ARQ. SAúDE MENTAL - ESTADO DE SÃO PAULO, XLVI, (137-145), 1986/87
ABSCESSO CEREBRAL AMEBIANO DO ENCÉFALO PREVIAMENTE LESADO
Sergio Hazov Coura *
RESUMO
O Autor apresenta um caso muito raro de encéfalo préviamente lesado pela toxoplasmose (<<locusmino r resistentia») no qual se instalou ameba histolítica produzindo abscesso.
INTRODUÇÃO
AEndamoeba histolytica pode provocar abscesso no encéfalo.
Ê complicação incomum da disenteria amebiana, geralmente associada à presença de abscesso no fígado, porém não obrigatóriamente, o que é muito raro.
Segundo HALPERT e ASHLEY, a presença de abscesso isolado no encéfalo ocorre em apenas 0,8% dos casos.
A primeira observação de abscesso amebiano do encéfalo é devida a KARTULIS em 1.904 e desde então os casos citados são muito poucos. A amebíase é infestação primária do intestino grosso. Supõe-se que do colon ascendente e transverso, por via hemática, passam o filtro pulmonar até atingir o encéfalo, pelo sistema venoso para-vertebral, segundo BATSON. Também é de supor que por contiguidade passam as amebas do intestino ao peritônio, fígado (via portal) diafragma e então passando pelo pulmão vão ter ao encéfalo pela via circulatória. Os abscessos são geralmente múltiplos e se localizam nos hemisférios do cérebro, formando cavidade mal delimitada por edema, contendo em seu interior material necrótico de cor mais clara do que a observável como típica no fígado.
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Diretor do Serviço de Laboratórios e Estudos do Cérebro do Hospital de Juqueri.Prof , Instrutor do Departamento de Psiquiatria e P~icologia Médica da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo
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-137-ABSCESS() CEREBRAL AMEBIANO
As paredes da lesão. têm pouco ou nenhum tecido fibroso envolvente. Verifica-se à mícroscopía área de tecido necrótico desintegrado infiltrado de mononucleares, linfócitos e alguns vasos congestos. As amebas são. muito características: células grandes com núcleos excêntricos, visíveis no tecido necrosado, concentradas na periferia da lesão.
Outras amebas comensais existem no intestino e não são patogênicas, mas a literatura faz referência à forma livre de ameba, acantameba, que pode produzir menigo-encefalite, conforme demonstraram CULBER-TSON et al . experimentalmente em animais. FOWLER e CARTER em 1.965 observaram pela primeira vez estes casos no homem. O exame do encéfalo não é característico senão pela presença das amebas em torno dos vasos sanguineos e focos necróticos. Há exsudato purulento em pequena quantidade nos sulcos e cisternas da base. A via de comunicação parece ser aquela dos sinus nasais: os bulbos e tractos olfativos estão nestes casos hiperemiados ou hemorrábicos. BUTT estudando todos os casos notou um padrão comum- banho nas lagunas nas quais existe a forma livre de ameba.
A sintomatologia nos casos de amebíase cerebral pode ser aquela da meningo encefalite por bactérias e, quando ocorre o abcesso, em nada se diferencia dos abcessos de origem banal. Podem ocorrer sintomas de tumor neoplásico.
RELATO DO CASO
A paciente do caso que estudamos era do sexo feminino, branca, brasileira, de 45 anos de idade quando do óbito.
Estava prostrada, com febre, frequentes crises convulsivas além de hemiplégica e desidratada. Sob o ponto de vista psíquico, confusão mental. A evolução destes sintomas durou três semanas.
O pulso e a pressão arterial estavam normais.
Estes achados bastavam para diagnosticar lesão exógena aguda cerebral, provavelmente infecciosa, mas o exame do liquor não foi conclusivo: liquor transparente, incolor;
glicose 45,6 mg % cloretos 772 mg %
benjoím coloidal 00002- 21000- 00000- Oreações de PANDY e NON· NE negativas.
Antes da instalação dos sintomas agudos referidos, tratava-se de deficiente mental, internada no Hospital de Juqueri desde os 21 anos de idade, não tendo, segundo referências, desenvolvimento mental normal desde a infância e sujeita a convulsões.
-139-SERGIO HAZOV COURA
Faleceu com broncopneumonia e em grave estado de desnutrição. No exame necroscópico observou-se amebíase (dísentería) intestinal. O encéfalo pesou 1.300 gramos. A inspeção nota-se grande tumor mal delimitado, de consistência dura ao tacto mas flutuante sobre os planos inferiores do órgão, afetando todo o lobo frontal direito e parte do lobo parietal. Nos cortes; sob uma fímbria resistente, observa-se denso material necrótico branco-amarelado que observa-se desfazàpalpação; há inversão dos ventículos homolaterais.
O exame microscópico revelou tecido necrosado desintegrado e áreas de calcificação. Além disso, presença de pseudocistos (toxoplasma) e vários exemplares de ameba histolítica. Trata-se pois de abcesso amebiano em cérebro com toxoplasmose.
Este caso tem importante demonstração: o processo de infestação ocorreu em órgão previamente lesado, isto é, o encéfalo fôra afetado, presumivelmente desde a infância pela toxoplasmose e era por esta razão
elocus mínor
resístentía»,SUMMARY
The A. presents a case of abscess of brain due to amebic colitis. The brain was previously demage by toxoplasma and offers a example of elocus minor
resístentíae ,
The amebic cerebral abscess without liver lesion is unusual. REFERí!:NCIAS BIBLIOGRAFICAS
BATSON, O. V. - The function of the vertebral veins and their role in spread of metastase. Ann. Surg. 112: 138, 1940.
BUTT, C.G. - Prymary Amebic meningoencephalitis. The New England journal of medicine 274: 1473, 1966
CULBERTSON,C.G. ; SMITH, J.W; COHEN; H, K, MINNER, J.R. -Experimental infection of mice and monkeys by Acanthamoeba Am. j of Path. 35: 185, 1959.
FOWLER, W; CARTER, RF - Acute pyogenic meningitis probably due to Acanthamoeba SP. : a preliminary reporto Brit med journal 2: 740, 1965.
HALPERT, B; ASHLEY, Sr. J.D. - Amoebic abscesso Arch Path (Chicago) 38: 112, 1944.
-139-Figura I
1 - Encéfalo destacando o lobo frontal direito. Abscesso que apa-gou as círcunvoluções.
Figura II
2 - Corte horizontal do encéfalo; grande abscesso frontal que rompeu para o ventrículo.
Figura TIr
3 - Ameba histolítica e pseudocisto - toxoplasma.
