1 Doct or en enferm ería, Profesor Asociado; e- m ail: m erighi@usp.br; 2 Graduanda, e- m ail: t avares_re@yahoo.com .br. Escuela de Enferm ería, de la
Universidad de São Paulo, Brasil; 3 Maestría en enferm ería; Profesor Asistente de la Facultad de Enferm ería, del Centro Universitario de Caratinga, Minas
Gerais, Brasil, e- m ail: selisvane@yahoo.com .br
NECESI DADES DE CUI DADO DE MUJERES EMBARAZADAS QUE POSEEN SEGURO DE
SALUD: UNA APROXI MACI ÓN COMPRENSI VA DE LA FENOMENOLOGÍ A SOCI AL
Mir iam Apar ecida Bar bosa Mer ighi1 Ren at a Tav ar es Fr an co Rodr igu es2 Selisv ane Ribeir o da Fonseca Dom ingos3
Est e est udio t iene com o obj et iv o com pr ender los significados que las m uj er es que poseen segur o de salud at r ibuy en al em bar azo y conocer sus necesidades de cuidado en est a fase del ciclo v it al. El est udio fue fu n dam en t ado en la in v est igación cu alit at iv a de in spir ación fen om en ológica. El pen sam ien t o del sociólogo y fenom enólogo Alfr ed Schut z conduj o el análisis de los discur sos. Com o cr it er io de inclusión, se definió que los in div idu os deber ían ser at en didos en in st it u cion es pr iv adas y poseer segu r o de salu d. De las declar acion es sur gier am las cat egor ías: t eniendo nuev as r esponsabilidades; v iv enciando una sit uación especial; v iv enciando insegur idad, ansiedad y ex pect at iv as; sint iéndose lim it adas; confiando en el pr ofesional de salud. Por m edio del análisis de las cat egor ías, fue const at ado que la vivencia de las m uj er es em bar azadas que par t icipar on de est e est udio se m ost ró de form a sim ilar a la de las m uj eres que no poseen seguro de salud. Sin em bargo, en la cat egor ía “ con f ian do en el pr of esion al de salu d” , f u e posible per cibir la im por t an cia de poseer plan o de salud, hecho que posibilit a la int er subj et iv idad ent r e la m uj er y el pr ofesional de salud.
DESCRI PTORES: inv est igación cualit at iv a; salud de la m uj er ; em bar azo
CARE NEEDS OF PREGNANT W OMEN W I TH A PRI VATE HEALTH I NSURANCE: A
COMPREHENSI VE SOCI AL PHENOMENOLOGY APPROACH
This st udy aim ed t o underst and t he m eanings wom en who possess healt h plans hold regarding pregnancy and get t o know t heir car e needs in t his phase of t he vit al cycle. I t w as based on t he qualit at ive r esear ch of phenom enological inspir at ion. The discour ses analy sis w as based on t he sociologist and fenom enologist Alfr ed Sch u t z’s t h ou gh t . Hav in g h ealt h plan s an d bein g at t en ded in pr iv at e in st it u t ion s w er e def in ed as in clu sion cr it er ia. Th e f ollow in g cat egor ies em er ged f r om t h e discou r ses: h av in g n ew r espon sibilit ies; ex per ien cin g a sp eci al si t u at i on ; ex p er i en ci n g i n secu r i t y , an x i et y an d ex p ect at i on s; f eel i n g l i m i t ed ; t r u st i n g t h e h eal t h professional. I t was found, t hrough t he analysis of cat egories, t hat t he experience of t he pregnant wom en who part icipat ed in t he st udy is sim ilar t o t hose who do not possess healt h plans. However, in t he cat egory “ t rust ing t he healt h professional” it w as possible t o perceive t he im port ance of possessing healt h plan, w hich allow s t he int er subj ect iv it y bet w een t he w om an and t he healt h pr ofessional.
DESCRI PTORS: qualit at iv e r esear ch; w om en’s healt h; pr egnancy
NECESSI DADES DE CUI DADO DAS MULHERES GRÁVI DAS QUE POSSUEM CONVÊNI O
SAÚDE: ABORDAGEM COMPREENSI VA DA FENOMENOLOGI A SOCI AL
Est e est udo obj et ivou com preender os significados que as m ulheres que possuem convênio saúde t êm da gravidez e conhecer quais as necessidades de cuidado das m ulheres nessa fase do ciclo vit al. Fundam ent ou-se na pesquisa qualit at iv a de inspir ação fenom enológica. O pensam ent o do sociólogo e fenom enólogo Alfr ed Schut z conduziu a análise das falas. Com o crit ério de inclusão, definiu- se que os suj eit os deveriam ser at endidos em inst it uições pr iv adas e possuir conv ênio saúde. Dos depoim ent os em er gir am as cat egor ias: t endo nov as r espon sabilidades; v iv en cian do u m a sit u ação especial; v iv en cian do in segu r an ça, an siedade e ex pect at iv as; sent indo- se lim it ada; confiando no profissional de saúde. Por m eio da análise das cat egorias, const at ou- se que a v iv ên cia d as m u lh er es g r áv id as q u e p ar t icip ar am d est e est u d o m ost r ou - se d e f or m a sim ilar à d aq u elas m ulher es gr áv idas que não possuem conv ênio saúde. No ent ant o, na cat egor ia “ confiando no pr ofissional de saúde” foi possível per ceber a im por t ância de possuir convênio saúde, fat o que possibilit a a int er subj et ividade ent r e a m ulher e o pr ofissional de saúde.
JUSTI FI CACI ÓN Y OBJETI VOS DEL ESTUDI O
A
l r ev i sa r l a b i b l i o g r a f ía r ef er en t e a l a su bj et iv idad de la m u j er em bar azada, f u e posible con st at ar q u e t ales in v est ig aci on es t i en en com o pr in cipal foco m u j er es u su ar ias del Sist em a Ún ico de Salud ( SUS) at endidas en hospit ales públicos. Las cu ales est ab an con d icion ad as a ser ob ser v ad or as del cam po de la salud y de la enferm edad dent ro de la perspect iva de int roducción social, que t uvo com o car act er íst icas una condición de v ida y dificult ades económ icas propias( 1- 5). I nicialm ent e, para el est udiofue necesario const ruir algunas consideraciones sobre r esult ados de est udio r elacionados a la gest ación y a si st en ci a p r e- n a t a l , p a r a l u eg o t r a t a r so b r e el em b a r a zo b a j o l a v i si ó n d e m u j er es q u e t i en en co n v en i o d e sal u d , el cu al es f o co d el p r esen t e est u dio.
En una invest igación realizada en la ciudad de Duque de Caixas/ RJ, con la finalidad de conocer la opinión de los profesionales de salud y los clientes en r el a ci ó n a l a a si st en ci a p r e- n a t a l . D e f o r m a g en er al, f u e p osib le con st at ar q u e las g est an t es usuarias de los servicios est udiados no consideran a la at ención pr im ar ia com o algo significat iv o y que facilit e la com pr ensión del pr oceso de gest ación y p a r t o . La s e x ce p ci o n e s so n l a s co n su l t a s d e enferm ería, las cuales son de m ayor duración y m ayor contenido inform ativo, en donde se am plia un espacio para que las pregunt as afect ivas, dudas, ansiedades y cur iosidades puedan ser elim inadas, per m it iendo que se est ablezca una relación ent re profesional de salud y client e( 1).
El result ado de un est udio et nográfico sobre asist encia br indada a gest ant es en una inst it ución gr em ial r eflej a el r eal deseo de est as m u j er es en r elación a la asist encia pr e- nat al, a las dificult ades de acceso a los ser v icios pr e- nat ales, a la falt a de continuidad en la asistencia y a la evaluación negativa de estas m uj eres sobre la atención pre- natal ofrecida en la red pública y por convenio con el seguro social( 6).
La a u t o r a co m e n t a , q u e cu a n d o l a s g e st a n t e s consiguen consult a en el ser v icio pr e- nat al, se dan cuent a de la falt a de preparación y com prom iso de los profesionales, quienes no les brindan at ención y se en cu en t r a siem pr e con pr isa, por lo t an t o, n o consiguen establecer una interacción con las m uj eres, las cu ales con sider an a la at en ción m u y r ápida y su p e r f i ci a l . Al g u n a d e e l l a s, a l n o e n co n t r a r se sat isfecha buscar sat isfacer sus necesidades; ot r as
se desanim an y en su próxim a gravidez no frecuentan servicios pre- natales o lo realizan al final, solo con el obj et ivo de garant izar una vacant e para el part o.
Ot r o est udio con r elación a la v iv encia del e m b a r a zo e n m u j e r e s q u e p e r t e n e cía n a u n a com u n id ad con b aj os salar ios, el cu al t u v o com o obj et ivo com prender y describir com o las gest ant es y su s e sp o so s v i v e n e l e m b a r a zo . Mo st r ó l o s result ados, que en esencia se dem uest ran: “ Viviendo un fut ur o con incer t idum br e, buscando adapt ar se a n u ev as si t u aci o n es q u e su r g en d e l a g r av i d ez y pidiendo a Dios que le m uestre el cam ino verdadero”. La autora consideró que existe un alej am iento m ayor entre las necesidades de las usuarias de los servicios de salud en relación a lo ofrecido por las instituciones y sus profesionales( 3).
Una inv est igación r ealizada en el Municipio de Ribeirao Pret o sobre el acceso al pre- nat al en la r ed b ásica d e salu d , id en t if icó q u e 5 4 , 6 % d e las m uj eres iniciaron el pre- natal en el segundo trim estre de gestación, 40% tuvieron m enos de 6 consultas en el pre- natal, de las cuales 77,1% estaban sin em pleo. El análisis de la asist encia recibida por el grupo de m uj eres, m ostró que la asistencia pre- natal, el acceso socio- cu lt u r al f u e d ef in id o p or las m u j er es com o atención biológica e individual, centrada en la consulta m édica. El acceso organizacional present ó obst áculos con respecto al tiem po de espera para consulta, falta de vacant es y dificult ad para realizar los exám enes. Co m o a cce so g e o g r á f i co / e co n ó m i co , f u e r o n relacionadas la distancia de la institución, así com o la dificult ad financiera para el t ransport e( 5).
Por lo tanto, consideram os que es im portante desar r ollar inv est igaciones con m uj er es que t ienen conv enio de salud y son at endidas en inst it uciones privadas. Part iéndose del supuest o que ellas puedan t ener facilidad para acceder a la asist encia en salud. Dentro de los hospitales públicos el aislam iento de la m uj er, tanto en el pre- natal com o en la sala de parto y puer per io, la indifer encia, la falt a de at ención, la ineficiencia, el im pedim ent o del com pañero o fam iliar e st a r p r e se n t e ; t o d o s e l l o s so n f a ct o r e s q u e contribuyen para sentim ientos de soledad, desam paro y pánico, que llevan a la m uj er a sent irse aislada, a su propia suert e( 7).
en t r abaj o de par t o y no v iv en la apr ehensión de saber que profesional realizará el part o.
Por considerar que el conocim ient o del ot ro en su totalidad se dará, al buscar com prenderlos com o in d iv id u os q u e p er t en ecen a u n g r u p o social con caract eríst icas peculiares, las que son colect ivam ent e construidas y aceptadas, que influyen en la form a de percibir los problem as de salud y su terapia, buscando con este estudio m ostrar las vivencias de la gravidez de form a com prensiva, sobre todo en lo que se refiere a los sig n if icad os at r ib u id os a las v iv en cias y al r econocim ient o de necesidades de est as m uj er es a part ir de sus experiencias durant e el em barazo.
Con l a f i n al i d ad d e com p r en d er sob r e el fenóm eno de la vivencia de la m uj er que se encuentra gestando y que posee convenio de salud, este estudio t uvo los siguient es obj et iv os:
Gener al: I dent ificar si los sent im ient os y las necesidades de cuidado en m uj eres que vivencian el em bar azo, t ant o de aquellas que poseen conv enio-sa l u d co m o a q u e l l a s a t e n d i d a s e n i n st i t u ci o n e s privadas, difieren de las usuarias del Sist em a Único de Salud.
Específico: Com prender el significado que la m u j er, q u e t i en e co n v en i o d e sal u d , at r i b u y e al p r o ce so d e g e st a ci ó n ; Co n o ce r cu á l e s so n l a s necesidades de cuidado de esa m uj er en est a fase del ciclo vit al.
Co n si d e r a m o s q u e e st o s co n o ci m i e n t o s podrán cont ribuir significat ivam ent e para apoyar en e l cu i d a d o a e st o s u su a r i o s e i n cr e m e n t a r l a enseñanza en el área de salud de la m uj er.
BASES TEÓRI CO- METODOLÓGI CAS
Est a in v est ig ación t ien e su b ase t eór ica-m e t o d o l ó g i ca b a sa d a e n l o s p r i n ci p i o s d e i n v e st i g a ci ó n cu a l i t a t i v a , l a cu a l f a v o r e ce u n a indagación m inuciosa sobre los significados, creencias y v a l o r e s d e l a s p e r so n a s, q u i e n e s a t r i b u y e n significados específicos a sus acciones y r elaciones h u m a n a s. La p e r sp e ct i v a f e n o m e n o l ó g i ca f u e a d o p t a d a , p u e s se co n si d e r a q u e e st a p e r m i t e com prender m ej or a la m uj er com o un suj et o capaz de pensar, act uar y reflexionar sobre su m undo-vida, indiv iduo que r equier e ser com pr endido y ay udado por aquellos que le brinda asist encia.
No s a p r o p i a m o s d e l f u n d a m e n t o d e l a fenom enología social, el cual se fundam ent a en al
concepción de Alfred Schutz. Este fundam ento estudia el f en óm en o a p ar t ir d e lo q u e es v iv id o p or las p er son as en su cot id ian o, con sid er án d olas com o elem ent os que act úan, int eract úan y se com prenden d en t r o d el llam ad o m u n d o social, p er m it ien d o la sust it ución de los obj et iv os de pensam ient o por, el sen t id o com ú n , lo q u e f u e ej em p lif icad o p or las actividades tipificadas para los aspectos en estudio( 8).
La fenom enología social de Alfred Schtz tiene com o finalidad com prender el m undo con los otros, a t r a v é s d e l si g n i f i ca d o d e i n t e r su b j e t i v i d a d . La propuesta para el análisis son las relaciones sociales, consideradas com o relaciones m ut uas que involucran personas. Se estructura en los significados de vivencia int ersubj et iva en la relación social y se dirige a las acci o n es so ci al , l as cu al es t i en en u n si g n i f i cad o cont ext ualizado, configurado en sent ido social; y no solo indiv idual, el foco de int er és es lo que puede constituirse com o una característica típica de un grupo social que está viviendo una determ inada situación( 9).
La finalidad de esta investigación fue conocer la r ealidad del gr u po de em bar azadas, las qu e se e n co n t r a b a n a l f i n a l d e l se g u n d o t r i m e st r e d e gest ación, par a encont r ar las en su act it ud nat ur al, por lo t ant o en su m undo- vida, para com prender las div er sas pr áct icas int er pr et at iv as por m edio de las cu ales la r ealidad es con st r u ida en la per spect iv a personal y social.
La acción social es una conducta dirigida para r ealizar u n d et er m in ad o f in , a est a acción se le d e n o m i n a d e “ m o t i v o p a r a”, l a cu a l p u e d e se r interpretada por la subjetividad del actor, pues solo la propia persona puede definir su proyect o acción, su desem peño social. En este sentido, la com prensión de lo social, se dirige para el com port am ient o social en relación a los m otivos, para los objetivos que orientan la acción y los significados de la acción para el actor(8).
Razón p or la cu al se en t ien d e com o: “ u n est ado de sit uaciones, el obj et iv o que se pr et ende alcanzar con la acción”. De est a form a “ m ot ivo para”
Schutz desarrollo sus estudios con la finalidad de com prender el significado subj et ivo de acción, lo que perm itirá construir el tipo vivido. El tipo vivido es la expresión de una estructura vivida en la dim ensión social, u n a car act er íst ica d e u n g r u p o social, u n co n ce p t o e x p r e sa d o p o r l a i n t e l i g e n ci a , cu y a nat uraleza vivida es esencial e invariable. Se llega al t ip o v iv id o a p ar t ir d el an álisis d e las r elacion es sociales( 8).
En e st e se n t i d o , u t i l i za m o s e l r e cu r so m e t o d o l ó g i co d e l a t i p o l o g ía p o r q u e b u sca m o s com prender y aprender los “ aspect os sociales” com o a l g o si g n i f i ca t i v o , u t i l i za n d o e l r o l d e l a m u j e r em bar azada en la escena social con sus funciones t ípicas y no com o algo único y singular, sino com o algo vivido. Al em barazarse, m uchas veces la m uj er tiene una finalidad, es decir, los m otivos para la acción com o un proyect o int encional a ser realizado.
PROCEDI MI ENTO METODOLÓGI CO
Con la int ención de m ost rar el fenóm eno de
“ ser m uj er v iv iendo el em bar azo” la selección de los sujetos fue apoyada por criterios establecidos en función de nuestras inquietudes. De esta form a, elegim os com o crit erio para part icipar de est a invest igación m uj eres em barazadas, con edad superior a 18 años, atendidas en instituciones privadas que tienen convenio de salud y deseaban participar del estudio.
Las gest ant es, suj et os de la inv est igación, deberían tam bién encontrarse al final del 2o trim estre
de gest ación, por lo t ant o debería est ar vivenciando el em barazo y la asistencia pre- natal. Esta fase en el cur so de v ida de las m uj er es es apr opiada par a la recolección de las descripciones, pues al final del 2o
t r im est r e d e g r av id ez, su s sen t im ien t os son m as próxim os de la realidad vivida, de esta form a podrán e x p r e sa r su s si g n i f i ca d o s e n t e st i m o n i o s m á s en r iqu ecedor es.
La recolección de dat os en est e est udio fue realizada en el periodo de noviem bre de 2004 a m arzo d e l 2 0 0 5 , n o si e n d o n e ce sa r i o d e f i n i r u n l u g a r específico. La búsqueda de inform aciones fue realizada a través del propio fenóm eno y el lugar en que ocurre; es decir, el m undo vida, la pre- reflexión de las m uj eres que viven y sufren las influencias de la gest ación. El contacto con las gestantes dependió del conocim iento d e l as i n v est i g ad or as y d e l as i n f or m aci on es d e t er cer os sobr e la ex ist en cia de est os su j et os. Las
entrevistas fueron realizadas de acuerdo con la fecha, horario y local de preferencia de las gest ant es. Por t ant o algunas ent r ev ist as fuer on r ealizadas en los dom icilios y ot ras en los lugares de t rabaj o.
La delim it ación del núm er o de suj et os fue definida a partir del m om ento en que percibim os que los testim onios ya m ostraron el fenóm eno investigado, es decir, nuestras indagaciones fueron suficientem ente r e sp o n d i d a s. El n o i n cl u i r n u e v a s m u j e r e s q u e v iv enciaban el per iodo de gest ación se definió con base en el conj unto de datos recolectados, los cuales ev idenciaban t ant o la r iqueza com o la am plit ud de los significados contenidos en los testim onios. De esta f o r m a , d i e z t e st i m o n i o s f u e r o n u t i l i za d o s y considerados suficient es para m ost rar el fenóm eno. Lo s d a t o s f u e r o n o b t e n i d o s a t r a v é s d e ent r ev ist as, gr abadas par a lo cual se les solicit ó el perm iso de los part icipant es, siendo guiadas por un for m ular io de pr egunt as. Mencione sobr e su diar io vivir, después que quedó em barazada. ¿Cóm o ust ed se sien t e? ¿Qu é u st ed esper a del pr of esion al qu e at iende el per iodo de gest ación y que at ender á el t rabaj o de part o y el part o?
La s m u j er es f u er o n i n f o r m a d a s so b r e el objetivo del estudio, así com o sobre el sigilo, anonim ato y el derecho de participar o no del m ism o. Posterior a esta aclaración solicitam os a los participantes la firm a del Térm ino de Consentim iento Libre e I nform ado para par t icipar de la in v est igación . Con la in t en ción de p r e se r v a r e l a n o n i m a t o l a s g e st a n t e s f u e r o n ident ificadas con nom bres propios, pero fict icios.
CATEGORI AS CONCRETAS QUE SURGI ERON
DE LO VI VI DO
Para el análisis de los t est im onios buscam os captarlos de form a atenta con relación a lo presentado en com ún, es decir, buscando en las ent revist as los
Las cat egorías concret as que surgieron de lo v iv ido, con st it u idas a par t ir del sen t ido de acción subj etiva, perm itió describir el tipo vivido “ m uj er que vivencia el em barazo, que tiene convenio salud y que es atendida en institución privada”, considerada com o aqu ella m u j er qu e con el em bar azo pasa a t en er nuev os pr oy ect os y nuev as r esponsabilidades, que v i v e si t u a ci o n e s e sp e ci a l e s, co m o i n se g u r i d a d , ansiedad y expect at ivas, con respect o al em barazo, al nacim ient o y al part o, que espera del profesional de salud disponibilidad y com petencia técnico científica y qu e desea elegir el pr of esion al par a at en der el em bar azo, par t o y puer per io sit uación que la hace sent ir segura y con confianza.
ANÁLI SI S COMPRENSI VA DEL TI PO VI VI DO:
MUJER QUE VI VENCI A LA GRAVI DEZ, QUE
TI EN E CON VEN I O DE SLAUD Y QUE ES
ATENDI DA EN I NSTTUCI ONES PRI VADAS
El pr esent e est udio per m it ió com pr ender la reciprocidad y la int ersubj et ividad, m ediant e el act o com u n icat iv o q u e car act er izan los t est im on ios d e m uj er es em bar azadas con r espect o a los “ m ot iv os par a” y a los “ m ot iv os por qu e” de las ex per iencias cot idian as de las gest an t es y de su s ex pect at iv as relacionadas con las acciones de los profesionales de salu d q u e las at ien d en en el p r e- n at al y q u e las at en d er án en el p r e- p ar t o y el p ar t o. Los d at os obt enidos per m it en conocer y com pr ender lo t ípico de la vivencia de est as m uj eres que se encuent ran em barazadas y t ienen convenio de salud.
Los “ m ot iv os par a” ext raídos de la vivencia de las m uj eres em barazadas, suj et os del est udio se m u est r an d e f o r m a r el ev an t e en l as cat eg o r ías: Teniendo nuevas responsabilidades; Vivenciando una sit uación especial; Vivenciando inseguridad, ansiedad y expectativas y Confiando en el profesional de salud. Para los “ m ot ivos porque” se expresan a través de la cat egoría “ Sent irse lim it ada”.
En l a ca t e g o r ía Te n i e n d o n u e v a s r esponsabilidades el t est im onio de algunas gest ant es dem uest ra cam bios de com port am ient o con relación al cuidado en los m ovim ient os de su cuerpo, con la alim ent ación, cuidados que est án referidos no solo a ella sin o t am bién al bebe. En est e sen t ido t ien en nuev os pr oy ect os, m ost r ándose m ás r esponsables.
… Es una sensación de m ayor responsabilidad. Uno
piensa m ás en el fut uro, piensa prim eram ent e en el niño. Ent onces
uno no piensa m as en uno solo, por ej em plo, ahora t rabaj o m ás
porque necesit o ganar m ás dinero. Uno com ienza a pensar en lo
que es m ás seguro para el bebe. Ent onces cam bia, uno sabe que
t iene un bebe que depende de uno…( Luciana) .
…cam bio t odo. Cam bió m i proyect o de vida. Ahora yo
program o m i día, ahora la noche y el final de sem ana. Cam bio el
aspect o financiero, en part icular la int im idad con la fam ilia. Cam bio
t odo. Es com plet am ent e difer ent e. Cada día hay cam bios y
adapt aciones. Uno com ienza a hacer planes… ( Bianca) .
… m i vida cam bio m ucho, hast a la perspect iva de fut uro
que uno t iene, las preocupaciones que ant es uno t enía era solo
con uno o con su fam ilia, ahora uno se preocupa m as con el bebe
( Carolina) .
En l a ca t e g o r ía V i v i e n d o u n a s i t u a c i ó n especial los testim onios m uestran com o las gestantes def in en su s sen t im ien t os de f elicidad, r ealización , p r o y ecci ó n d e l a co n st r u cci ó n d e f am i l i a, en f i n v iv en cian u n a sit u ación esp ecial. La g est ación es in f lu en ciad a p or v ar ios f act or es, sien d o q u e est e proceso provoca m odificaciones, t ant o int ernas com o e x t e r n a s y p o r e st o se v u e l v e u n m o m e n t o d e sen t im ien t os y sen sacion es, d e acu er d o com o se const at a en los t est im onios a cont inuación:
…t od os est án v iv ien d o u n a g r av id ez q u er id a. Es
t ot alm ent e diferent e. Todos est án disfrut ando m ucho. Est a t odo
m undo feliz… ( Bianca)
… El em barazo para m i est á siendo m aravilloso… Est oy
m uy feliz. Es una felicidad enorm e. Es t odo m aravilloso… Est a
siendo una bendición divina del cielo…( Nelly)
… Fue una felicidad tan grande que no se puede describir.
Aquella idea de saber que t enía un ser en m i vient re, es decir,
cargar a alguien dent ro de uno, una nueva vida m e hizo sent ir
bendecida. Cuando supe, pensé que Dios se había acordado de
m i.. ( Giovanna)
.. uno consigue cargar un ser t an pequeño en su barriga
es m uy especial … ( Carolina) .
En l a ca t e g o r ía V i v i e n d o i n s e g u r i d a d , ansiedad y expect at ivas fue posible percibir que cada gest ant e r efier e su insegur idad y pr eocupación de acuerdo con las vivencias y t ransform aciones dent ro de la gestación. En los testim onios fue posible m ostrar los “ m ot iv os par a” est a inseguridad:
… uno piensa, ¿que será lo que pasará? Pues una de las
preocupaciones que uno t iene al inicio es con el abort o espont áneo.
Ent onces uno se preocupa. Hay ciert os cuidados…pero uno sient e
inseguridad y m iedo al abort o. ( Luciana)
…Yo t enía m iedo de sent ir cont racciones y no dar t iem po
para dar la anest esia… ( lilian)
… Ellas m e dij eron que el m edico no est á t odo el t iem po.
preocupe si era ella quien hacía el t act o o el m édico… las personas
m e van a ver y cuántas veces harán el tacto. Frente a esta situación
m e preocupe, pues si aquí es así, im agina com o es en ot ro lugar.
Al final aquí es un hospit al part icular y t iene t oda una asist encia
especial. Ahora im agina en los ot ros lugares ( Cam ila) .
… La part e em ocional que preocupa m as es la ansiedad.
Uno se queda un poco ansiosa para saber si est á t odo bien…yo m e
inquiet aba esperando el día de realizar la ecografía para saber
com o est a el bebe ( Giovanna)
La cat egoría Sint iéndose lim it ada m uest ra el ca n sa n ci o co m o u n a l i m i t a ci ó n . To d o l o q u e se realizaba con ciert a habilidad, no es m ás posible de r ealizar lo nat ur alm ent e. Apar ecen “ m ot iv os por qu e”
se sien t en lim it adas. Algu n os cam bios pu eden ser n ít id am en t e p er cib id os. Es com ú n in cr em en t ar la necesidad de sueño, com o si un nuev o r it m o, m as len t o, si br in dar a al or gan ism o calm a, ser en idad, t r an q u ilid ad , es com o si f u ese m ás v u ln er ab le y sensible( 9).
… no puedo hacer t odo lo que hacía de una sola vez,
necesit o de vez en cuando descansar, colocar las piernas en alt o…
( Gabriela)
…Ah yo m e sient o m al…, no es bueno uno pasar por una
ser ie d e alt er acion es h or m on ales q u e d ej an su or g an ism o
t ot alm ent e desadapt ado, por lo m enos en m i em barazo, no se si
t odo em barazo es así, por lo m enos el m ío est á siendo, ent onces
m e pongo t rist e por no t ener la energía que t enía ant es, para
poder hacer m is cosas, est oy t rist e … ( Nat alia)
…t odo parece que es un poco m ás difícil, uno se casa
m ás, luego t engo que hacer un poco m ás de reposo…físico es solo
el cansancio, est oy m ás cansada, m e sient o con un poco de falt a
de aire, hinchada ( Adriana)
En la cat egor ía Con f ian do en el pr of esion al d e salu d , fue posible per cibir la im por t ancia de la in t er acción p r of esion al- clien t e. Est e v ín cu lo t r aj o tranquilidad, confianza y seguridad. El reconocim iento de los sent im ient os, ex pect at iv as, insegur idades y a n g u st i a s v i v i d a s p o r l a s g est a n t es p u ed en ser m inim izadas por m edio de la int eracción profesional-cliente, pues la m ism a proporciona libertad a la m uj er y perm it e un canal de expresión im port ant e. El est ar b i en i n f o r m ad a co n t r i b u y e su st an ci al m en t e p ar a resolver dudas, angust ias y deseos:
… ella cobraba para hacer cesárea, yo no creo que sea
j ust o. Ent onces cam bie de m édica. Est a m édica ahora es m as
hum ana. Tengo m as libert ad con ella. La ot ra era m uy dist ant e. Yo
espero y creo que uno quiere en el em barazo, una aproxim ación
m ayor con la m édica…( Luciana)
..Mira, t uve una prim era consult a que fue así…abrí el
libro y m i nom bre est aba ahi. No t enía referencia y no conocía a la
persona. Luego fui a una consult a con ella, no m e gust ó. No era el
t ipo de profesional que yo quería que est uviese conm igo durant e
nueve m eses. Era una persona m uy dist ant e, de pocas palabras.
Ella decía, ust ed va a hacer est o aquello y después regresa. Era
algo vacío. Al m ism o t iem po no m e dio espacio para pregunt ar .Me
sentí inhibida. No era el tipo de profesional que yo quería…entonces
ahí yo pensé, será que t engo que sacar consult a con t odo m undo
para poder encont rar alguien bueno. Luego ellas m e indicaban
u n as p er son as m u y b u scad as. Lu eg o saq u e u n a con su lt a
nuevam ente…( Bianca)
...y ella es una persona super at ent a y com pañera. Si
necesit o de ella, es alguien present e y disponible, m e t ransm it e
m ucha t ranquilidad… m e pasa m ucha seguridad, lo que creo que
es fundam ent al, m e at iende siem pre rápido y est á m uy present e,
ella va a ser m i obst et ra, est ará en el día del part o. Para m i est o es
algo bueno, pues, es la persona que m e acom paño t odo el t iem po,
para m i t iene que est ar en la sala…Es una persona en la cual
confío. Creo que ese m om ent o es un m om ent o m uy delicado y no
es bueno que hayan sorpresas… ( Giovanna)
Es n e ce sa r i o r e sa l t a r a t r a v é s d e l a bibliografía, que las cat egorías present adas, es decir, lo t ípico de la vivencia en m uj eres em barazadas que t ien en con v en io d e salu d n o f u e d if er en t e al d e aquellas m uj eres que no lo tienen( 3,4,10). No obstante,
en la categoría: “ Confiando en el profesional de salud”, se percibe la im portancia de tener convenio de salud, t en er u n v ín cu l o con el p r of esi on al , p u es ex i st e int er subj et iv idad y r ecipr ocidad ent r e la m uj er y el profesional de salud. El resultado del presente estudio no m uest ra dificult ades para sat isfacer la búsqueda por cuidado pr ofesional, pues la int er acción client e p r o f esi o n al d e sal u d p er m i t e v i v en ci as p o si t i v as dur ant e el per iodo de gest ación. Difer ent e a ot r os e st u d i o s so b r e l a e x p e r i e n ci a d e m u j e r e s em b a r a za d a s q u e n o t i en en co n v en i o d e sa l u d , quienes fueron at endidas en un servicio pre- nat al y que m ostraron falta de continuidad en la asistencia y evaluación negat iva sobre la at ención ofrecida( 1,3,5,10).
Muchas veces la sobrecarga de trabaj o en el cot idiano de los profesionales de salud provoca que est os profesionales brinden una asist encia m ecánica, técnica y no reflexiva. La m ezcla de ciencia y arte es lo que distingue un buen profesional de aquel que es si m p l em en t e u n t écn i co com p et en t e. Un a b u en a asist encia solo es posible cuando el pr ofesional de salu d act ú a n o solo con p r ep ar ación t écn ica sin o t am bién con int uición y em pat ía( 11).
… Pr incipalm ent e cr eo que es la at ención…Uno ser
e s c u c h a d a …Re c i b i r u n p o c o d e c a r i ñ o …Un o q u i e r e s e r
…Todo lo que espero del profesional es at ención, porque
uno necesit a at ención, es un m om ent o de m ucha fragilidad…
( Carolina)
Cuidar de una gest ant e no es cuidar de una “ bar r iga” sino de una em bar azada. El dialogo es el acto m ás im portante parte de la asistencia pre- natal. Es im pr escin dible qu e t odos los pr ofesion ales qu e trabaj an en salud de la m uj er conozcan a profundidad el em b ar azo com o u n a f ase p ar t e d el d esar r ollo hum ano( 2).
El rol del profesional que brinda asist encia a la m uj er en el pre- natal es m ayor y debe ir m ás allá del aspect o biológico. Los aspect os subj et ivos deben ser v al or i zad os, l o m i sm o q u e el asp ect o soci o-e co n ó m i co y cu l t u r a l , l o s cu a l o-e s r o-e q u i o-e r o-e n so-e r sist em át icam ent e conocidos para que se ofrezca una asist encia de calidad a la gest ant e( 4).
Com o suj et os de est e est udio, las m uj er es qu e est án em bar azadas y qu e t ien en con v en io de salud, at endidas en inst it uciones privadas, perciben que la posibilidad de poder contar y a veces elegir al pr of esion al de salu d par a su at en ción du r an t e su em bar azo, es m uy im por t ant e y cont r ibuy e par a la segur idad, t ranquilidad y bienest ar. La ex pr esión a cont inuación m uest r a que después de haber hecho est á elección la m u j er se sien t e segu r a de poder co n t a r co n e l p r o f e si o n a l e n ca so d e d u d a s e inconv enient es. Apar ecen los “ m ot iv os p ar a” en su t est im onio.
… ella es una persona m uy at ent a y com pañera, si
necesit o de ella, llam o… ella es una persona m uy present e y
disponible…Ella m e t ransm it e m ucha t ranquilidad…( Giovanna)
Per cibim os la pr eocupación de las m uj er es con respecto al bienestar del bebe o al tipo de parto, l a a si st e n ci a r e ci b i d a e n e st e m o m e n t o p u e d e r esolv er se en par t e con la int er acción pr ofesional-clien t a, in t er acción q u e con t r ib u ir á m u ch o en la pr om oción de la t r anquilidad dur ant e est a fase de per iodo gr av idez- puer per al.
Es necesario recordar com o la m uj er vivencia el em bar azo, sit uación que puede ser influenciado por ot ros fact ores com o la form a com o es percibida, la in f or m ación q u e ella r ecib e sob r e la g est ación d u r a n t e t o d a su v i d a , f a ct o r e s q u e a f e ct a n direct am ent e su percepción y creencia con respect o a lo v iv ido. El bagaj e de conocim ient os disponibles por parte del individuo es “ una estructura sedim entada de ex per iencias subj et iv as pr ev ias, adquir idas a lo largo de su vida, a t ravés de experiencias vividas o que le fueron com unicadas por ot ras personas”( 11).
CONSI DERACI ONES GENERALES
Al utilizar la visión de la Fenom enología social de Alfr ed Schut z fue posible hacer sur gir lo v iv ido por las gestantes que tienen convenio de salud, hasta ent onces no m ost rado en invest igaciones explicat ivas y en relaciones causales.
La form a de ellas vivenciar la gestación y las r a zo n es y m o t i v o s p a r a ca d a ex p er i en ci a est á n fundam entadas en sus valores y creencias, las cuales son adquiridos socialm ent e.
Los t est im onios de las gest ant es perm it ieron el surgim iento del sentido que el em barazo tiene para e l l a s co m o u n co n o ci m i e n t o d e o r i g e n so ci a l y socialm ente aprobado. Es aprobado pues es aceptado com o verdad en sí, por los m ism os cont em poráneos. Con b ase en est os su p u est os, com p r en d em os la im port ancia de los conocim ient os adquiridos sobre la gestación. A pesar de ser conocim ientos pasados van d e g en er ación en g en er ación d e m u j er es, q u e se m odifican a t r avés del t iem po, est os conocim ient os m ant ienen la est ruct ura de generaciones ant eriores. Las m uj er es em bar azadas se fundam ent an en acciones t ípicas para solucionar problem as t ípicos de su cot idiano en sus relaciones sociales, ut ilizando el con j u n t o d e con ocim ien t os p ar a com p r en d er y proyectar sus actos frente al trabaj o de parto y parto, así com o sobr e las ex pect at iv as r elacion adas a la asist encia.
En e st e se n t i d o , co n si d e r a d o s q u e e st e est u d io b u scó r esp u est as f u n d am en t ad as en u n a m etodología que perm itió reflexionar sobre el cuidado a la gestante que no t iene posibilidad de t ener convenio de salud, desarrollando una actitud crítica al respecto de la asist encia br indada dur ant e la at ención a las n ecesidades de est os clien t es, con la f in alidad de revert ir en acción los conocim ient os aprendidos.
La s ca t e g o r ía s Vi v e n c i a n d o i n s e g u r i d a d , ansiedad y expect at ivas y Confiando en el profesional
d e s a l u d se m u e st r a n co n t e x t u a l i za d a s, p er m it ién d on os r ef lex ion ar sob r e su con t en id o al ej ecut ar nuest r as acciones.
La d i m e n s i ó n v a l o r a d a e n l a r e l a c i ó n int er per sonal nos coloca en la dim ensión ét ica, en la cu al el v alor, lib er t ad , r esp et o y d ig n id ad son esenciales. De est a form a, dent ro de la convivencia hum ana ex ist en elem ent os com o r elaciones, ideas, em ocion es y sen t im ien t os com par t idos den t r o del m u n d o d e v id a. Las p er son as v alen m ás q u e las cosas; valen por sí m ism a y no por la posición que
ocu pan , pu es t ien en u n car áct er de dign idad qu e l e s e s i n h e r e n t e , p o r e l h e c h o d e s e r s e r e s h u m an os( 1 2 ).
Si l a s m u j e r e s e m b a r a za d a s f u e r a n consideradas com o agent es y no com o pacient es, la asist encia pre- nat al podrá t ener reflej os posit ivos en los indicador es epidem iológicos dent r o del ár ea de salud m at erna y perinat al.
REFERENCI AS BI BLI OGRÁFI CAS
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12. Capalbo C. A subj et iv idade em Alfr ed Schut z. Ver it as 2 0 0 0 ; 4 5 ( 2 ) : 2 8 9 - 9 8 .
