OBESIDADE24-04

OBESIDADE

• Obesidade: problema de saúde publica nos EUA e outros países em desenvolvimento. (Jakicic et al., 2001).

• Tem sido associada com doenças crônicas e condições de saúde: problemas cardiovasculares

(Shaper, Wannamethee e Walker, 1997; Willett et al., 1985), câncer (Garfinkel, 1986; Giovannucci et al., 1995; Lew e Garfinkel, 1979; Willet et al., 1985), diabetes (Colditz et al. , 1990; Lew e Garfinkel, 1979), hiperlipidemia (Ashley e Kannel, 1974; Hershcopf et al., 1982; Shekelle et al., 1981), hipertensão, (Flegal et al., 1998),

Prevalência da obesidade

• Aproximadamente 55-60% dos adultos (EUA) estão com sobrepeso –[Índice de massa corporal (IMC)] (IMC > 25 kg._m-2_{[ IMC = 25-29.9kg.m}-2; sobrepeso, _{OMS, 2000; ACSM, 2001;} Health Canada, 2003]).

• 20-25% destes indivíduos atendem aos critérios de obesidade (IMC > 30kg._m-2 _{).[Flegal et al., 1998; Kuczmarski et al.,} 1997; Must et al., 1999).

• A taxa de prevalência continua CRESCENDO. (Mokdad et al., 1999).

• No Canadá 33.3% dos adultos (> 18 anos) são classificados como sobrepeso e 15% considerados obesos (CIHI, 2004).

Prevalência da obesidade

• Aproximadamente 60% da população australiana estavam entre sobrepeso e obeso em 1999-2000.

(Cameron et al., 2003).

• A prevalência de sobrepeso/obesidade em adultos é incrementada na faixa entre 55-64 anos –

consistente com estudos conduzidos no Canadá

(MacDonald et al., 1997) e EUA (Flegal et al., 2002).

• Austrália parece seguir a tendência mundial para a obesidade – parece estar associada a modernização e mudança no estilo de vida (Thorburn, 2005)

Prevalência da obesidade

• Coréia: 30.6% dos adultos classificados na faixa de sobrepeso (Kim et al., 2005).

• Medida de Circunferência da cintura: incremento significante em homens de TODOS os grupos etários [1.5cm] quando comparados os anos de 1998 e 2001.

• Obesidade abdominal ( acima de 90cm – nível umbilical -): cresceu rapidamente de 1998 [9.2%] para 25.2% em 2001.

• Kim et al (2005) sugerem atenção especial para dois grupos em transição hormonal: homens e mulheres de meia idade e adolescentes com baixo nível de atividade física, sobre-nutrição ou dieta desequilibrada,

Prevalência da obesidade

• Brasil: carece de inquéritos populacionais sistemáticos de

representatividade nacional. (Bittencourt e Magalhães, 1995).

• Estudo Nacional da Despesa Familiar (ENDEF) 1974-1975 (IBGE) com

55.000 famílias.

• Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição (PNSN) 1989 (IBGE, INAN e

IPEA) com 14.000 famílias (limitação: não representativa de alguns grupos com risco expressivo de desnutrição; internos em instituições, habitantes do Norte rural, os índios e a população de rua. [Acuna e Cruz, 2004; Bittencourt e Magalhães, 1995].

• Pesquisa sobre Padrão de Vida (PPV) 1997 (IBGE) nas regiões Nordeste e

Definição e classificação

sobrepeso

e obesidade

• As estimativas para sobrepeso/obesidade têm utilizado o IMC por conta das evidências que demonstram relação linear entre IMC e relativo risco de morbidade e/ou mortalidade – com ênfase primária em problemas cardiovasculares e outras condições de saúde. ( Barrett-O’Connor, 1985; Drenick et al., 1980; Dyer e Elliott, 1989; Hoffmans, Kromhout e Coulander, 1988; Larsson, Bjorntorp e Tibblin, 1981; Lew e Garfinkel, 1979).

• O ponto no qual há um significante incremento do risco de saúde associado com a elevação do IMC ainda causa algum debate.

Definição e classificação

sobrepeso

e obesidade

• Evidencias recentes demonstram que um incremento significante com um IMC > 25kg.m-2 -outros estudos evidenciaram incremento do risco em níveis mais baixos (Manson et al., 1995; Stevens et al., 1998; Willett et al. 1995).

• NHLBI (National Heart, Lung, and Blood Institute) [1998] sugere perda

de peso em adultos com IMC > 25kg.m-2 e

circunferência abdominal > 102 cm para HOMENS e > 88cm para mulheres

Definição e classificação

sobrepeso

e obesidade

• Obesidade: clinicamente, é definida como um acúmulo excessivo de gordura corporal (McLnnis, 2000).

• Dificuldades técnica para avaliar de forma acurada os níveis de gordura corporal x utilização do IMC (peso [kg] / estatura [m2_{] (índice de Quetelet)como a abordagem prática para}

avaliação dos riscos de saúde.

• A distribuição da gordura corporal é tão importante quanto a quantidade total de gordura.

• A obesidade abdominal parece ser um importante preditor para o desenvolvimento de doenças artéria-coronarianas, hipertensão, diabetes e dislipidemia (Bjorntorp, 1992)

Definição e classificação

sobrepeso

e obesidade

• Circunferência da cintura, relação cintura-quadril (Pouliot et al., 1994) e circunferência abdominal (Callaway et al., 1988) têm sido

utilizados como indicadores de gordura abdominal. • Van der Kooy et al (1997) advogam a utilização da

circunferência da cintura - marcador de gordura abdominal. • A circunferência abdominal e o IMC devem ser mensurados

durante a avaliação inicial - estabelecer os riscos e avaliar a eficácia do programa (tratamento) [NHLBI, 1998]

Definição e classificação

sobrepeso

e obesidade

Classe de obesidade IMC (kg/m2)

Abaixo do peso <18.5 Normal 18.5-24.9 Sobrepeso 25.0-29.9 Obesidade I 30.0-34.9 Obesidade II 35.0-39.9 Extrema Obesidade III > 40 [NHLBI, 1998]

Limites desejáveis de IMC - IDADE

Grupo etário (anos)

IMC mulheres IMC homens

19-24 19-24 19-24 25-34 20-25 20-25 35-44 21-26 20-25 45-54 22-27 20-25 55-64 23-28 20-25 >65 24-29 20-25

Riscos de doenças baseado no IMC e

circunferência da cintura

H< 102cm;M <88cm H >102cm;M>88cm

Abaixo do peso Normal

Sobrepeso Incrementado alto

Obesidade I Alto Muito alto

Obesidade II Muito alto Muito alto

Extrema

Obesidade III

Extremamente alto Extremamente alto

Percentual de gordura corporal

HOMENS MULHERES

> 25% > 35 %

[NIH, 1998; OMS, 1998]

Circunferências cintura e quadril

Relação cintura-quadril

CINTURA: sujeito em pé, com os pés juntos, braços

estendidos lateralmente e abdome relaxado; NÃO deve ser feita sobre roupas; medida no plano horizontal – fita

inelástica – no ponto mais estreito do tronco. (Lohman, Roche, Martorell, 1988).

QUADRIL: sujeito em pé – trajando roupas leves, braços

levantados

antropométrica em plano horizontal – estendida sobre a “pele” sem comprimir as partes moles (OMS, 1995)

Prof. Ms. Dtdo Alexandre Moreira

Circunferências cintura e quadril

Relação da cintura para o quadril (RCQ)

Calculada dividindo a medida da circunferência de

cintura (cm) pela do quadril (cm

•Fortemente associada à gordura visceral - índice aceitável de gordura intra-abdominal.(Heyward, 2000 ).

•Medida mais frequentemente utilizada, permitindo diferenciar a obesidade ginóide e andróide. (DeHoog, 1998).

•Uma RCQ de = ou > que 1,00 para Homens e = ou > 0,8 para Mulheres é indicativo de obesidade andróide e risco aumentado de doenças associadas.

Recomendações para a magnitude

da perda de peso

• Modestas reduções no peso corporal (5-10 %) vão incrementar significativamente a saúde

.

• Perda de 4-5kg – sustentada por um período dce 24 meses reduziu significativamente o risco para o

desenvolvimento do Diabetes em adultos com

sobrepeso com histórico familiar da doença (Wing et al., 1998)

OBJETIVO: SUSTENTAR PERDAS > DE 10% DO PESO INICIAL POR LONGO TEMPO = > BENEFÍCIOS NA SÁUDE

Condicionamento e condições de

saúde

• Redução do risco de mortalidade para indivíduos com níveis elevados ou

moderados de condicionamento cardiovascular. (Blair et. al., 1989). • Incremento da atividade física INDEPENDENTEMENTE no nível de

condicionamento cardiovascular também reduz o risco de mortalidade.

(Paffenbarger et al., 1993).

• Sujeitos com menores níveis de força (preensão – estudo de 30 anos) em

cada categoria de IMC têm risco de morte de 20-40% maior do que aqueles com maior força de preensão; o estudo indicou que a

manutenção de um nível elevado de força pode contrabalançar

E NAS CRIANÇAS?

COMO FUNCIONA?

VALE A MESMA TABELA DE IMC?