UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
MESTRADO INTEGRADO EM
MEDICINA
RELATÓRIO FINAL
Marta Lucas Coelho
Nº 2008174
6º Ano /Turma 2
ÍNDICE
1. Introdução……….. 2
2. Estágios Parcelares..….………..……… 3
2.1 Medicina….………..…..……….……….……… 3
2.2 Cirurgia….……….…..………. 4
2.3 Medicina Geral e Familiar.……….………….………. 4
2.4 Pediatria………….…….……… 5
2.5 Obstetrícia e Ginecologia..……….………. 6
2.6 Saúde Mental….………. 6
3. Estágio Opcional………..…….……... 7
1. INTRODUÇÃO
O Mestrado Integrado em Medicina compreende a Licenciatura em
Ciências Básicas da Saúde (ciclo básico e pré-clínico) e o Mestrado Integrado
(ciclo clínico). O 6º ano, Estágio Profissionalizante e último antes do início da
vida clínica, visa a expansão de conhecimentos e competências técnicas, para
além da maturação das aquisições anteriores. A sua estrutura distribui-se por
seis estágios parcelares nas áreas médica e cirúrgica e conclui-se com um
Estágio Opcional.
Considerando as competências nucleares do Médico, propus-me cumprir
um elenco de objetivos para o efeito, a saber: adquirir progressiva autonomia
com a participação activa nos Estágios; ser capaz de avaliar doentes e gerir os
seus problemas médicos, numa abordagem holística, bio-psicossocial; integrar
princípios éticos, de forma sistemática, na minha intervenção; saber prevenir a
doença e promover a saúde; comunicar e interagir, adequadamente, com
familiares e outros profissionais de saúde. Concretamente, procurei assegurar
o aperfeiçoamento na colheita de histórias clínicas, na elaboração de
documentos essenciais (diários clínicos, notas de entrada e de alta), no exame
físico, no raciocínio clínico, na elaboração de prognósticos, no diagnóstico e
tratamento dos doentes (técnicas de gasimetria, punção venosa, paracentese e
sutura simples) e na capacidade de referenciação.
O presente relatório, parte integrante da Prova Pública de discussão
final, compreende três partes distintas: um primeiro capítulo, traduzido pela
introdução aqui exposta; um segundo capítulo correspondente à descrição da
atividade desenvolvida em cada Estágio Parcelar e no Estágio Clínico
2. ESTÁGIOS PARCELARES
Integrada em várias equipas clínicas, cumpri o programa de seis
estágios parcelares, a seguir sucinta e cronologicamente descritos, com
referência aos respectivos tutores.
2.1 Medicina (16.09.13 - 08.11.13)
[Dr. Augusto Ribeirinho; Regente – Professor Doutor Fernando Nolasco]
Este Estágio decorreu no Hospital Santo António dos Capuchos (CHLC),
no Serviço de Medicina 3. Na enfermaria, tive doentes a meu cargo (sob
tutoria), cujas situações clínicas apresentei na visita semanal, executei punções
venosas e gasimetrias, elaborei notas de entrada e de alta, visualizei algumas
técnicas invasivas (paracentese, punção lombar, colocação de cateter venoso
central), sugeri Exames Complementares de Diagnóstico e formulei propostas
terapêuticas. Acompanhei, também, algumas Consultas Externas. No Hospital
de São José (CHLC), participei na actividade do Serviço de Urgência, onde
estive, essencialmente, nos balcões de atendimento, para além das Salas de
Reanimação e Salas de Observação, tendo, por minha proposta, acompanhado
também algumas actividades da Unidade de Cuidados Intensivos
Neurocirúrgicos (UCIN), da qual o meu tutor faz parte. Frequentei, ainda, os
Seminários de Medicina Interna, na Faculdade de Ciências Médicas. Como
momentos de avaliação, apresentei dois trabalhos –“Diagnóstico Diferencial de
Tonturas/ Perturbação do Equilíbrio” e “Diagnóstico Diferencial de Comas”.
Relativamente a este último, foi-me sugerida (e concretizada) a sua
2.2 Cirurgia (11.11.13 – 17.01.14)
[Dr. Paulo Oliveira; Regente – Professor Doutor Rui Maio]
Com a duração de oito semanas, este estágio desenvolveu-se no
Hospital Beatriz Ângelo (PPP), no qual tive oportunidade de contactar com um
diferente modelo organizativo, sendo a distribuição concretizada em seis
semanas de Cirurgia Geral e duas de uma especialidade optativa, no meu caso
Anestesiologia. Na Cirurgia Geral, as actividades decorreram em enfermaria,
consulta externa e bloco operatório (este último incluindo urgência). Elaborei
vários documentos: diários clínicos, notas de alta, avaliações de internamento e
protocolos cirúrgicos. Para além de ser um estágio observacional, no qual
assisti a várias cirurgias, tive, ainda, a oportunidade de ser primeira e segunda
ajudante em algumas intervenções. Estive, também, presente em sessões
teórico-práticas e, no final do estágio, participei no Mini-Congresso com a
apresentação, em grupo, do trabalho “Ossos do Ofício” sobre perfuração
intestinal e Divertículo de Meckel. Outro material de avaliação consistiu na
elaboração de uma história clínica. No período de Anestesiologia, assisti à
execução de várias técnicas e foi-me permitido, também, executar algumas
entubações endotraqueais, sob tutoria.
2.3 Medicina Geral e Familiar (27.01.14 – 21.02.14)
[Dra. Vitória Amaral (USF Eborae) e Dra. Carmo Cunha (UCSP Marvila);
Regente – Professora Doutora Isabel Santos]
Este estágio dividiu-se em dois períodos de duas semanas em meio
urbano (Marvila) e duas semanas em meio rural (Eborae - Évora), o que
diferentes Unidades de Cuidados de Saúde Primários (UCSP e USF,
respectivamente). Em ambos, assisti a consultas de Saúde do Adulto, de
Saúde da Mulher, de Saúde Infantil e de Planeamento Familiar. Apenas no
período urbano, participei em consultas de Domicílio. Realizei diversos exames
físicos dirigidos (consoante as queixas do doente) e executei algumas técnicas
como otoscopias, exame vaginal com espéculo, auscultação cardíaca fetal e
medição da altura do fundo uterino. Acrescento a oportunidade de conduzir
consultas, sob tutoria, o que também me permitiu um melhor conhecimento e
manejamento do sistema SOAP. Como complemento para avaliação, elaborei
o Diário de Exercício Orientado, discutido no final do estágio.
2.4 Pediatria (24.02.14 – 21.03.14)
[Dra. Flora Candeias; Regente – Professor Doutor Luís Varandas]
Num período de quatro semanas, o estágio desenvolveu-se na Unidade
de Infecciologia do Hospital Dona Estefânia (CHLC). Na actividade de
enfermaria, executei exames físicos, elaborei diários clínicos, notas de entrada
e notas de alta e efectuei pedidos de colaboração de outras especialidades.
Assisti a consultas diferenciadas de Imunodeficiência e do Viajante e estive
presente no Serviço de Urgência, onde observei uma significativa diversidade
de patologias. Acrescento a participação nas aulas teórico-práticas e em
consultas de Imunoalergologia (não específico de Pediatria). Para avaliação,
elaborei uma história clínica e apresentei, no Seminário final do estágio, o
trabalho “Más Influenzias” sobre complicações da Gripe A, ambos os trabalhos
2.5 Obstetrícia e Ginecologia (24.03.14 – 24.04.14)
[Dra. Filomena Sousa; Regente – Professora Doutora Fátima Serrano]
Este estágio decorreu, também, no Hospital Dona Estefânia, no Serviço
de Obstetrícia e Ginecologia. Num período de duas semanas de Obstetrícia e
duas de Ginecologia, assisti a consultas diferenciadas, estive no bloco
operatório de Ginecologia e no Serviço de Urgência (os dois últimos na
Maternidade Alfredo da Costa). Realizei vários exames ginecológicos, colheita
de exsudados vaginais e rectais, citologias cervico-vaginais, colposcopias,
palpação mamária, medição de altura de fundo uterino e auscultação de foco
fetal. Consolidei o conhecimento e a capacidade de interpretação de CTG e
observei várias ecografias obstétricas e ginecológicas. Como momento de
avaliação, apresentei o trabalho “Encefalite Límbica”, no Workshop final do
estágio.
2.6 Saúde Mental (28.04.14 – 23.05.14)
[Dr. Bernardo Côrrea; Regente – Professor Doutor Miguel Xavier]
Este estágio de quatro semanas concretizou-se no Hospital Egas Moniz
(CHLO), tendo o primeiro dia decorrido na Faculdade de Ciências Médicas, sob
a forma de seminários orientados pelo Prof. Doutor Miguel Xavier. Na
actividade de enfermaria, assisti a entrevistas clínicas, entrevistas familiares,
reuniões clínicas e jornal club. Presenciei Consultas de Neuropsiquiatria, nas
quais observei doentes com patologias que interceptam o foro psiquiátrico e o
foro neurológico, concomitantemente. Estive, ainda, no Serviço de Urgência de
Psiquiatria, no Hospital São Francisco Xavier (CHLO), onde contactei com
uma história clínica para avaliação, participei, em grupo e por nossa sugestão,
numa Sessão Clínica do Departamento de Psiquiatria com a apresentação do
trabalho “As aparências iludem” sobre encefalite límbica.
3. ESTÁGIO OPCIONAL
Dado constituir uma componente extra do Estágio Profissionalizante
optei, neste contexto, pelo Serviço de Cardiologia do Hospital de Santa Marta
(CHLC), dirigido pelo Professor Doutor Rui Cruz Ferreira, por já ter tido
contacto importante e aliciante com o mesmo Serviço no 5º ano e pela
importância que reconheço que esta área de Especialidade tem na prática
clínica essencial de um médico. Sob a tutoria do Dr. Eduardo Andrade, durante
duas semanas, desenvolvi actividade na enfermaria e na unidade de cuidados
intensivos, assisti a consultas de Cardiologia Geral e de Arritmologia, provas de
esforço, ecocardiografias e a atividades de Cardiologia de Intervenção. Estive
também presente na Cardiologia Pediátrica, onde me foi explicada a
importância da especialidade e apresentado o elenco das diferentes sub
especialidades possíveis.
Neste estágio foi, sobretudo, essencial a oportunidade de conhecer as
diversas valências da especialidade, para além da oportunidade para
4. ANÁLISE CRÍTICA
Com o 6º e último ano do curso de Medicina pretende-se que os alunos
consolidem os conhecimentos teóricos e práticos e se tornem cada vez mais
autónomos, adquiram progressiva confiança e expandam a experiência prática.
Analisando, considero que o Estágio Profissionalizante contribuiu, de
forma decisiva e globalmente positiva, para a minha formação e considero ter
cumprido os objectivos gerais que me propus, inicialmente, alcançar.
Concretamente, no estágio de Medicina acredito ter sido de extrema
importância o assumir de autonomia e a consequente responsabilidade pelos
doentes. Em Cirurgia, penso que foi importante a oportunidade de participação
activa em cirurgias e em técnicas de Anestesiologia. Como nota menos
positiva, saliento a limitada actividade no Serviço de Urgência pelas equipas
internas (diferente modelo organizativo do HBA), não permitindo, ao aluno,
obter um nível mais avançado de execução de técnicas como suturas simples.
Relativamente a Medicina Geral e Familiar, tendo cumprido os objectivos
propostos, gostaria de ter assistido a mais consultas de Saúde Infantil, sendo
que tal não foi possível por agendamento semanal menos regular deste tipo de
consulta. Em Pediatria, consegui cumprir os meus objectivos, tendo observado
um leque heterogéneo de patologias e idades. Quanto ao período de
Obstetrícia e Ginecologia, um dos pontos positivos a destacar foi a participação
em várias consultas diferenciadas, abrangendo muitas vertentes da
especialidade. Contudo, os meus objectivos para este estágio não foram
cumpridos no que se refere a número mínimo de partos observados. Neste
sentido, penso que a baixa taxa de natalidade observada no País e o escasso
a equipa na qual estava integrada, possam justificar tal facto. Em Saúde Mental
destaco, positivamente, a participação nas consultas de Neuropsiquiatria, pela
importância e prevalência do tipo de patologias que abrangem. Penso que,
dado o facto de o estágio ter sido essencialmente observacional, poderia fazer
parte integrante do mesmo estágio no 5º ano. No Estágio Opcional de
Cardiologia cumpri os meus objectivos, com plena satisfação relativamente à
minha opção. Gostaria, ainda, de destacar a importância do facto de os
estágios parcelares se centrarem nas áreas médicas e cirúrgicas nucleares.
Essencial para a minha formação médica, para além de todos os
aspectos já referidos, foi a participação activa, sob a forma de apresentação,
nas Sessões Clínicas de Medicina e de Saúde Mental dado que, aqui e
habitualmente, não são alunos mas sim Internos a fazê-lo. Acrescento a
importância do trabalho desenvolvido sobre Encefalite Límbica, inicialmente
apresentado por outros colegas em Pediatria, e por mim desenvolvido em
Obstetrícia e Ginecologia e novamente em Saúde Mental (com outro colega).
Neste sentido, saliento a importância da metodologia colaborativa no trabalho
de equipa e na ligação essencial entre as diversas especialidades que se
revela no exercício da Medicina e que não deve, naturalmente, ser isolado nem
estático.
Do ponto de vista pessoal, penso ter estado à altura do trabalho que me
foi proposto realizar ao longo do Estágio Profissionalizante.
Para terminar, agradeço a todos os tutores, em particular, e aos
elementos das equipas em que estive integrada, em geral, pelo apoio e
disponibilidade para me orientarem e acompanharem neste percurso final do
