - para o endereço de correio eletrónico;
- através de uma aplicação móvel (app).
Este serviço é prestado por uma equipa de especialistas (médicos e nutricionistas). O aconselhamento e apoio concedido ao abrigo desta
Condição Especial, visa a identificação dos sinais e sintomas que a Pessoa Segura comunique, cabendo ao serviço de apoio de especialistas
sugerir a utilização dos meios mais adequados ao tipo de situação, com indicação da eventualidade de a mesma carecer de cuidados médicos presenciais ou de outro tipo de ações. A responsabilidade desta cobertura fica, pois, limitada à responsabilidade decorrente deste tipo de ato médico nas circunstâncias não presenciais em que é praticado.
Os serviços que integram a presente cobertura são os seguintes:
a) CONSULTA POR TELEFONE OU POR E-MAIL
A consulta por telefone ou por e-mail permite à Pessoa Segura consultar uma equipa médica especializada em medicina geral e familiar. Na consulta por e-mail a pessoa segura poderá fazer o envio de imagens e de exames médicos para que os médicos possam avaliar a respetiva situação clínica.
b) VÍDEO CONSULTA
Este serviço visa disponibilizar à Pessoa Segura, através do acesso a uma aplicação móvel (APP), a possibilidade de:
• Agendar previamente, com escolha de dia e hora, um contacto com um médico, por meio remoto (vídeo);
• Fazer o envio (upload) de imagens e de exames médicos para que os médicos possam estudar, antes da vídeo consulta, a
situação clínica do cliente;
• Ser contactada por um médico por meio remoto (vídeo) na data/hora agendada e obter apoio e aconselhamento clínico para
adoção de medidas que visem a melhoria da sua saúde.
c) CONFIRMAÇÃO DE DIAGNÓSTICO
O serviço de Confirmação de Diagnóstico permite, em caso de doença diagnosticada da Pessoa Segura, ter acesso à opinião de especialistas médicos. Com este serviço a Pessoa Segura obterá, num breve período de tempo, um relatório escrito que inclui a opinião de um ou vários especialistas, com base na informação médica anteriormente facultada, a qual será imprescindível para acionar esta cobertura. A cobertura inclui a assistência por um médico que ajudará a Pessoa Segura na elaboração da história clínica. Após o pedido, a equipa médica entra em contacto com a Pessoa Segura, para explicar o processo e enviar-lhe um formulário que a Pessoa Segura deverá assinar e devolver.
Este serviço, sequencialmente, engloba o seguinte:
i. Recolha da Informação:
A partir do momento em que a Pessoa Segura dá acordo e o serviço é autorizado, a equipa médica inicia os trâmites para reunir toda a informação clínica necessária sobre o caso.
ii. Revisão de Relatórios Médicos:
Um Comité Clínico realizará a análise inicial dos relatórios médicos e das evidências que foram disponibilizadas pelo paciente.
iii. Seleção dos Médicos Especialistas:
O Comité Clínico iniciará o processo de seleção dos médicos especialistas com sólida experiência na patologia a nível internacional.
iv. Avaliação do Caso:
A Equipa Médica enviará o caso aos especialistas selecionados e manterá contacto telefónico para comentar as particularidades do caso com a Pessoa Segura.
v. Elaboração do Relatório Médico:
A Equipa Médica realizará o relatório final, incluindo a opinião dos especialistas que foram consultados.
vi. Apresentação do Relatório:
A Equipa Médica enviará o relatório à Pessoa Segura e entrará em contacto com a mesma, para explicar o conteúdo do relatório médico, dar resposta às questões e às dúvidas que a Pessoa Segura ou o seu Médico assistente possam apresentar.
d) ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL
O serviço de orientação nutricional tem por objeto a realização de consultas relacionadas com alimentação ou dieta, efetuadas por uma equipa de especialistas em nutrição e dietética, à qual poderá ser solicitada análise de exames auxiliares de diagnóstico, relatórios médicos, ementas, etc.
e) TESTE DE HÁBITOS SAUDÁVEIS
O serviço de Teste de Hábitos Saudáveis é um teste online que permite à Pessoa Segura obter:
i. Relatório sobre o seu estado de saúde com recomendações personalizadas;
ii. Avaliação do risco cardiovascular;
iii. Recomendações dietéticas personalizadas sobre o estilo de vida.
O serviço inclui a possibilidade de parecer médico sobre o relatório, quando a Pessoa Segura considere necessário, o qual poderá ser solicitado online ou telefonicamente.
f) PROGRAMA "PÕE-TE EM FORMA"
O Programa "PÕE-TE EM FORMA" disponibiliza à Pessoa Segura, que o pretenda, um plano alimentar online, com base numa dieta hipocalórica e equilibrada, combinada com tabelas de exercício físico diário.
Para o efeito:
i. A Pessoa Segura deve fazer o Teste online, respondendo a todas as perguntas;
ii. Após a realização do Teste, a Pessoa Segura receberá, por correio eletrónico (e-mail), as recomendações, com menus semanais e
tabelas de exercício físico personalizadas. Semanalmente, a Pessoa Segura receberá um e-mail para acompanhamento do Programa, podendo, sempre que necessitar, contactar com os especialistas para esclarecer dúvidas.
2. Exclusões
Para além das exclusões previstas nas Exclusões Gerais, a presente Condição Especial não garante:
a) Eventuais danos por atrasos ou dificuldades no acesso a este serviço, em consequência de anomalias nas redes de telecomunicações; b) Eventuais consequências de atraso ou negligência imputáveis à Pessoa Segura no recurso à assistência médica, bem como as consequências de informação deficiente, incorreta ou inexata por ela prestada ou por terceiros sob as suas instruções;
CONDIÇÕES PARTICULARES
PESSOAS SEGURAS
São Pessoas Seguras os Beneficiários Titulares da Caixa de Previdência dos Advogados e Solicitadores (CPAS), bem como os elementos do seu agregado familiar - cônjuge ou a pessoa com quem viva em condições análogas às dos cônjuges e os filhos, enteados e adotados do casal ou de qualquer deles, desde que economicamente dependentes (ainda que apenas de um dos membros do casal).
A inclusão de novas Pessoas Seguras será efetuada mediante o preenchimento da Proposta de Seguro e do Questionário Individual de Saúde, e será considerada como data de inclusão, a data de receção nos serviços deste Segurador.
REGIME DE PRESTAÇÕES
PLANO MISTO
As garantias do presente contrato funcionam em Regime de Prestações na Rede ou por Reembolso.
PRÉMIO
Os prémios totais anuais por pessoa segura incluem os encargos legais (Imposto de Selo e INEM) e estão indicados no quadro seguinte ao plano de coberturas. Ao prémio total anual acresce, no primeiro recibo, o valor do custo da apólice/ata de alteração vigente.
O pagamento do prémio é efetuado através de débito bancário, podendo ser fracionado mensal, trimestral e semestralmente sem encargos de fracionamento, respeitando a fração mínima atualmente em vigor.
ALTERAÇÃO DO PLANO
A alteração de plano só pode ocorrer na data de vencimento da Apólice e decorrido um ano desde a data de adesão da Pessoa Segura.
RECÉM-NASCIDOS
A inclusão de recém-nascidos num contrato que tenha como Pessoa Segura pelo menos um dos Pais, é aceite sem períodos de carência, sem doenças preexistentes e sem exclusão de doenças e malformações congénitas, desde que a adesão seja feita nos primeiros 30 dias de vida da criança, mediante o preenchimento de Proposta de Seguro e Questionário Individual de Saúde.
SUBSCRIÇÃO DE GARANTIAS
A idade máxima para subscrição é de 64 anos, exceto para a cobertura Doenças Graves que a idade máxima de subscrição é aos 60 anos.
CESSAÇÃO DE GARANTIAS
As Garantias extinguem-se no final do ano civil em que as Pessoas Seguras:
Atinjam os 70 anos de idade, exceto se transitar para o Plano de Seguro de Saúde CPAS SÉNIOR;
Na cobertura Doenças Graves, atinjam os 60 anos de idade;
Deixem de fazer parte do Agregado Familiar ou, no caso de descendentes, enteados ou adotados que ainda façam parte do agregado
familiar, no final da anuidade em que completem 30 anos ou que deixe de ser considerado economicamente dependente.
Deixem de estar vinculadas à Caixa de Previdência dos Advogados e Solicitadores (CPAS).
O pagamento das indemnizações em regime de Prestações por Reembolso será efetuado por crédito direto na Conta Bancária do Tomador de Seguro, conforme NIB indicado pelo mesmo.
No caso da Pessoa Segura beneficiar de outro subsistema de saúde, serão aceites fotocópias dos documentos justificativos das despesas efetuadas, desde que as mesmas venham acompanhadas pelo documento original que comprove o reembolso recebido.
O valor da indemnização será calculado pela aplicação da percentagem de comparticipação indicada para cada cobertura, depois de deduzidos os montantes recebidos do correspondente subsistema de saúde e do valor da franquia sempre que aplicável, até ao limite do montante resultante da aplicação do valor máximo do coeficiente "K", quando este se aplique.
ÂMBITO TERRITORIAL
As presentes Condições só têm validade para os cuidados de saúde prestados em Portugal, exceto se o sinistro/ocorrência tiver lugar durante uma viagem ou estadia no estrangeiro, com duração não superior a 60 dias ou nas situações previamente autorizadas pela Multicare.
