Mestrado Integrado em Medicina
Relatório Final de Estágio Profissionalizante
Rita Folgado Barata Diniz Gomes | nº 2012331
Junho de 2018
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“O homem que galgou o muro, tinha um muro que galgar.”
3 Índice
1. Introdução --- 4
2. Elementos representativos do Estágio Profissionalizante --- 5
2.1 Medicina --- 5
2.2 Cirurgia --- 6
2.3 Pediatria --- 6
2.4 Ginecologia e Obstetrícia --- 7
2.5 Saúde Mental --- 8
2.6 Medicina Geral e Familiar --- 8
3. Reflexão Crítica Final --- 9
4 1. Introdução
O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) tem como objetivo, ao longo do seu decurso, promover o crescimento pessoal e profissional dos alunos. No sexto ano e, em particular, no Estágio Profissionalizante estes objetivos foram fortemente estimulados com o intuito de nos preparar para uma atividade profissional autónoma que, muito brevemente, iremos desenvolver como médicos.
Com este relatório pretende-se, tanto quanto possível dada a riqueza da experiência, descrever e analisar o Estágio Profissionalizante do sexto ano do MIM. Para tal, este foi organizado em varias secções: 1. Introdução - onde se enquadra e expõe os objetivos do Estágio Profissionalizante; 2. Descrição dos elementos representativos do Estágio Profissionalizante - expondo-os de forma sucinta e cronológica; 3. Reflexão crítica final - onde se analisa todo o percurso efetuado; 4. Anexos - que documentam as atividades extracurriculares realizadas.
No Estágio Profissionalizante o meu enfoque foi colocado em usufruir ativamente todas as oportunidades que me foram proporcionadas para crescer clinicamente, vivenciando ao máximo as várias valências de cada Especialidade. Fui identificando lacunas nas minhas competências e progressivamente, com estudo, prática e dedicação, estas foram sendo colmatadas. Igualmente importante foi desenvolver as minhas capacidades no estabelecimento de uma relação médico-doente empática, tendo sempre presente a importância e o potencial terapêutico desta. Por último, dediquei-me a treinar a aplicação da abordagem biopsicossocial, abrangente e holística, considerando as crenças culturais, atitudes, comportamentos, aspetos sociais e familiares dos doentes.
Todos estes objetivos se cruzavam para mim num objetivo único: prestar uma assistência de qualidade ao doente. Um objetivo aparentemente simples mas que exige muitas capacidades técnico-científicas e humanas, em particular, a colheita de uma boa
5 história clínica, a realização de um exame físico detalhado, o estabelecimento de um raciocínio diagnóstico, clínico e terapêutico, a correta tomada de decisões e o fornecimento de esclarecimentos e conselhos.
O Estágio Profissionalizante procura atingir os seus objetivos proporcionando-nos o contacto com os vários Estágios Parcelares: o Estágio de Medicina, Cirurgia, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar, que descrevo em seguida.
2. Elementos representativos do Estágio Profissionalizante 2.1. Medicina
O estágio de Medicina decorreu no Serviço 2.3 do Hospital de Santo António dos Capuchos, sob tutoria do Dr. Augusto Ribeirinho. O objetivo deste estágio, com a duração de oito semanas, era o de adquirir competências teóricas e práticas avançadas na área de patologias médicas com ganho de autonomia para avaliar, diagnosticar e prescrever medidas terapêuticas. Nenhum dos estágios anteriores me tinha fornecido tantos contributos para a minha formação médica. Para tal foi determinante o fato de ter estado verdadeiramente integrada na Equipa, tendo vários doentes a meu cargo. Procedi à sua observação diária, realizei diários clínicos, notas de entrada e de alta, requisitei meios complementares de diagnóstico e terapêutica (MCDT), geri a terapêutica, discuti os doentes com a Equipa e apresentei-os na reunião de Serviço. Ao longo destas oito semanas acompanhei um total de quarenta e um doentes internados. A maior parte do tempo de estágio foi de fato dedicada à Enfermaria, tendo estado presente também na Consulta Externa e no Serviço de Urgência. Tive, igualmente, oportunidade de assistir às várias sessões clínicas efetuadas no Serviço, aos Seminários que decorreram na Faculdade e a várias apresentações de trabalhos dos meus colegas e que serviram de
6 complemento à prática clínica. Apresentei um trabalho com o tema “Normas de utilização de antibióticos”.
2.2. Cirurgia
O estágio de Cirurgia foi efetuado no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a tutoria do Dr. João Sousa Ramos. O principal objetivo, deste estágio de oito semanas, consistiu em abordar corretamente as principais síndromes cirúrgicas, a sua etiopatogenia, semiologia e os fundamentos do seu diagnóstico e tratamento. Este período de tempo foi muito produtivo por ter compreendido uma semana de aulas teórico-práticas, uma semana de permanência no Serviço de Urgência, duas semanas de opcional (Gastroenterologia) e as restantes quatro semanas no Serviço de Cirurgia. No Serviço de Cirurgia desenvolvi atividades na Enfermaria, onde acompanhei sobretudo doentes em pós-operatório. Na Consulta Externa, pude entre outros, consolidar as principais indicações cirúrgicas. No Bloco Operatório participei, frequentemente, como segundo ou terceiro ajudante e na sala de Pequena Cirurgia tive oportunidade de pôr em prática suturas e outros procedimentos. Foi ainda possível frequentar diversas atividades formativas: o curso “TEAM-Trauma Evaluation and Management”, muito útil e cativante, que se focou na abordagem do doente de trauma; o Mini-Congresso do HBA onde apresentei um caso clínico com o tema: “Adenocarcinoma do cólon-ERA(s) uma vez…” e as Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA.
2.3. Pediatria
O estágio de Pediatria ocorreu no Serviço de Pediatria Médica 5.2 do Hospital Dona Estefânia, sob a tutoria da Dra. Ana Margarida Garcia. Os principais objetivos deste estágio, com a duração de quatro semanas, foram: conhecer os princípios gerais de atuação nas doenças mais comuns da criança/adolescente, incluindo urgências e emergências; estabelecer uma boa comunicação com a criança/adolescente e a família; e
7 saber reconhecer critérios de gravidade. Integrei a equipa de Hematologia Pediátrica nas tarefas da Enfermaria, Consulta Externa e Serviço de Urgência. Realizei anamnese, exame objetivo, diários clínicos, notas de entrada e de alta, requisitei MCDT, equacionei diagnósticos diferenciais e propostas de terapêutica de forma autónoma, com supervisão, discutindo os doentes com a Equipa. Com o objetivo de alargar conhecimentos, solicitei contactar com outras valências. Assim, participei nas consultas de Gastroenterologia Pediátrica, de Imunoalergologia e no Serviço de Cardiologia Pediátrica. Assisti, ainda, às Sessões Clínicas, às Sessões de formação de internos e às reuniões diárias de passagem dos doentes. Apresentei um trabalho com o tema “Síndrome de DiGeorge: A propósito de um caso clínico” e um resumo sobre bronquiolite.
2.4. Ginecologia e Obstetrícia
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi realizado no Hospital Vila Franca de Xira, sob a tutoria da Dra. Paula Ambrósio (Ginecologia) e da Dra. Paula Tapadinhas (Obstetrícia). O objetivo deste estágio, com a duração de quatro semanas, foi a aquisição de competências na área da Saúde da Mulher indispensáveis à boa prática médica. Foi-me concedida bastante liberdade em relação à gestão do tempo de cada atividade. Assim, fiz uma programação diária por forma a experienciar o máximo possível de atividades das várias valências com vista ao enriquecimento da minha formação. Participei na rotina das consultas de Ginecologia Geral, Ginecologia Oncológica, Planeamento Familiar, Gravidez de Risco e de Interrupção da Gravidez; assisti à realização de ecografias ginecológicas e obstétricas, histeroscopias e colposcopias. Participei no Bloco Operatório como segundo e terceiro ajudante, estive no Puerpério, na Enfermaria de Ginecologia e no Serviço de Urgência, tanto no bloco de partos como nos gabinetes médicos de admissão. Pude fazer parte da colheita de anamnese e exame objetivo e realizar especificamente vários exames ginecológicos, nomeadamente exame ao espéculo, toque vaginal com palpação
bi-8 manual, colheita de citologias e colposcopia. Apresentei um Journal Club com o tema:
“Oncological management and obstetric and neonatal outcomes for women diagnosed with cancer during pregnancy: a 20-year international cohort study of 1170 patients”.
2.5. Saúde Mental
O estágio de Saúde Mental decorreu no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob a tutoria do Dr. Filipe Gonçalves. Os objetivos deste Estágio, com a duração de quatro semanas, foram: a integração da perspetiva biopsicossocial na abordagem das perturbações psiquiátricas; a avaliação das capacidades funcionais dos doentes, diferenciando as perturbações psiquiátricas do funcionamento normal; aplicação da entrevista clínica, do exame de estado mental e da criação de uma relação terapêutica. Apesar de ter ficado alocada ao Hospital de Dia, uma vez que o meu estágio no ano anterior também tinha decorrido nesse local, solicitei frequentar outras dimensões da especialidade, nomeadamente: Eletroconvulsivoterapia; Consulta Externa de Psicogeriatria e de Psiquiatria Geral, no Centro Integrado de Tratamento e Reabilitação em Ambulatório de Sintra; Serviço de Internamento e Serviço de Urgência. Assim, foi possível contactar com um leque bastante abrangente de patologias. Elaborei, ainda, uma dissertação sobre Estigma na Saúde Mental.
2.6. Medicina Geral e Familiar
O estágio de Medicina Geral e Familiar foi efetuado na USF Genesis, sob a tutoria da Dra. Patrícia Vilarinho. Ao longo deste estágio, de quatro semanas, os objetivos foram: adotar uma abordagem centrada na pessoa; identificar e gerir os problemas de saúde mais frequentes na comunidade, usando uma estimativa probabilística no raciocínio diagnóstico; tomar decisões terapêuticas, prescrever corretamente e utilizar evidência científica na promoção dos vários tipos de prevenção. Tive oportunidade de contactar com as várias valências da Especialidade, participando ativamente tanto em consultas de
9 doença aguda como programadas, nomeadamente: consultas de Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Consultas de Diabetes, de Hipertensão Arterial e de Saúde de Adultos. Estas últimas foram as que ocuparam a maior parte do meu tempo, tendo sido aliciante a gestão de um grupo de doentes maioritariamente polimedicados e com muitas comorbilidades. Conduzi várias consultas de forma autónoma e realizei alguns procedimentos, como colpocitologias, de forma supervisionada. Elaborei um poster sobre cancro do colo do útero e o respetivo rastreio, com informações simples e práticas com o objetivo de sensibilizar e aumentar a adesão das utentes ao rastreio.
3. Reflexão Crítica Final
A finalidade da educação médica pré-graduada é que o estudante de Medicina adquira conhecimentos sólidos e coerentes, associados a um conjunto de valores, atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases científicas da arte da Medicina, nos princípios éticos, na abordagem humanista que constituiu o fundamento da prática médica e no aperfeiçoamento ao longo da vida das suas próprias capacidades de modo a promover a saúde e o bem-estar das comunidades.(1)
Chegando agora ao fim deste percurso e avaliando-o, retrospetivamente, de forma crítica, considero que o Estágio Profissionalizante foi essencial para a minha formação na medida em que me habilitou, de uma forma determinante, para a prática clinica. Ao considerar os objetivos curricularmente impostos e as minhas expetativas pessoais considero que ambos foram globalmente cumpridos. A configuração do Programa Curricular do MIM também contribuiu, fortemente, para a aquisição das competências fundamentais ao instituir o início da atividade clínica no terceiro ano e a integração dos
10 alunos em Unidades Hospitalares diversas e extremamente bem selecionadas pela qualidade do serviço clínico que prestam.
Importa ainda tecer algumas considerações sobre cada um dos estágios parcelares. O estágio de Medicina foi, não só o primeiro, como o pilar estruturante deste Estágio Profissionalizante e aquele que globalmente considero mais ter contribuído para o desenvolvimento das minhas aptidões clínicas. Foi um grande desafio. Muito enriquecedor em termos de autonomia e pela oportunidade de lidar com as questões sociais e de fim de vida dos doentes. Quanto ao estágio de Cirurgia considero que uma das suas mais valias foi termos vivenciado cada um dos passos de um processo contínuo de cuidados ao “doente cirúrgico”. Porém, considero que poderia ser alterado o rácio de três alunos para um tutor, que algumas vezes nos impediu de assistir a consultas e cirurgias. Quanto ao estágio de Pediatria, o facto de ter estado inserida num Centro de Referência foi uma oportunidade única de contactar com doenças raras. No entanto, considero que esta divisão por Especialidades nos priva, de certa forma, de contactar com outras áreas da Pediatria Geral, igualmente importantes na nossa formação. Por outro lado, o número de doentes internados era muito baixo para o número de médicos, internos e alunos impedindo que o estagio fosse verdadeiramente profissionalizante como se desejava. O Estágio de Ginecologia e Obstetrícia, foi, particularmente, estimulante por ter tido uma componente muito prática, permitindo-me ganhar muita autonomia nas competências da área da Medicina da Mulher. A vivência do Estágio de Saúde Mental foi marcante no meu percurso académico e em termos pessoais muito enriquecedora. Permitiu-me desenvolver as minhas competências no manejo da tão importante abordagem biopsicossocial e no esclarecimento de alguns estigmas. Dada a elevada prevalência deste tipo de patologia no nosso País considero que as competências adquiridas me virão a ser muito úteis. No estágio de Medicina Geral e Familiar desenvolvi as minhas aptidões na prática da
11 Medicina centrada na pessoa, numa abordagem holística, no estabelecimento de uma relação médico-doente e na prevenção da doença e promoção da saúde. Este estágio alertou-me para a importância da comunicação entre os vários especialistas para o maior benefício do doente. Enquanto médica júnior e em processo contínuo de aprendizagem reconheço que necessito aprofundar conhecimentos em relação à posologia de alguns fármacos.
Com o intuito de potenciar o meu desenvolvimento pessoal e académico frequentei diversas atividades formativas. Em áreas diretamente relacionadas com os Estágios Parcelares para tirar o maior partido destes. Em áreas não diretamente relacionadas para complementar e maximizar a minha aprendizagem. Assim, realizei um estágio clínico de Medicina Interna e estive presente nas seguintes conferências: “International Meeting on Cancer Innovation”; ”Jornadas de Urologia”; “XIV B.E.S.T. 2017 – Bariatric Endoscopy Surgery Trends”; “Encontros com a Endocrinologia” e “Jornadas do Sono”.
No fim deste percurso sinto ser capaz de reconhecer as estratégias mais apropriadas para cada contexto clínico, fazendo o balanço do potencial de riscos e benefícios, de forma a minimizar os primeiros e maximizar os segundos (“Primum non nocere”).
Finalizo com um profundo agradecimento a esta Faculdade, Professores, Assistentes, e colegas pelo contributo dado para a minha formação. Digiro-me em particular aos Assistentes que, sem exceção, tão bem me acolheram e transmitiram os seus preciosos conhecimentos, tanto teóricos como de vivências, que me irão nortear no Futuro.
Continuo agora o meu caminho na prestação de Cuidados de Saúde de alta qualidade comprometendo-me com uma atitude de integridade, honestidade, empatia, preocupação com o bem-estar dos doentes, empenhando-me na aprendizagem e melhoria contínua das minhas aptidões clínicas ao longo da vida, com respeito por todo o ser humano e pelo Futuro da Medicina.
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(1) “O Licenciado Médico em Portugal” Core Graduates Learning Outcomes Project, Julho 2005 VII.
4. Anexos
1. Organização dos Estágios Parcelares
Estágios Parcelares
Período de Estágio
Local de Estágio Regência Tutor
Medicina 11/09/2017 a 03/11/2017
Serviço 2.3 do Hospital de Santo António dos Capuchos Professor Doutor Fernando Nolasco Dr. Augusto Ribeirinho Cirurgia 06/11/2017 a 12/01/2018 Serviço de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo
Professor Doutor Rui Maio Dr. João Sousa Ramos Pediatria 22/01/2018 a 16/02/2018 Serviço de Pediatria Medica 5.2. do Hospital Dona Estefânia Professor Doutor Luís Varandas Dra. Ana Margaria Garcia Ginecologia e Obstetrícia 19/02/2018 a 16/03/2018 Serviço de Ginecologia-Obstetrícia do Hospital Vila Franca de Xira
Professora Doutora Teresa Ventura Dra. Paula Ambrósio e Dra. Paula Tapadinhas Saúde Mental 19/03/2018 a 20/04/2018 Serviço de Hospital de Dia do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa Professor Doutor Miguel Talina Dr. Filipe Gonçalves
13 2. Certificado do curso TEAM-Trauma Evaluation and Management
14 3. Certificado do estágio clínico de Medicina Interna
15 4. Certificado de “International Meeting on Cancer Innovation”
16 5. Certificado das jornadas de Urologia
17 6. Certificado do congresso “XIV B.E.S.T. 2017 – Bariatric Endoscopy
18 7. Certificado de “Encontros com a Endocrinologia”
19 8. Certificado das jornadas do sono
