Distúrbio mais comum na gestação
DHEG: hipertensão em consequência da
gestação , após a vigésima semana e que regride após o parto
PAS >140 e PAD >90mm/hg.
Pré-eclâmpsia com proteinúria (perda de
proteína pela urina) ou edema (inchaço)
Eclâmpsia quadro acima com convulsões Pode ainda haver hipertensão coincidente
Descolamento da placenta Prematuridade
Restrição do crescimento intra-uterino Morte materno-fetal
Oligúria
Edema pulmonar, cerebral,
trombocitopenia,
hemorragia, acidente vascular cerebral
Edema
Dor de estômago Mal estar geral Náuseas
Vômitos
Dor na nuca
Dor no abdome em faixa Tontura
“Escotomas cintilantes”
Alfametildopa é droga mais largamente utilizada, dose mínima recomendada é de 750 mg/dia
Hidralazina se DHEG de difícil controle, associada à alfametildopa
Na eclâmpsia utiliza-se Sulfato de magnésio e parto assim que possível para retirar a placenta
Conceito: qualquer nível de intolerância à
glicose iniciada ou diagnosticada na gestação
DMG é similar ao DM tipo 2
90% das pacientes têm uma deficiência de
receptores de insulina antes da gestação
Mais insulina= mais apetite= maior ganho
de peso (ciclo vicioso)
Geralmente em mulheres com sobrepeso
Primeira consulta pré-natal: dosagem de glicemia em jejum
Maior que 126 mg/dl= diabetes
Entre 85 e 126- fazer curva glicêmica com sobrecarga de 75g de açúcar
Fatores de risco:
Antecedente de RN macrossômico ou GIG (percentil 90)
História familiar de DM
Obesidade, ganho de peso > 35 anos
HAS
Rastreamento positivo se um ou mais
fatores de risco OU se glicemia entre 85 e 126.
Fazer imediatamente a curva glicêmica Se rastreamento negativo E glicemia
menor que 85, fazer curva glicêmica entre 24 e 28 semanas de gestação
OU se hemoglobina glicada > 6,5 OU se glicemia ao acaso > 200
Se glicemia de jejum até 110 mg/dl, dieta e atividade física
DIETA: fracionada (1/7, 2/7, 1/7, 2/7, 1/7), 30 – 35 kcal/KG/d 1800-3000 kcal/d Carboidratos 55% Proteínas 20% Gorduras 25% (<10% saturadas)
Atividade física: Aeróbica, de leve a moderada, no mínimo por 30 minutos, até 2 vezes ao dia e ao menos 3 vezes por semana (hidroginástica,
caminhadas).
Efeito cardiovascular- 3 semanas Efeito metabólico- IMEDIATO!!!
IMC < 19.8 > 18 kg IMC > 29 = 7 kg
IMC 22= 200 a 300 g por semana
OBS: tratamento medicamentoso (insulina) checar com seu médico
Sífilis: doença sexualmente transmissível (DST)
causada pela bactériaTreponema pallidum
No Brasil, a sífilis tem uma prevalência
considerada alta-1,6% das parturientes
Pode ser transmitida para o bebê durante a
gravidez ou no parto (transmissão vertical)
Transmissão mais comum é sexual (vaginal, anal ou
oral) mas também por beijo de pessoa com úlcera bucal ou contato direto entre a úlcera e outra lesão
Ministério da Saúde: 50 mil gestantes com sífilis/
Sífilis primária: cancro- ferida(s) indolor(es) e
altamente contagiosa(s), com bordas elevadas. Surge no lugar em que houve a infecção, de três semanas até três meses depois do contato
Pode ficar dentro da vagina, da boca, dos lábios
vaginais, períneo, ânus e podem aparecer ínguas (linfonodos aumentados) na área próxima ao cancro
Se tratada nesta fase, há cura
Sem tratamento, a ferida desaparece em até um
mês e meio mas as bactérias se multiplicam e
entram na corrente sanguínea. A doença passa para o próximo estágio, a sífilis secundária
Sífilis secundária: erupção cutânea palmar ou
plantar
Podem surgir lesões na boca e vagina, feridas indolores
na área genital (muito contagiosas), sintomas gripais e queda de cabelo. Se a doença é tratada ainda há cura
Sem tratamento, os sintomas desaparecem. A bactéria
se multiplica nesta fase latente e causa problemas graves anos depois. É a
Sífilis terciária, que pode cursar com anormalidades
cardíacas, sistema nervoso (neurolues),lesões nos ossos, pele e em outros órgãos, levando à morte
Gestantes com sífilis primária se não tratadas
podem perder o bebê, ou este morre após o parto em até 40% dos casos
A sífilis eleva o risco de parto prematuro e de
restrição do crescimento intra-uterino
Bebês com sífilis congênita podem
apresentar erupções de pele, lesões na boca, órgãos genitais e ânus, linfonodos, fígado e baço aumentados, anemia, icterícia ou
pneumonia grave nos primeiros meses de vida
Doença não tratada: bebês podem sofrer deficiência visual e auditiva, problemas ósseos e neurológicos
ESSENCIAL diagnosticar e tratar durante a gravidez
Diagnóstico através de exame de: VDRL(Venereal Disease Research
Laboratory) >1/16 confirmado com
TPHA (Treponema Pallidum
Hemagglutinatio Test) ou
FTA-abs (Fluorescent Treponemal
Antibody Absorption)
Tratamento:
Sífilis primária: Penicilina G benzatina,
2.400.000UI, IM, dose única (1.200.000UI, IV, em cada glúteo)
Sífilis recente secundária e
latente: Penicilina G benzatina, 2.400.000UI,
IM, 1 vez por semana, 2 semanas (dose total de 4.800.000UI)
Sífilis tardia (latente e terciária): Penicilina
G benzatina, 2.400.000UI, IM, 1 vez por
semana, 3 semanas (dose total de 7.200.000UI)
Placenta prévia: placenta implantada no
útero cobrindo parcial ou totalmente o colo uterino a partir da 22.ª semana de gestação
TIPOS DE INSERÇÃO:
Total: quando recobre toda a área do orifício
interno
Parcial: quando o faz parcialmente
Marginal: quando a margem placentária
atinge a borda do orifício interno, sem ultrapassá-lo
Mais comum em multíparas (1:20) e
em gestante com idade mais avançada 5 a 10 casos em 1000
Maior risco se abortamentos anteriores, cesarianas, gestação gemelar ou
malformações fetais
A ultra-sonografia demonstra a
localização placentária.
A suspeita vem da história clínica: pode
ser relatada perda sanguínea por via vaginal, indolor, de cor vermelho-viva, recorrente
Resumindo: se houver sangramento vivo
sem dor suspeitar de placenta prévia e evitar toque vaginal (preferir exame
Se sangramento intenso:transfusões de sangue Se perda de sangue pouco importante e o feto
muito prematuro, repouso no leito.
Corticóide para amadurecer os pulmões do
bebê SEMPRE
Sexo vaginal PROIBIDO
Se a placenta não for marginal (se for prévia
parcial ou total) é indicação absoluta de cesariana
Estreptococo do grupo B (EGB) = Streptococcus
agalactiae - encontrado na mulher como saprófita vaginal,
i.e, germe que vive em um hospedeiro sem provocar doença
Principal reservatório de EGB na mulher é o trato
gastrointestinal baixo (10 a 40%)
Brasil 15 a 25%
50 a 75% dos recém-nascidos expostos
ao EGB intravaginal tornam-se colonizados
e 1 a 2% desenvolvem doença, mais comumente pneumonia ou meningite
Infecção por Strepto B é a maior causa de sepse neonatal
Pode ser responsável por infecção na gestante provocando
abortamento, infecção urinária, prematuridade, corioamnionite e endometrite puerperal
Triagem OBRIGATÓRIA , realizada entre 35 e 37 semanas de
gestação, através de “swab” anal e vaginal
Iniciar após o início do trabalho de parto
ou no momento da rotura de
membranas em gestantes EGB +
Pacientes com EGB isolados na urina r
da durante a gestação, tratadas ou não
Antecedente de recém nascido
acometido por doença causada pelo EGB em parto prévio, não sendo necessária a pesquisa para EGB na gestação atual
Resultado da cultura desconhecido ou se
esta não foi realizada
Trabalho de parto ou rotura de
membranas em gestação com menos de 37 semanas
Rotura de membranas ovulares há 18
horas ou mais
Temperatura materna intraparto maior ou
Penicilina G 5 milhões UI intravenosa (IV) como dose de ataque, seguida de 2.500.000 UI IV de 4 em 4 horas
OU ampicilina na dose de 2,0 gramas
IV como dose de ataque seguida de 1,0 grama IV a cada 4 horas
Pacientes alérgicas: eritromicina ou clindamicina
