PONTÍFICA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE GOIÁS
CENTRO DE ESTUDOS AVANÇADOS E FORMAÇÃO INTEGRADA ESPECIALIZAÇÃO EM FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA
ANA RITA SANTOS SILVA
CONCEITO HALLIWICK NA ABORDAGEM HOLÍSTICA DE INDIVÍDUOS COM DIFERENTES DISFUNÇÕES NEUROFUNCIONAIS
ANA RITA SANTOS SILVA
CONCEITO HALLIWICK NA ABORDAGEM HOLÍSTICA DE INDIVÍDUOS COM DIFERENTES DISFUNÇÕES NEUROFUNCIONAIS
Artigo apresentado ao curso de Especialização em Fisioterapia Neurológica do Centro de Estudos Avançados e Formação Integrada, chancelado pela Pontifícia Universidade Católica de Goiás (PUC-Goiás). Orientadora: Dra. Renata Teles Vieira .
RESUMO
Conceito Halliwick na abordagem holística de indivíduos com diferentes disfunções neurofuncionais
Ana Rita Santos Silva
Introdução: A reabilitação aquática neurológica geral torna o paciente o mais independente possível para a realização de suas tarefas de vida diária. O Conceito Halliwick, demonstra que programas terapêuticos e recreativos combinados oferecem uma reabilitação contínua para todas as pessoas e deficiências, permitindo o alcance do máximo potencial e trazendo benefícios físicos, psicológicos e sociais. E que habilidades recentemente adquiridas na água podem ser praticadas, repetidas e integradas no solo. Objetivos: Demonstrar através da revisão de literatura, como o Conceito Halliwick pode influenciar na abordagem holística de indivíduos com diferentes disfunções neurofuncionais. Métodos: Estudo de caráter descritivo, com base em revisão literária e análise de conteúdo de artigos indexados no período de 1997 a 2011. Foram utilizados artigos de revistas indexadas em sites de busca como BIREME SCIELO, PUBMED e LILACS, correlacionando a definição do Conceito Halliwick e a aplicabilidade terapêutica em diferentes disfunções neurofuncionais. Resultados: Os resultados obtidos relacionando dez artigos, demonstraram a importância e os benefícios do Conceito Halliwick em diferentes patologias neurológicas. Conclusão: Os benefícios do conceito parecem diferir de um grupo de diagnóstico para outro, sendo necessária a realização de novas pesquisas, principalmente ensaio clínicos randomizados, para verificar a aplicabilidade e a influência do Conceito Halliwick em diferentes disfunções neurológicas na área da Fisioterapia.
ABSTRACT
Halliwick concept in holistic approach in people with different neurofunctional dysfunctions
Introduction: General Acquatic Neurological Rehabilitation makes the patient more independent to execute daily tasks. Halliwick Concept shows a combination of recreational therapeutic programs can offer a continuous rehabilitation for all people and disabilities which allow maximum potential accomplishment through physical, psychological and social benefits. Lately achieved abilities in water might be practiced, reiterated and integrated on the floor. Objectives: Demonstrate through bibliographic review how Halliwick Concept might affect holistic approach in people with different neurofunctional dysfunctions. Methods: Descriptive study using bibliographic review and content analysis from articles indexed from 1997 to 2011. The articles came from indexed journals in BIREME, SCIELO, PUBMED and LILACS combining the following terms: Halliwick Concept and therapeutic applicability in different neurofunctional dysfunctions. Results: Results shows how important and beneficial Concept Halliwick might be when applied in different neurological pathologies. Conclusions: Benefits from the concept might differ from diagnosis group to another. It’s necessary to do new researches mainly randomized controlled trial in order to endorse applicability and effect of Halliwick Concept in different neurological dysfunctions in physiotherapy field.
INTRODUÇÃO
A hidroterapia é um dos recursos mais antigos da fisioterapia, sendo definida como o uso externo da água com propósitos terapêuticos¹. Quando relacionado a programas de exercícios, o ambiente aquático apresenta inúmeras vantagens comparadas ao solo. Grande parte delas é mediada pelos efeitos fisiológicos do meio, advindos principalmente dos efeitos físicos da água².
De acordo com Campion³, a terapia aquática pode auxiliar no tratamento dos distúrbios do desenvolvimento, ajudando no controle postural, redução da espasticidade, facilitação dos movimentos, melhora do tônus muscular, controle de movimentos involuntários, entre outros problemas decorrentes do atraso do desenvolvimento.
Além de todos os benefícios fisiológicos do meio aquático, as atividades realizadas neste ambiente por si só, oferecem um momento de lazer e descontração, que promove a interação social e o bem estar psíquico aos seus adeptos4.
Segundo Martins5, na água o lúdico toma uma forma mais elaborada e pedagógica, não deixando de ser uma fonte de lazer. Destaca-se a importância da utilização dos jogos recreativos e da música, salientando que é fundamental manter a “diversão” na água6
.
Os benefícios de usar a água para tratamento de disfunções neurológicas envolvem propriedades de flutuação, que ajudam no tratamento7. De acordo com Sacchelli8, a fisioterapia aquática influencia positivamente o paciente com distúrbio neurológico. O ambiente aquático proporciona estimulação tátil, sensorial global, auditivo, visual, vestibular e proprioceptivo.
O objetivo da reabilitação aquática neurológica geral é tornar o paciente o mais independente possível para a realização de suas tarefas de vida diária9.
O Conceito Halliwick por sua vez, demonstra que programas terapêuticos e recreativos combinados oferecem uma reabilitação contínua para todas as pessoas e deficiências, permitindo o alcance do máximo potencial e trazendo benefícios físicos, psicológicos e sociais. E que habilidades recentemente adquiridas na água podem ser praticadas, repetidas e integradas no solo10.
desenvolvido em 1949 por James McMillan na Inglaterra. O Programa dos 10 pontos é um processo de aprendizagem estruturado que facilita a aplicação prática do Conceito, onde seus elementos são ensinados e aprendidos de forma lógica e gradual através de jogos e atividades11.
Esse Programa foi baseado nos quatro estágios de aprendizagem motora: ajuste mental, restauração do equilíbrio, inibição e facilitação. Sendo a estrutura dos 10 pontos considerada como um elo entre cada um deles e também um processo de aprendizagem. O ponto do ajuste mental está relacionado ao desprendimento; a restauração do equilíbrio correlaciona-se com os controles de rotação vertical, sagital, lateral, combinada e a inversão mental; inibição associada ao equilíbrio estático e por fim, a facilitação dividida em: deslizamento turbulento, progressão simples e movimento básico12 .
O trabalho realizado com o Conceito Halliwick se desenvolve em grupos que motivam e favorecem a interação social, ao mesmo tempo em que otimizam o aprendizado. Sua característica holística influenciou sobre maneira as atividades aquáticas e trouxe uma série de refinamentos às técnicas de hidroterapia11.
METODOLOGIA
O referido estudo possui caráter descritivo, com base em revisão literária e análise de conteúdo de doze artigos indexados no período de 1997 a 2011. Foram utilizados como fonte de dados, os seguintes sites científicos: BIREME (Biblioteca Regional de Medicina), SCIELO (Scientific Electronic Library online), PUBMED (National Library of Medicine) e LILACS (Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde). Os dados dessa pesquisa foram colhidos através de extensa revisão na literatura atual, correlacionando a definição do Conceito Halliwick e a aplicabilidade terapêutica em diferentes disfunções neurofuncionais. A busca dos artigos foi realizada entre março a setembro de 2013. Os termos utilizados como descritores para a busca de artigos foram: Hidroterapia, Conceito Halliwick, Método Halliwick e Neurologia. Seus respectivos sinônimos em inglês: Hydrotherapy, Halliwick’s Method and Neurology. E em espanhol: Hidroterapia, Método Halliwick e Neurología. Dentre os critérios de inclusão, encontram-se as publicações selecionadas em língua portuguesa, inglesa e espanhola e artigos que incluíssem tratamentos ou pesquisas experimentais comprovando a evidência científica do Conceito Halliwick em diferentes patologias neurológicas. Como critérios de exclusão, artigos publicados em outros idiomas além do português, inglês e espanhol.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Durante a busca na literatura científica, um total de 35 artigos que continham os desfechos de interesse desta revisão foram encontrados. No entanto, alguns artigos apareceram em mais de uma busca e também em duplicidade de idioma. Outras pesquisas não se enquadraram no público alvo de indivíduos com disfunções neurológicas. Portanto, 10 artigos foram incluídos neste estudo, como pode ser conferido na Tabela explicativa. (Tabela 1)
As facilidades, que as pessoas com deficiência física grave encontram na água, para se movimentarem em prol de uma independência de locomoção no auxilio de suas atividades de vida diária, estão despertando no Fisioterapeuta a busca por métodos de ensino de habilidades funcionais e assim o Halliwick, “desenvolvido em várias partes do mundo’’¹³ e reconhecido pela sua eficácia, tem sido utilizado como forma de tratamento, visando uma melhor independência do indivíduo.
Mackinnon (1997)¹4 realizou um estudo de caso com uma criança de 8 anos, com Paralisia Cerebral diplégica, utilizando o Halliwick por um período de 9 meses, englobando 16 sessões de atividades, que foram filmadas resultando em melhorias no equilíbrio em pé, ao subir e descer escadas, no padrão da marcha, em caminhadas na piscina sem auxílio de um terapeuta, e em nadar curtas distâncias. As habilidades físicas desenvolvidas permitiram à criança reduzir a necessidade de intervenção fisioterápica em solo.
Bumin et al (2003)¹5 , em outro estudo, investigaram os efeitos da aplicação do método Halliwck a uma criança de 11 anos, que se encontrava no estágio III da Sindrome de Rett. As habilidades da criança foram mensuradas antes e cinco minutos após a sessão de Hidroterapia por 8 semanas. Os testes incluíram análise de movimentos esteriotipados, uso funcional das mãos, equilíbrio, comportamento hiperativo, comunicação e interação social. Depois de 8 semanas houve melhora do equilíbrio da marcha, as habilidades manuais, bem como a interação com o meio. Paralelamente, diminuíram o comportamento hiperativo e a ansiedade.
participação dos sujeitos em programas de atividades físicas aquáticas, usando o Halliwick e natação competitiva. O estudo categorizou as respostas dos sujeitos e submetidas à analise de conteúdo, verificou-se que alem dos benefícios físicos relacionados ao domínio do corpo, forma elencadas melhorias nos aspectos psicológicos e sociais, em detrimento destas atividades possibilitarem o convívio em grupo.
Bumin et al (2004)¹7, estudaram os efeitos do treinamento de natação através do Método Halliwick (décimo ponto - Progressões Simples e Movimentos Básicos de Natação) sobre aptidão física e orientação na água no Autismo. Uma criança de 9 anos do Instituto de pesquisa de deficiências da Universidade Anadolu, na Turquia, foi submetida a um teste de aptidão física, para detectar força muscular, velocidade, equilíbrio e o VO2. O método Halliwick foi empregado durante 10 semanas, com frequência de 3 vezes na semana, durante sessões de 60 minutos. O sujeito foi examinado antes e depois das 10 semanas. Foram filmados 45 minutos de cada sessão. A filmagem permitiu constatar que o paciente obteve aumento de equilíbrio, aumento de força, de velocidade, de agilidade, de resistência cardiorrespiratória e aumento de força muscular nos membros inferiores.
Fougo (2008)¹9, em seu estudo com objetivo de avaliar a representação espacial do corpo em crianças com Paralisia Cerebral (PC), utilizou como referência para o tratamento o Método Halliwick. A amostra foi constituída com três crianças com PC, com idades compreendidas entre os 7 e os 11 anos, dos quais 2 hemiplégicas e 1 diplégico. O instrumento utilizado para avaliação foi o Teste de Representação Espacial do Corpo (TEREC), tendo sido realizado em dois momentos da avaliação. O estudo foi realizado em um período de 6 meses, com uma sessão por semana de 60 minutos com cada criança. Foi possível verificar a importância da prática da atividade física, nomeadamente, o efeito de um programa de atividades aquáticas tendo como referência o programa dos 10 pontos do Método Halliwick, no desenvolvimento global da criança com PC. Revelando melhorias evidentes em todas as provas constituintes do teste TEREC, além de demonstrar que as crianças hemiplégicas apresentaram melhores resultados ao nível do teste, do que as crianças diplégicas, quando submetidas a um programa de atividades aquáticas.
Meneghetti et al (2009)²0 em um estudo, visou analisar a influência da fisioterapia aquática no controle de tronco em um paciente de 78 anos com síndrome de
pusher. Para o diagnóstico da síndrome foi utilizada a escala de avaliação do sintoma de
empurrar (SCP, Scale for contraversive pushing). A simetria do tronco foi avaliada por fotogrametria, medindo-se, nas fotografias do paciente tiradas antes e depois do tratamento, os ângulos de alinhamento da cabeça, dos ombros e do tronco. A fisioterapia aquática consistiu em duas sessões semanais de uma hora durante dois meses, totalizando 16 sessões, empregando os métodos Bad Ragaz e Halliwick, para fortalecimento da musculatura do tronco e dos membros superiores, respectivamente.Na avaliação após a intervenção, foi observada importante redução dos ângulos de inclinação da cabeça (de 31,7º para 10,6º), dos ombros (de 10,3º para 1,7º) e do tronco (de 9,6º para 3,0º). O programa de fisioterapia aquática, portanto, propiciou ao participante com a síndrome de pusher sensível melhora na simetria e alinhamento do tronco.
de rotação significante durante a intervenção. Além disso, os indivíduos mantiveram suas habilidades durante a primeira, segunda e quarta semana de fases aplicação do Método.
Gramage et al (2010)²² com objetivo de determinar os efeitos de um programa combinado de exercício físico e o Método Halliwick sobre a hipertonia do músculo sóleo de indivíduos adultos com Lesão cerebral. Realizou um estudo com 7 sujeitos com lesão cerebral (5 indivíduos com diagnóstico de Paralisia Cerebral e 2 com Traumatismo Cranioencefálico), com média de idade de 25 anos, realizando um total de 24 sessões (12 de fisioterapia aquática e 12 de fisioterapia em solo). Foi observado a temperatura superficial da pele, a mobilidade articular passiva máxima, a resistência do movimento passivo do tornozelo (Escala Modificada de Ashworth) e o registro eletromiográfico durante o estiramento do músculo sóleo. Houve aumento da mobilidade articular passiva da dorsiflexão do tornozelo e diminuição da temperatura superficial da pele após realizada sessão de hidroterapia através do Método Halliwick. Não foram observadas, neste estudo, alterações significativas na Escala Modificada de Ashworth na atividade elétrica do músculo sóleo ao estiramento. O programa combinado de fisioterapia aquática e fisioterapia em solo em pessoas adultas com lesão cerebral com uma intervenção de 3 meses, resultou em melhora da mobilidade articular passiva de tornozelo em pessoas com lesão cerebral com hipertonia, sem produzir aumento da atividade elétrica do músculo no aumento da resistência ao movimento passivo medida pela Escala Modificada de Ashworth.
Tabela 1 . Estudos relevantes para o desenvolvimento da revisão literária sobre o Conceito Halliwick nas diferentes disfunções neurológicas.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
REFERÊNCIAS
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