XX Congresso Norte-Nordeste de Cardiologia

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Sociedade Brasileira de Cardiologia • ISSN-0066-782X • Volume 117, Nº 2, Supl. 2, Agosto 2021

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Arquivos Brasileiros de Cardiologia

Volume 117, Nº 2, Supl. 2, Agosto 2021

Indexação: ISI (Thomson Scientific), Cumulated Index Medicus (NLM), SCOPUS, MEDLINE, EMBASE, LILACS, SciELO, PubMed

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Arq Bras Cardiol. 2021; 117(2 supl. 2):1-46

RESUMOS

NÃO RELATOS DE CASOS

63635

Definições de sangramento maior no Posicionamento Brasileiro sobre Antiagregantes e Anticoagulantes em Cardiologia de 2019

MARIA PAULA RIBEIRO DANTAS BEZERRA, FERDINAND GILBERT SARAIVA DA SILVA MAIA, FERNANDO ANTUNES DE MELO NETO e GABRIELLE COSTA GURGEL

Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, BRASIL.

Introdução: Antiagregantes plaquetários e anticoagulantes são medicações frequentemente utilizadas na cardiologia. Apesar de sua conhecida eficácia em reduzir eventos isquêmicos, têm como evento adverso o aumento de sangramento.

A quantificação de sangramentos clinicamente relevantes é essencial para avaliar a segurança dessas drogas. Existe, contudo, uma grande heterogeneidade entre as definições de sangramento maior que são utilizadas nos ensaios clínicos randomizados e, portanto, nas Diretrizes e Posicionamentos das sociedades de especialistas.

Métodos: Foram avaliados os estudos randomizados que embasaram o Posicionamento Brasileiro sobre Antiagregantes Plaquetários e Anticoagulantes em Cardiologia de 2019, da Sociedade Brasileira de Cardiologia quanto aos desfechos utilizados como critério de sangramento. Em estudos nos quais mais de uma definição de sangramento foi utilizada, foram comparados os números de eventos entre as diferentes definições.

Resultados: Entre as 156 referências do documento, foram encontrados 38 Ensaios Clínicos. 35 estudos apresentaram desfechos de sangramento, empregando 14 diferentes definições, sendo o critério TIMI o mais utilizado. Em análise comparativa entre artigos que utilizaram mais de uma definição, o critério de sangramento TIMI apresentou taxas de sangramento mais baixas em relação aos critérios ISTH maior (RR 0.38, IC 95% 0.29- 0.49), BARC 3/5 (RR 0.47, IC95% 0.37-0.60), PLATO (RR 0.69, IC95% 0.64-0.73) e ISTH Maior/Clinicamente Relevante (RR 0.11, IC 0.08-0.18) e mais elevada em relação ao critério GUSTO Severo (RR 1.83, IC95% 1.04-3.23).

Conclusão: Na análise dos ensaios clínicos randomizados presentes no Posicionamento Brasileiro sobre Antiagregantes Plaquetários e Anticoagulantes em Cardiologia de 2019, diversos critérios de sangramento maior foram utilizados, revelando grande heterogeneidade de definições. A definição mais utilizada, TIMI, reportou um número de eventos menor em relação à maior parte das outras definições frequentemente empregadas e pode, assim, não refletir de maneira adequada a segurança das estratégias antitrombóticas.

Palavras-chave: Inibidores da Agregação de Plaquetas; Anticoagulantes; Hemorragia.

63661

Associação entre hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2 com insuficiência cardíaca em pacientes admitidos em um serviço público de urgência e emergência de Alagoas

PRISCILA ALVES DA SILVA, FRANCISCO DE ASSIS COSTA, ANTÔNIO EVERALDO VITORIANO DE ARAÚJO FIL, MARIA ALAYDE MENDONCA DA SILVA e IVAN ROMERO RIVERA

Hospital Veredas, Maceió, AL, BRASIL - Universidade Federal de Alagoas, Maceió, , BRASIL - Hospital Geral do Estado de Alagoas, Maceió, , BRASIL.

Introdução: A insuficiência cardíaca (IC) afigura-se como um grave problema de saúde pública no Brasil e no mundo. Trata-se de uma doença de alta morbimortalidade e de elevados custos para os sistemas de saúde. A hipertensão arterial sistêmica (HAS) e o diabetes mellitus tipo 2 (DM) são dois potenciais fatores de risco para IC e são classificados como estágio A na classificação da fase evolutiva da IC.Objetivo:

Pesquisar a associação entre hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes mellitus tipo 2 (DM), com IC na amostra estudada.

Métodos: Estudo observacional, transversal, gerado a partir de um banco de dados.

No período de 01/2018 a 02/2019 foram estudados 309 pacientes, todos submetidos a cinecoronariografia (CINE) em um hospital de referência de alta complexidade em cardiologia. Entre a população avaliada, 273 pacientes (88,3%) tinham HAS e 151 (48,9%) apresentavam DM, todos autorreferidos. Para a comparação de médias entre grupos, foi utilizado o teste de Levene (verificação da homogeneidade das variâncias), seguido de ANOVA para detectar diferenças nas distribuições entre os grupos. No caso das variáveis categóricas, foi utilizado o teste exato de Fisher. Para todas as análises, considerou-se p significante quando < 0,05.

Resultados: A média de idade da população foi de 61,8 ± 11,0 anos, sendo 165 homens (53,4%), 144 mulheres (46,6%) e 57,9% com idade ≥ 60 anos, FEVE média

= 56,8 ± 13,9%. Dos 309 pacientes 37 (11,9%) tinham quadro clínico de IC, sendo 25 hipertensos e 16 diabéticos. A análise de variância mostrou correlação estatisticamente significante apenas entre HAS e IC (p < 0,01). Associação entre DM e IC, na população avaliada, demonstrou p = 0,48.

Conclusão: Na amostra estudada, houve associação estatisticamente significante apenas entre HAS e IC.

63660

Perfil hemodinâmico como preditor ade mortalidade em pacientes internados com insuficiência cardíaca em hospitais gerais de Maceió – AL

PRISCILA ALVES DA SILVA, ANTÔNIO EVERALDO VITORIANO DE ARAÚJO FIL, FRANCISCO DE ASSIS COSTA e ALAYDE ELENA OTTUZZI DA SILVA CARNEIRO Hospital Veredas, Maceió, AL, BRASIL - Universidade Federal de Alagoas, Maceió, , BRASIL - Hospital Geral do Estado de Alagoas, Maceió, , BRASIL.

Introdução: Muito se sabe sobre a relação entre fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) e prognóstico da insuficiência cardíaca (IC).Sendo classificada como: IC com FEVE preservada, quando ≥ 50%; IC com FEVE reduzida (<40%) e IC com FEVE intermediária, quando ente 40% e 49%. Por sua vez, a hipertensão arterial pulmonar (HAP) é consequência do aumento da resistência vascular e é fator de mau prognóstico na IC. Quanto ao perfil hemodinâmico da IC, cerca de 80% dos pacientes se apresentam congestos e 20% com sinais de baixo débito cardíaco, também forte preditor de mortalidade hospitalar. Objetivo: A identificação parâmetros hemodinâmicos como preditores de mortalidade de pacientes internados com insuficiência cardíaca (IC). Métodos: Estudo transversal, prospectivo, realizado no Hospital Geral do Estado de Alagoas, Hospital Universitário da Universidade Federal de Alagoas e Hospital Veredas, Maceió – AL. Os pontos de corte utilizados foram PAS à admissão > 160 mmHg ou < 90 mmHg, FEVE ao ecocardiograma transtorácico >

50%, definindo IC com FEVE preservada ou FEVE < 35%, apontando IC com FEVE reduzida e HAP arbitrariamente considerada importante quando > 50 mmHg. Foram feitas as comparações dos parâmetros hemodinâmicos obtidos nos dois grupos:

óbito e sobrevivente. As variáveis categóricas foram comparadas pelos testes do qui quadrado ou exato de Fisher, sendo consideradas significantes correlações com p

< 0,05. Resultados: Entre ago/2014 e jul/2015 foram avaliados 237 pacientes com IC classe funcional IV (NYHA), com as seguintes características: média de idade = 63 ± 15 anos, homens (52,7%), hipertensos (74,3%), diabéticos (35,4%); etiologia isquêmica (36,4%), hipertensiva (31,3%), idiopática (14,5%), chagásica (10,5%) e valvar (7,3%); fração de ejeção média = 38,0% ± 14,0%. Dispneia foi o principal sintoma referido (97,5%) e relatavam internações anteriores 89,9% dos pacientes.

Medicamentos em uso (não excludentes): bloqueador do receptor de angiotensina (65,8%), diuréticos (59,7%), betabloqueadores (57,3%), espironolactona (46,3%), inibidores da enzima de conversão da angiotensina II (45,1%), digital (25,6%) e nitratos (9,7%).Foi comparado o grupo de pacientes que foram a óbito (20,7%) com os sobreviventes (79,3%) e a influência dos parâmetros hemodinâmicos na mortalidade dessa população. Conclusão: Baixa PAS, IC com FEVE reduzida e HAP foram fortes preditores de mortalidade hospitalar em pacientes com IC na amostra estudada.

63666

Ressincronização cardíaca como estratégia para o tratamento da Insuficiência Cardiaca: Relato de caso de pacientes superrespondedores.

SYLTON ARRUDA DE MELO, BETSABEIA CECILIA COSTA ALVES DE LIMA, FLAVIA DIOGENES FORTE MELO, GABRIELA CUNHA FERNANDES e JOICE RAQUEL URBANO DO NASCIMENTO

Hospital do Coração de Natal, NATAL, RN, BRASIL.

Introdução: A Insuficiência Cardíaca (IC) representa um grave problema para a saúde pública mundial. Apesar dos avanços no tratamento, as terapêuticas farmacológicas disponíveis não atendem completamente às necessidades dos pacientes com falência cardíaca. Para esses pacientes, portadores de IC grave e refratária às medidas farmacológicas, temos a Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC), com implante do marcapasso multissítio, com melhora hemodinâmico e da classe funcional, porém, com melhora discreta nos parâmetros do ecocardiograma (eco), o que representa como uma área de discussão na cardiologia. Métodos: Foram incluídos 04 pacientes e acompanhados por avaliação clínica e eco, antes e após os implantes. Os critérios para inclusão foram as indicações clássicas para o procedimento: Miocardiopatia dilatada grave (FE ≤35%), com bloqueio de ramo esquerdo, refratária ao tratamento medicamentoso e terapia otimizada. Resultados: Os dados do eco dos pacientes estão expostos nas tabelas I (pré-implante) e II (pós-implante).

Dados eco pré-implante

JBS, Masc, 50a AXF, Fem, 80a LXSA, Fem, 81a FABP, masc, 64a Eco dez/16 Eco fev/11 Eco mai/12 Eco jan/19 FE 20% FE 35% FE 27% FE 35%

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Conclusão: A TRC, tem-se mostrado uma técnica promissora na melhora da . e v a r g a c a í d r a c a i c n ê i c if u s n i m o c s e t n e i c a p e d a v it a r o b a l e l a n o i c n u f e d a d i c a p a

cEsse relato de caos demonstrou, ainda, que além das repercussões hemodinâmicas, alguns pacientes, após um período de acompanhamento, apresentam melhora significativa dos parâmetros mensurados pelo eco como diâmetro sistólico e diastólico do ventrículo esquerdo e, principalmente, fração de ejeção, que ficou acima de 50%.

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2 Resumos não relatos de casos

Arq Bras Cardiol. 2021; 117(2 supl. 2):1-46

63668

Perfil epidemiológico dos pacientes internados no SUS por insuficiência cardíaca nos últimos 5 anos na Bahia

LUCA MENDES DE SOUZA, e LUIZA RABELLO CARDOSO

Centro universitário UniFTC, Salvador, BA, BRASIL - Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, Salvador, BA, BRASIL.

Introdução e/ou fundamentos: A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome na qual o coração se torna incapaz de bombear sangue de forma suficiente para atender às necessidades metabólicas do nosso organismo. Segundo o Instituto de Métricas e Avaliação em Saúde, doenças cardiovasculares são as principais causas de morte em todo o Brasil. Dentre elas, a IC, causa mais comum de internação, tem, no que diz respeito a sua sobrevida, após 5 anos do diagnóstico, a possibilidade de ser de apenas 35%. Objetivo: Analisar a morbidade por insuficiência cardíaca e descrever o perfil dos pacientes internados pelo SUS na Bahia. Metodologia: Estudo observacional, retrospectivo e descritivo realizado por dados secundários obtidos através do DATASUS. Foram analisadas as variáveis sexo, faixa etária, raça, caráter de atendimento, óbito e taxa de mortalidade dos pacientes com IC entre 2016 e 2020.

Resultados: No período analisado, foram internados 71.147 pacientes por IC, sendo que 7.925 foram a óbito, resultando em uma taxa de mortalidade igual a 11,14% no período estudado. No que diz respeito ao sexo, 37.112 internações, o que equivalem a 52,16% de todas as internações por IC, foram do sexo masculino e 34.035 internações (47,83%) foram do sexo feminino. Tratando-se da idade, a prevalência de IC foi maior entre pacientes de 70 a 79 anos, com um total de 16.838 (23,66%) internações, número pouco maior quando comparado com 80 anos ou mais 16.125 (22,66%). No que diz respeito ao caráter de atendimento, houve um grande predomínio em internações de urgência, totalizando 66.766 (93,84%) e 4.381 (6,15%) foram internações eletivas.

Em relação a raça, observou-se um maior número de internações na raça parda com 39.424 (55,41%), além de um maior número de óbitos (4.321). Vale a pena salientar que 22.634 pacientes (31,81%) não informaram a raça, seguido de 3.670 (5,15%) da raça preta, 3.589 (5,04%) da raça branca, 1.818 (2,55%) da raça amarela e 12 (0,01%) internações de indígenas. Conclusão: Conclui-se que os pacientes internados por IC nos últimos 5 anos na Bahia tendem a ser do sexo masculino, entre 70 e 79 anos, de raça parda e internados por urgência. Conhecer essas informações contribui para instruir medidas de prevenção e de agravamento da IC, visto que, no Brasil, necessita- se de um maior investimento na saúde, para assim melhorar o acesso ao atendimento e o acompanhamento dessa patologia tão prevalente.

63705

Experência inicial de sucesso de um serviço com tratamento transcatéter da valva aórtica em paciente de alto de alto risco para cirurgia cardíaca

GABRIEL ANTONIO STANISCI MIGUEL, PEDRO ANTONIO GALDEANO, PATRICIA REGINA ALVES GALDEANO, SIMONE RODRIGUES DA ROCHA MIGUEL e MARCO ANTONIO GALDEANO

C ECOCENTRO - DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM, Anápolis, GO, BRASIL - HEG, Anápolis, GO, BRASIL.

Introdução: Já se aproximadamente 20 anos desde que o Dr. Alan Cribier realizou com sucesso o primeiro implante percutâneo transvalvar aórtico, procedimento conhecido como TAVI e que mudou a história do tratamento na estenose aórtica sintomática em paciente de alto e muito alto risco cirúrgico. Patologia esta com taxas de mortalidade de até 50% em dois anos quando sintomática, a estenose aórtica severa era tida como entidade de tratamento primordialmente cirúrgico até o início do século 21.

Relato de Caso: Paciente do sexo feminino, 78 anos, do lar, natural de Anápolis (GO). Relatava palpitações e dispneia de moderados esforços; apresentava como comorbidades HAS (controlada com enalapril 10 mg 12/12h + hidroclorotiazida 25 mg dia), Dislipidemia (sinvastatina 20 mg noite). Ao exame físico encontrava-se com ritmo cardíaco regular em 3T (B4), presença de extrassistoles, sopro mesossistólico em foco aórtico, 5+/6+ e irradiação para as carótidas. O ecocardiograma mostrou uma valva aórtica morfologicamente muito calcificada, Volume AE de 45ml/m2, DdVE de 50mm, DdVE de 32 mm, FE de 64%, Massa do VE de 110 g/m2, Área valvar aórtica de 0,7 cm2, Gradientes transvalvares aórticos médio de 90 mmHg e máximo de 140 mmhg.

AngioTomografia de coronárias, de aorta torácica e abdominal e de artérias íliacas Normais. Paciente foi submetida à TAVI com válvula neo-aórtica ACURATE (Boston Scientific, Natick, EUA) apresentando excelente sucesso imediato e recebendo alta hospitalar sem intercorrências importantes. Após 30 dias um ecocardiograma para controle tardio do procedimento foi realizado e identificado Gradientes transvalvares aórticos médio de 12 mmHg e máximo de 18 mmhg (vide figuras). Discussão: O TAVI é uma opção terapêutica bem estabelecida para pacientes com estenose da valva aórtica grave e sintomática, que são inoperáveis ou de alto risco para a cirurgia de substituição da válvula aórtica. É importante a realização de uma adequada e confiável seleção dos pacientes candidatos ao TAVI. A seleção é complexa, requerendo a execução de múltiplas etapas, sendo indispensável a presença de um “Heart Team”

composta de, no mínimo, cardiologista clínico, cirurgião cardíaco, anestesista, ecocardiografista e radiologista experientes em cardiopatias estruturais. Comentários Finais: Resolvemos compartilhar essa intensa queda nos gradientes transvalvares pelo TAVI e consequente significativa melhora clínica em paciente de alto risco para cirurgia convencional.

63698

Uso da cefalotina para profilaxia em procedimentos de estimulação cardíaca artificial

SYLTON ARRUDA DE MELO, BETSABEIA CECILIA COSTA ALVES DE LIMA, FLAVIA DIOGENES FORTE MELO, GABRIELA CUNHA FERNANDES, JOICE RAQUEL URBANO DO NASCIMENTO, LAENIA AIRES BESSA, MARIA LAURA TORRES E ARAUJO, MARIA TERESA DA FONSECA MADRUGA, MATEUS BESSA NOGUEIRA e SARA ARAUJO OLIVEIRA LIMA

Hospital do Coração de Natal, NATALA antibioticoterapia profilática para p, RN, BRASIL.

A antibioticoterapia profilática para procedimentos em estimulação cardíaca já é estabelecida em estudos clínicos, porém são utilizados vários esquemas para a profilaxia com custos variáveis.

OBJETIVO: Avaliar a eficácia e custo da cefalotina como antibiótico profilático em procedimentos de estimulação cardíaca.

MATERIAL E MÉTODOS: Foram realizados 2045 procedimentos de implantes de marcapassos cardíaco artificial definitivo, câmara única, dupla câmara e trocas entre janeiro de 2010 e dezembro de 2019. Utilizou-se 02 g de cefalotina 30 min antes dos procedimentos.

RESULTADOS: Houve registro de 07 casos de infecção do sítio cirúrgico (0,34%) nos procedimentos, mostrando que a cefalotina é eficaz na prevenção e com custo menor (R$ 6,89/1g - Total R$ 28.180,10), comparada com a cefazolina (R$ 14,74/1g - Total R$ 60.286,60) e cefuroxima (R$36,64/750mg- Total R$ 149.859,60).

CONCLUSÃO: A cefalotina é eficaz e de baixo custo na prevenção de infecções do sítio cirúrgico em procedimentos de estimulação cardíaca artificial.

63710

Estudos eletrofisiológicos diagnósticos e terapêuticos na saúde pública brasileira nos últimos 10 anos

BIANCA APARECIDA COLOGNESE, ADRIANO TITO SOUZA VIEIRA, SAMILLE SANTOS OLIVEIRA, VICTÓRIA VALADARES ANDRADE, LETCIA AGNES DE ARAJO LOPES, MARCELO VINCENZO SARNO FILHO, EDUARDO FARIA SOARES DE MAGALHÃES, TAIS SOUSA MACEDO, JOÃO FELIPE VASCONCELOS ANJOS, CASSIO AUGUSTO ESTRELA MORBECK, ANA LUÍSA SOARES CHIARETTI e CAMILA ORGE RODRIGUES

FAMEB - UFBA, Salvador, BA, BRASIL.

Introdução: Nos estudos eletrofisiológicos intracardíacos (EEF), cateteres-eletrodos são introduzidos no coração com o objetivo de registrar a atividade elétrica cardíaca.

Podem ter finalidade diagnóstica ou terapêutica, podendo ser tratamento definitivo para algumas arritmias. Objetivo: traçar um panorama deste procedimento no Brasil nos últimos 10 anos, comparando as modalidades diagnóstica e terapêutica. Metodologia:

Estudo ecológico, a partir de dados obtidos no DATASUS (SIH/SUS), no período de 2010 a 2019. Os dados foram apresentados através de frequências e medidas de tendência central. A correlação de Spearman foi utilizada para análise da tendência temporal. Resultados: Foram realizados 64763 EEFs no período, sendo 72% (46972) na modalidade terapêutica. A média anual de estudos diagnósticos foi de 1.779 + 117,7, enquanto terapêuticos, 4697,2 + 549,1. A região que mais realizou EEFs foi o Sul, com 26806 internações, sendo 19393 terapêuticas. A região com menos internações foi o Norte, com 882, sendo 545 terapêuticas. A maioria dos procedimentos foi realizada de maneira eletiva, tanto para diagnóstico (63%), quanto para tratamento (64%). O procedimento terapêutico mais realizado foi ablação de taquicardia por reentrada nodal e de vias anômalas (19926; 42%), dos quais a maioria foi feita em caráter eletivo (12406; 62,26%). O EEF para ablação de taquicardia ventricular sustentada foi o único que apresentou maioria em caráter de urgência, estando nessa categoria 704 (52%) dos 1342 procedimentos. A letalidade no país foi maior para procedimentos de urgência, tanto diagnósticos (0,40% e 0,13% em eletivos), quanto terapêuticos (0,34% e 0,1% em eletivos). Houve forte correlação negativa entre anos e o número de internações para EEFs diagnósticos na região Norte (ρ=-0,86; p<0,01), bem como correlação positiva moderada entre internações por EEFs terapêuticos e diagnósticos na região (ρ=0,68; p<0,05). Conclusão: A maioria dos EEFs são terapêuticos e eletivos, o que permite tratar arritmias com menor letalidade comparado à urgência. A região norte ainda realiza poucos EEFs em comparação às demais, e houve tendência de queda nas internações diagnósticas ao longo dos anos. A correlação positiva entre o número de internações diagnósticas e terapêuticas mostra que a diminuição de EEFs diagnósticos não foi acompanhada de aumento nos terapêuticos. Tais dados sugerem que é necessário investir nessa região para aumentar a capacidade total de realização de EEFs.

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