RELATÓRIO FINAL
ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
6ºANO
ANO LETIVO 2016/2017
CAMILA LAURA OLIVEIRA GONÇALVES
2011557
ÍNDICE
Introdução ... 3
Objetivos Gerais ... 3
Síntese das Atividades Desenvolvidas ... 4
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ... 4
Estágio Parcelar de Pediatria ... 4
Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ... 5
Estágio Parcelar de Saúde Mental ... 6
Estágio Parcelar de Medicina ... 6
Estágio Parcelar de Cirurgia ... 7
Elementos Valorativos ... 8
Reflexão Crítica ... 8
INTRODUÇÃO
Atualmente, a antecipação da autonomia de exercício profissional, e as dificuldades
acrescidas que advêm da inexistência de garantia de pleno emprego e de acesso a área de
especialização, exigem que tenhamos uma base de conhecimentos sólida e coerente, adquirida
na formação pré-graduada, mas também que desenvolvamos competências de excelência, que
nos diferenciem.
O estágio profissionalizante, principal componente do plano curricular do 6º ano do Mestrado
Integrado em Medicina (MIM), da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas
(NMS|FCM), é o elo de ligação entre a formação pré-graduada e a realidade do exercício da
profissão médica. Este estágio é composto por seis estágios parcelares, em seis especialidades
basilares do exercício da prática clínica geral. Tem como objetivos: permitir aos alunos a
integração dos conhecimentos adquiridos durante o curso; o treino de aptidões clínicas e
interpessoais, e de procedimentos práticos, através de ensino tutelado; e promove a aquisição
de novos conhecimentos, através do contato com a realidade dos serviços, e de acordo com a
curiosidade de cada um de nós.
O presente relatório destina-se a descrever sucintamente as atividades desenvolvidas ao
longo do 6º ano, bem como apresentar uma análise crítica em relação a estas, servindo como
base de discussão na prova final de avaliação do MIM. Está organizado em cinco secções:
Objetivos Gerais (objetivos comuns a todos os estágios parcelares); Síntese das Atividades
Desenvolvidas (seis subsecções onde explicito os objetivos de cada estágio e as atividades
desenvolvidas); Elementos Valorativos (atividades extracurriculares); Reflexão Crítica; e Anexos
(certificados e comprovativos de participação nas atividades extracurriculares).
OBJETIVOS GERAIS
Tendo em conta o caráter profissionalizante deste estágio, defini como objetivos gerais: (1)
integrar-me nas diferentes equipas e aplicar os conhecimentos adquiridos ao longo do curso; (2)
observação de doentes, requisição e interpretação de exames auxiliares de diagnóstico,
procedendo ao diagnóstico e identificando a proposta terapêutica adequada a cada situação
(principalmente nas patologias mais prevalentes, nos diferentes contextos); (3) consolidar
aptidões de comunicação e empatia com o doente e familiares, bem como com todos os
intervenientes da ação médica, trabalhando em equipa; (4) discernir situações emergentes.
SÍNTESE DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
MEDICINA GERAL E FAMILIAR (12 DE SETEMBRO -7 DE OUTUBRO DE 2016)
O estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF) decorreu na Unidade de Saúde Familiar (USF)
Ajuda, ACES de Lisboa Ocidental e Oeiras, sob a orientação do Dr. Francisco Carvalho. Defini
como objetivos específicos: (1) realizar uma abordagem centrada na pessoa, nos diferentes tipos
de consultas; (2) desenvolver aptidões de comunicação interpessoal e estratégias de abordagem
às diferentes faixas etárias; (3) identificar as situações clínicas com indicação para referenciação
a outras especialidades.
Acompanhei a atividade assistencial do meu tutor, assistindo e participando ativamente em
178 consultas, incluindo Saúde de Adultos (a maioria - 121), Consulta Aberta (29), Planeamento
Familiar (9), Saúde Materna (3), Saúde Infantil (12) e visitas domiciliárias (4). Tive oportunidade
de conduzir consultas de forma autónoma, sob supervisão do tutor, e de acompanhar a atividade
da equipa de enfermagem. Concluí o estágio com a elaboração e discussão do Diário de
Exercício Orientado.
PEDIATRIA (10 DE OUTUBRO -04 DE NOVEMBRO DE 2016)
O estágio de Pediatria decorreu na Unidade de Infeciologia, no Hospital Dona Estefânia,
Centro Hospitalar Lisboa Central (CHLC), sob a orientação da Dr.ª Flora Candeias. Defini como
objetivos específicos: (1) aperfeiçoar a avaliação do doente pediátrico e desenvolver
capacidades de comunicação com o mesmo e a sua família; (2) identificar a “sensação de criança
Ao longo das 4 semanas acompanhei as atividades da minha tutora, e de outros médicos do
serviço, na enfermaria (observação de 21 doentes, elaboração de diário clínico, notas de entrada
e de alta, e realização de história clínica), na visita clínica, na consulta externa, no serviço de
urgência (observação de 33 doentes), na consulta externa de Imunoalergologia e no serviço de
Cardiologia Pediátrica (no Hospital de Santa Marta - como opcional).
Assisti ainda a reuniões do departamento de pediatria médica, a duas aulas teórico-práticas
de Imunoalergologia, e apresentei um trabalho no seminário final, intitulado “Hipertensão Arterial
em Pediatria”.
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (07 DE NOVEMBRO -02 DE DEZEMBRO DE 2016)
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no Hospital CUF Descobertas, sob a
orientação da Dr.ª Mariana Loureiro. Defini como objetivos específicos: (1) aperfeiçoar as
capacidades de anamnese e realização do exame ginecológico e obstétrico; (2) em contexto de
Serviço de Urgência, reconhecer as queixas principais e quais as abordagens diagnósticas e
terapêuticas a considerar; (3) avaliar as discrepâncias na prática médica entre o Serviço Nacional
de Saúde e um hospital privado.
Assisti a diferentes tipos de consultas (totalizando a observação de 56 doentes),
nomeadamente, Ginecologia e Obstetrícia, Patologia Tromboembólica e Autoimune, Senologia
e Adolescentes; e acompanhei diferentes médicos nos exames complementares de diagnóstico
(ecografias, histeroscopias e colposcopias), no bloco operatório central e na cirurgia de
ambulatório. Acompanhei a minha tutora no serviço de urgência (totalizando 48 horas de
contacto), onde tive oportunidade de aperfeiçoar a realização do exame ginecológico, e de estar
no bloco de partos, tendo assistido a partos eutócicos/distócicos e participado em cesarianas.
SAÚDE MENTAL (05 DE DEZEMBRO DE 2016-13 DE JANEIRO DE 2017)
O estágio de Saúde Mental decorreu no Serviço de Estabilização e Triagem de Agudos
(SETA), no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL), sob a orientação da Dr.ª Rita
Mateiro. Defini como objetivos específicos: (1) desmistificar o estigma da doença mental; (2)
adquirir competências para condução de entrevista clínica e exame do estado mental; (3) em
contexto de serviço de urgência, reconhecer os sinais de alarme e discernir situações individuais
e sociais de risco. Quanto à componente formativa do estágio, destaco as aulas teórico-práticas
onde foram abordados casos clínicos e o estigma da doença mental, e as sessões clínicas do
CHPL.
Ao longo das 4 semanas, acompanhei as atividades da minha tutora e de outros médicos do
serviço, no internamento (18 doentes observados), na consulta externa (22 doentes) e no serviço
de urgência (7 doentes). No internamento, tive oportunidade de assistir à triagem e estabilização
dos doentes oriundos do serviço de urgência, e acompanhar aqueles que se apresentavam no
primeiro episódio de doença psiquiátrica, tendo assim contato com múltiplas patologias e doentes
de todas as faixas etárias (adultos).
MEDICINA (23 DE JANEIRO -17 DE MARÇO DE 2017)
O estágio de Medicina decorreu no Serviço de Medicina 2.3, no Hospital Santo António dos
Capuchos, CHLC, sob a orientação da Dr.ª Cristina Poole da Costa. Defini como objetivo
específico: desenvolver autonomia progressiva na observação dos doentes, pedido e
interpretação de exames complementares de diagnóstico e identificação da proposta terapêutica
adequada, acompanhando ativamente a sua evolução, desde a admissão até à data de alta.
Este estágio contemplou uma vertente teórico-prática, com seminários semanais na
NMS|FCM, e uma componente prática, em meio hospitalar. O internamento foi a atividade
principal deste estágio, tendo a meu cargo dois a três doentes diariamente, o que se traduz na
observação direta de 19 doentes, com média de 77 anos. A minha tarefa consistia em observar
exames complementares e participando na discussão diagnóstica e revisão terapêutica (com a
restante equipa), com formulação de plano de atuação e resolução de questões práticas do
internamento, como a colaboração com a equipa de enfermagem, contacto com outros serviços
hospitalares e outros procedimentos administrativos. Redigi notas de entrada e notas de alta, e
participei nas visitas clínicas apresentando e discutindo diferentes doentes. Tive ainda
oportunidade de assistir a 14 consultas de Doenças Autoimunes, e de assistir e participar
ativamente na observação de 35 doentes no serviço de urgência.
Quanto à vertente formativa, assisti às sessões clínicas de Medicina Interna e às sessões
clínicas do serviço, onde foram apresentados casos clínicos desafiantes, com uma breve revisão
teórica do respetivo diagnóstico. Neste contexto, apresentei um trabalho intitulado “Pneumonia”.
CIRURGIA (20 DE MARÇO -19 DE MAIO DE 2017)
O estágio de Cirurgia decorreu no Hospital da Luz Lisboa, sob a orientação do Dr. João Rebelo
de Andrade. Defini como objetivos específicos: (1) reconhecer as situações clínicas com
indicação eletiva versus urgente; (2) entender a dinâmica do bloco operatório e a execução dos
procedimentos cirúrgicos mais frequentes, integrando a equipa como ajudante; (3) aperfeiçoar
técnicas de pequena cirurgia, bem como as técnicas de anestesia e de assepsia necessárias.
Este estágio foi composto por sessões teórico-práticas (1 semana), estágio opcional (2
semanas), serviço de urgência (1 semana) e estágio de Cirurgia Geral (4 semanas). As sessões
teórico-práticas realizaram-se no Hospital Beatriz Ângelo, e na NMS|FCM, onde foi lecionado o
curso TEAM, cujo certificado se encontra em anexo. No estágio opcional na Unidade de
Cuidados Intensivos, sob a orientação do Dr. Andrade Gomes, assisti à avaliação clínica e
discussão dos doentes internados, bem como à execução de algumas técnicas. Na semana de
serviço de urgência, acompanhei os diferentes médicos do atendimento médico permanente.
No estágio de Cirurgia Geral, a atividade com que tive mais tempo de contacto foi o bloco
operatório onde pude assistir a todas as cirurgias do meu tutor, e foi-me dada a oportunidade de
distintas, e diferentes técnicas para o mesmo procedimento. No total, assisti a 46 cirurgias, tendo
participado em 24. Observei 42 doentes na consulta externa de Cirurgia Geral e de
Coloproctologia, e assisti à consulta multidisciplinar de tumores gastrointestinais.
De realçar a forte componente formativa deste hospital, onde assisti às sessões clínicas e
participei no congresso internacional Leaping Forward Oncology. O meu grupo apresentou, no
mini-congresso de Cirurgia, o tema “Cancro Colorretal –uma apresentação atípica”.
ELEMENTOSVALORATIVOS
Iniciei em 2015, a minha atividade como voluntária no projeto Rua com Saúde, da Associação
VOXLisboa, prestando cuidados de saúde à população sem-abrigo do centro de Lisboa. A par
de um protocolo entre o Clube de Rugby São Miguel e a Universidade NOVA, iniciei no ano letivo
2015/16, a minha atividade como atleta federada de Rugby, tendo representado a NOVA no
Campeonato Nacional Universitário de Rugby Feminino em 2016.
Com o intuito de enriquecer a minha formação, ao longo deste ano letivo participei em
diferentes formações e conferências, cujos certificados de participação se encontram em anexo.
REFLEXÃO CRÍTICA
Uma vez que este estágio é a ponte entre o ensino médico pré-graduado e a realidade do
médico recém-formado no Internato de Ano Comum, é imperativo que seja verdadeiramente
profissionalizante, o que se verificou. Cumpri os objetivos gerais que delineei inicialmente, com
base nos objetivos da formação pré-graduada1,2.
Analisando o estágio de MGF, este superou as minhas expetativas, cumpri os meus objetivos,
contactei com todas as vertentes da ação do Médico de Família, e o aperfeiçoamento da relação
médico-doente e do raciocínio clínico fizeram com que me sentisse mais confiante. Apesar de
ainda não dominar totalmente a farmacoterapia, para as patologias mais comuns, considero que
este estágio foi fulcral para a minha evolução como aluna do 6º ano. Apercebi-me da
necessidade de melhor gestão dos recursos humanos nos Cuidados de Saúde Primários, dado
que muitos utentes não tinham médico de família atribuído, e isso traduzia-se num
acompanhamento deficitário, tanto pelo excesso de exames complementares de diagnóstico
pedidos pelos médicos temporários, como pelo elevado número de consultas de diferentes
especialidades, em hospitais privados, sem resolução do problema inicial. Isto leva a que haja
maior ansiedade e maior dispersão dos cuidados, sem centralidade na gestão da saúde do
utente. Quanto a Pediatria, o balanço é muito positivo, uma vez que cumpri os objetivos. O facto
de estar integrada no serviço de Infeciologia, com casos tão diferentes e difíceis, fez com que
estivesse continuamente motivada para aprender e pesquisar sobre as diferentes patologias. Por
outro lado, por ser tão diferenciado, foi essencial a componente de serviço de urgência para ter
contacto com as patologias mais frequentes e menos graves em idade pediátrica. A autonomia
que me foi dada, fez com que ganhasse experiência imprescindível na minha formação. Em
relação a Ginecologia e Obstetrícia, a oportunidade de passarmos pelas diferentes valências
(explicitadas anteriormente), fez com que tivesse uma visão global do funcionamento do serviço
e das diferentes atividades desta especialidade, o que é muito importante nesta fase da nossa
formação. Quanto aos meus objetivos, sinto que fiquei condicionada na aquisição de
competências práticas, nomeadamente na realização do exame ginecológico e obstétrico, por se
tratar de um hospital privado, com certos requisitos a cumprir. Cumpri os objetivos referentes ao
estágio de Saúde Mental, e realizei o estágio clínico opcional no mesmo serviço. Tive contacto
com uma grande variedade de patologias e doentes de diferentes faixas etárias e, apesar de
existirem casos de agudização de patologia crónica, a maior parte dos casos eram primeiros
episódios psicóticos. A oportunidade de assistir às entrevistas familiares foi muito enriquecedora,
percebendo a sua função no diagnóstico e no acompanhamento do doente. Observar a evolução
dos doentes no internamento, desde o episódio agudo, à sua estabilização e, nalguns casos até
remissão, permitiu-me ter uma visão mais abrangente da doença psiquiátrica e, de certa forma,
desmistificar o estigma. Para esta última condição, contribuiu também a observação dos doentes
formação mais completa em relação à entrevista clínica, fazendo melhor uso do silêncio na
anamnese e da subtileza necessária na abordagem de um doente pouco colaborante. Cumpri o
objetivo principal do estágio de Medicina, adquirindo autonomia progressiva na observação dos
doentes atribuídos, desde a admissão até à data de alta, o que me fez ter uma visão global da
sua evolução, compreendendo todos os passos desde o diagnóstico ao plano terapêutico, e
criando boas relações médico-doente e médico-família. Aperfeiçoei a capacidade de
comunicação e trabalho em equipa, com os diferentes profissionais de saúde. Senti-me
completamente integrada na equipa médica que, apesar de me confiar cada vez mais
responsabilidades, estava sempre disponível para me orientar e esclarecer dúvidas, o que me
motivou a pesquisar, aprender e ganhar cada vez mais confiança e experiência imprescindíveis
na minha formação. Quanto ao estágio de Cirurgia, o rácio tutor/aluno 1:1, na maior parte do
tempo, foi uma mais valia essencial, permitindo-me assistir a todas as cirurgias do meu tutor, e
participar na maior parte destas, cumprindo a maior parte dos objetivos delineados. Como único
ponto negativo, saliento a necessidade de reestruturação da semana de urgência, dado o
escasso contacto com patologia cirúrgica nesta valência, o que condicionou o cumprimento total
dos meus objetivos.
Com a responsabilidade acrescida, que advém da autonomia que nos é concedida,
apercebi-me das minhas dificuldades e limitações, o que apercebi-me motivou a estudar e aprender, com o objetivo
de ser cada vez melhor. Saliento o rácio tutor/aluno 1:1 em todos os estágios deste ano letivo, o
que foi fundamental para alcançar os objetivos propostos, simplificando a aprendizagem.
Considero este ano essencial para o meu desenvolvimento como estudante de Medicina e
futura médica, permitindo a integração dos conhecimentos adquiridos durante o curso e a
aquisição de novas competências essenciais à prática clínica. Realço a importância da minha
atividade de voluntariado para o meu crescimento pessoal, sob o lema da associação “Escutar,
Cuidar e Integrar”, que me permitiu reforçar a componente humana dos cuidados médicos.
ANEXOS
Estágio CEMEF
1. Certificado de participação no estágio CEMEF (Curtos Estágios Médicos Em Férias), no
serviço de Neurocirurgia do Hospital Dr. Nélio Mendonça, no ano letivo 2013/14;
Atividade de voluntariado
2. Certificado de voluntariado no projeto Rua com Saúde, da Associação VOXLisboa;
Atividades desportivas
3. Declaração de atleta federada no Clube de Rugby São Miguel;
4. Certificado de participação no Campeonato Nacional Universitário de Rugby Feminino
no ano letivo 2015/16;
Formações e Conferências no ano letivo 2016/17
5. Certificado de participação de iMed Conference 8.0;
6. Certificado de participação na competição Clinical Mind (iMed Conference 8.0);
7. Certificado de participação no workshop Advanced Life Support (iMed Conference 8.0);
8. Certificado de participação em ESOR Symposium: Imaging Hallmarks of Cancer;
9. Certificado de participação no 3º Congresso Internacional Lusíadas Saúde;
10. Certificado de participação na formação “Diabetes e Gravidez” no Hospital CUF
Descobertas;
11. Certificado de participação no Congresso Clínico Internacional Luz Saúde - Leaping
Forward Oncology;
ANEXO 1.Certificado de participação no estágio CEMEF, no serviço de Neurocirurgia do Hospital
ANEXO 4.Certificado de participação no Campeonato Nacional Universitário de Rugby Feminino
ANEXO 7.Certificado de participação no workshop Advanced Life Support (iMed Conference 8.0).
ANEXO 8. Certificado de participação em European School Of Radiology Symposium: Imaging
ANEXO 10. Certificado de participação na formação “Diabetes e Gravidez” no Hospital CUF
ANEXO 11.Certificado de participação no Congresso Clínico Internacional Luz Saúde - Leaping
