Índice
INTRODUÇÃO ... 2
OBJETIVOS GERAIS ... 2
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ... 3
SAÚDE MENTAL ... 3
MEDICINA GERAL E FAMILIAR ... 3
PEDIATRIA ... 4 GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ... 5 CIRURGIA GERAL ... 6 MEDICINA INTERNA ... 7
REFLEXÃO CRÍTICA ... 7
ANEXOS ... 10
Anexo I - Cronograma das Atividades Desenvolvidas ... 10
Anexo II - Trabalhos Realizados nos Estágios Parcelares ... 11
Anexo III – Cursos, Congressos e Palestras Frequentados Ao Longo Do Ano Letivo 2019/2020 ... 12
INTRODUÇÃO
O sexto e último ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas, visa a prática clínica, na qual o aluno deve ser capaz de aplicar os conhecimentos teóricos previamente adquiridos, através da realização de estágios profissionalizantes em diferentes áreas clínicas (vide Anexo I). Tem como objetivo primordial preparar e fornecer as ferramentas necessárias para o ingresso no Internato Médico, fase de elevado crescimento e transição para o exercício da profissão médica.
Assim sendo, o presente relatório consiste numa apreciação retrospetiva do trabalho desempenhado ao longo deste último ano, no qual, para além da presente introdução, são descritos os objetivos gerais estabelecidos. Segue uma breve descrição de cada estágio parcelar, pela ordem de ocorrência, inicia pela apresentação dos respetivos objetivos e ambições pessoais e expõe, posteriormente, as várias atividades desenvolvidas em cada um destes. Finalmente, termina com uma reflexão crítica acerca do ano decorrido e do seu contributo na minha formação académica e pessoal, com uma análise discriminada do meu desempenho ao longo do mesmo. Inclui uma parte para anexos com o cronograma das atividades realizadas (Anexo I), trabalhos elaborados nos estágios parcelares (Anexo II) e outras atividades que considero relevantes no meu percurso académico (Anexo III e IV).
OBJETIVOS GERAIS
Com o estágio profissionalizante, prende-se uma preocupação crescente em garantir competências nucleares aos futuros médicos, tanto a nível científico, como a nível de aptidões práticas e de valores éticos e humanos. Assim, com o início deste novo ano coloquei como principais objetivos os seguintes: 1) a consolidação de conhecimentos previamente adquiridos durante o curso e a sua utilização, com eficácia, na identificação e abordagem das patologias mais comuns; 2) assegurar uma maior agilidade e destreza na colheita da história clínica e realização do exame objetivo; 3) ser capaz de propor hipóteses de diagnóstico, exames complementares e plano terapêutico adequados; 4) comunicar de forma apropriada e eficiente com os doentes, cuidadores e profissionais envolvidos na prestação dos cuidados de saúde, sabendo, acima de tudo, ouvir. Num contexto de maior responsabilização e integração na equipa médica, manter um comportamento profissional e espírito proactivo, sendo capaz de mostrar o meu desejo em aprender, mas também em ajudar no que estiver ao alcance das minhas capacidades. Neste contexto, considero importante também ser capaz de reconhecer as minhas limitações para poder trabalhá-las.
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
O estágio profissionalizante decorreu entre os dias 09 de setembro de 2019 e 09 de março de 2020, tendo assim terminado antecipadamente face à evolução da pandemia COVID-19. Desenrolou-se, por ordem cronológica, com quatro semanas de Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria e Ginecologia e Obstetrícia e, ainda, sete semanas de Cirurgia Geral. O estágio parcelar de Medicina Interna decorreu já em regime não presencial.
1. SAÚDE MENTAL
Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL) – 09 de setembro a 04 de outubro 202 O estágio parcelar de Saúde Mental, sob a regência do Professor Doutor Miguel Talina, decorreu na Clínica 1 do CHPL, orientado pela Dr.ª Rita Mateiro. Pessoalmente, ao iniciar este estágio, os meus objetivos passavam por vivenciar a prática clínica de um Serviço de Psiquiatria, de forma a adquirir competências para futuramente lidar com a doença mental, nomeadamente na identificação das principais patologias, bem como no treino da anamnese, marcha diagnóstica e instituição de terapêutica.
Na minha passagem pela Clínica 1, um serviço misto de adolescentes e jovens adultos, tive a oportunidade de participar nas várias atividades do Internamento, nomeadamente nas reuniões de serviço e entrevistas diárias aos doentes, tendo colhido, neste contexto, uma história clínica sobre Esquizofrenia. Acompanhei também a minha tutora na consulta externa, na qual pude contactar com doentes com idades mais avançadas, estáveis e assintomáticos, a cumprir terapêutica, podendo assim conhecer as várias psicopatologias nas suas diferentes vertentes e evoluções temporais. De salientar também o rácio docente: discente 1:1, que permitiu uma aprendizagem mais aprofundada e acompanhada. Durante o estágio pude contactar com diversas patologias do foro psiquiátrico, como perturbações do humor (patologia afetiva bipolar e quadros depressivos), esquizofrenia e outras psicoses, bem como consumo de substâncias concomitante. Tive ainda a oportunidade de assistir a duas aulas do internato médico, sessões de eletroconvulsivoterapia e um ensaio do grupo de teatro terapêutico.
2. MEDICINA GERAL E FAMILIAR
USF Vale do Sorraia – 07 a 31 de outubro de 2019
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar decorreu na USF Vale do Sorraia, em Coruche, sob tutoria da Dr.ª Sofia Norte. No início destas quatro semanas, os meus principais objetivos eram desenvolver a relação médico-doente, a abordagem de fatores de risco e patologias mais
prevalentes, identificar os recursos de saúde na comunidade e, consequentemente, as limitações ao seu acesso e reconhecer as indicações dos exames auxiliares de diagnóstico e de referenciação para cuidados de saúde secundários.
Durante o estágio, assisti e participei em vários tipos de consultas: Saúde de Adultos, Doença Aguda, Saúde Materna, Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Consultas de Vigilância de Hipertensão Arterial e Diabetes, Consulta de Cessação Tabágica e, ainda, Domicílios. De salientar as patologias cardiovasculares e metabólicas (hipertensão arterial, alteração dos lípidos e diabetes), patologias osteoarticulares e queixas depressivas, que corresponderam à maioria das consultas. Neste contexto, tive a oportunidade realizar consultas e procedimentos simples (colpocitologias) sozinha, sempre com a supervisão e acompanhamento da minha tutora. De salientar a particularidade de esta USF apresentar um Serviço de Atendimento Permanente (SAP), sendo este a primeira linha no contacto com a patologia aguda na região.
Foi me dada a oportunidade de participar em vários projetos, nomeadamente no programa de rádio “1 Minuto de Saúde”, através da realização e gravação de pequenos textos com vista a sensibilização da população para determinadas temáticas da saúde. Assisti a um Curso de Dermatologia Oncológica, organizado pelo ACES de Lezíria, e às I Jornadas do ACES Lezíria, onde foram abordados temas de extrema pertinência no quotidiano do Médico de Família (vide Anexos). De salientar também a participação na Campanha de Vacinação para a gripe nas Juntas de Freguesia do Município de Coruche, permitindo a vacinação de utentes com dificuldades no acesso aos cuidados de saúde. Frequentei ainda as aulas do Curso de Preparação para o Parto e Parentalidade.
3. PEDIATRIA
Hospital de Dona Estefânia (HDE) – 04 a 29 de novembro de 2019
O Estágio Parcelar de Pediatria, sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas, decorreu na Unidade de Infeciologia do Hospital de Dona Estefânia, orientado pela Dr.ª Flora Candeias.
Num estágio relativo à Saúde da Criança, estipulei como principais objetivos a identificação das principais patologias pediátricas e particularidades de cada faixa etária, conhecer os princípios de atuação nas patologias mais comuns, aprimorar a comunicação com a criança/adolescente, adaptando o meu discurso para cada um, bem como a comunicação com os cuidadores, tendo em conta a grande carga emocional, familiar e laboral que a patologia pediátrica pode acarretar.
Relativamente à Unidade de Infeciologia, tive a oportunidade de contactar com um vasto espectro de idades e de patologias. As mais observadas foram: Meningite Viral, Meningoencefalite e Gastroenterite Aguda Viral, sendo que pude também acompanhar casos menos frequentes, como
a Doença de Kawasaki. As minhas principais funções diárias eram o acompanhamento das crianças da unidade, com recolha da anamnese e realização do exame objetivo, elaboração de notas de entrada e de alta e participação nas outras atividades do Serviço, nomeadamente nas reuniões semanais. A frequência semanal no Serviço de Urgência possibilitou o contacto com as patologias pediátricas agudas mais frequentes, estimulando o raciocínio clínico e abordagem metódica e eficaz. Durante o estágio, pude também assistir à consulta externa de Imunoalergologia, Imunodeficiências, Consulta de Rastreio Infecioso Pré-terapêutica imunossupressora (CRIPTO) e ainda visitar o Serviço de Cardiologia Pediátrica e Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos do Hospital de Santa Marta, o que permitiu que o estágio não se restringisse apenas a patologia infetocontagiosa, mas que permitisse o contacto com outras realidades.
No que concerne à componente formativa, assisti diariamente à reunião de Pediatria Médica do HDE, várias sessões clínicas, com destaque para um Workshop de Urgências e para as Jornadas de Formação da Unidade Coordenadora Funcional – Vertente da Saúde da Criança e do Adolescente (vide AnexosIII). Elaborei uma história clínica sobre Meningite Viral e, no final do estágio, apresentei o tema “Mononucleose Infeciosa e Hepatite Colestática: Uma associação rara” (vide Anexo II).
4. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
CUF Descobertas – 02 de dezembro de 2019 a 10 de janeiro de 2020
Realizei o estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia na CUF Descobertas, sob tutoria da Dr.ª Elisete Cortes. Impus como metas o conhecimento e abordagem das principais patologias ginecológicas, bem como da vigilância da gravidez, procurando também participar ativamente nas consultas, bloco de partos e bloco cirúrgico, de forma a usufruir de uma componente mais prática que este estágio me poderia proporcionar.
No Serviço de Urgência, que frequentei semanalmente, pude contactar diretamente com patologia aguda maioritariamente obstétrica, mas também ginecológica, nomeadamente: infeção do trato urinário, hemorragia pós-parto, bartolinite e vulvovaginites. Neste contexto, tive a oportunidade de assistir a um parto eutócico e de participar em dez cesarianas, permitindo a familiarização com alguns dos atos cirúrgicos. Durante o período de estágio, pude assistir e participar nas consultas de Ginecologia, através da realização de exames pélvicos e colpocitologias e nas consultas de Obstetrícia pude realizar a medição da altura uterina, ecografias abdominais para avaliação do bem-estar fetal e auscultação do foco fetal. Tive também a oportunidade de assistir à Consulta de Patologia Tromboembólica e Autoimune, Consulta de Alto Risco Obstétrico e Consulta de Senologia. Acompanhei a realização de ecografias ginecológicas e principalmente obstétricas,
abrangendo todos os trimestres, e pude ainda observar e auxiliar na realização histeroscopias e colposcopias. Frequentei ainda o bloco operatório de Ginecologia, tanto no bloco central como na cirurgia de ambulatório, tendo tido a oportunidade de observar quatro cirurgias, participando em duas destas.
Relativamente a ações formativas, assisti às reuniões do serviço semanais, à Reunião Multidisciplinar de Patologia Mamária, ao Workshop “The Woman”, lecionado pela Prof. Doutora Teresinha Simões, e apresentei o artigo “Carbetocin versus rectal misoprostol for management of third stage of labor among women with low risk of postpartum hemorrhage”, para o serviço (vide Anexo II).
5. CIRURGIA GERAL
Hospital Beatriz Ângelo – 20 de janeiro a 09 de março de 2020
O Estágio Parcelar de Cirurgia Geral, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio, decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a tutoria da Dr.ª Ana Rita Garrido. Destaco como objetivos principais a capacidade de avaliar as situações clínicas mais prevalentes, desenvolver e consolidar competências na interpretação de exames complementares de diagnóstico, conhecer e participar na sua abordagem cirúrgica, identificar critérios de cirurgia eletiva e de urgência e realizar técnicas simples de Pequena Cirurgia.
O estágio de Cirurgia teve a duração de 7 semanas, tendo envolvido várias valências do Hospital Beatriz Ângelo. Inicialmente com uma semana de sessões teórico-práticas, relativas a diversos temas na área da Cirurgia, das quais saliento o curso TEAM (Trauma Evaluation and Management). De seguida, 2 semanas de estágio opcional de Medicina Intensiva, onde frequentei a Unidade de Cuidados Intensivos e Intermédios, onde pude observar a realização de um mielograma e biópsia óssea, bem como broncofibroscopias. Frequentei ainda por uma semana o Serviço de Urgência.
Finalmente, o estágio de Cirurgia Geral decorreu durante três semanas, e tive a oportunidade de acompanhar a minha tutora nas suas diversas atividades, nomeadamente Enfermaria, Consulta Externa, Serviço de Urgência e Bloco Operatório. Em contexto de enfermaria, contactei com doentes em pré e pós-operatório e enquanto aluna de 6º ano, competia-me o seguimento diário dos doentes internados, colhendo a história clínica dos mesmos, realizando o exame objetivo e elaborando os respetivos diários clínicos. Na Consulta Externa, embora a Dr.ª Rita Garrido se dedique especialmente à patologia esófago-gástrica, foi possível contactar não só com este tipo de patologia, mas também com vários outros tipos de patologia cirúrgica, em diferentes fases da sua evolução, sendo que as patologias mais frequentes foram hérnias inguinais e da parede abdominal e neoplasia
gástrica. No âmbito destas consultas, tive também a oportunidade de assistir aos procedimentos realizados na sala de tratamentos de enfermagem, como inspeção de feridas cirúrgicas, realização de pensos e remoção de agrafos ou suturas. Na valência do Serviço de Urgência, pude assistir ao contacto com o doente urgente, marcha diagnóstica, avaliação da necessidade de intervenção cirúrgica e bloco operatório de urgência. Acompanhei a equipa da minha tutora no Bloco Operatório tendo sido possível observar vários tipos de procedimentos, nomeadamente gastrectomias por via laparoscópica e laparotomia, Sleeve Gástrico, Fundoplicatura de Nissen, Colecistectomia Vídeo-Laparoscópica, entre outros, tendo tido a oportunidade de participar em duas pequenas cirurgias (excisão de lipoma). Realizei ainda um trabalho com o título “We’re gonna need a bigger boat!”, caso clínico relativo a Deiscência Anastomótica, que acabou por não ser apresentado no Mini-Congresso de Cirurgia, face à evolução da pandemia (vide Anexos II).
6. MEDICINA INTERNA
Hospital de S. José
O Estágio Parcelar de Medicina Interna, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, deveria ter decorrido no Serviço de Medicina 1.2, do Hospital de S. José, durante o período entre 16 de março a 15 de maio de 2020, tal não tendo sido possível face à evolução da pandemia COVID-19. Sob a tutoria do Dr. Luís Dias, foram realizadas duas apresentações através da plataforma Zoom, os meus colegas apresentaram o tema “Doente infetado. Da sépsis ao choque sético.” e o meu grupo apresentou o tema “Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono” (vide Anexo II).
REFLEXÃO CRÍTICA
Findo o último ano do MIM surge a necessidade de fazer uma reflexão crítica sobre o mesmo, sobre a aquisição de competências e o alcance dos objetivos inicialmente propostos. A educação médica pré-graduada tem como finalidade ajudar o aluno a adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, aliada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões, de forma a exercer a arte da Medicina centrada em bases científicas, princípios éticos e na abordagem humanista que a constitui, para além do aperfeiçoamento ao longo da vida das suas próprias capacidades1 O Licenciado Médico em Portugal, 2005. É com base neste objetivo geral que surge a presente análise.
Relativamente ao estágio de Saúde Mental, penso que cumpri parcialmente os objetivos pretendidos. Visto ter tido o privilégio de contactar tanto com pedopsiquiatria como com psiquiatria de adultos, ao estar diariamente num serviço de adolescentes e jovens e assistir à consulta externa de adultos. Na Clínica 1, pude contactar com patologia psiquiátrica numa fase inicial da doença, em
que a correta abordagem pode fazer toda a diferença. Pude observar como a doença mental pode alterar por completo os planos e as vidas destes jovens com idades tão próximas da minha. Mas sobretudo pude testemunhar como um bom controlo dessas mesmas doenças, lhes pode devolver qualidade de vida. Estando a empatia, o respeito e a relação que a minha tutora apresentava com os doentes, na minha opinião, na base do sucesso terapêutico. Contudo, o contacto com a patologia aguda foi parco, visto ter frequentado o Serviço de Urgência apenas uma vez.
No que diz respeito ao estágio de Medicina Geral e Familiar, penso ter cumprido os objetivos propostos. De facto, um ponto extremamente positivo foi a aquisição de competências práticas, atitudes e valores que promoveram o meu crescimento, com vista a uma prática clínica centrada no doente como um todo. Este estágio permitiu-me compreender que os médicos de família são a primeira linha de contacto com os doentes, tendo a oportunidade de fazer um trabalho muito vasto, desde a prevenção, educação para a saúde, diagnóstico, tratamento e mesmo a reabilitação. Para além disso não se limitam a observar o doente como ser humano individual, uma vez que têm a possibilidade de o enquadrar no seu contexto familiar e social, tendo desta forma acesso a informação mais rica e completa para o ajudar da melhor forma. De entre os projetos elaborados gostaria de destacar o programa de rádio “1 Minuto de Saúde”, com este projeto compreendi a importância dos meios de comunicação na educação da população, principalmente em regiões como Coruche, com uma população maioritariamente envelhecida e isolada.
Em relação ao estágio de Pediatria, cumpri os objetivos estabelecidos. O facto de o ter realizado na Unidade de Infeciologia foi também uma grande mais valia, derivado ao contacto com patologias menos frequentes e, consequentemente, mais desafiantes e estimulantes. Destaco a participação nas Consultas de Imunodeficiências, tendo em conta o tipo de patologia observada, maioritariamente HIV, que requer uma abordagem extremamente sensível e cuidadosa, especialmente na faixa etária em questão. Considero que também a Consulta CRIPTO se tratou de um ponto positivo na minha formação, por ser um tema muito pouco abordado e porque me permitiu contactar com patologias pouco frequentes como a Arterite de Takayasu e a Síndrome TRAPS, com as quais, de outra forma, possivelmente não teria contactado.
No que concerne ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, um estágio excecional pela componente prática, nomeadamente na vertente de bloco de partos, uma vez que pude participar em todas as cesarianas realizadas. Tratou-se de um estágio muito bem estruturado, pois tive a oportunidade de contactar com as mais variadas valências desta especialidade, permitindo a
consolidação de conhecimentos na saúde da mulher tanto em contexto ginecológico como obstétrico e dessa forma o cumprimento dos objetivos.
O estágio parcelar de Cirurgia Geral e o meu particular interesse nesta área permitiram que se tratasse de uma experiência muito gratificante e de imensa aprendizagem. Pude contactar com as patologias cirúrgicas mais frequentes e constatar a beleza de poder curar de forma definitiva com apenas um procedimento, tendo sempre em conta a realidade do risco cirúrgico e das complicações que dele podem advir, como é exemplo o caso clínico que relatei para o seminário. Pude inclusive participar em duas pequenas cirurgias, no entanto, penso que o facto de ter decorrido com um rácio de 1:3 limitou o acesso a esta experiência formativa, para além de que considero que apenas quatro semanas de estágio em cirurgia possam ser um pouco escassas.
Relativamente ao estágio de Medicina Interna, penso que o facto de não ter sido realizado presencialmente, foi uma grande perda na minha formação, por considerar tratar-se de uma enorme oportunidade para consolidar conhecimentos, particularmente relativos à terapêutica e à difícil gestão de doentes com multimorbilidade e polimedicação. Para além de considerar que a rotina de enfermaria, o contacto com os profissionais e com os doentes são a maior fonte de aprendizagem; “Education is an admirable thing, but it is well to remember from time to time that nothing that is worth knowing can be taught”- Oscar Wilde. Contudo, a realização, apresentação e discussão de um tema clínico acabou por ser uma boa atividade alternativa.
Gostaria de fazer menção à minha passagem no Hospital de Campanha do Porto, por sentir que como aluna de sexto ano tinha o dever de ajudar na prestação de cuidados de saúde, para tentar minimizar o impacto da pandemia COVID-19 na comunidade e nos serviços de saúde (vide AnexoIII). Também por ser uma experiência que jamais esquecerei e que em muito me ensinou e moldou. Saliento ainda a experiência de mobilidade, por um semestre no 5º ano, no âmbito do Programa Erasmus+, na Medical School of Bialystok, Polónia, por ter permitido o contacto com outras culturas e realidades, bem como gestões hospitalares e métodos de ensino diferentes (vide Anexo IV).
No que se refere à minha prestação, considero que a minha grande vontade, espírito de entrega e entreajuda permitiram que sinta ter cumprido os objetivos gerais propostos.
Gostava de finalizar o presente relatório com agradecimentos: à minha família, por todo o amor e paciência que sempre demonstrou; aos professores, que foram meus mentores e inspiradores; aos meus amigos, que sempre me apoiaram neste percurso; à faculdade e cidade que me acolheu.
Espero levar comigo todos estes ensinamentos, sem nunca esquecer o privilégio que é ajudar alguém no seu estado mais vulnerável.
ANEXOS
Anexo I - Cronograma das Atividades Desenvolvidas
ESTÁGIO
PARCELAR REGENTE PERÍODO LOCAL
TUTOR
Saúde Mental Prof. Doutor
Miguel Talina 09/09/19 – 04/10/19 Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa Dr.ª Rita Mateiro Medicina Geral e Familiar Prof.ª Doutora
Isabel Santos 07/10/19 – 31/10/19 USF Vale do Sorraia
Dr.ª Sofia Norte
Pediatria Prof. Doutor Luís
Varandas 04/11/19 - 29/11/19 Hospital D. Estefânia
Dr.ª Flora Candeias Ginecologia e
Obstetrícia
Prof.ª Doutora
Teresinha Simões 02/12/19 – 10/01/20 CUF Descobertas
Dr.ª Elisete Cortes
Cirurgia Geral Prof. Doutor Rui
Maio 20/01/20 – 09/03/20 Hospital Beatriz Ângelo Dr.ª Rita Garrido Medicina Interna Prof. Doutor
Fernando Nolasco Ensino à distância Hospital de S. José
Anexo II - Trabalhos Realizados nos Estágios Parcelares
ESTÁGIO
PARCELAR TRABALHOS REALIZADOS AUTORES
Medicina Geral e Familiar
Participação no projeto “1 minuto de saúde”,
Programa da Rádio Voz do Sorraia, Coruche Carolina Tavares Pediatria “Mononucleose Infeciosa e Hepatite Colestática: Uma associação rara”
Carolina Tavares, Diogo Acosta, Guilherme Sikusawa, Lilian Ooki Ginecologia e
Obstetrícia
“Carbetocin versus rectal misoprostol for management of third stage of labor among
women with low risk of postpartum hemorrhage” Carolina Tavares
Cirurgia Geral “We’re gonna need a bigger boat!” - caso clínico relativo a Deiscência Anastomótica
Alexandra Campos, Carolina Tavares e Maria
Cunha
Medicina
Interna “Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono”
Ana Filipa Gerardo, Carolina Tavares, Francisca Leitão, Marta
