R E L A T Ó R I O F I N A L D E E S T Á G I O
P R O F I S S I O N A L I Z A N T E
6º ANO | MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA NOVA MEDICAL SCHOOL – FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA | 2017-2018
ORIENTADORA: MESTRE PAULA LEIRIA PINTO REGENTE: PROFESSOR DOUTOR RUI MAIO
MARGARIDA ISABEL BARREIROS PEREIRA | Nº 2012296
ÍNDICE
INTRODUÇÃO 3
OBJETIVOS PESSOAIS 3
OBJETIVOS COMUNS AOS ESTÁGIOS 4
OBJETIVOS ESPECÍFICOS E ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 4
ESTÁGIO DE CIRURGIA 4
ESTÁGIO DE MEDICINA 5
ESTÁGIO DE SAÚDE MENTAL 5
ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR 6
ESTÁGIO DE PEDIATRIA 6
ESTÁGIO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 6
ESTÁGIO OPCIONAL DE ENDOCRINOLOGIA 7
ATIVIDADES DE VALORIZAÇÃO PROFISSIONAL 7
REFLEXÃO CRÍTICA FINAL 7
CUMPRIMENTO DOS OBJETIVOS 7
AUTOAVALIAÇÃO DO TRABALHO DESENVOLVIDO 9
AVALIAÇÃO CRÍTICA GLOBAL 10
ANEXOS 11
INTRODUÇÃO
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) é um ano de estágio profissionalizante, organizado em seis estágios parcelares, em que o aluno aplica os conhecimentos, gestos e atitudes adquiridos em anos anteriores, assumindo autonomia e responsabilidade progressivas no desempenho de tarefas.
Uma vez concluído o período de estágio, escrevo o presente relatório que tem como propósito reunir os meus objetivos pessoais para este ano, os objetivos comuns aos vários estágios, os objetivos específicos e as atividades desenvolvidas, as atividades de valorização profissional, a reflexão crítica acerca do cumprimento daqueles objetivos, a autoavaliação do trabalho desenvolvido e a avaliação crítica global do estágio profissionalizante.
A estrutura do relatório obedece à ordem dos objetivos supracitados.
OBJETIVOS PESSOAIS
Os meus objetivos pessoais para este ano foram comuns a todos os estágios: tornar-me, essencialmente, autónoma na colheita da anamnese e na realização do exame objetivo;; treinar o raciocínio clínico nas diferentes áreas, isto é, pensar nas hipóteses de diagnóstico mais prováveis e, quando apropriado, nos exames a pedir para as confirmar e na terapêutica a propor;; receber responsabilidade crescente, permitindo-me identificar os meus pontos fortes e os aspetos que preciso aperfeiçoar;; concluir o estágio profissionalizante a sentir-me mais confiante nas minhas capacidades (realização de procedimentos, tomada de decisões simples, comunicação com doentes e outros profissionais) na consulta, internamento e serviço de urgência (SU).
OBJETIVOS COMUNS AOS ESTÁGIOS
A fim de evitar reiterações, enuncio primeiramente os objetivos comuns a todos os estágios: recolher corretamente a anamnese;; realizar um exame objetivo metódico e completo;; hierarquizar os dados obtidos na história clínica e as hipóteses de diagnóstico;; requisitar e interpretar os meios complementares de diagnóstico necessários;; propor um plano terapêutico adequado;; referenciar apropriadamente as situações clínicas que o requeiram;; respeitar os doentes e seus familiares, reconhecer os seus direitos (confidencialidade, consentimento informado) e comunicar adequadamente com eles;; trabalhar em equipa com os colegas e outros profissionais de saúde;; revelar responsabilidade e interesse pela valorização profissional;; reconhecer que a atividade médica se relaciona com vários aspetos éticos, humanos e sociais.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS E ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
O meu estágio de Cirurgia decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob a
orientação do Dr. Luís Féria, entre 11 de Setembro e 03 de Novembro de 2017. Os objetivos específicos deste estágio foram: compreender a linguagem e terminologia cirúrgicas;; conhecer as grandes síndromes cirúrgicas (etiopatogenias, semiologia, diagnóstico, tratamento);; reconhecer situações clínicas com indicação cirúrgica eletiva e urgente;; avaliar o estado nutricional e o risco cirúrgico de um doente;; executar as técnicas de pequena cirurgia mais comuns e conhecer as técnicas de anestesia e assepsia necessárias para o efeito. Relativamente às atividades desenvolvidas, acompanhei a equipa do meu tutor no bloco operatório, no internamento, na consulta, na visita médica/sessões clínicas, estagiei no Serviço de Medicina Intensiva e no SU.
O meu estágio de Medicina decorreu no Hospital de Santa Marta, sob a orientação da Dr.ª Patrícia Cachado e da Dr.ª Teresa Garcia, entre 06 de Novembro de 2017 e 12 de Janeiro de 2018. Os objetivos específicos deste estágio foram: de forma autónoma, avaliar, diagnosticar e prescrever medidas terapêuticas para as situações clínicas mais importantes e de maior gravidade na população portuguesa adulta;; identificar e hierarquizar situações clínicas de maior emergência e que requeiram transferência emergente para áreas de diagnóstico e terapêutica altamente diferenciadas;; adquirir conhecimento e autonomia na organização interna hospitalar e na articulação com os diversos serviços existentes;; desenvolver capacidade de exposição pública de situações clínicas complexas, bem como de justificação de opções terapêuticas tomadas;; desenvolver a sensibilidade particular para a abordagem de doentes em fim de vida e das situações de obstinação/encarniçamento terapêutico. Relativamente às atividades desenvolvidas, acompanhei a equipa das minhas tutoras no internamento, na visita médica/sessões clínicas e no SU.
O meu estágio de Saúde Mental decorreu no Hospital Professor Doutor
Fernando Fonseca e na equipa comunitária na Unidade de Saúde Familiar Conde da Lousã, sob a orientação da Dr.ª Alexandra Lourenço e da Dr.ª Berta Ferreira, entre 22 de Janeiro e 16 de Fevereiro de 2018. Os objetivos específicos deste estágio foram: identificar sintomas de perturbação psiquiátrica e diferenciá-los do funcionamento psicológico normal do indivíduo;; identificar elementos patológicos na personalidade, comportamentos e relacionamento interpessoal;; avaliar as capacidades funcionais dos doentes;; identificar situações individuais e sociais de risco;; integrar, no modelo de pensamento, a perspetiva biopsicossocial (englobar as diferentes perturbações
psiquiátricas, os aspetos psicológicos das doenças somáticas, o contexto social, laboral e familiar do doente). Relativamente às atividades desenvolvidas, acompanhei a equipa das minhas tutoras na consulta comunitária, nas visitas domiciliárias, na sala de tratamento de enfermagem, na visita médica/sessões clínicas e no SU.
O meu estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu na Unidade de
Saúde Familiar Venda Nova, sob a orientação do Dr. João Andrade entre 19 de Fevereiro e 16 de Março de 2018. Os objetivos específicos deste estágio foram: adotar uma abordagem centrada na pessoa;; identificar e gerir os problemas de saúde mais frequentes na comunidade;; coordenar cuidados de saúde;; utilizar evidência científica na prevenção primária, secundária, terciária e quaternária. Relativamente às atividades desenvolvidas, acompanhei o meu tutor na consulta e nas visitas domiciliárias.
O meu estágio de Pediatria decorreu no Serviço de Infeciologia do Hospital
de Dona Estefânia, sob a orientação da Dr.ª Catarina Gouveia, entre 19 de Março e 20 de Abril de 2018. Os objetivos específicos deste estágio foram: conhecer as principais patologias da criança e adolescente em Portugal e no Mundo;; reconhecer critérios de gravidade;; saber os princípios gerais de atuação nas doenças mais comuns da criança, incluindo urgências e emergências;; estabelecer comunicação com a criança ou adolescente e a família. Relativamente às atividades desenvolvidas, acompanhei a equipa da minha tutora no internamento, na consulta, na visita médica/sessões clínicas e no SU.
O meu estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no Hospital Beatriz
de 2018. Os objetivos específicos deste estágio foram: sedimentar e enquadrar conhecimentos sobre medicina da mulher adquiridos ao longo do curso;; observar e/ou realizar vários procedimentos na área de Ginecologia e Obstetrícia tendentes à aquisição de autonomia crescente. Relativamente às atividades desenvolvidas, acompanhei a equipa da minha tutora no bloco operatório, no internamento, na consulta, nos exames complementares de diagnóstico (histeroscopia e ecografia), na visita médica/sessões clínicas e no SU.
O meu estágio opcional de Endocrinologia decorreu no Hospital Curry
Cabral, sob a orientação da Dr.ª Teresa Rego, entre 21 de Maio e 01 de Junho de 2018. O objetivo específico deste estágio foi adquirir formação e experiência na especialidade clínica escolhida com completa integração no serviço hospitalar. Relativamente às atividades desenvolvidas, acompanhei a minha tutora na consulta e na visita médica/sessões clínicas.
ATIVIDADES DE VALORIZAÇÃO PROFISSIONAL
Ao contrário de anos anteriores em que dediquei mais tempo às atividades de valorização profissional, neste ano estabeleci como prioridades os estágios e o estudo para a Prova Nacional de Seriação. Ainda assim, foi com enorme prazer que participei na “7ª Reunião de Imunoalergologia de Lisboa” (Anexo I), onde adquiri uma nova visão desta especialidade sobre a qual pouco sabia.
REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
Cumprimento dos objetivos
O estágio de Cirurgia foi predominantemente observacional, com poucas oportunidades para treinar o raciocínio clínico ou procedimentos específicos (como suturar), bem como poucos momentos de discussão de casos clínicos.
Por outro lado, nas duas semanas de estágio opcional no Serviço de Medicina Intensiva, houve vários momentos de transmissão de conhecimentos.
O estágio de Medicina foi fundamentalmente prático. Fui parcialmente responsável por doentes desde a entrada até à alta clínica, apresentei doentes nas reuniões, discuti casos com a equipa e interagi com outros profissionais de saúde (enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas) e com as famílias dos doentes. Senti que me fui tornando mais metódica e autónoma e que estive à altura da responsabilidade crescente que me foi atribuída.
O estágio de Saúde Mental permitiu-me rever conceitos e critérios de diagnóstico das principais perturbações psiquiátricas, observar tanto doentes em fase aguda como muitos já estáveis com medicação crónica, discutir hipóteses de diagnóstico e familiarizar-me com alguns dos fármacos mais prescritos. Na equipa comunitária, assisti a uma abordagem verdadeiramente biopsicossocial dos doentes, em que eram conhecidas as doenças somáticas, a psicopatologia e o contexto familiar, social e laboral dos doentes e todos estes fatores eram tidos em consideração no plano terapêutico. Outro aspeto enriquecedor foi o momento de reflexão acerca do estigma na doença mental proporcionado pela apresentação do Dr. Pedro Mateus, em que chamou a nossa atenção para o fato deste estar presente na população em geral, nos próprios doentes, nos estudantes de medicina, nos profissionais de saúde, incluindo médicos psiquiatras, e nos dirigentes, influenciando o investimento na saúde mental.
O estágio de Medicina Geral e Familiar, pela natureza generalista da especialidade, possibilitou-me treinar o diagnóstico diferencial dos problemas mais frequentes na comunidade e aprender a sua abordagem inicial. Um
ensinamento importante neste estágio foi aprender a lidar com a incerteza, isto é, aceitar que posso não conseguir chegar a um diagnóstico na primeira consulta, mas devo ser capaz de pesquisar sinais de alarme, excluir situações graves, tranquilizar o utente e, a partir daí, encarar o tempo como ferramenta de diagnóstico e tirar conclusões com base na evolução do quadro clínico. O estágio de Pediatria, à semelhança do de Saúde Mental, foi um daqueles para que me senti menos preparada pelo pouco contacto que tivemos com as patologias destes grupos ao longo do curso e pela duração relativamente breve dos estágios. Considero que não tive muitas oportunidades para testar os meus conhecimentos e capacidades, foi mais “aprender como se faz” e “ver fazer” do que “aprender fazendo”. Ainda assim, considero que o estágio foi gratificante pela possibilidade de trabalhar com crianças.
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi bastante prático. Consegui treinar o exame ginecológico e mamário, a avaliação da grávida e da puérpera, discutir alguns casos clínicos, assistir a partos eutócicos e distócicos bem como a algumas cirurgias da ginecologia.
O estágio opcional de Endocrinologia foi muito positivo no sentido em que me permitiu explorar uma área de interesse pessoal, que pondero para o futuro.
Autoavaliação do trabalho desenvolvido
Considero que, globalmente, cumpri tanto os objetivos comuns e específicos dos estágios quanto os meus objetivos pessoais, com mais sucesso numas áreas (ex. anamnese, exame objetivo, comunicação) do que noutras (ex. prescrição de fármacos), tendo em conta o meu conhecimento teórico, a minha experiência clínica e a conjuntura dos estágios. As bases foram adquiridas (apesar da tendência para esquecer aquilo que não utilizamos no dia-a-dia),
porém ainda tenho muito para aprender e transformar conhecimentos em competências será um processo constante no exercício desta nobre profissão.
Avaliação crítica global
De um modo geral, o 6º ano do MIM correspondeu às minhas expectativas e foi especialmente gratificante pela oportunidade de assumir responsabilidade crescente enquanto membro mais novo da equipa.
Relativamente à minha progressão, considero que o balanço foi positivo. Consegui consolidar conhecimentos, treinar procedimentos, sinto-me mais confiante no meu desempenho, menos dependente da validação dos colegas mais experientes para as tarefas básicas do dia-a-dia, mas reconhecendo os meus limites e recorrendo sempre aos mesmos perante desafios para os quais não me sinto preparada. Empenhei-me em transmitir informação relacionada com promoção da saúde e prevenção da doença e em fomentar a educação dos doentes acerca das suas patologias, comunicando com estes e com os seus familiares em linguagem compreensível e adequada. Fui capaz de trabalhar em equipa, com colegas e outros profissionais da área da saúde e acredito que, no futuro, serei capaz de assumir funções de liderança. Quando desafiada a colaborar na formação de colegas mais jovens, partilhei o meu conhecimento e experiência (ainda que, por vezes, limitados). Participei assiduamente nas sessões clínicas dos serviços que integrei, reconhecendo o impacto positivo das mesmas na minha valorização profissional.
Termino o meu Relatório Final de Estágio Profissionalizante com um sincero agradecimento a todos os profissionais que, ao longo dos últimos seis anos, contribuíram para o meu crescimento pessoal e profissional.
ANEXOS
Anexo I - Certificado de presença na “7ª Reunião de Imunoalergologia de
Lisboa”.
