Práticas parentais de controlo alimentar: relação com o peso da criança


  
   
 


1 _{-HJ\SKHKLKL*PvUJPHZ}

da Saúde da Universidade Fernando Pessoa, Rua Carlos da Maia, n.º 296, 4200–150 Porto, Portugal

2 _{EPIUnit – Instituto}

de Saúde Pública da Universidade do Porto, Rua das Taipas, n.º 135, 4050-600 Porto, Portugal

3 _{Faculdade de Medicina}

da Universidade do Porto, Alameda Prof. Hernâni Monteiro, 4200-319 Porto, Portugal   !" #$ Andreia Oliveira -HJ\SKHKLKL*PvUJPHZKH:H‚KL da Universidade Fernando Pessoa,

Rua Carlos da Maia, n.º 296, 4200–150 Porto, Portugal acmo@ufp.edu.pt %#!&'#   &#($ Recebido a 3 de abril de 2017 Aceite a 30 de junho de 2017 ) * + , -  iUHPUMoUJPHX\LZLMVYTHTVZJVTWVY[HTLU[VZHSPTLU[HYLZZLUKVVZWHPZHNLU[LZJY\JPHPZULZ[LWYVJLZZV6ZWHPZHKV[HTWYm[PJHZ KLJVU[YVSVHSPTLU[HYX\LPUÅ\LUJPHTHHSPTLU[HsqVKHZJYPHUsHZUVZLU[PKVKLH\TLU[HYV\KPTPU\PYHZ\HPUNLZ[qVWVKLUKVKLZ[H forma comprometer o seu normal desenvolvimento ponderal.

*VTLZ[HYL]PZqVWYL[LUKLZLHIVYKHYHZKPMLYLU[LZWYm[PJHZWHYLU[HPZKLJVU[YVSVHSPTLU[HYJLU[YHKHZUVZZL\ZLMLP[VZHVUx]LS PUKP]PK\HSPKLU[PÄJHUKVVZPUZ[Y\TLU[VZKPZWVUx]LPZWHYHHZ\HH]HSPHsqVLVZ]mYPVZLZ[\KVZJVUK\aPKVZWHYHLZ[HILSLJLY\TH associação entre estas práticas e o peso da criança.

7HYHHJVUK\sqVKLZ[HYL]PZqVMVPYLHSPaHKH\THWLZX\PZHUHIHZLKLKHKVZ7\I4LK®_{JVTWSLTLU[HKHWVY\THWLZX\PZHLT}

snowball0UJS\xYHTZLLZ[\KVZSVUNP[\KPUHPZVIZLY]HJPVUHPZV\L_WLYPTLU[HPZX\LHIVYKHZZLTHYLSHsqVKHZWYm[PJHZWHYLU[HPZKL

JVU[YVSVHSPTLU[HYJVTHPUNLZ[qVV\WLZVxUKPJLKLTHZZHJVYWVYHSKHJYPHUsHLTPKHKLWYtLZJVSHY

(ZWYm[PJHZWHYLU[HPZKLJVU[YVSVHSPTLU[HYKLJYPHUsHZLTPKHKLZWYLJVJLZZqVMYLX\LU[LTLU[LH]HSPHKHZH[YH]tZKVChild Feeding

QuestionnaireX\LPUJS\P[YvZKVTxUPVZX\LPUJPKLTZVIYLHWYLZZqVWHYHJVTLYHYLZ[YPsqVLHTVUP[VYPaHsqV(HZZVJPHsqVLU[YL

as práticas parentais e o peso da criança tem sido inconsistente na literatura, dada a natureza transversal de muitos estudos, o X\LSPTP[HHH]HSPHsqVKHKPYLsqVKHZHZZVJPHsLZQmX\LLZ[LLMLP[VWVKLZLYIPKPYLJPVUHSV\ZLQHHZWYm[PJHZWVKLTJVUKPJPVUHY SVUNP[\KPUHSTLU[LVWLZVKHJYPHUsHTHZ[HTItTWVKLTZLYL_LYJPKHZLTYLHsqVHVWLZVKHJYPHUsH+L\TTVKVNLYHSHWYLZZqV WHYHJVTLYWHYLJLKPTPU\PYVWLZVKHJYPHUsHLUX\HU[VHYLZ[YPsqVHSPTLU[HYWHYLJLH\TLU[HYVWLZVPUMHU[PS(TIHZHZWYm[PJHZ de controlo alimentar apresentam efeitos bidirecionais. Para a prática da monitorização, os resultados são ainda inconclusivos. O JVU[YVSVLUJVILY[VWHYLJLHZZVJPHYZLWVZP[P]HTLU[LJVTVWLZVKHJYPHUsHLVJVU[YVSVL_WSxJP[VTVZ[YH\THHZZVJPHsqVULNH[P]H O conhecimento acerca das práticas parentais de controlo alimentar e a sua complexa associação com o peso da criança pode ZLY]PYKLZ\WVY[LWHYHHPTWSLTLU[HsqVJVTv_P[VKLWYVNYHTHZKLPU[LY]LUsqVWHYHWYL]LUPYL[YH[HYHVILZPKHKLPUMHU[PSWLSVX\L deve ser futuramente valorizado.

.  / ) + 0 1 / *

Alimentação, Estudos longitudinais, Índice de massa corporal, Infância, Obesidade infantil, Peso, Práticas parentais 2 + 3) 3

Eating behaviours are shaped during childhood, and parents are crucial agents in this process. Parents adopt control feeding practices ^OPJOPUÅ\LUJLJOPSKYLU»ZKPL[PUH^H`[VPUJYLHZLVYKLJYLHZL[OLPYJVUZ\TW[PVUHUK[O\ZJV\SKJVTWYVTPZL[OLPYUVYTHS^LPNO[ development.

;OPZYL]PL^HPTZ[VZ[\K`KPќLYLU[WHYLU[HSJOPSKMLLKPUNWYHJ[PJLZMVJ\ZLKPU[OLPYPUKP]PK\HSLќLJ[ZPKLU[PM`PUN[OLH]HPSHISLPUZ[Y\TLU[Z [VL]HS\H[L[OLTHUK[OLYLZLHYJOZ[\KPLZJVUK\J[LK[VLZ[HISPZOHUHZZVJPH[PVUIL[^LLU[OVZLWYHJ[PJLZHUKJOPSK»Z^LPNO[ To conduct this review, a theoretical review in the PubMed® _{database was performed, supplemented by a snowball search. Only}

longitudinal studies (observational or experimental) which focus on the relation between parental-child feeding practices and dietary consumption or weight/body mass index of preschool-aged children were included.

7HYLU[HSJOPSKMLLKPUNWYHJ[PJLZH[LHYS`HNLZHYLMYLX\LU[S`HZZLZZLKI`[OL*OPSK-LLKPUN8\LZ[PVUUHPYL^OPJOPUJS\KLZ[OYLLKVTHPUZ VUWYLZZ\YL[VLH[YLZ[YPJ[PVUHUKTVUP[VYPUN;OLHZZVJPH[PVUIL[^LLUWHYLU[HSJOPSKMLLKPUNWYHJ[PJLZHUKJOPSK»Z^LPNO[OHZILLU inconsistent in the literature, due to the cross-sectional nature of several studies, which hampers the evaluation of the direction of these HZZVJPH[PVUZ;OPZPZWHY[PJ\SHYS`PTWVY[HU[ILJH\ZL[OPZLќLJ[JV\SKILIPKPYLJ[PVUHS^OPJOTLHUZ[OLMLLKPUNWYHJ[PJLZJV\SKOH]LH SVUNP[\KPUHSPUÅ\LUJLJOPSK»Z^LPNO[I\[[OL`HSZVJV\SKILHYLHJ[PVU[V[OLJOPSK»Z^LPNO[0UNLULYHSWYLZZ\YL[VLH[ZLLTZ[VKLJYLHZL JOPSK»Z^LPNO[^OPSLYLZ[YPJ[PVUHWWLHYZ[VPUJYLHZLP[)V[OMLLKPUNWYHJ[PJLZOH]LIPKPYLJ[PVUHSLќLJ[Z-VYTVUP[VYPUNPUJVUJS\ZP]LYLZ\S[Z ^LYLMV\UK;OLJV]LY[JVU[YVSHWWLHYZ[VILWVZP[P]LS`HZZVJPH[LK^P[OJOPSK»Z^LPNO[^OPSLV]LY[JVU[YVSZOV^ZHULNH[P]LHZZVJPH[PVU ;OLRUV^SLKNLVUWHYLU[HSJOPSKMLLKPUNWYHJ[PJLZHUK[OLPYJVTWSL_HZZVJPH[PVU^P[OJOPSK»Z^LPNO[JV\SKZLY]LHZZ\WWVY[[VKL]LSVW successful intervention programs to prevent and treat childhood obesity, and thus should be given value in the future.

4 * 5 6  ) 7 +

Diet, Longitudinal studies, Body mass index, Childhood, Childhood obesity, Weight, Feeding behaviours

PARENTAL-CHILD FEEDING PRACTICES: RELATION WITH

*/03+9,5»:>,0./;

TU V W X Y Z [ \ X

A obesidade infantil deriva da associação de diversos fatores tanto KV MVYV NLUt[PJV JVTV HTIPLU[HS  :qV L_LTWSVZ KL MH[VYLZ HTIPLU[HPZHH[P]PKHKLMxZPJHLVHJLZZVHVZHSPTLU[VZ*VTV YLMLYLT3LHUU)PYJOL1LUUPMLY-PZOLY!¸6X\LtMHTPSPHYtVX\LLZ[m WYLZLU[LUVHTIPLU[L¹QmX\LLZ[LHTIPLU[LMHTPSPHYZVIYL[\KVUV TVTLU[VKHZYLMLPsLZ]HPLZ[Y\[\YHYHZWYLMLYvUJPHZKHJYPHUsH constituindo um modelo de observação para a mesma (2). O controlo sobre a alimentação das crianças, ou a falta dele, pode condicionar HHSPTLU[HsqVKLZ[HZLHSPHKVHVHTIPLU[LVILZVNtUPJVX\LOVQL predomina, contribuir para o excesso de peso ou obesidade (3-5). De uma forma geral, são os pais os grandes responsáveis pela estruturação dos padrões alimentares, pela manutenção do estado WVUKLYHSLHPUKHWLSHZ\HH\[VYYLN\SHsqV6ZWHPZPUÅ\LUJPHT H KLJPZqV ZVIYL VZ HSPTLU[VZ X\L H JYPHUsH JVUZVTL H Z\H X\HU[PKHKLHMYLX\vUJPHKVJVUZ\TVLHPUKHTVKLSHTHZLTVsLZ e a socialização durante as refeições, podendo as suas atitudes comprometer o normal desenvolvimento ponderal da criança, bem como os respetivos hábitos alimentares (1, 7, 9, 10). Desta forma, as práticas parentais podem afetar indiretamente o peso da criança H[YH]tZKVZL\LMLP[VUVJVUZ\TVLJVTWVY[HTLU[VHSPTLU[HYLZ A associação entre as práticas parentais e o peso da criança tem sido inconsistente na literatura. Grande parte dos estudos assume \THUH[\YLaH[YHUZ]LYZHSVX\LSPTP[HHH]HSPHsqVKHKPYLsqVKHZ HZZVJPHsLZ Qm X\L LZ[L LMLP[V WVKL ZLY IPKPYLJPVUHS   6ZWHPZZqVWYVWLUZVZHTVKPÄJHYHZZ\HZH[P[\KLZWVYPUÅ\vUJPH KHZ JHYHJ[LYxZ[PJHZ X\L H JYPHUsH WVZZH HWYLZLU[HY JVTV WVY L_LTWSVVWLZVMHJLHVX\HS\[PSPaHTHZKPMLYLU[LZWYm[PJHZWHYH controlar a alimentação da criança (13-16). Por um lado, os estudos ZqVPUÅ\LUJPHKVZWVYKP]LYZHZ]HYPm]LPZX\LWVKLTJVUM\UKPYVZ YLZ\S[HKVZVI[PKVZ7VYV\[YVSHKVVX\LZ[PVUmYPVtVTt[VKV THPZMYLX\LU[LTLU[L\[PSPaHKVWHYHH]HSPHYHZWYm[PJHZWHYLU[HPZKL controlo alimentar e pode conduzir a vieses (13).

O conhecimento acerca das práticas parentais de controlo alimentar e HZ\HJVTWSL_HHZZVJPHsqVJVTVWLZVKHJYPHUsHtJY\JPHSKHKVX\L estas podem servir de suporte para a implementação de programas de PU[LY]LUsqVLÄJHaLZWHYHWYL]LUPYL[YH[HYHVILZPKHKLPUMHU[PS Com esta revisão pretende-se abordar as diferentes práticas parentais KLJVU[YVSVHSPTLU[HYJLU[YHKHZUVZZL\ZLMLP[VZHVUx]LSPUKP]PK\HS PKLU[PÄJHUKVVZPUZ[Y\TLU[VZKPZWVUx]LPZWHYHHZ\HH]HSPHsqVLVZ vários estudos conduzidos para estabelecer uma associação entre estas práticas e o peso da criança.

-VPYLHSPaHKH\THYL]PZqVKHSP[LYH[\YHYLJVYYLUKVnIHZLKLKHKVZ

PubMed®_{\ZHUKVJVTVL_WYLZZLZKLWLZX\PZH¸Parenting practices}

AND child BMI”, “Parenting child-feeding practices” e “Parental feeding

practices AND child weight¹JVTWSLTLU[HKHZWVY\THWLZX\PZHLT snowballZLTWYLX\LHWYVWYPHKH-VYHTPUJS\xKVZHWLUHZVZLZ[\KVZ

VIZLY]HJPVUHPZSVUNP[\KPUHPZLL_WLYPTLU[HPZX\LYLSHJPVUHZZLTHZ WYm[PJHZJVTVWLZVxUKPJLKLTHZZHJVYWVYHSLJVTHPUNLZ[qV HSPTLU[HYKLJYPHUsHZLTPKHKLWYtLZJVSHYYLZ\S[HUKVLTHY[PNVZ \[PSPaHKVZULZ[HYL]PZqV5qVMVYHTLZ[HILSLJPKHZX\HPZX\LYYLZ[YPsLZ relativas ao ano ou idioma de publicação.

Esta revisão encontra-se estruturada nas seguintes secções: nota PU[YVK\[}YPHnZWYm[PJHZWHYLU[HPZKLJVU[YVSVHSPTLU[HY"PKLU[PÄJHsqV KVZTt[VKVZKLH]HSPHsqVKHZYLMLYPKHZWYm[PJHZTHPZMYLX\LU[LTLU[L \[PSPaHKVZHUx]LSWVW\SHJPVUHS"LMLP[VKHZWYm[PJHZWHYLU[HPZKLJVU[YVSV alimentar, nomeadamente da pressão para comer, da restrição, da TVUP[VYPaHsqVKVZJVU[YVSVZL_WSxJP[VLLUJVILY[VUHYLN\SHsqVKV WLZVKHJYPHUsH"L]PKvUJPHZVIYLHIPSH[LYHSPKHKLKHYLSHsqVLU[YL HZWYm[PJHZLVWLZVKHJYPHUsH5VÄUHStMLP[H\THHUmSPZLJYx[PJH HVZJVU[L‚KVZHIVYKHKVZLPKLU[PÄJHTZLWLYZWL[P]HZM\[\YHZKL investigação. ] ^ _ `a bcd e f g e `h ibe cf j h d k i b `k lk e lcm h i be `

(Z WYm[PJHZ WHYLU[HPZ KL JVU[YVSV HSPTLU[HY ZqV LZ[YH[tNPHZ JVTWVY[HTLU[HPZJVUJYL[HZ\ZHKHZWLSVZWHPZX\LPUÅ\LUJPHT diretamente a alimentação das crianças, no sentido de aumentar ou diminuir a sua ingestão alimentar. Como exemplos destas apresentam--se a modelação de comportamentos alimentares, a restrição de alguns alimentos, a pressão para comer, a recompensa com alimentos após ações positivas e ainda a disponibilidade de alimentos em casa (13). (ZWYm[PJHZKLJVU[YVSVHSPTLU[HYWVKLTHML[HYHWYLMLYvUJPHH seletividade e a autorregulação da criança (2, 17, 19), ou seja, afetam a capacidade de perceção dos sinais internos de fome e saciedade (2, 20). Podem igualmente estimular sinais externos (3, 10), como, por exemplo, comer alimentos por recompensa ou mesmo condicionar o tamanho da porção ingerida (15, 21, 22).

(ZWYm[PJHZWHYLU[HPZKLJVU[YVSVHSPTLU[HYTHPZMYLX\LU[LTLU[L LZ[\KHKHZ[vTZPKVHWYLZZqVWHYHJVTLYHYLZ[YPsqVLHTVUP[VYPaHsqV (WYLZZqVWHYHJVTLYt\THWYm[PJH\ZHKHUVZLU[PKVKL aumentar a ingestão alimentar das crianças. Contrariamente, a YLZ[YPsqVtKPYPNPKHnZJYPHUsHZKLMVYTHHSPTP[HYHPUNLZ[qVKLHSN\UZ HSPTLU[VZV\NY\WVKLHSPTLU[VZ(TVUP[VYPaHsqVtHVIZLY]HsqV L_LYJPKHZVIYLVZHSPTLU[VZX\LHJYPHUsHPUNLYL

A utilização destas práticas de forma excessiva pode afetar negativamente ou positivamente a ingestão e o peso das crianças 5VLU[HU[VHSN\THZWYm[PJHZWHYLU[HPZWHYLJLTPUÅ\LUJPHY a criança para uma alimentação mais saudável (3).

:qVKP]LYZVZVZPUZ[Y\TLU[VZX\L[vT]PUKVHZLYKLZLU]VS]PKVZ para avaliar as práticas parentais de controlo alimentar (4, 23). Nesta YL]PZqVZLYmHIVYKHKVLZWLJPÄJHTLU[LVChild Feeding Questionnaire *-8WVYZLYVTHPZMYLX\LU[LTLU[L\[PSPaHKVUVKLZLU]VS]PTLU[VKL LZ[\KVZKLZ[H[LTm[PJHLVX\LTHPZZLHKLX\HnPKHKLWYtLZJVSHY ] ^] ^ n o pqr s t t r pu v w x t y zp{ u u | p} t ~ €  ‚ d k m k m ƒ bk j k j h e „ e lce … † k +LZJYP[VVYPNPUHSTLU[LWVY)PYJOLJVSHIVYHKVYLZV*-81_t\T Tt[VKVKLZLU]VS]PKVUVZLU[PKVKLH]HSPHYHZWYm[PJHZLWYLVJ\WHsLZ WHYLU[HPZHZZVJPHKHZnHSPTLU[HsqVLWLZVPUMHU[PZTVZ[YHUKVHZ LZ[YH[tNPHZ\ZHKHZWHYHVJVU[YVSVKHZH[P[\KLZHSPTLU[HYLZKH JYPHUsHiJVUZ[P[\xKVWVYZL[LKVTxUPVZX\LLUNSVIHT[YPU[HL \TP[LUZ8\H[YVKVTxUPVZWLYTP[LTTLKPYHZWLYJLsLZWHYLU[HPZ relativas ao próprio peso, ao peso da criança e preocupações acerca dos mesmos: “Perceção do peso parental”, “Perceção do peso da criança”, “Preocupação acerca do peso da criança” e “Perceção KLYLZWVUZHIPSPKHKL¹6ZYLZ[HU[LZ[YvZKVTxUPVZPUJPKLTZVIYL as práticas parentais de controlo alimentar: “Pressão para comer”, “Restrição” e “Monitorização” (26).

No sentido de dar um maior esclarecimento acerca da restrição e dos ZL\ZLMLP[VZ6KNLULJVSHIVYHKVYLZX\LZ[PVUHYHTVJVUJLP[VKLZ[H prática e resolveram expandi-lo para duas dimensões de controlo L_WSxJP[VLLUJVILY[V6JVU[YVSVL_WSxJP[Vt\THKPTLUZqVX\L limita a ingestão de alimentos menos saudáveis com a perceção da criança (por exemplo, proibindo-a de comer determinados alimentos). 6JVU[YVSVLUJVILY[VKPaYLZWLP[VnTLZTHYLZ[YPsqVTHZZLTX\L a criança a percecione (por exemplo, não a levando a restaurantes

fast food) (27).

1_{(WYPTLPYH]LYZqVKV*-8MVPHWSPJHKHLT WVY1VOUZVUL)PYJOLTJYPHUsHZLT}

para, desta forma, obter um maior ganho de peso (11).

O recurso a esta prática de forma excessiva pode incutir efeitos HK]LYZVZUHJYPHUsHKL[HSMVYTHX\LWVZZHJVTWYVTL[LYHZ\H WY}WYPHH\[VYYLN\SHsqVV\ZLQHJVUKPJPVUHUKVHZ\HYLZWVZ[HnMVTL V\nZHJPLKHKL,Z[HZLZ[YH[tNPHZX\LWYL[LUKLTTV[P]HY a criança para aumentar a ingestão de um alimento em particular WVKLT[HTItT[LYJVUZLX\vUJPHZUH]PZqVX\LHJYPHUsH[LTKLZZL alimento, nomeadamente condicionar uma aversão a esse alimento (3, 11, 22, 29) ou o hábito de comer desse alimento (29).

:qV]mYPVZVZLZ[\KVZX\LTVZ[YHT\THHZZVJPHsqVZPNUPÄJH[P]H ULNH[P]HPU]LYZHLU[YLHWYLZZqVWHYHJVTLYLVxUKPJLKLTHZZH corporal (IMC) da criança (3, 6, 11, 15, 17, 20, 26, 28, 29, 31-38), a ingestão alimentar (3, 13, 29) e em particular o consumo de fruta e WYVK\[VZOVY[xJVSHZ *VU[\KVZLN\UKVHSN\UZH\[VYLZ pode haver tanto uma associação positiva como negativa entre estas K\HZ]HYPm]LPZZ\NLYPUKVX\LHZJYPHUsHZTHPZWLX\LUHZLTHNYHZ são pressionadas de forma a incrementar a sua ingestão alimentar, YLZ\S[HUKVU\TH\TLU[VKHPUNLZ[qVLULYNt[PJHWLSVHWVY[LKLHSPTLU[VZ THPZKLUZHTLU[LLULYNt[PJVZLUX\HU[VJYPHUsHZJVTTHPVY04*ZqV WYLZZPVUHKHZHH\TLU[HYVHWVY[LKLHSPTLU[VZTLUVZLULYNt[PJVZ JVTVWYVK\[VZOVY[VMY\[xJVSHZiJ\YPVZVHPUKHULZ[H[LTm[PJH YLHSsHY\TLZ[\KVX\LLUJVU[YH\THHZZVJPHsqVLU[YLVH\TLU[V KHWYLZZqVWHYHJVTLYLVH\TLU[VKVJVUZ\TVKLSH[PJxUPVZ  Este instrumento foi aplicado em Portugal numa amostra de crianças

com 4 anos de idade da coorte Geração XXI (Porto, 2009-2010) e JVTIPUV\V*-8JVTVZJVUJLP[VZKLJVU[YVSVL_WSxJP[VLLUJVILY[V ;HILSH6PUZ[Y\TLU[VTVZ[YV\IVHZWYVWYPLKHKLZWZPJVTt[YPJHZ no entanto, realçou a necessidade de reformular a dimensão da YLZ[YPsqVLTHU[LYZLWHYHKHZHZKPTLUZLZKVJVU[YVSVL_WSxJP[VL encoberto (28).

] ^‡ ^ ˆ ‰h cbk j e f g `a b cd e f g e `h i be cf j h d k i b `k lk e lcm h i be ` i e `h Š ‹ le … † k j k g h f k j e d `ce i … e

A pressão para comer, a restrição e a monitorização (23) serão abordadas detalhadamente de seguida, juntamente com os UV]VZ JVUJLP[VZ KL JVU[YVSV L_WSxJP[V L LUJVILY[VKHKH H Z\H THPVYYLSL]oUJPHUHSP[LYH[\YHJPLU[xÄJH0YqVZLYKLZJYP[VZLZ[\KVZ VIZLY]HJPVUHPZSVUNP[\KPUHPZLL_WLYPTLU[HPZX\LH]HSPHTVLMLP[VKHZ WYm[PJHZWHYLU[HPZUVWLZVKHJYPHUsHLHKPJPVUHSTLU[LLZ[\KVZX\L avaliam o efeito das práticas parentais na ingestão alimentar, visto este ZLY\TWVZZx]LSTLKPHKVYWHYHVLZ[HKVWVUKLYHS

1.2.1. Pressão para comer

Na generalidade, os pais utilizam a pressão para comer no sentido de incrementar a ingestão alimentar da criança (17, 29), estabelecendo UVYTHZYLSH[P]HZHV[PWVX\HSPKHKLLX\HU[PKHKLKLHSPTLU[VZHPUNLYPY

Modelo do Child Feeding Questionnaire*-8]HSPKHKVLTJYPHUsHZWVY[\N\LZHZKLHUVZKHJVVY[L.LYHsqV??0

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(WYLZZqVWHYHVJVUZ\TVKLSH[PJxUPVZMY\[HLWYVK\[VZOVY[xJVSHZ WVKLZLYL_WSPJHKHWLSVLU[LUKPTLU[VX\LVZJ\PKHKVYLZ[vTZVIYL VX\Lt\THHSPTLU[HsqVZH\Km]LS

A relação entre a pressão para comer e a diminuição do IMC pode LU[LUKLYZLJVTV\TLMLP[VVI[PKVKL]PKVnYLZWVZ[HX\LHJYPHUsH KmHVZL\ZPUHSPU[LYUVKLZHJPLKHKLV\ZLQHX\HUKVWYLZZPVUHKHH ingerir mais alimentos a criança sente-se rapidamente saciada (33), VX\LSL]HH\THTLUVYPUNLZ[qVLH\TTLUVYWYHaLYWLSH HSPTLU[HsqVJVUK\aPUKVH\THJVUZLX\LU[LWLYKHWVUKLYHS 1.2.2. Restrição (YLZ[YPsqVtKLZJYP[HJVTV\THWYm[PJHX\LVZWHPZYLJVYYLTWHYH[VYUHY TLUVZHJLZZx]LS\THSPTLU[VV\NY\WVKLHSPTLU[VZJVU[YVSHUKVV[PWV V\X\HU[PKHKLKLHSPTLU[VZX\LHJYPHUsH]HPPUNLYPY.LYHSTLU[L LZ[HWYm[PJHtYLWVY[HKHTLUVZMYLX\LU[LTLU[LWLSVZWHPZVX\LWVKL PUKPJHYX\LSPTP[HYVJVUZ\TVKLHSPTLU[VZTLUVZZH\Km]LPZUqVZLQH percecionado pelos pais como restrição (32).

A literatura sugere existir uma associação positiva entre a restrição e o IMC da criança (3, 4, 6, 12-15, 20, 26, 27, 29, 31-33, 38, 42-44) e a PUNLZ[qVHSPTLU[HYWHY[PJ\SHYTLU[LKLMY\[HLWYVK\[VZOVY[xJVSHZ (39). 7VYV\[YVSHKVtKLZJYP[H\THHZZVJPHsqVULNH[P]HJVTVJVUZ\TV de snacks e refrigerantes (4).

A restrição não parece produzir rejeição por parte da criança a determinado alimento, mas sim uma maior atração por este (2, 3, 15, 20, 21, 25, 39, 41, 42), podendo mesmo promover uma maior KLZPUPIPsqV LL_JLZZP]VJVUZ\TVX\HUKVVHSPTLU[V ZL[VYUHHJLZZx]LS JVTJVUZLX\LU[L H\TLU[VKLWLZV(SN\UZH\[VYLZL_WSPJHTX\LLZ[H WYm[PJHWVKLJH\ZHYWLUZHTLU[VZJVU[YHKP[}YPVZUHJYPHUsHQmX\L os alimentos “menos saudáveis” são geralmente os mais restringidos, mas são habitualmente os mais oferecidos em momentos agradáveis de socialização e celebração, nomeadamente festas e jantares fora de casa (2). 1.2.3. Monitorização (TVUP[VYPaHsqVtJHYHJ[LYPaHKHWLSVUx]LSKLVIZLY]HsqVTHU[PKV ZVIYLVZHSPTLU[VZX\LHJYPHUsH]HPPUNLYPY (HZZVJPHsqVLU[YLLZ[HWYm[PJHLV04*KHJYPHUsHUqVtJVUZPZ[LU[L UHSP[LYH[\YH<THQ\Z[PÄJHsqVWHYH[HSPUJVLYvUJPHtX\L provavelmente o ato de vigiar o consumo de snacks, doces, alimentos JVTLSL]HKV[LVYKLNVYK\YHV\X\HSX\LYV\[YVX\LZLQHJVUZPKLYHKV como menos saudável, entende-se como um comportamento comum aos pais, não estando objetivamente relacionado com o peso da criança (33). Por outro lado, existe a probabilidade dos pais apenas L_LYJLYLTLZ[HWYm[PJHX\HUKVHJYPHUsHKLTVUZ[YHQm[LYL_JLZZVKL peso/obesidade e não pela respetiva prevenção (4, 48).

O aumento da utilização desta prática apresenta uma associação ULNH[P]HZPNUPÄJH[P]HJVTVJVUZ\TVKLMY\[HLWYVK\[VZOVY[xJVSHZ HIHP_VKHZYLJVTLUKHsLZ J\QVWVU[VKLJVY[LMVPKLÄUPKV de acordo com um consenso de recomendações alimentares para JYPHUsHZLTPKHKLWYtLZJVSHYX\LWHYHVJVUZ\TVKLMY\[HL WYVK\[VZOVY[xJVSHZMVPWVYsLZKPH

*VU[YVSVL_WSxJP[VLJVU[YVSVLUJVILY[V

6KNLUKLZJYL]LX\LVJVU[YVSVL_WSxJP[VLLUJVILY[VWVKLTYLÅL[PYZL UHZZ\ILZJHSHZKV*-8ZLUKVX\LVJVU[YVSVL_WSxJP[VLZ[mYLSHJPVUHKV positivamente com a monitorização (27) e a pressão para comer (27,  LVJVU[YVSVLUJVILY[VHZZVJPHKVnYLZ[YPsqVLH04*THPZ elevados (12, 39).

(SP[LYH[\YHZ\NLYLX\LLSL]HKVZUx]LPZKLJVU[YVSVL_WSxJP[VWVKLT

aumentar a ingestão de snacks mais saudáveis (28, 40, 46). O controlo encoberto leva a uma diminuição da ingestão de snacks menos saudáveis (27, 39). Ambos parecem associar-se a um aumento do JVUZ\TVKLMY\[HZLWYVK\[VZOVY[xJVSHZ 

Relativamente ao IMC da criança, o controlo encoberto mostra uma HZZVJPHsqVZPNUPÄJH[P]HTLU[LWVZP[P]HLUX\HU[VVJVU[YVSVL_WSxJP[V WHYLJLPUÅ\LUJPHYULNH[P]HTLU[LV04*UVZHUVZZLN\PU[LZ5V entanto, são poucos os resultados longitudinais desenvolvidos para H]HSPHYHYLSHsqVKVJVU[YVSVLUJVILY[VLL_WSxJP[VJVTV04*KHJYPHUsH

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Por um lado, as práticas parentais de controlo alimentar podem PUÅ\LUJPHYHHSPTLU[HsqVLVLZ[HKVWVUKLYHSKHJYPHUsH"WVYV\[YV SHKVHZWYm[PJHZWVKLTZLYL_LYJPKHZLTYLZWVZ[HnHSPTLU[HsqVL ao peso da criança (11, 12).

7HPZJVTÄSOVZJVTTHPZWLZVWHYHHMHP_HL[mYPH[LUKLTHYLZWVUKLY com restrição (3, 12, 13, 15, 29, 33, 44), com controlo encoberto (12), a monitorizar mais (39, 49) e a exercer menos pressão para comer (12, 15, 29, 49, 50). Em contrapartida, se a criança apresentar peso THPZIHP_VWHYHHMHP_HL[mYPHHYLZWVZ[HKVZWHPZtL_LYJLYTHPZ pressão para comer (3, 12, 15, 23, 24, 29, 33, 36, 44, 49) ou recorrer a alimentos de maior palatabilidade como recompensa pelo consumo de alimentos menos palatáveis (23). Esta reação pode surgir como resposta a um comportamento alimentar mais seletivo, percecionado como problemático pelos pais, e caracterizado pela recusa da criança perante determinados alimentos (13, 42), pela ingestão lenta dos TLZTVZV\WLSHWYLMLYvUJPHKLHSPTLU[VZTLUVZZH\Km]LPZ A associação entre a prática de pressão para comer e o IMC da criança WHYLJLZLYPU]LYZHLTHTIHZHZKPYLsLZUVLU[HU[V]LYPÄJHZL ZLYTHPZMVY[LUVZLU[PKVKVWLZVKHJYPHUsHPUÅ\LUJPHYHWYm[PJH parental (12).

As práticas de restrição e de pressão para comer associam-se positivamente entre si, e de forma independente com o IMC, ou seja, em crianças com IMC mais elevado o uso da pressão para comer visa incrementar o consumo de alimentos saudáveis e a restrição de limitar o consumo de alimentos não saudáveis. Desta forma, ambas visam uma alimentação saudável (13).

Para poder considerar a bilateralidade desta associação são necessários estudos observacionais longitudinais e experimentais para WYV]PKLUJPHYL]PKvUJPHHJLYJHKHKPYLsqVKLZ[LZLMLP[VZ

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A associação entre as práticas parentais de controlo alimentar e o WLZVKHZJYPHUsHZLTPKHKLWYtLZJVSHYtJVTWSL_HLWHYHHX\HSt necessária mais investigação de natureza longitudinal, no sentido de JSHYPÄJHY[HU[VHKPYLsqVKHZHZZVJPHsLZJVTVVWHWLSKVHTIPLU[L JVTVMH[VYPUÅ\LUJPHKVY/mHPUKHHYLHSsHYHLSL]HKHPU[LYJVYYLSHsqV LU[YLHSN\THZKLZ[HZWYm[PJHZZLUKVX\LUHYLSHsqVX\V[PKPHUH WVZZHTZLYKPMxJLPZKLKLZ[YPUsHYUVTLHKHTLU[LHZWYm[PJHZKL JVU[YVSVL_WSxJP[VLLUJVILY[V

Claramente, a maioria dos estudos aborda as práticas tendo como resultado o excesso de peso ou a obesidade infantil, no entanto, o Z\IWLZVPUMHU[PS[HTItTt\TMH[VYKLYPZJVWHYHJVTVYIPSPKHKLZ futuras, e algumas práticas podem contribuir para este efeito adverso. Apesar de designadas de práticas parentais de controlo alimentar, LZ[HZTVZ[YHTTHPVYP[HYPHTLU[LVLMLP[VX\LHZTqLZL_LYJLT UHHSPTLU[HsqVKHZJYPHUsHZ5VLU[HU[VtKLUV[HYX\LVWHP está progressivamente mais envolvido na educação alimentar e JVTWVY[HTLU[HSKHZJYPHUsHZWLSVX\LLZ[\KVZM\[\YVZKL]LYPHT HUHSPZHYVWHWLSKLZ[LZKLMVYTHHJSHYPÄJHYVZZL\ZLMLP[VZLWVKLY

compará-los com o das mães. É ainda importante realçar a situação MHTPSPHYKHJYPHUsHHUHSPZHUKVHLZ[Y\[\YHX\LWVKLZLN\PY\TTVKLSV monoparental, de guarda partilhada, etc.) e a composição familiar, dado X\LVZTVKLSVZWHYLU[HPZWVKLTKPMLYPYLKLZZHMVYTHPUÅ\LUJPHY HHSPTLU[HsqVKHJYPHUsH5LZ[HWLYZWL[P]HVYLJ\YZVHTt[VKVZ X\HSP[H[P]VZWVKLYmHQ\KHYHJVTWYLLUKLYTLSOVYHZWYm[PJHZWHYLU[HPZ KLJVU[YVSVHSPTLU[HYHKV[HKHZLTM\UsqVKLZ[HZJHYHJ[LYxZ[PJHZ familiares. ä X U ä á Z â æ ã â

As práticas parentais de controlo alimentar podem influenciar a alimentação e o estado ponderal da criança, podendo futuros programas de intervenção na obesidade infantil beneficiar do conhecimento acerca do efeito de cada uma destas práticas. No entanto, pais e crianças influenciam-se mutuamente tornando complexo perceber o sentido destas associações.

(WYLZZqVWHYHJVTLYt\ZHKHWHYHPUJYLTLU[HYHPUNLZ[qVHSPTLU[HY das crianças, mas pode ter como resultado uma diminuição ponderal desta. A restrição, apesar de limitar um alimento ou grupo alimentar, está associada a um aumento do peso da criança. Ambas as práticas de controlo alimentar apresentam efeitos bidirecionais. Para a monitorização não parece existir um consenso literário acerca KHZ\HPUÅ\vUJPHUV04*KHJYPHUsH6JVU[YVSVLUJVILY[VTVZ[YH \THHZZVJPHsqVZPNUPÄJH[P]HTLU[LWVZP[P]HJVTVWLZVKHJYPHUsH LUX\HU[VVJVU[YVSVL_WSxJP[VWHYLJLWV[LUJPHYVLMLP[VJVU[YmYPV De futuro, serão necessários mais estudos longitudinais de forma a JSHYPÄJHYVWHWLSKHZWYm[PJHZKLJVU[YVSVHSPTLU[HYZVIYLVWLZVKH JYPHUsHILTJVTVVYLZWL[P]VZLU[PKVKLZ[HZKHKVX\LHZWYm[PJHZ WVKLTZLYYLH[P]HZHVLZ[HKVWVUKLYHSKHJYPHUsHV\WVKLTX\HUKV L_LYJPKHZMYLX\LU[LTLU[LPUÅ\LUJPHYKLMVYTHSVUNP[\KPUHSVZL\ estado ponderal. ß ç W ß Y ã ä Tè ã U V X â (UKYLPH6SP]LPYHtÄUHUJPHKHWLSV*VU[YH[V7YVNYHTH0U]LZ[PNHKVY-*; 0-JVT-\UKVZ-,+,9H[YH]tZKV7YVNYHTH6WLYHJPVUHS *VTWL[P[P]PKHKLL0U[LYUHJPVUHSPaHsqVL-\UKVZ5HJPVUHPZH[YH]tZ KH-*;-\UKHsqVWHYHH*PvUJPHLH;LJUVSVNPHJVÄUHUJPHKVWLSV Programa Operacional Potencial Humano (POPH/FSE).

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