CONDIÇÕES CRÔNICAS NAS REDES DE

1ª OFICINA NACIONALDO QUALIDIA BRASÍLIA 20 E 21 DE JULHO DE 2011 BRASÍLIA, 20 E 21 DE JULHO DE 2011

AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE O MODELO DE ATENÇÃO ÀS Ç

CONDIÇÕES CRÔNICAS NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

ATENÇÃO À SAÚDE

EUGÊNIO VILAÇA MENDES

EUGENIO VILAÇA MENDES

EUGENIO VILAÇA MENDES

ALGUNS CONCEITOS FUNDAMENTAIS

• O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE

• AS CONDIÇÕES CRÔNICAS

• AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

O CONCEITO DE MODELO DE O CONCEITO DE MODELO DE O CONCEITO DE MODELO DE O CONCEITO DE MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE

ATENÇÃO À SAÚDE ATENÇÃO À SAÚDE ATENÇÃO À SAÚDE

O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE É UM SISTEMA LÓGICO O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE É UM SISTEMA LÓGICO QUE ORGANIZA O FUNCIONAMENTO DAS REDES DE

à À Ú

ATENÇÃO À SAÚDE, ARTICULANDO, DE FORMA

SINGULAR, AS RELAÇÕES ENTRE OS COMPONENTES DA REDE E AS INTERVENÇÕES SANITÁRIAS, DEFINIDO EM FUNÇÃO DA VISÃO PREVALECENTE DA SAÚDE, DAS SITUAÇÕES DEMOGRÁFICA E EPIDEMIOLÓGICA E DOS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE, VIGENTES EM ,

DETERMINADO TEMPO E EM DETERMINADA SOCIEDADE

FONTE: MENDES (2009)

O CONCEITO DE CONDIÇÕES Ô

CRÔNICAS

• AS CONDIÇÕES CRÔNICAS SÃO AQUELAS CONDIÇÕES DE SAÚDE DE CURSO MAIS OU MENOS LONGO OU

PERMANENTE QUE EXIGEM RESPOSTAS E AÇÕES PERMANENTE QUE EXIGEM RESPOSTAS E AÇÕES

CONTÍNUAS E PROATIVAS DO SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE, DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE E DAS PESSOAS SAÚDE, DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE E DAS PESSOAS USUÁRIAS PARA O SEU CONTROLE EFETIVO, EFICIENTE E COM QUALIDADE

• SÃO CONDIÇÕES CRÔNICAS:

AS DOENÇAS CRÔNICAS AS DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS DE CURSO LONGO

AS DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS DE CURSO LONGO AS CONDIÇÕES MATERNAS E PERINATAIS A MANUTENÇÃO DA SAÚDE POR CICLOS DE VIDA OS DISTÚRBIOS MENTAIS DE LONGO PRAZO

OS DISTÚRBIOS MENTAIS DE LONGO PRAZO

AS DEFICIÊNCIAS FÍSICAS E ESTRUTURAIS CONTÍNUAS AS DOENÇAS BUCAIS

FONTES: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003), WAGNER (2004)

O CONCEITO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

SAÚDE

à À Ú Ã

AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO ARRANJOS ORGANIZATIVOS DE AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE, DE DIFERENTES DENSIDADES TECNOLÓGICAS QUE DE DIFERENTES DENSIDADES TECNOLÓGICAS, QUE INTEGRADAS POR MEIO DE SISTEMAS DE APOIO

TÉCNICO LOGÍSTICO E DE GESTÃO BUSCAM TÉCNICO, LOGÍSTICO E DE GESTÃO, BUSCAM GARANTIR A INTEGRALIDADE DO CUIDADO

FONTE: MINISTÉRIO DA SAÚDE (2010)

A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL

• A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA

• A CARGA DE DOENÇAS

A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA

1980 1990 2000

2005 2010 2020 2030

10% da população idosa BRASIL 15% da população idosa 10% da população idosa BRASIL

2005 a 2030

15% da população idosa

20 MILHÕES MAIS DE 40 MILHÕES

FONTE: IBGE (2004)

A CARGA DE DOENÇAS EM A CARGA DE DOENÇAS EM A CARGA DE DOENÇAS EM A CARGA DE DOENÇAS EM

ANOS DE VIDA PERDIDOS AJUSTADOS ANOS DE VIDA PERDIDOS AJUSTADOS

POR INCAPACIDADE

POR INCAPACIDADE BRASIL 1998 BRASIL 1998 POR INCAPACIDADE

POR INCAPACIDADE -- BRASIL, 1998 BRASIL, 1998

DOENÇA OU CONDIÇÃO AVAI´s POR MIL

HABITANTES %

INFECCIOSAS, PARASITÁRIAS E

DESNUTRIÇÃO 34 14,8

CAUSAS EXTERNAS 19 10,2

CONDIÇÕES MATERNAS E

21 8 8

Ç

PERINATAIS 21 8,8

DOENÇAS CRÔNICAS 124 66,2

DOENÇAS CRÔNICAS 124 66,2

TOTAL 232 100

FONTE: SCHRAMM et alii (2004)

A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL:

A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL:

A TRIPLA CARGA DE DOENÇAS Ç

• UMA AGENDA NÃO CONCLUÍDA DE INFECÇÕES, DESNUTRIÇÃO E PROBLEMAS DE SAÚDE

REPRODUTIVA

• A FORTE PREDOMINÂNCIA RELATIVA DAS DOENÇAS Ô

CRÔNICAS E DE SEUS FATORES DE RISCOS, COMO TABAGISMO, SOBREPESO, INATIVIDADE FÍSICA, USO EXCESSIVO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS E

EXCESSIVO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS E ALIMENTAÇÃO INADEQUADA

• O CRESCIMENTO DAS CAUSAS EXTERNAS

• O CRESCIMENTO DAS CAUSAS EXTERNAS

FONTE: FRENK (2006); MENDES (2009)

O PROBLEMA CRÍTICO DO SISTEMA DE O PROBLEMA CRÍTICO DO SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS

ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS

A INCOERÊNCIA ENTRE UMA SITUAÇÃO DE

Ú Ã Á

SAÚDE QUE COMBINA TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA ACELERADA E TRIPLA CARGA DE DOENÇA, COM FORTE PREDOMINÂNCIA DE CONDIÇÕES

CRÔNICAS, E UM SISTEMA FRAGMENTADO DE CRÔNICAS, E UM SISTEMA FRAGMENTADO DE SAÚDE QUE OPERA DE FORMA EPISÓDICA E REATIVA E QUE É VOLTADO PRINCIPALMENTE REATIVA E QUE É VOLTADO PRINCIPALMENTE PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E ÀS

Õ Õ Ô

AGUDIZAÇÕES DE CONDIÇÕES CRÔNICAS

FONTE: MENDES (2009)FONTE: MENDES (2009)

AS CARACTERÍSTICAS DOS SISTEMAS AS CARACTERÍSTICAS DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS DE ATENÇÃO À SAÚDE FRAGMENTADOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

ƒ ORGANIZADOS POR COMPONENTES ISOLADOS

ƒ ORIENTADOS PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES Ç Ç AGUDAS E PARA AS AGUDIZAÇÕES DAS

CONDIÇÕES CRÔNICAS

ƒ VOLTADOS PARA INDIVÍDUOS

ƒ VOLTADOS PARA INDIVÍDUOS

ƒ OS SUJEITOS SÃO OS PACIENTES

ƒ REATIVIDADE

ƒ ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS E REABILITADORAS

ƒ SISTEMAS DE ENTRADA ABERTA E SEM COORDENAÇÃO DA ATENÇÃO PELA APS

ƒ ÊNFASE NO CUIDADO PROFISSIONALÊNFASE NO CUIDADO PROFISSIONAL

ƒ GESTÃO DA OFERTA

ƒ PAGAMENTO POR PROCEDIMENTOS

FONTE: MENDES (2009)FONTE: MENDES (2009)

O CONTROLE DO DIABETES

NO BRASIL

APENAS 10% DOS

NOS ESTADOS UNIDOS

17 9 MILHÕES DE PORTADORES

• APENAS 10% DOS

PORTADORES DE DIABETES TIPO 1 APRESENTARAM NÍVEIS GLICÊMICOS CONTROLADOS

• 17,9 MILHÕES DE PORTADORES DE DIABETES, 5,7% MILHÕES SEM DIAGNÓSTICO (32%)

• APENAS 37% DOS PORTADORES

• APENAS 27% DOS

PORTADORES DE DIABETES TIPO 2 APRESENTARAM NÍVEIS GLICÊMICOS CONTROLADOS

APENAS 37% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM NÍVEIS GLICÊMICOS

CONTROLADOS

35% DOS PORTADORES DE GLICÊMICOS CONTROLADOS

• 45% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM SINAIS DE RETINOPATIAS

• 35% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM SINAIS DE RETINOPATIAS

• 58% DOS PORTADORES DE SINAIS DE RETINOPATIAS

• 44% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM NEUROPATIAS

• 58% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM

DOENÇAS CARDIOVASCULARES

• 30% A 70% DOS PORTADORES DE

• 16% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM ALTERAÇÕES RENAIS

• GASTO PER CAPITA/ANO EM

DIABETES APRESENTARAM NEUROPATIAS

• 15% DOS PORTADORES DE DIABETES SUBMETERAM SE A

• GASTO PER CAPITA/ANO EM SAUDE: US 721,00

DIABETES SUBMETERAM-SE A AMPUTAÇÕES

• GASTO PER CAPITA/ANO EM SAUDE: US 7.164,00

SAUDE: US 7.164,00

FONTES: BARR et al. (1996); SAYDADH et al.(2004); NATIONAL DIABETES STATISTIC (2007);

IMPROVING CHRONIC ILLNESS CARE (2008); UNIFESP/FIOCRUZ (2009); WORLD HEALTH ORGANIZATION (2011)

A CRISE DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À Ç SAÚDE NO PLANO MACRO

UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE DO

SÉCULO XXI SENDO RESPONDIDA SOCIALMENTE POR UM SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE DA METADE DO SÉCULO XX

BRECHA^BRECHA

POR QUÊ?

O DESCOMPASSO ENTRE OS FATORES CONTINGENCIAIS QUE EVOLUEM RAPIDAMENTE

(TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA,

( Ç ,

TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA E INOVAÇÃO TECNOLÓGICA) E OS FATORES INTERNOS (CULTURA ( ORGANIZACIONAL, RECURSOS,

SISTEMAS DE INCENTIVOS, ESTILOS DE LIDERANÇA E ARRANJOS

DE LIDERANÇA E ARRANJOS ORGANIZATIVOS)

FONTE: MENDES (2009)

UM CASO: O SUS NO DISTRITO FEDERAL

O PROBLEMA A RESPOSTA SOCIAL

O PROBLEMA A RESPOSTA SOCIAL

30

15 20 25

%

0 5 10

X

0

DAC 19,9 25,3 27,8

NEO 9,6 12,8 18,0

CE 15,4 21,1 17,7

DAR 12 5 7 8 8 5

1980 1990 2008

DAR 12,5 7,8 8,5

DAD 3,9 4,5 5,6

DENM 3,3 4,0 5,2

DIP 12,9 8,6 4,6

PERI 13,1 7,0 2,8

FONTE: DPPS/SUPRAC/SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL (2010)

A SOLUÇÃO DO PROBLEMA CRÍTICO A SOLUÇÃO DO PROBLEMA CRÍTICO

DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS

O RESTABELECIMENTO DA COERÊNCIA ENTRE A SITUAÇÃO DE SAÚDE COM TRANSIÇÃO

SITUAÇÃO DE SAÚDE COM TRANSIÇÃO

DEMOGRÁFICA ACELERADA E TRIPLA CARGA DE DOENÇA COM PREDOMÍNIO RELATIVO FORTE DE DOENÇA COM PREDOMÍNIO RELATIVO FORTE DE CONDIÇÕES CRÔNICAS E UM SISTEMA INTEGRADO DE SAÚDE QUE OPERA DE FORMA CONTÍNUA E Q

PROATIVA E VOLTADO EQUILIBRADAMENTE PARA A

ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS: Ç Ç AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

FONTE: MENDES (2009)

DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS PARA DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS PARA DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS PARA DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS PARA

AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

SISTEMA FRAGMENTADO E HIERARQUIZADO

REDES POLIÁRQUICAS DE ATENÇÃO À SAÚDE

E HIERARQUIZADO DE ATENÇÃO À SAÚDE

AC

APS

MC

ABS ABS

FONTE: MENDES (2009)

AS DIFERENÇAS ENTRE OS SISTEMAS FRAGMENTADOS E AS DIFERENÇAS ENTRE OS SISTEMAS FRAGMENTADOS E

AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

SISTEMA FRAGMENTADO REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE

ƒ ORGANIZADO POR COMPONENTESORGANIZADO POR COMPONENTES ƒ ORGANIZADO POR UM CONTÍNUO DE ISOLADOS

ORGANIZADO POR UM CONTÍNUO DE ATENÇÃO

ƒ ORGANIZADO POR NÍVEIS HIERÁRQUICOS

ƒ ORGANIZADO POR UMA REDE POLIÁRQUICA

HIERÁRQUICOS POLIÁRQUICA

ƒ ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES AGUDAS

ƒ ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES CRÔNICAS E AGUDAS

ƒ VOLTADO PARA INDIVÍDUOS ƒ VOLTADO PARA UMA POPULAÇÃO

ƒ O SUJEITO É O PACIENTE ƒ O SUJEITO É AGENTE DE SAÚDE

ƒ REATIVO ƒ PROATIVO

ƒ ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS ƒ ATENÇÃO INTEGRAL

ƒ ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS ƒ ATENÇÃO INTEGRAL

ƒ CUIDADO PROFISSIONAL ƒ CUIDADO MULTIPROFISSIONAL

à Ã

ƒ GESTÃO DA OFERTA ƒ GESTÃO DE BASE POPULACIONAL

ƒ FINANCIAMENTO POR PROCEDIMENTOS ƒ FINANCIAMENTO POR CAPITAÇÃO OU POR UM CICLO COMPLETO DE

FONTES: FERNANDEZ (2003); MENDES (2009)

POR UM CICLO COMPLETO DE

ATENDIMENTO A UMA CONDIÇÃO DE SAÚDE

FONTE: MENDES (2009)

OS ELEMENTOS DAS OS ELEMENTOS DAS

REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

O ÇÃO S G Õ S S Ú

ƒ A POPULAÇÃO E AS REGIÕES DE SAÚDE

ƒ UMA ESTRUTURA OPERACIONAL

ƒ UMA ESTRUTURA OPERACIONAL

ƒ UM MODELO LÓGICO

ƒ UM MODELO LÓGICO

FONTE: MENDES (2009); MINISTÉRIO DA SAÚDE (2010)

UMA MUDANÇA FUNDAMENTAL NA GESTÃO EM REDES DE ATENÇÃO À GESTÃO EM REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

• DA GESTÃO DA OFERTA

• PARA A GESTÃO DE BASE POPULACIONAL

A ATENÇÃO À SAÚDE BASEADA NA POPULAÇÃO É A HABILIDADE DE UM SISTEMA DE ATENÇÃO EM

HABILIDADE DE UM SISTEMA DE ATENÇÃO EM

ESTABELECER AS NECESSIDADES DE SAÚDE DE UMA

POPULAÇÃO ESPECÍFICA CONFORME A ESTRATIFICAÇÃO DOS RISCOS, DE IMPLEMENTAR E AVALIAR AS

INTERVENÇÕES SANITÁRIAS RELATIVAS A ESTA

POPULAÇÃO E DE PROVER O CUIDADO PARA AS PESSOAS POPULAÇÃO E DE PROVER O CUIDADO PARA AS PESSOAS NO CONTEXTO DE SEUS VALORES E DE SUAS

PREFERÊNCIAS

FONTE: MENDES (2009)

AS REGIÕES DE SAÚDE AS REGIÕES DE SAÚDE

• REGIÕES INTRAESTADUAIS

• REGIÕES INTERESTADUAIS

• REGIÕES INTERESTADUAIS

• REGIÕES INTERNACIONAIS

FONTE: DECRETO Nº 7.508, DE 28 DE JUNHO DE 2011

A ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE A ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

Sistema de Acesso Regulado

RT 1

E S OS E

RT 2

E

RT 3

E

RT 4

Regulado Registro Eletrônico

em Saúde

Si d T

NDÁRIOS

SISTEMAS OGÍSTICO NDÁRIOS NDÁRIOS NDÁRIOS

H H Sistema de Transporte

em Saúde

Sistema de Apoio Diagnóstico e Terapêutico

ÃO SECUN IÁRIOS

S LO ÃO SECUN IÁRIOS ÃO SECUN IÁRIOS ÃO SECUN IÁRIOS

H

H H

H

Sistema de Assistência Farmacêutica

DE ATENÇÃ TERCI

TEMAS APOIO DE ATENÇÃ TERCI DE ATENÇÃ TERCI DE ATENÇÃ TERCI

H H

H H

Teleassistência

Sistema de Informação em Saúde

PONTOS D

SIST DE A PONTOS D PONTOS D PONTOS D

em Saúde

P P P P

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

APS E PONTOS DE ATENÇÃO SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA

Ç

Unid. de Atenção Primária à Saúde - UAPs Ambulatório Especializado Microrregional Ambulatório Especializado Macrorregional

POPULAÇÃO ^H

H

Hospital Microrregional Hospital Macrorregional

A GOVERNANÇA REGIONAL DAS A GOVERNANÇA REGIONAL DAS

REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE Ç Ç

GOVERNANÇA

Colegiados de  G tã R i l Gestão Regional

FONTE: MENDES (2009)

OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

• O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES

• O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

FONTE: MENDES (2009)

A CRISE DO MODELO DE ATENÇÃO À

SAÚDE NO PLANO MICRO:

A FALÊNCIA DO SISTEMA CENTRADO NA A FALÊNCIA DO SISTEMA CENTRADO NA CONSULTA MÉDICA DE CURTA DURAÇÃO

• “NÃO PODEMOS PRATICAR A CLÍNICA DO SÉCULO XIX NO MUNDO DO SÉCULO XXI É PRECISO MUDAR”

MUNDO DO SÉCULO XXI. É PRECISO MUDAR”

• ENTRE 60% A 65% DOS PORTADORES DE HIPERTENSÃO ARTERIAL HIPERCOLESTEROLEMIA E DIABETES NÃO ARTERIAL, HIPERCOLESTEROLEMIA E DIABETES NÃO ESTÃO CONTROLADOS

A CRISE DA CLÍNICA ESTÁ EM TRANSPLANTAR A LÓGICA

• A CRISE DA CLÍNICA ESTÁ EM TRANSPLANTAR A LÓGICA DO ATENDIMENTO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS PARA AS

CONDIÇÕES CRÔNICAS ISSO NÃO DÁ CERTO

CONDIÇÕES CRÔNICAS. ISSO NÃO DÁ CERTO

BODENHEIMER, 2004)

TAXA DE MORTALIDADE POR DOENÇAS INFECCIOSAS NÃO INFECCIOSAS E POR INFECCIOSAS, NÃO INFECCIOSAS E POR

TODAS AS CAUSAS ESTADOS UNIDOS - 1900 A 1996

FONTE: ARMSTROG et al. (1999)

UMA NOVA CLÍNICA PARA A ATENÇÃO Ç ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

• DA CURA PARA O CUIDADO

• DA QUEIXA-PROBLEMA PARA O PLANO DE CUIDADO

• DA ATENÇÃO CENTRADA NA DOENÇA E NO INDIVÍDUO PARA A ATENÇÃO CENTRADA NA PESSOA E NA FAMÍLIA

• O EQUILÍBRIO ENTRE ATENÇÃO PROGRAMADA E NÃO O EQUILÍBRIO ENTRE ATENÇÃO PROGRAMADA E NÃO PROGRAMADA

• DA ATENÇÃO UNIPROFISSIONAL PARA A ATENÇÃO MULTIPROFISSIONAL

MULTIPROFISSIONAL

• O COMPARTILHAMENTO DA ATENÇÃO DOS GENERALISTAS E DOS ESPECIALISTAS

O EQUILÍBRIO ENTRE A ATENÇÃO PRESENCIAL E A NÃO

• O EQUILÍBRIO ENTRE A ATENÇÃO PRESENCIAL E A NÃO PRESENCIAL

• O INCREMENTO DO CUIDADO COMPARTILHADO INTERPROFISSIONAL

• A INTRODUÇÃO DE GRUPOS DE PARES

• O FORTALECIMENTO DO AUTOCUIDADO APOIADO O FORTALECIMENTO DO AUTOCUIDADO APOIADO

FONTE: MENDES (NO PRELO)

O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA

FONTE: WAGNER (1998) - AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM DADA PELO AMERICAN COLLEGE OF PHYSICIANS

VARIÁVEIS-CHAVE DO MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE

A atenção às condições crônicas é parte do plano estratégico da organi ação e tem apoio da liderança senior

organização e tem apoio da liderança senior;

A atenção às condições crônicas é parte dos programas de qualidade da organização;

• DESENHO DO SISTEMA DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS

Trabalho em equipe multidisciplinar com tarefas claramente definidas;

Novas formas de atenção: atendimento em grupo atendimento à Novas formas de atenção: atendimento em grupo, atendimento à

distância, grupos de pares;

Incremento do atendimento programado;

T b lh j t d i li t fi i i d t ã

Trabalho conjunto de especialistas e profissionais da atenção primária à saúde;

• SUPORTE À DECISÃO

Utilização rotineira de diretrizes clínicas baseadas em evidências;

Sistema regular de educação permanente dos profissionais;

Sistema regular de educação em saúde das pessoas usuárias com Sistema regular de educação em saúde das pessoas usuárias, com

base em teorias do campo da psicologia;

FONTE: WAGNER (1998)

VARIÁVEIS-CHAVE DO MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA

• SISTEMA DE INFORMAÇÃO CLÍNICA

Prontuário clínico eletrônico capaz de fazer o registro das Prontuário clínico eletrônico capaz de fazer o registro das

pessoas por condições de saúde e por estratos de risco;

Prontuário eletrônico capaz de prover lembretes e alertas e dar

f db k fi i i

feedbacks para os profissionais e para as pessoas;

• AUTOCUIDADO APOIADO

Utilização rotineira de instrumentos de autocuidado apoiado Utilização rotineira de instrumentos de autocuidado apoiado

construídos com base em evidências de sua efetividade;

Plano de autocuidado elaborado e monitorado, conjuntamente, pelos profissionais e pelas pessoas usuárias;

profissionais e pelas pessoas usuárias;

Monitoramento regular das metas de autocuidado;

• RECURSOS DA COMUNIDADE

Ligação estreita entre os serviços de saúde e as organizações comunitárias para prover recursos complementares.

FONTE: WAGNER (1998)

AS EVIDÊNCIAS SOBRE O MODELO DA AS EVIDÊNCIAS SOBRE O MODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA

• EFEITO SINÉRGICO POSITIVO QUANDO OS DIFERENTES COMPONENTES DO MODELO SÃO COMBINADOS

• MAIOR SATISFAÇÃO DAS PESSOAS USUÁRIAS

MAIOR SATISFAÇÃO DAS EQUIPES PROFISSIONAIS

• MAIOR SATISFAÇÃO DAS EQUIPES PROFISSIONAIS

• MELHORES RESULTADOS CLÍNICOS

• QUANDO APLICADO COMO PARTE DE UM PROGRAMA DE GESTÃOQUANDO APLICADO COMO PARTE DE UM PROGRAMA DE GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE MELHORA A QUALIDADE DA ATENÇÃO

• MUITO EFETIVO NA ATENÇÃO A PORTADORES DE ASMA, DEPRESSÃO DIABETES E INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

DEPRESSÃO, DIABETES E INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

FONTES: McLISTER et al. (2001); WAGNER et al. (2001); BODDENHEIMER et al. (2002); GLASGOW et al. ( ); ( ); ( );

(2002); HARTWELL et al. (2002); MONTON et al. (2002); SCOTT et al. (2002); ENDICOTT et al.( 2003);GILMER &

O`CONNOR (2003); ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003); WELLIGHAM,( 2003); CHIN et al (2004);

DANIEL et al. (2004); GROMEN et al (2004); GONSET et al. (2004); LI et al. (2004); LOUDON et al. (2004);

LOZANO et al. (2004); WANG et al. (2004); BATTERSBY et al. (2005); BRAY et al. (2005); DWIGHT-JOHNSON et al. (2005); GOETZEL et al. (2005); HOMER et al. (2005); SIMINERIO et al. (2005); SINGH (2005); STOEBEL et al.

(2005); SINGH (2005); OUWENS et al. (2005); BAUER et al. (2006); HUNG et al. (2006); LANDIS et al. (2006);

PIATT et al. (2006); SINGH & HAM (2006)

O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA NO O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA NO

MUNDO

MODELO ORIGINAL

ESTADOS UNIDOS HOLANDA DINAMARCA

CANADÁ       BRITISH COLUMBIA ESTADOS UNIDOS

•

REINO UNIDO ALEMANHA    RÚSSIA PAÍSES EM 

DESENVOLVIMENTO OMS DESENVOLVIMENTO ‐OMS

FONTE: MENDES (2009)

POR QUE UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS Ç CONDIÇÕES CRÔNICAS (MACC) PARA O SUS?

SUS?

PORQUE O SUS É UM SISTEMA PÚBLICO UNIVERSAL

• PORQUE O SUS É UM SISTEMA PÚBLICO UNIVERSAL COM RESPONSABILIDADES CLARAS SOBRE

TERRITÓRIOS E POPULAÇÕES TERRITÓRIOS E POPULAÇÕES

• PORQUE O MODELO DO SUS DEVE INCORPORAR

INTERVENÇÕES SOBRE OS DETERMINANTES SOCIAIS INTERVENÇÕES SOBRE OS DETERMINANTES SOCIAIS INTERMEDIÁRIOS E PROXIMAIS DA SAÚDE: É UM

MODELO EXPANDIDO

• PORQUE AS INTERVENÇÕES SOBRE AS CONDIÇÕES DE SAÚDE ESTABELECIDAS DEVEM SER FEITAS POR

SUBPOPULAÇÕES ESTRATIFICADAS POR RISCOS E POR MEIO DE TECNOLOGIAS DE GESTÃO DA CLÍNICA

FONTE: MENDES (2009)

O MODELO DE ATENÇÃO ÀS

CONDIÇÕES CRÔNICAS (MACC) CONDIÇÕES CRÔNICAS (MACC)

• O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA

• O MODELO DA PIRAMIDE DE RISCO

• O MODELO DA DETERMINAÇÃO SOCIAL DA SAÚDE Ç

FONTE: MENDES (2009)

O MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCO

TEORIA DO ESPECTRO DA MODELO DA PIRÂMIDE DE RELAÇÃO ENTRE TEORIA DO ESPECTRO DA

ATENÇÃO À SAÚDE

MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCO

RELAÇÃO ENTRE CUIDADO PROFISSIONAL E

AUTOCUIDADO FONTES: LEUTZ (1998); DEPARTMENT OF HEALTH/NHS (2005), PORTER & KELLOGG (2008)

AS EVIDÊNCIAS SOBRE A PIRÂMIDE DA KAISER PERMANENTE

• MELHORIA NA QUALIDADE DE VIDA DAS PESSOAS USUÁRIAS

• DIMINUIÇÃO DAS INTERNAÇÕES HOSPITALARES

• DIMINUIÇÃO DO TEMPO DE PERMANÊNCIA NOS HOSPITAIS

• AUMENTO DA SATISFAÇÃO DAS PESSOAS USUÁRIAS

FONTE: SINGH & HAM (2006)

O MODELO DA DETERMINAÇÃO SOCIAL Ç DE DAHLGREN E WHITEHEAD

FONTE: DAHLGREN & WHITEHEAD (1991)

UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS

Õ Ô

CONDIÇÕES CRÔNICAS PARA O SUS

Gestão de Caso

Gestão da Condição de Saúde

Nível1 Nível 2 20-30% de pessoas com condições complexas Nível 3

1- 5% de pessoas com condições altamente complexas

FONTE: MENDES (2009)

Autocuidado Apoiado Nível 1

70-80% de pessoas com condições simples

Ã

UMA REFLEXÃO FINAL

“OS SISTEMAS DE SAÚDE PREDOMINANTES EM TODO MUNDO ESTÃO FALHANDO POIS NÃO ESTÃO CONSEGUINDO ACOMPANHAR A TENDÊNCIA DE DECLÍNIO DOS PROBLEMAS AGUDOS E DE ASCENSÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS. QUANDO OS PROBLEMAS DE SAÚDE SÃO CRÔNICOS, O MODELO DE

à À Õ Ã

ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS NÃO FUNCIONA”

FONTE: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE - Cuidado inovadores para condições Ç p ç crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, Organização Mundial da Saúde, 2003.