El Habito
de Fumar
en Relación
con la
Mortalidad
y la Morbilidad*
E. CUYLER HAMMOND
Se analizan los datos obtenidos en los 34 primeros meses de
observación sostenida., en un estudio de expectativa iniciado en 19Ei9, entre /,%%.09/, hombres funzadores cuya edad estaba comprendida entre los 40 y los 89 años, a $n de esclarecer el posible efecto del jumar’en la tasa de mortalidad.
En seis previos estudios de expectat,iva
(l-6) realizados en hombres se lleg6 a la
conclusión de que la tasa de mortalidad: 1) es mucho mayor entre los fumadores de cigarrillos que entre los que no los fuman; 2) aumenta al aumentar el número dc cigarrillos que se fuman, y 3) es menor entre los que dejaron dc fumar cigarrillos que entre los que todavía fuman. Se ha116 que ciertas enfermedades, como el cáncer pul- monar, el cáncer de la cavidad bucal, el del esófago y las úlceras gástricas, t,ienen un grado de correlación positiva sumamente alto con el hábito de fumar cigarrillos; si bien alrededor de la mitad del exceso de defunciones relacionado con cl hábito de fumar cigarrillos, se atribuyo a enfermedad de la arteria coronaria.
El presente estudio es similar, en sus líneas generales, a los ya mencionados, pero com- prende un gran número dc fact.ores que en los precedentes no se tuvieron en cuent,a o ~610 se tuvieron de un modo parcial. Con- firma plenamente los resultados expuestos en el párrafo anterior y, por esta razón, ~610 se presentará una breve relación de tales datos corroborativos a fin de concen- trar la atención en los datos nuevos; ent-re éstos están: 1) un análisis de la tasa de mor- talidad cn función del grado de inhalación de humo de tabaco ; 2) un análisis de la
T>e la, Sección de Investigaciones Estadísticas
del Departamento de Asuntos Médicos de la
Sociedad Americana de Cancerología.
tasa de mortalidad en función del hábito de fumar de hombres mayores de 70 años; 3) un análisis de la tasa dc mortalidad entre no fumadores y fumadores de cigarrillos, semejantes en todos los demás respectos, y 4) un análisis dc la hospitalización y la
frecuencia de ciertas enfermedades en
función del hábito de fumar. El estudio también amplía la información previa sobre la tasa dc mortalidad de los fumadores de cigarrillos en función do la edad en que comenzaron a fumar.
Procedimientos
Entre el lo de octubre de 1959 y el 15 de febrero de 1960, fueron inscritos por 68.116
trabajadores voluntarios de la Sociedad
Americana de Cancerología 1.078.894 per- sonas, entre hombres y mujeres, para un estudio de expectativa, teniendo cuidado de que el grupo registrado abarcara elementos de t,odos los sectores de la población. La inscripción se hizo por familias (es decir, por casas) con el requisito de que hubiese por lo menos una persona de más de 45 años de edad en cada familia inscrita. Se pidió a todos los rnicmbros mayores de 30
años de estas falnilias que llenaran un
* Trahajo presentado en la reunión de la Aso-
ciación MBdica de Estados Unidos, relebrada en
Portland, Oregon, el 4 de diciembre de 1963, y
publicado en inglés en el Journal oj fhe National
Cancer Institute de mayo, 1964.
Hammoncl . EL FUMAR Y LA MORTALID.4D Y MORBILIDAD 231
cuestionario d&allado y confidencial sobre antecedentes familiares, enfermedades pre- vias, molestias físicas presentes, ocupación, riesgos profesionales, hábitos diversos y muchos otros detalles. Sólo se excluyó a los analfabetos, a los demasiado enfermos para contestar un cuestionario y a los que sería imposible localizar en momento oport,uno. Cada año se localiza a los sujetos y una vez cada dos años se les pide que llenen un breve cuest,ionario. Siempre que se registra una defunción, se obtiene una copia del
certificado correspondiente del departa-
mento de salud estatal o local. Si se men- ciona el cáncer en un dado certificado de defunción, se escribe al médico que lo ex- tendió para solicitar informes acerca del fundamento del diagnóstico y del tipo histo- lógico del neoplasma.
La zona objeto de estudio comprende
1.121 distritos de todas formas y tamaños
repartidos en 25 Estados*. En tres de estos distritos no se t’erminó a tiempo la última observación para poder incluir sus resul- tados en el presente trabajo. En los 1.118 distritos restantes hay un total de 1.070.474 sujetos, pero 22.291 cuestionarios resultaron inútiles por serias deficiencias o por falta
de identificación adecuada, o por ser el
sujeto menor de 30 años. Esto redujo cl total net,o a 1.048.183 hombres y mujeres efectivamente inscritos en los 1.118 dis- tritos. En la tercera observación (que se inició el 10 de octubre de 1962), se localizó perfectamente a 1.037.973 de estos sujetos, 0 sea, el 99,0 ‘“0.
El presente trabajo se funda en los datos
correspondientes a 422.094 hombres, de
edad comprendida entre los 40 y los 89 años, y objeto de investigación hasta el 30 de septiembre de 1962. Hasta esa fecha habfan muerto 19.208 de ellos y los sobrevi-
* Arizona, California, Florida, Georgia, Illinois,
Indiana, Iowa, Kansas, Kentucky, Louisiana,
Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota,
Mississippi, Missouri, Estado de Nueva York,
Carolina del Korte, Ohio, Oregon, Pennsylvania,
Carolina del Sur, Tennessee, Texas y Virginia.
vientes habían estado bajo estudio durante un promedio de 34,3 meses. Teniendo en cuenta las defunciones, el lapso total respecto a este grupo asciende a 1.178.799 años-hom- bre.
Como primera fase del análisis, se divi- dieron los sujetos en grupos de edad de cinco años de intervalo, tomando como base la fecha de nacimiento. Se hará referencia a estas agrupaciones por fechas do nacimiento, mencionando la edad de los hombres al comenzar el estudio. En todos los casos se computó por separado la tasa de mortali- dad de cada grupo quinquenal, dividiendo el número de defunciones por el de años- hombre abarcados. Con objeto de reducir el tamaño de los cuadros, se presentarán las tasas de mortalidad por grupos de edad de 10 en 10 años o más. Estas tasas se
estandarizaron por edad, fundándose en
las t,asas de grupos quinquenales, estandari- zadas a su vez conforme a la distribución por edad de todos los hombres comprendidos en el estudio.
Mortalidad según el tipo de hábito de fumar
El Cuadro 1 muestra el número de hom- bres, el de defunciones y las tasas de mortali- dad por edad y por tipo de hábito de fumar (durante toda la vida). En cada grupo de edad, los hombres que nunca fumaron de modo regular acusaron la tasa de mortali- dad más baja y los que fumaron regular- mente cigarrillos arrojaron, con mucho, la t’asa de mortalidad máxima. Los fumadores de cigarros puros dieron una tasa de mortali- dad algo mayor que la de los no fumadores. Tomando todas las edades en conjunto, hubo muy poca diferencia entre la tasa de mortalidad de los fumadores de pipa y la tasa de mortalidad de los que nunca fu- maron con regularidad.
232 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA . Marzo 1965
CUADRO 1 - Número de hombres, número de defunciones y tasa de mortalidad estandarizada por edad según tipo de hábito de fumar (durante toda la vida) y según lo edad al empezar el estudio.
Tipo de hbbito de fumar (durante toda la vida) 40-49 Edad Edad 5049 Edad 60-69 YE:“’ Edad 70-79 Edad SO-89 Total 40-89
_____ .
a) Número de hombres
Nunca fumaron por hAbit,o Sólo en pipa
Pipa y cigarro puro S610 cigarro puro
Cigarrillos y otros
S610 cigarrillos Se desconoce el dato.
14.55G 33.514
2.689 4.012
2.583 4.756
3.693 7.229
5.592 37.775
$7.328 30.107
174 342
Total >7.615 37.735
!1.899 79.969
3.628 10.329
4.221 11.560
G.296 17.218 11.522 85.889 $2.313 179.748
276 792
30.155 385.505
LO.273 2.222 22.464
2.276 612 13.217
2.354 523 14.437
2.864 588 20.670
6.200 G84 32.779
7.159 651 37.558
142 35 se9
31.274 5.315 22.094
b) Número de defunciones hasta el 30
de septiembre de 1962
Nunca fumaron por hábito 8610 en pipa
Pipa y cigarro puro S610 cigarro puro
Cigarrillos y otros
Sólo cigarrillos Se desconoce el dat,o
177 G25 1.172 1.974 1.293 048
13 87 228 328 271 172
27 91 227 345 330 154
36 161 385 582 378 lüô
359 1.171 1.570 3.100 964 201
1.144 2.912 2.722 6.778 1.256 213
6 3 23 32 13 10
3.915 771 829 1.126 4.265 8.247 55
Total. 1.762 5.050 G.327 13.139 4.505 1.564 19.208
c) Tasa de mortalidad por 100.000 años.
hombre (estandarizada por edad:
Nunca fumaron por hábito Sólo en pipa
Pipa y cigarro puro S610 cigarro puro
Cigarrillos y otros
5610 cigarrillos
253 G52
171 754
369 G53
343 757
475 1.095
GOO 1.311
1.899 1 812
2.200 900
1.885 848
2.176 953
2.052 1.255
3.143 1.50G
4.021 11.857 1.228
4.374 11. i54 1.282
5.118 ll.869 1.298
4.834 11.471 1.368
5.997 12.468 1.742
0.906 13.955 2.057
Total. 487 l.OG9 2.54G 1.223 5.427 .2.087 l.GGB
obtener una razón de mortalidad. El otro nAodo consiste en restar la t,asa de mortali- dad de los no fumadores de la t.asa de mor- talidad de los fumadores para determinar la diferencia entre ambas tasas. La Figura 1 muestra los resultados de estas dos opera- ciones respecto a hombres con ant-ecedentes de fumar ~610 cigarrillos y a hombres que nunca fumaron con regularidad.
En el grupo de edad de 40 a 49 años, la lasa de mortalidad de hombres con anto- cedentes de fumar sólo cigarrillos fue 2,37 vcccs mayor que la de los que nunca fu-
Hammond ’ EL FUMAR Y LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD 233
FIGURA 1 -Mortalidad proporcional: Rozón de la tasa de mortalidad de hombres con antecedentes de fumar sólo cigarrillos a la toso de mortalidad de hombres que nunca fumaron por hábito.
EDAD EN ANOS
Diferencio * entre la tasa de mortalidad de hombres con antecedentes de fumar sólo cigarrillos y lo tasa de mortalidad de hombres que nunca fumaron por hábito.
40.49 50.59 60.69 70.79 60-69
EDAD EN AROS
*Diferencia de tasas de mortalidad por 100.000 años-hombre.
de no fumadores en 347 defunciones pol 100.000 años-hombre, mientras que en el grupo de 70 a 79 años, la tasa de mortalidad de los primeros excedió a la de los segundos en 2.285 defunciones por 100.000 años- hombre.
Debe advertirse que en la categoría
“hombres con antecedentes de fumar sólo cigarrillos” hay más ex fumadores y menos grandes fumadores en los grupos de edad avanzada que en los grupos de mediana edad (7, 8). Esto debe tenerse presente al evaluar los resultados de los dist’intos grupos de edad.
Fumadores de cigarrillos
La relación entre el hábito de fumar ci-
garrillos y la tasa de mortalidad puede
estudiarse mas fácilmente en hombres con antecedentes de fumar sólo cigarrillos. Se
dividió a estos hombres en dos grupos: 1)
“entonces fumadores de cigarrillos”, for-
mado por los que fumaban cigarrillos con regularidad en el momento de ser inscritos en el estudio, y 2) “ex fumadores de ciga- rrillos”, compuest,o por los que ya habían dejado de fumar al ser inscritos en el estu- dio. Los datos correspondientes a estos dos grupos aparecen resumidos en los Cuadros del 2 al 5.
Como en estudios anteriores, se encentro que la tasa de mortalidad de los entonces
fumadores de cigarrillos aumentaba al
aument,ar el número de cigarrillos fumados por día (Cuadro 2). En la Figura 2 se representa este aument,o en función de razones de mortalidad entre hombres de 40 a 69 años. Estas razones de mortalidad tienen por términos respectivos la tasa de mortalidad estandarizada por edad de los fumadores de cigarrillos y la tasa de mortali- dad también estandarizada por edad de los hombres que nunca fumaron con rrgulari- dad.
En diversos estudios de índole retrospec- tiva del hábito de fumar en relación con el cáncer pulmonar, se preguntó 51 los fuina- dores si inhalaban el humo o no (9-12). Los datos procedentes del primero de estos estudios (9) dan la impresión de que la inhalación no tiene importancia por lo que respecta al cáncer pulmonar; pero los datos de estudios de índole retrospectiva ulteriores (10-12) dan la impresión opuesta. KO hay
información sobre la inhalación en los
estudios de expectativa emprendidos antes de éste (l-6).
dlgunos fumadores inhalan el humo hasta la profundidad de los pulmones, mientras otros tienden a dejarlo en la boca. Estos, en general, dicen que no lo inhalan (aunque tienen que inhalar alguno). En el presente
estudio se preguntó a los fumadores de
cigarrillos :
;Cuánt,o humo inhala usted, poco In& o
menos, al fumar?
No inhala 0 Inhala muy poco c]
234 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICAN.% . Marzo 1965
CUADRO 2 - Tosa de mortalidad, estandarizado por edad, por 100.000 años-hombre de fumadores de cigarrillos con antecedentes de fumar sólo éstos. Para fines de comporoción, se presenta la tasa de mortalidad de hombres que nunca fumaron por hábito.
Número de cigarrillos, grado de inhalación y edad a que contrajo el hábito
Total de fumadores a la sazón. 645
70-79 SO-89 1
7.010 15.012
/
2.172
Número por día
l-9 10-19 20-39 40+
54G 1.010 2.808 1.278 G.512 14.659 1.828
597 1.351 3.271 1.552 7.317 : 17.474 2.172
640 1.441 3.488 1.652 B.9GO 1 13.842 2.193
772 1.626 3.455 1.774 7.680 j 13.235* 2.350
Grado de inhalación Nulo..
Muy escaso Moderado Elevado
G23 1.184
495 1.3OG
GF7 1.404
673 1.540
2.595 1.330
3.305 , 1.508
3.311 ~ 1.608
3.884 1.804
5.687 ll. 72B
6.823 14.085
:
0.927 lG.GO4
9.533 21.545
1.777 2.054 2.183 2.G15
Edad a que contrajo el h&bito
25f 20-24 15-19 <15..
409 1.048 2.424 l.lGO 5.584 15.375 l.û59
495 1.198 2.8G8 1.357 G.688 15.406 1.922
712 1.490 3.655 1.741 7.792 ’ 15.730 2.359
727 1.703 3.745 1.859 9.262 18.142 2.581
Nunca fumaron con regularidad 253 652 1.899 l 812 4.G21 ll .857 1.228
- -
* 5610 hubo 8 hombres en este grupo.
40-49
Edad al comenzar el estudio
SO-59
FIGURA 2 - Razón de mortalidad, total de de- funciones, hombres de 40 a 69 años.
2.5
Total 40-89
FIGURA 3 - Razón de mortalidad, total de defunciones, hombres de 40 a 69 años.
Como puede verse en el Cuadro 2 y de cigarrillos que dijeron clue no inhalaban,
Figura 3, SC halló que las tasas de mortali- fue 1,64 veces mayor que la de los no fuma-
dad aument,an con el grado en que los dores; en tanto que la tasa de mortalidad
fumadores dijeron que inhalaban el humo. de los que dijeron que inhalaban profunda-
Por ejemplo, entre hombres de 40 a 69 mente fue 2,22 veces mayor que la de los
Hammond - EL FUMAR Y LA ivIORTALIDAD Y MORBILIDAD 235
entre las tasas de mortalidad y el grado de inhalación aumentó al aumentar la edad. En el grupo de 40 a 49 años, la tasa de mortalidad de los que inhalaban profunda- mente sólo fue un poco superior a la tasa de los que dijeron que no inhalaban; pero en grupos de edad más avanzada, la tasa de mortalidad de los que inhalaban profunda- mente fue mucho más alta que la de los que dijeron que no inhalaban.
El Cuadro 3 contiene las tasas de mor- talidad de fumadores de cigarrillos de 40 a 69 años de edad en relación, tanto con el
número de cigarrillos fumados por día,
como con el grado de inhalación del humo. Entre los hombres que fumaban el mismo número de cigarrillos por día, la tasa de mortalidad aumentó en general al aumen- tar el grado de inhalación. Entre los hom- bres que inhalaban en la misma medida, la tasa de mortalidad aumentó en general a tenor del número de cigarrillos fumados por día.
Se preguntó a los que fumaban cigarrillos a qué edad habían contraído el hábito, y se halló que la tasa de mortalidad guardaba una relación inversa con la edad a que em- pezaron a fumar (Cuadro 2 y Figura 4). Por ejemplo, entre hombres de 40 a 69 años, la tasa de mortalidad de los fumadores de cigarrillos que empezaron a fumar a los 25 años, fue 1,42 veces mayor que la tasa
CUADRO 3 - Tasa de mortalidad, estandarizada por edad, por 100.000 años-hombre de fumadores de cigarrillos con antecedentes de fumar sólo éstos. Los hombres de 40 CI 69 oiios al comenzar el estudio, están clasificados de acuerdo con el número habitual de cigarrillos que fumaban y el grado de inhaloción del humo.
I Grado de inhalación
l
Mode- rado
-
1
_-
~~
Elevado Total __~
1.405 1.278
1.671 1.552
1.801 1.652
2.003 1.774
---
1.804 1.610
1-9 989
10-19 1.258
20-39 1.572
40+ 1.554
Total 1.330
- 1.352 1.5G4 1.523 l.û63
1.338 1.584 l.G36 1.618 --
1.608
FIGURA 4 - Razón de mortalidad, total de defunciones, hombres de 40 a 69 años.
CUADRO 4 - Tosa de mortalidad, estandarizada por edad, por 100.000 años-hombre de fumadores de cigo- rrillos, con antecedentes de fumar sólo éstos. Los hombres de 40 01 69 años de edad 01 iniciarse el estudio, están clasifi- codos según el número habitual de cigarrillos que fumaban y la edad a que contrajeron el hábito.
l-9 10-19 2039 40+
Total... - .-
_-
-
Edad a que contrajo el hábito
25+ 20-24
951 1.039
1.226 1.324
1.203 1.420
1.247 1.375
1.160 --
1.357
15-19 ’ <15 ~-
1.589 1.497
1.642 1.878
1.750 ! 1.871 1.997 I 1.899
i-- -,
1.741 ! 1.859 /
-
Total
1.278 1.552 1.652 1.774
236 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA . Mamo 1965
Sc han considerado tres variables, las tres relacionadas con el grado de exposición pulmonar al humo del cigarrillo: número de
cigarrillos fumados por día, grado de
inhalación del humo de cigarrillo y edad a la que se comenzó a fumar cigarrillos, Sr ettcont,rb que la t’asa de mort,alidad aumenta al aumentar cada una de estas tres variables, y en medida considerable están interrela- cionadas. Por ejemplo, se determinó que los hombres que fuman muchos cigarrillos por día propenden a inhalar mas ávida- ntct1t.e cl humo que los hornbres que fuman menos cigarrillos por día (7, 8). Además, se encottkó que los fumadores de cigarrillos que contrajeron el hábito de muy jóvenes, en general propenden a fumar tttás cigarrillos por día y a inhalar más que los hombres que comenzaron a fumar a una edad algo mayor (13). La edad a la cual se comienza a fumar cigarrillos parece ser de particular importancia, puesto que, no sólo se relaciona con los años de exposición al humo del cigarrillo, sino tatubi6tt parece influir, en
medida considerable, en el grado de in-
halación y en el número de cigarrillos fumados por día en años venideros.
El Cuadro 5 muestra la tasa de mortali- dad estandarizada por edad, de ex fumadores
de cigarrillos de 40 a 69 años de edad, en relación con el número de años Iranscurridos desde que fumaron por última vez y en relación con el número de cigarrillos que fumaban antes. Con fines de comparación, SC presenta la tasa correspondient,e a fuma- dores de cigarrillo y a hombres que nunca fumaron con regularidad.
Entre los ex fumadores de cigarrillos que antes de dejar el hábito fumaban de 1 a 19 cigarrillos al día, la tasa de mortalidad disminuyó con los años a partir de la última vez que fumaron. Aun los que dejaron de fumar menos de utt año antes de ser inscri- los en el estudio ktvierott lasa de mort,ali- dad menor que los que estaban fumando de 1 a 19 cigarrillos crl el tnotnettl-o de la ins-
cripción.
Lo más notable del Cuadro 5 es que entre los hombres que fumaban 20 cigarrillos o más por día, la t,asa de mortalidad de los que habían dejado dc fumar menos de un año antes de ser inscritos en el estudio, fue considerablemente superior a la tasa de mortalidad de los hombres que estaban fumando cigarrillos en el rnotnento de la inscripción. En cambio, la tasa de mortali- dad dc los ex fumadores de cigarrillos dis- minuyó al aumenl ar el tiempo transcurrido
CUADRO 5 -Tasa de mortalidad, estandarizada por edad, por 100.000 años-hombre, de ex fumadores de cigarrillos con antecedentes de haber fumado sólo éstos. Poro fines de comparación se presentan la taso de mortalidad tanto de fumadores habituales de cigarrillos, como de hombres que nunca fumaron. La edad de los hombres, al empezar el estudio, estaba entre los 40 y los 69 años.
Alíos transcurridos desde que dejaron de fumar cigarrillos
Ex fumadores : <1 año.. 1-4años. 5-9 “
10+ (‘ :
Total de ex fumadores*.
Fumadores ala sazón de cigarrillos
Nunca fumaron con regularidad
Fumaban de 1 a 19 cigarrillos al día
No. de hombres
1.118 2.755 2.552 5.852 12.277
34.543
79.969
No. de Tasa de No. de defunciones mortalidad hombres
40 1.327 3.628
99 1.247 8.050
79 1.077 8.588
129 703 10.788
347 955 31.054
1.366
1.974
1.463 97.776
812 79.969
Í Fumaban 20 ó más cigarrillos al día No. de
defunciones mortalidad Tasa de __-
190 2.221
366 1.716
282 1.229
334 1.008
1.172 1.372
1.G73
812
Hammond . EL FUMAR Y LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD 237
desde que dejaron de fumar. Los que habían dejado de fumar más de cinco años antes acusaban una tasa de mortalidad inferior a la de los que seguían fumando cigarrillos. Esto mismo se encontró en un estudio an- terior (2). Como se indica en otro trabajo sobre el presente estudio (14), la explica- ción es la siguient’e: la enfermedad es lo que más a menudo fuerza a un fumador a dejar el hábito. De este modo, los ex fuma- dores recientes, en su conjunto, son en alto número hombres de mala salud. En conse- cuencia, la tasa de mortalidad de ex fums- dores de cigarrillos obstinados es muy alta durante los años subsiguientes inmediatos. Este efecto selectivo desaparece con el tiempo, de manera que el grupo de los que dejaron de fumar hace muchos años no queda tan fuertemente gravado con hombres de mala salud.
Este dato implica un corolario. Cuando un fumador de cigarrillos t,iene precaria salud y deja de fumar, queda por este hecho eliminado del grupo de hombres clasifica- dos como “fumadores a la sazón”. El resul- tado de esto es que la t,asa de mortalidad subsiguiente, del grupo considerado como de “entonces fumadores”, es inferior a la que hubiese sido en caso contrario. Además, se ha encontrado que la mala salud suele conducir al fumador empedernido de ci- garrillos a limitar el consumo diario de éstos (14). Así quedan eliminados algunos hombres de mala salud de la cat,egoría considerada, como de “muy fumadores a la sazón”, y se acorta más aún la t)asa de mor- talidad en este grupo.
Fumadores en pipa y de cigarros puros
Como se observa en el Cuadro 1, el hábito de fumar en pipa o cigarros puros parece influir relativamente poco en las tasas de
mortalidad. Sin embargo, la mala salud
pipa acusaron tasa de mortalidad más alta que los, a la sazón, fumadores de pipa, y los ex fumadores de cigarros dieron tasa de mortalidad más alta que los actuales fuma- dores de cigarros. Esto se present,a en el Cuadro 6, que está limitado a hombres de 55 a 84 años, debido a que hubo relativa- mente pocos fumadores en pipa y de ci- garros en otros grupos de edad.
En su mayoría, los fumadores en pipa y de cigarros dijeron que no inhalaban el humo. Entre los que lo inhalaban, la mayoría
dijo que sólo inhalaba muy poco; algunos
dijeron que lo inhalaban en grado moderado,
CUADRO 6 - Tasa de mortalidad, estandarizado por edad, por 100.000 años-hombre, entre hombres con antecedentes de fumar sólo en pipa, hombres con ontece- dentes de fumar sólo cigarros puros y hombres que nunca fumaron. Lo edad de los hombres, al empezar el estudio, estaba entre los 55 y los 84 años.
Antecedentes como fumadores
Con antecedentes de
fumar en pipa
(Total).
Ex fumadores de pipa
Fumadores de pipa a la
sazón (Total)
1 a 9 al día _. _.
10 ó mSs al día Sin inhalar..
Con escasa inhala-
ción*. .
Con antecedentes de
fumar cigarros puros
(Total) _, .,
Ex fumadores de cigarro Fumadores a la sazón de
cigarros (Total)
1 a 4 al día _,
5 ó mis al día Sin inhalar
Con escasa inhala-
ción*.
Nunca fumaron habi-
tualmente
S No. de hombres
8.206 654 2.238
2.388 236 2.792
5.818 418 2.012
3.338 25G 2.031
1.991 121 1.843
4.090 278 1.874
1.382 108 2.408
13.246 987 2.347
4.272 406 2.793
8.974 581 2.150
6.289 421 2.120
2.556 147 2.135
7.235 439 2.044
1.384 2.695
48.962 110
3.243 2.113
--
Tasa de morta- lidad
tiene una influencia considerable en la
probabilidad de que un fumador en pipa o de un POcO * La mayoría de humo. de estos hombres dijeron que sólo inhalaban puro deje de serlo (14). Manifiestamente, a Nota: .4lgunos fumadores DO especificaron la cantidad de
CUADRO 7 - Tosa de mortalidad, estandarizada por edad, por 100.000 años-hombre, correspondiente o diversos grupos de hombres entre los 40 y los 69 años. Comparación de hombres que nunca fumaron con hombres que fumaban habitualmente 20 cigarrillos o más al día en el momento de su inscripción en el estudio.
Características del subgrupo
Antecedentes de familia:
Longevos (padres, abuelos).
De vida corta (padres,
abuelos).
Cáncer l+ (padres, her-
manos)
Cancer 2+ (padres, her:
manos).
Longevos; sin cáncer
De vida corta; 1+ cáncer.
Edad de la madre al nacer el sujeta:
Madre menor de 20 años
“ 20-24 años
“ 25-29 “
“ 30-34 “
“ de 35 años o más
Ntimero de hermanos: Sin hermanos 1 hermano 2 hermanos 3 0 más hermanos
Talla del sujeto: Menos de 1,67 m. De 1,67 a 1,70 m... De1,72a1,75m.. De 1,77 a 1,80 m... De 1,82 a 1,84 m. De 1,88 m. ó más
Religián: Protestantes Católicos. Judíos.
Grado de instrucción:
Enseñanza primaria o menos Algo de enseñanza secundar%
Enseñanza secundaria com.
pleta.
Algunos estudios universi.
tarios
Licenciados de universidad
I f1 PO
1
-
‘asa de mortalidad estandarizada
por edad
592 1.261
913 1.832
758 1.610
74ôc 1.752
614 1.291
875b 1.827~
796* 1.828
773 1.635
784 1.507
686 1.459
788 1.487
987& 1.775
880 1.689
795 1.577
800 1.563
1.065 1.782
815 1.705
806 1.620
784 1.529
687 1.481
735” 1. 672a
790 1.578
858 1.607
1.095” 1.522&
945 1.703
864 1.637
766 755 676 1.594 1.550 1.439 umaban cigarri- 3s 0 más
al día
-
CUADRO 7 - Cont.
Caracteristicas del subgrupo
Grupo étnico y lugar de origen: Blancos, nacidos en Estados
Unidos
Blancos, nacidos en otros
países .<.
Negros
Años de vivir en el actual
vecindario: Menos de 3 años De 3 a4años De 5 a 9 años _. De 10 a 19 años 20añosomás
Lugar de residencia y riesgos
profesionales: Zona rural
Municipio o suburbio--Sin
riesgos profesionales
Municipio o suburbio-Con
riesgos profesionales
Ciudad-Sin riesgos pro-
fesionales
Ciudad-Con riesgos pro-
fesionales
Antecedentes patológicos: sí
No .<
Estado civil: Solteros Casados. Viudos ..<.. Divorciados
Ocupaciones determinadas: Agricultores
Profesores, abogados, sacer-
dotes.
Médicos, dentistas, veteri-
narios.
Consumo de alimentos fritos: No comban alimentos fritos
Alimentos fritos 1 a 2 veces
por semana
Alimentos fritos 3 a 4 veces
por semana
Tasa de mortalidad estandarizada
por edad
789 / 1.595
859s 1 1.423 . 358b 2.317b
960a ..803
796& L.572
852 1.500
782 1.592
800 1.603
815 1.507
816 1.659
770 1.495
844 1.596
740 1.702
1.916 3.120
502 1.125
1.074b 2 .467b
796 1.560
1.396” 2.570”
1. 420c 2.675”
716 1.451
762 1.359a
727b 1.740:’
1.208” 2.5738
1.004 1.694
642 1.714
L
Ha~nwwncl . EL FUMAR Y LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD 239
Cuadro 7 - Cont.
Características del subgrupo
Alimentos fritos 5 a 9 vecc
por semana .
Alimentos fritos 10 a 14 vecf
por semana..
Alimentos fritos 15 6 m:
veces por semana
Tensión nerviosa: Sin tensión nerviosa. Muy poca tensión nerviosa Tensión nerviosa moderada. Tensión nerviosa intensa
Consumo de medicamentos comunes:
Toman tranquilizantes No toman tranquilizantes Toman laxantes No toman laxantes Consumen antiácidos No consumen antiácidos
Ejercicio: Ninguno
Muy poco __.
Moderado Intenso
Sueño:
Menos de 5 horas 5 horas
6 horas 7 horas 8 horas 9 horas 10 ó más horas
Calvicie: Ninguna Muy poca Moderada Extensa
Circuncisión:
Completamente circunc:
dados.
Con algo de prepucio. Incircuncisos P -- 35 3s iS i-
Tasa de mortalidad estandarizada
por edad
NlUlCZ7
fumaron IOI hábito
781 1.520
722 1.524
702 876 777 776 881 1.713 1.589 1.493 1.783 1.308 755 883 727 748 830 2.286 1.501 1.661 1.515 1.593 1.577 834c 579 486 474 1.416a 1.347 1.065 998
2.029” 3. 936c
1.121b 2. 655n
805 1.601
628 1.426
813 1.562
967 1.729
1.89gb 2. 694n
768 851 792 903 1.550 1,572 1.720 1.614
!’
863 í54 747 1.552 1.503 1.5743:
--
Fumaban ‘0 cigarrj- ‘yyd”a) Tasa calculada & base de 2.000 mi 5.000 hombres. b) Tasa
y muy pocos dijeron que lo inhalaban con avidez (8). Los fumadores en pipa y de cigarros que manifestaron inhalar por lo menos algo, acusaron tasa de mortalidad más alta que los hombres que nunca fumaron con regularidad, y tasa de mortalidad mucho mayor que los fumadores en pipa y de cigarros que dijeron que no inhalaban (Cuadro 6). La cantidad que se fuma en pipa 0 cigarro parece t,ener poca importan- cia relativa en comparación con el hecho de que se inhale el humo, por lo menos en pequeña medida, o que no se inhale.
Control sobre otras variables
No parece improbable que otras variables tengan alguna influencia en el grado de conexión entre el hábito de fumar cigarrillos y la tasa de mortalidad. A fin de investigar esta posibilidad, fueron divididos los sujetos en varios grupos, identificado cada uno de éstos por alguna caracterfstica particular. Dentro de cada uno de estos grupos, se de- terminó la tasa de mortalidad de dos sub- grupos: 1) el de los hombres que nunca fumaron con regularidad, y 2) el de los que
solían fumar 20 ó más cigarrillos al día en el momento de la inscripción. Este último sub- grupo comprende hombres que sólo fumaban cigarrillos y hombres que fumaban cigarros o en pipa además de fumar cigarrillos.
Los resultados se resumen en el Cuadro 7, que muestra la tasa de mortalidad estandari- zada por edad, de hombres entre 40 y 69
años. Las variables estudiadas fueron:
longevidad de padres y abuelos; antece- dentes de cáncer en padres y hermanos; edad de la madre al nacer el sujet,o; número de hermanos; talla del sujeto; religión; grado de instrucción; grupo étnico y lugar de nacimiento; ciertas ocupaciones; lugar de residencia y riesgos profesionales; fre- cuencia de consumo de alimentos fritos; grado de tensión nerviosa; empleo de cal- -
calculada & base de 1.000 a 2.000 hombres. c) Tasa calculada a base de menos de 1.000 hombres.
mames, laxantes y medicament’os antiiici- dos; antecedentes patológicos; estado civil; cantidad de ejercicio físico; horas de sueño; grado de calvicie; circuncisión y años de
residencia en la colectividad. En total,
se estudiaron 85 grupos de hombres que podían identificarse conforme a estas varia- bles. Dentro de cada uno de estos grupos, se encontró que la tasa de mortalidad de los fumadores de cigarrillos era considerable- mente mayor que la de los no fumadores (Cuadro 7). La mayoría de los grupos se identifican debidamente con unas cuantas palabras. En cambio, algunos requieren mayores explicaciones.
Longeviclacl
Se pregmnó a los sujetos la edad (o la edad al morir) de sus padres y abuelos. Muchos de ellos no la sabían; pero el 55 ‘/; pudo dar la edad aproximada tanto de sus padres como de dos o más de sus abuelos. Es más probable que un sujeto sepa la edad de un abuelo a quien conoció que la de un abuelo muerto antes que el naciese. Por tanto, parece lógico suponer más probable que se registre la edad de abuelos longevos que de los fallecidos relativamente jóvenes, Para este análisis se definen las familias longevas en esta forma: 1) el padre del
sujeto o, por lo menos, un abuelo paterno
vivió hasta los 80 años o más; 2) la madre
del sujeto o, por lo menos, un abuelo ma-
terno vivió hasta los 80 años o más, y 3) ninguno de los padres murió antes de los 60 años y por lo menos uno de ellos vivió más de 70 años. Conforme a esta definición, t’endría que haber progenitores longevos tanto en la lfnea paterna como en la materna del sujeto. Por la razón antes mencionada, fue más difícil identificar a las familias de vida corta. Para este análisis, se definieron las familias de vida corta del modo siguiente: 1) el sujeto declaró la edad de uno de los progenitores por lo menos, y la de dos o más abuelos; 2) ninguno de los progenitores cuya edad se declaró llegó a los 80 años, y
por lo menos un abuelo, murieron ant,es de llegar a los 70 años.
Residencia y antecedentes profesionales
Se dividió a los sujetos en tres grupos por lugar de residencia: 1) zona rural, conforme a la definición de la Oficina del Censo; 2) “municipio o suburbio”, que significa resi- dencia en una población de 2.500 a 49.000 habitantes o en una pequeña población o en una zona rural de un distrito metro-
polit#ano, y 3) “ciudad”, que significa
residencia en una población de 50.000 habitantes o más. Los habitantes de “muni- cipio o suburbio” y los de “ciudad”, se sub- dividieron en dos grupos: 1) los que mani- festaron haber estado expuest,os, por su profesión, a gases, polvos, vapores, substan- cias químicas, solventes, product,os del pet,róleo, rayos X o materiales radiactivos, y 2) los que dijeron que no lo habían estado por razones de índole profesional.
Tensión nerviosa
Se hizo la pregunta siguiente, a fin de obtener la evaluación del propio sujeto
acerca de “presi6n” o “tensión nerviosa”:
Muchas prrsonas se quejan dc que su trabajo o de que la vida hogareña las violenta o pone nerviosas. cQué grado de prwión o tcnsi6n ncr- viosa siente usted?
Ninguna 0 Leve 0 Moderada [7 Intensa 0
Otra forma de identificar a las personas que se supone sufrían de tensión nerviosa fue la de preguntar a los sujetos si tomaban sedantes o no.
Antecedentes patológicos
Se puso en los cuestionarios una lista de enfermedades para que el sujeto marcase las que hubiese tenido alguna vez. También se le preguntó si estaba “enfermo a la
sazón”. Se dividieron los sujetos en dos
240 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA . Marzo 1965
Hammond . EL FUMAR Y LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD 241
fermos entonces” o que tenían antecedentes de cáncer, enfermedad del corazón, ataque cerebral o hipertensión arterial, y 2) hom- bres que dieron respuest,a negativa a estas preguntas.
Ejercicio
Se preguntó a los sujetos:
2Cuánto ejercicio hace usted (como trabajo o
deporte)?
Ninguno 0 Muy poco 0
Moderado 17 Intenso 0
Los que marcaron “ninguno” tuvieron
tasa de mortalidad alta en extremo. Se
sospecha que esto podría deberse a que una enfermedad grave les impidiese hacer ejer- cicio. Por tanto, el análisis en relación con cantidad de ejercicio (conforme aparece en el Cuadro 7) se limitó a hombres que de- clararon no estar “enfermos a la sazón” y nunca habían tenido cáncer, enferme- dades del corazón, ataques cerebrales o alta presión arterial.
Como era de esperar, la tasa de mortali- dad varió de acuerdo con muchos de los factores estudiados. Por ejemplo, fue mucho mayor entre las personas que estaban en- fermas en el momento de la inscripción o que tenían antecedentes de ciertas enfer- medades graves, que ent)re las personas que no estaban enfermas ni tenían antecedent,es de éstas; y la tasa de mortalidad fue algo mayor entre los que no habían hecho estu- dios secundarios que entre los hombres que habían pasado por la universidad.
Entre los 85 grupos estudiados, la tasa de
mortalidad de los hombres que est,aban
fumando a razón de 20 cigarrillos o más al día, fue considerablemente mayor que la de los hombres que nunca fumaron de un modo sistemático.
Hospitalización y enfermedades
En el momento de la segunda observación de los inscritos (que se inició el lo de octubre de 1961, y se tardó muchos meses en comple-
tar) se pidió a todos los sobrevivientes localizados que contestaran a un segundo cuestionario. Alrededor del 96 % de ellos, así lo hicieron. Este cuestionario contenía preguntas acerca de hospitalización, opera- ciones y enfermedades graves ocurridas
desde el 10 de octubre de 1959 (la fecha en
que se comenzó a inscribir a los sujetos del estudio) (Figura 5). El Cuadro 8, que sólo se refiere a hombres de 40 a 69 años, pre- senta un resumen de los datos hallados en relación con el hábito de fumar, según informaron en el primer cuestionario. Al recopilar los datos de este cuadro, se for- muló la hipótesis de que todos los hombres que murieron antes de la segunda observa- ción de rigor fueron hospitalizados entre el momento en que fueron inscritos en el estudio y el momento de su defunción (lo que ciertamente ocurrió en la gran mayoría de los casos). Se contaron las enfermedades registradas en los certificados de defunción de los que murieron antes de la segunda ob- servación, junt,o con las enfermedades regis- tradas en los cuestionarios llenados por los sobrevivientes.
La relación que se enconkó entre el fumar
y la hospitalización fue esencialmente la
misma que entre el fumar y las tasas de mortalidad, según se indicó [Cuadro 8 y Figura 6). El porcentaje de hombres hospi-
talizados fue considerablemente superior
entre los hombres con antecedentes de fu- mar cigarrillos que, entre los hombres que nunca fumaron de modo habitual. Entre
los fumadores de cigarrillos (con antece-
dentes de sólo fumar cigarrillos) el porcen- taje de hospitalizados aumentó al aumentar el número de cigarrillos fumados por día y la avidez de la inhalación del humo, y el
porcentaje de hospitalizados fue mayor
entre los hombres que comenzaron a fumar cigarrillos antes de la edad de 15 años que entre los hombres que comenzaron a una edad mayor. Esta pauta se repitió en cada
grupo quinquenal de edades, desde el de
242 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICAK.4 . Marxo 1965
CUADRO 8 - Porcentaje de hombres hospitalizados; porcentaje de hombres con cáncer (excepto cáncer de la piel); porcentaje de hombres con enfermedades del corazón, y porcentaje de hombres con úlcera gástrica o duodenal desde que se inició el estudio hasta la segundo observación (aproximadamente dos años). Lo edad de los hombres, al empezar el estudio, variaba entre 40 y 69 años. Los porcentajes están estandarizados por edad (véase el texto para mayores detalles).
Hábitos en relación con el tabaco
Nunca fumaron por habito Fumaban cigarro puro o en pipa.
Fumaban cigarrillos y otros
Fumaban ~610 cigarrillos
Fumadores de cigarrillos*.
1 a 9 al día lOa19aldía
20 a 39 al día ..<
40 6 más al día No inhalan el humo. Inhalan muy poco Inhalan moderadamente. Inhalan profundamente
Edad a que empezaron a fumar: 25añosomás
20 a 24 años.
15 a 19 años . .
Antesdelos15años. ._ .,,.
-
,
-
Porcentaje de hospitalizados
14,4 15,5 17,9 19.0
19,4 16,5 18,l 19,7
22,0 16,8 17,7
19,2 21,9
lG,9
18,3
19,9
21,3
* Fumadores de cigarrillos con antecedentes de fumar si510 éstos.
< -
-
Porcentaje con :áncer (excepto de
la piel)
44 1,38 39
49 1,67 40
76 2,46 G5
82 2,72 70
91 2,95 77
75 2,lO 57
78 2,69 69
95 3,09 80
1,13 3,25 94
74 2,43 69
81 2,68 72
90 3,00 76
1,04 3,35 86
51 2,72
81 2,71
98 3,08
1,06 3,16
60 74 75 1,05
f mfermedades Porcentaje con del Porcentaje úlcera gástrica con corazón o duodenal
-
2. i Lo han operado a usted desde el 1 de octubre de 1959 ? En caso afirmativo. especlflque: al Tipo de o~eraci6nlesl~
bJ Fechalsl:
si0 NOU
3 L Ha temdo usted cáncer al9una vez ? siu NOU En caso afirmativo, especifique al ¿ (lid tIQ0 de dnCel’>
hl Fecha del prmmr tratammnto.
4 L Ha tenndo usted otras enfermedades graves desds el 1 de octubre de 1959 7 si0 NOO
En caso afirmatw especlflque ioue enfermedades 7 (A LA VUELTA]
esta razón, el análisis respecto del cáncer, dijeron que hasta entonces no habfan padc-
de las enfermedades del corazón y úlceras cido tales enfermedades. Como se observa
gástricas y duodenales se limitó a los en el Cuadro 8, el porcentaje de hombres que
Hammond . EL FUMAR Y LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD 243
FIGURA 6 - Porcentaje de hospitolizodos durante dos años, hombres de 40 a 6P años.
cen por ellas) durante los dos primeros años del estudio fue mayor en gra.do considerable entre los fumadores de cigarrillos que entre los no fumadores, y guarda relación con el número de cigarrillos fumados, la avidez de la inhalación y la edad a la cual comenzó el sujeto a fumar cigarrillos.
Obviamente, no siempre son exactos los datos que dan las personas acerca de sus propias enfermedades. Sin embargo, a juzgar por la fraseología de las respuestas, muchos de los sujetos deben de haber con- sultado a sus médicos antes de responder al segundo cuestionario. Por ejemplo, muchos de ellos dieron el nombre técnico de una operación y muchos especificaron el tipo histológico de cáncer. Suponiendo que la enfermedad indicada por un sujeto pueda ser un dato erróneo, los sujetos que con- signaron que tenían cáncer, enfermedades del corazón o úlceras gástricas o duodenales, estaban enfermos, casi seguramente, aun- que en algunos casos el diagnóstico pueda haber sido otro que el declarado.
Causas de defunción
Al comenzar este trabajo, se habían ob- tenido copias de los certificados de defun- ción de 18.224 (95 %) de los 19.208 fallecidos entre los hombres que tenían de 40 a 89 años al iniciar el estudio. Las defunciones
estaban clasikadas por “causa fundamen- tal”: conforme a la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, Traumatis- mos y Causas de Defunción. Excepto el cán- cer, SE tomó base la información del certi- ficado de defunción. Si aparecía el cáncer en un certificado de defunción, se pedía al médico que extendió éste que suministrara información fundada en el diagnóstico y en el tipo histológico del neoplasma. Al comen- zar este análisis se había recibido respuestas del 77 % de los médicos a quienes se escribió.
En algunos casos el médico rectificó 10
expuesto en el certificado de defunción, y en tales casos se clasificó ésta de acuerdo con los datos que dio el médico.
Como se mencionó antes, la tasa total de
mortalidad de fumadores en pipa y de
cigarros no fue mucho mayor que la tasa
total de mortalidad de los hombres que
nunca fumaron por hábito. Sin embargo, como muestra el Cuadro 9 (que sólo com- prende hombres de 55 a 84 años), la tasa de mortalidad de fumadores en pipa y de cigarros fue superior en grado considerable a la tasa de mortalidad de no fumadores que fallecieron de ciertas enfermedades, tales como el cáncer de la cavidad bucal y la faringe, el de la laringe, el del esófago y la úlcera gástrica. Este dato se basa en un número bastante corto de defunciones por estas enfermedades, pero coincide con datos obtenidos en anteriores estudios de expectativa. La tasa de mortalidad por cán- cer pulmonar fue más alta entre los fuma- dores en pipa y de cigarros que entre los no fumadores; pero la tasa de mort,alidad por esta enfermedad fue mucho menor entre los fumadores en pipa y de cigarros que entre los fumadores de cigarrillos. Esto también coincide con los datos obte- nidos en anteriores estudios de expectativa.
En el Cuadro 10 se resumen los datos
correspondientes a hombres que nunca
244 BOLETIN DE LA OFICINA SANIT.4RIA PANAMERIC.4S.4 ’ Mcwxo 1965
CUADRO 9 - Número de defunciones y toso de mortalidad, estandarizada por edad, por 100.000 años-hombre, según causa fundamental de la defunción. Comparación entre hombres que nunca fumaron por hábito con hombres que fumaban en pipa Q cigarro puro, si bien nunca fumaron cigarrillos. Hombres de 55 a 84 años de edad.
Causa fundamental de la defunción -
Nunca fumaron por hábito
No. de Tasa de defunciones mortalidad
l-
l-
defunciones No. de mortalidad Tasa deCáncer (Total). .
Pulmonar. Bucal; faríngeo.. Laríngeo Esofágico De otros órganos
485 326 385 387
23 17 30 30
4 3 12 13
2 2 3 4
2 2 7 6
454 302 333 334
Enfermedades del corazón y del
aparato circulatorio (Total)
Enfermedad de la coronaria..
Otras cardiopatías
Vasculopatías cerebrales
Otras enfermedades circulatorias.
2.137 1.378 1.485 1.418
1.391 914 967 955
245 155 174 161
383 23B 266 231
118 73 78 71
Otras enfermedades (Total).
Enfisema.
Neumonía; influenza
Ulcera gástrica.
Otras y afecciones mal definidak
356 230 271 253
10 7 10 9
53 31 35 31
G 4 12 ll
287 188 214 202
Accidentes; violencias; suicidios. 107 76 7G 78
Total de certificados de defunción 3.085 2.010 2.217 2.136
Sin certificado de defunción. 158 102 135 133
Gran total.. 3.243 2.112 2.352 2.269
I
Fumaban en pipa o sólo cigarrohall6 la razón de la tasa de mortalidad es-
tandarizada por edad de los fuma,dores
de cigarrillos, a la tasa de mort,alidad tam- bién estandarizada por edad de los no fumadores. De ella se deduce que la tasa de morl,alidad de los fumadores de ciga- rrillos es varias veces mayor que la tasa de mortalidad de los no fumadores, respecto a las enfermedades siguientes: cáncer del pulmón, de la cavidad bucal y de la faringe, la laringe, el esófago, la vejiga y el páncreas; enfisema; úlcera gástrica, y aneurisma aór- tico (no sifilítico). Respecto a otras varias enfermedades, incluso la enfermedad de la arteria coronaria, la tasa de mortalidad de los fumadores de cigarrillos fue considerable-
mente superior a la tasa de mortalidad de
los no fumadores.
Cáncer
Debe const,ar que, en ciertos casos, fue dudosa la localización primaria del c6ncer. En fecha ult,erior se presentarán, por sepa- rado, datos de defunciones por cáncer, según localización primaria y tipo histo- lógico, de los casos en que el diagnóstico se fundó en pruebas firmes y de los casos en que el diagnóstico se bas6 en pruebas menos seguras. No se puede hacer ahora porque no hay aún respuesta de todos los médicos a quienes se escribió pidiendo esta información.
Hanmoncl . EL FUMAR Y LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD 245
CUADRO 10 - Número de defunciones y tasa de mortalidad, estandarizadas por edad, por 100.000 años-hombre, según cousas fundamentales de defunción. Comparación de hombres que nunca fumaron por hábito con hombres que fumaban cigarrillos. -
/
Causa fundamental de defunción
-
Cáncer (Total) Pulmonar. Bucal; faríngeo Laríngeo
Esofágico.. . . .
De la vejiga. _, Renal
Prostático Pancreático,
Del hígado y de las vías biliares Gástrico.
Del colon; del recto Leucemia.
Linfoma ; enfermedad dc
Hodgkins..
De otros sitios especificados..
De localización desconocida
Enfermedades del corazón y del
aparato circulatorio (Total)
Enfermedad de la coronaria..
Otras cardiopatías
Aneurisma aórtico
Vasculopatías circulatorias.
Otras enfermedades circula-
torias
Otras enfermedades (Total).
Enfisema.... ,..
Neumonía; influenza..
Otras afecciones pulmonares Ulcera gástrica.
Ulcera duodenal. Cirrosis del hígado.
Nefritis; nefrosis.
Diabetes
Otras enfermedades especifi-
cadas.
Enfermedades mal definidas.
Accidentes; violencias; suicidios .
Total de certificados de defunción
Sin certificados de defunción
Gran total.
I
.l
1
.l
De 40 a 69 años de edad
Hombres que nunca fumaror
por hábito
Vo. de kfun-
I-
336 137
27 ll
3 1
3 1
3 1
7 3
12 5
36 14
16 6
9 4
27 ll
80 33
17 7
.899 275
Ix0 88
50 7
30 4
32 4
65 10
50 7
88 14
132 19
47 7
108 1G
227 33
94 13
1,98 237 701 440
7,8G 5 14 99
5,54 3 9 G
3,58 0 0 G
3,67 1 3 7
3,31 8 25 26
1,43 5 15 8
0,97 65 185 69
2,95 15 45 31
1,84 G 18 7
1,39 30 90 41
0,98 46 138 FO
1,87 15 45 29
Il
,222 1,75257 119,07
0, , 2.33
/ Yl 16 21 79 22 207 8ti 19 123 158 71 8232 3:lF 1,49 1,ll 1,90 1,04 1,38 1,l.i 1,58
39 1G 101 15 0,91 ll 33 15 42 1,29
43 18 170 24 1,32 18 54 19 53 0,98
14 G 95 14 2,45 9 27 17 -Ii 1,74
.201 490 843 345
138 56
19 8
16G B7
.813 83B 1,70 ,341 .911
.387 627 1,82 792 ,337
543 78 1,39 167 478
158 24 2,9G 9 26
582 8G 1,28 291 838
,648 ,052 21G 40 261
,725 1,21
,910 1,25
659 1,38 110 4,25 784 0,94
35 14 145 21 1,51 82 232 79 2G2 1,13
211 88
7 3
17 7
21 9
3 1
8 3
24 10
25 ll
26 ll
.117 lG1 1,83 229 673 377 ,056
169 26 8,83 4 12 71 189
97 14 1,97 50 145 77 224
109 16 1,88 18 53 39 109
49 7 5,38 4 12 15 36
44 G 1,97 12 37 18 55
126 18 1,70 G 18 7 18
85 12 1,14 24 67 20 58
89 13 1,21 28 82 26 72
1 1,57 5,52 1,54 2,08 2,97 1,47 0,98 0,87 0,88
73 30 311 44 1,4G G9 205 95 269 1,31
7 3 38 5 1,83 14 42 9 2B O,(i2
134 58
.882 773
92 38
,974 811
516 70
.345 .342
533 76
.878 .418
1,20 1,73 2,Ol 1,74 37 .844 97 .941
108 Gl 175 l,G2
.393 .526 .178 1,33
289 108 291 1,oo
.682 .634 .4G9 1,31
;asa d oortali
dad
I H;mkaessue
cigarrillos
hsa d morta- lidad
-d
De 70 a 89 años de edad
Razón e mor Ilidad
Hombres que nunca fumaron
por hábito
Mo. dt defun- ‘asa df norta-
lidad
H”lllbbs,,,,
cigarrillos Razón de mor- *asa & t=lid=d*
1 norta- lidad
- -
246 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PBNAMERICAN.4 . &Iarzo 1965
la razón de ambas correspondiente al grupo de edad de 40 a 69 años fue 1,98, si bien
fue algo menor (1,75) la correspondiente al
grupo de edad de 70 a 89 años. Esta diferen- cia se debió, en su mayor parte, a la alta tasa de mortalidad de los fumadores de cigarrillos por cáncer del pulmón, de la cavidad bucal y la faringe, la laringe, el esófago, la vejiga y el páncreas.
La conexión entre el hábito de fumar ciga- rrillos y la tasa de mortalidad por cáncer pulmonar parece aumentar conforme avanza la edad. Por ejemplo, en el grupo de edad
FIGURA 7 - Tasas de mortalidad estandarizadas por edad, hombres de 40 a 89 años.
a!
de 40 a 69 años la tasa de mortalidad por cáncer pulmonar en todos los hombres con antecedentes de fumar cigarrillos fue 7,86 veces mayor que la tasa de mortalidad por cáncer pulmonar de los hombres que nunca habían fumado; mientras que en el grupo de edad de 70 a 89 años, la razón de mortali- dad ascendió a 19,07 (Cuadro 10). Esto se debió a que la tasa de mortalidad por cáncer pulmonar aumentó en medida considerable con la edad avanzada en los fumadores de cigarrillos, pero aumentó muy poco con la edad avanzada en los no fumadores.
Respect’o a todo el intervalo de 40 a 89 años de edad, la tasa de mortalidad por cáncer pulmonar, estandarizada por eda- des, fue de ll,4 por 100.000 años-hombre respecto de los no fumadores, y de 127,l por 100.000 años-hombre respecto de los en- tonces fumadores de cigarrillos con antece- dentes de fumar sólo éstos (una razón de ll a 1). Como muestra la Figura 7, la tasa de mortalidad estandarizada por edades de los fumadores de cigarrillos (con antece- dentes de fumar sólo éstos) aumentó en medida considerable con el número de cigarrillos fumados por día.
El Cuadro ll muestra la tasa de mortali- dad por cáncer pulmonar de ex fumadores
CUADRO 11 -Tosas de mortalidad por cáncer pulmonar, estandarizadas por edad, por 100.000 años-hombre, de ex fumadores de cigarrillos con antecedentes de fumar sólo éstos. Para fines de comparación se presenta también la toro de mortalidad de hombres que fumaban cigarrillos por hábito y de hombres que nunca fumaron. La edad de los hombres, al principio del estudio, variaba de 40 CI 69 años.
Años transcurridos desde que dejaron de fumar cigarrillos
Fumaban de 1 a 19 cigarrillos al día Fumaban 20 cigarrillos o más al día
No. de No. de Tasa de No. de No. de Tasa de hombres defunciones mortalidad hombres defunciones mortalidad
--
Ex fumadores:
Menosdelaño... 1.118 3 97 3.628 30 330
1 a 4 años 2.755 5 62 8.050 24 118
5 a 9 años 2.552 1 13 8.588 16 72
10 6 más años 5.852 1 6 10.788 4 12
Total de ex fumadores* 12.277 10 27 31.054 74 87
Fumadores habituales de cigarrillos. 34.543 62 66 97.778 283 137
Nunca fumaron con regularidad.. 79.969 27 11 79.969 , 27 ll
Hammmd . EL FUMAR Y LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD 247
de cigarrillos en relación con el tiempo transcurrido desde que dejaron de fumar. La tasa de mortalidad por cáncer pulmonar de fumadores moderados que habían de- jado de fumar menos de un año antes de EU inscripción en el estudio (y de grandes fumadores que habían dejado de fumar durante no menos de 5 años) resultó mayor que la tasa correspondiente a los que fuma- ban cigarrillos habitualmente en el momento de la inscripción. Esto casi de seguro se debe a que los síntomas de cáncer pulmonar (o un diagnóstico de cáncer pulmonar) suele ser motivo de que el fumador deje de serlo (14). La tasa de mortalidad por cáncer pulmonar de ex fumadores de ciga- rrillos disminuyó notablemente al decrecer el tiempo transcurrido desde que dejaron de fumarlos. Los hombres que habían de- jado de fumar varios años atrás arrojaron tasa de mortalidad por cáncer pulmonar menor que la de los fumadores de cigarrillos.
Enfermedad de la arteria coronaria
Se halló que la tasa de mortalidad por enfermedad de la arteria coronaria estaba
muy estrechamente relacionada con el
fumar cigarrillos en el grupo de edad de 40 a 49 años; pero el grado de esta conexión
(expresado por la razón de mortalidades) disminuía al avanzar la edad. Se encontraron
las razones de mortalidad siguientes, al
dividir la tasa de mortalidad por enferme- dad de la arteria coronaria, de fumadores de cigarrillos (con antecedentes de fumar sólo éstos) por la tasa de mortalidad por enfermedad de la arteria coronaria, de hombres que nunca habían fumado habi-
tualmente : una mortalidad proporcional
de 3,46 en el grupo de 40 a 49 años; de 2,39 en el grupo de FjO a 59; de 1,66 en el grupo de 60 a 69 ; de 1,40 en el de 70 a 79, y de 0,88 en el de 80 a 89 años.
Entre los hombres de edad madura, la razón de mortalidad por enfermedad de la arteria coronaria de los fumadores de ciga- rrillos (con antecedentes de fumar sólo
FIGURA 8 - Razón de mortalidad, enfermedad de la arteria coronaria, hombres de 40 o 59 años.
3.5
éstos) aumentó en grado considerable al aumentar el número de cigarrillos que fuma- ban. Esto se representa gráficamente en la Figura 8 respecto al grupo de edad de 40 a 59 años.
El Cuadro 12 muestra las tasas de mor- talidad por enfermedad de la arteria coro- naria de ex fumadores de cigarrillos. Su aspecto es muy similar al correspondiente al total de defunciones, es decir, que los que han dejado de fumar cigarrillos reciente- mente tienen una alta tasa de mortalidad por esta enfermedad, pero la tasa disminuye al aumentar el tiempo que hace que no fu- man. Los ex fumadores de cigarrillos que habían dejado de fumar varios años atrás, tenían menor tasa de mortalidad por en- fermedad de la arteria coronaria que los fumadores de cigarrillos a la sazón.
Análisis de parejas equiparadas
En ciertas ocasiones se ha dicho que la asociación entre el fumar cigarrillos y la
tasa de mortalidad podría considerarse
como una simple consecuencia de una coin- cidencia entre el fumar cigarrillos y alguna otra u otras causas de peso en las tasas de
mortalidad (15). Esto es en ext,remo im-
probable, teniendo en cuenta: 1) la relación
cuantitativa entre tasa de mortalidad y
248 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICASA . Marzo 1965
CUADRO 12 - Tasas de mortalidad por enfermedad de la coronaria, estandarizadas por edad, por 100.000 años- hombre, de ex fumadores de cigarrillos con antecedentes de fumar sólo éstos. Para fines de comparación se presento también la tasa de mortalidad de hombres que fumaban cigarrillos por hábito y de hombres que nunca fumaron. Lo edad de los hombres, al empezar el estudio, variaba de 40 o 69 años.
Años transcurridos desde que dejaron de fumar cigarrillos
Ex fumadores :
Menosdelaño.. ._ _.
la 3 años ..<.
5 a 9 años. 10 ó más años.
Total*
Fumadores habituales de cigarrillos
Nunca fumaron con regularidad.
- Fumaban de 1 a 19 cigarrillos al día
No. de hombres
1.118 2.755 2.552 5.852 12.277
34.543
79.9F9
Na. de iefunciones
19 621 3.628
48 605 8.050
40 545 8.588
57 309 10.788
164 450 31.054
610 97.776
843
6GO
345 79.969
I nortalidad Tasa de
I-
Fumaban 20 cigarrillos o más al díaNo. de
hombres iefunciones No. de
67 153 113 144 477
l.ûG3
843
Tasa de mortalidad
805 701 488 431 555
735
345
* En este cuadro se omitieron los ex fumadores que no indicaron cu&ntos años hacía que no fumaban
2) el que entre los ex fumadores de cigarrillos la tasa de mortalidad merma al aumentar el tiempo transcurrido desde que dejaron de fumar; 3) los notorios cfect,os biológicos (16) de algunos de los componentes del humo de cigarrillo, y 4) las pruebas anato- mopatológicas de los efectos del fumar ciga-
rrillos sobre el epitelio bronquial y los
tejidos del parénquina pulmonar (17, 18). No obstante, se decidió investigar el asunto
comparando la tasa de mortalidad de
fumadores de cigarrillos y de no fumadores que eran semejant,es por muchas otras características. Esto se logró mediante el análisis siguiente de parejas equiparadas.
Se identificaron dos grupos de sujetos:
1) hombres que nunca habían fumado habi- tualmente, y 2) hombres que fumaban de modo asiduo 20 ó más cigarrillos al día en el momento de ser inscritos en el estudio. Estos dos grupos de hombres fueron luego divididos en grupos quinquenales de edad. Dentro de cada grupo de edad se equipara- ron los hombres por parejas, de modo que, cada pareja, constaba de un no fumador y de un fumador de cigarrillos. Los dos hom- bres de cada pareja tenían que ser seme- jantes con respect-o a todas las caracterfsticas siguientes: grupo étnico (blancos, negros, mexicanos, indios u orientales) ; talla; lugar
de origen (nacidos cn el país o en cl ext,ran- jero) ; residencia (rural o urbana) ; riesgo profesional urbano a polvos, gases, vapores,
substancias químicas, radiactividad, etc.
(sí 0 no) ; religión (pro1 estant e, caMica,
judía o ninguna); grado de instrucción;
estado civil (sol1 eros, casados, viudos, divor- ciados o separados) ; consunto de bebidas alcohólicas; sueño (menos de 6 horas, de 6 a 9 horas, ó 10 ó mRs horas por noche) ; cant)idad habitual de ejercicio (nada o algo); int,ensa tensión nerviosa (sí 0 no) ; consumo de tranquilizantes (sí o no) ; enfermo actual- mente (sí o no) ; antecedentes de cáncer que no fuese cáncer de la piel (sí o no) ; y antecedent,es de enfermedad del coraz6n, at,aque cerebral o hipert cnsión art,erial (sí 0 no).
