LA PERCEPCI ÓN DE ENFERMEROS SOBRE EL CUI DADO DE PACI ENTES CON PROBLEMAS
FÍ SI COS QUE I NTERFI EREN EN LA AUTOI MAGEN: UN ABORDAJE FENOMENOLÓGI CO
1Karin Kalit a de Oliveira Pint o1 Wilza Carla Spiri2
El presente estudio tiene com o obj etivo com prender la percepción y el significado de cuidar de pacientes con problem as de autoim agen, resultantes de una alteración física, por enferm eros de un Hospital Universitario. La t r ay ect or ia m et odológica fue la fenom enología, los suj et os de la inv est igación fuer on ocho enfer m er os. Para analizar las declaraciones, se realizaron la t rascripción y las lect uras, buscando encont rar la esencia de las unidades, la expresión de los significados de los tem as e interpretando los diálogos, buscando convergencias, divergencias e idiosincrasias y la sínt esis del fenóm eno. Los t em as revelados fueron: La no acept ación de la enferm edad; el t rabaj o en equipo; las lim it aciones com o consecuencia de la enferm edad; los sent im ient os y com port am ient o del enferm ero y del equipo; el vínculo ent re el equipo, el pacient e y la fam ilia; la fam ilia; la aut oim agen del pacient e; la edad de los pacient es; el prej uicio; el reconocim ient o de la enferm edad; el nivel y los cuidados int ensivos; la religión y la capacit ación. Por la am plit ud del fenóm eno, se sugiere el est udio de ot r as per spect iv as.
DESCRI PTORES: aut oim agen; at ención de enferm ería; invest igación cualit at iva
NURSES’ PERCEPTI ON CONCERNI NG THE CARE FOR PATI ENTS W I TH PHYSI CAL
DI SABI LI TI ES THAT I NTERFERE W I TH SELF-I MAGE: A PHENOMENOLOGI CAL APPROACH
This st udy aim ed at underst anding t he percept ion and t he m eaning of caring for pat ient s wit h self-im age problem s result ing from physical alt erat ions t o nurses working at a universit y hospit al. Phenom enology was t he m et hodology used, and t he subj ect s of st udy were eight nurses. I n order t o analyze t he st at em ent s giv en, t r anscr ipt ion and r eadings w er e per for m ed, seeking for t he essence of t he unit s, t he ex pr ession of m eanings by them atizing and interpreting the discourse and looking for convergence, divergence, idiosyncrasies and synt hesis of t he phenom enon. The unveiled t hem es were: ( non) Accept ance of t he disease; Team work; Lim it at ions result ing from t he disease; The nurse’s and t eam ’s feelings and behavior; Ties bet ween t he t eam , pat ient and fam ily; The fam ily; Pat ient ’s self- im age; Pat ient s’ age; Prej udice; Acknowledgem ent or knowledge of t he disease; Car e lev el and m or e int ense car e; Religion and Capacit at ion. Due t o t he am plit ude of t he phenom enon, ot her angles can be unveiled and ot her perspect ives can be inhabit ed.
DESCRI PTORS: self- concept ; nursing care; qualit at ive research
A PERCEPÇÃO DE ENFERMEI ROS SOBRE O CUI DAR DE PACI ENTES COM PROBLEMAS
FÍ SI COS QUE I NTERFEREM NA AUTO– I MAGEM: UMA ABORDAGEM FENOMENOLÓGI CA
O presente estudo tem com o obj etivo com preender a percepção e o significado do cuidar de pacientes com problem as de aut o- im agem , result ant es de alt eração física, por enferm eiros de um hospit al universit ário. A t raj et ória m et odológica foi a fenom enologia, os suj eit os da pesquisa foram oit o enferm eiros. Para a análise dos depoim ent os, realizou- se a t ranscrição e as leit uras, buscando a essência das unidades, expressão dos significados, t em at izando e int erpret ando as falas, buscando convergências, divergências e idiossincrasias e a sínt ese do fenôm eno. Os t em as desv elados for am : ( não) aceit ação da enfer m idade; t r abalho em equipe; lim it ações conseqüent es da doença; sent im ent os e com por t am ent o do enfer m eir o e equipe; v ínculo ent r e equipe, pacient e e fam ília; a fam ília; aut o- im agem do pacient e; idade dos pacient es; o pr econceit o; ( r e) conhecim ento da doença; nível e cuidados m ais intensos; a religião e capacitação. Pela am plitude do fenôm eno out ros ângulos podem ser desvelados e out ras perspect ivas habit adas.
DESCRI TORES: aut o- im agem ; cuidados de enferm agem ; pesquisa qualit at iva
1 Alum na de pregrado, Universidad Est adual de São Paulo “ Júlio de Mesquit a Filho”, Brasil, e- m ail: t rolla_enf@yahoo.com .br; 2 Doctora, Docente, Universidad
I NTRODUCCI ÓN
E
st e est udio considera las inquiet udes sobrela asist encia de enferm ería, realizada en un hospit al univ er sit ar io, a pacient es que pr esent an algún t ipo d e d e f i ci e n ci a f ísi ca q u e p u e d e i n t e r f e r i r e n su autoim agen. Los pacientes referidos son aquellos que er an f ísicam en t e salu d ab les y p or m ot iv os com o a cci d e n t e s o e n f e r m e d a d e s, t u v i e r o n co m o consecuencia una m odificación corporal visible, lo que ocasionó alguna incom odidad y/ o el t rast orno de su aut oim agen.
La im agen corporal es la figura m ent al o la p e r ce p ci ó n q u e a l g u i e n se h a ce o t i e n e d e su cuerpo( 1).
Creem os que exist en diferent es m aneras de acept ar la im agen corporal. Algunos lo enfrent an con facilidad y consiguen cont inuar la vida sin t raum as, ot r os n o acep t an el cam b io en el in icio, d esp u és a ca b a n co n v i v i en d o co n l o q u e es i n ev i t a b l e, y t am bién est án los que no consiguen convivir con sus li m it aci on es. Es en est os d os ú l t im os casos q u e ent endem os la im port ancia de un est udio dirigido a conocer cuant o, el enferm ero, puede percibir de est a sit uación.
En la r elación q u e se est ab lece en t r e las per sonas que poseen alguna deficiencia y aquellas q u e n o la t ien en , h ay em ocion es in t en sas com o: m iedo, cólera, disgust o, at racción, repugnancia; son sent im ient os reales y frecuent es, que pueden ocurrir al m ism o tiem po o aisladam ente y pueden ser fuertes o m oderados ( 2).
Est as em ociones ocurren en las fam ilias, en los profesionales o en cualquier individuo que al notar, directa o indirectam ente, la deficiencia, presenta algún t ip o d e “ su f r im ien t o p sicológ ico” ; in icián d ose u n pr oceso de n egación por m edio de pen sam ien t os, palabras y act os ( 2).
El desvío biológico en el cuerpo hum ano es m anifestado por la “ falta o exceso de...”. “ El deficiente e s l a p r o p i a e n ca r n a ci ó n d e l a a si m e t r ía , d e l d e se q u i l i b r i o , d e l a s d i sf u n ci o n e s. Así, su desfiguración, su m utilación, am enaza intrínsicam ente l a s b a ses d e l a ex i st en ci a d el o t r o ”. El o t r o, el difer ent e, el deficient e, r epr esent a la conciencia de la propia im perfección de aquel que lo ve, reflej a sus lim it aciones, sus cast r aciones. Repr esent a t am bién al sobreviviente, a aquel que pasó por una catástrofe y sobrevivió; lo que genera una perspectiva potencial de una cat ást r ofe, v ir t ualm ent e suspensa sobr e la
vida del otro. Representa una herida en la autoim agen de cada profesional, en cada com unidad. Represent a un conflict o que no se puede cam uflar o escam ot ear – e l se h a ce e x p l íci t o – e n ca d a d i n á m i ca d e i n t er r el a ci o n es. D e cu a l q u i er l a d o q u e se m i r e, r e p r e se n t a u n a l l a g a e n u n a f i g u r a i d e a l i za d a . Represent a una am enaza, un peligro” ( 3).
Es por m edio de la im agen cor por al que el individuo m antiene un equilibrio interno en cuanto se relaciona con el m undo ( 1).
Cuando un individuo, en algún m om ent o, no acep t a su cu er p o t al com o es, p u ed e ocu r r ir u n d e se q u i l i b r i o q u e d e se n ca d e n a d i st u r b i o s d e a u t o i m a g e n . El p r o f e si o n a l d e e n f e r m e r ía d e b e r econocer est a cr isis de aut oim agen, que se puede m anifestar verbalm ente o no, y se subdivide en cuatro et ap as: ch o q u e, n eg aci ó n , r eco n o ci m i en t o d e l a realidad y adapt ación ( 4).
Algunos sínt om as pueden ser indicadores de l a cr i si s d e a u t o i m a g e n , e l i n d i v i d u o p u e d e p r esen t ar se: q u ej o so , q u i et o , d ep r i m i d o ( t r i st e, ab at id o, m elan cól ico) , h ost i l ( en oj ad o, i r r i t ad o) , t em eroso, negat ivo, ansioso, con un dolor específico, co n an o r ex i a, i n so m n i o , p er t u r b ad o , d i v ag an d o , lloroso, agit ado, ent re ot ros sínt om as ( 4).
El no acept ar la pr opia apar iencia induce a que las personas que est án a su alrededor t am bién n o lo acep t en . Eso p u ed e g en er ar u n a d ep r esión relacionada al descontento con la apariencia y la baj a autoestim a. Por m edio de los procedim ientos estéticos, las personas que no conviven sat isfact oriam ent e con su apariencia, am enizan sus ansiedades ( 5).
La asist encia de enferm ería al pacient e con pr oblem as de aut oim agen, incluy e: “ conocim ient os b á si co s so b r e l a s d i m e n si o n e s d e l e g o y su s in t er r elacion es; con sider acion es par a qu e en cada act ividad, se observe aquello que com pone el núcleo central de la auto im agen del individuo; distinción de las etapas de la crisis; auxiliarlo a m antenerse dentro de los niveles de norm alidad; ident ificar los sínt om as y señales que indican un desequilibr io; aux iliar lo a v olv er a los niv eles nor m ales; consider ación por el ser h u m a n o co m o u n a u n i d a d b i o p si co so ci a l en const ant e equilibr io en el t iem po y en el espacio; e st a b l e ci m i e n t o y m a n u t e n ci ó n d e u n a r e l a ci ó n t er ap éu t i ca; l a en f er m er ía com o i n st r u m en t o d e observación y de com unicación” ( 4).
que pueden apar ecer. La enfer m er ía t iene un papel relevant e; las act it udes com o est im ular la expresión d e l o s se n t i m i e n t o s p e r m i t e n p l a n i f i ca r adecuadam ent e los cuidados y la asist encia ( 6).
OBJETI VO
Com pr ender la per cepción y el significado, que t ienen enferm eros de un Hospit al Universit ario, del cuidar de pacientes con problem as de autoim agen result ant es de una alt eración física.
METODOLOGÍ A
Ut ilizam os la fenom enología para revelar el fenóm eno, o sea, buscar la esencia, el significado de la realidad vivida por los suj et os del est udio, con el o b j e t i v o d e co m p r e n d e r l a . El m é t o d o u t i l i za d o co m p r e n d i ó t r e s m o m e n t o s: l a d e scr i p ci ó n , l a reducción y la com prensión.
La d escr i p ci ó n p o see t r es el em en t o s: l a per cepción, la conciencia y el suj et o ( 7). Buscam os
las declaraciones, de los suj et os del est udio, con el obj et iv o de con ocer la per cepción y el sign if icado producido por la conciencia, del cuidar de pacient es con pr oblem as de au t oim agen r elacion ados a u n a deficiencia física visible.
La reducción fenom enológica tiene el obj etivo de det erm inar y seleccionar cuales son las part es de la descr ipción consider adas esenciales. A par t ir de l a s d e cl a r a ci o n e s r e co l e ct a d a s y t r a n scr i t a s, r ealizam os la r ed u cción , r ef lex ion an d o sob r e los diálogos y ext rayendo de ellos su esencia.
La com prensión fenom enológica especificó el “ significado” que es esencial en la descripción y en la r educción, com o una for m a de inv est igación de la experiencia. Con la esencia y el diálogo de los suj etos or ganizam os e int er pr et am os los t em as r ev elados, realizando una sínt esis de las unidades significat ivas en con t r ad as y su s con v er g en cias, d iv er g en cias e idiosincr asias.
El estudio se realizó sobre la situación vivida por los enferm eros de un hospit al universit ario que cuidan de pacient es que present an problem as con la aut oim agen result ant es de alt eración física.
Lo s su j e t o s d e l a i n v e st i g a ci ó n f u e r o n definidos en el t r anscur so del est udio ( un t ot al de o ch o ) ; l as d ecl ar aci o n es f u er o n su f i ci en t es p ar a revelar la esencia del fenóm eno invest igado.
El pr oy ect o fue apr obado por el Com it é de Ét ica en I nvest igación de la Facult ad de Medicina de Bot ucat u – Unesp, fueron ident ificados en la División de Enferm ería los enferm eros que at endían pacient es adult os; se realizaron ent revist as con los enferm eros que consint ier on en par t icipar de la invest igación y f i r m a r o n e l Té r m i n o d e Co n se n t i m i e n t o Li b r e y Esclar ecido.
La s en t r ev i st a s f u er o n r ea l i za d a s en l o s locales escogidos por los suj et os, fuer on gr abadas en audio y en cintas; que después de trascritas fueron dest r uidas. Se r ealizar on las siguient es cuest iones or ient ador as:
- ¿Co m o u st e d p e r ci b e a l p a ci e n t e q u e p r e se n t a p r o b l e m a s co n su a u t o i m a g e n ? ¿Qu e significa para ust ed cuidar de est e t ipo de pacient e?
CONSTRUCCI ÓN DE LOS RESULTADOS
Los t em as revelados se refieren a la esencia de la sit uación vivenciada por los suj et os.
El t em a ( NO) ACEPTAR LA ENFERMEDAD, r e v e l ó d i st i n t o s a sp e ct o s e n l a p e r ce p ci ó n d e l enferm ero sobre la capacidad del paciente de aceptar su e n f e r m e d a d y / o l i m i t a ci ó n , v a r i a n d o e n t r e pacientes que aceptaban su nueva condición o por lo m enos se adapt aban fácilm ent e a ella, y pacient es q u e p r esen t ab an d i f i cu l t ad es co n si d er ab l es p ar a acept ar su nueva realidad.
I ndependient em ent e del gr ado de facilidad p a r a a ce p t a r l a si t u a ci ó n q u e l o s p a ci e n t e s dem uest ran, el t iem po surgió com o punt o de sum a im port ancia para que el pacient e se acept ase m ej or y se acostum brara a convivir con su nueva condición. Así, notam os que en el inicio, el choque, la depresión, l a t r i st e za y l a n e g a ci ó n , e n t r e o t r o s, e r a n sent im ient os profundos que el pacient e m anifest aba. Después de t r anscur r ido algún t iem po la alt er ación física se acept a m ás fácilm ent e por unos y con m ás dificult ad por ot ros.
Al aparecer la enferm edad, el individuo que t iende a vivir en hom eost asis, sufre un desequilibrio, y est a sit uación de cr isis exige que r eencuent r e su e q u i l i b r i o . La e n f e r m e d a d g e n e r a l m e n t e e s co n si d er ad a co m o u n a si t u aci ó n am en azad o r a y lim it ant e, gener a ansiedad y ex ige esfuer zos par a enfr ent ar la( 8).
recuperación y acept ación de la enferm edad; cuando la fam ilia est á siem pre present e el pacient e present a señales de m ej oría y de superación.
El soport e social, específicam ent e el fam iliar, p o si b i l i t a q u e l as p er so n as en f r en t en m ej o r su s pr oblem as, am en izan do el dolor y el su f r im ien t o, d i sm i n u y e n d o l a a n si e d a d y l a d e p r e si ó n y volviéndolas m ás est ables em ocionalm ent e ( 9).
La ay u d a d e u n p r of esion al esp ecializad o com o un psicólogo, a veces, es necesaria cuando el p a ci e n t e , d e sp u é s u n t i e m p o , t o d a v ía p r e se n t a dif icu lt ades par a acept ar y con v iv ir con su n u ev a condición.
El enferm ero reconoce que t rabaj ar en salud es sob r et od o u n t r ab aj o colect iv o, r ealizad o p or diversos profesionales de la salud. El psicólogo hace p a r t e d e l e q u i p o y, e n u n a p e r sp e ct i v a in t er disciplin ar ia, la com plej idad de los pr oblem as p er m it e est a acción d e coop er ación op u est a a la visión fragm ent ada en salud ( 10).
Los pacient es que m ás sufr en y niegan su realidad son los m ás j óvenes y aquellos que fueron a co m e t i d o s p o r u n a e n f e r m e d a d q u e a f e ct a int ensam ent e la apariencia.
Co n el r i esg o d e r ea l i za r u n a n á l i si s d e reducción, podem os inferir que los m ás j óvenes están con st r u y en d o su im ag en cor p or al y q u e en est e proceso de construcción los aspectos referentes a las r e l a ci o n e s so ci a l e s so n f u n d a m e n t a l e s, y a q u e “ nuest ra im agen corporal es nuest ra t ot alidad com o seres hum anos” ( 11).
En e l t e m a , TRABAJO EN EQUI PO, l a s declaraciones revelan que prioritariam ente el paciente n e ce si t a d e a t e n ci ó n , ca r i ñ o , r e sp e t o p o r su circunst ancia y por sus angust ias. Es necesario usar est rat egias de diálogo, orient ación, t rat am ient o con e q u i d a d , a d e m á s d e e st ím u l o e i n ce n t i v o a l a u t o cu i d a d o , so n u t i l i za d a s p o r e l e q u i p o d e enferm ería, para que el paciente perciba y crea en la posibilidad de ret om ar la vida lo m ás próxim o de la n or m alid ad p osib le d en t r o d e lo q u e p er m it e su s l i m i t a ci o n e s, i n cl u si v e d e r e st a b l e ce r u n a v i d a independient e dent ro de sus condiciones.
El trabaj o es realizado reforzando al paciente lo que tiene de saludable y que el tratam iento no se basa apen as en su en f er m edad y lim it acion es. Es n e ce sa r i o o f r e ce r u n a a t e n ci ó n h u m a n i za d a y opt im izada al pacient e y a su fam ilia, par a que su recuperación sea la m ej or posible.
El t r abaj o en equ ipo es f u n dam en t al par a realizar un abordaj e holístico de la salud. Sin em bargo no podem os ser ingenuos y considerar que el equipo está libre de conflictos; el equipo no es arm onía, y si el r econocim ient o y el enfr ent am ient o dialógico de l a s d i f e r e n ci a s, d e l a s d e si g u a l d a d e s y d e l a s d i f i cu l t a d e s d e t o d a o r d e n q u e se e n cu e n t r a n cot idianam ent e en el t rabaj o ( 12).
En la per spect iv a del t r abaj o en equipo, la int eracción es fundam ent al y el diálogo, el respet o, la colabor ación, el obj et iv o com ún, la confianza, la ét ica, la cr eat ividad, la com pet encia y la hum ildad, son los concept os básicos de est e t rabaj o.
El t em a, LI MI TACI ONES Y CONSECUENCI AS DE LA ENFERMEDAD, r ev eló q u e las lim it acion es, cu an d o ap ar ecen ab r u p t am en t e, en g en d r an en el pacient e com port am ient os depresivos, con aspect os de tristeza y negación de la situación - diferentem ente de los que son acom et idos gradualm ent e por alguna form a de lim it ación.
El r econocim ient o y la com pr ensión de las lim it aciones y pérdidas im puest as por la enferm edad posibilit an las adapt aciones, lo que facilit a enfrent ar los cam bios ocurridos. Sobre este aspecto los suj etos del estudio reconocen cual es la posibilidad de soporte, t ant o de los pr ofesionales de la salud, com o de la fam ilia y ot ras redes sociales del pacient e ( 8).
El análisis de las declaraciones sobre el tem a, SENTI MI ENTOS Y COMPORTAMI ENTO DEL ENFERMERO Y D EL EQUI PO, r e v e l ó q u e l o s p r o f e si o n a l e s co m ú n m e n t e m a n i f i e st a n se ñ a l e s d e t r i st e za , sensibilizándose con la situación del paciente; no raras veces lloran, se preocupan con los cuidados después del alta y con la continuidad del tratam iento adecuado, corroborando la afirm ación de que los pacient es que sufr en pr oblem as de aut oim agen gener an ansiedad en los profesionales cuidadores y crean un am bient e de estrés y preocupación; esto debido a que el equipo desar r olla la em pat ía, com par t iendo el sufr im ient o del pacient e y su fam ilia.
alt er ación en su au t oim ag en , con secu en cia d e la enfer m edad, t am bién causa incom odidad a los que est án a su alrededor, inclusive a los profesionales de la salud ( 2).
Por ot ro lado, los profesionales t rat an de no t ransm it ir al pacient e su sufrim ient o y su angust ia. Bu scan siem p r e est im u lar lo a r et or n ar a su v id a norm al considerando su nueva condición. Adem ás de eso, ex ist e el cuidado par a que est os sent im ient os personales no int erfieran en sus vidas part iculares, y dependiendo del vínculo form ado con el pacient e, el profesional t am bién necesit a de ayuda para que sus sen t im ien t os sean t r abaj ados adecu adam en t e, n o e st o r b e n su v i d a p e r so n a l y n o p e r j u d i q u e n e l t rat am ient o del pacient e.
En el t em a, VÍ NCULO ENTRE EL EQUI PO, EL PACI ENTE Y LA FAMI LI A, se v er ificó que ex ist e un v ínculo afect iv o ent r e los que r odean al pacient e; siem pre cuidando que esos sent im ient os despert ados en los in d iv id u os n o in t er f ier an o p er j u d iq u en el t r abaj o del equipo de enfer m er ía. Los sent im ient os d e t r i st e za y m u ch a s v eces ep i so d i o s d e l l a n t o acom eten a los profesionales, dependiendo del vínculo for m ado y de la sit uación del pacient e; en ellos se m an if iest a la pr eocu pación con la con t in u idad del t r at am ien t o ad ecu ad o d esp u és d el alt a y con los cuidados dom iciliar es.
El e st a b l e ci m i e n t o d e u n v ín cu l o e s fundam ent al para la relación profesional, ya que “ ... solam en t e así se pu ede est ablecer u n a v er dader a igualdad respet ando las diferencias y las debilidades del ot ro: Si la desigualdad proviene de la debilidad del otro, de su sufrim iento, es la com pasión que tiende a restablecer la reciprocidad, ya que aquel que parece que solo da, recibe m ás de lo que da a t ravés de la grat it ud y del reconocim ient o” ( 12).
Para el t em a, LA FAMI LI A, las declaraciones revelan que la fam ilia m uchas veces dem uest ra m ás su f r i m i e n t o y d e p r e si ó n q u e e l p r o p i o f a m i l i a r en f er m o. Hay sit u acion es en las qu e el pacien t e, incapaz de com prender su estado patológico, dificulta la expresión de sus sent im ient os y provoca ansiedad e n l o s f a m i l i a r e s; l o s q u e n e ce si t a n d e a p o y o psicológico, ya que necesitan aprender a convivir con un fam iliar port ador de lim it aciones.
El equipo trabaj a con la fam ilia para dism inuir la ansiedad en los cuidados que serán efectuados con su f am iliar. Se pr opon e al f am iliar qu e r ealice u n ent renam ient o, ant es que el pacient e reciba el alt a,
par a que los cuidados dom iciliar es sean pr est ados a d e cu a d a m e n t e . Lo s su j e t o s r e f i e r e n l a g r a n im portancia que tiene el apoyo y la proxim idad de la f am ilia con el pacien t e; est á com pr obado qu e los p a ci e n t e s p r e se n t a n se ñ a l e s d e m e j o r ía y se r ecu per an m ás r ápidam en t e cu an do el apoy o y la fam ilia est án present es.
El apoyo de la fam ilia es indispensable para la recuperación y est e t iene un fact or preponderant e en la r einser ción del pacient e en su m edio social. Adem ás de eso, la fam ilia tam bién no es inm une a la sit uación vivenciada por su ent e querido y necesit a r ecibir del equipo el apoy o y las condiciones par a realizar la cont inuidad del cuidado en su dom icilio.
En el t em a, AUTO I MAGEN DEL PACI ENTE, en con t r am os el d esaf ío q u e con st it u y e cu id ar d e p a ci e n t e s q u e m a n i f i e st a n p r o b l e m a s co n su aut oim agen; exist e una cont radicción en la expresión de sent im ient os, algunos dem uest r an sent im ient os con sid er ad os n eg at iv os com o: t r ist eza, an g u st ia, agresividad y depresión, ot ros no consiguen expresar con claridad tales sentim ientos, ya que las em ociones e st á n e x a ce r b a d a s y so n d i f e r e n t e s p a r a ca d a m om ent o de la vivencia de la enferm edad.
Exist e una im agen corporal que sust ent a la concepción que el individuo t iene de su personalidad y de su relación con los ot ros. La im agen const ruida en la infancia est á pr ofundam ent e ar r aigada en el funcionam iento psíquico global, lo que contribuye para las reacciones em ocionales delante de las alteraciones del cuerpo provenient es de la enferm edad, lesiones o pérdidas de órganos ( 1,8).
Ot r o a sp e ct o r e v e l a q u e l a l i m i t a ci ó n , con secu en cia d e la en f er m ed ad , cau sa u n m en or su f r i m i e n t o se co m p a r a a l h e ch o d e l p a ci e n t e cont inuar vivo, o que la gravedad del problem a fue tratada, teniendo com o consecuencia una autoim agen relat iva, lo que ayuda a acept arla con resignación.
Este tem a tam bién trata de la percepción del enferm ero sobre su papel profesional ( visión holística) y su preocupación en estim ular, a pesar de reconocer q u e es t r au m át ico p ar a el p acien t e y la f am ilia, valorizar las iniciat ivas de los pacient es en ret om ar la vida con t ranquilidad y acept ar la aut oim agen.
La ayuda de pr ofesionales com pet ent es es, sin duda, necesaria para los enferm os, los cuales sin ese apoy o, podr ían m ant ener la v isión negat iv a de su sit uación.
m a scu l i n o co m o d e l f e m e n i n o ( cl a si f i ca d o s e n diferentes intervalos de edad) sufren alteraciones con su aut oim agen; sin em bargo, reveló que los j óvenes y p r i n ci p a l m e n t e l a s m u j e r e s so n l a s q u e m á s p r esen t an d if icu lt ad es p ar a su p er ar y acep t ar la lim it ación com o una nueva realidad.
En el “ cult o al cuer po” la m uj er y algunos hom bres, es m ás suscept ible a la repercusión social de la alteración de su autoim agen. La im agen corporal no es solo una construcción cognitiva, es tam bién una r ef lex ión d e los d eseos, act it u d es em ocion ales e int eracción con los ot ros y est o se const ruye… ( 11).
Cr eem os que est e concept o, m uchas v eces im plícito y no explicito, se encuentra en el pensam iento y en la acción, principalm ent e de las pacient es, que sufren la enferm edad. En este sentido los enferm eros, suj etos del estudio, tuvieron la sensibilidad de percibir est e significado.
EL PREJUI CI O, t a m b i é n f u e r e v e l a d o m ost r an d o q u e al g u n os p aci en t es p or t ad or es d e alt er ación física con r eflej o en su aut oim agen, son v íct im as del pr ej u icio social y f am iliar, ex ist ien do t am b i én el p r ej u i ci o en t r e l o s p r o p i o s p aci en t es du r an t e el per íodo de in t er n ación . Algu n os, com o m ecanism o de defensa de ese pr ej uicio, huy en del am biente fam iliar y social, refugiándose en el hospital p o r i n t er m ed i o d e l a i n t er n a ci ó n . Se p er ci b e l a necesidad del respet o al pacient e para que no sufra ningún t ipo de prej uicio o de discrim inación delant e de su sit uación.
En e st e se n t i d o e l p r e j u i ci o , se g ú n su d e f i n i ci ó n , e s u n a a ct i t u d a n t e r i o r a cu a l q u i e r co n o ci m i e n t o y, p o r l o t a n t o , d e sp r o v i st a d e fundam ent o. La alt er ación física y su consecuent e l i m i t a ci ó n p u e d e n d e se n ca d e n a r p r e j u i ci o s y est ereot ipos. El prej uicio puede provocar aversión a la per sona o una act it ud de conm iser ación, am bas d est it u id as d el en f r en t am ien t o y g en er ad or as d e conflict os, confor m e fue per cibido y ex plicit ado por los en f er m er os. Es im p or t an t e con sid er ar q u e el r efugio en la int er nación posibilit a que el pacient e m in im ice el en f r en t am ien t o d e su con d ición y la acept ación de los profesionales que lo asist en ( 2).
CONOCI MI ENTO DE LA ENFERMEDAD, reveló que lo m ás im portante es observar si el paciente sabe exact am ent e lo que le est á sucediendo y cual es su diagnóst ico.
Co n si d e r a n d o l o s m a r co s d e r e f e r e n ci a bioét icos, el pacient e t iene der echo a la v er dad, lo que no significa sim plem ent e una com unicación fría
de datos e inform aciones obj etivas, ya que se necesita t iem po, opor t unidad y condiciones adecuadas par a que el paciente elabore su nuevo estado. El enferm ero, com o m iem br o de un equipo m ult idisciplinar, es el q u e m ás t iem p o p er m an ece j u n t o al p acien t e; él necesit a de em pat ía y pr udencia par a adapt ar se a las n ecesid ad es d e cad a en f er m o, ay u d án d olos a apr opiar se de sus ver dades. Con est o, apr endem os que el enferm ero tiene la preocupación de saber si el pacient e conoce su diagnóst ico y las im plicaciones que este tendrá en su vida ( 13).
En el tem a, NI VEL DE ATENCI ÓN Y CUI DADOS I NTENSI VOS, f u e r ev elad o q u e los p acien t es q u e present an problem as con su aut oim agen, debido a la m ay or com plej idad asist encial, gener an un t r abaj o que desgast a al equipo de enferm ería. Por lo t ant o, se n ecesit a u n m ay or n ú m er o d e p er son as p ar a realizar la asist encia de enferm ería.
Los estudios realizados sobre planificación de per sonal de enfer m er ía, a lo lar go de los años, se constituyeron en focos de atención de los enferm eros y de los adm inist r ador es de los ser v icios de salud, por interferir directam ente en la eficacia, en la calidad y en los costos de la asistencia a la salud, “ la dem anda por at ención de los pacient es con necesidades cada vez m ás com plej as, aum entó la sobrecarga de trabaj o d e l o s i n t e g r a n t e s d e l e q u i p o d e e n f e r m e r ía , i n f l u e n ci a n d o y d i f i cu l t a n d o l a i m p l a n t a ci ó n d e cu alq u ier m ed id a q u e f av or ezca la calid ad d e la asist en cia pr est ada” ( 1 4 ). Est a afir m ación n os h ace
considerar que la percepción del enferm ero sobre su trabaj o tiene una im plicación directa en la com plej idad asistencial y en las dem andas cada vez m ayores que aparecen en los hospit ales.
LA RELI GI ÓN, t am bién se r ev eló com o u n t em a que m ost ró la im port ancia de la exist encia de algu n a cr een cia par a ay u dar en la r ecu per ación y acept ación del pacient e de su nuev a r ealidad; con u n a cr e e n ci a l o s p a ci e n t e s m a n i f i e st a n m á s ent usiasm o y facilidad para superar el problem a de aut oim agen.
“ La r eligión apar ece com o una gar ant ía de sob r ev iv en cia y p r ot ección sim b ólica, of r ecien d o am paro a los que sufren y consuelo a los que lloran”
( 9 ). El en f er m er o p er ci b e l a i m p o r t an ci a d e est a
El t em a, CAPACI TACI ÓN, reveló que algunos profesionales no se sienten preparados para enfrentar a los pacient es que no acept an su aut oim agen y su nueva condición; sient en inseguridad para realizar el abordaj e y la com unicación con el paciente y la fam ilia sobre la nueva realidad que se present a y sobre el m om ent o delicado en que esa relación se est ablece. La enferm era que trabaj a con deficiencias se vuelve capacit ada para el t rabaj o de m anera gradual a través de la experiencia, convivencia y conocim iento t eórico. En la relación de la enferm era con la fam ilia y el pacient e, apar ecen sent im ient os de ansiedad, in seg u r id ad , n eg ación y r ech azo, g en er an d o u n a relación em ocional ( 15).
CONSI DERACI ONES FI NALES
Al r e v e l a r l a e se n ci a d e l si g n i f i ca d o d e l fenóm eno de cuidar de pacient es con problem as de au t oim ag en ( r esu lt an t es d e u n a alt er ación f ísica consecuencia de enfer m edades y / o accident es) , las declaraciones engendran convergencias, divergencias e i d i o si n cr a si a s q u e p e r m i t e n co m p r e n d e r l a percepción de los enferm eros sobre el asist ir a est e t ipo pacient es.
El si g n i f i ca d o a t r i b u i d o p o r l o s su j e t o s com prende la necesidad de cont ar con un equipo de enferm ería bien preparado y orient ado para ofrecer la asist encia adecuada a los pacient es; y, considera
que el equipo t am bién necesit a de at ención y ayuda para enfrent ar los sent im ient os que surgen al cuidar de estos pacient es. La form ación de un vínculo ent re los individuos participantes es inevitable; sin em bargo e x i st e l a p r e o cu p a ci ó n d e n o p e r m i t i r q u e l o s acon t ecim ien t os del t r abaj o in t er fier an en su v ida per son al.
Se reveló que los pacient es y sus fam iliares n ecesit an d e est ím u los p ar a r et om ar la v id a; es necesario considerar las lim it aciones com o el t iem po, el soporte de profesionales especializados y la religión que facilit an est e proceso.
En relación a la autoim agen, fue revelado que los p acien t es m an if iest an sen t im ien t os n eg at iv os delant e de su nueva condición; t am bién se encont ró que los pacient es perciben la exist encia de prej uicio. Los m ás j óvenes y principalm ent e del sexo fem enino p r esen t an m ás r esist en cia a la acep t ación d e su lim it ación.
El t r abaj o de cuidar est e t ipo de pacient e, desgasta y genera estrés en el equipo de enferm ería; que, por lo tanto, necesita de m ás recursos hum anos para ofrecer una asist encia hum anizada y opt im izada al pacient e.
D a d a l a a m p l i t u d d e l f e n ó m e n o , o t r a s perspect ivas se cont em plan y ot ros enfoques pueden ser r ealizados. Los h or izon t es son ilim it ados par a nuevas revelaciones sobre los seres hum anos.
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