COMPRENDER LAS DI MENSI ONES DE LOS CUI DADOS I NTENSI VOS: LA TEORÍ A DEL
CUI DADO TRANSPERSONAL Y COMPLEJO
Key la Cr ist iane do Nascim ent o1 Alacoqu e Lor en zin i Er dm an n2
Est e ar t ícu lo es u n est u dio descr ipt iv o, in t er pr et at iv o y cu alit at iv o, desar r ollado en la UTI del HU/ UFSC. Su obj et iv o fue com pr ender las dim ensiones del cuidado ex per im ent ado en la UTI por pr ofesionales de la salud, client es y fam iliares, basándose para ello, en el cuidado hum ano com plej o. La Teoría del Cuidado Transpersonal y de la Com plej idad f u er on el m ar co t eór ico u t ilizado par a an alizar los dat os. De los discu r sos an alizados, según Ricoeur, surgieron las siguient es dim ensiones del cuidar: el cuidar de sí; el cuidado com o valor individual; la r elación de ay u da; la act it u d; la pr áct ica asist en cial; la r elación dialógica; la esen cia de la pr ofesión ; el cuidado pr ofesional v er sus el com ún; lo afect iv o; lo am or oso; lo hum anizado; lo educat iv o; lo int er act iv o; la alianza con la t ecnología en el cuidado; el am bient e del cuidado y la finalidad del cuidado. Cr eem os en un cuidado capaz de englobar las diversas dim ensiones aquí present adas, que se basan en la relación con el ot ro, en ser em pát ico, sensible, afect uoso, cr eat iv o, dinám ico y com pr ensible en la t ot alidad del ser hum ano.
DESCRI PTORES: cuidados int ensiv os; unidades de t er apia int ensiv a; at ención de enfer m er ía
COMPREENDENDO AS DI MENSÕES DOS CUI DADOS I NTENSI VOS: A TEORI A DO
CUI DADO TRANSPESSOAL E COMPLEXO
Tr at a- se de est udo descr it iv o, int er pr et at iv o e qualit at iv o, desenv olv ido na Unidade de Ter apia I nt ensiv a do Hospit al Universit ário da Universidade Federal de Sant a Cat arina ( UTI do HU – UFSC) . Obj et ivou- se com preender as dim ensões de cuidado hum ano, ex per ienciado em UTI , pelos pr ofissionais de saúde, client es e fam iliar es, fundam ent ado no cuidado hum ano com plex o. A Teor ia do Cuidado Tr anspessoal e da Com plex idade for m ar am o supor t e t eór ico e de análise de dados. Dos discur sos analisados, segundo Ricoeur , em er gir am as seguint es dim ensões de cuidar: cuidar de si, cuidado com o valor individual, cuidado profissional x com um , cuidado com o relação de aj uda, cuidado afet ivo, cuidado hum anizado, cuidado com o at it ude, cuidado com o prát ica assist encial, cu idado edu cat iv o, cu idado com o r elação dialógica, cu idado aliado à t ecn ologia, cu idado am or oso, cu idado int er at iv o, não- cuidado, am biência do cuidado, cuidado com o essência da pr ofissão e finalidade do cuidado. Acr ed it a- se n u m cu id ad o cap az d e en g lob ar as d iv er sas d im en sões aq u i ap r esen t ad as, f u n d am en t ad o n a r elação com o out r o, no ser em pát ico, sensív el, afet uoso, cr iat iv o, dinâm ico e com pr eensív el na t ot alidade do ser h u m an o.
DESCRI TORES: cuidados int ensiv os; unidades de t er apia int ensiv a; cuidados de enfer m agem
UNDERSTANDI NG THE DI MENSI ONS OF I NTENSI VE CARE: TRANSPERSONAL CARI NG
AND COMPLEXI TY THEORI ES
This is a descript ive, int erpret ive and qualit at ive st udy carried out at t he I CU of a Brazilian t eaching hospit al. I t aim ed t o u n der st an d t h e dim en sion s of h u m an car in g ex per ien ced by h ealt h car e pr ofession als, clien t s an d t heir fam ily m em bers at an I CU, based on hum an caring com plexit y. The Transpersonal Caring and Com plexit y t heories support t heory and dat a analysis. The following dim ensions of care em erged from t he t hem es analyzed accor ding t o Ricoeur : self- car e, car e as an indiv idual v alue, pr ofessional v s. infor m al car e, car e as suppor t iv e r elat ion sh ip, af f ect iv e car e, h u m an ized car e, car e as act / at t it u de, car e pr act ice; edu cat iv e car e, dialogical r elat ionship, car e coupled t o t echnology , lov ing car e, int er act iv e car e, non- car e, car e am bience, t he essence of life and pr ofession, and m eaning/ pur pose of car e. We believe in car e t hat encom passes sever al dim ensions pr esent ed her e, based on t he r elat ionship w it h t he ot her , on t he em pat het ic, sensit iv e, affect ionat e, cr eat iv e, dynam ic and under st anding being in t he t ot alit y of t he hum an being.
DESCRI PTORS: int ensiv e car e; int ensiv e car e unit s; nur sing car e
I NTRODUCCI ÓN
L
a Enfer m er ía, com o disciplina cient ífica y com o profesión al servicio de la hum anidad, t iene el co m p r o m i so d e co n t r i b u i r p a r a m e j o r a r l a s condiciones de vivir y de ser saludable. Esa idea puede ser facilit ada por el desarrollo de la consciencia del cuidado present e en la práct ica, en la enseñanza, en la t eorización y en la invest igación.En razón de la com plej idad del concept o de cu i d a d o , e l m i sm o n o h a si d o so l a m e n t e u n a preocupación de los est udiosos de la enferm ería, lo es t am bién de ot ras áreas de conocim ient o com o la filosofía, la t eología, la educación, la psicología y la ant r opología( 1- 2). Sin em bar go, es en la enfer m er ía que est e se sobresale, com o esencia y razón m ayor de su exist encia, com o disciplina y profesión.
Este artículo es fruto del proceso de cuidar e inv est igar ex per im ent ado en una unidad de t er apia int ensiva ( UTI ) . La UTI es est ruct urada para prest ar asistencia especializada a los clientes en estado crítico, con riesgo de vida, disponiendo de t ecnologías cada vez m ás avanzadas para t rat ar de preservar la vida del client e en est ado crít ico, exigiendo profesionales d e l a sa l u d a l t a m e n t e ca p a ci t a d o s( 3 ). Lo s equipam ient os favorecen la at ención inm ediat a, dan seguridad a t odo el equipo de la UTI , sin em bargo, pueden contribuir para tornar las relaciones hum anas m ás distantes. Tal vez, se sepa m ás sobre la m áquina y poco sobre el ser hum ano que está siendo cuidado. El p er f eccion am ien t o t ecn ológ ico p er m it e m odificar gr adualm ent e la dinám ica oper acional en las UTI s. Com o con secu en cia de ese cam bio, h ay necesidad de t om ar decisiones delant e de la m uert e y del m orir y del m ayor t iem po de perm anencia de los pacient es crít icos en esas unidades. Est os hechos han llev ado a la const at ación de la im por t ancia de q u e ex ist a h ar m on ía en t r e los p r of esion ales q u e trabaj an en las UTI s, los pacientes internados en esas unidades y sus fam iliares( 4). Por lo tanto, es necesario que se busque la m ej oría del cuidado entre los actores part icipant es en el asist ir al pacient e crít ico.
Esa realidad de las práct icas de enferm ería es preocupant e. Así, surge la pregunt a: ¿Cuál es el significado del cuidado experim entado en la UTI para los clien t es in t er n ados, par a los f am iliar es de los m ism os y para los profesionales? Est e est udio t uvo co m o o b j e t i v o co m p r e n d e r l a s d i m e n si o n e s d e l cuidado hum ano experim ent ado en una UTI por los pr of esion ales de la salu d, clien t es y f am iliar es, a
t ravés del m arco t eórico de cuidado t ranspersonal y com plej o.
MARCO TEÓRI CO
La perspect iva de la com plej idad es un m odo de com pr ender el m undo, int egr ando a la r ealidad las relaciones que sust ent an la coexist encia ent re los seres en el universo, posibilit ando el reconocim ient o del orden y del desorden, de uno y del diverso, de la est abilidad y del cam bio( 5). La com plej idad t rat a de dialogar con las diversas dim ensiones que constituyen los fenóm enos y obj etos, en fin, con la realidad. Posee siet e pr in cipios f u n dam en t ales, com plem en t ar es e int erdependient es, que son: sist ém ico u organizat ivo, h ologr áfico, de r et r oact iv idad, de r ecu r siv idad, de aut onom ía, dialógico y de reint roducción( 6).
El si st e m a o r g a n i za t i v o d e cu i d a d o s d e enfer m er ía es const it uido por act or es sociales: los cuidador es y los que son cuidados, incluy endo las per sonas de r elación m ás pr óx im a de los que son cuidados, form ando eslabones de ayuda m ut ua. Son p e r so n a s q u e a ct ú a n , r e a cci o n a n , i n t e r a ct ú a n , co m p a r t en , d ep en d en , se a y u d a n , i n t er ca m b i a n e x p e r i e n ci a s, se d i f e r e n ci a n y se i n t e g r a n , se aproxim an y se alej an, se articulan, participan y hacen n e g o ci a ci o n e s, co n v i v i e n d o co n l a h a r m o n ía d e conflicto. Ocupan un espacio físico y social y político-inst it ucional( 7). Ese sist em a t iene com o em ergencias el cuidado que, por la intuición, razón y lógica de sus actores, perm ite el acontecer, los procesos interactivos de relaciones m últ iples inagot ables e im previsibles.
La noción de prioridad, en la atención/ cuidado, m ás fuert e en el subsist em a de cuidados int ensivos, está relacionada al riesgo de vida, el cual oscila en un real- ocult o, ciert o- inciert o, verdad- engaño, donde las posibilidades, las probabilidades y las oport unidades están en juego en las prioridades elegidas, reconocidas o de rutina, donde lo incierto parece surgir en la m edida en que se tom a consciencia del riesgo( 8).
Pa r a Wa t s o n , e l f o c o p r i n c i p a l d e l a En f er m er ía est á en su s d iez f act or es d e cu id ad o derivados de una perspect iva hum anist a, com binada con una base de conocim ient os cient íficos( 10). Son e l l o s: 1 ) p r a ct i ca r e l a m o r, l a a m a b i l i d a d y l a c o h e r e n c i a d e n t r o d e u n c o n t e x t o d e c u i d a d o con scien t e; 2 ) ser au t én t ico, est ar p r esen t e, ser capaz de pract icar y m ant ener un sist em a profundo de creencias, y un m undo subj et ivo de su vida y del s e r c u i d a d o ; 3 ) c u l t i v a r s u s p r o p i a s p r á c t i c a s espirit uales y t ranspersonales de ser; 4) desarrollar y m ant ener una aut ént ica r elación de cuidado, de ay uda y confianza; 5) est ar pr esent e y dar apoy o d u r an t e la ex p r esión d e sen t im ien t os p osit iv os o negat ivos; 6) uso creat ivo del ser, de t odas las form as de conocim ient o, com o part e del proceso de cuidado para com prom et erse art íst icam ent e con las práct icas d el cu i d ad o y p r o t ecci ó n ; 7 ) co m p r o m et er se d e m aner a genuina con la ex per iencia de la pr áct ica, d e l a en señ an za y d el ap r en d i zaj e; 8 ) cr ear u n am bient e pr ot ect or en t odos los niv eles, donde se e st á co n sci e n t e d e l t o d o , d e l a b e l l e z a , d e l a com odidad, de la dignidad y de la paz; 9) asist ir a l a s n e c e s i d a d e s h u m a n a s , c o n s c i e n t e m e n t e , adm inist r ando un cuidado hum ano esencial, el cual pot encializa la alianza m ent e, cuerpo y espírit u; 10) est ar ab i er t o y at en t o a l a esp i r i t u al i d ad y a l a dim ensión exist encial de su propia vida.
EL CAMI NO RECORRI DO
Se t r a t a d e i n v e st i g a ci ó n cu a l i t a t i v a e int erpret at iva, con una perspect iva fenom enológica, qu e bu sca am pliar la com pr en sión del f en óm en o: dim en sion es del cu idado ex ist en t e en u n a u n idad crítica, o sea, en la UTI del Hospital Universitario ( HU) , de Flor ianópolis. Tuvo com o población de est udio a los pr ofesion ales de la salu d qu e allí act u aban ( 2 m édicos, 1 fisiot erapeut a, 3 enferm eros y 4 t écnicos de enferm ería) , que acept aron part icipar del est udio m ediante firm a del térm ino de consentim iento después de la inform ación y uso del grabador. Y, tam bién, por client es y fam iliar es ( 6 client es y 9 fam iliar es) que ingresaron en la UTI , en el período de la investigación, seleccionados de acuerdo con los siguient es crit erios: est ar h o sp i t al i zad o en l a u n i d ad ( o co n f am i l i ar hospit alizado en la UTI ) , m ay or es de 18 años, que est uv iesen or ient ados en el t iem po y espacio, que pudiesen ex pr esar se v er balm ent e y que acept ar on
part icipar del est udio. Los dat os fueron recolect ados a través de entrevistas en profundidad y observaciones ef ect u ad as p or la p r im er a in v est ig ad or a, b aj o la orient ación de la segunda. El t ot al de los suj et os del est udio fue de 25 personas con edad ent re 22 y 80 años, núm ero considerado suficiente por la saturación de los dat os dur ant e el análisis pr elim inar que fue r ealizado.
El análisis de los discursos tuvo com o m arco t e ó r i co p a r a a su i n t e r p r e t a ci ó n e l a n á l i si s h er m en éu t i co d e Ri co eu r q u e co n si st e en ci n co m o m e n t o s: l a l e ct u r a i n i ci a l d e l t e x t o , e l distanciam iento, el análisis estructural, la identificación de la m et áfora y la apropiación( 11).
En la lect ura inicial del t ext o, se organizó el m at er ial, ley endo v ar ias declar aciones par a capt ar los sig n if icad os q u e su r g ían d e la lect u r a d e los diálogos. Con el dist anciam ient o, se buscó colocar las cr een cias y ex p licacion es, sob r e el f en óm en o inv est igado, en suspensión, par a poder obser v ar lo com o present ado por el suj et o. A t ravés del análisis est ruct ural, el significado ocult o fue t ransform ado en t em a y com prendido, generando subt em as y t em as d e l d i scu r so p r o d u ci d o p o r a q u e l l a r e a l i d a d experim ent ada por el suj et o de la invest igación. La com pr ensión de la m et áfor a ocur r ió a par t ir de la com pr ensión del t ex t o. Los t em as que descr ibier on las dim ensiones del cuidado por los part icipant es del est udio fueron englobados en cat egorías, analizadas se g ú n e l m a r co t e ó r i co d e Je a n Wa t so n y l a com plej idad. La apr opiación fue el últ im o m om ent o de la int er pr et ación her m enéut ica y significa est ar apt o para la com prensión de la m et áfora del m undo del texto. Ese m étodo de análisis posibilitó interpretar y com p r en d er la ex p er ien cia en los sist em as d e cu i d a d o e n l a UTI , e n l a s co n e x i o n e s e n t r e e l invest igado y el m undo en el cual vive.
En el desarrollo de est e t rabaj o, se respet ó el código de ética profesional y la Resolución 196/ 96, sien d o in iciad o d esp u és d el con sen t im ien t o d e la inst it ución y la apr obación del Com it é de Ét ica en I nvestigación con Seres Hum anos de la UFSC ( Parecer N° 311/ 04) .
LAS DI MENSI ONES DEL CUI DADO
surgiese una codificación parcial, crecient e. Tam bién los registros de las observaciones fueron incorporados en la const rucción del cuerpo del t ext o, seguida del a n á l i si s d e l o s d a t o s. El si g n i f i ca d o o cu l t o f u e t em at izado y com pr endido, gener ando subt em as y t em as d el d iscu r so p r od u cid o en aq u el m om en t o exist encial, de aquella realidad experim ent ada por el suj et o de la invest igación. Así, el análisis est ruct ural perm it ió revelar los subt em as y los t em as, obt enidos a t ravés de las convergencias, obt eniéndose un t ot al de diecisiet e cat egor ías o dim ensiones del cuidado, conform e se present an a cont inuación.
El Cuidar de sí
“ El conocim ient o com plej o exige de nosot ros q u e n o s co l o q u e m o s e n l a si t u a ci ó n , n o s com prendam os en la com prensión y nos conozcam os al conocernos”( 5). El cuidar de sí pasa por el diálogo con sig o m ism o y p or el d iálog o con los ot r os. El despert ar para el aut oconocim ient o y el cuidar de sí es part e del proceso de aprender a cuidar.
Pien so q u e solam en t e se t r an sm it e t r an q u ilid ad ,
at ención, calor hum ano a las personas baj o nuest ros cuidados, si
ant es hubiésem os resuelt o esos conflict os, cuidando de nosot ros
m ism os ( 4P)*.
Al exper im ent ar el aut ocuidado/ o cuidar de sí, se d a o p o r t u n i d a d a l a a u t o r e f l e x i ó n , a l a m anifest ación de las em ociones, a la absor ción de vivencias que se t raducen en conocim ient o, la aut o p e r ce p ci ó n co m o su j e t o , cu y a su b j e t i v i d a d y sensibilidad est án puest os en acción.
El Cuidado com o valor individual
Va l o r es t o d o l o q u e, en u n a d et er m i n a condición, cont ribuye para el desarrollo y la m ej oría d e l o s co m p o n e n t e s e se n ci a l e s d e l a co n d i ci ó n h u m an a, en l a con v i v en ci a soci al( 8 ). Lo s v al o r es h u m a n o s t i e n e n i d e n t i f i c a c i o n e s p e r s o n a l e s , individuales, sin em bar go t am bién t ienen expr esión en la convivencia social. Los valores individuales se su m an a los de la clase pr ofesion al, com o: am or, honest idad, espir it ualidad, gust o, alegr ía, placer en h a c e r y m e j o r a m i e n t o c o n s t a n t e , q u e s o n im port ant es en el est ablecim ient o de la act ual visión de cuidado.
El cuidado hum ano est á em but ido en v alor es que
priorizan la paz, la frat ernidad, la religiosidad, la individualidad,
el respet o y el am or [ ...] ( 22F) .
En ese sent ido, el cuidado proporciona a las personas la sensación de harm onía con ellas m ism as y con el m edio, prest ando cuidados no solam ent e al físico com o t am bién dem ost r ando afect o, sim pat ía, a t e n ci ó n y r e sp e t o p o r t o d o l o q u e r o d e a a l a subj et ividad del ot ro. A t ravés de las relaciones del cuidado, los sent im ient os de fe y de cr eencia son colocad os en ev id en cia. Pr act icar y m an t en er u n si st e m a d e cr e e n ci a s, d e f e y d e e sp e r a n za se present a com o un fact or del cuidado( 10).
El Cuidado profesional versus el com ún
Se encuent ra, en los discursos de los part icipant es, varias referencias de cuidado profesional dist inguiéndolo del cuidado com ún.
El cu id ad o p r of esion al t ien e t ecn olog ía y es m ás
especializado ( 1C) .El cuidado com ún es pract icado por la fam ilia
con cariño, confort , at ención, dedicación, afect o ( 16F) .
Cu i d a d o p r o f e si o n a l e s e l cu i d a d o d esar r ollad o p or p r of esion ales con con ocim ien t os ci e n t íf i co s e n e l á r e a d e l a sa l u d , d o t a d o s d e habilidades t écnicas que auxilian individuos, fam ilias y com unidades a m ej orar o recuperar la salud. Los pr ofesionales t uv ier on pr epar ación t écnica for m al y a d q u i r i e r o n u n a v i si ó n p r o f e si o n a l d e l a sa l u d , enferm edad y del cuidado( 12).
El cu i d a d o co m ú n co m p r e n d e a ct i t u d e s, t écn i cas y p r ocesos d esar r ol l ad os seg ú n v al or es cult ur ales, ay udando a las per sonas a cuidar se en sit u acion es de salu d y de en fer m edad. El cu idado profesional y el cuidado com ún suceden en los seres, a partir de él, para ellos, a través de ellos, coexistiendo en la naturaleza y en la estructura de la organización d e la v id a d e los ser es, en su s v ar ios d om in ios, biológicos, ant ropológicos, psicológicos, sociológicos y ot ros( 8).
El Cuidado com o relación de ayuda
Se colocó en ev idencia en los discur sos el cu i d a d o co m o u n a f o r m a d e e st a r co n e l o t r o , e st a b l e ci e n d o , a sí, u n a r e l a ci ó n d e a y u d a y d e confianza:
Cuidado es ay udar a ot r a per sona a m ej or ar , par a
después poder cuidar de sí ( 7P) .
al ser cuidado en t odas las dim ensiones, percibiendo las situaciones en una relación de respeto y confianza. En esa relación, expresa y com parte su conocim iento, sensibilidad y habilidad t écnica, ayudando el ot ro a crecer. El ot ro com part irá su ser, sus rit uales y sus caract eríst icas personales, que m ovilizan el sist em a del cuidado.
El Cuidado afect ivo
El cu i d ad o af ect i v o est á p r esen t e en l as act it udes de los profesionales de la salud en varios t ipos de sent im ient os, en sus relaciones de cuidado vividas en la UTI . Descubriendo sentim ientos positivos y negat ivos en lo cot idiano se obt iene inform aciones sobre el ser hum ano que es cuidado. El com prender los significados de esas expr esiones y sent im ient os de las personas, presentes en las sus acciones, es un p r o ce so co m p l e j o y n e ce sa r i o , p a r a f a ci l i t a r l a aproxim ación y la relación con los seres cuidados. El est ar present e y experim ent ar una aut ént ica relación afectiva y em pática, no se configura apenas com o un vaivén para perm it ir el avanzar y ret roceder de las p e r ce p ci o n e s y se n t i m i e n t o s y si p r o v o ca r “ r om p i m i en t os”, y “ at er r i zar en ot r os esp aci os” ; esperar insight s no solam ente del conocim iento de las situaciones, m ás bien tratar de entender lo que puede t en er de difer en t e, del cu al pu eden su r gir for m as am biguas, int uit ivas y creat ivas del pensar/ act uar( 8).
El Cuidado hum anizado
Los p r of esion ales d e la salu d / en f er m er ía v ien en con st it u y en d o u n a p r of esión h u m an íst ica, enfocada en la atención en el cuidado del ser hum ano con un t oque afect ivo.
El cuidado debe ser así, de ser hum ano para ser hum ano,
ent onces es hum anizado, ¿verdad? Yo fui cuidado com o un ser
hum ano; exist ía confianza, seguridad, respet o, ¿sabe? ( 18C) .
En la hum anización del cuidado, el cuidador se m u est r a co m o u n ser h u m an o q u e r esp et a y v a l o r i za e l se r cu i d a d o e n su e x i st e n ci a , com prendiéndolo com o un ser que t iene sus propias v iv encias y ex per iencias y que esas acom pañan su exist ir( 13).
El t o q u e a f ect i v o es esen ci a l cu a n d o se transform a en una actitud, por la m ano que establece la relación( 2). Tocar represent a el propio cuidado, la sensibilidad y la solidaridad del profesional. El t oque se revela com o act it ud hum aníst ica, fort aleciendo el
vínculo y proporcionando el encuent ro ent re cuidador y ser cuidado.
El Cuidado com o act o, act it ud
El cuidado es visto com o una acción, una idea de m ovim ient o, de r ealización de una act ividad, de actuar junto a un agente, de ejecutar algo para con el otro ser, de actuar en beneficio de la salud del otro.
Cuidado es el conj unt o de act it udes del profesional,
para prest ar una at ención al pacient e grave y a su fam ilia a fin de
m ant ener las condiciones de vida de est e ( 14C) .
El cuidado es un act o de fam iliarización, de co m p r e n si ó n , d e d e m o n st r a ci ó n d e h a b i l i d a d e s t écnicas y de sent im ient os propios de cada cuidador que ex per im ent a el pr oceso de cuidar. Ese pr oceso es cíclico, de r elaciones y or ganización del cuidado p or act it u d es com o: est ar con , t om ar cu en t a d e, auxiliar a hacer, orient ar y educar.
El Cuidado com o práct ica asist encial
Esa d i m e n si ó n i n cl u y e l a r e a l i za ci ó n d e p r oced im ien t os t écn icos y se r ef ier e, t am b ién , al com prom iso y responsabilidad ent re los part icipant es en la relación del cuidado.
Son las act iv idades de asist encia y de apoy o par a un
m iem br o de la fam ilia o par a el client e, a fin de r ecuper ar su
salu d ( 25P) .
El cuidado com o práctica asistencial incluye la ejecución de procedim ientos técnicos y el dar apoyo al cliente en su integralidad com o ser com plejo, orientado por los diez factores de cuidado de Watsom . Se sustenta por la sist em at ización de la asist encia o proceso de enferm ería baj o la responsabilidad del enferm ero.
El Cuidado educat ivo
El cu i d a d o e d u ca t i v o se r e f i e r e a l a s inform aciones, a la enseñanza y a los program as de educación form al e inform al( 2). Es un resorte propulsor de la búsqueda de conocim ient os par a la evolución de la sociedad; no se puede disociar el cuidado de la educación( 9). El cuidado educat ivo es el ej ercicio del pensam ient o cr ít ico, del espír it u de ciudadanía y la cont inua búsqueda por nuevos horizont es.
Cuidado es t ener conocim ient o, es conocer las acciones
de la salud desarrolladas ( 18C) .
El reeducar a sí propio significa salir de una m inoría; sig n if ica q u e los cu id ad or es sien t en la n ecesid ad d e l p r o b l e m a y v a n a a y u d a r a o t r o s s e r e s a cam biar( 6 ).
El Cuidado com o relación dialógica
En los sist em as de cuidados, las r elaciones hum anas se const r uy en m ediant e el encuent r o del ser cuidado y del cuidador, que se expresa por una relación de diálogo. Esa relación se pone en evidencia cuando el cuidador al dir igir se par a el ser cuidado con r ecipr ocidad y car iñ o con sigu e con cebir y ser concebido com o ser hum ano.
[ . . . ] cu an d o est oy en u n p r oced im ien t o, y o v oy
conversando, no solam ent e aquella cosa m ecánica, cuando exist e
una com unicación verbal yo pienso que el pacient e se sient e m ás
segur o ( 11P) .
Los diálogos revelan que la relación dialógica se concret iza a part ir de la int ención del cuidador en ser autentico, estar presente y ser capaz de sentir un m undo subj etivo de cuidado con el otro. Al despertar par a el cu idar r eplet o de sen sibilidad, el cu idador sient e ese m om ent o com plet am ent e, valorizando los aspect os t écnicos cient íficos y esencialm ent e el ser hum ano, prom oviendo el encuent ro del cuidado. Ese encuent ro dialógico es frut o de la com prensión de la e x p r e si v i d a d d e l o t r o , d e f o r m a a m o r o sa y respetuosa, percibiendo los sentim ientos y em ociones del ser cuidado, respet ando su m odo de ser y est ar en el m undo.
El Cuidado aliado a la t ecnología
Est e se p o n e e n e v i d e n ci a co m o a l g o valorizado en la m edida ciert a. La t ecnología es una f or m a d e f acilit ar el cu id ad o al clien t e, a v eces, im prescindible para m antener una vida, sin em bargo, se b u sca ev i t ar u n a m ay o r p r eo cu p aci ó n co n el equipam ient o de que con el client e, ya que el cuidar no se lim ita a la tecnología.
[ ...] la evolución de la t ecnología necesit a realizarse,
sin em bargo necesit am os t ener principios para su ut ilización, es
im posible pensar en la asist encia a los pacient es graves sin el
suport e t ecnológico, est e facilit a nuest ra act uación y m ant ienen
la vida del pacient e en m uchos casos ( 4P) .
La tecnología, com o parte del cuidado de los seres hum anos, fue creada por el ser hum ano, en su beneficio, sin pret ender que supere la dim ensión de la esencia de ese ser.
El Cuidado am or oso
Se apr ende el cuidado com o act o de am or, com o un int er cam bio ent r e cuidador y ser cuidado, en q u e am b os com p ar t en el am or p ar a alcan zar result ados bien sucedidos.
Exist en m uchas personas aquí que vem os que t rabaj an
por am or, porque exist e la at ención, la sonrisa ( 2F) .
El am or com o dim ensión del cuidado act úa com o elem ent o facilit ador, energét ico, de nut rición y t er n u r a q u e en g r an d ece el cu id ad o. A t r av és d el d esar r ollo d e los p r op ios sen t im ien t os, se p u ed e r ealm en t e in t er act u ar d e m od o sen sib le con ot r a per sona( 10). En las r elaciones de cuidado se puede t r anscender el m undo físico y m at er ial y ent r ar en con t act o con el m u n do su bj et iv o del in div idu o. El cu i d ad o am or oso i m p l i ca en com p ar t i r, en t en er actitudes en relación al otro de sensibilidad, confianza, co m u n i ca ci ó n , co m p r e n si ó n , e m p a t ía , co m p r o m e t i m i e n t o , v i si ó n d e l o t r o co m o ú n i co , p er cep ción de su ex ist en cia, acep t ación , r espet o, r e ce p t i v i d a d , co m p e t e n ci a , t o q u e , so n r i sa , co m p r o m e t i m i e n t o , m o m e n t o s d e e n cu e n t r o , presencia y ot ros.
El Cuidado int eract ivo
El cu id ad o en la salu d es u n p r oceso d e int eracciones y asociaciones ent re los seres, siendo par t e or gan izador a del sist em a de la salu d, par t e o r g a n i za d o r a d e l o s si st e m a s d e cu i d a d o s, organizándose conj untam ente con los dem ás sistem as sociales( 8). Son uniones, inform aciones y conexiones en un cuidado int er act iv o o r elacional, indicadas a t ravés del siguient e relat o.
El cuidado es un pr oceso de int er acción ent r e los
pr of esion ales, el pacien t e y los f am iliar es, don de se v iv en
sit uaciones de inest abilidad, con la finalidad de rest ablecer la
salud de esa persona ( 11P) .
El cuidado int er act iv o se est ablece a par t ir de fuerzas int ernas, o sea, por el int ercam bio ent re el m undo interior y exterior del ser cuidador y del ser cuidado, de m anera subj etiva y de m odos y m om entos ú n i co s y co n p e r so n a s d i f e r e n t e s, p o r e so so n genuinas.
El No cuidado
gust aría ser cuidado. El no cuidado es ut ilizarse de artificios para no aproxim arse m ucho del ser cuidado, r ealizando un cuidado con pr isa, m ant eniéndose a dist ancia de las personas. En esas circunst ancias, los cl i e n t e s y f a m i l i a r e s se si e n t e n i n h i b i d o s p a r a ex p r esar se o solicit ar ay u d a. Cier t as ex p r esion es ut ilizadas pueden par ecer esquiv as o for m as de no cuidado: est oy con pr isa, no t engo m ucho t iem po, sea r ápido, en t r e ot r as, lim it an do el espacio y la a p r o x i m a ci ó n , d i st a n ci a n d o e l se r cu i d a d o d e l pr ofesional.
No cu id ar es r ealizar las act iv id ad es con p r isa y
dist r acción ( 23F) .
El am pliar la com prensión del cuidado, a fin de perfeccionar la relación con el ser cuidado, debe r epr esent ar una pr eocupación im por t ant e par a los profesionales de la salud.
El Cuidado com o esencia de la vida y de la profesión
El cuidado se m uestra com o un valor esencial a la vida de las personas. El cuidado es la esencia, el i d ea l m o r a l d e l a en f er m er ía , cu y a f i n a l i d a d es pr ot ección, engr andecim ient o y pr eser v ación de la dignidad hum ana( 10).
El cuidado profesional es la esencia de la Enferm ería, y
com prende acciones desarrolladas de acuerdo com ún ent re dos
personas, la que cuida y la que es cuidada ( 7P) .
El cuidado, ent endido com o un ideal m or al de la enferm ería, representa un conj unto de esfuerzos transpersonales dirigidos al ser cuidado para auxiliarlo a o b t e n e r a u t o co n o ci m i e n t o y a u t o co n t r o l , prom oviendo y preservando su existencia. Y el cuidado com o esencia de la profesión es el com prom etim iento y el com prom iso del profesional en cuidar para dar sentido a la vida. Esa esencia del cuidado es el ser y el hacer son el diferencial en la relación del cuidado.
El Am bient e del cuidado
Client es y fam iliares consideran el am bient e hostil, se sienten inseguros y con m iedo, por la diferencia en t r e el am b ien t e h osp it alar io y el am b ien t e d e procedencia del cliente/ fam iliares. La UTI , para el cliente, es p o co có m o d a e i m p er so n al ; él , p er ci b e l a est andar ización im puest a por la inst it ución, que no considera las individualidades. Es una estructura física bien equipada, con recursos tecnológicos m odernos que, sin em bar go, event ualm ent e puede pasar al client e frialdad e indiferencia com o form a de ser cuidado.
De allá poca cosa recordam os. Sé que pasam os m ucha
sed, los labios secos, no podem os hablar, t enem os que quedarnos
quiet os, no t iene cont act o con nadie, asust a ( 20C) .
Aluden que el ser que cuida t am bién sufr e influencias del am bient e, lo que influye en el proceso de cuidar. El ser que cuida necesit a de am bient e de confort y agradable, ya que es ahí que m ant iene la int er acción par a el desem peño de sus at r ibuciones. La prom oción de un am bient e de apoyo, de p r o t e cci ó n b i o f ísi ca , p si co f ísi ca , p si co so ci a l y / o int erpersonal es uno de los requisit os para el cuidado. La int er dependencia ex ist ent e ent r e los am bient es in t er n os y ex t er n os de la per son a, in f lu y en en el est ado de la salud y de la enferm edad( 10). Exist e ent re e l a m b i e n t e y e l s e r h u m a n o u n p r o c e s o d e in t er acción con st an t e q u e p u ed e f acilit ar, cr ear o i m p e d i r l a r e l a ci ó n d e cu i d a d o e n t r e l o s se r e s h u m an os.
Sint iendo/ finalidad del cuidado
Surge com o finalidad esencial del proceso de cu i d a r, l a m e j o r ía cl ín i ca d e l se r cu i d a d o , su r ecu p er ación , o sea, el cu id ad o es u n a f or m a d e restablecer la salud del ser cuidado, ayudar al otro a cr ecer y a r ealizar se, a m or ir m ej or, cont r ibuyendo para la calidad del proceso de ser y vivir de los seres h u m an os.
El gran result ado es la m ej oría del pacient e o ver por lo
m enos que él est á bien, que t ú puedes hacer alguna cosa para la
m ej oría de él ( 16 F) .
El cuidado tiene com o foco las necesidades y d eseos d e los ser es h u m an os p ar t icip an t es en la r elación de cuidado. La salud/ enfer m edad cont iene l o s m o v i m i e n t o s d e l v i v i r e n l o s l ím i t e s d e l a s se n sa ci o n e s, co n f o r t y f a l t a d e co n f o r t , co n l a esperanza de nuevos m om ent os, en la posibilidad de est ar en una sit uación y de prepararse para la ot ra. La salud está en el sistem a de organización del cuidado donde lo saludable es el vivir los altos y baj os, en un v aiv én de alegr ías y t r ist ezas, en la har m onía del conflict o, regulada por el lím it e de la int ersección de la m uerte y de la vida( 8).
CONCLUSI ONES
o r g a n i za ci ó n d e cu i d a d o s, p o r l a co m p l ej i d a d y cuidado t ranspersonal, m uest ran las dim ensiones del cuidado.
La i n v e st i g a ci ó n cu a l i t a t i v a co n u n a perspectiva fenom enológica y el análisis interpretativo de Ricoeur fueron un proceso dinám ico que posibilit ó a m p l i a r l a co m p r e n si ó n d e l f e n ó m e n o : l a s dim ensiones del cuidado ex ist ent e en una UTI . Los m om en t os ex per im en t ados y com par t idos con los seres participantes del estudio fueron de com plicidad, r e ci p r o ci d a d , i n t e r é s y so l i d a r i d a d . El l o s proporcionaron el poder visualizar nuevos cam inos y asum ir act it udes diferent es frent e al cuidado y a las personas, o sea, un cuidado hum ano con sensibilidad, em pat ía y sat isfacción.
Se e sp e r a p r o p i ci a r a l o s co m p a ñ e r o s en f er m er o s/ a s el p l a cer d e ej er ci t a r el cu i d a d o t ranspersonal y com plej o en lo cot idiano del cuidado de enferm ería, en sus m últiples facetas y dim ensiones de est ruct uras e int eracciones. Tam bién, esperam os que reflexionen sobre el cuidado realizado en la UTI . Cr eem os en u n cu id ad o q u e se con st it u y e d e las div er sas dim ensiones del cuidar, aquí pr esent adas, fundam ent ado en la r elación con el ot r o, en el ser em pát ico, sensible, afect uoso, cr eat iv o, dinám ico y com prensible en su totalidad com o ser hum ano. Atrás de t odos aquellos equipos, t ubos, lám inas, ruidos y luces de alarm as hay seres hum anos cuidando y seres hum anos r ecibiendo cuidados, con la esper anza de vivir un poco m ás y m ej or.
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