S Í N D R O M E S I N F E C C I O S A S N E U R O C U L A R E S ( S Y N D R O M E S I N F E C T I E U X N E U R O - O C U L A R E S ) . J . B A B E L . C o n f i n i a N e u r o l ó g i c a , 8 : 2 3 8 - 2 3 9 , 1947-1948.
O a u t o r c r ê q u e a s c o m p l i c a ç õ e s n e u r o l ó g i c a s o b s e r v a d a s n o d e c u r s o d e a f e c ç ã o i n f l a m a t ó r i a d a r e t i n a p a s s a m m u i t a s v ê z e s d e s p e r c e b i d a s pelos c l í n i c o s , p o r é m , a p e s a r d a r e l a t i v a r a r i d a d e , s ã o e n c o n t r a d a s e o c a s o q u e a p r e s e n t a é o t e r c e i r o q u e p u b l i c a . T r a t a - s e de u m p a c i e n t e d e 3 2 a n o s c o m n e u r i t e ó p t i c a a g u d a e p e r i f l e b i t e r e t i n i a n a e m O . D . . A a f e c ç ã o o c u l a r foi s ú b i t a , c o m a c u i d a d e v i s u a l de 0,3 e d e m a p a p i l a r p r o n u n c i a d o e h e m o r r a g i a s r e t i n i a n a s . T o d o s o s e x a m e s p r a t i c a d o s n o p e r í o d o a g u d o f o r a m n o r m a i s . C ê r c a de 9 m e s e s d e p o i s d o i n í c i o d a m o l é s t i a , s u r g i u c e f a l é i a p a r o x í s t i c a , d u r a n d o 10 m i n u t o s , c o m f r e q ü ê n c i a d e 3 a 4 p o r s e m a n a , a c o m p a n h a d a d e d i m i n u i ç ã o d a v i s ã o e s e n s a ç ã o d e r e p u ¬ x a m e n t o d a f a s e d i r e i t a , a l i a d a a h i p o t o n i a d o b r a ç o d i r e i t o . O e x a m e n e u r o -l ó g i c o r e v e -l o u u m a s í n d r o m e s e n s i t i v o - m o t o r a d i r e i t a ; h a v i a s i n u s i t e m a x i -l a r
p u r u l e n t a d i r e i t a , q u e r e g r e d i u r à p i d a m e n t e d e p o i s de l a v a g e n s , o e x a m e v e s t i -b u l a r m o s t r o u h i p o e x c i t a -b i l i d a d e g l o -b a l d o l a -b i r i n t o e s q u e r d o ; a o e x a m e o c u l a r , a n i s c c o r i a ( p u p i l a d i r e i t a m e n o r ) , r e c i d i v a d a n e u r i t e ó p t i c a e. s o b r e t u d o , d a p e r i f l e b i t e . O s s i n t o m a s n e u r o l ó g i c o s d e s a p a r e c e r a m a p ó s a l g u m a s s e m a n a s e n ã o s e r e p r o d u z i r a m . O e s t a d o o c u l a r m e l h o r o u , a a c u i d a d e v i s u a l v o l t o u a o n o r m a l . U m a n o d e p o i s , r e c i d i v o u a p e r i f l e b i t e , s e m s i n t o m a t o l o g i a n e u r o l ó g i c a e s e m s i n u s i t e .
O a u t o r , p e l o e s t u d o d e s t a o b s e r v a ç ã o , a s s i m c o m o d a s a n t e r i o r e s p o r êle p u b l i c a d a s , e x p l i c a a s i n t o m a t o l o g i a r e t i n i a n a p o r u m e s t a d o i n f l a m a t ó r i o d o s v a s o s d a r e t i n a , q u e evolui s o b o a s p e c t o d e u m a p e r i a n g i t e . E s t a a f e c ç ã o , c o m u ¬ m e n t e d e o r i g e m b a c t e r i a n a é, p o r é m , t a m b é m p r o v o c a d a p o r o u t r a s l e s õ e s , e s p e c i a l m e n t e as f o c a i s , e o s u b s t r a t o a n a t ô m i c o é u m e x s u d a t i f i b r i n o - c e l u l a r d a s b a i n h a s v a s c u l a r e s , sem c a r a c t e r e s específicos. O A . a c h a q u e a s i n t o m a t o -l o g i a n e u r o -l ó g i c a n ã o p o d e s e r e x p -l i c a d a p o r u m m e c a n i s m o e x a t o , m a s a v e n t a a h i p ó t e s e d ê s t e s d i s t ú r b i o s f u n c i o n a i s p a s s a g e i r o s s e r e m p r o v o c a d o s p o r l e s õ e s r e v e r s í v e i s d o s v a s o s c e r e b r a i s , l e s õ e s e s t a s d o m e s m o t i p o d a s p e r i f l e b i t e s r e t i -n i a -n a s . O u t r o s a u t o r e s j á a s s i -n a l a r a m s í -n d r o m e s -n e u r o l ó g i c a s d i v e r s a s -n o d e c u r s o d e p e r i f l e b i t e r e t i n i a n a . F i n a l m e n t e , o A . c h a m a a a t e n ç ã o d o s c l í n i c o s p a r a u m a p o s s í v e l e t i o l o g i a p o r v í r u s n e u r o t r ó p i c o s .
H A R R Y B . D I N I Z E N C E F A L O M I E L I T E A L É R G I C A C R Ô N I C A P R O D U Z I D A E X P E R I M E N T A L M E N T E E M M A C A C O S
( C H R O N I C E X P E R I M E N T A L A L L E R G I C E N C E P H A L O M Y E L I T I S I N M O N K E Y S ) . A . F E R R A R O E C. L . C A Z Z U L O . J . N e u r o p a t h o l . a. E x p e r . N e u r o l . , 7 : 2 3 5 ( j u l h o ) 1948.
N o início, os A A . f a z e m u m a p a n h a d o s ô b r e o n o v o c a m p o a b e r t o à N e u r o -l o g i a , p e -l a v e r i f i c a ç ã o d e r e a ç õ e s a -l é r g i c a s d o s i s t e m a n e r v o s o , p r i m e i r a m e n t e
d e c é r e b r o e m i c o b a c t é r i a s . E s s a s o b s e r v a ç õ e s r e l a c i o n a m - s e c o m q u a d r o s d e e n c e f a l o m i e l i t e a g u d a , n ã o h a v e n d o o b s e r v a ç õ e s p u b l i c a d a s d e r e a ç õ e s c r ô n i c a s c o m r e a ç ã o g l i a l e e s c l e r o s e c i c a t r i c i a l , s e n d o q u e e s t a ú l t i m a n ã o é n e c e s s a r i a m e n t e
o r e s u l t a d o f i n a l d e t ô d a s a s m o l é s t i a s i n f l a m a t ó r i a s d o c é r e b r o .
D o e s t u d o d e 1 9 m a c a c o s i n j e t a d o s , o s A A . p u d e r a m i s o l a r t r ê s t i p o s c l í n i c o s de r e a ç õ e s : c o m p r o m e t i m e n t o d a s v i a s ó p t i c a s , c o m c e g u e i r a ; s i n t o m a s p r e d o m i -n a -n t e s d o s i s t e m a v e s t í b u l o - c e r e b e l a r , c o m a t a x i a e t r e m o r e s ; s i -n t o m a s g e r a i s leves q u e e v o l u e m p a r a a c u r a a p a r e n t e . Q u a n t o à s l e s õ e s a n á t o m o p a t o l ó g i c a s . v e r i f i -c a r a m : a ) d e s m i e l i n i z a ç ã o e d e s i n t e g r a ç ã o d a s f i b r a s , a d e s m i e l i n i z a ç ã o foi v i s t a e m t ô d a s a s á r e a s d e s u b s t â n c i a b r a n c a ( c o r o n a r a d i a t a , b u l b o ) . N a m e d u l a , a d e s m i e l i n i z a ç ã o p r o d u z z o n a s d e r a r e f a ç ã o m a i s f r e q ü e n t e m e n t e d o q u e z o n a s d e c c a t r i z a ç ã o . E m c o r r e s p o n d ê n c i a a êsses p r o c e s s o s , o s c i l i n d r o s - e i x o s s ã o m a i s o u m e n o s a t i n g i d o s , a t é seu c o m p l e t o d e s a p a r e c i m e n t o , b ) Q u a n t o à g l i a , o b s e r v a r a m 3 t i p o s d e r e a ç õ e s : t e n d ê n c i a à h i p e r t r o f i a d e a s t r ó c i t o s e o u t r o s c o m p o n e n t e s d a s é r i e g l i a l ; h i p e r t r o f i a d e c é l u l a s g l i a i s , c o m h i p e r p l a s i a d e e l e m e n t o s l i v r e s n o p a r ê n q u i m a o u p e r i v a s c u l a r e s ; g l i o s e r e p a r a d o r a . Êsses 3 t i p o s d e r e a ç ã o glial s ã o e n c o n t r a d o s n a s m o l é s t i a s h u m a n a s d e s m i e l i n i z a n t e s . N a s f o r m a s a g u d a s , é m a i s f r e q ü e n t e o p r i m e i r o t i p o e, n a s c r ô n i c a s ( e s c l e r o s e m ú l t i p l a e e s c l e r o s e d i f u s a ) , e n c o n t r a m - s e a s s e g u n d a e t e r c e i r a v a r i e d a d e s .
O s A A . n ã o c o n s e g u i r a m , e n t r e t a n t o , d e m o n s t r a r , n a m e d u l a e s p i n h a l d o s a n i m a i s s a c r i f i c a d o s , a g l i o s e d a e s c l e r o s e e m p l a c a s . A l é m d i s s o , n o p r ó p r i o c é r e b r o , a s l e s õ e s e n c o n t r a d a s n o m a t e r i a l o b s e r v a d o n ã o e r a m t ã o i n t e n s a s c o m o n a e s c l e r o s e e m p l a c a s h u m a n a . P r o c u r a m e x p l i c a r e s s a d i f e r e n ç a p e l a i n t e n s i -d a -d e e -d i f u s ã o -d o p r o c e s s o e -d u r a ç ã o -d a m o l é s t i a .
D A N T E G I O R G I
C O L A P S O H E M I S F É R I O ) U N I L A T E R A L P R I M I T I V O ( C O L I . A P S U S H É M I S P H É R I Q U E U N I L A
-T E R A L P R I M I -T I F ) . M I C H E L F E L D . R e v . N e u r o l . , 8 0 : 1 3 2 - 1 3 6 ( f e v e r e i r o ) 1 9 4 8 . A p r e s e n t a n d o a o b s e r v a ç ã o d e u m c a s o e m q u e foi f e i t o o d i a g n ó s t i c o d e c o l a p s o p r i m i t i v o d e u m h e m i s f é r i o c e r e b r a l , c o m p r o v a d o p e l a o p e r a ç ã o , o A . t e c e c o n s i d e r a ç õ e s a r e s p e i t o d e s s a s í n d r o m e . I n i c i a l m e n t e , d i s t i n g u e o c o l a p s o c e r e b r a l p r i m i t i v o , d o c o l a p s o d a h i p o t e n s ã o v e n t r i c u l a r r e s u l t a n t e d a a c r i n i a co¬ r i ó i d e a . A p a t o g e n i a d o c o l a p s o p r i m i t i v o é a i n d a o b s c u r a ( m e c a n i s m o v a s o -m o t o r ? o s -m ó t i c o ? ) .
A o b s e r v a ç ã o a p r e s e n t a d a r e f e r e - s e a u m p a c i e n t e d e 4 8 a n o s d e i d a d e , c o m c e f a l é i a s p a r i e t o c c i p i t a i s b i l a t e r a i s , s o b r e v i n d a s à n o i t e e r e b e l d e s a t o d o t r a t a -m e n t o . P o s t e r i o r -m e n t e , p a s s o u a a p r e s e n t a r n á u s e a s p ó s - p r a n d i a i s , l i p o t í -m i a e e m a g r e c i m e n t o . M a r c h a h e s i t a n t e , c o m l a t e r o p u l s ã o d i r e i t a . P e r t u r b a ç õ e s d a a t e n ç ã o e d a m e m ó r i a d e f i x a ç ã o . O e x a m e n e u r o l ó g i c o r e v e l o u a p e n a s os d i s -t ú r b i o s d a m a r c h a j á a s s i n a l a d o s . A p n e u m e n c e f a l o g r a f i a m o s -t r o u v e n -t r í c u l o s l a t e r a i s p e q u e n o s e d e s l o c a d o s p a r a a e s q u e r d a d a l i n h a m e d i a n a ; d e s c o l a m e n t o c o r t i c a l d e t o d o o h e m i s f é r i o d i r e i t o , m a i s a c e n t u a d o a o nível d a c i s s u r a d e S y l v i u s . Êsse q u a d r o p n e u m e n c e f a l o g r á f i c o c o n d u z i u a o d i a g n ó s t i c o d e h i d r o m a s e p t a d o a o nível d o c ó r t e x d o h e m i s f é r i o d i r e i t o . A o p e r a ç ã o , c o n s i s t i n d o e m t r e p a n a ç ã o s u b t e m p o r a l d i r e i t a , m o s t r o u e s p a ç o s u b d u r a l s e m l i q u o r , c é r e b r o d i s t e n ¬ d i d o e p o u c o l í q u o r n o s e s p a ç o s s u b a r a c n ó i d e o s . N o v a p n e u m e n c e f a l o g r a f i a , f e i t a d o i s m e s e s d e p o i s , m o s t r o u q u a d r o p n e u m e n c e f a l o g r á f i c o i n t e i r a m e n t e n o r m a l , a p r e ¬ s e n t a n d o - s e b e m c o n t r a s t a d o s e e m p o s i ç ã o n o r m a l o s v e n t r í c u l c s l a t e r a i s e o s sulcos i n t e r g i r a i s d o s d o i s h e m i s f é r i o s .
p e l a s s o l u ç õ e s h i p e r t ô n i c a s . N a a u s ê n c i a d a e s t a s e p a p i l a r , r e c o m e n d a o A . p e n s a r n o c o l a p s o c e r e b r a l p r i m i t i v o o u s e c u n d á r i o .
C E L S O P E R E I R A DA S I L V A A N E U R I S M A S A R T E R I O V E N O S O S DO E N C É F A L O ; S E U D I A G N Ó S T I C O E T R A T A M E N T O ( A R T E
-R I O V E N O U S A N E U -R Y S M S OF T H E B -R A I N ; T H E I -R D I A G N O S I S A N D T -R E A T E M E N T ) . H . O L I V E C R O N A E J . R I I V E S . A r c h . N e u r o l , a. P s y c h i a t . , 5 9 : 5 6 7 - 6 0 2 ( m a i o ) 1 9 4 8 .
N e s t e a r t i g o , q u e t e m p o r e s c o p o o e s t u d o d o d i a g n ó s t i c o e t r a t a m e n t o d o s a n e u r i s m a s a r t e r i o v e n o s o s e n c e f á l i c o s , o s A A . f a z e m u m a a n á l i s e c r í t i c a d a d i v i -s ã o d a -s m a l f o r m a ç õ e -s a n g i o m a t o -s a -s d o e n c é f a l o a d o t a d a p o r B e r g -s t r a n d e m 1 9 3 6 . S e g u n d o a q u ê l e p a t o l o g i s t a , e s s a s m a l f o r m a ç õ e s s ã o d i v i d i d a s e m d o i s g r u p o s : a n g i o m a c a v e r n o s o e a n g i o m a r a c e m o s o , c o m p r e e n d e n d o ê s t e u l t i m o 5 t i p o s : t e l a n ¬ g e c t a s i a , m o l é s t i a d e S t u r g e - W e b e r , a n g i o m a r a c e m o s o a r t e r i a l , a n g i o m a r a c e m o s o v e n o s o e a n e u r i s m a a n t e r i o v e n o s o . O s d o i s p r i m e i r o s c o n s t i t u e m e n t i d a d e s b e m d e f i n i d a s d e m a l f o r m a ç õ e s d e v a s o s c a p i l a r e s o u p r é - c a p i l a r e s . O m e s m o j á n ã o a c o n t e c e c o m os t r ê s ú l t i m o s t i p o s ; n o a n g i o m a r a c e m o s o a r t e r i a l , t a n t o o s v a s o s a f e r e n t e s , c o m o os e f e r e n t e s , d e v e r i a m s e r t e o r i c a m e n t e a r t é r i a s , o q u e , e n t r e t a n t o , n ã o foi d e m o n s t r a d o e m c a s o a l g u m . P e l o c o n t r á r i o , n o s c a s o s d e s -c r i t o s -c o m o t a i s , os v a s o s e f e r e n t e s s e m p r e m o s t r a r a m -c a r a -c t e r í s t i -c a s a n a t ô m i -c a s de v e i a s . A s s i m , t o d o s os c a s o s d e s c r i t o s c o m o a n g i o m a s r a c e m o s o s a r t e r i a i s n ã o p a s s a m , p r o v à v e l m e n t e , d e a n e u r i s m a s a r t e r i o v e n o s o s . O a n g i o m a r a c e m o s o v e n o s o é r a r o , m a s f o r a m d e s c r i t o s a l g u n s c a s o s a u t ê n t i c o s , n o s q u a i s , t a n t o os v a s o s a f e r e n t e s , c o m o c s e f e r e n t e s , e r a m v e i a s . E s s a m a l f o r m a ç ã o , s e g u n d o B e r g s -t r a n d , n ã o é d i s -t i n g u í v e l d o a n e u r i s m a a r -t e r i o v e n o s o s e n ã o n o v i v o : se o s a n g u e n o s v a s o s a n o r m a i s t i v e r c a r a c t e r e s d e s a n g u e a r t e r i a l , s e r á u m a n e u r i s m a a r t e r i o -v e n c s o ; se d e a s p e c t o -v e n o s o , e n t ã o a m a l f o r m a ç ã o m e r e c e r á o n o m e d e a n g i o m a r a c e m o s o v e n o s o . O s a n e u r i s m a s a r t e r i o v e n o s o s s ã o a s m a i s c o m u n s e a s m a i s i m p o r t a n t e s m a l f o r m a ç õ e s r a c e m o s a s d o s v a s o s e n c e f á l i c o s . C a r a c t e r i z a m - s e p e l a a u s ê n c i a d e r ê d e c a p i l a r e n t r e u m a a r t é r i a o u g r u p o d e a r t é r i a s e a s v e i a s ; a a r t é r i a d e s e m b o c a d i r e t a m e n t e n a veia, o q u e p o d e o c o r r e r d e d u a s m a n e i r a s : o u h á c o m u n i c a ç ã o d i r e t a e n t r e os v a s o s , o q u e é b e m r a r o , c u e x i s t e u m n o -v ê l o d e -v a s o s s a n g ü í n e o s a n o r m a i s e n t r e a r t é r i a s e -v e i a s . T a n t o o s -v a s o s de a f l u x o c o m o o s d e d r e n a g e m s ã o c a l i b r o s o s , p u l s á t e i s e c o n t ê m s a n g u e a r t e r i a l . O s v a s o s d o n o v ê l o p o d e m t e r e s t r u t u r a d e veia o u a r t é r i a , m a s o q u e é m a i s c o m u m é s e r e m i n d i f e r e n c i a d o s , c o m e s t r u t u r a p a t o l ó g i c a .
N a s é r i e d e 6 0 c a s o s o c o r r i d o s , n a C l í n i c a N e u r o c i r ú r g i c a d e E s t o c o l m o ( 2 % a p r o x i m a d a m e n t e d o t o t a l de t u m o r e s e n c e f á l i c o s c o n f i r m a d o s ) o s A A . v e r i f i c a r a m q u e a a f e c ç ã o é m a i s f r e q ü e n t e n o s e x o m a s c u l i n o . N a m a i o r i a d a s v ê z e s , a a f e c ç ã o se e n c o n t r a n o s i s t e m a d a c a r ó t i d a i n t e r n a , p o d e n d o ser t a m b é m f o r m a d a à c u s t a d e r a m o s d a e x t e r n a e d a s v e r t e b r a i s ; e m u m c a s o , foi e n c o n t r a d a c o e x i s -t ê n c i a d e a n e u r i s m a s a r -t e r i o v e n o s o s d a r e -t i n a e d o e n c é f a l o , c o m b i n a ç ã o d e s c r i -t a p o r W y b u r m - M a s o n .
O s p r i n c i p a i s s i n t o m a s s ã o c o n v u l s õ e s , h e m o r r a g i a s s u b a r a c n ó i d e a s e h e m o r r a g i a c e r e b r a l c o m h e m i p l e g i a . S ô p r o s i s t ó l i c o , q u a n d o p r e s e n t e , i n d i c a s e m p r e p a r t i -c i p a ç ã o d a -c a r ó t i d a e x t e r n a . C a l -c i f i -c a ç ã o -c a r a -c t e r í s t i -c a foi o b s e r v a d a e m p o u -c o s
e f e i t o n a m a i o r i a d o s c a s o s , m o s t r o u s e r a a t r o f i a c e r e b r a l a o c o r r ê n c i a mais c o m u m . Q u a n d o o v o l u m e d o a n e u r i s m a é s u f i c i e n t e p a r a p r o d u z i r d e s l o c a m e n t o , ê s t e é e m g e r a l m o d e r a d o e f r e q ü e n t e m e n t e a s s o c i a d a a a t r o f i a . E m c a s o s e m e -l h a n t e ( d e s v i o v e n t r i c u -l a r e a t r o f i a ) é m u i t o p r o v á v e -l t r a t a r - s e d a a n e u r i s m a . a r t e r i o v e n o s o . O d i a g n ó s t i c o d e c e r t e z a é d a d o p e l o e s t u d o a r t e r i o g r á f i c o . D e v e se n c t a r q u e , c o m o a d v e n t o e a p e r f e i ç o a m e n t o d a a r t e r i o g r a f i a c e r e b r a l , a o c o r -r ê n c i a d e a n e u -r i s m a a -r t e -r i o v e n o s o e n c e f á l i c o se t o -r n o u m u i t o m a i s f -r e q ü e n t e .
Q u a n t o a o t r a t a m e n t o , o s A A . , d e a c ô r d o com o u t r o q u e t ê m e x p e r i ê n c i a n o a s s u n t o , a c h a m q u e a l i g a d u r a d o s v a s o s a c c e s s í v e i s , v i s í v e i s n a s u p e r f í c i e , n ã o d á r e s u l t a d o a l g u m . A c r a n i o t o m i a d e s c o m p r e s s i v a é p o u c a s v ê z e s i n d i c a d a , p o r s e r a h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a p o u c o f r e q ü e n t e e c o n s t i t u i r a f a l h a ó s s e a f a t o r q u e p o d e f a v o r e c e r a r o t u r a d o s v a s o s a n o r m a i s . A l i g a d u r a d a c a r ó t i d a n ã o é a c o n s e l h a d a , p o r s e r e m o s r e s u l t a d o s i n c e r t o s e p o r s e r p e r i g o s a , p o i s a s h e m i p l e g i a s s ã o f r e q ü e n t e s . N e n h u m r e s u l t a d o d e u a r a d i o t e r a p i a . O t r a t a m e n t o d e e s c o l h a , s e g u n d o a e x p e r i ê n c i a dos a u t o r e s , é a e x t i r p a ç ã o c o m p l e t a d a m a l f o r ¬ m a ç ã o , q u a n d o p r a t i c á v e l . e m c a s o c o n t r á r i o , a c o n d u t a d e v e s e r a a b s t e n ç ã o d e q u a l q u e r t e n t a t i v a c i r ú r g i c a . E m a l g u n s c a s o s , p o d e s e r t e n t a d a a r ö n t g e n t e r a p i a , e m b o r a p o u c o s e p o s s a e s p e r a r d e l a . C o m o a p e r f e i ç o a m e n t o d a t é c n i c a c i r ú r g i c a , a m o r t a l i d a d e d e c r e s c e u n o s u l t i m o s c a s o s .
J . Z A C L I S H E M I P L E G I A A L T E R N A O P T I C O P I R A M I D A L POR T R O M B O S E C A R O T Í D E A ( H É M I P L É G I E A L T E R
N E O P T I C O P Y R A M I D A L E P A R T H R O M B O S E C A R O T I D I E N N E ) . A . R A D O V I C I , E F L
-L A S C O . P r e s s e M e d . , 4 8 : 5 7 3 - 5 7 4 ( 2 1 a g o s t o ) 1 9 4 8 .
O s A A . d e s c r e v e m u m a n o v a f o r m a d e h e m i p l e g i a a l t e r n a , a t é o p r e s e n t e n ã o m e n c i o n a d a c o m o t a l n o s e u c o n j u n t o , c o n s t i t u í d a p o r a t r o f i a ó p t i c a d e u m l a d o e h e m i p l e g i a d o l a d o o p o s t o , e r e a l i z a d a , n a o b l i t e r a ç ã o o u n a deficiência c i r c u l a t ó r i a d a c a r ó t i d a i n t e r n a , p o r i s q u e m i a d o n e r v o ó p t i c o ( a r t é r i a o f t á l m i c a ) e i s q u e m i a c o r t i c a l e c a p s u l a r ( a r t é r i a s i l v i a n a ) . S e n d o f a t o s j á a p o n t a d o s c o m
r e l a t i v a f r e q ü ê n c i a i s o l a d a m e n t e , n u n c a f o r a m a n t e r i o r m e n t e a s s o c i a d o s n u m a n o v a s í n d r o m e , s e j a p e l a r a r i d a d e d o s p r i m e i r o s ; s e j a p o r t e r e m êstes p a s s a d o d e s p e r c e b i d o s , s e j a a i n d a p e l a d i f i c u l d a d e e, p o r v ê z e s , pela i m p o s s i b i l i d a d e d o d i a g n ó s -t i c o c l í n i c o d a -t r o m b o s e c a r o -t i d a n a . N e s -t e ú l -t i m o s e n -t i d o , o s A A . c h a m a m a a t e n ç ã o s ô b r e o v a l o r d a a u s ê n c i a , o u m e s m o , d a s i m p l e s d e s i g u a l d a d e d o p u l s o c a r o t í d e o a o n í v e l d o p e s c o ç o , d a s m a n i f e s t a ç õ e s s i n c o p a i s m o t i v a d a s p e l a p r o l o n -g a d a c o m p r e s s ã o d a c a r ó t i d a n ã o o b s t r u í d a e, a i n d a , s ô b r e o v a l o r da. m e d i d a d a t e n s ã o d a a r t é r i a c e n t r a l d a r e t i n a ( d i m i n u í d a n a s í s t o l e , n o l a d o d a t r o m -b o s e ) .
A p r e s e n t a m e m s e g u i d a t r ê s o b s e r v a ç õ e s p r ó p r i a s e u m a j á a n t e r i o r m e n t e p u b l i c a d a por D a n i e l o p o l u e A s i a n e u m d o s A A . ( 1 9 3 2 ) , n a s q u a i s foi v e r i f i c a d a a c o e x i s t é n c:
a d e a t r o f i a ó p t i c a d e um l a d o e d e h e m i p l e g i a c o n t r a l a t e r a l , n a p r e s e n ç a de t r o m b o s e carotidiana d i a g n ó s t i c a d a clínica e c i r ù r g i c a m e n t e . E m t o d o s os c a s o s h a v i a p e r m e a b i l i d a d e d o s v a s o s d a r e t i n a , a p e n a s e s t a n d o d i m i n u í d a a t e n s ã o d a s a r t é r i a s ; o m e s m o s e d a r i a t a l v e z c o m r e l a ç ã o à s a r t é r i a s s i l v i a n a s
( u m d o s c a s o s m o s t r o u p e r m e a b i l i d a d e n a a r t e r i o g r a f i a ) .
O s A A . c o n c l u e m d ê s s e f a t o , e x p l i c a n d o a p a t o g e n i a de s u a s í n d r o m e , q u e a a t r o f i a d o n e r v o ó p t i c o , b e m c o m o a s a l t e r a ç õ e s c o r t i c a i s e c a p s u l a r e s . n ã o d e p e n d e m d a t o t a l o b s t r u ç ã o v a s c u l a r — o f t á l m i c a e s i l v i a n a — m a s s i m d o d e s e q u i l í b r i o e n t r e a t e n s ã o d e s s a s a r t é r i a s e a t e n s ã o d o g l o b o o c u l a r o u a d o l í q ü i d o c e f a l o r r a q u i d i a n o . A q u e d a d a t e n s ã o d o s r a m o s c a r o t i d i a n o s a l é m d e c e r t o l i m i a r , c a u s a r i a a a t r o f i a d a p a p i l a a c o m p a n h a d a d e e x c a v a ç ã o s e c u n d á r i a g l a u c o m a t o s a ( g l a u c o m a s e m h i p e r t o n i a d e G r a e f e ) e f o c o d e a m o l e c i m e n t o c e r e b r a l .
E N C E F A L O P A T I A DO R E U M Á T I C O . F R E Q Ü Ê N C I A I N S U S P E I T A D A DOS A C I D E N T E S C E R E -B R A I S N O C U R S O DA F E -B R E R E U M Á T I C A , E S E U P A P E L COMO FATOR D E T E R M I N A N T E DA M O R T E E M 107 C A S O S , C O M E S T U D O C O R R E S P O N D E N T E D E N E C R Ó P S I A ( E N C E F A ¬ L O P A T I A DEL R E U M Á T I C O . F R E C U E N C I A I N S O S P E C H A D A D E L O S A C C I D E N T E S C E R E B R A L E S E N E L C U R S O DE L A F I E B R E R E U M Á T I C A Y S U P A P E L C O M O FACTOR D E T E R M I N A N T E DE L A M U E R T E E N 107 C A S O S C O N E S T U D I O C O R R E S P O N D I E N T E D E N E C R Ó P S I A ) . A . G O R T A R I , R . P E L L O N E I . C O S T E R O . A r c h . I n s t . C a r d i o l , d e M é -x i c o , 1 7 : 1 9 3 - 2 2 3 ( a b r i l ) 1947.
E N C E F A L O P A T I A DO R E U M Á T I C O . Q U A D R O H I S T O P A T O L Ó G I C O DO E N C É F A L O S U C U L E N T O ( E N C E F A L O P A T I A DEL R E U M Á T I C O . C U A D R O H I S T O P A T O L Ó G I C O D E L E N C É F A L O JU¬ G O S O ) . I . C O S T E R O , R . B A R R O S O - M O G U E L , A . G O R T A R I E R . P E L L O N . A r c h . I n s t . C a r d i o l , d e M é x i c o , 1 7 : 4 8 8 - 5 1 5 ( a g ô s t o ) 1947.
N e s t e s dois t r a b a l h o s , c s A A e s t u d a m u m q u a d r o c l í n i c o n e u r o l ó g i c o d e l o c a l i -z a ç ã o e n c e f á l i c a q u e , e m b o r a n ã o s i s t e m a t i -z a d o , é d e c e r t a f o r m a c a r a c t e r í s t i c o , p r e c e d e n d o e m g e r a l a m o r t e , o q u e l h e d á u m i m p o r t a n t e s i g n i f i c a d o p r o g n ó s t i c o . D e 151 p a c i e n t e s f a l e c i d o s d e c a r d i o p a t i a s r e u m á t i c a s e s u b m e t i d o s a n e c r ó p s i a , 107
( 7 1 % ) a p r e s e n t a r a m ê s t e q u a d r o ; o s p a c i e n t e s , c u j a i d a d e v a r i a v a e n t r e 3 e 65 a n o s , f o r a m e m m a i o r n ú m e r o n a s e g u n d a d é c a d a , c o m u m a i n c i d ê n c i a d e 3 7 . 3 % d o t o t a l . I n t e r e s s a n t e d e se n o t a r o f a t o d e q u e t ô d a s a s 32 c r i a n ç a s f a l e c i d a s d e c a r d o p a t i a s r e u m á t i c a s a p r e s e n t a v a m a l t e r a ç õ e s c e r e b r a i s .
A m a n i f e s t a ç ã o clínica m a i s c a r a c t e r í s t i c a foi a a p a r i ç ã o d e u m q u a d r o c o m a -t o s o e s -t a b e l e c i d o d e f o r m a m a i s o u m e n o s v i o l e n -t a . E m 1 4 , 4 % d o s c a s o s ês-te q u a d r o foi m u i t o a g u d o l e v a n d o r à p i d a m e n t e à m o r t e . E m 6 0 , 4 % o q u a d r o foi m e n o s d r a m á t i c o , a p r e s e n t a n d o - s e o s s i n t o m a s s o b u m a f o r m a s i n d r ô ¬ m i c a , c a r a c t e r i z a d a p o r h i p e r e x c i t a ç ã o p s i c o m o t o r a . e s t a d o s d e a n g ú s t i a , a n s i e d a d e e i n q u i e t a ç ã o , i n s ô n i a , i n d i f e r e n ç a , a s t e n i a , p r o s t r a ç ã o e o b n u b i l a ç ã o . O s s i n a i s físicos m a i s c o m u n s f o r a m a h i p e r i d r o s e , d i m i n u i ç ã o o u a b o l i ç ã o d o s r e f l e x o s p a t e l a r e s , h i p o t o n i a m u s c u l a r , d i s a r t r i a , t a q u i p n é i a , m i d r í a s e e a n i s o c o r i a . I n f e l i z -m e n t e , e -m a p e n a s 2 c a s o s foi r e a l i z a d o o e x a -m e d e f u n d o s o c u l a r e s , q u e n a d a r e v e l o u d e a n o r m a l . E m 1 9 , 6 % d o s c a s o s n ã o foi o b s e r v a d o q u a l q u e r q u a d r o c l í n i c o e n c e f á l i c o , m u i t o e m b o r a a n a t ô m i c a m e n t e f ô s s e m e n c o n t r a d a s a n o r m a l i -d a -d e s s e m e l h a n t e s a o s -d e m a i s c a s o s .
O e l e m e n t o m a i s i m p o r t a n t e n a p a t o g e n i a d ê s t e q u a d r o foi c o n s i d e r a d o a a n o x i a , b e m c o m o a h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a , p r o d u z i d a p o r e d e m a o u t u m e ¬ f a ç ã o . O c o n h e c i m e n t o d ê s t e s e l e m e n t o s p a t o g ê n i c o s d i t a a t e r a p ê u t i c a r a c i o n a l a se s e g u i r . A c a u s a d a m o r t e n o s c a s o s a g u d o s f o i , s o b r e t u d o , o e n c r a v a -v a m e n t o d a s a m í g d a l a s c e r e b e l a r e s , c o m i n i b i ç ã o d o s c e n t r o s b u l b a r e s . O s A A . d i s c u t e m a s d i v e r s a s c a u s a s q u e p o d e m s e r a p o n t a d a s p a r a e x p l i c a r o d e s e n c a d e a m e n t o d ê s t e q u a d r o e n c e f á l i c o , p a r a o q u a l p r o p õ e m a d e n o m i n a ç ã o d e e n c e f a -l o p a t i a d o r e u m á t i c o . A s p r i n c i p a i s h i p ó t e s e s e x p -l i c a t i v a s d a p a t o g e n i a d o e d e m a e d a t u m e f a ç ã o c e r e b r a i s s ã o l e m b r a d a s e a n a l i s a d a s .
c ò p i c a m e n t e , 8 5 % d o s c é r e b r o s a p r e s e n t a v a m a l t e r a ç õ e s c e r e b r a i s c a r a c t e r i z a d a s p o r e d e m a , t u m e f a ç ã o , c é r e b r o s u c u l e n t o e h e m o r r a g i a s p u n t ' f o r m e s a n u l a r e s p e r i -v a s c u l a r e s , i r r e g u l a r m e n t e d i s t r i b u í d a s n a m a s s a e n c e f á l i c a . O s 1 5 % r e s t a n t e s a p r e s e n t a v a m h e m o r r a g i a s m a c i ç a s e a m o l e c i m e n t o s p o r t r o m b o s e s e e m b o l i a s a n t i g a s , b e m c o m o o u t r a s lesões n ã o i m p u t á v e i s a o r e u m a t i s m o e q u e f o r a m p r o v à -v e l m e n t e a c a u s a d a m o r t e .
Q u a n t o a o s c a r a c t e r e s h i s t o p a t o l ó g i c o s , o b s e r v a m q u e a m a n i f e s t a ç ã o m a i s p r e c o c e d a s a l t e r a ç õ e s d o e n d o t é l i o v a s c u l a r c o n s i s t e e m a u m e n t o d a p e r m e a b i -l i d a d e d o s c a p ' -l a r e s . V e r i f i c a - s e d i -l a t a ç ã o d o s e s p a ç o s -l i n f á t i c o s p e r i v a s c u -l a r e s , q u e c o s t u m a s e r p r e c e d i d a e a c o m p a n h a d a d e c o n g e s t ã o . N ã o se p o d e m e s t a b e l e c e r a s r e l a ç õ e s d e c a u s a e e f e i t o e n t r e ê s t e s d o i s e l e m e n t o s . O a u m e n t o d a p e r m e a b i -l i d a d e c a p i -l a r é s e m p r e s e g u i d o d e e s c -l e r o s e a o níve-l do's v a s o s a -l t e r a d o s , e s c -l e ¬ r o s e q u e se inicia p e l a e l a b o r a ç ã o d e f i b r i l a s p r é - c o l á g e n a s n o s h i s t ó c i t o s j u s t a ¬ e n d o t e l i a i s . O a u m e n t o d e p e r m e a b i l i d a d e d o e n d o t é l i o é s u f i c i e n t e p a r a p e r m i t i r a s a í d a d a s h e m á c i a s p o r d i a p e d e s e o u d i a b r o s e , s e n d o m a i s c o m u m o p r i m e i r o t i p o . A d i a p e d e s e p o d e p r o p a g a r - s e a u m a d i s t â n c i a c o n s i d e r á v e l d o p o n t o inicial, p o d e n d o a s s u m i r u m a i n t e n s i d a d e c a p a z d e d e t e r m i n a r o c o l a p s o d a l u z c a p i l a r . E m g e r a l , e s t a s h e m o r r a g i a s p e r i c a p i l a r e s n ã o s ã o a c o m p a n h a d a s d e m o d i f i c a ç õ e s n o t á v e i s n a a r q u i t e t u r a d o t e c i d o n e r v o s o v i z i n h o . A s h e m o r r a g i a s p o r d i a b r o s e se p r o d u z e m q u a n d o o e n d o t é l i o d o s c a p i l a r e s se a l t e r a a t é a d e s t r u i ç ã o . É c o m u m t a m b é m e n c o n t r a r h e m o r r a g i a s d e e x t e n s ã o c o n s i d e r á v e l , e m v i r t u d e d a d e s i n t e -g r a ç ã o d o r e v e s t i m e n t o e n d o t e l i a l .
A o n í v e l d a n e c r o s e p e r i c a p i l a r , r o d e a d a s p e l a s h e m o r r a g i a s a n u l a r e s , e n c o n -t r a m - s e a l g u m a s f i b r a s s e c c i o n a d a s . A s h e m o r r a g i a s , q u e d e -t e r m i n a m u m e s -t a d o de e s p o n j a m e n t o r e t i c u l a r , s ã o c a u s a d e i n t e n s a e i m e d i a t a m o b i l i z a ç ã o d a m i c r o -g l i a . A n e u r ó -g l i a -g e n u í n a se a l t e r a , c o n s t i t u i n d o p l a c a s d e p r o l i f e r a ç ã o difusa c o m c a r á t e r r e a c i o n a l , e t a m b é m f o r m a n d o p e q u e n a s c i c a t r i z e s c o m e l e m e n t o s i n t e n s a m e n t e h i p e r t r o f i a d o s . Êstes f e n ô m e n o s r e a c i o n a i s d a n e u r ó g l i a s ã o v e r i f i c a d o s n o c é r e b r o s u c u l e n t o d o s p a c i e n t e s r e u m á t i c o s , p a r t i c u l a r m e n t e n a s u b s -t â n c i a b r a n c a d o s h e m i s f é r i o s c e r e b r a i s . O q u a d r o h i s -t o p a -t o l ó g i c o d e s c r i -t o , -t a l c o m o o q u a d r o m a c r o s c ó p i c o , n ã o é e s p e c í f i c o d a e n c e f a l o p a t i a r e u m á t i c a , n e m e s p e -c i f i -c a m e n t e l i g a d o à f e b r e r e u m á t i -c a .
A N T O N I O B . L E F È V R E
A S S Í N D R O M E S N E U R O L Ó G I C A S P E R I F É R I C A S N A S L E U C E M I A S A G U D A S ( L O S S Í N D R O M E S N E U R O L Ó G I C O S P E R I F É R I C O S E N L A S L E U C E M I A S A G U D A S ) . I . F E R N A N D E Z , H . D E F F É M I N I S , B . V . S T A P F F , L . D Á V I L A E W . E S C A R Ó N . A r c h . U r u g . d. M e d . , C i r . y E s p e c i a l . , 3 2 : 9 9 - 1 1 6 ( m a r ç o ) 1948.
c o m p a r a l i s i a facial d i r e i t a d e t i p o p e r i f é r i c o , e r a d i c u l a l g i a s l o m b a r e s b i l a t e r a i s . I n f e l i z m e n t e , e s t e c a s o n ã o t e v e c o n f i r m a ç ã o a n á t o m o - p a t o l ó g i c a .
J . L A M A R T I N E DE A S S I S M O L É S T I A F A L C I F O R M E : REGISTRO DE U M C A S O COM M A N I F E S T A Ç Õ E S C E R E B R A I S N A
A U S Ê N C I A E E A N E M I A ( S I C K L E CELL D I S E A S E : REPORT O F C A S E W I T H CEREBRAL M A N I F E S T A T I O N I N T H E A B S E N C E O F A N E M I A ) . R . K . T H O M P S O N , J . A . W A G N E R E C. M . M A C L E O D . A n n . I n s t . M e d . , 2 9 : 9 2 4 - 9 2 8 ( n o v e m b r o ) 1948.
A m o l é s t i a f a c i l f o r m e foi d e s c r i t a p r i m e i r a m e n t e p o r H e r r i c k e m 1910, c o m o u m a a n e m i a d e e r i t r ó c i t o s e m f o r m a de foice o u m e i a - l u a . D u r a n t e u m a c r i s e d e f a l c e m i a , e s s a s c é l u l a s c a r a c t e r í s t i c a s se c o n g l o m e r a m n o s c a p i l a r e s c a u s a n d o t r o m -b o s e s . E m 1940, B a u e r f r i s o u q u e a a s s i m - c h a m a d a a n e m i a f a l c i f o r m e , -b e m c o m o f e n ô m e n o s d e o b s t r u ç ã o c a p i l a r , p o d e m o c o r r e r n a a u s ê n c i a d e a n e m i a .
A o b s e r v a ç ã o feita pelos A A . t e m g r a n d e i n t e r ê s s e , pois é o ú n i c o c a s o n a l i t e r a t u r a d e m o l é s t i a f a l c i f o r m e s e m a n e m i a , e m q u e a s m a n i f e s t a ç õ e s c l í n i c a s e a n á t o m o - p a t o l ó g i c a s s ã o p r e d o m i n a n t e m e n t e c e r e b r a i s . T r a t a - s e d e u m p r e t o , d e 2 0 a n o s de i d a d e , c u j o s s i n t o m a s iniciais f o r a m u m a s í n d r o m e clínica v a g a , c o m p o s t a a p e n a s d e r e t a r d o m e n t a l , t o n t u r a s e f e b r e d i s c r e t a . O e x a m e físico n a d a r e v e l o u d e a n o r m a l e o l i q ü i d o c e f a l o r r a q u i d i a n o c o n t i n h a s a n g u e r e c e n t e . O h e m o g r a m a d e m o n s t r o u 4 . 9 5 0 . 0 0 0 e r i t r ó c i t o s e 1 3 . 8 0 0 l e u c ó c i t o s c o m 7 0 % d e n e u t r ó f i l o s . A s í n d r o m e c l í n i c a c o r r e s p o n d i a a u m a h e m o r r a g i a s u b a r a c n ó i d e a e s p o n t â n e a . N o 3.° dia d e h o s p i t a l i z a ç ã o , s u r g i r a m s i n a i s d e i r r i t a ç ã o c o r t i c a l , r e p r e s e n t a d o s p o r c r i s e s c o n v u l s i v a s e, p o s t e r i o r m e n t e , s i n a i s c l í n i c o s de c o m p r o m e t i m e n t o d i e n c e f á l i c o . E v i d e n c i a v a s e , e n t ã o , a e x i s t ê n c i a d e u m a e n c e f a l i t e h e m o r -r á g i c a a g u d a d e e t i o l o g i a o b s c u -r a . O d i a g n ó s t i c o s ó foi e s t a b e l e c i d o p e l a ne¬ c r ó p s i a , q u a n d o f o r a m d e m o n s t r a d o s e r i t r ó c i t o s f a l c i f o r m e s i n t r a v a s c u l a r e s , c o m c o n s e q ü e n t e s l e s õ e s t r o m b ó t i c a s . J a m a i s h o u v e d a d o s clínicos o u l a b o r a t o r i a i s d e a n e m i a o u d e c r i s e s h e m o l í t i c a s . A s m a i o r e s l e s õ e s l i m i t a v a m - s e à s v e i a s c o r t i c a i s , q u e se a c h a v a m r e p l e t a s de e r i t r ó c i t o s f a l c i f o r m e s . E m c o n s e q ü ê n c i a , h a v i a intensa, c o n g e s t ã o p a s s i v a d a s veias e c a p i l a r e s c o r t i c a i s c o m s u b s e q ü e n t e r o t u r a ou d i a p e ¬ d e s e d e e l e m e n t o s , as q u a i s d e t e r m i n a v a m h e m o r r a g i a s c o r t i c a i s d e s t r u t i v a s , d i f u s a s e c o n f l u e n t e s . Êsse c a s o c o m p r o v a a n e c e s s i d a d e de p r a t i c a r e x a m e s d e l a b o r a -t ó r i o r o -t i n e i r o s , c e m p e s q u i s a s d e f a l c e m i a s , n o s d o e n -t e s p r e -t o s q u e a p r e s e n -t a m u m q u a d r o n e u r o l ó g i c o o b s c u r o . P o r c u t r o l a d o , d e m o n s t r a - s e q u e a a n e m i a n ã o é n e c e s s à r i a m e n t e p a r t e d a m o l é s t i a f a l c i f o r m e , n o s c a s o s e m q u e a s i n t o m a t o l o g i a é p r e d o m i n a n t e m e n t e c e r e b r a l .
R O B E R T O M F X A R A G N O F I L H O A S P E C T O S N E U R O L Ó G I C O S DOLOROSOS DE U M A D I S F L A S I A M E S O D É R M I C A : A L E I O M I O M A ¬
T O S E S I S T E M A T I Z A D A N É V I C A ( A S P E C T S N E U R O L O G I Q U E S D O U L O U R E U X D ' U N E D Y S P L A S I E M É S O D E R M I Q U E : LA L É I O M Y O M A T O S E S Y S T É M A T I S É E N A E V I Q U E ) J . R A D E R M E C K E R E L . V A N BOGAERT. A c t a N e u r c l . et P s y c h i a t . B e l g i c a , 4 8 : 1 4 3 - 1 5 5
( a b r i l ) 1948.
p o r m e n o r i z a d a d o q u a d r o h i s t o l ó g i c o o b s e r v a d o e d i s c u t e m as r e l a ç õ e s c o m a n e u r o f i b r o m a t o s e .
A p r o p ó s i t o d e s s a o b s e r v a ç ã o , R e d e r m e c k e r e v a n B o g a e r t r e c o r d a m a s p r i n -c i p a i s m a n i f e s t a ç õ e s d a m o l é s t i a , a -c e n t u a n d o e s p e -c i a l m e n t e o s -c a r a -c t e r e s d a s d o r e s , q u e c c n s t i t u e m e l e m e n t o s e s s e n c i a i s p a r a o d i a g n ó s t i c o . O s A A . s ã o d e o p i n i ã o q u e o c a s o r e p r e s e n t a u m a f o r m a d e f i n i d a e n t r e a s d i s p l a s i a s c u t â n e a s d o t i p o m e s e n q u i n a l , s i t u a n d o - s e , n e s t e g r u p o , a o l a d o d o s f i b r o m a s , a n g i o m a s , e t c . N e s s a d i s p l a s i a m e s o d é r m i c a , n ã o f o r a m o b s e r v a d a s a l t e r a ç õ e s d a r e t i n a , n e m s i n a i s v i s c e r a i s e n e u r o l ó g i c o s , q u e d e v e m , e n t r e t a n t o , ser p e s q u i s a d o s .
C o n c l u e m os A A . q u e , à s m a l f o r m a ç õ e s p o r e x c e s s o o u f a l t a d o m e s ê n q u i m a v a s c u l a r c u t â n e o ( a n g i o m a s s i s t e m a t i z a d o s , t e l e a n g i e c t á s i c o s , n e v o s a n ê m i c o s ) , j u s t a p õ e m - , s e a s m o l é s t i a s c a r a c t e r i z a d a s p o r f a l t a d e e l a s t i n a ( p s e u d o - x a n t o m a ) e p o r h i p e r p l a s i a d a s f i b r a s lisas d o s m ú s c u l o s e r e c t o r e s ( l e i o m i o m a t o s e ) . E s t a s m a l f o r m a ç õ e s e s t e n d e n d c s e c e r t a m e n t e a o m e s ê n q u i m a d e o u t r o s ó r g ã o s , s u a d e t e r -m i n a ç ã o a p r e s e n t a i n t e r ê s s e p a r a os n e u r o l o g i s t a s . D a í a n e c e s s i d a d e d e e x a -m e s m i n u c i o s o s , a c o m p a n h a d o s d e v e r i f i c a ç ã o h i s t o p a t o l ó g i c a , u m a v e z q u e o p r o c e s s o p o d e e s t e n d e r - s e a t ô d a a m u s c u l a t u r a l i s a .
O . F . J U L I Ã O H E M A N G I O M A F A C I A L E C O N J U N T I V A L , C A L C I F I C A Ç Õ E S C E R E B R A I S , C R I S E S DE E P I L E P S I A .
M O L É S T I A DE S T U R G E W E B E R ( H É M A N G I O M E F A C I A L E T C O N J U N C T I V A L , C A L C I -F I C A T I O N S C É R É E R A L E S , C R I S E S D ' E P I L E P S I E . M A L A D I E DE S T U R G E - W E B E R ) . -F . K E L Y N T J E N S . A c t a N e u r o l , et P s y c h i a t . B e l g i c a , 4 8 : 1 1 1 - 1 1 5 ( m a r ç o ) 1 9 4 8 .
N e s t e t r a b a l h o é r e l a t a d a a o b s e r v a ç ã o de u m c a s o d e m o l é s t i a d e S t u r g e W e b e r a p r e s e n t a n d o , c o m o c a r a c t e r í s t i c a s p r i n c i p a i s , a n g i o m a facial s i t u a d o n o t e r -r i t ó -r i o d o -r a m o s u p e -r i o -r d o t -r i g ê m e o e s q u e -r d o e d i l a t a ç ã o a n g i o m a t o s a n a c o n j u n t i v a c o r r e s p o n d e n t e , a u r a v i s u a l p r e c e d e n d o a s c r i s e s c o n v u l s i v a s , e o c o r r ê n c i a d e s t a s c r i s e s p o r o c a s i ã o d e m o d i f i c a ç õ e s c i r c u l a t ó r i a s c o n s e q ü e n t e s a m u d a n ç a s d e p o s i ç ã o . O e x a m e r a d i o g r á f i c o d o c r â n i o r e v e l o u a e x i s t ê n c i a d e o p a c i -d a -d e n a r e g i ã o occipital, c o m o a s p e c t o p e c u l i a r a o -da m o l é s t i a -de S t u r g e - W e b e r .
O e x a m e d o s c a m p o s v i s u a i s e v i d e n c i o u a l t e r a ç õ e s d o t i p o h e m i a n ó p s i c o , i n c o m -p l e t a s e i r r e g u l a r e s , e s b o ç a n d o u m a h e m i a n o -p s i a h o m ô n i m a d i r e i t a . A s c r i s e s e p i l é p t i c a s i n i c l a v a m - s e g e r a l m e n t e p o r a l t e r a ç õ e s v i s u a i s ( o b s c u r e c i m e n t o d a v i s ã o ) , s e g u i n d o s e s e n s a ç ã o e p i g á s t r i c a d e s a g r a d á v e l , p e r d a d e c o n s c i ê n c i a e c r i s e t ô n i c o -c l ô n i -c a . A s r e f e r i d a s a l t e r a ç õ e s v i s u a i s , q u e p a r e -c e m -c o r r e s p o n d e r a u m a a u r a d o t i p o s e n s o r i a l , e r a m p r o v o c a d a s p o r m u d a n ç a s de p o s i ç ã o , j a m a i s a s s u m i n d o o c a r á t e r de f o t o p s i a s o u d e a l u c i n a ç õ e s o r g a n i z a d a s ; t a l v e z r e s u l t e m d a a c e n t u a ç ã o d o s d i s t ú r b i o s p e r m a n e n t e s d o c a m p o v i s u a l , c o n s e q ü e n t e s a a l t e r a ç õ e s c i r c u l a t ó r i a s a o n í v e l d a s l e s õ e s p r o d u z i d a s p o r o c a s i ã o d a s m o d i f i c a ç õ e s d e p o s i ç ã o .
O . F . J U L I Ã O L O C A L I Z A Ç Õ E S V E R T E B R A I S DA F E B R E DE M A L T A . D I O G O F U R T A D O E D O M I N G O S M A
-C H A D O . R e v . de -Clín. H i g . e H i d r o l . ( L i s b o a ) , j u l h o , 1 9 4 5 . S e p a r a t a .
m i a l g i a s . D e s c r e v e m r à p i d a m e n t e o q u a d r o clínico d a f e b r e d e M a l t a , l e m b r a n d o q u e a c o m p l i c a ç ã o v e r t e b r a l s e a p r e s e n t a , f r e q ü e n t e m e n t e , n o d e c l í n i o d o p e r í o d o febril, o u m e s m o m a i s t a r d e . S u a i n c i d ê n c i a é r e l a t i v a m e n t e e l e v a d a , e m 2 5 % d o s c a s o s . Q u a n t o à l o c a l i z a ç ã o m a i s c o m u m e n t e v e r i f i c a d a n a c o l u n a é n a r e g i ã o l o m b a r , s e g u i n d o - s e a r e g i ã o s a c r a , s e n d o r a r a s a s l o c a l i z a ç õ e s d o r s a l e c e r v i c a l .
O s a u t o r e s c l a s s i f i c a m a s l o c a l i z a ç õ e s v e r t e b r a i s d a m e l i t o c o c c i a e m 3 g r u p o s a n á t o m o - c l í n i c o s : 1 ) R e u m a t ó i d e m e l i t o c ó c c i c o , q u e s u r g e e m p l e n o p e r í o d o f e b r i l , c a r a c t e r i z a n d o - s e p o r d ô r e s m ú l t i p l a s e e r r á t i c a s ; t r a t a - s e d e u m p r o c e s s o a l é r g i c o , q u e t e m c o m o s u b s t r a t o u m a s i n o v i t e c o n g e s t i v a . 2 ) R e u m a t i s m o m e l i t o c ó c o c i o , q u e é u m a e s p o n d i l i t e , e s p o n d i l a r t r i t e o u e s p o n d i l a r t r o s e m e l i t o c ó c c i c a , c a r a c t e r i ¬ z a n d o s e p o r d ô r e s i n t e n s a s e d i f i c u l d a d e d e m o v i m e n t a ç ã o d a c o l u n a , d o r à c o m p r e s s ã o d a s a p ó f i s e s e s p i n h o s a s d a s v e r t e b r a s c o m p r o m e t i d a s . S u a c u r a se p r o -c e s s a -c e m r e l a t i v a r a p i d e z e f a -c i l i d a d e . O s u b s t r a t o a n a t ô m i -c o d e s s a e n t i d a d e é o d e t ô d a s a s a r t r i t e s o u a r t r o s e s v e r t e b r a i s , c o m o s t e o p o r o s e m a i s o u m e n o s p r o n u n c i a d a , a t i n g i n d o , p o r v ê z e s , t o d o u m s e g m e n t o v e r t e b r a l . A s v é r t e b r a s se a c h a t a m , a s s u m i n d o a c o n f i g u r a ç ã o e m a m p u l h e t a . É c o m u m a c a l c i f i c a ç ã o d e l i g a m e n t o s . O o s t e ó f i t o é a l e s ã o m a i s f r e q ü e n t e , c h e g a n d o a f o r m a r p o n t e s e n t r e v é r t e b r a s v i z i n h a s . 3 ) O s t e o m i e l i t e m e l i t o c ó c c i c a ; é o g r u p o q u e p o s s u i i n d i v i d u a -l i d a d e c-línica e r a d i o -l ó g i c a e o n d e p r e d o m i n a m a s -l e s õ e s d o c o r p o v e r t e b r a -l . H á d e f o r m a ç ã o d o c o r p o v e r t e b r a l e o disco, q u e t a m b é m p a r t i c i p a d o p r o c e s s o i n f l a m a t ó r i o , e s t r e i t a - s e . À s v ê z e s , h á f o r m a ç ã o d e a b s c e s s o o s s i f l u e n t e , q u e n ã o se f i s t u l i z a e evolui p a r a a c u r a . C o n s e q ü e n t e s a e s s a s a l t e r a ç õ e s , h á d e f o r m a ç ã o d a c o l u n a c o m p o s s í v e l c o m p r e s s ã o d e r a í z e s n e r v o s a s a o n í v e l d o s b u r a c o s d e c o n j u g a ç ã o . O q u a d r o c l í n i c o d a o s t e o m i e l i t e m e l i t o c ó c c i c a c o n s t i t u i - s e d e d ô r e s v i o l e n t a s n a c o l u n a , q u e se e x a c e r b a m p e l o e s f ô r ç o e m o v i m e n t o s , a n e m i a l i g e i r a , e m a g r e c i m e n t o , s u o r e s , a s t e n i a , h e p a t o e e s p l e n o m e g a l i a . A c o n f i r m a ç ã o d i a g n o s tica é feita p e l o l a b o r a t ó r i o . N o i n í c i o d a m o l é s t i a n ã o s ã o o b s e r v a d a s m o d i f i
-c a ç õ e s v e r t e b r a i s a o s r a i o s X , a p e s a r d a s d ô r e s i n t e n s a s n a -c o l u n a . P o s t e r i o r m e n t e , a p a r e c e m o s a s p e c t o s d e e s p o n d i l i t e o u d e e s p o n d i l o s e c o m o s t e o p o r o s e , f o r m a ç õ e s o s t e o f í t i c a s e o sinal c o n s i d e r a d o c o m o c a r a c t e r í s t i c o p e l o s a u t o r e s e s p a n h o i s : a epifisite d o â n g u l o â n t e r o s u p e r i o r d o c o r p o v e r t e b r a l . E m c a s o s m u i t o a v a n -ç a d o s p o d e h a v e r f u s ã o de v é r t e b r a s c o n t í g u a s . A s p e r t u r b a -ç õ e s n e u r o l ó g i c a s o b s e r v a d a s s ã o as r a d i c u l a l g a s uni o u b i l a t e r a i s . A c o m p r e s s ã o m e d u l a r n ã o é f r e q ü e n t e . O e x a m e d o l i q u o r r e v e l a u m q u a d r o d e h i p e r c i t o s e d e t i p o linfoci¬ t á r i o , h i p e r a l b u m i n o s e d i s c r e t a , c u r v a s c o l o i d a i s , à s v ê z e s d e t i p o l u é t i c o , e e x a m e b a c t e r i o l ó g i c o p o s i t i v o . O p r o g n ó s t i c o é b e n i g n o . E v o l u ç ã o p a r a c u r a . O t r a t a -m e n t o c o n s i s t e , e s s e n c i a l -m e n t e , e -m r e p o u s o e i -m o b i l i z a ç ã o , a l é -m d o t r a t a -m e n t o e t i o l ó g i c o , q u e é f e i t o p e l a v a c i n o t e r a p i a i n t r a v e n o s a e m d o s e s p r o g r e s s i v a s . A s s u l f a p i r i d i n a s t ê m p r o v a d o b e m . O s A A . i l u s t r a m o t r a b a l h o c o m a a p r e s e n t a ç ã o de d o i s c a s o s p o r êles o b s e r v a d o s e q u e e v o l u í r a m p a r a a c u r a .
C E L S O P E R E I R A DA S I L V A
S E M I O L O G I A
H I P O P A L E S T E S I A . D E P R E S S Ã O DA A P R E C I A Ç Ã O V I B R A T Ó R I A N O S T R A U M A S E O U T R A S C O N D I Ç Õ E S M Ó R B I D A S ; N O T A P R É V I A . ( P A L L H Y P E S T H E S I A . D E P R E S S I O N O F T H E A P P R E C I A T I O N O F V I B R A T I O N I N T R A U M A A N D I N D I S E A S E ; A P R E L I M I N A R Y R E P O R T ) . S. G O L E L A T T . A r c h . N e u r o l , a. P s y c h i a t . , 5 9 : 2 9 2 - 3 0 1 ( m a r ç o ) 1 9 4 8 .
d a s v i b r a ç õ e s , e s t a b e l e c e n d o - s e os p a d r õ e s f i s i o l ó g i c o s . R o t h v e r i f i c o u n í v e l d e p e r c e p ç ã o p a t o l ó g i c o n o s t r a u m a t i z a d o s d o c r â n i o ; n o s p s i c o n e u r ó t i c o s d e g u e r r a , e n t r e t a n t o , a p a l e s t e s i a e r a n o r m a l , o q u e p o d e s e r v i r d e c r i t é r i o d i f e r e n c i a l . I g u a l m e n t e , o A . o b s e r v o u h i p o p a l e s t i a e m 7 5 % dos c a s o s de t r a u m a c r a n i a n o s e g u i d o d e i n c o n s c i ê n c i a , m e s m o q u a n d o o c o r r i d o s v i n t e a n o s a t r á s ; a p e r c e n t a g e m d e h i p o p a l e s t i a a l c a n ç o u 1 0 0 % n o s d o e n t e s e x p o s t o s a e x p l o s õ e s ( b l a s t ) c o m o t o ¬ r í n o e b u c o r r a g i a s . A l é m d i s s o , d i m i n u i ç õ e s d a s e n s i b i l i d a d e v i b r a t ó r i a f o r a m v e r i f i c a d a s e m t o d o s o s c a s o s d e h i p o t i r e c i d i s m o n ã o t r a t a d o e n o l i n f o g r a n u l o m a v e n é r e o . E m r e l a ç ã o à sífilis, s ã o i n t e r e s s a n t e s a s o b s e r v a ç õ e s d o A . ; a h i p o p a ¬ l e s t e s i a foi e n c o n t r a d a , n ã o s ó n a s f o r m a s n e r v o s a s , m e s m o " a s s i n t o m á t i c a s " , c o m o e m c a s o s de l u e s p r i m á r i a . O A . , n e s t e s c a s o s , e n c o n t r o u s e m p r e n o r m a l a s e n s i b i -l i d a d e s e g m e n t a r . P o r o u t r o -l a d o , a s m e -l h o r a s d a p a -l e s t e s i a o b s e r v a d a s n a n e u r a ¬ n e m i a , p o l i n e u r i t e a l c o ó l i c a , h i p o t i r e o i d i s m o , a p ó s o t r a t a m e n t o , m o s t r a m q u e , n e m s e m p r e , s ã o i r r e v e r s í v e i s a s l e s õ e s o c a s i o n a d a s p o r e s s a s m o l é s t i a s , a l é m d i s s o , n e l a s e n a l u e s , as m o d i f i c a ç õ e s t e r a p ê u t i c a s d a s e n s i b i l i d a d e v i b r a t ó r i a t ê m v a l o r p r o g n ó s t i c o .
A . C A N E L A S S Ô B R E O R E F L E X O DO T E N S O R DA F A S C I A L A T A ( O N T H E T E N S O R F A S C I A E L A T A E
R E F L E X ) . E J N E R P E D E R S E N . A c t a P s y c h i a t . et N e u r o l . S c a n d i n a v i c a , 2 3 - 1 / 2 : 1 1 3 - 1 3 8 , 1 9 4 8 .
O A . d e f i n e o r e f l e x o d o t e n s o r d a f a s c i a l a t a ( R T F L ) c o m o s e n d o a c o n t r a ç ã o i n v o l u n t á r i a d o m ú s c u l o T F L e m r e s p o s t a a u m e s t í m u l o c u t â n e o . E s s a r e s p o s t a t a m b é m p o d e s e r o b t i d a p e l a p e r c u s s ã o d o t e n d ã o de i n s e r ç ã o ou n o p e r i ó s t e o , m a s ê s t e s r e f l e x o s , d o t i p o o s t e o t e n d i n o s o , n ã o f o r a m e s t u d a d o s , p o r d i v e r g i r e m d a d e f i n i ç ã o o r i g i n a l d e B r i s s a u d .
O A . e s t u d a , i n i c i a l m e n t e , a a n a t o m i a d o T F L . d e r i v a d o d o g r u p o g l ú t e o e i n e r v a d o p o r L4- L5. N a r e v i s ã o h i s t ó r i c a , a p ó s c i t a r o t r a b a l h o de B r i s s a u d e m 1 8 9 5 , o A . r e f e r e q u e M u n c h - P e t e r s e n j á p r e s u m i a q u e o T F L c o o p e r a v a n o m o v i m e n t o d e defesa e r e t r a ç ã o d o pé d o q u a l o r e f l e x o c u t a n e o p l a n t a r é u m dos c o m p o n e n t e s ; s e g u n d o C r o e q , o R T F L c o n s t i t u i a a p r i m e i r a r e s p o s t a n o e s t a d o de a u t o m a t i s m o e s p i n a l e, c o m o p o d ' a ser e n c o n t r a d o m e s m o e m c a s o s d e s e c ç ã o t r a n s v e r s a d a m e d u l a , c o m a r r e f l e x i a p r o f u n d a e s u p e r f i c i a l e c o m o se e x a l t a v a d o l a d o h e m i p l é g i c o , êsse a u t o r l h e a t r i b u i u u m c e n t r o m e d u l a r . Êsses f a t o s n ã o f o r a m c o n f i r m a d o s p o r o u t r o s a u t o r e s , que v e r i f i c a r a m g r a n d e v a r l a b i ¬ l i d a d e d o r e f l e x o . D e j e r i n e a f i r m o u q u e o R T F L n ã o d e v e m o d i f i c a r - s e n o c a s o d e e x i s t i r sinal d e B a b i n s k i .
O A . e x a m i n o u 1 0 0 i n d i v í d u o s n o r m a i s , c o m i d a d e s v a r i a n d o e n t r e r e c é m -n a s c i d o s e o c t a g e -n á r i o r . R e f e r e os c u i d a d o s t o m a d o s -n a e s c o l h a d o m a t e r i a l e -n a t é c n i c a s e m i o l ó g i c a . A z o n a r e f l e x ó g e n a p o r e x c e l ê n c i a é a b o r d a i n t e r n a d o pé. D e 7 5 i n d i v í d u o s c o m m a i s d e u m a n o , e m 7 3 o r e f l e x o e s t a v a p r e s e n t e . A f a d i g a d o r e f l e x o é d i s c r e t a e c o m p a r á v e l à d o p a t e l a r . O A . n ã o o b s e r v o u s e m p r e a p r e s e n ç a s i m u l t â n e a d o s r e f l e x o s d o T F L e c u t a n e o p l a n t a r , n e m c o n e -x õ e s e n t r e a q u ê l e e os o s t e o t e n d i n o s o s . O r e f l e -x o e s t a v a v i v o n a s 2 5 c r i a n ç a s c o m m e n o s d e u m a n o e se a c o m p a n h a v a d o sinal de B a b i n s k i .
e s p á s t i c o s ) , p a r k i n s o n i s m o ( o R T F L e s t a v a v i v o e, n o s c a s o s d e h e m i p a r k i n s o ¬ n i s m o , e r a m a i s n í t i d o d o l a d o d a r i g i d e z ) e e m c a s o s d e n e u r o p a t i a s d i v e r s a s .
E n t r e a s c o n c l u s õ e s , d e s t a c a m - s e : o a p a r e c i m e n t o d o R T F L p e l a e x c i t a ç ã o d e o u t r a s z o n a s q u e n ã o a p l a n t a d o p é i n d i c a l e s ã o p i r a m i d a l e, n e s s e s c a s o s , p o d e s e r p r o v o c a d o n a s m e s m a s r e g i õ e s q u e o sinal d e B a b i n s k i ; n o s c a s o s d e e s p a s t i ¬ c i d a d e , é g r a n d e a d i f e r e n ç a d e c o m p o r t a m e n t o e n t r e o R T F L e o s a b d o m i n a i s ; e m c a s o s d e s í n d r o m e d e s e c ç ã o d a m e d u l a , o R T F L é o p r i m e i r o a r e t o r n a r , s e n d o q u e n u n c a d e i x o u d e s e r e n c o n t r a d o n o s c a s o s d e p r e s e r v a ç ã o d o s r e f l e x o s p r o f u n d o s ; o R T F L d e v e t e r u m c e n t r o m e d u l a r , e a l g u n s f a t o s ( c o m o a c o n e x ã o e n t r e s e n s a ç ã o e r e f l e x o ) f a l a m e m f a v o r d a e x i s t ê n c i a d e o u t r o c e n t r o c o r t i c a l . O A . se p r o p õ e a e s t u d a r o a s s u n t o p e l a e l e t r o m i o g r a f i a ; n ã o f a z r e f e r ê n c i a à c r o n a x i a .
H . C A N E L A S
S Í N D R O M E C E L E B E L A R D E O R I G E M F R O N T A L . V A L O R D A S R E G R A S A P L I C A D A S A O D I A G N Ó S ¬
T I C O D E L A T E R A I . I Z A Ç Ã O DA L E S Ã O F R O N T A L ( S Y N D R O M E C É R É B E L L E U X D ' O R I G I N E
F R O N T A L E . V A L E U R D E S R È G L E S A P P L I Q U É E S ALT D I A G N O S T I C D E L A T É R A L I S A T I O N
DE L A L É S I O N F R O N T A L E ) . C . F E R R E R O E J . P . D O R E T . M o n a t s s c h r . f. P s y c h i a t . u . N e u r o l . , 1 1 6 : 3 6 4 - 3 8 4 , ( d e z e m b r o ) 1 9 4 8 .
Os a u t o r e s d o c u m e n t a m s e u t r a b a l h o c o m t r ê s q u a d r o s n o s q u a i s i n c l u e m p r i m e i r a m e n t e a s d o u t r ' n a s e r e g r a s e s t a b e l e c i d a s p o r v á r i o s e s t u d i o s o s p a r a p r e -c i s a r o l a d o d a l e s ã o , a s q u a i s s ã o g e r a l m e n t e -c o n t r a d i t ó r i a s . A s e g u i r , r e l a t a m o s r e s u l t a d o s d a s e x p e r i ê n c i a s d e f i s i o l o g i a e, f i n a l m e n t e , a p r e s e n t a m d a d o s a n á t o m a ¬ c l í n i c o s d e 1 1 7 o b s e r v a ç õ e s d e l e s õ e s f r o n t a i s , p u r a s ou p r e d o m i n a n t e m e n t e p u r a s , q u e p r o v o c a r a m sinais c e r e b e l a r e s o u v e s t i b u l a r e s ; o d i a g n ó s t i c o foi c o n f i r m a d o p e l a n e u r o c i r u r g i a o u p e l a a n a t o m i a p a t o l ó g i c a . D e t e n d o - s e p a r t i c u l a r m e n t e n e s s e s ú l t i m o s 1 1 7 c a s o s , j á q u e o s d a d o s c o r r e s p o n d e n t e s a o s o u t r o s a u t o r e s n ã o p e r m i t e m , p e l a s u a d i s c o r d â n c i a , d i v e r s i d a d e d e m é t o d o s , f a l t a d e r e f e r ê n c i a à t o p o -g r a f i a d a s l e s õ e s , à s u a n a t u r e z a e p o s s í v e i s s u p l ê n c i a s , o s a u t o r e s c h e -g a m a u m a s é r i e d e c o n c l u s õ e s i n t e r e s s a n t e s . E s t a b e l e c i d o q u e a s í n d r o m e c e r e b e l o ¬ v e s t i b u l a r v a r i a s e g u n d o a s o b s e r v a ç õ e s e d u r a n t e a e v o l u ç ã o c m u m m e s m o c a s o e q u e o s s i n t o m a s t r a d u z e m um c o n j u n t o d e p e n d e n t e d a t o p o g r a f i a d a l e s ã o , d e s u a n a t u r e z a i r r i t a t i v a o u d e s t r u t i v a , d a r e p e r c u s s ã o à d i s t â n c i a e d e f e n ô m e n o s d e s u p l ê n c i a , p e n s a m s e r i m p o s s í v e l e s t a b e l e c e r r e g r a s p r e c i s a s p a r a d e t e r m i n a r o l a d o d a l e s ã o f r o n t a l , h a v e n d o p o u c o s e l e m e n t o s d e a l g u m v a l o r d i a g n ó s t i c o . A s s i m , o s s i n a i s d e R o m b e r g , d i s m e t r i a , a d i a d o c o c i n e s i a , h i p o t o n i a , s ã o m a i s f r e q ü e n t e m e n t e c o n t r a l a t e r a i s , m a s p o d e m s e r i p s i l a t e r a i s . A a t a x i a é f r e q ü e n t e e i g u a l m e n t e ipsi e c o n t r a - l a t e r a l . N ã o h á d a d o s p a r a a v a l i a r o v a l o r d a p r o v a d e D e l m a s - M a r s a l e t — d e s v i o d a m a r c h a p a r a o l a d o d a l e s ã o a p ó s r o t a ç ã o — n e m d a d i s c o r d â n c i a d o d e s v i o d o i n d i c a d o r e d a m a r c h a s e m c o n t r ô l e v i s u a l , c o m o e l e m e n t o s ú t e i s a o d i a g n ó s t i c o . A c e s s ò r i a m e n t e , a d i m i n u i ç ã o d a f ô r ç a m u s c u l a r d o s m e m b r o s e p a r e s i a facial s u p r a - n u c l e a r s ã o s i n t o m a s c o n ¬ t r a l a t e r a i s de c e r t o v a l o r p a r a o d i a g n ó s t i c o d a sede d a l e s ã o .
J . A . C A E T A N O DA S I L V A J R . E X A M E O B J E T I V O DE F U N Ç Ã O R E T I N I A N A P E L A E L E T R O R R E T I N O G R A F I A N U M C A S O D E
E S T R E I T A M E N T O C O N C Ê N T R I Ç O DO C A M P O V I S U A L ( E X A M E X O B J E C T I F D E L A F U N C T I O N R É T I N I E N E P A R L ' E L E T R O R É T I N O G R A P H I E D A N S U N C A S DE R É T R É C T S ¬ S E M E N T C O N C E N T R I Q U E D U C H A M P V I S U E L ) . M . M o n n i e r e M . A m s l e r . C o n ¬ finia N e u r o l o g i c a , 8 , f a s e . 4 , 1 9 4 7 - 1 9 4 8 .
se e x p r i m i r , h i p e r a c u s i a e c r i s e s d e s u d o r a ç ã o . D o p o n t o d e v i s t a o c u l a r , m o s c a s v o l a n t e s , d i f i c u l d a d e e m m a n t e r e s f ô r ç o n a l e i t u r a , i n s u f i c i ê n c i a de c o n v e r g ê n c i a , " a c c m o d o t c n i a " , a c u i d a d e v i s u a l c e n t r a l i n s t á v e l . O s i n t o m a m a i s i m p o r t a n t e e r a u m a r e t r a ç ã o c o n c ê n t r i c a b i l a t e r a l d o c a m p o v i s u a l , v a r i á v e l c o n f o r m e o s d i a s , p o r é m n u n c a p a s s a n d o 60° d a c o t a t e m p o r a l e 35° d a c o t a n a s a l . O b j e t i v a r a m p e l a e l e t r o r r e t i n o g r a f i a a r e c e p t i v i d a d e d e s t a r e t i n a , p r i n c i p a l m e n t e d o c a m p o p e r i -f é r i c o , " c e g o " a o e x a m e p e r i m é t r i c o ; p a r a i s s o u s a r a m t é c n i c a s i m p l i -f i c a d a , i d e a l i z a d a p o r B o e h m , S i g g e M o n n i e r ( 1 9 4 4 ) n o s a n i m a i s e p o r M o n n i e r e B o e h m ( 1 9 4 5 ) n o h o m e m , p o r é m n ã o a d e s c r e v e m , r e l a t a n d o a a n á l i s e d o t r a ç a d o f e i t o d a p a c i e n t e , e m r e l a ç ã o a o s t r a ç a d o s d e d u a s t e s t e m u n h a s n o r m a i s , q u e foi o s e g u i n t e : 1 ) i l u m i n a ç ã o d o c a m p o p e r i f é r i c o d a r e t i n a n a s a l d i r e i t a , n a z o n a c o n s i d e r a d a s u b j e t i v a m e n t e " c e g a " , p r o v o c o u n a p a c i e n t e u m E R G d e fases p o s i t i v a s m a i s a m p l a q u e a d o s i n d i v í d u o s n o r m a i s . É o c a s o d e p o t e n c i a l d e d u r a ç ã o e a m p l i t u d e s e m e l h a n t e à q u e l e d o f e n o m e n o p s i c o g a l v â n i c o ; 2 ) a i l u m i -n a ç ã o d o c a m p o p e r i f é r i c o d a r e t i -n a t e m p o r a l d i r e i t a , -n a z o -n a c o -n s i d e r a d a " c e g a " s u b j e t i v a m e n t e , p r o v o c o u i g u a l m e n t e u m E R G m a i s a m p l o n a p a c i e n t e q u e n a t e s t e m u n h a , s o b r e t u d o n o q u e c o n c e r n e a o s p o t e n c i a i s p o s i t i v o s . 3 ) a i l u m i n a ç ã o do c a m p o c e n t r a l d a r e t i n a d i r e i t a p r o v o c o u u m E R G d e a s p e c t o n o r m a l n a p a c i e n t e , p o r é m , n a t e s t e m u n h a , p r o v o c o u r e a ç õ e s p a l p e b r a i s de d e f ê s a , t ã o v i o -l e n t a s q u e o E R G m o s t r o u u m d e s v i o i n u t i -l i z á v e -l .
P e l a a n á l i s e d ê s t e s t r a ç a d o s , os A A . c o n c l u e m q u e a r e t i n a q u e , a o e x a m e p e r i m é t r i c o , a p r e s e n t a v a u m a r e t r a ç ã o c o n c ê n t r i c a d o c a m p o v i s u a l , m a n i f e s t a v a , a o c o n t r á r i o , p e l o E R G , u m a r e c e p t i v i d a d e n o r m a l , m e s m o e x a g e r a d a , n a q u e l a s z o n a s d i t a s " c e g a s " ; o d e s e n v o l v i m e n t o c o n s i d e r á v e l d o p o t e n c i a l p o s i t i v o i n d i c a q u e a s e x c i t a ç õ e s r e t i n i a n a s s ã o d e s c a r r e g a d a s n o r m a l m e n t e p e l o n e r v o ó p t i c o . P o r o u t r o l a d o , b a s e a n d o s e n e s t e t r a ç a d o n o r m a l q u a n t o à e x c i t a b i l i d a d e e r e c e p -t i v i d a d e , e s p e r a v a m e n c o n -t r a r , p o r p a r -t e d a p a c i e n -t e , s e n s a ç ã o i n -t e n s a d e d e f ê s a , m a s o b t i v e r a m r e s u l t a d o i n v e r s o . B a s e a d o s n ê s t e ú l t i m o f a t o — e x c i t a b i l i d a d e e r e c e p t i v i d a d e n o r m a i s e a u s ê n c i a de r e a ç õ e s d e d e f ê s a — c r ê e m q u e a p a c i e n t e se c o m p o r t a c o m o se a s e x c i t a ç õ e s r e t i n i a n a s , d e s c a r r e g a d a s n o r m a l m e n t e n o n e r v o ó p t i c o , n ã o se p r o p a g a s s e m a o s c e n t r o s d e p e r c e p ç ã o v i s u a l e n e m a o s c e n t r o s m o t o r e s d e d e f ê s a . A s e x c i t a ç õ e s ó p t i c a s s e r i a m b l o q u e a d a s e m u m p o n t o s i t u a d o e n t r e o n e r v o ó p t i c o e o c e n t r o c o r t i c a l d a v i s ã o ; t a l b l o q u e i o p o d e t e r - s e d a d o a o nível d o d i e n c é f a l o ( c o r p o s g e n i c u l a d o s e x t e r n o s , p u l v i n a r ) o u a o nível d o s n e u r ô n i o s ó p t i c o s t e r m i n a i s , n o l o b o o c c i p i t a l . U m b l o q u e i o a o nível c o r t i c a l p a r e c e , t o d a v i a , m a i s p r o v á v e l , pois o r e f l e x o f o t o m o t o r , o r g a n i z a d o n o m e s e n c é f a l o , e s t a v a c o n s e r v a d o . A d i m i n u i ç ã o c o n s i d e r á v e l d o r e f l e x o d e pisca¬ m e n t o fala e m f a v o r d o b l o q u e i o c o r t i c a l , p o i s a í t e m ê s t e r e f l e x o a s u a o r g a n i -z a ç ã o , c o m o o u t r o s r e f l e x o s c u t â n e o s de defêsa.
H A R R Y B . D I N I Z
E L E T R E N C E F A L O G R A F I A
T U M O R I N T R A C R A N I A N O LOCALIZADO E L E T R E N C E F A L C G R À F I C A M E N T E POR U M E S Q U E M A T R I D I M E N S I O N A L ( I N T R A C R A N I A L N E O P L A S M L O C A L I Z E D E L E T R O E N C E P H A L O G R A P H I ¬ C A L L Y B Y T H E U S E O F A T H R E E - D I M E N S I O N A L S C H E M A ) . R. C. B A S S E T E B . B A G C H I . J . N e u r c s u r g . , 5 : 2 9 8 - 3 0 6 ( m a i o ) 1948.
d e m e l h o r a d u r a n t e o s q u a i s s e m o s t r a v a a p r e e n s i v o . N ã o h a v i a d i s t ú r b i o s d e t i p o a f á s i c o . N e u r o l ò g i c a m e n t e , e d e m a d e p a p i l a b i l a t e r a l e p e q u e n o t r e m o r p e r i ¬ b u c a l ; s o r e s t a n t e , t o d o o e x a m e e r a n o r m a l . O e x a m e e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s ò z i -n h o -permitiu e l e m e -n t o s d e d i a g -n ó s t i c o d e t u m o r c o m p r i m i -n d o o l o b o f r o -n t a l E , c o m l i m i t e n a z o n a p r é - m o t o r a , l i m i t e m e d i a i n a l i n h a m e d i a n a e l a t e r a l m e n t e n ã o c o m p r o m e t e n d o o l o b o t e m p o r a l . Êsse e x a m e foi feito c o m 8 e l e t r o d o s e m c o l o -c a ç ã o h a b i t u a l e 17 o u t r o s -c o l o -c a d o s d e a -c ô r d o -c o m a s n e -c e s s i d a d e s d o e x a m e d e s t e c a s o , u t i l i z a n d o - s e a s t o m a d a s d e r o t i n a e m a i s a s d e e l e t r o d o - v é r t e x l i g a d o e m " p u s h - p u l ! " c o m a s m a i s v á r i a s r a d i a i s s ô b r e a s z o n a s s u s p e i t a s , a s d o v e t o r m e d i a n o a o e l e d r o d o r s a l e a s de e x a m e e m b a s e d e u m a e o u t r a o r e l h a s e p a r a d a m e n t e . O c o m p o r t a m e n t o d o r i t m o d e l t a n e s s a s d i v e r s a s t o m a d a s , p e r m i t i n d o t r a ç a r o s v e t o r e s e m u m â m b i t o t r i d i m e n s i o n a l , p e r m i t i u a q u e l a c o n c l u s ã o l o c a l i z a t ó r i a . S e m q u a l q u e r o u t r o e x a m e s u b s i d i á r i o , foi o p a c i e n t e o p e r a d o , s e n d o r e t i r a d o . i n t e g r a l m e n t e , u m m e n i n g i o m a de 120 g r a m a s , d a c o n v e x i d a d e f r o n t a l , s i t u a d o j u s t a m e n t e s o b a s á r e a s d e l i m i t a d a s p e l o e l e t r e n c e f a l o g r a m a . N o d i a s e g u i n t e , o p a c i e n t e j á se s e n t a v a e d e i x o u o h o s p i t a l 14 d i a s a p ó s , v o l t a n d o a t r a b a l h a r d e p o i s d e 30 d i a s . O ú n i c o e l e m e n t o n e u r o l ó g i c o p ó s - o p e r a t ó r i o foi afasia de e x p r e s s ã o , q u e r e g r e d ' u p o r c o m p l e t o e m d u a s s e m a n a s .
O c a s o a s s i m e x p o s t o m o s t r a o f u t u r o d o e x a m e e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o , q u e v i r á p o s s i b i l i t a r , n a m a i o r i a d o s c a s o s , u m d i a g n ó s t i c o l o c a l i z a t ó r i o p r e c i s o p o r u m m é t o d o i n t e i r a m e n t e i n o f e n s i v o a o p a c i e n t e . O c a s o e m a p r ê ç o é e x p o s t o c o m a b u n d a n t e s d e t a l h e s e l e t r o n c e f a l o g r á f i c o s — e s q u e m a s , t r a ç a d o s e l e g e n d a s — o q u e p e r m i t e a o l e i t o r c o m p r e e n d e r p e r f e i t a m e n t e a m a r c h a d o r a c i o c í n i o d o s e x a m i n a d o r e s .
P . P I N T O P U P O
D I S C U S S Ã O S ô B R E O E L E T R E N C E F A L O G R A M A N A S M O L É S T I A S O R G Â N I C A S D O E N C É F A L O
( D I S C U S S I O N ON T H E E L E C T R O - E N C E P H A L O G R A M A I N O R G A N I C C E R E B R A L D I S E A S E ) . P r o c . R o y . S o e . M e d . ( S e c t i o n of N e u r o l o g y ) , 4 1 : 2 3 8 - 2 5 0 ( a b r i l ) 1948.
E m r e u n i ã o especial p a r a se d i s c u t i r o e s t a d o a t u a l d a e l e t r e n c e f a l o g r á f i a e m f a c e d a s a f e c ç õ e s o r g â n i c a s c e r e b r a i s , f a l a r a m W . G " e y W a l t e r , D e n i s H i l l e D e n i s W i l l i a m s . W . G. W a l t e r , i n i c i a d o r d a e l e t r e n c e f a l o g r á f i a n o d i a g n o s t i c o d o s t u m o r e s c e r e b r a i s h á 12 a n o s . fêz u m r e t r o s p e c t o d o s p r o g r e s s o s d o m é t o d o n e s s e l a p s o d e t e m p o , d i v i d i n d o s u a p r e l e ç ã o e m 3 c a p í t u l o s . N o p r i -m e i r o , a b o r d o u os p r o g r e s s o s t é c n i c o s : o u s o d e e l e t r e n c e f a l ó g r a f o s d e 3 c a n a i s ,
