ORGANIZACION PANAMERICANA
DE LA SALUD ORGANIZACION MUNDIAL
DE
LA SALUD
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
XXlI CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
c)
XXXVIII
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
REUNION
DEL COMITE REGIONAL
. WASHINGTON, D.C.
SEPTIEMBRE 1986
CSP22/INF/3 ES
22
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
septiembre 1986zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
ORIGINAL: INGLES
I N D I CE
P á g i n a 1 3
2
.
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
DISTRIBUCION Y ECOLOGIA. . .
4 3.
IMPORTANCIA PARA LA SALUD PUBLICA. . .
5
3.1 Dengue
. . .
3.2 F i e b r e amarilla. . .
3.3 O t r o s v i r u s. . .
5
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
8
9 1 0 4
.
POSIBLES ENFOQUES DEL PROBLEMA DEL VECTOR AEDES ALBOPICTUS.
.
4.1
Acopio y f u s i ó n d e in f o r m a c i ó n. . .
4.2 E n c u e s t a s y v i g i l a n c i a. . .
1 0 11 4 . 2 . 1 D i s t r i b u c i ó n g e o g r á f i c a
. . .
4 . 2 . 2 E n c u e s t a s d e c r i a d e r o s
. . .
4 . 2 . 3 E n c u e s t a s d e s u s c e p t i b i l i d a d a l i n s e c t i c i d a. . .
11 1 2 13 4 . 3 V i g i l a n c i a d e las e n f e r m e d a d e s t r a n s m i t i d a s p o r Aedes
.
.
4.4 A c t i v i d a d e s d e c o n t r o l
. . .
1 3 1 4 1 5 1 5 4.4.1 Prevención. . .
4.4.2 C o n t r o l e n
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
zonas r e c i é n i n f e s t a d a s. . .
4 . 4 . 3 C o n t r o l d e Aedes a l b o p i c t u s e n z o n a s d e i n f e s t a -
c i o n e s e s t a b l e c i d a s
. . .
4 , 4 . 4 C o n t r o l d e e m e r g e n c i a d e b r o t e s d e e n f e r m e d a d e s. .
16 1 6 4.5 Vacunación contra l a f i e b r e amarilla
. . .
4 . 6 A d i e s t r a m i e n t o. . .
4.7 I n v e s t i g a c i ó n. . .
1 7 18 18 4 . 7 . 1 E s t u d i o s p a r a e v a l u a r l a c a p a c i d a d d e p r o p a -
g a c i ó n d e Aedes a l b o p i c t u s a nuevas zonas
. . .
4 . 7 . 2 E s t u d i o s p a r a e v a l u a rl a
c a p a c i d a d v e c t o r i a ld e Aedes a l b o p i c t u s
. . .
4 . 7 . 3 E s t u d i o d e l a f u n c i ó n d e Aedes a l b o p i c t u s e n. . .
l o s b r o t e s d e d e n g u e e n las Américas. . .
4 . 7 . 4 E s t u d i o s p a r a f o r m u l a r e s t r a t e g i a s d e c o n t r o l.
.
1 9
20
20 2 1 5
.
RECURSOS. . .
22RESUMEN
El reciente descubrimiento de la existencia de Aedes albopictus
siete estados
de los Estados Unidos y en tres estados del Brasil
causado gran inquietud en vista de las graves consecuencias que para
salud pública tiene
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
l aintroducción de un vector exótico y efectivo
dengue y posiblemente de fiebre amarilla a las Américas.
en
ha
la
de
El vector Aedes albopictus es principalmente una especie que crece
en el medio forestal en
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
losorificios de los árboles, los tocones del
bambú y las axilas de las hojas, aunque también se adapta
alos recipien-
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
tes de uso doméstico tales como
l o sneumáticos, tanques, tambores metáli-
cos y floreros. Aparentemente la introducción a
l o sEstados Unidos de
América se produjo en neumáticos transportados en grandes contenedores de
carga provenientes del Japón. Esta especie se alimenta fácilmente
del
hombre, de otros mamíferos e incluso de las aves. Es más resistente
al
frío que Aedes aegypti,
l ocual le permite propagarse más hacia latitudes
norte y sur.
Aedes albopictus es un vector efectivo de dengue en
el Asia y el
Pacífico y ha demostrado ser transmisor de
l o scuatro serotipos por vía
transovárica y transestadial. Esto, además de
su gran susceptibilidad,
le permitiría desempeñar una función importante
en el ciclo
de
mantenimiento de los virus del dengue.
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
a
Si Aedes albopictus demuestra ser un vector efectivo experimental
de la fiebre amarilla, podría proporcionar
el nexo que falta para la
transmisión de virus de la fiebre amarilla entre el bosque y el medio
urbano.
Esta especie se infecta con virus Chikungunya y es experimental-
mente susceptible a muchos otros arbovirus.
Los
siguientes son
losprincipales enfoques estratégicos para
el
control de Aedes albopictus en las Américas:
Acopio y difusión de información
-
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Seobtendrá y difundirá información sobre
loscarácteres
taxonómicos, claves de identificación, biología, competencia del
vector, susceptibilidad a
l o sinsecticidas y distribución
de
Aedes albopictus.
Encuestas
yvigilancia
-
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Deberá establecerse
y Aedes albopictus.
- 2 -
un sistema de notificación de Aedes aegypti
-
Se deben asignar prioridades para realizar encuestas
en
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
lospaíses que realizan las mayores importaciones
de neumáticos
usados de
l o szyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
EE.UU., Brasil y Asia.
-
Losequipos internacionales de la
OPS
y otros entomólogos deben
realizar encuestas rápidas de detección en colaboración con el
personal nacional
de vigilancia de vectores.
-
Conviene establecer vigilancia continua
en cada país para la
detección prematura de la introducción
de Aedes albopictus.
-
Se debe determinar la importancia de
loshábitats de cría
artificial como neumáticos, tambores metálicos, tanques
yfloreros y de
loshábitats naturales como
losorificios de los
árboles y las axilas de las hojas.
-
Deben efectuarse pruebas de susceptibilidad en zonas
de
infestación recientemente detectadas.
Vigilancia de la enfermedad transmitida por Aedes
-
Se deben instrumentar programas efectivos de vigilancia del
dengue, de la fiebre hemorrágica causada por el virus del dengue
y de
la fiebre amarilla en países seleccionados.
-
Conviene mejorar y consolidar
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
l o slaboratorios y adiestrar
al
personal para asegurarse
de que cada país cuente con una
capacidad mínima
de diagnóstico serológico del dengue y del
virus de fiebre amarilla.
Actividades de control
Se tomarán medidas para prevenir una mayor propagación de Aedes
albopictus
y,donde resulte factible, para eliminar las infestaciones
conocidas.
-
Deberá hacerse uso máximo
de las metodologías comprobadas de
control de Aedes aegypti tales como la reducción de criaderos,
la educación sanitaria, la legislación de apoyo, el uso de
adulticidas y larvicidas y la formulación
de nuevas estrategias
conforme
l oindiquen las pruebas de campo y
losestudios
biológicos.
-
Se debe vigilar y evaluar la eficacia de
losmétodos de control
para evitar la realización
de programas antiecónomicos
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
o- 3 -
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Vacunación contra la fiebre amarilla
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
-
Es preciso ampliar
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
lacobertura de inmunización con la vacuna
antiamarílica 17D para impedir la urbanización
de la fiebre
amarilla transmitida por Aedes albopictus
en las Américas.
Adiestramiento
-
Convendrá realizar adiestramiento a nivel internacional
y
nacional en todos
losaspectos del ciclo biológico de Aedes
albopictus. Esto incluirá los aspectos taxonómicos, la
biología, la ecología,
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
l o smétodos de encuesta
yde vigilancia,
la competencia del vector, las estrategias de control
y la
susceptibilidad a los insecticidas.
Investigaciones
Hace falta llevar a cabo estudios sobre los siguientes puntos:
Evaluación de la capacidad de Aedes albopictus para propagarse
en nuevas zonas, inclusive estudios sobre
el radio de vuelo,
períodos de letargo, competencia con otras especies
y
propagación pasiva por medio de neumáticos
yotros recipientes.
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Establecimiento de la capacidad vectorial
de esta especie,
incluidos asuntos como el trabajo sobre transmisión experimental
(horizontal y vertical), incubación extrínseca, preferencia
de
huésped, hábitos alimentarios
ytablas de vida.
Determinación de la función de Aedes albopictus en los brotes
de
dengue en las Américas, especialmente en Brasil donde
se
encontró en zonas
de transmisión.
Formulación de nuevas estrategias de control basadas en investi-
gaciones sobre susceptibilidad
al insecticida, plasticidad
genética, encuestas de mejoramiento de hábitats en criaderos
y
ensayos prácticos de
losmétodos de tratamiento.
1.
INTRODUCCION
El reciente descubrimiento de Aedes albopictus
en siete estados de
l o s
Estados Unidos de América y tres estados del Brasil ha creado una
gran inquietud en vista de las graves consecuencias para la salud pública
derivadas de la introducción de un vector de arbovirus exótico
y efectivo
en las Américas. La inquietud principal se relaciona con la posible
8
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
.
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
tl
- 4 -
2.
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
DISTRIBUCION
Y
ECOLOGIA
Aedes albopictus tiene una amplia distribución en Asia y
el
Pacífico que varía de las regiones templadas a
lostrópicos. Aunque ya
en
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
1946
se habían descubierto introducciones aisladas en el territorio
continental de los Estados Unidos de América,
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
s o l ohasta agosto de
1985
se comprobó su establecimiento en el estado de Texas, y desde entonces
en
l o s
estados de Louisiana, Tennessee, Mississippi, Alabama, Georgia y
Florida. En el Brasil, esta especie se ha hallado desde junio de
1986
en
losestados de Espirito Santo, Minas Gerais y
Riode Janeiro. Esta
amplia distribución sugiere que la introducción inicial se produjo
algunos años atrás.
Existen pruebas de que la introducción de Aedes albopictus a
l o sEstados Unidos de América se produjo en neumáticos transportados en
grandes contenedores de carga del Japón.
Aedes albopictus es principalmente una especie del medio forestal
que se ha adaptado
al ambiente urbano. Crece en orificios
de
losárboles, tocones de bambú y axilas de hojas en el bosque, y en floreros,
tanques, tambores metálicos, neumáticos y otros recipientes artificiales
en ciudades y pueblos. Aedes aegypti crece
en general (aunque no
exclusivamente) en recipientes artificiales en viviendas humanas
ysus
alrededores en el medio urbano, mientras que Aedes albopictus utiliza
sitios similares pero se adapta también a ambientes rurales y
a una
amplia gama de criaderos. Las hembras ponen sus huevos--unos pocos a la
vez--en varios recipientes,
l ocual puede contribuir a la rápida
propagación local de la especie. El hombre también transporta fácilmente
los
huevos, las larvas
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
olos vectores a grandes distancias.
El
vector
prefiere alimentarse del hombre, pero
l ohace también de otros mamíferos
y a veces de aves. Se ha notificado autogenia (producción de huevos
viables sin ingestión de sangre) en la cepa de Houston. Además, a
diferencia de Aedes aegypti, es una especie adaptada al frío en todas las
zonas del norte de Asia, cuyas hembras experimentan
un período de letargo
ovárico y sobreviven en hibernación. Se ha indicado que la cepa
de
Houston pasa por
un período similar.
La introducción de Aedes albopictus a otros países de las Américas
parece ser inminente y puede haber occurrido ya. La base de esta
aseveración es la siguiente: Primero,
l a scondiciones que contribuyen a
la propagación de Aedes albopictus son probablemente las mismas que
fomentan la de Aedes aegypti. Entre éstas cabe citar la rápida
ampliación del tránsito aéreo y terrestre nacional e internacional y la
falta de una vigilancia entomológica adecuada. Segundo, las condiciones
ambientales de extensas zonas de las Américas son apropiadas para sus
hábitos de cría. El vector Aedes albopictus puede utilizar
2-1mismo tipo
de recipientes artificiales que sirven como lugares de cría para Aedes
aegypti en habitats domésticos y peridomésticos como floreros, vasijas,
botellas y tanques.
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
3 .
IMPORTANCIA
PARA LASALUD PUBLICA
- 5 -
amarilla. Hasta ahora, el mosquito Aedes aegypti ha sido
el único vector
que interviene en la transmisión urbana
de estas dos enfermedades.
Indudablemente, el gran aumento de actividad del dengue observado en los
últimos 20 a 25 aHos
se debe en buena parte
al aumento y difusión
de las
poblaciones de Aedes aegypti. Después del éxito inicial de las campañas
de erradicación de este mosquito en los decenios de los aHos ciencuenta
yzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
sesenta, en 1986 todos los países, con excepción de cinco, se habían
reinfestado. Desgraciadamente, a pesar de la existencia de mandatos
políticos adoptados por los países americanos para erradicar
el vector
Aedes aegypti, una enorme cantidad
de problemas financieros, políticos,
administrativos, socioeconómicos
ytécnicos ha disminuido la eficacia de
los programas
de control de vectores en la Región. La rapidez del
crecimiento y de la urbanización de poblaciones humanas en zonas
tropicales, así como el incremento de los viajes
yel comercio entre
lospaíses, han contribuido a la proliferación
de este mosquito.
3.1
Dengue
La fiebre del dengue es una enfermedad urbana del hombre,
transmitida por mosquito, que ha afectado a muchos millones de personas
durante los últimos dos siglos. Los virus del dengue son arbovirus del
grupo
B
que pertenecen a la familia Flaviviridae. Los cuatro serotipos
del virus del dengue--DEN-1, DEN-2,
DEN-3zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
y DEN-4”guardan gran similitud
antigénica, pero son suficientemente diferentes para conferir sólo
protección parcial después de la infección por uno de ellos.
La clásica fiebre del dengue se inicia repentinamente con fiebre
alta, cefalea grave, dolor retroorbital, dolores musculares y de las
articulaciones cuando se realiza una prueba positiva y erupción. No
son
raras las hemorragias cutáneas como las que se producen de torniquete
y / ozyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
las petequias. La fiebre persiste cerca de cinco días y rara vez más
de
siete. Los lactantes
yzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
l o sniños pueden presentar una enfermedad febril
indiferenciada con erupción maculopapular,
La fiebre hemorrágica causada por el virus del dengue
(FHD)es una
enfermedad febril aguda que se caracteriza clínicamente por manifesta-
ciones hemorrágicas que pueden ir acompa5adas de un síndrome
de choque
(SC).La trombocitopenia que va de moderada a marcada, con hemoconcen-
tración concurrente, es un resultado de laboratorio distintivo.
La fiebre hemorrágica causada por el virus del dengue es
un grave
problema de salud pública
en la mayoría de los países
de las zonas
tropicales del Pacífico occidental y del sudeste
de Asia. Esta enfer-
medad se encuentra entre las
10causas principales de hospitalización
ydefunción infantiles, por
l omenos en ocho países asiáticos tropicales.
La gravedad del problema
se hace aún m&
patente por el hecho de que
desde 1956
se han hospitalizado más
de 650.000 pacientes y se han
notificado casi 17.000 defunciones.
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
O
- 6 -
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Obviamente, la actividad del dengue en las Américas ha aumentado
mucho en los dos últimos decenios.
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
En
el siguiente cuadro
1se resumen
losprincipales sucesos relativos
al dengue
ya la fiebre hemorrágica
causada por el virus del dengue en las Américas entre 1927-1986:
Acontecimientos/
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
A ñ O
Tipo dengue PaíslRegiÓn Personas afectadas
1927
DEN Caribe
1952 DEN-2
Trinidad
1963 DEN-3
Región
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Am.
Hasta
1977 DEN-2-3 Caribe
Parte norte
de América del Sur
1977-80 DEN-1 Región
de las
Américas
1981
DHF/DSS Cuba
Primer aislamiento
Pandemia
DEN-2,3 endemia en Haiti,
República Dominicana
yzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Puerto Rico
Varias epidemias
1,5
millones de casos en
Colombia solamente
702.000 cases
Of
344.203 casos,
24.000 con
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
FHD;de
10.000casos de choque
158 muertes, predominan-
temente en niños menores
de
15
ailos
1981-84
DEN-4
Caribe
Centroamérica
Parte norte
de
América del Sur
1982 DEN-1-4 Brasil 12.000 casos en Boa Vista
1984
DEN-1,2,4 México
1984-86 DEN-1 Aruba,
Nicaragua,
Brasil
17.483 casos en Nicaragua;
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
25.000casos en Aruba;
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
200.000
casos estimados
en Brasil (zonas de
10
millones de habitantes)*
,
.
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
- 7 -
c
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Los episodios
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
másnotables de dengue en las Américas en aaos
recientes han sido la pandemia
de dengue-1 en el Caribe, el norte de
América del Sur, Centroamérica, México y Texas entre 1977
y1980
con
cerca de 702.000 casos; la epidemia en Cuba en
1981
con
340.000zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
casos de
dengue-2 que incluyeron
24.000con
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
FHDy
158
defunciones, y la epidemia
actual de dengue-1 en el Brasil con alrededor de
200.000zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
casos hasta la
fecha.
Entre
1986
y
1985
se observaron otros episodios esporádicos de
FHDzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
con un reducido número de casos, en brotes de dengue ocurridos en
Curacao, Puerto Rico, Honduras, Suriname, México y Aruba.
El
brote de
FHD
en Cuba agregó una nueva dimensión
al problema del
dengue en las Américas. El hecho
de que la
HDFse difundiera a varios
otros países asiáticos en los anos posteriores a
su reconocimiento en las
Filipinas en
1953
plantea la inquietud
de que pueda ocurrir
un suceso
similar en las Américas.
El vector Aedes albopictus se ha relacionado con muchas epidemias
de dengue en Asia y
el Pacífico con el transcurso de
losafios.
La
revisión de
losdatos de transmisión experimentales y naturales pone de
manifiesto que Aedes albopictus es un vector muy efectivo del dengue
epidémico y sus complicaciones hemorrágicas y que tiene una mayor
susceptibilidad a la infección oral con estos virus que Aedes aegypti,
el
principal vector epidémico del Asia. Además, se ha demostrado que Aedes
albopictus transmite
l o scuatro serotipos de dengue por vía transovárica
y
transestadial. Esto,
mássu gran susceptibilidad, indica que podría
desempeÍíar una función importante en el ciclo de mantenimiento de virus
del dengue, proporcionando un mecanismo que permita la existencia de
l o svirus en una determinada zona durante períodos interepidémicos.
Por lo tanto, nos enfrentamos con una especie muy antropófila y
ecológicamente adaptable, más efectiva en la transmisión horizontal y
vertical del virus de dengue que el Aedes aegypti autoctono, que puede
ocupar el medio urbano y rural y tiene la capacidad para invadir toda la
región americana, inclusive
lospaíses donde el invierno es fuerte.
3.2
Fiebre amarilla
La fiebre amarilla sigue constituyendo una grave amenaza en las
zonas endémicas de América del Sur y en las regiones adyacentes donde
el
virus puede reaparecer después de largos intervalos de quiescencia.
Esesencialmente una enfermedad de trabajadores ocupados en actividades en
la selva. La aparición
de brotes en
losalrededores de pueblos infes-
tados de Aedes aegypti, registrados en aíios recientes, plantea una gran
inquietud sobre la posibilidad
de urbanización de la fiebre amarilla
seivática,
- 8 -
Hoy en d í a , l a f i e b r e amarilla en l a s Américas p e r s i s t e e n z o ó t i - c a m e n t e s ó l o e n ciertas z o n a s f o r e s t a l e s d e América d e l S u r . E l v i r u s c i r c u l a p o r l o menos en un 30% d e l t e r r i t o r i o c o n t i n e n t a l . Los reser- v o r i o s v í r i c o s p e r m a n e c e n en b o s q u e s t r o p i c a l e s como l o s d e l a r e g i ó n
amazónica y l o s v a l l e s d e l O r i n o c o y d e l Magdalena. En
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
esos bosques e l v i r u s d e l a f i e b r e amarilla se t r a n s m i t e e n t r e p r i m a t e s no humanos p r i n -cipalmente por medio de mosquitos Haemagogus.
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Los c o l o n o s y o b r e r o s t e m p o r a l e s d el a s
z o n a s no e n d é m i c a s , j u n t o c o n l o s n a t i v o s d e las z o n a se n z o ó t i c a s o c u p a d o s e n a c t i v i d a d e s a g r í c o l a s y s i l v í c o l a s , s o n e l b l a n c o p r i n c i p a l d e l a enfermedad. Típicamente, l a m a y o r í a d e l o s e n f e r m o s s o n v a r o n e s d e 1 5 a 45 a5os de edad. Los v a r o n e s s o b r e p a s a n a l a s m u j e r e s por una gran proporción y c a s i e l 90% d e l o s c a s o s t i e n e n m& d e 15 a 5 o s . En 1942 se n o t i f i c a r o n
los
ú l t i m o s c a s o s u r b a n o s e n América d e l Sur. Las p r u e b a s e p i d e m i o l ó g i c a s s u g i r i e r o n q u e h u b o tr a n s m i s i ó n u r b a n ae n T r i n i d a d d u r a n t e e l brote de 1954.
De e s p e c i a l interés h a s i d o l a a p a r i c i ó n d e fi e b r e amarilla e n zonas próximas a m e d i o s u r b a n o s i n f e s t a d o s c o n Aedes a e g y p t i y e l c o n s i g u i e n t e r i e s g o d e u r b a n i z a c i ó n d e l a f i e b r e amarilla s e l v á t i c a . V a r i o s b r o t e s d e f i e b r e amarilla urbana documentados en e l pasado se han d e t e c t a d o e n p e r s o n a s i n f e c t a d a s e n a m b i e n t e s s e l v á t i c o s y u l t e r i o r m e n t e d e s p l a z a d a s a a m b i e n t e s u r b a n o s . E n t r e é s t o s se e n c u e n t r a n los b r o t e s q u e o c u r r i e r o n e n e l Brasil ( R í o d e J a n e i r o , T e ó f i l o O t t o n i , Cambara), Colombia (Bucaramanga, Socorro), Bolivia (Santa Cruz) y Venezuela ( G u a s i p a t i y Tumeremo) e n e l d e c e n i o d e l o s a i i o s v e i n t e y t r e i n t a . E l mayor d e e s t o s b r o t e s f u e e l que se r e g i s t r ó e n R í o d e J a n e i r o e n
1928-1929, s ó l o d o s d e c e n i o s d e s p u é s d e q u e
l a
enfermedad se h a b í a e r r a d i c a d o d e l a c i u d a d como r e s u l t a d o d e un i n t e n s i v o programa d e c o n t r o l d e Aedes a e g y p t i . No se han documentado casos comprobados def i e b r e amarilla u r b a n a e n América d e l S u r d e s d e 1 9 4 2 e , i n d u d a b l e m e n t e ,
l a
e l i m i n a c i ó n d e l a enfermedad de l o s c e n t r o s u r b a n o s se debe a e f e c t i v o s p r o g r a m a s d e v a c u n a c i ó n y a l a s a c t i v i d a d e s d e c o n t r o l /e r r a d i c a c i ó n d e Aedes a e g y p t i . E l r e e s t a b l e c i m i e n t o y l a p r o l i f e r a c i ó n d e p o b l a c i o n e s d e Aedes a e g y p t i e n e x t e n s a s z o n a s d e América d e l S u r , i n c l u i d a s l a s z o n a s r u r a l e s , t r a e nuevamente l a amenaza d e u r b a n i z a c i ó n d e l a f i e b r e amarilla s e l v á t i c a .
En a ñ o s r e c i e n t e s se h a n in t r o d u c i d o c a s o s humanos i n f e c t a d o s d e f i e b r e amarilla en zonas suburbanas de Colombia y Brasil. Se cree que una de l a s r a z o n e s d e l a i n t r o d u c c i ó n l i m i t a d a d e l v i r u s ha s i d o l a ausencia d e un v e c t o r q u e p u e d a u t i l i z a r c o n e f i c i e n c i a e l a m b i e n t e urbano-suburbano y l a s z o n a s r u r a l e s o s e l v á t i c a s d i s p e r s a m e n t e p o b l a d a s y d e e s p e s a v e g e t a c i ó n y s u b d e s a r r o l l a d a s . La e x p e r i e n c i a a d q u i r i d a e n Asia y e l P a c í f i c o s e ñ a l a c l a r a m e n t e q u e Aedes a l b o p i c t u s p u e d e tr a n s - poner estas f r o n t e r a s y d a r o r i g e n a g r a n d e s p o b l a c i o n e s e n ambos am- b i e n t e s . S i s e comprueba que Aedes a l b o p i c t u s es u n e f e c t i v o v e c t o r
- 9 -
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3 . 3
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O t r o s v i r u s Además d e h a b e r e s t a b l e c i d o e n e s t u d i o s d e campo y d e l a b o r a t o r i oAedes a l b o p i c t u s es u n v e c t o r e f e c t i v o d e v i r u s d e l d e n g u e , se h a a i s l a d o p o r l o menos o t r o a r b o v i r u s , e l Chikungunya, en Aedes a l b o p i c t u s r e c o g i d o e n e l campo e n Asia. Esta e s p e c i e t a m b i g n se h a e v a l u a d o e n e s t u d i o s d e l a b o r a t o r i o p a r a d e t e r m i n a r s u s u s c e p t i b i l i d a d a v a r i o s a r b o v i r u s q u e i n f e c t a n a l hombre. La l i s t a i n c l u y e l a e n c e f a l i t i s j a p o n e s a y d e S t o L o u i s , lo s v i r u s d e l N i l o O c c i d e n t a l y d e K u n j i n , to d o s f l a v i v i r u s ; e l a l f a v i r u s Ross River (como e l Chikungunya) y l o s v i r u s d e Batai, La
C r o s s e y S a n A n g e l o , t o d o s b u n y a v i r u s ( l o s d o s ú l t i m o s p e r t e n e c e n a l s e r o g r u p o d e C a l i f o r n i a y s o n e n d é m i c o s e n l o s EE.UU.). De e s t o s v i r u s , se h a d e m o s t r a d o t r a n s m i s i ó n v e r t i c a l ( t r a s o v á r i c a ) e n l o s d e l d e n g u e , d e
l a e n c e f a l i t i s j a p o n e s a y d e K u n j i n , San Angelo y La C r o s s e . La a m p l i a gama d e a r b o v i r u s a l o s q u e es s u s c e p t i b l e Aedes a l b o p i c t u s s u g i e r e q u e este t i e n e e l p o t e n c i a l d e s e r v i r d e v e c t o r d e v a r i o s a r b o v i r u s e n d é m i c o s e n l a s Américas.
S e s a b e q u e e n América L a t i n a e x i s t e un g r a n número d e v i r u s t r a n s m i t i d o s p o r m o s q u i t o s , a d e m á s d e las d e l d e n g u e y d e l a f i e b r e amarilla. Se s a b e q u e l o s v i r u s como e l B y a r o son d e im p o r t a n c i a p a r a l a s a l u d p ú b l i c a . E s f a c t i b l e s e l e c c i o n a r a l g u n o s d e e s t o s v i r u s y d e t e r m i n a r s i Aedes a l b o p i c t u s p o d r í a d e v e c t o r s i s u d i s t r i b u c i ó n c o i n c i d e c o n l a d e e s t o s v i r u s .
La d e m o s t r a c i ó n e n e l l a b o r a t o r i o d e q u e v a r i o s a r b o v i r u s p u e d e n
t r a n s m i t i r s e v e r t i c a l m e n t e a m p l í a a u n más s u p o s i b l e i m p o r t a n c i a como r e s e r v o r i o d e a r b o v i r u s . La t r a n s m i s i ó n v e r t i c a l p r o p o r c i o n a r k a u n mecanismo mediante e l c u a l l o s a r b o v i r u s se p o d r í a n m a n t e n e r e n z o n a s
t e m p l a d a s d u r a n t e p e r í o d o s d e s f a v o r a b l e s p a r a l a a c t i v i d a d p e r m a n e n t e d e l o s m o s q u i t o s . Esta c a p a c i d a d m e j o r a r í a a c a u s a d e l a r e s i s t e n c i a g e n e r a l d e l a e s p e c i e a l f r í o y s u p o t e n c i a l p a r a e n t r a r e n p e r í o d o d e
l e t a r g o a ú n e n f a s e d e h u e v o . P o r l o t a n t o , e l v e c t o r Aedes a l b o p i c t u s p o d r í a ser e f e c t i v o p a r a e l m a n t e n i m i e n t o d e v i r u s y p r o p o r c i o n a r u n mecanismo para l a p e r s i s t e n c i a v í r i c a d e una e s t a c i ó n a l a s i g u i e n t e s i n r e i n t r o d u c c i ó n .
La p r e s e n c i a d e una p o b l a c i ó n e s t a b l e c i d a d e Aedes a l b o p i c t u s e n las Américas t i e n e g r a v e s c o n s e c u e n c i a s . S i Aedes a l b o p i c t u s se i n t r o d u c e y e s t a b l e c e e n América L a t i n a , r e p r e s e n t a r á e l segundo mosquito Stegomiya que
se
h a comprobado ser v e c t o r d e l d e n g u e . No se s a b e s i l a p r e s e n c i a d e una segunda especie d e v e c t o r a u m e n t a r á s i g n i f i c a t i v a m e n t el a t r a n s m i s i ó n d e d e n g u e o l a p r o p o r c i ó n d e c a s o s q u e m a n i f i e s t a n
c o m p l i c a c i o n e s h e m o r r á g i c a s serias.
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Se cree que sería m e j o r r e d u c i r a l mínimo l a p r o p a g a c i ó n d e Aedes a l b o p i c t u s q u e e s t u d i a r e l e f e c t o d e s ue s t a b l e c i m i e n t o e n América L a t i n a .
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4. POSIBLES ENFOQUES DEL PROBLEMA DEL VECTOR AEDES ALBOPICTUS
La p r e s e n c i a d e Aedes a l b o p i c t u s e n l a s Américas r e p r e s e n t a u n p r o b l e m a r e g i o n a l c u y a s o l u c i ó n e x i g i r á c o o p e r a c i ó n i n t e r n a c i o n a l
-
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1 0-
p r o b l e m a s o n i n t r í n s e c a s a l a s r e l a c i o n a d a s c o n Aedes a e g y p t i , y a q u ee s t o s d o s m o s q u i t o s t i e n e n muchas s e m e j a n z a s e n l o que se r e f i e r e a l a t r a n s m i s i ó n e n f e r m e d a d e s . d e En c o n s e c u e n c i a , m u c h a s . d e l a s r e c o m e n d a c i o n e s y a a p r o b a d a s p o r l o s C u e r p o s D i r e c t i v o s d e l a OPS s o b r e Aedes a e g y p t i p u e d e n ser a p l i c a b l e s a Aedes a l b o p i c t u s .
Del 22 a l 23
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d e a g o s t o d e 1 9 8 6 se convocó en Washington, D.C., una r e u n i ó n d e p e r s o n a l d e l a OPS y d e l o s CDC d e lo s E s t a d o s U n i d o s c o ne x p e r i e n c i a e n a r b o v i r u s y b i o l o g í a y l u c h a a n t i v e c t o r i a l p a r a r e v i s a r l a s i t u a c i ó n a c t u a l y r e c o m e n d a r p o s i b l e s m e d i d a s . Los s i g u i e n t e s e n f o q u e s e s t r a t é g i c o s d e l p r o b l e m a p r o v i e n e n p r i n c i p a l m e n t e d e l a recomendación de d i c h a r e u n i ó n . La r e s p o n s a b i l i d a d d e l a s medidas por tomar recae t a n t o
s o b r e l a
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OPS como s o b r e l o s G o b i e r n o s Miembros. 4.1 Acopio y d i f u s i ó n d e i n f o r m a c i ó nP u e s t o q u e Aedes a l b o p i c t u s es u n m o s q u i t o e x ó t i c o e n las Américas, l a i n f o r m a c i ó n d i s p o n i b l e s o b r e este v e c t o r es l i m i t a d a e n l o s p a í s e s miembros. En c o n s e c u e n c i a , l a OPS h a i n i c i a d o l a d i s t r i b u c i ó n d e i n f o r m a c i ó n t é c n i c a a l a s a u t o r i d a d e s n a c i o n a l e s d e s a l u d . E s t o i n c l u y e
d a t o s s o b r e l o s r a s g o s t a x o n ó m i c o s , c l a v e s para s u i d e n t i f i c a c i ó n , b i o l o g í a d e l m o s q u i t o , c o m p e t e n c i a d e l v e c t o r y s u s c e p t i b i l i d a d a l i n s e c t i c i d a . O b v i a m e n t e d i c h a i n f o r m a c i ó n s e d e r i v a d e o b s e r v a c i o n e s
h e c h a s e n p o b l a c i o n e s d e Aedes a l b o p i c t u s d e l Asia. Sin embargo, se e s p e r a q u e l a i n f o r m a c i ó n en c u a n t o a las p o b l a c i o n e s d e Aedes a l b o p i c t u s e x i s t e n t e s e n l a s Américas estará p r o g r e s i v a m e n t e a d i s p o s i c i ó n e n u n
f u t u r o c e r c a n o . S e r á t a m b i é n i m p o r t a n t e m a n t e n e r i n f o r m a d o s a los p a í s e s s o b r e l a a c t u a l d i s t r i b u c i ó n d e l m o s q u i t o e n l a Región. Urge dar seria c o n s i d e r a c i ó n a l a n e c e s i d a d d e e s t a b l e c e r u n sistema d e n o t i f i c a c i ó n e n l a s z o n a s i n f e s t a d a s d e Aedes a e g y p t i y Aedes a l b o p i c t u s . La OPS también d e s a r r o l l a r á y d i s t r i b u i r á normas y p r o t o c o l o s p a r a v i g i l a n c i a , e n c u e s t a s y m é t o d o s d e c o n t r o l d e Aedes a l b o p i c t u s .
4 . 2 E n c u e s t a s y v i g i l a n c i a
Puesto que l a i n f o r m a c i ó n s o b r e Aedes a l b o p i c t u s es a c t u a l m e n t e muy l i m i t a d a e n América C e n t r a l y d e l S u r , e l p a s o i n i c i a l más i m p o r t a n t e será o b t e n e r i n f o r m a c i ó n s o b r e l a p r e s e n c i a , l a d i s t r i b u c i ó n , e l h á b i t a t d e c r í a y l a s u s c e p t i b i l i d a d a l i n s e c t i c i d a d e esta e s p e c i e e n l o s d i v e r s o s países. E s t o se p u e d e l o g r a r m e j o r p o r m e d i o d e e n c u e s t a s
i n i c i a l e s y d e l e s t a b l e c i m i e n t o o d e l a a m p l i a c i ó n d e l a c t u a l sistema d e v i g i l a n c i a c o n t i n u a d e Aedes a e g y p t i . Esta i n f o r m a c i ó n será de impor- t a n c i a c r í t i c a p a r a l a p l a n i f i c a c i ó n y o r g a n i z a c i ó n d e campañas d e c o n t r o l y e r r a d i c a c i ó n d e Aedes a l b o p i c t u s .
4.2.1 D i s t r i b u c i ó n g e o g r á f i c a
-
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11
-
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2 )
Se debe establecer un rápido sistema de notificación del
descubrimiento
y
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de la vigilancia de Aedes albopictus.
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3 )
En el sistema de encuestas y vigilancia se debe utilizar
al
máximo la actual estructura programática de Aedes aegypti, así
como su personal
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ymetodologías. Cuando la estructura y la
vigilancia sean deficientes habrá que reforzarlas.
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4
)Se deben asignar prioridades para encuestas en los países que
realizan la mayor parte de las importaciones de neumáticos
usados de zonas infestadas como los Estados Unidos, Brasil
yAsia.
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Laszonas de infestación conocida también se deben
estudiar para determinar la distribución
y la preferencia de
hábitat,
5)
Lasencuestas iniciales se deben efectuar en localidades con
alto riesgo de introducción y en los hábitats con mayor
probabilidad de proliferación
deeste mosquito.
Lossitios
clave en cada país son los puertos marítimos, aeropuertos,
terminales de ómnibus, estaciones ferroviarias empresas de
distribución de carga.
Laszonas de desecho de neumáticos y
l o scementerios reciben la mayor prioridad. Se efectuarán
encuestas tradicionales sobre larvas, pero los trabajadores de
campo deben llevar también equipo para la recolección
de
adultos.
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6 )
Como parte
de la planificación para la instrumentación
de
encuestas y ampliación de la vigilancia, será importante tener
colecciones de mosquitos, tanto de larvas como de adultos,
identificados con la mayor rapidez posible. Esto puede
requerir alguna descentralización del procedimiento de
identificación y demandará de equipo adicional como
microscopios, además de adiestramiento
depersonal en la
identificación de mosquitos de reproducción en recipientes.
7) Lasencuestas, organizadas para detectar rápidamente la
presencia de Aedes albopictus, pueden realizarse mejor
al
organizar equipos entomológicos internacionales integrados por
entomólogos de la
OPSy por otros especialistas nacionales e
internacionales. Estos equipos visitarán las principales
ciudades de América Central y del Sur, dictarán talleres cortos
deadiestramiento (de un día) sobre procedimientos
deencuestas
e identificación de mosquitos
yademás realizarán encuestas de
campo en esas zonas. Será
desuma importancia incluir personal
clave local de vigilancia
y de control en las encuestas
realizadas. Estas encuestas iniciales, realizadas
conel fin
de establecer rápidamente la presencia
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oausencia de Aedes
albopictus en cada país, se deben realizar lo
máspronto
\
-
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1 2-
8) Se d e b e e s t a b l e c e r u n a r e d d e v i g i l a n c i a e n l o s mismos p a i s e s y e n l a s mismas l o c a l i d a d e s d e l a s e n c u e s t a s i n i c i a l e s ,
empleando, además de las e n c u e s t a s p e r i ó d i c a s d e larvas y d e a d u l t o s , t r a m p a s o v i p o s i c i ó n , d e q u e se d e b e n c o n t r o l a r
semanalmente.
9 ) Los buques y a e r o n a v e s p r o v e n i e n t e s d e p a í s e s e n d o n d e e x i s t e n
i n f e s t a c i o n e s d e Aedes a l b o p i c t u s se d e b e n i n s p e c c i o n a r y d e s i n f e c t a r c o n t i n u a m e n t e .
1 0 ) A l d e s c u b r i r u n a i n f e s t a c i ó n d e Aedes a l b o p i c t u s se d e b e h a c e r a n t e t o d o u n i n t e n t o p o r o b t e n e r h u e v o s v i v o s p a r a c o l o n i z a c i ó n
e n u n l a b o r a t o r i o d e l o s E s t a d o s U n i d o s ( p o r e j e m p l o , l o s CDC) p a r a i d e n t i f i c a c i ó n d e f i n i t i v a , t i p i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a y examen d e s u s c e p t i b i l i d a d a n t e s d e e l i m i n a r e l f o c o . La c o l o n i z a c i ó n
no
se
d e b e i n t e n t a r e n u n p a í s c o n u n a i n f e s t a c i ó n muy b a j a .zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
4.2.2
E n c u e s t a s d e c r i a d e r o sS e n e c e s i t a n c o n u r g e n c i a e n c u e s t a s d e t a l l a d a s d e c r i a d e r o s d e
Aedes a l b o p i c t u s e n z o n a s i n f e s t a d a s d e las Américas. Además d e l a
i d e n t i f i c a c i ó n
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d e los c r i a d e r o s , estas e n c u e s t a s t a m b i é n d e b e n p r o p o r c i o n a r u n a e v a l u a c i ó n c u i d a d o s a d e s u c o n t r i b u c i ó n a l a d e n s i d a dd e m o g r á f i c a d e l m o s q u i t o . D i c h a in f o r m a c i ó n será d e i m p o r t a n c i a c r u c i a l p a r a l a f o r m u l a c i ó n d e e s t r a t e g i a s a p r o p i a d a s p a r a e l c o n t r o l d e esta
e s p e c i e d e m o s q u i t o .
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4 . 2 . 3 E n c u e s t a s d e s u s c e p t i b i l i d a d a l i n s e c t i c i d a .
Las p r u e b a s s u s c e p t i b i l i d a d d e d e Aedes a l b o p i c t u s a l o s i n s e c t i c i d a s s e d e b e n e f e c t u a r e n z o n a s d e i n f e s t a c i ó n r e c i e n t e m e n t e
d e t e c t a d a s . E l t e m e f ó s , e l m a l a t i ó n y e l f e n i t r o t i ó n , e n t r e o t r o s , son l o s i n s e c t i c i d a s q u e se deben emplear en l a s pruebas. A c o n t i n u a c i ó n d e l a s e n c u e s t a s i n i c i a l e s , se d e b e n l l e v a r a c a b o r e g u l a r m e n t e p r u e b a s d e
s u s c e p t i b i l i d a d como p a r t e d e las a c t i v i d a d e s d e l u c h a a n t i v e c t o r i a l . Se h a n o t i f i c a d o r e s i s t e n c i a d e Aedes a l b o p i c t u s a l o s i n s e c t i c i d a s
o r g a n o f o s f o r a d o s e n M a d a g a s c a r , Malasia, S i n g a p u r , S r i Lanka y Vietnam (Décimo Informe d e l Comité de Expertos de l a OMS en B i o l o g í a d e l o s V e c t o r e s y Lucha A n t i v e c t o r i a l ,
SIT,
1986). Las p o b l a c i o n e s d e Aedes a l b o p i c t u s d e H o u s t o n y d e Nueva O r l e a n s h a n d e m o s t r a d o ser r e l a t i v a m e n t e r e s i s t e n t e s a l m a l a t i ó n p e r o s u s c e p t i b l e s ci l a r e s m e t r i n a , u n p i r e t r o i d es i n t é t i c o . Se d e b e n o t a r , s i n e m b a r g o , q u e l a r e s i s t e n c i a no i m p l i c a n e c e s a r i a m e n t e que e l i n s e c t i c i d a es i n e f i c a z e n c o n d i c i o n e s p r á c t i c a s .
4 . 3 V i g i l a n c i a d e l a e n f e r m e d a d tr a n s m i t i d a p o r Aedes E l c o n t r o l y--en ú l t i m a i n s t a n c i a - - l a p r e v e n c i ó n d e l d e n g u e
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l a R e g i ó n . P a r a l o g r a r e s t a meta, l a OPS. y l o s CDC c o n t i n u a r á n y aumentarán s u s e s f u e r z o s c o l a b o r a t i v o s p a r a i n s t r u m e n t a r p r o g r a m a s
e f e c t i v o s d e v i g i l a n c i a d e estas e n f e r m e d a d e s e n p a í s e s s e l e c c i o n a d o s . E s p e c i f i c a m e n t e , esta tarea d e b e i n c l u i r l o s i g u i e n t e :
a ) Mejorar y c o n s o l i d a r l a b o r a t o r i o s y a d i e s t r a r p e r s o n a l p a r a a s e g u r a r s e d e q u e c a d a p a í s t e n g a , como mínimo, capacidad de
d i a g n ó s t i c o s e r o l ó g i c o d e l o s v i r u s d e l d e n g u e y d e l a f i e b r e amarilla
.
b ) F o r t a l e c e r l a c o m p e t e n c i a e p i d e m i o l ó g i c a e n t o d o s l o s p a í s e s d e l a Región, de t a l manera que se c u e n t e c o n s u f i c i e n t e p e r s o n a l c o m p e t e n t e p a r a v i g i l a r e l dengue y l a f i e b r e amarilla e n e l l a b o r a t o r i o .
c ) I n s t r u m e n t a r p r o g r a m a u n p a r a e d u c a r y a d i e s t r a r a l a s c o m u n i d a d e s m é d i c a s d e l o s p a í s e s a f e c t a d o s acerca d e l d e n g u e , l a f i e b r e h e m o r r á g i c a c a u s a d a p o r e l v i r u s d e l d e n g u e y l a f i e b r e amarilla.
d ) I n i c i a r un sistema d e v i g i l a n c i a d e l a n o t i f i c a c i ó n d e c a s o s d e d e n g u e , h a c i e n d o d e esta u n a e n f e r m e d a d n o t i f i c a b l e , a l i g u a l que l a f i e b r e amarilla.
e ) Ejercer v i g i l a n c i a d e l o s v i r u s d e l d e n g u e y d e l a f i e b r e amarilla e n l a b o r a t o r i o s d e c i u d a d e s a p r o p i a d a s u t i l i z a n d o
m é d i c o s , c e n t r o s d e s a l u d y h o s p i t a l e s s e l e c c i o n a d o s . S e deben t o m a r m u e s t r a s d e s a n g r e y o t r a s muestras a p r o p i a d a s d e c a s o s de enfermedad similar a l dengue y d e t o d o s l o s c a s o s q u e
p r e s e n t e n e n f e r m e d a d h e m o r r á g i c a o i c t e r i c i a . Estas m u e s t r a s se h a b r á n d e p r e s e n t a r a un l a b o r a t o r i o l o c a l c o m p e t e n t e p a r a
d i a g n ó s t i c o s e r o l ó g i c o y v i r o l ó g i c o .
S i no e x i s t e l a c a p a c i d a d l o c a l d e d i a g n ó s t i c o s e r o l ó g i c o
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y10v i r o l ó g i c o , se d e b e n e n v i a r e s p e c í m e n e s a un l a b o r a t o r i o d e r e f e r e n c i a p a r a e s t u d i o l o más p r o n t o p o s i b l e d e s p u é s d e q u e
o c u r r a n l o s c a s o s .
f ) La OPS c o l a b o r a r á c o n l o s g o b i e r n o s n a c i o n a l e s p a r a e s t a b l e c e r
un sistema d e i n t e r c a m b i o d e i n f o r m a c i ó n d e r u t i n a y una r e d d e comunicación para a s e g u r a r s e d i v u l g a r d e r á p i d a m e n t e l a i n f o r m a c i ó n s o b r e c u a l q u i e r a u m e n t o d e a c t i v i d a d o a c t i v i d a d poco común. E s t o p e r m i t i r á h a c e r c o n s u l t a s a p r o p i a d a s y f a c i l i t a r á l a i n i c i a c i ó n d e e s t u d i o s a d e c u a d o s p a r a o b t e n e r e l máximo d e i n f o r m a c i ó n d u r a n t e l a a c t i v i d a d e p i d é m i c a .
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s a l u d p a r a e l c o n t r o l d e las enfermedades epidémicas. Dichose s t u d i o s d e b e n i n c l u i r c o n s i d e r a c i ó n d e l o s c o s t o s d i r e c t o s e i n d i r e c t o s d e l d e n g u e y d e l a f i e b r e h e m o r r á g i c a c a u s a d a p o r e l v i r u s d e l d e n g u e , i n c l u s i v e l a s p é r d i d a s r e l a c i o n a d a s c o n e l
a u s e n t i s m o y l a i n d u s t r i a d e l t u r i s m o .
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4.4
A c t i v i d a d e s d e c o n t r o lLa i n t r o d u c c i ó n d e Aedes a l b o p i c t u s e n l a s Américas r e q u i e r e t a n t o n u e v a s e s t r a t e g i a s como f o r t a l e c i m i e n t o d e l o s p r o g r a m a s e x i s t e n t e s d e c o n t r o l d e l m o s q u i t o , Las a c t i v i d a d e s d e c o n t r o l e n z o n a s r e c e p t i v a s q u e no e s t á n t o d a v í a i n f e s t a d a s se d e b e n o r i e n t a r h a c i a l a r e d u c c i ó n d e s u r e c e p t i v i d a d , m i e n t r a s q u e e n z o n a s r e c i e n t e m e n t e i n f e s t a d a s las medidas se d e b e n c o n c e n t r a r e n l a e l i m i n a c i ó n d e f o c o s i n f e s t a d o s y e n l a s z o n a s donde las i n f e s t a c i o n e s e s t á n y a e s t a b l e c i d a s , e n l a p r e v e n c i ó n d e l a e x p o r t a c i ó n , l a s u p r e s i ó n d e p o b l a c i o n e s , y donde sea p o s i b l e , l a
e l i m i n a c i ó n d e l a i n f e s t a c i ó n . La f o r m u l a c i B n d e l a s m e d i d a s d e c o n t r o l
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más e f e c t i v a s d e p e n d e r á d e l o s r e s u l t a d o s d e l o s e s t u d i o s s o b r e l o s h á b i t a t s d e c r í a y l a s u s c e p t i b i l i d a d a l i n s e c t i c i d a y d e l o s e s t u d i o s b i o l ó g i c o s y p r u e b a s d e campo d e l o s m é t o d o s d e t r a t a m i e n t o .
4.4.1
P r e v e n c i ó nUn componente importante es l a p r e v e n c i ó n d e l a i n f e s t a c i ó n d e Aedes a l b o p i c t u s , q u e d e p e n d e d i r e c t a m e n t e d e l a d e t e c c i ó n y v i g i l a n c i a p r e m a t u r a , e n p a r t i c u l a r en z o n a s d e a l t o r i e s g o , p o r e j e m p l o , s i t i o s d e
i m p o r t a c i ó n d e n e u m á t i c o s , c e n t r o s d e re e n c a u c h e y p u e r t o s m a r í t i m o s y a e r o p u e r t o s a s í como o t r o s p u e r t o s d e e n t r a d a . S e d e b e n i n s p e c c i o n a r y d e s i n f e s t a r l o s buques y a e r o n a v e s q u e l l e g a n d e p a í s e s i n f e s t a d o s .
La r e d u c c i ó n d e l a s f u e n t e s es una medida fundamental en l a p r e v e n c i ó n d e l a p r o p a g a c i ó n d e Aedes a l b o p i c t u s , q u e a d e m á s s e r v i r á p a r a
d i s m i n u i r l a s p o b l a c i o n e s d e Aedes
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aegypti.
4.4.2
C o n t r o l e n z o n a s r e c i é n i n f e s t a d a sE l c o n t r o l e n l a s z o n a s d e i n f e s t a c i ó n r e c i e n t e se debe t r a t a r como una emergencia. Los r e c u r s o s n u e v o s se d e b e n i n c l u i r e n e l programa d e c o n t r o l e x i s t e n t e y h a b r á q u e d e s p l e g a r e l mayor e s f u e r z o p a r a e r r a d i c a r l o s f o c o s i n f e s t a d o s . Una vez que se r e c o n o c e un f o c o d e i n f e s t a c i ó n d e Aedes a l b o p i c t u s , l a r e s p o n s a b i l i d a d i n m e d i a t a es c o n t e n e r l a i n f e s t a c i ó n y e l i m i n a r l a , s i f u e r a p o s i b l e , p a r a p r e v e n i r u n a mayor propagación. Las p r i o r i d a d e s e x i g e n l a i d e n t i f i c a c i ó n y e l t r a t a m i e n t o d e l o s s i t i o s i n f e s t a d o s d o n d e e x i s t e n m a y o r e s p r o b a b i l i d a d e s d e p r o p a g a r
l a i n f e c c i ó n a o t r a s z o n a s d e a l t o r i e s g o e n l a s que l a e l i m i n a c i ó n o e l c o n t r o l puede ser aun más d i f í c i l . S e i n c l u i r í a n l o s d i s t r i b u i d o r e s d e neumáticos y l o s vendedores o t r a n s p o r t a d o r e s d e r e c i p i e n t e s d e a g u a .
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p e r i d o m é s t i c o y a g r a n d e s d i s t a n c i a s d e l a v i v i e n d a humana. Lai n f o r m a c i ó n q u e se o b t e n g a será e s e n c i a l p a r a g u i a r l a s a c t i v i d a d e s d e c o n t r o l .
2 ) S e d e b e h a c e r u n in t e n s o y c o n t i n u o e s f u e r z o d e c o n t r o l p a r a
e l i m i n a r l a i n f e s t a c i ó n a n t e s d e q u e l o g r e d i f u n d i r s e a nuevas zonas.
Deben a p l i c a r s e a d u l t i c i d a s z o n a s e n i n f e s t a d a s p a r a
s u p r i m i r las p o b l a c i o n e s a d u l t a s h a s t a c o m p l e t a r las campañas l a r v i c i d a s y d e r e d u c c i ó n d e l a s f u e n t e s . Considerando que l a p o b l a c i ó n d e Aedes a l b o p i c t u s e n l o s
EE.UU.
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ha demostrado s e r p o r l o menos p a r c i a l m e n t e r e s i s t e n t e a l m a l a t i ó n , se d e b e n e f e c t u a r p r u e b a s d es u s c e p t i b i l i d a d d e l o s m o s q u i t o s d e las n u e v a s i n f e s t a c i o n e s a l o s in s e c t i c i d a s q u e se p r e t e n d e e m p l e a r p a r a c o n t r o l a r
esta e s p e c i e .
Se deben a p l i c a r l a r v i c i d a s d e e f i c a c i a r e s i d u a l p r o l o n g a d a o f o r m u l a c i o n e s d e a c c i ó n p r o l o n g a d a a t o d o s l o s r e c i p i e n t e s de agua. Cabe d a r e s p e c i a l a t e n c i ó n
a
l o s n e u m á t i c o s , t a m b o r e s , b a l d e s y o t r o s e n v a s e s g r a n d e s . También deben i n c l u i r s e l o s a g u j e r o s d e l o s á r b o l e s , l o s b r o m e l i a s , l o so r i f i c i o s d e r o c a y o t r o s r e c e p t á c u l o s n a t u r a l e s .
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Las campañas de reducción de las f u e n t e s se deben emplear en zonas donde hay focos problema y se acumulan muchos r e c i p i e n t e s .
Deben e m p l e a r s e sistemas d e i n f o r m a c i ó n p ú b l i c a p a r a l o g r a r
e l apoyo de l a c i u d a d a n í a .
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4 . 4 . 3 C o n t r o l d e Aedes a l b o p i c t u s e n z o n a s d e i n f e s t a c i o n e s e s t a b l e c i d a s
En t o d o s lo s p a í s e s a m e r i c a n o s d o n d e A e d e s a l b o p i c t u s e s t á b i e n e s t a b l e c i d o ( p o r e j e m p l o , EE.UU. y Brasil), s e d e b e d e c i d i r s i se i n t e n t a r á e r r a d i c a r esta e s p e c i e o s ó l o se tratará d e c o n t e n e r l a , p r e v e n i r u n a mayor propagación y mantener l a s p o b l a c i o n e s a n i v e l e s b a j o s e n l o s que no pueden o c u r r i r b r o t e s d e a r b o v i r o s i s .
Los p r o g r a m a s d e e s t o s p a í s e s s e r á n similares a l o s d e Aedes a e g y p t i y l o s d o s se pueden i n t e g r a r , p e r o tomando en c o n s i d e r a c i ó n c u a l q u i e r d i f e r e n c i a e n l a d i s t r i b u c i ó n , b i o l o g í a , e c o l o g í a y s u s c e p t i b i l i d a d d e l a s d o s e s p e c i e s al i n s e c t i c i d a .
Los p r o g r a m a s m e j o r a d o s d e e v a c u a c i ó n d e d e s e c h o s s ó l i d o s s o n
i n d i s p e n s a b l e s y se c o n s i d e r a n como u n e l e m e n t o e s e n c i a l s i l a s campañas d e r e d u c c i ó n d e las f u e n t e s h a n d e t e n e r é x i t o . La a c u m u l a c i ó n d e g r a n d e s c a n t i d a d e s d e r e c i p i e n t e s d e a g u a s o n , e n g e n e r a l , e l r e s u l t a d o d e sistemas i n a d e c u a d o s d e r e c o l e c c i ó n d e b a s u r a . G e n e r a l m e n t e , l o s
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La c r e a c i ó n e i m p o s i c i ó n d e l e g i s l a c i ó n d e a p o y o a l a s o p e r a c i o n e s d e c o n t r o l , d o n d e r e s u l t e a p r o p i a d a a l a s c o n d i c i o n e s l o c a l e s , p u e d e ser
u n i n s t r u m e n t o v a l i o s o .
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4.4.4 C o n t r o l d e e m e r g e n c i a d e b r o t e s d e e n f e r m e d a d e s
En e l c a s o d e u n b r o t e d e e n f e r m e d a d t r a n s m i t i d a p o r A e d e s ,
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sed e b e n a p l i c a r r á p i d a s m e d i d a s d e c o n t r o l d e e m e r g e n c i a . La a p l i c a c i ó n aérea a volumen u l t r a b a j o (WB) d e a d u l t i c i d a s , e n e l momento o p o r t u n o del. d í a , c o n d o s i f i c a c i ó n a p r o p i a d a , v e l o c i d a d c o r r e c t a , c o n d i c i o n e s
climáticas a p r o p i a d a s , e t c . , p e r m i t e re d u c i r l a s p o b l a c i o n e s a d u l t a s e n f o r m a s u f i c i e n t e y d e l a manera p r e v i s t a . Los r o c i a m i e n t o s terrestres
con volumen u l t r a b a j o y l a n e b u l i z a c i ó n térmica, p e s e a ser
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menos r á p i d ay a v e c e s menos e f e c t i v a q u e l a a p l i c a c i ó n aérea VUB, son prácticas e f i c a c e s donde e s t o ú l t i m o no es p o s i b l e .
Dichas medidas se deben coordinar con todos l o s n i v e l e s d e l g o b i e r n o y l o s o r g a n i s m o s a d s c r i t o s , i n c l u s i v e l o s m e d i o s d e c o m u n i c a c i ó n , p a r a l o g r a r l a c o r r e c t a d i f u s i ó n d e i n f o r m a c i ó n y l a c o o p e r a c i ó n d e l a s a u t o r i d a d e s y d e l p ú b l i c o .
Las a c t i v i d a d e s d e e x t e r m i n a c i ó n d e a d u l t o s d e b e n d i r i g i r s e a l a s zonas donde sea mayor l a n u e v a a c t i v i d a d v í r i c a y p o r esta r a z ó n es e s e n c i a l o b t e n e r y t r a n s f e r i r i n f o r m a c i ó n e p i d e m i o l ó g i c a a l programa de c o n t r o l d e m o s q u i t o s e n f o r m a f r e c u e n t e y o p o r t u n a .
Los l u g a r e s tales como l a s z o n a s d e d e s e c h o s d e n e u m á t i c o s ,
p u e r t o s d e e n t r a d a y z o n a s u r b a n a s d e a l t o s e d i f i c i o s d e n s a m e n t e p o b l a d a s
s e b e n e f i c i a r á n d e las o p e r a c i o n e s d e n e b u l i z a c i ó n m e t ó d i c a , para las que h a y q u e c o n s i d e r a r l a v e l o c i d a d d e l a s a p l i c a c i o n e s , las tasas d e d o s i f i c a c i ó n , c o n d i c i o n e s d e l v i e n t o etc.
La e d u c a c i ó n p ú b l i c a es un a s p e c t o i m p o r t a n t e d e l a p r e v e n c i ó n d e enfermedades
.
Un p ú b l i c o i n f o r m a d o a d q u i e r e l a c a p a c i d a d d ep r o p o r c i o n a r s e a l g u n a p r o t e c c i ó n a s í mismo e n s u p r o p i o a m b i e n t e , a l e m p l e a r i n s e c t i c i d a s d o m é s t i c o s p a r a matar m o s q u i t o s a d u l t o s y m e d i a n t e l a e l i m i n a c i ó n o c u b r i m i e n t o d e r e c i p i e n t e s d e a l m a c e n a m i e n t o d e a g u a .
La r e d u c c i ó n d e l a s f u e n t e s ju n t o c o n e l e s f u e r z o d e e d u c a c i ó n p ú b l i c a d e b e c o n c e n t r a r s e e n las z o n a s q u e ti e n e n g r a n d e s c a n t i d a d e s d e
r e c i p i e n t e s y p o b l a c i o n e s d e m o s q u i t o s - - c o n o s i n c a s o s d e dengue--u o t r o s v i r u s .
Se debe v i g i l a r o e v a l u a r l a e f i c a c i a d e lo s m é t o d o s d e c o n t r o l
p a r a a s e g u r a r s e d e l o g r a r los o b j e t i v o s d e s e a d o s . Las f a l l a s e n l a e v a l u a c i ó n d e l o s métodos d e c o n t r o l p u e d e n r e s u l t a r e n p r o g r a m a s
a n t i e c o n ó m i c o s e i n e f i c a c e s .
4.5 V a c u n a c i ó n c o n t r a l a f i e b r e amarilla
