N E U R A N A T O M O - F I S I O L O G I A
O R G A N I Z A Ç Ã O F U N C I O N A L DA F A C E M E D I A L DO C Ó R T E X DOS P R I M A T A S . ( F U N C T I O -N A L O R G A -N I Z A T I O -N O F T H E M E D I A L A S P E C T O F T H E P R I M A T E C Ó R T E X . P . B A Y L E Y , G . V . B O N I N , E . W . D A V I S , H . W . G A R O L , W . S. M C C U L L O C H , R O S E M A N E A . S I L V E I R A . J . N e u r o p h y s i o l . 7 : 5 1 - 5 5 , 1944.
U s a n d o o m é t o d o d a n e u r o n i o g r a f i a fisiológica, p r o c u r a m os A A . d e l i m i t a r a s á r e a s e x i s t e n t e s n a face m e d i a l c o r t i c a l , e x c l u í d a a p o r ç ã o o c c i p i t a l , e s t u d a d a e m t r a b a l h o a n t e r i o r . O m a t e r i a l d e e s t u d o c o n s t o u d e 3 m a c a c o s e 4 c h i m p a n z é s . V e r i f i c a r a m q u e a p o r ç ã o a n t e r i o r d o c í n g u l o , c o r r e s p o n d e n t e à á r e a 2 4 d e B r o d ¬ m a n n , t e m os efeitos d a e s t r i c n i n i z a ç ã o r e s t r i t o s a o p o n t o d e a p l i c a ç ã o , e x i s t i n d o , p o r é m , p r o p a g a ç ã o p a r a os focos h o m ó l o g o s d o l a d o o p o s t o e p a r a t ô d a a s u p e r -fície d o " c i n t u r ã o c i n g u l a r " . Ê s t e ú l t i m o c o r r e s p o n d e a u m a f a i x a êste n d e n d o - s e a o l o n g o d o s l á b i o s d o r s a l e v e n t r a l d o s u l c u s c i n g u l i , a l a r g a n d o - s e n o l o b o f r o n t a l , o n d e o c u p a á r e a b a s t a n t e g r a n d e , e n o l o b o p a r i e t a l , o n d e a t i n g e a p a r t e a n t e r i o r d o p r é - c ú n e o . A á r e a 24 r e a g e c o m o s u p r e s s o r a à e x c i t a ç ã o e l é t r i c a , p r o d u z i n d o
o r e l a x a m e n t o d o t o n o m u s c u l a r e s u p r e s s ã o d a s d e s c a r g a s s e c u n d á r i a s . N ã o
f o r a m e n c o n t r a d a s c o n e x õ e s t a l â m i c a s p a r a e s t a á r e a . A r e g i ã o p o s t e r i o r e s u p e r i o r d o c í n g u l o , c o r r e s p o n d e n t e à á r e a 2 3 d e B r o d m a n n , t e m a ç ã o a t i v a d o r a p r o -p a g a d a a t ô d a a á r e a e m a i s a i n d a à s á r e a s e s t r i a d a e -p a r a s t r i a d a . N a r e g i ã o p o s t e r i o r e i n f e r i o r d o c í n g u l o a d j a c e n t e a o e s p l ê n i o d o c o r p o c a l o s o , e x i s t e u m a á r e a c o r r e s p o n d e n t e à á r e a 29, d e a t i v a ç ã o l o c a l i z a d a , m a s p r o j e t a n d o n o m a c a c o s ô b r e o t u b é r c u l o t a l â m i c o a n t e r i o r . Q u a n t o à á r e a d o c i n t u r ã o c i n g u l a r , c o r r e s -p o n d e e m s u a -p a r t e a n t e r i o r o u a g r a n u l a r à á r e a 32, e e m s u a -p a r t e -p o s t e r i o r , à á r e a 3 1 . S ô b r e o c i n t u r ã o p r o j e t a m - s e t ô d a s a s á e r a s s u p r e s s o r a s c o n h e c i d a s (8s, 4s, 2s, 19s, e 2 4 s ) , a s q u a i s p o s s u e m s ô b r e o c i n t u r ã o u m a d i s t r i b u i ç ã o t o p o -g r á f i c a . A a t i v a ç ã o d e u m p o n t o d o c i n t u r ã o p r o p a -g a - s e s ô b r e t ô d a s u a s u p e r f í c i e . E m s u a p a r t e a n t e r i o r f o r a m c o n s t a t a d a s c o n e x õ e s c o m i s s u r a i s , n ã o e n c o n t r a d a s n a p a r t e p o s t e r i o r , o q u e e s t á d e a c ô r d o c o m a s d i f e r e n ç a s c i t o a r q u i t e t ô n i c a s . C o m o t ô d a s a s á r e a s s u p r e s s o r a s c o n h e c i d a s se p r o j e t a m s ô b r e o c i n t u r ã o , ê s t e p o d e p r o v e r u m a i m p o r t a n t e v i a d e a s s o c i a ç ã o p a r i e t o f r o n t a l e f r o n t o p a r i e t a l . E m b o r a o c i n t u r ã o r e c e b a i m p u l s o s d e t ô d a s a s á r e a s s u p r e s s o r a s , a s á r e a s 32 e 31 n ã o s ã o r e s p o n s á v e i s p o r êste efeito, v i s t o q u e a s u a e s t r i c n i n i z a ç ã o n ã o s u p r i m e a a t i v i d a d e e l é t r i c a c o r t i c a l e s p o n t â n e a , n e m a s u a e x c i t a ç ã o a c a r r e t a s u p r e s s ã o d a r e s p o s t a m o t o r a . F o r a m a i n d a i n d i v i d u a l i z a d a s , n o c ó r t e x m e d i a l , a s á r e a s 8s, 4s, 4 , 3, 1, 2s, 5 e 7. N o c h i m p a n z é , n o á p i c e d a s u p e r f í c i e f r o n t a l m e d i a l , e n c o n t r o u - s e u m a á r e a c o r r e s p o n d e n t e à á r e a 10 d e B r o d m a n n , c u j a s e s p í c u l a s t a m b é m p r o p a -g a m - s e p a r a a á r e a 32, o i n v e r s o n ã o a c o n t e c e n d o . N o c h i m p a n z é , a r e -g i ã o c o r r e s p o n d e n t e à á r e a 11 d e B r o d m a n n m o s t r o u , a l é m d a a t i v a ç ã o l o c a l i z a d a a t ô d a a á r e a , p r o d u z i d a p o r e s t r i c n i z a ç ã o d e u m p o n t o d a p r ó p r i a á r e a , a t i v a ç ã o a c a r r e t a d a p e l a e s t r i c n i n i z a ç ã o d a s á r e a s 21 e 2 2 d o l o b o t e m p o r a l . A z o n a c o r r e s -p o n d e n t e à á r e a 12 m o s t r o u s e r d e e f e i t o s l o c a l i z a d o s . D e s t a s á r e a s a s s i n a l a d a s
a p e n a s n o c h i m p a n z é , s ò m e n t e a á r e a 10 a p r e s e n t a c o n e x õ e s c o m i s s u r a i s . M e r e c e d e s t a q u e a d e s c o b e r t a d a a ç ã o s u p r e s s o r a d a á r e a 2 5 , e a d a s p r o j e ç õ e s d a s á r e a s
s u p r e s s o r a s p a r a o c i n t u r ã o c i n g u l a r ( á r e a s 32 e 3 1 , d e s p r o v i d a s d e a ç ã o s u p r e s -s o r a ) .
O R G A N I Z A Ç Ã O F U N C I O N A L DO POLO F R O N T A L N O M A C A C O E N O C H I M P A N Z É . ( F U N C -T I O N A L O R G A N I Z A -T I O N O F -T H E F R O N -T A L POLE I N M O N K E Y A N D C H I M P A N Z E E ) . M . A . K E N N A R D E W . S . M C C U L L O C H . J . N e u r o p s y s i o l . , 7 : 3 7 - 4 0 ( 1 9 4 4 ) .
E m p r e g a n d o o m é t o d o d a n e u r o n i o g r a f í a fisiológica, o s A A . e s t u d a r a m a o r g a n i z a ç ã o f u n c i o n a l c o r t i c a l d o p o l o f r o n t a l d o m a c a c o e d o c h i m p a n z é , s e n d o q u e a p e n a s o s r e s u l t a d o s o b t i d o s n ê s t e ú l t i m o f o r a m de c o n s t â n c i a s u f i c i e n t e p a r a serem r e l a t a d o s . A á r e a 8 s e r v i u c o m o l i m i t e p o s t e r i o r d a r e g i ã o a s e r e s t u d a d a . F o i , a s s i m , p o s s í v e l d i v i d i r a r e g i ã o f r o n t a l e m 8 á r e a s , d a s q u a i s 6 s ô b r e a c o n v e x i d a d e ( a m a i s i n f e r i o r d e l a s êste n d e n d o - s e t a m b é m s ô b r e a face o r b i t á r i a ) e 2 e x c l u s i v a m e n t e o r b i t á r i a s . O s c a r a c t e r e s n e u r o r r i o g r á f i c o s d a s á r e a s d e s c r i t a s n a c o n v e x i d a d e s ã o : 1 — e x i s t e a í u m a á r e a , d e f o r m a i r r e g u l a r m e n t e c i r c u l a r , s i t u a d a a c i m a d o s u l c u s p r i n c i p a l i s , d e s p r o v i d a d e c o n e x õ e s c a l o s a s , a t i v a n d o t ô d a s a s d e m a i s á r e a s d a c o n v e x i d a d e ; 2 — e m c o n t r a s t e , a á r e a d o á p i c e d o p o l o f r o n t a l m o s t r o u os m a i s r e s t r i t o s efeitos d a e s t r í c n i n i z a ç ã o ; 3 — e n t r e a s d u a s á r e a s a n t e r i o r e s , o c u p a n d o d e l g a d a f a i x a d e s d e o b o r d o s u p e r i o r a t é o s u l c u s p r i n c i p a i s , e x i s t e u m a á r e a d e efeitos l o c a l i z a d o s a t ô d a a s u p e r f í c i e d a á r e a , i s t o é, a e s t r i c n i n i z a ç ã o d e u m p o n t o a t i v a t ô d a a á r e a , s e m u l t r a p a s s á - l a ; 4 — e n t r e a á r e a d e s c r i t a e m 1 e a á r e a 8, e x i s t e u m a e s t r e i t a f a i x a o n d e a s e s p í c u l a s p r o p a g a m - s e i n f e r i o r m e n t e a t é o s u l c u s p r i n c i p a l i s ; 5 — n a r e g i ã o p o s t e r i o r e i n f e r i o r a o s u l c u s p r i n c i p a l i s , a n t e r i o r à á r e a 8 e s u p e r i o r a o b o r d o o r b i t á r i o , e x i s t e u m a a m p l a á r e a , o n d e a a t i v a ç ã o se p r o c e s s a e m s e n t i d o â n t e r o p o s t e r i o r e p ó s t e r o a n t e r i o r ; 6 — e n t r e e s t a u l t i m a á r e a e a q u e l a d o á p i c e f r o n t a l e êste n d e n d o -se d a í s ô b r e a s u p e r f í c i e o r b i t á r i a , o n d e a c o m p a n h a a á r e a 8, e x i s t e u m a á r e a o n d e a a t i v a ç ã o p r o p a g a - s e a t o d o s os p o n t o s d e s u a s u p e r f í c i e e m a i s a i n d a à q u e l a á r e a d e a t i v a ç ã o r e s t r i t a d o á p i c e f r o n t a l . A s d u a s á r e a s r e s t a n t e s s ô b r e a face o r b i t á r i a s ã o d u a s e s t r e i t a s f a i x a s m e d í a i s à ú l t i m a d e s c r i t a ; a m a i s l a t e r a l é a á r e a o r b i t á r i a d i s g r a n u l a r , a q u a l a t i v a t ô d a s a s p a r t e s d e si m e s m a , m a s n e n h u m a o u t r a d o p o l o f r o n t a l ; s u a s c o n e x õ e s c o m r e g i õ e s c o r t i c a i s d i s t a n t e s f o r a m d e s c r i t a s e m p u b l i c a ç ã o a n t e r i o r . F i n a l m e n t e , n a á r e a s i t u a d a m e d i a l m e n t e a esta, a e s t r í c n i n i z a ç ã o a t i v a t ô d a a á r e a , m a s n e n h u m a o u t r a p a r t e d o c ó r t e x . C o n f i r m c u - s e o f a t o d e q u e a e s t r í c n i n i z a ç ã o d a á r e a 8 p r o d u z s u p r e s s ã o d a a t i v i d a d e e l é t r i c a c o r t i c a l , e q u e a e s t r í c n i n i z a ç ã o d e á r e a s f r o n t a i s p o s t e r i o r e s à á r e a 8, n ã o a t i v a n e n h u m a o u t r a d e s i t u a ç ã o a n t e r i o r a esta. O i n v e r s o , s a l v o a l g u m a s e x c e ç õ e s , foi t a m b é m c o n s t a t a d o . C o n f i r m o u - s e t a m b é m q u e , c o m e x c e ç ã o d a á r e a d e s c r i t a e m 1, t ô d a s a s d e m a i s t ê m c o n e x õ e s c o m i s s u r a i s c o m a s h o m ó l o g a s d o l a d o o p o s t o . V e r i f í c o u - s e a i n d a , p e l a p r i m e i r a vez, q u e a d i s t r i b u i ç ã o d a á r e a 8 é m a i s e x t e n s a d o q u e é c o m u m e n t e c o n s i d e r a d o , êste n d e n d o - s e d e s d e a face m e d i a l ( d e u m p o n t o s i t u a d o a l g u n s m i l í m e t r o s a c i m a d o s u l c o c a l o s o m a r g i n a l )r s ô b r e a c o n v e x i d a d e a s e g u i r , e f i n a l m e n t e s ô b r e a face o r b i t á r i a , o n d e d e s a p a r e c e s o b o v é r t i c e d o p o l o t e m p o r a l . E s t a p o r ç ã o o r b i t á r i a t e m a f o r m a d e u m a e s t r e i t a f a i x a . O s A A . a s s i n a l a m o g r a u d e d i f e r e n c i a ç ã o e m á r e a s , e d e c o m -p l e x i d a d e n a s a ç õ e s r e c í -p r o c a s d a s d i v e r s a s á r e a s , e n c o n t r a d o n a r e g i ã o r o s t r a l à á r e a 8. E m b o r a o n ú m e r o d e á r e a s d e l i m i t a d a s seja o m e s m o q u e o d e s c r i t o p o r B r o d m a n n p a r a o h o m e m , a s d i f e r e n ç a s n a f o r m a e d i s p o s i ç ã o t o r n a m i m p o s
-sível o e s t a b e l e c i m e n t o d a s h o m o l o g i a s c o r r e s p o n d e n t e s . E x i s t e , c o n t u d o , m e l h o r c o r r e s p o n d ê n c i a c o m a s á r e a s d e s c r i t a s n o h o m e m , p o r E c o n o m o . O s A A . c o n -c l u e m q u e o polo f r o n t a l d o -c h i m p a n z é a p r o x i m a - s e , p o r s u a d i f e r e n -c i a ç ã o e c o m p l e x i d a d e , d o p o l o f r o n t a l d o h o m e m , a o c o n t r á r i o d o q u e s u c e d e c o m o m a c a c o , o n d e a q u e l a d i f e r e n c i a ç ã o é p r e c á r i a .
N O V A S O B S E R V A Ç Õ E S S Ô B R E A D I F U S Ã O D A D E P R E S S Ã O D A A T I V I D A D E N O C Ó R T E X C E R E -B R A L . ( F U R T H E R O -B S E R V A T I O N S O N T H E S P R E A D I N G D E P R E S S I O N O F A C T I V I T Y I N T H E CEREBRAL C O R T E X ) . A . A . P . L E Ã O . J . N e u r o p h y s i o l . 1 0 : 4 0 9 - 4 1 4 , 1 9 4 7 . E m t r a b a l h o a n t e r i o r , o A . d e s c r e v e u a d i f u s ã o d a d e p r e s s ã o d a a t i v i d a d e , a q u a l c o n s i s t e n u m a r e d u ç ã o d a a t i v i d a d e e l é t r i c a e s p o n t â n e a , i n i c i a d a n u m p o n t o d e e x c i t a ç ã o c o r t i c a l e d a í p r o p a g a n d o - s e p a r a t ô d a a s u p e r f í c i e d o c ó r t e x . E s t a d i f u s ã o s e f a z l e n t a m e n t e ( 4 a 5 m i n u t o s n a t r a v e s s i a f r o n t o c c i p i t a l d e u m p o l o a o o u t r o ) . N o p r e s e n t e t r a b a l h o , o A . v e r i f i c o u , e m c o e l h o s a n ê s t e s i a d o s p e l o d i a l , a e x i s t ê n c i a d e v a r i a ç ã o l e n t a d a v o l t a g e m , a c o m p a n h a n d o a d i f u s ã o d a d e -p r e s s ã o d a a t i v i d a d e . A s s i m , c a d a -p o n t o d a s u -p e r f í c i e c o r t i c a l a t i n g i d o -p e l a d e p r e s s ã o d a a t i v i d a d e m o s t r o u n e g a t i v i d a d e c r e s c e n t e a t é 7 a 1 5 m V e m 0 , 5 a 1 m i n u t o . A v o l t a g e m n o r m a l i z o u - s e e m 1 a 2 m i n u t o s a p ó s o i n í c i o d a v a r i a ç ã o . O c ó r t e x e n t r o u e n t ã o n u m e s t a d o d e p o s i t i v i d a d e , c u j o a c m e foi r à p i d a m e n t e a t i n g i d o , p a r a d e c r e s c e r l e n t a m e n t e , d e s a p a r e c e n d o a o f i m d e 3 a 5 m i n u t o s . O
c r e s c i m e n t o d a n e g a t i v i d a d e foi a c o m p a n h a d o d o d e c r é s c i m o d a a t i v i d a d e e l é t r i c a e s p o n t â n e a e d e v a s o d i l a t a ç ã o d a s a r t é r i a s p i a i s . A a t i v i d a d e e l é t r i c a específica a c o m p a n h o u a d i f u s ã o d a d e p r e s s ã o d a a t i v i d a d e e m t o d o s o s p o n t o s d a s u p e r f í c i e h e m i s f é r i c a a t i n g i d o s p o r e l a . E s t u d a n d o o efeito d a i s q u e m i a p r o v o c a d a p o r c c l u s ã o a r t e r i a l , s ô b r e a v a r i a ç ã o l e n t a q u e a c o m p a n h a a d e p r e s s ã o d a a t i v i d a d e c o r t i c a l , v e r i f i c o u q u e e s t a p r o d u z s ô b r e o c ó r t e x u m a a c e n t u a d a s u s c e p t i b i l i d a d e à s u p r e s s ã o d a c i r c u l a ç ã o . I s t o foi m o s t r a d o p e l a m o d i f i c a ç ã o i m e d i a t a d a v a r i a -ç ã o l e n t a q u a n d o a i s q u e m i a i n s t a l o u - s e n u m t e r r i t ó r i o s u j e i t o à m e s m a . E s t a m o d i f i c a ç ã o c o n s i s t i u n u m a u m e n t o d a fase n e g a t i v a , q u e e x c e d i a e m m a i s d e 2 m i n u t o s a d u r a ç ã o d o p e r í o d o a n ê m i c o . Q u a n d o a a n e m i a se i n s t a l a v a n u m t e r -r i t ó -r i o c o -r t i c a l n o -r m a l , s u -r g i a m o d i f i c a ç ã o d o p o t e n c i a l l o c a l , i d ê n t i c a à v a -r i a ç ã o l e n t a , s ò m e n t e d e p o i s d e u m a i s q u e m i a d e 2 , 5 e 5 m i n u t o s . O c ó r t e x p e r m a n e c e n e g a t i v o d u r a n t e t o d o o p e r í o d o a n ê m i c o , f i n d o o q u a l l e v a a i n d a a l g u n s m i n u t o s p a r a n o r m a l i z a r s e . E s t a v a r i a ç ã o n e g a t i v a a c a r r e t a d a p e l a o c l u s ã o a r t e r i a l p r o -l o n g a d a d i f u n d e - s e a t r a v é s a s u p e r f í c i e c o r t i c a -l d e m a n e i r a i d ê n t i c a à d e p r e s s ã o d a a t i v i d a d e p r o d u z i d a p o r e s t í m u l o d o c ó r t e x . Êstes a c h a d o s f a l a m e m f a v o r d a m e s m a n a t u r e z a d a m o d i f i c a ç ã o c o r t i c a l p r o d u z i d a . O sinal e l é t r i c o d e s t a m o d i f i -c a ç ã o é a v a r i a ç ã o n e g a t i v a d a v o l t a g e m .
A . S E T T E J R .
R E L A Ç Ã O E N T R E LOBO F R O N T A L E S I S T E M A N E U R O V E G E T A T I V E N O H O M E M . ( R E L A T I O N O F T H E F R O N T A L LOBE TO T H E A U T O N O M I C N E R V O U S S Y S T E M I N M A N ) . M . R I N K E L . M . G R E E N B L A T T , G . P . C O N N E H . C . S O L O M O N - A r c h . N e u r o l ,
a. P s y c h i a t . 5 8 : 5 7 1 ( n o v e m b r o ) 1 9 4 7 .
D e s d e o a d v e n t o d a l o b o t o m i a , v e r i f i c o u - s e q u e , a p ó s o a t o c i r ú r g i c o , h a v i a s ú b i t a q u e d a d e p r e s s ã o , d i m i n u i ç ã o d a g l i c e m i a , m u d a n ç a s n a f u n ç ã o g a s t r o -i n t e s t -i n a l , t r e m o r e s , s u d o r e s e e o c a s -i o n a l m e n t e e d e m a a n g -i o n e u r ó t -i c o . T r a b a l h o s e x p e r i m e n t a i s c o n f i r m a r a m êsses f a t o s .
c o m p o n e n t e v a g a l , u s o u - s e o e s t í m u l o d o s e i o c a r o t í d e o , o b s e r v a n d o - s e r e t a r d a m e n t o da f r e q ü ê n c i a c a r d í a c a a t é a s í n c o p e c a r d í a c a ; o n d a s d e a l t a v o l t a g e m n o E E G ; p e r d a d e c o n s c i ê n c i a c o m m o v i m e n t a ç ã o t ô n i c o c l ô n i c a . N o s o p e r a d o s , a i n c i d ê n -cia d a s r e a ç õ e s c a r d í a c a s m á x i m a s foi o d o b r o d a do g r u p o c o n t r o l e . E m c e r t o s casos, a r e s p o s t a c a r c t í d e a foi p o s i t i v a a p ó s l o b o t o m i a . A s a n o r m a l i d a d e s d o E E G i n c i d i r a m e m 9 2 % d o s o p e r a d o s e 5 0 % d o s c a s o s c o n t r o l e s . A p e r d a d e c o n s c i -ê n c i a e a s c o n v u l s õ e s o c o r r e r a m e m 8 8 % d o s l o b o t o m i z a d o s , e 4 2 % d o s c o n t r o l e s .
C o n c l u i n d o , o s A A . c o n s i d e r a m e x i s t i r n o l o b o f r o n t a l u m c e n t r o c o n t r o l a d o r d a f u n ç ã o v a g o s s i m p á t i c a , a q u a l s e l i b e r a , a p ó s a o p e r a ç ã o .
M A R I O R O B O R T E L L A
E X P E R I M E N T A Ç Ã O
E N C E F A L O M I E L I T E D I S S E M I N A D A P R O D U Z I D A E X P E R I M E N T A L M E N T E PELO U S O D E A N T Í ¬ G E N O H O M Ó L O G O . ( D I S S E M I N A T E D E N C E P H A L O M Y E L I T I S E X P E R I M E N T A L L Y P R O -DUCED B Y T H E U S E O F H O M O L O G O U S A N T I G E N ) . R . M O R R I S O N . A r c h . N e u r o l a.
P s y c h i a t . 5 8 : 391-416 ( o u t u b r o ) 1947.
N a l o n g a s é r i e d e i d é i a s e d e e s t u d o s s ô b r e a e t i o p a t o g e n i a d a s m o l é s t i a s d i s m e l i n i z a n t e s d o s i s t e m a n e r v o s o , v ê m a s s u m i n d o v u l t o a q u ê l e s q u e g i r a m e m t ô r n o d a s p r o p r i e d a d e s a n t i g ê n i c a s d a e m u l s ã o d e c é r e b r o s ( h o m ó l o g o s o u h e t e r ó ¬ l o g o s ) q u a n d o i n j e t a d a n o a n i m a l . D e s d e C e n t a n n i ( 1 8 9 8 ) , q u e p r i m e i r o o b s e r v o u o e f e i t o n o c i v o d a i n j e ç ã o d e s u s p e n s ã o s a l i n a d e c é r e b r o s e m c o e l h o s , m ú l t i p l o s t r a b a l h o s t ê m a p a r e c i d o , t e n d o - s e h o j e c o m o e s t a b e l e c i d o q u e a i n j e ç ã o d e s u s p e n s ã o de c é r e b r o h e t e r ó l o g o , o u d e c é r e b r o h o m ó l o g o q u a n d o a u t o l i z a d o o u m o d i f i c a d o p e l a a d i ç ã o d e " a d j u v a n t e s " ( v í r u s v a c í n i c o o u p r o t e í n a s h e t e r o l ó g a s ) , p r o d u z n o o r g a n i s m o r e c e p t o r u m a r e a ç ã o a n t i g ê n i c a c o m a f o r m a ç ã o d e a n t i c o r p o s q u e t ê m a ç ã o d e s m i e l i n i z a n t e . S a b e s e , a i n d a m a i s , q u e e s s a p r o p r i e d a d e é p e c u l i a r a o c é r e b r o a d u l t o , m a i s à s u b s t â n c i a b r a n c a q u e à c i n z e n t a , o q u e v e m m o s t r a r a r e s p o n s a b i l i d a d e d o s l i p ó i d e s d a m i e l i n a c o m o e l e m e n t o a n t i g ê n i c o a t i v o . D e s t a s o b s e r -v a ç õ e s d e c o r r e m a s i d é i a s d e q u e a s m o l é s t i a s d i s m i e l i n i z a n t e s n o h o m e m d e p e n d a m d e a u t o - a n t í g e n o s , u m a v e z q u e o s a n t í g e n o s h e t e r ó l o g o s dificilmente p o d e m s e r a d m i t i d o s ( e x c e t o n o c a s o d e t r a t a m e n t o d a r a i v a p e l o m é t o d o d e P a s t e u r ) .
P r o c u r a n d o a n a l i s a r a h i s t o p a t o l o g i a d a s d i s m i e l i n i z a ç õ e s e x p e r i m e n t a i s c o m -p a r a t i v a m e n t e c o m a d a s m o l é s t i a s d i s m i e n i z a n t e s h u m a n a s , o A . e m -p r e e n d e u o
p r e s e n t e t r a b a l h o . E m 2 1 c o e l h o s foi f e i t a i n j e ç ã o i n t r a m u s c u l a r d
m i c r o g l i ó c i t o s ( q u e c o n s t i t u e m a b a r r e i r a h e m a t o e n c e f á l i c a ) e d e t e r m i n a r i a m a f o r m a ç ã o d e a n t i c o r p o s , c o m c o n s e q ü e n t e m i e l i n o c l a s e l o c a l . D a í a sede p e r i -v a s c u l a r inicial d a s l e s õ e s d i s m i e l i n i z a n t e s . A s e m e l h a n ç a h i s t o p a t o l ó g i c a e n t r e e s t a s l e s õ e s e x p e r i m e n t a i s e a s d a e s c l e r o s e m ú l t i p l a , m o l é s t i a d e S c h i l d e r o u e n c e f a l o m i e l i t e s d i s m i e l i n i z a n t e s c o n s e q ü e n t e s a m o l é s t i a s e r u p t i v a s e n e u r o m i e l i t e ó p t i c a , l e v a m o A . a êste n d e r a e s t a s a t e o r i a d a r e a ç ã o i m u n o l ó g i c a c o m o f a t o r d e t e r m i n a n t e .
P . P I N T O P U P O
P A T O L O G I A DA E N C E F A L O M I E L I T E A G U D A D I S S E M I N A D A P R O D U Z I D A E X P E R I M E N T A L -M E N T E N O -M A C A C O E S U A S E -M E L H A N Ç A C O -M A S -M O L É S T I A S D I S -M I E L I N I Z A N T E S N O H O M E M . ( T H E P A T H O L O G Y O F A C U T E D I S S E M I N A T E D E N C E P H A L O M Y E L I T I S PRODUCED E X P E R I M E N T A L L Y I N T H E R H E S U S M O N K E Y A N D I T S R E S E M B L A N C E TO H U M A N D E M Y E L I N A T I N G D I S E A S E ) . A . W O L F E E - K A B A T . J . N e u r o p a t h o l . a. E x p e r . N e u r o l . , 6 : 333-357 ( o u t u b r o ) 1 9 4 7 .
O m e s m o t e m a d e s e n v o l v i d o p o r M o r r i s o n c o m e x p e r i m e n t a ç õ e s e m c o e l h o s foi e s t u d a d o e x p e r i m e n t a l m e n t e pelos A A . c o m i n o c u l a ç ã o d e t e c i d o c e r e b r a l h o m o -l o g o o u h e t e r ó -l o g o e m m a c a c o s r h e s u s . O s r e s u -l t a d o s s ã o b a s t a n t e s e m e -l h a n t e s , o c o r r e n d o u m q u a d r o c l í n i c o d e a t a x i a , p a r a l i s i a e s p á s t i c a , n i s t a g m o e p e r d a p r o -g r e s s i v a d a v i s ã o , p r o d u z i d o p o r l e s õ e s d i s s e m i n a d a s p o r t o d o o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l , c o m p r e d i l e ç ã o p e l a p r o t u b e r â n c i a , c e r e b e l o e v i a s ó p t i c a s , a f e t a n d o p a r t i -c u l a r m e n t e a s u b s t â n -c i a b r a n -c a . S ã o p l a -c a s p e r i v a s -c u l a r e s d e d i s m i e l i n i z a ç ã o , -c o m r e a ç ã o i n t e n s a d e l i n f ó c i t o s , h i s t i ó c i t o s e m i c r ó g l i a , s e c u n d à r i a m e n t e c o m d e s t r u i ç ã o a x ô n i c a e p r o c e s s o c i c a t r i c i a l n e u r o g l i a l . É i n d u b i t á v e l a s e m e l h a n ç a clínica e n e u r o p a t o l ó g i c a d ê s t e s q u a d r o s c o m o d a s m o l é s t i a s d i s m i e l i n i z a n t e s d o h o m e m
( e n c e f a l o m i e l i t e s a g u d a s d i s s e m i n a d a s e e s c l e r o s e e m p l a c a s ) . O s A A . f a z e m a a n á l i s e c o m p a r a t i v a d e s t a s s e m e l h a n ç a s h i s t o p a t o l ó g i c a s m e d i a n t e m i c r o f o t o s m u i t o d e m o n s t r a t i v a s e a d i s c u s s ã o d a s a n a l o g i a s c l í n i c a s , p a r t i c u l a r m e n t e e n t r e a s d i v e r s a s m o l é s t i a s d i s m i e l i n i z a n t e s ( e s c l e r o s e e m p l a c a s , e n c e f a l o m i e l i t e s a g u d a s , e n f e r m i d a d e d e B a l ó , m o l é s t i a d e S c h i l d e r ) , s e n d o l e v a d o s a d e f e n d e r i d é i a s u n i t á r i a s m u i t í s s i m o i n t e r e s s a n t e s .
P . P I N T O P U P O
P A T O G E N I A
P A T O G Ê N E S E S U B C O R T I C A L S U P R A V E S T I B U L A R DO DESVIO C O N J U G A D O DA C A B E Ç A E DOS O L H O S N O S H E M I S F É R I O S P A R A L Í T I C O S . ( P A T O G E N E S I SOTTOCORTICALE S O P R A -V E S T I B U L A R E D E L L A D E -V I A Z I O N E C O N I U G A T A DELLA T E S T A E DEGLI O C C H I N E G L I
E M I S F E R I C I P A R A L I T I C I ) . A L D O F E R R O N I . A c t a N e u r o l . 5 : 7 2 3 ( s e t e m b r o -o u t u b r -o ) 1 9 4 7 .
O A . i n i c i a s e u t r a b a l h o c o m u m a c r í t i c a s ô b r e a s h i p ó t e s e s a t é h o j e e m i t i d a s p a r a e x p l i c a r o d e s v i o c o n j u g a d o d a c a b e ç a e d o s o l h o s , t ô d a s e l a s m a i s o u m e n o s b r i l h a n t e s , p o r é m i n c a p a z e s d e r e s i s t i r à c r i t i c a d o s d a d o s a n á t o m o f i s i o l ó g i c o s e a o s f a t o s c l í n i c o s . B a s e a n d o s e u s e s t u d o s n a s c o n -c l u s õ e s d o e s q u e m a d e M u s k e u s s ô b r e a s r e l a ç õ e s e n t r e o s i s t e m a v e s t i b u l a r c a m o t i l i d a d e o c u l a r c o n j u g a d a n o p l a n o h o r i z o n t a l , è l e p r o c u r a e s t a b e l e c e r a p a t o g ê n e s e e o s i g n i f i c a d o l o c a l i z a d o r d o d e s v i o c o n j u g a d o d a c a b e ç a e d o s o l h o s n a s a f e c ç õ e s d e s t r u t i v a s h e m i s f é r i c a s . F a z u m d e t a l h a d o e s t u d o a n á t o ¬
d a q u e l a c o m o p a l l i d u m , o n d e s i t u a r - s e - i a o c e n t r o o c u l ó g i r o q u e , a t r a v é s d a s c o n e x õ e s c o m o s n ú c l e o s d o s n e r v o s o c u l o m o t o r e s e d o s m ú s c u l o s c e r v i c a i s , c o n t r o l a r i a o s m o v i m e n t o s c o n j u g a d o s d a c a b e ç a e d o s o l h o s . T a l c e n t r o o c u l ó g i r o s o f r e r i a , a l é m d o s e s t í m u l o s v e s t i b u l a r e s , i n f l u ê n c i a s c o r t i c a i s r e -f l e x a s o u v o l u n t á r i a s c a p a z e s d e t r a n s t o r n a r o s e u e q u i l í b r i o . N a s l e s õ e s c o r t i c a i s , h a v e r i a t e n d ê n c i a a o l h a r p a r a a l e s ã o , d e n a t u r e z a d i v e r s a d o d e s v i o c o a t o p a r a o m e s m o l a d o , p r o d u z i d o p e l a l e s ã o p a l i d a l . U m a l e s ã o i r r i t a t i v a a p e n a s d o c e n t r o o r i g i n a r i a u m d e s v i o p a r a o l a d o o p o s t o , e x p l i c a n d o o q u e s u c e d e n o s p a r k i n s o n i a n o s . A i n d a d e a c ô r d o c o m e s s a p a t o g ê n e s e , a s m ú l t i -p l a s t e o r i a s r e f e r i d a s e r a m -p a r c i a l m e n t e c o r r e t a s , -p o r é m i n s u f i c i e n t e s .
J . A . C A E T A N O D A S I L V A J R .
O C O M P L E X O DE I N F E R I O R I D A D E N O S GAGOS. ( L E C O M P L È X E D ' I N F É R I O R I T É C H E Z L E B È G U E ) . M . M U S S A F I A . J . B e i g e d e N e u r o l , et d e P s y c h i a t . 4 7 : 5 0 4 - 5 1 0
( a g ô s t o ) 1 9 4 7 .
A l o g o p e d i a d e s i g n a a g a g u e i r a c o m o d i s f a s i a a s s o c i a t i v a , s i g n i f i c a n d o d i f i c u l d a d e d e f a l a r c a u s a d a p e l a a s s o c i a ç ã o d o p e n s a m e n t o " e u n ã o p o s s o f a l a r " . À i n s e g u r a n ç a m o t o r a s e a j u n t a , p e l o j ô g o d e a s s o c i a ç ã o , a i n s e g u -r a n ç a p s í q u i c a e é n u m c í -r c u l o f i s i o p s i c o p a t o l ó g i c o q u e a c l í n i c a e n c o n t -r a a s i n t o m a t o l o g i a a p r e s e n t a d a p e l a m a i o r i a d o s g a g o s . A d l e r d e s c r e v e u ê s t e s e n t i m e n t o d e i n s e g u r a n ç a , b a s e a n d o o n u m a p r e d i s p o s i ç ã o à n e u r o s e , r e l a c i o -n a -n d o a g a g u e i r a à e x i s t ê -n c i a d e u m c o m p l e x o d e i -n f e r i o r i d a d e : a s s i m , ê s t e d i s t ú r b i o n a d a m a i s s e r i a q u e a d e f o r m a ç ã o d a p a l a v r a p e l a f i x a ç ã o n e u r ó t i c a . P a r a a r e e d u ç ã o , a l é m d o s e x e r c í c i o s i n d i s p e n s á v e i s d e o r d e m m o t o r a , é m u i t o ú t i l p a r a o l o g o p a t a q u e s e j a e x t e r i o r i z a d o o c o m p l e x o d e i n f e r i o r i d a d e , f a c i l i t a n d o o e n t r e j o g o d o s e l e m e n t o s c a ó t i c o s q u e n ê l e c r i a m a " s i t u a ç ã o c a t a s -t r ó f i c a " c a r a c -t e r í s -t i c a d e s u a f a l a . E m a b o n o d ê s -t e m e c a n i s m o e d o s e f e i -t o s s a l u t a r e s d a a s s o c i a ç ã o d e t e r a p ê u t i c a p s i c a n a l í t i c a n o t r a t a m e n t o d e t a i s d o e n t e s , a a u t o r a a p r e s e n t a d u a s o b s e r v a ç õ e s , u m a d e u m e s t u d a n t e d e 2 0 a n o s e o u t r a d e i n d u s t r i a l d e 4 2 a n o s d e i d a d e . E m a m b o s f o r a m e n c o n t r a d o s , c o m p e q u e n a s v a r i a n t e s , o s m e s m o s e l e m e n t o s c l í n i c o s ; h i p e r e m o t i v i d a d e , t i m i d e z , d e p r e s s ã o , a n s i e d a d e , s e n t i m e n t o s d e i n s e g u r a n ç a e i n s u f i c i ê n c i a , i n s -t a b i l i d a d e , i r r i -t a b i l i d a d e , i n s o c i a b i l i d a d e . E m a m b o s os c a s o s , a a n á l i s e r e v e l o u a e x i s t ê n c i a d e c o m p l e x o s d e i n f e r i o r i d a d e c o m r e a ç õ e s d e c o m p e n s a ç ã o b e m n í t i d a s q u e p e r t u r b a v a m o e q u i l í b r i o i n t e r i o r , c u j o r e s t a b e l e c i m e n t o p e r m i t i u , c o m a a j u d a d a r e e d u c a ç ã o m o t o r a , o b t e r a c u r a n u m d o s c a s o s e g r a n d e s m e l h o r a s n o s e g u n d o .
O . L A N G E
C O N T R A Ç Õ E S F I B R I L A R E S E D I E N C É F A L O . ( C O N T R A C T I O N S F I B R I L L A I R E S E T D I E N C É -P H A L E ) . H . R O G E R E J . C A I N . P r e s s e M é d . 6 4 : 733-734 ( n o v e m b r o , 1 ) 1 9 4 7 .
h i p ó t e s e d e u m c e n t r o d i e n c e f á l i c o c u j a l e s ã o p r o d u z i r i a t r e m o r e s f i b r i l a r e s é b a s e a d a e m v á r i o s f a t o s . V á r i a s m o l é s t i a s c u j o s u b s t r a t o a n a t ô m i c o r e s i d e n o d i e n c é f a l o a p r e s e n t a m c o n t r a ç õ e s f i b r i l a r e s , s e j a c o m o s i n t o m a d o m i n a n t e ( c o r é i a f i b r i l a r d e M o r v a n ) , o u c o m o s i n a l a c e s s ó r i o ( e n c e f a l i t e e p i d ê m i c a e c e r t a s s í n d r o m e s n e u r o d i g e s t i v a s ) . Ê l e é e x t e r i o r i z a d o p r i n c i p a l m e n t e p o r c o n t r a ç õ e s f i b r i l a r e s a s s o c i a d a s c o m a l g i a s , s i n a i s c u t â n e o s , d i s t ú r b i o s d i g e s -t i v o s e m o d e r a d a h i p e r -t e n s ã o . A s c o n -t r a ç õ e s f i b r i l a r e s s ã o d i s s e m i n a d a s , a f e t a n d o t o d o s o s m ú s c u l o s , r a r a m e n t e a f a c e . S ã o c o n t r a ç õ e s f i n a s s ò m e n t e a f e t a n d o u m a p a r t e d e u m m ú s c u l o . S ã o i n t e n s a s e a r r í t m i c a s . N ã o h á a m i o t r o f i a s . D e p o i s d e c e r t o p e r í o d o , d e s a p a r e c e m . O e l e t r o m i o g r a m a r e -g i s t r a p o t e n c i a i s d e a ç ã o m u i t o p r ó x i m o s e s e m e l h a n t e s a o s d a u n i d a d e m o t o r a n o r m a l , a ú n i c a d i f e r e n ç a s e n d o o a p a r e c i m e n t o e s p o n t â n e o e a n á r q u i c o . A c r o n a x i a m o s t r a q u e e x i s t e u m a t r a n s i t ó r i a h i p e r e x c i t a b i l i d a d e d a s c é l u l a s m o t o r a s r a d i c u l a r e s .
O . L A N G E
P A T O G Ê N E S E DA C A U S A L G I A N O S T R A U M A T I S M O S DOS N E R V O S P E R I F É R I C O S . ( O N T H E P A T H O G E N E S I S O F C A U S A L G I A I N P E R I P H E R A L N E R V E I N J U R I E S ) . P . W . N A T H A N . B r a i n , 7 0 : 1 4 5 - 7 0 , 1 9 4 7 .
O p r o b l e m a d a c a u s a l g i a é d i s c u t i d o c o m a p r e c i á v e l e x p e r i ê n c i a p e s s o a l ( 1 6 0 c a s o s d e l e s õ e s d e n e r v o s p e r i f é r i c o s ) , d e c u j a a n á l i s e o A . t i r a c o n -c l u s õ e s q u e v ã o d e e n -c o n t r o a a l g u n s -c o n -c e i t o s r e l a t i v a m e n t e a -c e i t o s e e s t a b e l e c i d o s . P o r e x e m p l o : a c a u s a l g i a é m a i s f r e q ü e n t e e m l e s õ e s d o c i á t i c o q u e n a s d o n e r v o m e d i a n o ; a c a u s a l g i a p o d e o c o r r e r e m c a s o s d e s e c ç ã o c o m -p l e t a d o n e r v o . C o m e s s a a n á l i s e e c o m a r e v i s ã o c r í t i c a q u e faz d a l i t e r a t u r a a t i n e n t e a o a s s u n t o , p ô d e o A . , i g u a l m e n t e , a c e i t a r a d e f i n i ç ã o d e c a u s a l g i a c o m o " a b u r n i n g p a i n " ( W e i r M i t c h e l , 1 8 7 2 ) , m o s t r a n d o q u e a v a s o c o n s t r i ¬ ç ã o o u a v a s o d i l a t a ç ã o , a a n i d r o s e o u a h i p e r i d r o s e , o a s p e c t o b r i l h a n t e d a p e l e , o e d e m a , a c i a n o s e e a o s t e o p o r o s e , s ã o m e r o s f e n ô m e n o s c o l a t e r a i s q u e a c o m p a n h a m o u n ã o a c a u s a l g i a . D i s c u t i n d o a p a t o g ê n e s e , N a t h a n a r g u m e n t a q u e u m a t e o r i a e x p l i c a t i v a d e v e p r e e n c h e r d o i s q u e s i t o s : 1 — a c a u s a l -g i a p o d e o c o r r e r e m r e -g i ã o i n t e -g r a l m e n t e d e s p r o v i d a d e q u a l q u e r i n e r v a ç ã o ; 2 — e l a s o f r e a ç ã o b e n é f i c a e i m e d i a t a c o m a s i m p a t e c t o m i a . N e s t a b a s e a s t e o r i a s c l í n i c a s , c o m o a d e L e w i s , q u e p r o c u r a m a o r i g e m d a c a u s a l g i a n a p r ó p r i a r e g i ã o d o l o r o s a , e m e s t í m u l o s a f e r e n t e s q u e d e t e r m i n a m u m a v a s o d i l a t a ç ã o o u u m a v a s o c o n s t r i ç ã o , n ã o t ê m r a z ã o d e s e r . A ê s t e p r o p ó s i t o , d e -s e n v o l v e m i n u c i o -s a e c o n v i n c e n t e a r g u m e n t a ç ã o . A -s e u v e r , a c a u -s a l g i a t e m o r i g e m e m e s t í m u l o s n a s c i d o s n a p r ó p r i a p o r ç ã o p r o x i m a l d o n e r v o l e s a d o ( p a r c i a l o u t o t a l m e n t e ) e é p r o j e t a d a n a r e g i ã o d e d i s t r i b u i ç ã o d ê s t e n e r v o , t a l c o m o o s ã o a i l u s ã o d e m e m b r o f a n t a s m a o u a d o r d o s a m p u t a d o s . P o r
o u t r o l a d o , o s i m p á t i c o é q u e m a n t é m , p o r i m p u l s o s a f e r e n t e s , a i r r i t a ç ã o d e s t a e x t r e m i d a d e n e r v o s a , o r i g i n a n d o a c a u s a l g i a . A s d e m o n s t r a ç õ e s , n o h o m e m e e m a n i m a i s d e l a b o r a t ó r i o , q u e o e s t í m u l o d o s i m p á t i c o d e t e r m i n a
d o r , a s s i m c o m o q u e a s i m p a t e c t o m i a d i m i n u i a s e n s i b i l i d a d e n o r m a l n a s r e g i õ e s d e s u a d i s t r i b u i ç ã o , e, f a t o m a i s i m p o r t a n t e , q u e e l a t e m a ç ã o c u r a t i v a
i n d i s c u t í v e l s ô b r e a c a u s a l g i a , s ã o o s a r g u m e n t o s q u e p e r m i t e m e s s a a f i r m a ç ã o . Ê s t e t r a b a l h o , t r a t a n d o d e a s s u n t o t ã o d i s c u t i d o c o m o a i n d a i n c e r t o , a b r a n g e n d o c o n t r i b u i ç ã o p r ó p r i a e d i s c u s s ã o c l a r a d a s e x p e r i ê n c i a s e t e o r i a s c l á s s i -c a s , é d i g n o d e s e r l i d o -c o m a m á x i m a a t e n ç ã o .
PATOLOGIA
E S C L E R O S E M Ú L T I P L A . ( M U L T I P L E S C L E R O S I S ) . N A T I O N A L M U L T I P L E S C L E R O S I S S O C I E T Y , N E W Y O R K . J . A . M . A . 135, n . ° 9 ( 1 n o v e m b r o ) 1 9 4 7 .
O p r e s e n t e t r a b a l h o t e m o m é r i t o d e d a r c e r t a o r i e n t a ç ã o a o s i n ú m e r o s m é t o d o s p r o p o s t o s p a r a o t r a t a m e n t o d a e s c l e r o s e m ú l t i p l a , d a n d o , t a m b é m , a s i n t o m a t o l o g i a a p r e s e n t a d a p e l a m o l é s t i a e q u a i s o s c a r a c t e r e s m í n i m o s p e l o s q u a i s s e p o d e f a z e r o d i a g n ó s t i c o . O t r a t a m e n t o c o n s i s t e , a l é m d e a s s i s t ê n c i a p s í q u i c a , e m : a ) a f a s t a m e n t o d o s f a t ô r e s p r e c i p i t a n t e s ( i n f e c ç õ e s , c l i m a d e s f a v o r á v e l , g e s t a ç ã o , f a d i g a , d e s n u t r i ç ã o , e m o ç õ e s , r e s f r i a m e n t o s e t r a u -m a t i s -m o s ) ; b ) r e e d u c a ç ã o e t r a t a -m e n t o s i n t o -m á t i c o — t e n t a r e s t a u r a r a f u n ç ã o d a p a r t e l e s a d a p e l o d e s e n v o l v i m e n t o d e u m a v i a m o t o r a c a p a z d e s u b s t i t u í - l a n o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l ; c o n s i s t e n a a d m i n i s t r a ç ã o d i á r i a d e g r a n d e s d o s e s d e n e o s t i g m i n a e r e e d u c a ç ã o i n t e n s i v a d o s m ú s c u l o s , c o m e x e r c í c i o s e s p e c i a l i z a d o s e e s c o l h i d o s c u i d a d o s a m e n t e ; c ) o u t r a s f o r m a s d e t r a t a m e n t o s i n t o m á -t i c o : c u r a r e ( ú -t i l n o s c a s o s e m q u e e x i s -t e e s p a s m o d i c i d a d e ) , p r o s -t i g m i n a , s ô r o a n t i - r e t i c u l o c i t o t ó x i c o ( a i n d a e m f a s e d e e s t u d o s ) e o u t r a s d r o g a s ( B e ¬ n a d r i l , b e n z e d r i n a e t r i p e l e n a m i n a ) ; d ) t r a t a m e n t o s b a s e a d o s n a s u p o s t a e t i o l o g i a da m o l é s t i a , i s t o é, o t r a t a m e n t o d e s t i n a d o a u m a p o s s í v e l i n f e c ç ã o específica ( a r s f e n a m i n a e s e u s d e r i v a d o s , g e r m a n i n a , s a i s d e p r a t a , i o d a d o s e p e n i c i l i n a , t o d o s c o m r e s u l t a d o s n u l o s ) , o u o s t r a t a m e n t o s b a s e a d o s n a t e o r i a do e s p a s m o v a s c u l a r o u d e t r o m b o s e : 1 — D i c u m a r o l , a n t i c o a g u l a n t e ; a d o s e i n i c i a l é d e 1 5 0 m g . , p a s s a n d o - s e d e p o i s a 5 0 d i à r i a m e n t e a t é e s t a b i l i z a r o t e m p o d e p r o t r o m b i n a d o p l a s m a e m v o l t a d e 3 0 s e g u n d o s . 2 — D r o g a s v a s o d i l a t a d o r a s ; a l é m d o n i t r i t o d e a m i l o , s ã o u s a d o s o c l o r e t o d e p a p a v e r i n a , a m i n o f i l i n a , s y n t r o p a n e h i s t a m i n a . 3 — H i s t a m i n a : s ã o a d m i n i s t r a d a s p o r via i n t r a v e n o s a , p e l o m é t o d o d e g ô t a a g ô t a , 2 , 7 5 m g . d e d i f o s f a t o d e h i s t a m i n a , e m 2 5 0 c c . d e s o l u ç ã o i s o t ô n i c a d e c l o r e t o d e s ó d i o . A v e l o c i d a d e d e a d m i n i s t r a -ç ã o é d e 2 0 g ô t a s p o r m i n u t o , d u r a n t e , n o m á x i m o , u m a h o r a o u h o r a e m e i a . D e v e - s e n o t a r q u e a h i s t a m i n a e s t i m u l a a s e c r e ç ã o g á s t r i c a , d e v e n d o , p o r i s s o , o p a c i e n t e i n g e r i r a l i m e n t o d u r a n t e a a d m i n i s t r a ç ã o d a d r o g a . 4 — S i m p a ¬ t e c t o m i a , m é t o d o a b a n d o n a d o p o r s e r i n e f i c i e n t e .
D A N T E G I O R G I
M A N I F E S T A Ç Õ E S N E U R O L Ó G I C A S N A M O N O N U C L E O S E I N F E C C I O S A , E S P E C I A L M E N T E E M R E L A Ç Ã O À S Í N D R O M E D E G U I L L A I N - B A R R É . ( N E U R O L O G I C M A N I F E S T A T I O N S O F I N F E C T I O U S M O N O N U C L E O S I S , W I T H S P E C I A L R E F E R E N C E TO T H E G U I L L A I N - B A R R É S Y N D R O M E ) . C . H . P E T E R S , A . W I D E R M A N , A . B L U M B E R G E W . A . R I C K E R J R . A r c h . I n t . M e d . 8 0 : 3 6 6 ( s e t e m b r o ) 1 9 4 7 .
os c a s o s a p r e s e n t a d o s p e l o s A A . ) 2 — A s í n d r o m e d e G u i l l a i n B a r r é é c o n -s e q ü ê n c i a d e v á r i a -s m o l é -s t i a -s d e d i f e r e n t e -s o r i g e n -s . 3 — A m o n o n u c l e o -s e i n f e c c i o s a d e v e s e r l e m b r a d a n o d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l d a n e u r o n i t e i n f e c c i o s a .
D A N T E G I O R G I
E F E I T O DA Q U I N A C B I N A — A T E B R I N A — S Ô B R E o S I S T E M A NERVOSO C E N T R A L . ( E F F E C T S O F Q U I N A C R I N E — A T A B R I N E — O N T H E C E N T R A L N E R V O U S S Y S T E M ) . G . L . E N G E L , J . R O M A N O E E . B . F E R R I S . A r c h . N e u r o l , a- P s y c h i a t . , 5 8 : 3 3 7 - 3 5 0 s e t e m b r o ) 1 9 4 7 .
D e e s t u d o s a n t e r i o r e s f e i t o s s ô b r e a c o n f u s ã o m e n t a l , q u e r d e s e n c a d e a d a e s p o n t â n e a m e n t e , q u e r p r o v o c a d a e x p e r i m e n t a l m e n t e p o r a n o x i a , h i p o g l i c e m i a o u a d m i n i s t r a ç ã o d e á l c o o l o u o u t r a s s u b s t â n c i a s t ó x i c a s , c o n s i d e r a m o s A A . q u e o E E G c o n s t i t u i i n d i c a d o r s e n s í v e l d e a l t e r a ç õ e s n o e s t a d o f i s i o l ó g i c o d o c ó r t e x s o b a s c i r c u n s t â n c i a s a n t e r i o r m e n t e c i t a d a s . C o m o u s o d o m é t o d o q u a n t i t a t i v o d e a n á l i s e d a d i s t r i b u i ç ã o d a f r e q ü ê n c i a n o e l e t r e n c e f a l o g r a m a , t o r n o u - s e p o s s í v e l a o s A A . c o r r e l a c i o n a r o n í v e l d e c o n s c i ê n c i a c o m a l t e r a ç õ e s n a d i s t r i b u i ç ã o d a f r e q ü ê n c i a . E m g e r a l , a r e d u ç ã o n o n í v e l d e c o n s c i ê n c i a e s t á a s s o c i a d a c o m a m u d a n ç a p a r a s é r i e s d e f r e q ü ê n c i a m a i s b a i x a ; n o s c a s o s e x t r e m o s , i s t o foi a c o m p a n h a d o d e e v i d e n t e r o t u r a d a s i n c r o n i a , e v i d e n -c i a d a p e l o a p a r e -c i m e n t o d e b a i x a v o l t a g e m e m r a p i d a a t i v i d a d e . E s t u d o s d o c o m p o r t a m e n t o d e p a c i e n t e s e d e i n d i v í d u o s e x p e r i m e n t a i s r e v e l o u q u e o d i s -t ú r b i o p s i c o l ó g i c o b á s i c o n a c o n f u s ã o m e n -t a l é u m a r e d u ç ã o e u m a a u m e n -t a d a f l u t u a ç ã o n o n í v e l d e c o n s c i ê n c i a e q u e o c o m p o r t a m e n t o i n t e l e c t u a l , e m o c i o -n a l e m o t o r d e s t a s p e s s o a s p o d e s e r c o m p r e e -n d i d o e m t ê r m o s d e u m a l í v i o d o c o m p o r t a m e n t o m e n o s i n t e g r a d o e m a i s p r i m i t i v o , r e s u l t a n t e d a r e d u ç ã o d o m a i s a l t o c o n t r o l e c o r t i c a l . S e a q u i n a c r i n a , e m d o s e r a z o á v e l , e x e r c i a a l g u m a i n f l u ê n c i a s ô b r e o c ó r t e x c e r e b r a l d e i n d i v í d u o s n o r m a i s , d e v i a s e r p o s -sível, c o m e s t a t é c n i c a e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a , d e s c o b r i r ê s s e efeito, m e s m o a n t e s d a s a l t e r a ç õ e s c l í n i c a s s e r e m e v i d e n t e s . E m v i s t a d i s t o , f i z e r a m o s e g u i n t e e s t u d o e x p e r i m e n t a l : 5 h o m e n s n o r m a i s r e c e b e r a m q u i n a c r i n a e u m s e r v i u d e c o n t r o l e ; d u r a n t e u m p e r í o d o d e 5 a 6 d i a s , f o r a m f e i t o s E E G 3 v e z e s p o r d i a , e m t o d o s o s i n d i v í d u o s , c o m s i m u l t â n e a s d e t e r m i n a ç õ e s d a g l i c e m i a , s e n d o f e i t o s e x a m e s f í s i c o s e n e u r o l ó g i c o s e d i à r i a m e n t e a n o t a n d o - s e t o d o s o s d a d o s o b j e t i v o s e s u b j e t i v o s s ô b r e o c o m p o r t a m e n t o . A c a d a u m d o s
5 i n d i v í d u o s e m e x p e r i ê n c i a f o r a m a d m i n i s t r a d a s , a s e g u i r , 0 , 2 g r s . d e b i c l o -r i d -r a t o d e q u i n a c -r i n a c a d a 4 h o -r a s , n a s p -r i m e i -r a s 2 4 h o -r a s e, a s e g u i -r 0 , 2 a 1 , 2 g r s d i á r i a s a t é o n í v e l d a d r o g a n o p l a s m a a t i n g i r 1 0 0 m i c r o g r s . p o r l i t r o o u a t é s u r g i r e m s i n t o m a s g r a v e s . N e n h u m r e c e b e u q u i n a c r i n a a l é m d e 1 0 d i a s c o n s e c u t i v o s . O n í v e l d e 1 0 0 m i c r o g r s . n o p l a s m a f o i o b t i d o e n t r e 6 e 1 0 d i a s e m 4 i n d i v í d u o s e o 5 . ° i n t e r r o m p e u o u s o d o m e d i c a m e n t o n o t e r c e i r o d i a , p o r s i n t o m a s g r a v e s . D u r a n t e ê s t e p e r í o d o f o r a m f e i t o s , s i m u l t a -n e a m e -n t e , E E G , d e t e r m i -n a ç ã o d a g l i c e m i a , d o -n í v e l d e q u i -n a c r i -n a -n o p l a s m a e t o m a d a a t e m p e r a t u r a r e t a l , 3 v e z e s p o r d i a e r e g i s t r a d o s o s d a d o s o b j e t i v o s e s u b j e t i v o s s ô b r e o c o m p o r t a m e n t o . I d ê n t i c a s o b s e r v a ç õ e s f o r a m f e i t a s a t é o 2 0 . ° d i a a p ó s o i n í c i o d a a d m i n i s t r a ç ã o d a d r o g a . D e p o i s d e u m l a p s o d e 5 3 d i a s , s u f i c i e n t e p a r a a e x c r e ç ã o d a d r o g a , o s i n d i v í d u o s f o r a m o b s e r v a d o s n u m t e r c e i r o p e r í o d o , 3 v e z e s a o d i a , d u r a n t e 4 d i a s .
j u s t i f i c á v e l c o n c l u i r q u e o s p a c i e n t e s q u e m o s t r a m s i n t o m a s t ó x i c o s e s i n t o -m a s p s í q u i c o s , d e p e n d e -m ê s t e s d a a ç ã o e s t i -m u l a n t e c o r t i c a l d o -m e d i c a -m e n t o . S u g e r e m q u e , d o p o n t o d e v i s t a t e r a p ê u t i c o , p a r e c e q u e d e v e s e r i n d i c a d o u m d e p r e s s o r c o r t i c a l . O a m i t a l s ó d i c o e m u m d e s e u s c a s o s m o s t r o u - s e e f i c i e n t e .
J O Y A R R U D A
A S P E C T O S C L Í N I C O - P A T O L Ó G I C O S DOS E S T A D O S P A R K I N S O N I A N O S . ( C L I N I C O P A T H O L O G I C A S P E C T S O F P A R K I N S O N I A N S T A T E S ) . J . W . H E A T H . A r c h . N e u r o l , a. P s y c h i a t . 5 8 : 4 8 4 - 4 9 7 ( o u t u b r o ) 1 9 4 7 .
A e x i s t ê n c i a d e u m s u b s t r a t o a n á t o m o - p a t o l ó g i c o c o n s t a n t e n a s í n d r o m e d e P a r k i n s o n , b e m c o m o s u a r e l a ç ã o c o m o s d i v e r s o s c o m p o n e n t e s d o q u a d r o c l í n i c o , c o n s t i t u e m a s s u n t o a i n d a b a s t a n t e c o n t r o v e r s o . N o i n t u i t o d e e s c l a -r e c e -r o p -r o b l e m a , o A . f a z a m p l a -r e v i s ã o d a l i t e -r a t u -r a , e s t u d a n d o , s o b p o n t o d e v i s t a c l í n i c o - p a t o l ó g i c o , o s c a s o s r e l a t a d o s e c o m p a r a n d o e n t r e s i o s d a d o s d e v á r i a s s é r i e s p a r t i c u l a r e s e o s d e s é r i e s d i f e r e n t e s . A s s i m , c h e g o u à c o n -c l u s ã o d e q u e n ã o h á s u b s t r a t o a n á t o m o - p a t o l ó g i -c o -c o n s t a n t e n o p a r k i n s o ¬ n i s m o , s e n d o ê s t e u m a e n t i d a d e c l í n i c o - p a t o l ó g i c a c o m p l e x a , n a q u a l a a l t e r a ç ã o m a i s c o m u m s i t u a - s e n a s u b s t â n c i a n e g r a e c u j a m a n i f e s t a ç ã o c l í n i c a m a i s f r e q ü e n t e é o t r e m o r . O f a t o d a s u b s t â n c i a n e g r a n e m s e m p r e s e m o s t r a r a l t e r a d a , q u a n d o p r e s e n t e o t r e m o r , é e x p l i c a d o p o r p o s s í v e i s e r r o s d e i n t e r p r e t a ç ã o o u p e l a p r e s e n ç a d e f o c o s d e l e s ã o n a v i z i n h a n ç a , e n q u a n t o q u e a a u s ê n c i a d o t r e m o r n o s c a s o s d e e v i d e n t e s a l t e r a ç õ e s d a s u b s t â n c i a n e g r a s e r i a e x p l i c a d a p e l a i n t e r f e r ê n c i a d e l e s õ e s s i t u a d a s e m o u t r o s s e t o r e s d o n e u r o - e i x o . A s m ú l t i p l a s l e s õ e s c o m u m e n t e e n c o n t r a d a s d e v e m a l t e r a r o a s p e c t o c l í n i c o d o s c a s o s . O A . t e r m i n a a f i r m a n d o q u e a s m o d i f i c a ç õ e s p a t o l ó g i c a s m í n i m a s n e c e s s á r i a s p a r a p r o d u z i r e m o q u a d r o c l í n i c o n ã o s ã o c o n h e c i d a s a i n d a , s e n d o n e c e s s á r i o s e s t u d o s b e m o r i e n t a d o s e u n i f o r m e s p a r a o e s c l a r e c i m e n t o d ê s s e p r o b l e m a .
O . L E M M I
E S P A S M O H E M I F A C I A L : N O T A S Ô B R E A E T I O L O G I A E M DOIS C A S O S . ( H E M I F A C I A L S P A S M : A N O T E O N T H E ETIOLOGY I N T W O C A S E S ) . E . C A M P B E L L E C K E E D Y . J . N e u r o s u r g . 6 : 4 3 2 - 4 3 7 ( j u l h o ) 1 9 4 7 .
A l i á s , v e r i f i c a ç õ e s b i b l i o g r á f i c a s d ê s t e s m e s m o s a u t o r e s m o s t r a r a m q u e a i n c i d ê n c i a d o s a n e u r i s m a s n a f o s s a p o s t e r i o r a p r o x i m a - s e d a i n c i d ê n c i a d e h e m i e s p a s m o f a c i a l .
P . P I N T O P U P O
P E R C E P Ç Ã O S E N S I T I V A A T R A V É S D A V I S Ã O , U M A S I N Ê S T E S I A ( S E N S O R Y P E R C E P T I O N T H R O U G H V I S I O N , A S Y N E S T H E S I A ) . J . M . N I E L S E N . B u l l . L o s A n g e l e s N e u r o l . S o c . 1 2 : 195 ( d e z e m b r o ) 1947.
N i e l s e n r e l a t a o c a s o d e p a c i e n t e q u e , t e n d o t r a u m a t i z a d o o c r â n i o c o m a i d a d e d e 1 a n o , v e i o a a p r e s e n t a r , a l g u n s m e s e s d e p o i s , c r i s e s c o n v u l s i v a s . E x a m n a d o a o s 2 2 a n o s d e i d a d e , f o i e v i d e n c i a d a a e x i s t ê n c i a d e h e m i a n o p s i a h o m ô n i m a e s q u e r d a . O i n t e r e s s e d o d o c a s o r e s i d e n o s e g u i n t e : 1 — a a u r a e r a c o n s t i t u í d a p o r v i s ã o d e o b j e t o s n e g r o s n o s h e m i c a m p o s c e g o s ; 2 — e m b o r a
i n c a p a z d e r e c o n h e c e r o u d i s c e r n i r o s e l e m e n t o s v i s u a i s d o s o b j e t o s c o l o c a d o s n o s h e m i c a m p o s c e g o s , a d o e n t e c o n s e g u i a " s e n t i r " a p r e s e n ç a d o s m e s m o s , o q u e foi c o m p r o v a d o p o r m e i o s o b j e t i v o s . A s s i m , o d e d o d o o b s e r v a d o r e r a a p e n a s " s e n t i d o " a o s e r c o l o c a d o n o h e m i c a m p o e s q u e r d o , s ó p a s s a n d o a s e r v i s t o , q u a n d o u l t r a p a s s a v a a l i n h a m e d i a n a . O A . a d m i t e q u e , a p ó s o t á l a m o r e c e b e r o i m p u l s o d e v i d o à e x c i t a ç ã o r e t i n i a n a , ê l e o t r a n s m i t i a , e m c u r t o ¬ c i r c u i t o , a o c ó r t e x p a r i e t a l , o n d e e r a p e r c e b i d o c o m o s e n s i b i l i d a d e t á c t i l , e n ã o c o m o s e n s a ç ã o v i s u a l , q u e n o r m a l m e n t e o c o r r e q u a n d o e s t ã o í n t e g r a s a s c o n e x õ e s d i e n c é f a l o - o c c i p i t a i s .
H . C A N E L A S
R E V E R S T B I L I D A D E DA D I L A T A Ç Ã O DOS V E N T R Í C U L O S C E R E B R A I S . ( R E V E R S I B I L I T Y O F CEREBRAL V E N T R I C U L A R D I L A T A T I O N ) . A . S H E N K I N E C . R . P E R R Y M A N .
J . N e u r o s u r g . 3 : 234-238 ( m a i o ) 1946.
S ã o o b s e r v a d o s t r ê s c a s o s d e h i d r o c e f a l i a i n t e r n a s e c u n d á r i a a t u m o r d a f o s s a p o s t e r i o r . F a z e n d o v e n t r i c u l o g r a f i a a n t e s e e n c e f a l o v e n t r i c u l o g r a f i a a p ó s a r e m o ç ã o d o t u m o r , o s A A . o b s e r v a r a m q u e , e m t o d o s ê l e s , h o u v e r e g r e s s ã o m a i s o u m e n o s a c e n t u a d a d o v o l u m e d o s v e n t r í c u l o s l a t e r a i s .
C o n c l u e m q u e a h i d r o c e f a l i a i n t e r n a s e c u n d á r i a a t u m o r e s d o 3.° o u 4 o v e n t r í -c u l o p o d e , e m -c e r t o s -c a s o s , s e r r e v e r s í v e l , e s p e -c i a l m e n t e n o s -c a s o s p r e -c o -c e ¬ m e n t e o p e r a d o s .
J . Z A C L I S
T O N S I L E C T O M I A S E P O L I O M I E L I T E . ( T O N S I L E C T O M I E S A N D P O L I O M Y E L I T I S ) . D . S. C U N N I N G . A r c h . O t o l a r y n g o l . , 4 6 : 575-583 ( n o v e m b r o ) 1947.
O A . a p r e s e n t a c i n c o q u a d r o s e s t a t í s t i c o s n o s q u a i s s e v e r i f i c a q u e , d e 2 . 4 7 6 c a s o s d e p o l i o m i e l i t e s , 6 2 h a v i a m s i d o a n t e s t o n s i l e c t o m i z a d o s , o q u e d á a p e r c e n t a g e m d e 2 , 5 % . V e r i f i c o u - s e q u e o g r u p o d e c r i a n ç a s d e 5 a 9 a n o s a p r e s e n t o u m a i o r n ú m e r o d e c a s o s d e p o l i o m i e l i t e ( 8 0 7 ) e o m a i o r n ú m e r o d e t o n s i l e c t o m i a s ( 3 5 c a s o s ) . I n c l u i n d o o u t r o s d a d o s , o A . r e f e r e q u e ,
d e n t r e 5 . 8 7 2 c a s o s ( 2 3 % d o s c a s o s d e t o d o s o s E s t a d o s U n i d o s e m 1 9 4 6 ) , e m 91 ( 1 , 6 % ) h a v i a m s i d o f e i t a s r e c e n t e s r e m o ç õ e s d e a m í g d a l a s .
O s d a d o s o b t i d o s c o n t r a - i n d i c a m a s t o n s i l e c t o m i a s n a é p o c a d e e p i d e m i a s d e p o l i o m i e l i t e , e m b o r a o p r e s e n t e t r a b a l h o , r e a l i z a d o e m b a s e s c i e n t í f i c a s e
c o m g r a n d e c a s u í s t i c a , c o m p r o v e q u e n ã o h á m o t i v o p a r a o a l a r m e q u e , u l t i m a m e n t e , e s t a v a d e s p e r t a n d o a p r e s e n t e q u e s t ã o n a p o p u l a ç ã o .
H É R N I A D E N Ú C L E O P U L P O S O N A P O R Ç Ã O B A I X A D A R E G I Ã O L O M B A R . ( R U P T U R E D I N T E R
-V E R T E B R A L D I S C S I N T H E L O W E R L U M B A R R E G I O N S ) . R . G L E N S P U R L I N G E
E . G . G R A N T H A M . A m . J . S u r g . 7 5 : 140-158 ( j a n e i r o ) 1948.
P r o p õ e m s e o s A A . a : 1 — e s c l a r e c e r o s a s p e c t o s f u n d a m e n t a i s a n a t ô -m i c o s , f i s i o l ó g i c o s e p a t o l ó g i c o s ; 2 — f a z e r r e v i s ã o d o s s i n a i s e s i n t o -m a s n e u r o l ó g i c o s ; 3 — e s c l a r e c e r o s m é t o d o s d e t r a t a m e n t o b a s e a d o s e m 12 a n o s d e e x p e r i ê n c i a n o a s s u n t o ; 4 — a p r e s e n t a r c a s o s d e " f o l l o w - u p " . T r a t a n d o d a p a r t e a n a t ô m i c a , o s A A . e s t u d a m d e t a l h a d a m e n t e o d i s c o i n t e r v e r t e b r a l , d e m o n s t r a n d o s e r o a n e l f i b r o s o r i c a m e n t e i n e r v a d o s e n s i t i v a m e n t e . A r e l a -ç ã o e n t r e o 5.° n e r v o l o m b a r e o d i s c o s i t u a d o e n t r e a s 4.ª e 5.ª v é r t e b r a s l o m b a r e s , e a r e l a ç ã o e n t r e o 1.° n e r v o s a c r o c o m o d i s c o l o m b o - s a c r o s ã o e s p e c i a l m e n t e i m p o r t a n t e s , p o i s 9 8 % d e t o d o s o s r o m p i m e n t o s d e d i s c o s l o m -b a r e s s e e n c o n t r a m n e s s e s n í v e i s . S e n d o a s r a í z e s n e r v o s a s d a c a u d a e q ü i n a m ó v e i s n o c a n a l l o m b a r , e x c e t o a o s e a p r o x i m a r e m d e s e u s p o n t o s d e s a í d a , é f a c i l v e r i f i c a r q u e s ò m e n t e a s r a í z e s c o m p r i m i d a s a ê s t e n í v e l d e s a í d a p o s s a m c a u s a r s i n a i s l o c a l i z a d o r e s d e v a l o r , a n ã o s e r q u e a l e s ã o s e j a e x c e s s i v a m e n t e g r a n d e , c o m p r i m i n d o i g u a l m e n t e a s r a í z e s d a c a u d a e q ü i n a . I n d i -c a m o s A A . a n e -c e s s i d a d e d o p e r f e i t o -c o n h e -c i m e n t o a n a t ô m i -c o d a d i s t r i b u i ç ã o d a s r a í z e s L4, L5 e S1, m o s t r a n d o q u a i s o s s e g m e n t o s d a p e l e c o r r e s p o n d e n t e s a e s s a s r a í z e s , e o s g r u p o s m u s c u l a r e s q u e s o f r e m u m c e r t o g r a u d e e n f r a q u e -c i m e n t o e m a l g u n s -c a s o s . M o s t r a m t a m b é m o g r a n d e v a l o r d o s r e f l e x o s p a t e l a r ( d i s c o L3) e a q u i l i a n o ( d i s c o L5) , m o s t r a n d o n ã o h a v e r a c h a d o s d e v a l o r n e s s e s e n t i d o p a r a L4, t a n t o q u e ê s s e s r e f l e x o s s e n d o n o r m a i s , d e v e m o s p e n s a r n a p r o b a b i l i d a d e d e l e s ã o d o d i s c o L4.
Q u a n t o à f i s i o p a t o l o g i a , o s A A . j u s t i f i c a m a c o m p a r a ç ã o d o d i s c o i n t e r -v e r t e b r a l a u m a m o r t e c e d o r h i d r á u l i c o , m o s t r a n d o s e r o a n e l f i b r o s o q u e m a n t é m e m t e n s ã o o n ú c l e o p u l p o s o ; p o r t a n t o , n e n h u m a i n t e r v e n ç ã o c i r ú r -g i c a p o d e v i s a r r e s t i t u i r a i n t e -g r i d a d e a n a t ô m i c a d o d i s c o . O s A A . m o s t r a m
o c u p a ç ã o p e l a p e r s i s t ê n c i a d o s s i n t o m a s . Q u a n t o à m o r t a l i d a d e o p e r a t ó r í a , a p e n a s u m p a c i e n t e f a l e c e u n o o i t a v o d i a d o p ó s o p e r a t ó r i o , d e v i d o a i n t e r c o r -r ê n c i a .
R . P . A R A U J O
O L Í Q Ü I D O C E F A L O R R A Q U E A N O N A C O N C U S S Ã O CEREBRAL. ( C E R E B R O S P I N A L S T U D I E S I N CEREBRAL C O N C U S S I O N ) . M . S P I E G E L - A D O L F . H . T . W Y C I S 5 E . A . E P I E G E L . J . N e r v . a. M e n t . D i s . 1 0 6 : 3 5 9 - 3 6 8 ( s e t e m b r o ) 1 9 4 7 .
T r a t a s e d e u m e s t u d o e m q u e s e a p l i c a u m m é t o d o f í s i c o q u í m i c o , p r o -c u r a n d o e v i d e n -c i a r n o l í q ü i d o -c e f a l o r r a q u e a n o a l t e r a ç õ e s d e l i -c a d a s e m -c a s o s q u e , f r e q ü e n t e m e n t e , o e x a m e d o l í q u o r é i n t e i r a m e n t e n o r m a l a o s m é t o d o s d e r o t i n a . A p e s q u i s a foi r e a l i z a d a p o r m e i o d a u l t r a s p e c t r o f o t o m e t r i a , p r o -c u r a n d o d e m o n s t r a r a l t e r a ç õ e s d o l í q u o r d e p e n d e n t e s d o a p a r e -c i m e n t o d e s u b s t â n c i a s c o m p o s t a s d e á c i d o n u c l e i c o , p r o v à v e l m e n t e e m r e l a ç ã o c o m m o -d i f i c a ç õ e s c r o m a t o l í t i c a s n a s c é l u l a s n e r v o s a s . O s e s t u -d o s e s p e c t r o f o t o g r á ¬ f i c o s f o r a m f e i t o s n o l í q u o r d e 4 5 c a s o s d e c o m o ç ã o c e r e b r a l e e m 3 5 c a s o s d e p a c i e n t e s s e m p e r t u r b a ç ã o n e u r o l ó g i c a o r g â n i c a . A m a i o r i a d o s c a s o s d e c o m o ç ã o m o s t r o u u m a f a i x a d e a b s o r ç ã o s e l e t i v a c o m p o n t a e m 2 . 6 5 0 A , p r o v a v e l m e n t e e m r e l a ç ã o c o m a a p a r i ç ã o d e c o m p o s t o s d e á c i d o n u c l e i c o .
J . B . R E I S
RADIOLOGIA
A S P E C T O S RADIOLÓGICOS DE C E R T A S L E S Õ E S Ó S S E A S : N E U R O T R Ó F I C A S O U I N F E C C I O S A S ? . ( R O E N T G E N O L O G I C A S P E C T O F C E R T A I N L E S I O N S O F B O N E ; N E U R O T R O P H I C OR I N F E C T I O U S ? ) . J . R . H O D G S O N , D . G. P U G H E H . H E R M A N . R a d i o l o g y ,
5 0 : 6 5 - 7 1 ( j a n e i r o ) 1 9 4 8 .
ú l c e r a s e s s a s q u e e v o l u í r a m e m t e m p o v a r i á v e l d e 1 a 12 a n o s . D o s 4 6 p a c i -e n t -e s r -e s t a n t -e s , 2 9 a p r -e s -e n t a v a m m o l é s t i a s s i s t ê m i c a s , d -e s o r d -e n s c i r c u l a t ó r i a s
e d i a b e t e s , c o m m a i o r f r e q ü ê n c i a . E m 17 p a c i e n t e s , n ã o h a v i a m o l é s t i a a l g u
-m a . V e r i f i c a r a -m o s A A . , n o s 61 c a s o s , q u e o f a t o r d e t e r -m i n a n t e d a s m o d i f i c a ç õ e s ó s s e a s n e u r o t r ó f i c a s n ã o e r a u m d i s t ú r b i o d o n e r v o d e s u p l ê n c i a , p o i s q u e a s m o l é s t i a s d o s i s t e m a n e r v o s o o c o r r i a m e m m e n o s d e 1/4 d o s c a s o s . Q u a l s e r i a e n t ã o a c a u s a r e s p o n s á v e l p e l a s l e s õ e s ó s s e a s ? E m t o d o s o s c a s o s , s e m e x c e ç ã o , foi v e r i f i c a d a a e x i s t ê n c i a d e p r o c e s s o i n f l a m a t ó r i o a g u d o o u c r ô n i c o d a s p a r t e s m o l e s a d j a c e n t e s , p e r m i t i n d o s u p o r q u e t a l p r o -c e s s o p o d e r i a s e r a -c a u s a d i r e t a d a s m o d i f i -c a ç õ e s ó s s e a s , i n d e p e n d e n t e d e q u a l q u e r d e s o r d e m n e r v o s a , c i r c u l a t ó r i a o u s i s t ê m i c a . D ê s s e m o d o , a s a l t e -r a ç õ e s ó s s e a s c o n s t a t a d a s c o n s i s t i -r i a m e m o s t e o m i e l i t e s e c u n d á -r i a à i n f e c ç ã o
d o s t e c i d o s m o l e s a d j a c e n t e s . O s A A . n ã o p r o c u r a r a m v e r i f i c a r q u a i s m o d i f i c a ç õ e s t e r i a m l u g a r n o s i s t e m a c i r c u l a t ó r i o o u n e r v o s o d e s u p l ê n c i a d o o s s o , m a s t ã o s ò m e n t e c o n s t a t a r a c o e x i s t ê n c i a d e i n f l a m a ç ã o d o s t e c i d o s m o l e s e a l t e r a ç õ e s e s t r u t u r a i s n o s o s s o s c o n t í g u o s . T o d a v i a , p a r a a f i r m a r q u e o p r o c e s s o ó s s e o é s e c u n d á r i o a o p r o c e s s o i n f l a m a t ó r i o d a s p a r t e s m o l e s , t e r i a m q u e d e m o n s t r a r a p r e c e d ê n c i a d a s a l t e r a ç õ e s d a s p a r t e s m o l e s s ô b r e a d a s p a r t e s ó s s e a s , o q u e n ã o p u d e r a m c o n s e g u i r s e n ã o e m p o u c o s c a s o s . C o n c l u e m a f i r m a n d o n ã o s e r e x a t a a s u p o s i ç ã o d e q u e a s a l t e r a ç õ e s ó s s e a s m e n c i o n a d a s s e j a m d e v i d a s a d i s t ú r b i o s n e u r o t r ó f i c o s , m a s c o n s t i t u e m a n t e s u m a o s t e o m i e l i t e s e c u n d á r i a à i n f e c ç ã o c r ô n i c a d o s t e c i d o s m o l e s .
A c r e d i t a m o s q u e , c o m u m t r a b a l h o d e s s a n a t u r e z a , b a s e a d o s ò m e n t e e m m a t e r i a l r a d i o g r á f i c o , s e m o e s t u d o c l í n i c o d o s p a c i e n t e s e s e m u m a o b s e r v a -ç ã o p r o l o n g a d a d a e v o l u -ç ã o c l í n i c a d o s c a s o s , n ã o p o d e r i a m o s A A . c h e g a r a u m a c o n c l u s ã o m a i s e s c l a r e c e d o r a s ô b r e a e t i o p a t o g e n i a d a s a l t e r a ç õ e s ó s s e a s n e u r o t r ó f i c a s .
C . P E R E I R A D A S I L V A
C O N T R A S T E RADIOGRÁFICO E X P E R I M E N T A L DE N E R V O S P E R I F É R I C O S . ( E X P E R I M E N T A L C O N T R A S T R A D I O G R A P H Y O F P E R I P H E R A L N E R V E S ) . J . D . F R E N C H E H . S T R A I N . J . N e u r o p a t h o l - a. E x p e r N e u r o l . , 6 : 4 ( o u t u b r o ) 1947.
C o m o i n t u i t o d e p a d r o n i z a r u m m é t o d o p a r a c o n t r a s t a r r a d i o l ò g i c a m e n t e o s n e r v o s p e r i f é r i c o s , o s A A . r e a l i z a r a m u m a s é r i e d e e x p e r i m e n t a ç õ e s e m c ã e s , c o e l h o s , r a t o s e m e m b r o s h u m a n o s a m p u t a d o s . C o m o m e i o s d e c o n t r a s t e u t i l i z a r a m o T h o r o t r a s t e D i o d r a s t , e n t r e o s m i s c í v e i s e m á g u a ; I o d o -b e n z e n o , E t i l i o d o f e n i l v a l e r a t o , P a n t o p a q u e e L i p i o d o l , e n t r e o s n ã o m i s c í v e i s e m á g u a ; e o a r a t m o s f é r i c o c o m o c o n t r a s t e g a s o s o . P a r a p e r m i t i r a v e r i f i -c a ç ã o , e m e x a m e s p o s t - m o r t e m , d o n í v e l a t i n g i d o pelos -c o n t r a s t e s , a d i -c i o n a v a m a ê s t e s , c o r a n t e s d i v e r s o s . Q u a n d o s e u t i l i z a v a m d e a n i m a i s , e r a m ê s t e s a n ê s t e s i a d o s c o m N e m b u t a l , s e n d o e m s e g u i d a e x p o s t o o n e r v o t i b i a l p o s t e r i o r a o n í v e l d o e s p a ç o p o p l í t e o . T r a t a n d o s e d e m e m b r o s a m p u t a d o s , d i s s e c a -v a m o m e s m o n e r -v o a t é o m a l é o l o i n t e r n o .
A i n j e ç ã o e r a f e i t a a t r a v é s d o p e r i n e r v o , i n t r o d u z i n d o a a g u l h a a t é a u m a d i s t â n c i a d e 1 c m . , a p r o x i m a d a m e n t e , p a r a e n t ã o i n j e t a r o l i q ü i d o d e c o n t r a s t e
s o b p r e s s ã o , e m q u a n t i d a d e s v a r i á v e i s d e 0,1 a 2 0 c c , d u r a n t e 1 a 15 m i n u t o s .
E m s e g u i d a , p r a t i c a v a m a s r a d i o g r a f i a s d e r o t i n a q u e , a l g u m a s v e z e s , e r a m t o m a d a s j á d u r a n t e a i n t r o d u ç ã o d o c o n t r a s t e . O s a n i m a i s e r a m s a c r i f i c a d o s p o s t e r i o r m e n t e , s e n d o q u e a l g u n s f o r a m o b s e r v a d o s d u r a n t e u m t e m p o l o n g o , s e n d o e x a m i n a d o s h i s t o l ò g i c a m e n t e o s n e r v o s e s t u d a d o s . V e r i f i c a r a m o s a u
