CENTRO INTEGRADO DE ESTUDO E PESQUISAS DO
HOMEM - C.I.E.P.H
DIEGO PAULI CORRÊA
PARALISIA FACIAL BELL E TRATAMENTO POR
ACUPUNTURA – REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
FLORIANÓPOLIS - SC 2010
CENTRO INTEGRADO DE ESTUDO E PESQUISAS DO
HOMEM - C.I.E.P.H
DIEGO PAULI CORRÊA
PARALISIA FACIAL BELL E TRATAMENTO POR
ACUPUNTURA – REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
Artigo apresentado como requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Acupuntura do Centro Integrado de Estudos e Pesquisas do Homem.
Orientador: Prof. Esp. Marcelo Fabián Oliva
FLORIANÓPOLIS - SC 2010
CENTRO INTEGRADO DE ESTUDO E PESQUISAS DO
HOMEM - C.I.E.P.H
DIEGO PAULI CORRÊA
PARALISIA FACIAL E TRATAMENTO POR ACUPUNTURA
– REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
Esse artigo apresentado como trabalho de conclusão de curso foi analisado pelos professores e julgado e aprovado para obtenção do grau de Especialista em
Acupuntura.
Florianópolis, Março de 2010.
_____________________________________________ Prof. Marcelo Fabián Oliva, Esp
Presidente da banca
____________________________________________ Profa Habkost Machado, Esp
Banca
____________________________________________ Profa Ana Paula Maldaum Barreto de Godoy, Esp
CORRÊA, D. P. Paralisia Facial e Tratamento por Acupuntura - revisão
bibliográfica. 2010.– Artigo Científico – Curso de Especialização em Acupuntura,
CIEPH. 12 pag.
RESUMO
O objetivo deste estudo foi apresentar o quadro clínico, epidemiologia, e o respectivo tratamento por Acupuntura para a Paralisia Facial, sob revisão bibliográfica. A Paralisia Facial ocorre comumente, com uma incidência crescente conforme a idade. A recuperação completa ocorre em mais de 80% dos indivíduos afetados. O prognóstico é menos favorável se a paralisação inicial estiver concluída, se há dor atingindo o ouvido, ou se o paciente é hipertenso, que conforme a MTC, entende-se como Síndrome Wei com Estagnação de Qi por nos Yang Ming na região do rosto. Tratamento na Medicina Tradicional Chinesa conta com: Acupuntura, Eletroacupuntura, Tui-Ná e Acupressão nos pontos. Os pontos de Acupuntura pertencentes ao Canal YangMing, com pontos distais indicados para distúrbios da face, assim como pontos para remoção do Vento.
Palavras-chave: Paralisia Facial, Medicina Tradicional Chinesa, Acupuntura.
ABSTRACT
The aim of this study was to present the clinical features, epidemiology, and their treatment by Acupuncture for Facial Paralysis, under literature review. The Facial Paralysis occurs commonly, with an increasing incidence with age. Complete recovery occurs in over 80% of affected individuals. The prognosis is less favorable if the initial strike is complete, if there is pain reaching the ear, or if the patient is hypertensive, according to TCM, it is understood as Wei Syndrome with Stagnation of Qi Ming Yang for the region in the face. Treatment in Traditional Chinese Medicine includes: Acupuncture, Electroacupuncture, Tui-Na and Acupressure points. The acupuncture points belonging to Yangming Channel, with distal points indicated for disorders of the face, as well as points for removing the Wind.
Introdução
Cada nervo craniano tem sua própria propensão a danos, pelo menos em parte ditada de sua anatomia. A natureza filamentosa fina do nervo troclear (IV) torna suscetível em trauma craniano leve. O longo curso no trajeto intracraniano do nervo abducente (VI) coloca em risco com qualquer aumento na pressão intracraniana.
O nervo facial (VII) é particularmente longo e complexo no trajeto, atravessando o espaço subaracnóideo, percorrendo um longo e estreito canal ósseo, ao sair para atravessar a glândula parótida, não devendo surpreender-se que ele pode ser afetado em uma variedade de circunstâncias.
O curso longo do nervo coloca em risco em vários locais. Processos microbianos ou meninges (meningite) neoplásicas podem afetá-la no espaço subaracnóideo; doenças inflamatórias ou neoplásicas podem envolvê-lo como ela atravessa a glândula parótida (p. ex., em sarcoídeo), tumores de base de crânio pode comprimi-lo dentro de um canal ósseo.
Justificativa
Que as modalidades de fisiopatologia da paralisia facial permanece pouco clara - mais de 185 anos após a descrição inicial - é notável. No entanto, o nervo facial e sua peculiar anatomia devem contribuir para a sua susceptibilidade particular a lesões.
Nos últimos anos o número de desordens associadas com o nervo facial tem aumentado de modo a incluir sarcoidose, doença de Lyme, HIV, herpes zoster (simplex) e infecções, mas a fisiopatologia permanece limitada. A abordagem terapêutica da mesma forma se expandiu, mas cada abordagem permanece controversa. O panorama geral seguinte descreve e resumi o que é conhecido, e elucidando essas controvérsias.
Metodologia do Estudo
Este trabalho constou de coleta bibliográfica. A coleta de dados foi realizada nas Bibliotecas do CIEPH, UDESC, UFSC, UNIVALI, UNISUL, bem como a consulta a internet em endereços eletrônicos como BIREME, SCIELO e SCIENCE DIRECT, e periódicos científicos A amostra fora composta pela literatura científica das bibliotecas. Foram consultados 56 obras, entre livros e periódicos, sempre com os as palavras-chave: Medicina Tradicional Chinesa, Acupuntura, Paralisia Facial Periférica, Paralisia Facial de Bell.
Desenvolvimento
Anatomia e Fisiopatologia
O nervo facial ou sétimo nervo craniano é um nervo com 70% das fibras motoras e 30% não motoras. Os componentes funcionais do VII nervo incluem:
A. Fibras eferentes viscerais especiais, são braquiomotoras, provêm do núcleo do VII nervo e constituem o próprio nervo e terminam distribuindo-se à musculatura cutânea da face, pescoço e couro cabeludo, ao músculo estilohioideo e ao ventre posterior do digástrico;
B. Fibras eferentes viscerais gerais são responsáveis pela inervação parassimpática das glândulas lacrimais, salivares submandibulares e sublinguais e das pequenas glândulas da mucosa bucal e nasal;
C. Fibras aferentes viscerais especiais conduzem impulsos relacionados à sensação gustativa nos dois terços anteriores da língua, através do nervo lingual, corda do tímpano, nervo intermédio e trato solitário, e também terminam no núcleo do trato solitário;
D. Fibras aferentes somáticas gerais conduzem impulsos relacionados à sensibilidade profunda da face através de prolongamentos centrais constituintes do nervo intermediário e, também, da parte do trato solitário, e terminam no núcleo do trato solitário. Anatomicamente a divisão motora do nervo é separada da porção que leva a sensação e fibras parassimpáticas; a última parte é referida ao nervo intermediário de Wrisberg.
A anatomia do nervo facial é funcional e anatomicamente complexa. As fibras ao sair do tronco cerebral e seguem adjacente ao 8º nervo no ângulo pontocerebelar, atravessam o espaço subaracnóideo, introduzem no conduto auditivo interno, e depois atravessar o maior e mais complexo percurso intraosseo de qualquer nervo no corpo. Ao nível do gânglio geniculado, fibras parassimpáticas (que sai do tronco cerebral, anatomicamente distintas do nervo intermédio) formam o nervo petroso maior e projeção para o gânglio pterigopalatino de fibras pós-ganglionares, que passam para a glândula lacrimal e para os vasos sanguíneos do Círculo de Willis.
Danos causados a este ramo, resulta em distúrbios do lacrimejamento – quer seja aumento ou diminuição deste. Interpretação clínica destas alterações é frequentemente confundidos com a paralisia facial, pela igualmente importante função na contribuição da mecânica exposição do globo ocular, que por si pode conduzir a uma maior irritação ou à exposição de secagem.
facial, a surgir um pouco mais perifericamente e contribuir para o nervo corda do tímpano, através do qual projeções para fibras ganglionares à glândula submandibular pós-ganglionares, e projeções para o núcleos salivar.
Danos ao nervo petroso maior podem ocorrer resultando em hiperacusia. Pouco depois, a corda do tímpano une o nervo. Este ramo, como mencionado, tem fibras parassimpáticas eferentes ganglionares destinados ao controle das glândulas salivares, também contém fibras do nervo lingual, transmitindo a sensação de gosto anterior dois terços da língua.
O músculo da expressão facial é responsável por todos os movimentos voluntários e involuntários da face exceto aqueles associados com o movimento da mandíbula e para todos que desempenham um papel na emoção facial.
Implicações Clínicas
A fraqueza facial pode resultar não só de causa ao dano do nervo facial, mas também dos danos em projeções corticais descendentes. A observação clínica é que danos às vias motoras centrais descendentes tendem a afetar os movimentos da boca e bochechas muito mais do fechamento ocular e fronte enrugamento.
A disparidade de envolvimento entre a parte superior e parte inferior geralmente é atribuída à entrada para a fronte cortical bilateral, porém com a face inferior mais lateralizada. Uma hipótese alternativa sugerida recentemente é que a face superior recebe efetivamente pouca porção cortical ou entrada motora do hemisfério; isso explicaria as observações clínicas tão bem.
Lesões do nervo facial podem ocorrer em qualquer ponto ao longo do seu curso. Dano na ponte é muitas vezes acompanhada pela fraqueza do nervo abducente, devido à proximidade das fibras motoras da 7ª para o 6ª núcleo do nervo. Tal como acontece com todos os processos do tronco cerebral, a alta densidade de estruturas eloquente tende a levar a múltiplos outros achados associados, levando a alguma incerteza quanto à localização da lesão.
Danos aos nervos fora do tronco cerebral podem levar um certo número de combinações de sintomas, dependendo da localização da lesão ao longo do curso do nervo, e também sobre a questão de saber se os danos é para todos os fascículos do nervo a esse nível, ou apenas algumas. Em teoria, uma lesão proximal afetaria todas as funções, resultando em anormalidades lacrimejamento, hiperacusia, mau sabor e salivação excessiva, fraqueza e uma pequena área de hipoestesia na orelha externa.
Como as lesões geralmente ocorrem mais perifericamente, cada vez menos desses elementos são evidentes. Curiosamente, quando este tem sido estudada,
em pelo menos em alguns grupos de pacientes com paralisia facial, tal segregação sistemática das síndromes é evidente, sugerindo que as lesões são seletivas, um padrão fascicular ao nível dentro do nervo, bem como ao longo de seu curso longitudinal. Outra clínica comum concomitante na paralisia facial é a dor retroauricular ipsilateral à paralisia.
Este geralmente precede fraqueza facial por um ou mesmo dois dias, e pode ser muito grave. Ocorrendo na região do forame estilomastoideo, onde o nervo sai do crânio, e este muitas vezes é atribuída a nervo expansão no seu estreito canal. Dado o pequeno componente sensorial do nervo, mas poderia também ser referida dor neuropática, danos a deste pequeno grupo de ramos aferentes periauriculares. Esta dor geralmente resolve nos primeiros dias; sendo o uso de corticosteróides pode acelerá-la.
A fraqueza ocorre grande parte evoluindo muito rapidamente, durante cerca de 24 horas, normalmente no máximo dentro de 48 horas, e raramente evoluindo para uma semana. Fraqueza envolve todas as partes do lado afetado da face - as rugas da testa são perdidas e o lado afetado da fronte não possa ser elevada; Fechamento Ocular torna-se fraco, muitas vezes com deformação da pálpebra inferior. A exposição constante da córnea pode ser uma das mais perigosas complicações deste transtorno. Canto da boca não pode ser levantado em um sorriso; lábios não podem ser fechados ou a bochecha inchada no lado afetado. Babar do canto da boca afetado é muitas vezes um primeiro sinal do paciente quanto a um problema mais significativo.
Muitos pacientes sentirão hiperacusia - embora raramente voluntário esta informação. Da mesma forma, muitas vezes constatam uma mudança na percepção do paladar - em alguns, isto pode ser devido à diminuição salivação, mas mais frequentemente é uma verdadeira disgeusia. Comprovando isto, requer testes de gosto nos dois lados anterior da língua, sem permitir que o paciente volte a retrair a língua na boca entre ensaios, desde a difusão da substância no ensaio terá que imediatamente invalidar o teste.
Os pacientes frequentemente descrevem dormência no lado afetado da face, mas um controle objetivo raramente confirma isso. Muito provavelmente essa percepção proprioceptiva representa entrada movimento por tentativa dos paralíticos músculos faciais.
Epidemiologia
Os termos 'paralisia facial' e 'paralisia de Bell" não são sinônimos - este último termo é normalmente restrita a pacientes com a forma idiopática aguda
deficiente do nervo facial. Esta definição está selecionada para excluir as evoluções lentamente de lesões do nervo facial como as resultantes de tumores de base de crânio ou de fossa posterior, bem como tronco cerebral, AVC, fraturas associadas meningite cranial múltipla neuropatias, síndrome de Ramsay Hunt, entre outros. No entanto, esta definição agora se tornando emblemático, uma vez que existem dados bastante sugestivos que em muitos casos da paralisia de Bell é causada pelo vírus herpes simplex. Logicamente, em algum período a questão de semântica vai exigir uma resolução. Por agora, casos associados com o herpes simples, a doença de Lyme, e diabetes são geralmente incluídas como paralisia de Bell. A incidência relatada de paralisia de Bell varia um pouco, mas é geralmente considerado cerca de 20-25 casos por 100 000 habitantes por ano, afetando cerca de 1 a 60-70 indivíduos em sua vida.
O grau de recuperação da função do nervo facial depende de inúmeros fatores. Para Valença e Valença (1999) a idade do paciente, o tipo de lesão, da etiologia, a nutrição do nervo, o comprometimento neuromuscular e a terapêutica instituída representam os fatores determinantes do prognóstico terapêutico. Ribeiro (1999) afirmou que o tempo médio de recuperação do nervo facial pode durar de 15 dias até quatro anos. Cohen (2001) observou em 95 casos revisados com gestantes, a recuperação completa da paralisia de Bell (a forma idiopática da PFP) em 56 mulheres (58,9%) dentro de quatro meses ou menos.
Em um estudo de 36 pacientes com paralisia facial periférica usando a cinesioterapia, observou-se a recuperação parcial em 83,3% dos participantes após 15 dias, e a recuperação total em 63,8%, após 30 dias de fisioterapia (GÓMEZ-BENITEZ et al., 1995)
A doença é pouco freqüente no âmbito dos 10 anos de idade, aumenta pela idades entre 10 a 39 anos, tem em cerca de 35 casos por 100.000 pessoas entre idades de 40 a 69 anos, e depois aumenta para mais de 50 casos por 100.000 em pessoas com mais de 70 anos.
Não há significativa prevalência entre os sexos ou lado da face mais afetado. Envolvimento bilateral é ocasionalmente; em cerca de 6% dos casos pode ser recorrente (pode haver repetição tanto no lado previamente afetado ou não afetado).
Paralisia de Bell provavelmente ocorre com maior freqüência em pacientes diabéticos; hipertensão também tem sido considerado um fator de risco. Gravidez tem sido relatada como fator de risco, mas os resultados têm sido conflitantes, sendo que a maioria dos estudos sistemáticos tem falhado no apoio desta associação. Também ocorre uma incidência maior em pacientes com sarcoidose, em que tem envolvimento meníngeo. Da mesma forma, a incidência é maior em pacientes HIV e causadora dessa infecção. Quando ocorre a paralisia facial
bilateral podem ser indicativos da síndrome Guillain-Barré, sarcoidose, ou doença de Lyme.
Recuperação está completa na grande maioria (80- 85%) dos pacientes com paralisia de Bell. Embora várias co-morbidades ligadas a paralisia de Bell, apenas hipertensão está associada com um pouco pior prognóstico, na qual a incidência de recuperação incompleta é maior.
É interessante notar que, quando todos esses fatores foram considerados em uma análise multivariada, apenas paralisia completa, ausência de dor de ouvido, e hipertensão foram encontrados para predizer um pouco pior prognóstico. Outros fatores, como idade, e outras alterações neurológicas aparentemente não têm o mesmo impacto desses três fatores. Entre os pacientes com nenhum desses fatores de risco, recuperação completa ocorreu em 96% dos casos. Com uma recuperação espontânea com parâmetros globais com de cerca de 85%, e 96% entre os pacientes de baixo risco, não é difícil perceber a razão por que tem sido tão difícil para determinar eficácia das diferentes estratégias de tratamento, e por isso seu uso tem sido controversa.
Abordagem diagnóstica
Além da avaliação clínica, eletroneuromiografia (EMG) pode ser esclarecedora. O método padrão utilizado na EMG consiste em estimular o nervo facial no forame estilomastoideo, registrando-se o potencial de ação muscular composto sobre o rosto de uma forma destinada a atravessar vários músculos (um método que pode conduzir à imprevisível o somatório dos potenciais de ação musculares compostos diferentes músculos), e comparando a relação de amplitude do lado afetado ao lado não afetado.
Uma vez que a lesão é tipicamente intracraniana, o nervo periférico na porção do forame estilomastoide, possam permanecer durante vários dias excitáveis após o início, independentemente da gravidade do dano ao nervo. A inexcitabilidade após quinto dia sugere uma profunda lesão axonal. EMG de agulha pode ser útil na diferenciação entre uma verdadeira lesão completa ou incompleta na qual poupa algumas unidades motoras, tendo esta última um significativamente melhor prognóstico.
Observação de alterações difusas de desnervação aguda reflete-se obviamente há uma lesão mais grave com um pior prognóstico. Por outro lado, evidências de reinervação podem ser aparentes no exame de EMG de agulha longa antes que seja clinicamente evidente. EMG pode também ser útil para evidenciar sincinesias, com movimentos involuntários acompanhando os
movimentos voluntários. Assim, a regeneração dos nervos pode ser mal interpretada, resultando em fechamento ocular com tentativas de movimentos da boca, lacrimejamento com tentativa de movimentos faciais ("lágrimas de crocodilo"), ou outras combinações peculiares.
Exame de Líquido cefalorraquidiano (LCR) é útil principalmente na avaliação de processos inflamatórios ou neoplásicos no espaço subaracnóideo. A ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada (TC) pode ser útil para tratar lesões estruturais do tronco cerebral, base de crânio, ou nervo.
Tratamento por Acupuntura
A Paralisia Facial requer tratamento especializado e o tratamento tem como objetivo restabelecer a expressão da mímica facial (GARANHANI et al., 2007). Segundo Beurskens e Heymans (2004) a fisioterapia é indispensável com o objetivo principal de restabelecer o trofismo, a força e a função muscular. Os recursos sugeridos pela literatura são: cinesioterapia, massagem e eletrotermoterapia, confirmados por ensaio clínico aleatório e revisão sistemática (BEURSKEENS; HEYMANS, 2003; QUINN; CRAMP, 2003). Contudo, neste estudo apresenta-se o tratamento por Acupuntura, dentro da Medicina Tradicional Chinesa (MTC).
Na MTC, descreve-se a Paralisia Facial como uma Síndrome Wei sem Golpe de Vento, proveniente de prejuízo isolado dos nervos periféricos, no entanto a Paralisia Facial Central ocorre decorrente de Golpe de Vento, havendo lesão nos neurônios do Sistema Nervoso Central (Conghuo,1999; Yamamura,1996;Chenggu,1987).
Embora as etiologias das paralisias faciais periféricas e centrais sejam diferentes, o tratamento na MTC é muito similar. Portanto, o tratamento recomendado para Paralisia Facial decorrente de Golpe de Vento também se aplica à Paralisia Facial Periférica ou ainda à de Bell, proveniente de Vento Externo (ataque viral).
A paralisia facial de Bell, que ocorre como conseqüência de agressão pelo Vento e Frio externos rompem a circulação do Qi e Xue, impedindo que os vasos e os músculos recebam nutrição e umedecimento (Conghuo,1999; Yamamura,1996; Chenggu,1987).
No exame deve-se solicitar ao paciente que feche os olhos, distenda as bochechas, sorria e assobie para se detectar acertadamente a localização e a extensão da paralisia. O olho paralisado provavelmente não fechará completamente, a boca se desviará na direção do lado não-afetado e os lábios no
lado paralisado mediante a tentativa de sorrir. Esse procedimento também proporcionará uma linha de conduta na seleção dos pontos locais. O tratamento da paralisia facial é baseado nos pontos distais e locais.
A Acupuntura aplicada à paralisia facial tem uma longa história e tem muitos bons efeitos, tenha experiências extremamente ricas. Nas últimas décadas tem relatado extensamente sobre o tratamento desta potencializam doença. Segundo estatísticas relativas à simples aplicação de acupuntura para 2.678 casos, a cura total oscila entre 41,4% a 87,4%, média de 66,81%; a eficácia variou entre 85,8% a 99,4%, com uma média de 95,67 %; contudo houve casos de efeito nulo, a cerca de 4 %. (Conghuo, 1999).
A Acupuntura é capaz de produzir uma sensação de calor no rosto. As agulhas podem ser rodadas em pequenos ângulos, com uma magnitude de estímulo que não seja excessiva, com estímulos de 10 a 20 segundos, ligeiramente 1-2 vezes. Recomenda-se com mais freqüência conforme a gravidade e extensão da lesão, sendo que seja diariamente ou dias alternados.
Os pontos distais são aplicados com método de sedação, em casos recentes (inferiores a um mês) ou harmonização (superiores a um mês). Para casos muito prolongados, podem-se utilizar cones de moxa e pequenas ventosas sobre a bochecha. Normalmente, apenas um ponto distal e três a cinco locais são aplicados no lado paralisado (Conghuo,1999; Yamamura,1996; Chenggu,1987).
Na maioria dos casos, dar-se-á preferência para inserir no lado afetado, mas também podem ser inseridos em ambos os lados ou apenas sobre o lado não lesado. Em geral, as inserções são suaves e superficiais, mas também existem técnicas de transfixação empregando a puntura de vários pontos com uma única agulha, ficando inserida as agulhas de 15 a 30 minutos.
Quando a inflamação persiste na etapa inicial, deve-se inserir superficialmente ou aplicar exclusivamente moxibustão. Se a área dolorosa do paciente é perceptível e acompanhada pela dilatação venosa, indica-se fazer sangria com uma agulha triangular. Para o estado clínico prolongado é conveniente utilizar em simultâneo com acupuntura e moxibustão ou combinando com outras terapias em pontos de acupuntura. (Conghuo,1999; Cheng Gu, 1987)
Os pontos locais mais comumente utilizados e recomendados são os pertencentes ao Canal YangMing: E2, E3, E4, E5, E6, E7, bem como VC24 e VG26 e VB14. (Perez, 2004; Conghuo,1999; Yamamura,1996; Chenggu,1987)
Pontos Distais incluem: P7, IG4, F3 e, E44, indicados para quaisquer distúrbios da face assim como pontos potentes para remoção do Vento, apontando: F3, IG4, IG11, VB34, VB20, VG14. (Perez, 2004, Conghuo,1999; Yamamura,1996; Chenggu,1987)
Para Eletroacupuntura são recomendadas ondas intermitentes ou denso-esparsas, ou seja, modo burst e alternância de frequência baixa e alta, respectivamente. O estímulo deve ter uma intensidade suficiente para tornar os músculos faciais contráteis, ao tempo de ser tolerável para o paciente e que não produzam dor. (Conghuo,1999; Amestoy, 1998; Cheng Gu, 1987)
Em cada sessão, a corrente é ligada durante de 15 a 20 minutos, oferecendo um atendimento por dia, um tratamento em média cerca de dez sessões, e em seguida um descanso de 3 a 5 dias antes de iniciar um novo curso de tratamento.
Nos últimos anos, tem sido amplamente noticiada no tratamento da paralisia facial através da aplicação de eletroacupuntura. Sua aplicação à paralisia idiopática do nervo facial periféricos tem tido bom efeito terapêutico e também, teve bons efeitos para paralisia facial causada por outros fatores. (Conghuo,1999; Amestoy, 1998; Cheng Gu, 1987)
A maioria dos relatos do emprego da eletroacupuntura traz como os principais pontos os pertencentes dos meridianos Yangming e Shaoyang. Estão em favor da escolha entre os pontos do rosto de um lado apenas, assim como nos métodos de uso exclusivo de agulhas, mas também há que são a favor de usar os pontos de ambos os lados. Também é preferida a acupuntura mais superficial, contudo alguns acupunturistas usam a eletroacupuntura associada a transfixações. (Conghuo,1999; Morant, 1990, Cheng Gu, 1987)
A Acupuntura e a Eletroacupuntura, que destacadas como as técnicas mais utilizadas pelos acupunturistas, podem ser associadas a outras técnicas da Medicina Tradicional Chinesa como Acupressão e Tui-Ná nos pontos de acupuntura. (Conghuo,1999, Morant, 1990).
Na Acupressão e Tui-Ná seleciona pinçamento, rolamento e digitopressão com os indicadores sobre ambos os lados da face.
Considerações Finais
O objetivo deste estudo foi apresentar especialmente o quadro clínico, epidemiologia, e o respectivo tratamento por Acupuntura e associações a outras técnicas da Medicina Tradicional Chinesa para a Paralisia Facial, sob revisão bibliográfica.
A Paralisia Facial ocorre comumente, com uma incidência crescente conforme a idade. O diagnóstico deve ser realizado acompanhado sempre de observação das expressões faciais. O prognóstico é menos favorável se a paralisação inicial estiver concluída, se há dor atingindo o ouvido, ou se o paciente é hipertenso.
A paralisia facial de Bell, que ocorre como conseqüência de agressão pelo Vento e Frio externos rompem a circulação do Qi e Xue, impedindo que os vasos e os músculos recebam nutrição e umedecimento.
Os pontos locais mais comumente utilizados e recomendados são os pertencentes ao Canal YangMing, com pontos distais indicados para distúrbios da face assim como pontos para remoção do Vento.
Muitos autores recomendam associação com eletroacupuntura e outras técnicas da Medina Tradicional Chinesa.
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