Técnicas de VMAT e IMRT: Diferenças no Planejamento e Tratamento

Técnicas de VMAT e IMRT:

Diferenças no Planejamento e Tratamento

Paulo de Tarso Vianna Nogueira Filho Hospital Saúde da Mulher – Belém/PA

S

H M

Observações

• SEM CONFLITO DE INTERESSE.

E AGORA?

Sumário

– Delineamento:

• OAR’s;

• PTV’s (único ou não);

• Acessórios;

Sumário

– Delineamento:

• OAR’s;

• PTV’s (único ou não);

• Acessórios;

– Pré-otimização:

• RA:

– Arc. Geom. Tool;

– Ang. Colimador;

– N° Arcos;

– Avoid Sections;

• IMRT:

– Campos Padrões/

Melhores Incidências;

– N° Campos;

Sumário

– Delineamento:

• OAR’s;

• PTV’s (único ou não);

• Acessórios;

– Pré-otimização:

• RA:

– Arc. Geom. Tool;

– Ang. Colimador;

– N° Arcos;

– Avoid Sections;

• IMRT:

– Campos Padrões/

Melhores Incidências;

– N° Campos;

– Otimização:

• RA:

– Pro 3/ Fases;

– Manejo;

• IMRT

– DVO;

• Reotimização;

Sumário

• Diferenças práticas em casos de Cabeça e Pescoço e

Pelve;

– Planejamento e Volume de PTV;

– Volume de PTV/Volume Body;

– C-Shape;

– Doses Medias e Baixas;

– Alvos na Pele;

– Cavidades de Ar;

– Delineamento:

• OAR’s;

• PTV’s (único ou não);

• Acessórios;

– Pré-otimização:

• RA:

– Arc. Geom. Tool;

– Ang. Colimador;

– N° Arcos;

– Avoid Sections;

• IMRT:

– Campos Padrões/

Melhores Incidências;

– N° Campos;

– Otimização:

• RA:

– Pro 3/ Fases;

– Manejo;

• IMRT

– DVO;

• Reotimização;

Diferenças?

• O advento da tecnologia:

– CT-SCAN;

– TPS;

– Algoritmos de Cálculo;

Ter conhecimento e controle de novas informações;

Delineamento

Algoritmos baseados em funções de otimização de volumes!

Delineamento

– Delineamento:

• OAR’s;

• PTV’s (único ou não);

• Acessórios;

Delineamento

– Delineamento:

• OAR’s;

• PTV’s (único ou não);

• Acessórios;

TODOS OS

NECESSÁRIOS!!!

Delineamento

– Delineamento:

• OAR’s;

• PTV’s (único ou não);

• Acessórios;

TODOS OS

NECESSÁRIOS!!!

“pensar” como o algoritmo.

Delineamento

– Superposição de:

• PTV’s;

• OAR’s e PTV’s;

– PRV’s e Acessórios;

Pontos-Chave:

Delineamento

Pontos-Chave:

– Superposição de:

• PTV’s;

• OAR’s e PTV’s;

– PRV’s e Acessórios;

Criação de espaço de “Normal Tissue”capaz de ser otimizado na função NTO;

Maior controle do gradiente de dose nos volumes alvos;

Delineamento

PTV isolado

PTV incluído

Delineamento

Pontos-Chave:

– Superposição de:

• OAR’s e PTV’s;

Determinar quais as prioridades clínicas para melhor aproveitamento da otimização;

Otimização ≠ MILAGRE!

Delineamento

– PRV’s e Acessórios;

Pontos-Chave:

Acessórios criam um perfil de incidência de feixe na otimização;

Favorecem geração de regiões de baixa dose.

PRV e segurança em orgãos

de risco sequenciais.

Pré-Otimização

• IMRT:

– Campos Padrões/

Melhores Incidências;

– N° Campos;

Utilização de padrões nas

incidências de campos na maioria dos casos:

Pelve: 5C ou 7C;

HN: 7C;

Quando caso for a do comum, campos com incidência

favorecendo os resultados da otimização;

Pré-Otimização

• RA:

– Arc. Geom. Tool;

– Ang. Colimador;

– N° Arcos;

– Avoid Sections;

Inicialmente

modificamos o número de arcos em 1 a 3, mas atualmente 95% / 2

arcos completos.

Pré-Otimização

• RA:

– Arc. Geom. Tool;

– Ang. Colimador;

– N° Arcos;

– Avoid Sections;

Colocação dos arcos através da ferramenta

"Arc Geometric Tool"

Pré-Otimização

• RA:

– Arc. Geom. Tool;

– Ang. Colimador;

– N° Arcos;

– Avoid Sections;

Alteração do Eixo X p/

15 cm de MÁXIMO.

Pré-Otimização

Pré-Otimização

• RA:

– Arc. Geom. Tool;

– Ang. Colimador;

– N° Arcos;

– Avoid Sections;

Giro de colimador e efeito “Tongue and Groove”

Otimização feita por pares de lâminas

MEDIDO EM AZUL EVIDENCIANDO EFEITO

Pré-Otimização

• RA:

– Arc. Geom. Tool;

– Ang. Colimador;

– N° Arcos;

– Avoid Sections;

Ferramenta para evitar

entrada de feixe em setores do arco.

Otimização

• IMRT

• Processo:

• RA:

– Pro 3/ Fases;

– Manejo;

Otimização

• IMRT

• Processo:

Controle de:

Nuvem de pontos/estrutura;

Limites de dose máximo e mínimo;

Gradiente da fluência/linha de MLC;

Fixed Jaws;

Normal Tissue Objetive (NTO);

Otimização

• RA:

– Pro 3/ Fases;

– Manejo;

Controle de:

Nuvem de pontos/estrutura;

Limites de dose máximo e mínimo;

Normal Tissue Objetive (NTO);

Limite de dose MÉDIA Avoidance Sectors

Otimização

Cálculo de dose na otimização é MRDC (Multi Resolution

Dose Calculation)

Utilizar algoritmos mais robustos no cálculo de dose como AAA ou

Acuros XB na base para reotimizar planos…

IMRT VMAT

Delineamento MESMO

Geometria de

campos Automática ou Manual

Conceito Planar Volumétrico

Algoritmo de

Otimização DVO (Dose Volume Optimizer) PRO (Progressive Resolution Optimizer)

Fluência ótima Sim Não

Fluência Real Após Calculo do Movimento das

Lâminas (LMC) Após otimização

Tratamento Movimento das Lâminas e Unidades monitoras calculadas

Pontos de controle (posição das lâminas e MU/grau)

Tempo de Tratamento

7 a 12 Minutos (Média de 5 a 7

campos) 2,3 minutos (2 arcos completos) Unidade

Monitoras 4 à 5 MU / cGy 2 à 2,5 MU/ cGy

Então, diferenças na prática

Então, diferenças na prática

Então, diferenças na prática

Comparação de Doses Médias e Baixas

Então, diferenças na prática

HN 33 fr: 2,12; 2,0 e 1,8 cGy/dia

Então, diferenças na prática

HN 33 fr: 2,12; 2,0 e 1,8 cGy/dia

VMAT apresenta maior suavidade na distribuição de

dose.

Então, diferenças na prática

Pior controle da dose em casos ipsilaterais

Então, diferenças na prática

Então, diferenças na prática

Obrigado!