UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
NOVA MEDICAL SCHOOL |FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA Ano Letivo: 2015- 2016
RELATÓRIO FINAL DE MESTRADO
ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE DO 6º ANO
Regência: Professor Doutor Miguel Xavier
ÍNDICE
I. Introdução………1
II. Descrição das Atividades Desenvolvidas………..……….………2
1. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia………..2
2. Estágio Parcelar de Saúde Mental………..3
3. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar……….3
4. Estágio Parcelar de Pediatria………...4
5. Estágio Parcelar de Cirurgia………5
6. Estágio Parcelar de Medicina………..6
IV. INTRODUÇÃO
O último ano do Mestrado Integrado em Medicina consiste em diversos estágios profissionalizantes que, através de um ensino tutelado e acompanhamento contínuo, permitem a consolidação dos conhecimentos adquiridos nos ciclos básico, pré-clínico e clínico, e a aquisição e desenvolvimento de competências que permitam a autonomia necessária para a prática clínica, que se adivinha num futuro tão próximo.
Assim, tendo em conta esta premissa da profissionalização, defini como objetivos gerais a serem atingidos ao longo deste ano: a consolidação e actualização dos conhecimentos teóricos adquiridos previamente na formação pré-graduada; aperfeiçoar a relação médico-doente, criando uma relação com base na confiança; desenvolver técnicas de colheita da história clínica e execução do exame objetivo, devidamente enquadradas na semiologia das diferentes áreas; elaboração do raciocínio clínico, aprimorando a capacidade de discutir/sugerir diagnósticos diferenciais e pedido de exames complementares necessários; ser capaz de reconhecer as patologias médicas ou cirúrgicas mais prevalentes em cada uma das especialidades abordadas no estágio profissionalizante, procedendo à marcha diagnóstica e terapêutica necessárias para as tratar; aperfeiçoar a capacidade de trabalhar em equipa com colegas e com os profissionais de saúde; e, por fim, promover progressivamente a minha autonomia.
A finalidade do presente relatório é expor clara e sucintamente os objectivos gerais e específicos a que me propus inicialmente para cada um dos diferentes estágios, incluindo uma breve referência discriminativa das diversas actividades desenvolvidas em cada um deles, bem como a análise crítica do atingimento ou não dessas metas. Será finalmente discutido numa prova pública, perante um júri aprovado pelo Conselho Científico, para a conclusão do Mestrado Integrado em Medicina.
Deste modo, o relatório encontra-se organizado da seguinte forma: começa com o corpo do trabalho, encontrando-se esta secção subdividida pelos seis estágios nucleares profissionalizantes desenvolvidos ao longo do ano curricular- Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Cirurgia e Medicina Interna- onde abordo brevemente as actividades realizadas e os
objectivos específicos propostos para cada um deles, seguindo-se a minha reflexão crítica final a este ano profissionalizante, onde me debruço sobre o atingimento ou não dos objectivos propostos, quer numa visão parcelar de cada estágio, quer numa visão global e integradora. Terminando, encontram-se em anexo os certificados de participação em actividades extracurriculares que, a meu ver, contribuíram de certa forma para a minha formação médica e para o meu desempenho profissional futuro.
DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
1. ESTÁGIO PARCELAR DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
O estágio, compreendido entre 14 de Setembro e 9 de Outubro de 2015, decorreu no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Vila Franca de Xira, tutelado pela Dra. Mafalda Simões e sob a regência da Dra. Teresa Ventura. Defini como alguns dos objectivos a atingir os seguintes: observar e realizar, ainda que de forma supervisionada, procedimentos médicos fundamentais, como o exame
ginecológico-obstétrico e colpocitologias; saber efetuar e observar o correto acompanhamento da grávida nos diferentes trimestres de gestação e ainda participar em contexto cirúrgico, quer em partos, quer em cirurgia ginecológica. Tive a oportunidade de acompanhar diariamente a minha tutora nas várias atividades da sua especialidade, tendo experienciado o vasto leque de áreas onde a Ginecologia
e Obstetrícia atua, nomeadamente: consultas externas, onde se incluíam as consultas de DPN, de
medicina materno-fetal, de uroginecologia e de infertilidade; bloco operatório; serviço de urgência;
consultas com exames especiais, nomeadamente consultas de patologia do colo, ecografias
ginecológicas, histeroscopias e uma histerossalpingografia, bem como visitas ao internamento. Nestas
várias vertentes, observei e realizei diversas atividades de onde destaco a oportunidade de praticar a semiologia ginecológica com as suas duas componentes essenciais: utilização de espéculo e palpação bimanual; a oportunidade de me desinfetar para duas cirurgias, assisti à realização de duas amniocenteses e presenciei diversas técnicas, nomeadamente colposcopias, conizações com vaporização a laser, electrocoagulação e biópsias. Estive ainda presente em duas reuniões de serviço, sendo que na última foram apresentados os trabalhos dos alunos do 6º ano, onde eu, juntamente com o meu colega Ricardo Moço, apresentei o tema “ Placentação anormal – revisão”.
2. ESTÁGIO PARCELAR DE SAÚDE MENTAL
Este estágio decorreu entre 12 de Outubro e 6 de Novembro de 2015, em três locais: Faculdade de Ciências Médicas, Unidade de Saúde Familiar Conde da Lousã e Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca (HFF), tutelado pela Dra. Alexandra Lourenço e sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier. Defini inicialmente como objetivos: adquirir competências na realização da entrevista clínica; desenvolver capacidades na gestão das dificuldades que surgem no estabelecimento da relação médico-doente e conhecer a dinâmica e organização específicas de um hospital/serviço de Psiquiatria. O estágio dividiu-se em duas componentes fundamentais: a de investigação, sob a orientação do Professor Doutor Miguel Xavier, na Faculdade de Ciências Médicas, e a vertente clínica, sob a tutela da Dra. Alexandra Lourenço, integrante da equipa comunitária da Damaia. No início do estágio houve sessões teórico-práticas acerca da abordagem a algumas situações frequentes no Serviço de Urgência e o estigma da Doença Mental, apresentado pelo Professor Doutor Pedro Mateus. Quanto ao projeto de investigação, que teve início apenas este ano lectivo, foi levado a cabo pelas diferentes turmas ao longo do ano. O meu grupo ficou com o tema do projecto “Recursos Humanos em Psiquiatria/ Equipas em Serviços de Psiquiatria e Saúde Mental”, que tinha como objectivo capacitar-nos para a organização em tabelas da informação principal dos artigos, para uma pesquisa rápida e eficaz. Quanto às actividades clínicas, estas dividiram-se entre as consultas externas, visitas comunitárias e reuniões clínicas da equipa comunitária, o Serviço de Urgência do HFF e ainda as sessões clínicas do serviço de Psiquiatria do HFF. Elaborei durante o estágio uma história clínica, que implicou a revisão de alguns conteúdos, nomeadamente o exame do estado mental, que poucas vezes utilizamos noutras áreas da medicina.
3. ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR
O período deste estágio decorreu entre 9 de Novembro a 4 de Dezembro de 2015, na Unidade de Saúde Familiar Vale de Sorraia (CS Coruche), tutelado pela Dra. Sofia Norte e sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos. Como exemplos de alguns objectivos que defini no início do estágio, destaco: assistir aos vários tipos de consulta disponibilizados na USF, nomeadamente de saúde de
adultos, de vigilância da Hipertensão, de Diabetes Mellitus, de planeamento familiar, de saúde materna, de saúde infantil e visitas domiciliárias; familiarizar-me com o programa informático utilizado; reconhecer as situações com necessidade de referenciação aos cuidados de saúde secundários e o papel da Medicina Geral e Familiar na articulação entre os diferentes níveis de cuidados e acompanhar população saudável salientando a importância da prevenção e vigilância da saúde. Durante o estágio acompanhei a minha tutora nas diversas actividades da USF, desde os vários tipos de consulta, à Urgência Geral, bem como nas visitas domiciliárias, feitas algumas vezes apenas com a equipa de enfermagem. Foi-me concedida autonomia para a realização do exame objetivo adequado ao doente e aos seus sintomas em todas as consultas a que assisti, bem como a oportunidade de conduzir algumas consultas até à parte da terapêutica, tendo sido mesmo uma delas em contexto de urgência. Assisti ainda a um curso de DPOC em Santarém juntamente com a equipa médica da USF. No final do estágio realizei o “Diário de Exercício Orientado”, que foi objeto de avaliação oral, do qual fez parte a elaboração de uma história clínica e a análise de uma situação observada em contexto clínico.
4. ESTÁGIO PARCELAR DE PEDIATRIA
O estágio, decorrido no período de 7 de Dezembro de 2015 a 15 de Janeiro de 2016, desenvolveu-se no Hospital Dona Estefânia, tutelado pelo Dr. António Campos e sob a regência do Professor Doutor Luís Manuel Varandas. Defini como objectivos a atingir ao longo deste estágio os seguintes: aperfeiçoar a prática do exame objectivo dirigido às várias idades pediátricas, com vista a avaliação do crescimento e desenvolvimento, prestando particular atenção aos sinais de alarme; treinar a relação médico-doente, essencialmente a comunicação com as crianças e adolescentes e seus familiares, adequando o discurso às diferentes idades e contextos sociais. Tive a oportunidade de contactar directamente com o doente de idade pediátrica numa multiplicidade de contextos, nomeadamente no internamento - na enfermaria da Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN), onde tive autonomia para executar exames objetivos, escrever diários clínicos e discutir o plano de atuação em Reuniões de Serviço; em consulta externa - de hepatologia e imunoalergologia, e ainda no Serviço de Urgência Pediátrico, no qual me foi concedida autonomia para guiar algumas consultas, sob posterior discussão com o meu tutor. Elaborei ainda, com a minha colega Luciana Fernandes, uma história clínica pediátrica. Aliada a esta componente prática, existiu uma componente teórica e
pedagógica traduzida em sessões clínicas e reuniões de passagem dos doentes, assim como em aulas teórico-práticas de Imunoalergologia e no Seminário de apresentação de trabalhos dos alunos do 6º ano, no qual, juntamente com o meu grupo, abordei o tema “ Atrésia das Vias Biliares”.
5. ESTÁGIO PARCELAR DE CIRURGIA
O período deste estágio decorreu entre 25 de Janeiro a 18 de Março de 2016, no Hospital Beatriz Ângelo, tutelado pela Dra. Marta Santos e sob a regência do Professor Doutor Rui Manuel Fraga Martins Maio. Destaco como alguns dos objetivos que me propus atingir, os seguintes: observar e realizar procedimentos cirúrgicos fundamentais para a prática clínica futura, nomeadamente técnicas de pequena cirurgia, e conhecer as técnicas de anestesia e de assepsia necessárias para o efeito; conhecer e saber distinguir as situações clínicas com indicação cirúrgica electiva e com indicação cirúrgica urgente. Quanto à organização do estágio, durante a primeira semana foram realizadas sessões de ensino teórico e de ensino teórico-prático, enquanto que a componente prática foi desenvolvida nas restantes sete semanas. O meu estágio prático foi organizado segundo uma rotação que incluía: quatro semanas de Cirurgia Geral, uma semana no Serviço de Urgência e duas semanas na opcional de Gastroenterologia. Durante a permanência em Cirurgia Geral, tive a oportunidade de passar no bloco operatório, onde me foi dada a oportunidade de participar como primeiro ajudante em duas cirurgias e como segundo ajudante noutras duas, internamento, consulta externa de cirurgia geral e pequena cirurgia. Na semana do Serviço de Urgência estagiei no gabinete dos azuis e verdes, gabinete dos amarelos e laranjas, no posto de estadia curta, na sala de observação e por fim, na sala de trauma (pequena cirurgia), onde, por exemplo, assisti a vários procedimentos, nomeadamente limpeza, desinfeção, anestesia local e sutura de feridas simples. Nas duas últimas semanas passei pelo serviço de Gastroenterologia, onde tive a oportunidade de frequentar as consultas externas de gastroenterologia geral e proctologia, onde, nesta última, pude praticar vários toques retais e visualizar através do anuscópio hemorroidas internas de vários graus, bem como (e especialmente) os vários tratamentos disponíveis, e onde visualizei as diversas técnicas usadas nesta especialidade, nomeadamente as endoscopias digestivas altas, colonoscopias, ecoendoscopias e colangiopancreatografias retrógradas endoscópicas. Por fim, no último dia do estágio realizou-se o Mini- Congresso de Cirurgia no HBA onde foram apresentados casos clínicos e feita uma breve revisão
teórica a propósito dos mesmos, no qual, juntamente com uma colega apresentei o tema “A dúvida é o princípio da sabedoria”, a propósito de uma metástase gástrica de um sarcoma sinovial pulmonar.
6. ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA
Este estágio decorreu entre 28 de Março e 20 de Maio de 2016, no Hospital de São José, sob a tutela da Dra. Anabela Nunes, sendo o regente da unidade curricular o Professor Doutor Fernando Nolasco. Defini como alguns objectivos para este estágio os seguintes: desenvolver capacidades e competências, bem como maior autonomia na colheita da anamnese, na realização do exame objectivo e na escrita dos diários clínicos; entender a dinâmica da organização interna Hospitalar e da articulação com os diversos serviços existentes, conseguindo integrar-me nesse ambiente e desenvolver técnicas de comunicação com doentes, seus familiares e com os colegas de trabalho. A organização do meu estágio de Medicina foi dividida em duas componentes: uma prática, desenvolvida no Hospital de São José (HSJ), e uma científica, decorrida na Faculdade de Ciências Médicas (FCM) e no HSJ. Quanto à parte prática, desenvolveu-se maioritariamente na enfermaria do Serviço de Medicina 1.2, onde participava diariamente nas várias atividades. Durante a minha permanência na enfermaria, procedi a colheita de histórias clínicas, realização de exames objetivos, verificação de registos de vigilância, pedido, registo e interpretação de exames complementares de diagnóstico, realização de diários clínicos, discussão de doentes com outras equipas médicas, e realização de alguns procedimentos práticos nomeadamente gasometrias e medição de parâmetros vitais. Foram-me atribuídos diariamente um a três doentes. No final da manhã, juntamente com a restante equipa médica, discutia os doentes sob os quais tinha ficado responsabilizada. Passei ainda semanalmente no Serviço de Urgência Geral, onde integrava a equipa de triagem nº 5 chefiada pela Dra. Liliana Dias. Também aqui me foi dada a possibilidade de assistir e participar em diversas atividades clínicas dos balcões gerais e da Sala de Observação, nomeadamente a execução de exame objetivo, a medição de parâmetros vitais e realização de gasometrias. Quanto à componente científica, esta consistiu em seminários de frequência obrigatória na FCM, que tiveram como objectivo a discussão de casos clínicos das patologias mais frequentes na Medicina Interna e preferencialmente ligadas à Urgência e Emergência, bem como inúmeras sessões de serviço no HSJ, das quais faziam parte Journal Clubes, sessões de revisão temática onde apresentei o trabalho de grupo com o tema “Pneumonias”, sessões
de radiologia convencional, de neurorradiologia, de electrocardiografia, bem como reuniões clínicas do serviço.
REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
Terminado o estágio profissionalizante, e após uma reflexão retrospetiva deste último ano, devo começar por compartilhar o orgulho que tenho em ter concluído o Mestrado Integrado em Medicina na tão Mui Nobre Faculdade de Ciências Médicas (FCM). É de extrema importância para um aluno de Medicina num ano assente na premissa da profissionalização, a possibilidade de observar, mas também praticar, diversas atividades inerentes à prática da Medicina nos seus mais diversos ramos, uma vez que dentro em breve, os então estudantes serão médicos, responsáveis pelos atos exercidos na prática desta profissão. Assim sendo, graças ao ratio tutor-aluno que a FCM disponibiliza nos diferentes estágios clínicos, em particular neste 6º ano, foi me dada a oportunidade de participar ativamente e de diversas formas nas várias especialidades integrantes deste estágio profissionalizante, bem como de observar de perto uma série de outros procedimentos médicos e cirúrgicos, promovendo a minha autonomia na prática médica e desenvolvimento de competências.
É devido a essas inúmeras oportunidades que me foram concedidas pelos vários tutores, que atingi os objetivos gerais a que me tinha proposto. Ao longo do estágio, contatei com as patologias mais frequentes de cada especialidade, consolidando conhecimentos previamente adquiridos, e desenvolvendo o raciocínio clinico para a sua abordagem diagnóstica e terapêutica, aprimorando ainda a capacidade de discutir diagnósticos diferenciais; graças à autonomia dada, pude praticar colheita de histórias clínicas e efetuar exames objetivos dirigidos às diferentes áreas médicas/cirúrgica, o que permitiu por sua vez aperfeiçoar a relação médico-doente, e por fim, consegui integrar-me muito bem nos diversos serviços, aperfeiçoando, tal como tencionava, a capacidade de trabalhar em equipa.
Relativamente aos objetivos específicos para cada estágio parcelar, foram largamente alcançados. No estágio de Ginecologia e Obstetrícia pude realizar várias vezes o exame ginecológico-obstétrico e colpocitologias; observei o acompanhamento de grávidas em diferentes trimestres de gestação e participei em quatro cirurgias, como dito anteriormente. Vi um vasto número de técnicas e procedimentos, tendo sido um estágio extremamente enriquecedor. No estágio de Saúde Mental tinha como um dos objetivos adquirir competências na realização da entrevista clínica, o que me foi
permitido graças à observação de 53 consultas e elaboração de uma história clínica psiquiátrica, na qual também acabei por treinar a relação médico-doente nesta área. Em Medicina Geral e Familiar assisti aos vários tipos de consulta existentes, observando por exemplo o acompanhamento de população saudável, tomando papel a importância da prevenção e vigilância da saúde. Graças à autonomia que a minha tutora me deu para conduzir algumas consultas, pude familiarizar-me com o programa informático usado. Foi especialmente enriquecedor o estágio de Medicina Geral e Familiar ter sido realizado em Coruche, visto existirem ainda consideráveis diferenças para uma USF em meio urbano. Também o facto de ter acompanhado a equipa médica da USF a Santarém para a participação no curso interativo de DPOC foi uma maisvalia para a minha formação. Relativamente a Pediatria, graças à autonomia concedida pelo meu tutor nos vários contextos da prática da especialidade, pude aperfeiçoar o exame objetivo dirigido a diferentes idades pediátricas, treinando assim a relação médico-doente e a comunicação com as crianças e adolescentes. Em Cirurgia, sob um ponto de vista mais específico, relativamente à componente teórico-prática, certas aulas promoveram a prática simulada com modelos, o que é uma mais valia graças ao treino que nos possibilitou, e no que respeita à componente prática, a organização do estágio foi bastante positiva a meu ver, pelo leque diverso de patologias que nos permitiu observar, com diferentes gravidades e abordagem igualmente distinta. Por fim, quanto ao Mini-Congresso de Cirurgia, julgo que este permite treinar competências na área de apresentação e discussão de casos clínicos e obriga-nos a realizar revisões teóricas acerca dos nossos temas. Este tipo de atividade foi igualmente útil no estágio de Ginecologia e Obstetrícia, Pediatria, e no de Medicina. Neste último, para finalizar, atingi igualmente os objetivos que tinha definido, sendo que foi, comparativamente a todos os outros, aquele em que me senti mais autónoma e capaz.
Concluindo, considero que, tanto de uma forma geral como específica, atingi os objetivos propostos e que as oportunidades proporcionadas por este ano de estágio me tornaram mais apta para o futuro exercício da profissão médica.
Resta-me agradecer a todos os meus tutores pela disponibilidade que sempre demostraram, e a todos os profissionais das equipas com quem me cruzei.
ANEXOS
Anexo C- Certificado de Participação no II Curso de Medicina Desportiva e no workshop “ Cirurgia da Mão e Punho”
