CURSO DE LICENCIATURA EM EDUCAÇÃO FÍSICA
LEONARDO DE ARRUDA DELGADO
AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL
São Luis 2004
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ... 6
2 APLICAÇÕES DA AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL ... 9
3 CONCEITOS RELACIONADOS COM A COMPOSIÇÃO CORPORAL .... 10
3.1 Massa gorda total (MGT) ... 10
3.2 Gordura essencial ... 10
3.3 Gordura não-essencial... 10
3.4 Gordura corporal relativa (%GC)... 11
3.5 Massa do tecido adiposo ... 11
3.6 Massa livre de gordura (MLG) ... 12
3.7 Massa corporal magra (MCM) ... 12
3.8 Densidade corporal total (Dc) ... 12
3.9 Sobrepeso... 12
3.10 Obesidade... 13
3.11 Modelo de dois compartimentos ... 13
3.12 Modelo de multicomponentes ... 13
3.13 Equação de predição ... 14
4 MODELOS DE ANALISE DE COMPOSIÇÃO CORPORAL... 15
5 MÉTODOS DE MEDIDAS DA COMPOSIÇÃO CORPORAL ... 18
5.1 Método direto ... 18
5.2 Métodos indiretos... 19
5.3 Métodos duplamente indiretos ... 20
6 TÉCNICAS DE MEDIDA DA COMPOSIÇÃO CORPORAL... 21
6.1 Técnicas diretas de medidas para analise da composição corporal .. 21
6.2 Técnicas indiretas de medidas para analise da composição corporal 21 6.2.1 Pesagem hidrostática ... 22
6.2.2 Plestismografia de deslocamento de ar ... 26
6.2.3 Absorção radiológica de dupla energia (DEXA)... 29
6.3 Técnicas duplamente indiretas ... 32
7 ANTROPOMÉTRIA... 33
7.1 Técnicas que utilizam dobras cutâneas ... 34
7.1.1 Pressupostos da técnica de dobras cutâneas... 35
7.1.2 Princípios da técnica de dobras cutâneas ... 37
7.1.3 Fontes de erro de medida... 38
7.1.3.1 Habilidade do avaliador ... 38
7.1.3.2 Tipo de adipômetros ... 40
7.1.3.3 Fatores individuais... 42
7.1.3.4 Equações de predição de dobras cutâneas... 42
7.1.4 Equações de regressão ... 46
7.1.4.1 Equações de PARIZKOVA (1961) ... 50
7.1.4.2 Equação de FAULKNER (1968) ... 52
7.1.4.3 Equações de DURNIN & RAHMAN (1967)... 55
7.1.4.4 Equações de DURNIN & WOMERSLEY (1974) ... 55
7.1.4.5 Equações de JACKSON & POLLOCK (1975-1978-1980) ... 57
7.1.4.6 Equações de LOHMAN (1981-1986) ... 66
7.1.4.7 Equações de KATCH & McARDLE (1983) ... 67
7.1.4.8 Equações de MUKHERJEE & ROCHE (1984) ... 68
7.1.4.10 Equações de BOILEAU (1985) ... 70
7.1.4.11 Equações de GUEDES (1985) ... 71
7.1.4.12 Equações de SLAUGHTER (1988)... 72
7.1.4.13 Equações de PETROSKI (1995) ... 74
7.2 Técnicas que utilizam as medidas de circunferências ... 79
7.2.1 Pressupostos ... 79
7.2.2 Equações de predição de circunferências ... 80
7.2.2.1 Equações de KATCH & McARDLE (1983) ... 81
7.2.2.2 Equações WELTMAN et al (1987-1988)... 82
7.2.2.3 Equações de DOTSON e DAVIS (1991) ... 84
8 FRACIONAMENTO DA MASSA CORPORAL TOTAL... 85
8.1 Fracionamento da composição corporal em dois componentes ... 89
8.1.1 Massa gorda (MG) ... 89
8.1.2 Massa livre de gordura (MLG) ... 89
8.2 Fracionamento da composição corporal em quatro componentes... 90
8.2.1 Massa óssea (MO)... 90
8.2.2 Massa residual (MR)... 91
8.2.3 Massa muscular (MM) ... 91
8.3 Massa ideal (MI)... 91
8.3.1 Relações entre peso e estatura ... 92
8.3.1.1 Estatura/Peso ... 92
8.3.1.2 Estatura e circunferência do punho ... 93
8.3.1.3 Estatura² x IMC Médio ... 93
8.3.2 Relação entre MLG e %GC desejável ... 94
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Classificação dos níveis de obesidade... 13
Tabela 2 Relação entre temperatura da água e densidade ... 25
Tabela 3 Padrões de avaliação de erros de prognóstico (EPE). ... 44
Tabela 4 Equações DURNIN & RAHMAN... 55
Tabela 5 Equações de DURNIN & WOMERSLEY ... 56
Tabela 6 Equações de conversão de Dc para %GC ... 57
Tabela 7 Fórmulas para converter Dc em %GC para população negra... 59
Tabela 8 Estimativa do percentual de gordura de POLLOCK para homens a partir da idade e do somatório das dobras cutâneas do tórax, abdome e coxa... 64
Tabela 9 Estimativa do percentual de gordura de POLLOCK, para mulheres a partir da idade e do somatório das dobras cutâneas do tórax, suprailíaca e coxa... 65
Tabela 10 Equações de convenção de Dc para percentual de gordura de acordo com a idade... 66
Tabela 11 Constate de ajuste por idade de acordo com o sexo... 67
Tabela 12 Tabela de constantes por idade, sexo e raça... 67
Tabela 13 Equações de MUKHERJEE & ROCHE ... 69
Tabela 14 Equações de THORLAND... 69
Tabela 15 Equações de BOILEAU ... 70
Tabela 16 Equações de Slaughter ... 73
Tabela 17 Equações de PETROSKI ... 74
Tabela 18 Fórmulas para conversão de Dc em %GC ... 76
Tabela 19 Estimativa do Percentual de Gordura para Homens de acordo com PETROSKI, a partir do Somatório das Dobras Subescapular, Triceps, Suprailíaca, Panturrilha Medial* ... 77
Tabela 20 Estimativa do Percentual de Gordura para Mulheres a Partir da Idade e do Somatório das Dobras Cutâneas: axilar medial, Suprailíaca, Coxa e Panturrilha Medial ... 78
Tabela 21 Gordura desejável para adultos sedentários. ... 96
Tabela 22 Valores Médios de Percentuais de Gordura para Algumas Modalidades Desportivas ... 96
LISTA DE FIGURAS
Figura 2 Pesagem hidrostática... 23
Figura 3 Pletismografia. ... 27
Figura 4 DEXA. ... 30
AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL
1 INTRODUÇÃO
A composição corporal é a proporção entre os diferentes componentes corporais e a massa corporal total, sendo normalmente expressa pelas porcentagens de gordura e de massa magra (HEYWARD, 1998a; KISS, BÖHME & REGAZZINI, 1999; NIEMAN, 1999, apud COSTA, 2001, p.21).
A obtenção dos valores de tais porcentagens constitui informação de grande importância para os profissionais de Educação Física, visto que as quantidades dos diferentes componentes corporais, principalmente gordura e massa muscular, apresentam estreita relação com a aptidão física, tanto relacionada à saúde quanto ao desempenho esportivo.
De acordo com DE ROSE et alii (1984) apud COSTA (1999 s/p) a composição corporal constitui um aspecto dinâmico dos componentes estruturais do corpo humano, sofrendo alterações durante toda a vida dos indivíduos em decorrência de inúmeros fatores como: crescimento e desenvolvimento, status nutricional e nível de atividade física.
A avaliação da composição corporal torna-se extremamente necessária, haja visto que para o desenvolvimento de uma avaliação mais criteriosa sobre os efeitos da atividade física no organismo humano existe a
necessidade de fracionamento corporal em seus diferentes componentes (GUEDES, 1989, apud GOMES & FILHO, 1995, p.34)
Através da avaliação da composição corporal pode-se, além de determinar os componentes do corpo humano de forma quantitativa, utilizar-se os dados dessa análise para detectar o grau de desenvolvimento e crescimento de crianças e jovens, o status dos componentes corporais de adultos e idosos, bem como, prescrever exercícios.
Existe um consenso entre autores, no sentido de colocar a composição corporal como um dos componentes da aptidão física, devido às relações existentes entre a quantidade e distribuição da gordura com alterações do nível de aptidão física, e o estado de saúde das pessoas.
Reduzir a quantidade de gordura e/ou aumentar a quantidade de massa muscular estão entre os anseios de grande parte dos praticantes de exercícios físicos, esta preocupação deve ser considerada não somente do ponto de vista da estética, mas também de qualidade de vida dos indivíduos, já que a obesidade, está associada a um grande número de doenças crônico-degenerativas.
Considerando a relação existente entre a obesidade e doenças crônico-degenerativas, fica evidentes a importância da realização de estudos com o objetivo de verificar os níveis de adiposidade da população, bem como a realização de avaliações de aspectos da composição corporal a fim de oferecer
subsídios para a prescrição e o acompanhamento de programas de exercícios físicos e/ou dietas, que podem ser úteis no combate a estes problemas.
COITINHO et alii apud COSTA (op.cit) realizou um estudo epidemiológico sobre as condições nutricionais da população brasileira e idosos, que indicou que cerca de 27 milhões de brasileiros apresentavam sobrepeso, sendo que destes estimava-se á época do estudo que 6,8 milhões eram indivíduos obesos. Para os autores, estes resultados indicaram que o excesso de peso corporal da população constitui um grande problema de saúde coletiva no Brasil, já que nos 15 anos que antecederam o referido estudo a população de obesos quase dobrou.
De acordo com GUEDES & GUEDES (1985), tão importante quanto o excesso de peso corporal à custa de um maior acúmulo de gordura, é o seu “déficit”.
“A redução excessiva do peso corporal pode induzir o organismo a uma série de complicações, notadamente no que se refere á produção e á transformação de energia para a manutenção das condições vitais e para a realização das tarefas do cotidiano”.
A importância da avaliação da composição corporal deve-se ao fato de o peso corporal isoladamente não poder ser considerado um bom parâmetro para a identificação do excesso ou déficit dos componentes corporais (massa gorda, massa muscular, massa óssea e massa residual) ou as alterações nas quantidades proporcionais dos mesmos em decorrência de um programa de exercícios físicos e/ou dieta alimentar.
2
APLICAÇÕES DA AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO
CORPORAL
Além de avaliar a quantidade total e regional de gordura corporal para identificar os riscos de saúde, há outras medidas importantes que podem ser utilizadas por médicos e outros profissionais da saúde e do condicionamento físico. HEYWARD (2000, p.6) diz que estas medidas podem servir para:
- Identificar riscos á saúde associados aos níveis excessivamente altos ou baixos de gordura corporal total.
- Identificar riscos à saúde associada ao acúmulo excessivo de gordura intra-abdominal.
- Proporciona entendimento sobre o risco à saúde associado á falta ou ao excesso de gordura corporal.
- Monitorar mudanças na composição corporal associada a certas doenças.
- Avaliar a eficiência de intervenções nutricionais e de exercícios físicos na alteração da composição corporal.
- Estimar o peso corporal de atletas e não atletas.
- Formular recomendações dietéticas e prescrição de exercícios físicos.
- Para monitora mudança na composição corporal associada ao crescimento, desenvolvimento, maturação e idade.
3 CONCEITOS RELACIONADOS COM A COMPOSIÇÃO
CORPORAL
3.1 Massa gorda total (MGT)
A MGT inclui todos os lipídios que podem ser extraídos do tecido adiposo e outros tecidos. É formada pelas gorduras essencial mais a não-essencial.
3.2 Gordura essencial
É a gordura acumulada na medula dos ossos e no coração, nos pulmões, fígado, baço, rins, intestino, músculos e tecidos ricos em lipídeos espalhados por todo o sistema nervoso central. São compostos de fosfolipídeos, necessários para formação da membrana celular e funcionamento fisiológico normal (~10% MGT). Na mulher, a gordura essencial também inclui a gordura específica ou característica do sexo.
3.3 Gordura não-essencial
Consiste na gordura acumulada no tecido adiposo. São formadas por triglicerídeos encontrados principalmente no tecido adiposo (~90% da MGT). Essa reserva nutricional inclui os tecidos que protegem dos traumatismos os vários órgãos internos, assim como o volume ainda maior de gordura subcutânea localizada por debaixo da superfície cutânea.
As quotas proporcionais de gordura de armazenamento em homens e mulheres são semelhantes (12% nos homens, 15% nas mulheres), porém a quantidade total de gordura essencial nas mulheres, que inclui a gordura específica do sexo, é quatro vezes maior que nos homens. É mais que provável que a gordura essencial adicional seja biologicamente importante para a procriação e outras funções relacionadas aos hormônios.
De acordo com o modelo teórico de distribuição da gordura corporal para mulheres de BEHNKE, observa-se que, como parte dos 5 a 9% de gordura de armazenamento de reserva específica do sexo, as mamas contribui com aproximadamente 4,4% da massa total de gordura corporal, ou no máximo 12,5% da quantidade de gordura específica do sexo, e o restante deve localizar-se nas regiões pélvicas, das nádegas e coxas, que contribuem quantitativamente para as reservas adiposas das mulheres.
3.4 Gordura corporal relativa (%GC)
É a massa gorda total (MGT) expressa como porcentagem da massa corporal total.
3.5 Massa do tecido adiposo
É a massa corporal composta de + ou – 83% de gordura mais as suas estruturas de suporte (~2% de proteínas e ~15% de água).
3.6 Massa livre de gordura (MLG)
A MLG consiste em todos os tecidos e substâncias residuais livres de lipídeos, incluindo água, músculos, ossos, tecidos conjuntivos e órgãos internos.
3.7 Massa corporal magra (MCM)
É a massa livre do gordura (MLG) mais os lipídeos essenciais que são: 2 a 3% em homens e 5 a 8% em mulheres (LOHMAN, 1992).
3.8 Densidade corporal total (Dc)
Total da massa corporal expressa em relação ao total do volume corporal.
3.9 Sobrepeso
É o peso corporal que excede o peso normal ou padrão de uma determinada pessoa, baseando-se na sua altura e constituição física. Os padrões começaram a serem estabelecidos em 1959 com a proposição de tabelas de peso e estatura, que ainda hoje são amplamente utilizadas.
3.10 Obesidade
É a quantidade excessiva de gordura corporal total para um dado peso corporal, que estão fortemente associados ao aumento de fatores de risco para a saúde, bem como dos índices de morbidade e mortalidade.
Veja a classificação de obesidade de acordo com NIDDK (1993), apud COSTA (2001,p.28)
Tabela 1 Classificação dos níveis de obesidade
Classificação Masculino Feminino
Leve 15-20% 25-30%
Moderada 20-25% 30-35%
Elevada 25-30% 35-40%
Mórbida >30% >40%
3.11 Modelo de dois compartimentos
Refere-se a modelos de avaliação de composição corporal que dividem o corpo em 2 partes com compartimento de gordura e sem gordura.
3.12 Modelo de multicomponentes
Modelo de composição corporal que leva em conta a variação interindividual em conteúdo de água, mineral e proteína da massa livre de gordura.
3.13 Equação de predição
Fórmulas matemáticas derivadas da análise de regressão múltipla e utilizadas para estimar medidas da composição corporal (por exemplo, %GC, Dc, e MLG).
As equações podem ser específicas à populações, quando são equações de predição utilizadas para estimar a composição corporal de indivíduos de um grupo homogêneo específico (por exemplo; crianças, atletas, obesos e etc) e equações generalizadas, quando são equações de predição utilizadas para estimar a composição corporal de grupos heterogêneos que variam bastante em idade, sexo, etnia, nível de gordura corporal e nível de atividade física.
4 MODELOS DE ANALISE DE COMPOSIÇÃO CORPORAL
Modelos teóricos são usados para obter medidas referenciais de composição corporal para desenvolvimento de métodos e equações antropométricas, de dobras cutâneas, análise de impedância bioelétrica e interactância de infravermelho. WANG, PIERSON & HEYMSFIELD (1992), apud COSTA (2001,p.21-22) propuseram um modelo que divide o fracionamento da massa corporal em cinco diferentes níveis:
- Nível I (atômico) – compreende cerca de 50 elementos, sendo que mais de 98 % da massa corporal total é determinada pela combinação de oxigênio, carbono, hidrogênio, nitrogênio, cálcio e fósforo, com os 44 elementos restantes representando menos de 2 % da massa corporal total.
- Nível II (molecular) – divide os compostos químicos corporais, que compreendem mais de 100.000 moléculas diferentes, em cinco grupos: lipídios, água, proteínas, carboidratos e minerais. - Nível III (celular) – divide o corpo em três componentes: massa
celular total, fluídos extracelulares (incluindo plasma intra e extracelular) e sólidos extracelulares.
- Nível IV (tecidos, órgãos e sistemas) – são quatro as categorias de tecidos apresentadas nesse nível: tecido conectivo, tecido epitelial, tecido muscular e tecido nervoso. É importante ressaltar que os tecidos adiposo e ósseo são formas de tecido conectivo.
- Nível V (corpo todo) – neste nível o corpo é analisado segundo suas características morfológicas, com medidas relacionadas ao tamanho, forma e proporções do corpo humano.
Os cinco níveis de organização do corpo fornecem uma estrutura conceitual dentro da quais as diversas pesquisas em composição corporal podem ser realizadas. É evidente que deve haver inter-relações dos diferentes níveis que, se constantes, podem fornecer associações quantitativas facilitando estimativas de compartimentos previamente desconhecidos. A compreensão das inter-relações dos diferentes níveis de complexidade evita a interpretação errônea de dados determinados em níveis diferentes (HAWES, 1996).
Observando a complexidade exigida em cada nível é possível perceber que a avaliação do corpo como um todo é aquela que está mais próxima da realidade dos profissionais que atuam na área clínica ou em testes de campo, pois as características físicas a que se refere podem ser analisadas a partir de medidas de estatura, massa corporal, perímetros, diâmetros e espessura de dobras cutâneas, por exemplo, que não exigem equipamentos sofisticados ou procedimentos laboratoriais.
Neste sentido podemos dizer que, os cientistas utilizam modelos teóricos de composição corporal, que subdividem a massa corporal total, em dois ou mais componente, usando-se modelos químicos, anatômicos ou fluido-metabólicos. Geralmente, os modelos químicos e corpo total têm sido amplamente utilizados na pesquisa de composição corporal.
Modelo de 4C Anatômico Modelo de Fluídos Metabólicos Modelo de 4C Químico Modelo de 2C Minerais Músculos esqueléticos Tecidos moles e músculo lisos Tecido Adiposo ECS ICS ICF ECF Gordura Minerais Proteínas Água Gordura MLG Gordura
Figura 1: Modelos de predição de dobras cutâneas de dois componentes (2C) e multicomponentes.
ECF=fluido extracelular; ICF=fluido intracelular; ICS= sólidos intracelulares; ECS= sólidos extracelulares.
5 MÉTODOS DE MEDIDAS DA COMPOSIÇÃO CORPORAL
De acordo com MARTIN & DRINKWATER (1991), existem três métodos que podem ser utilizados para a determinação da composição corporal, são eles: métodos direto, indiretos e duplamente indiretos.
5.1 Método direto
É aquele onde ocorre à separação dos diversos componentes estruturais do corpo humano afim de pesá-los e estabelecer relações entre eles e o peso corporal total, o que só é possível através de dissecação de cadáveres. Desta forma podemos perceber a dificuldade de estudos envolvendo este procedimento, o que justifica a pequena quantidade de estudos com cadáveres e a utilização de metodologia mais acessível.
Entretanto, cabe citar dois estudos de grande relevância nesta área que se utilizaram da metodologia direta, o de MATIEGKA (1921) e o de DRINKWATER et alii (1984).
No estudo de DRINKWATER et alii, 1984, foram estudados 25 cadáveres, com idades variando entre 55 e 94 anos, que foram medidos e dissecados. Este estudo foi o único onde os dados de medidas de superfície e composições anatômicas foram coletadas nos mesmos cadáveres; o mesmo contribuiu para a obtenção de novos dados sobre as quantidades dos tecidos e órgãos no corpo humano adulto, relatando as quantidades destes tecidos e
órgãos por medidas corporais externas, produzindo dados que podem ser usados para a validação de vários métodos de estimativa da composição corporal humana "in vivo", e para o desenvolvimento de novos métodos antropométricos (DRINKWATER et alii, 1984). É importante ressaltar que a utilização das equações propostas por este estudo deve ser cuidadosa no que se refere a populações jovens, crianças e atletas, pois a amostra era composta só por indivíduos idosos e isso pode proporcionar um erro significativo nos resultados.
5.2 Métodos indiretos
São aqueles onde não há a manipulação dos componentes separadamente, mas a partir de princípios químicos e físicos visam a extrapolação das quantidades de gordura e de massa magra; estes métodos são validados a partir do método direto.
Entre os métodos indiretos podemos citar como métodos químicos a contagem de potássio radioativo (K40 e K42), diluição de óxido de deutério, excreção de creatinina urinária e etc., com relação aos métodos físicos os mais conhecidos são o ultra-som, o raio-x, o raio-x de dupla energia, a ressonância nuclear magnética e a densimetria. Entre estes, a pesagem hidroestática tem sido considerada como referencia para a validação de métodos duplamente indiretos. Ela é baseada no princípio de Arquimedes, onde um corpo quando mergulhado em água desloca um volume de água igual ao seu próprio volume.
Devido à necessidade de técnicos altamente treinados e equipamentos laboratoriais caros, a determinação da composição corporal por pesagem hidrostática é raramente utilizada em situações de campo. A alternativa mais comum é o uso de algumas formas de métodos antropométricos. Estes incluem proporções peso-estatura, circunferências corporais e medidas de dobras cutâneas (BAUMGARTNER & JACKSON, 1995).
5.3 Métodos duplamente indiretos
São aqueles validados a partir de um método indireto, mais comumente a densimetria. Temos como mais utilizados a técnica antropométrica e a impedância bioelétrica.
Medidas antropométricas são aplicáveis para grandes amostras e podem proporcionar estimativas nacionais e dados para a análise de mudanças seculares, este método pode incluir medidas de peso, estatura, perímetros corporais, diâmetros ósseos e espessura de dobras cutâneas, sendo esta última a mais utilizada quando o objetivo é predizer a quantidade de gordura corporal.
6 TÉCNICAS DE MEDIDA DA COMPOSIÇÃO CORPORAL
Para analise da composição corporal podem-se empregar técnicas com procedimentos de determinação direta, indireta e duplamente indireta. Nos últimos anos, os recursos indiretos de maior destaque envolvem a técnica da densiometria, espectrometria e da absortometria radiológica de dupla energia. Contudo, não se pode ignorar a existência de outros métodos igualmente importantes, como a ultrasonografia, a tomografia axial computadorizada, a ressonância magnética ativa.
6.1 Técnicas diretas de medidas para analise da composição
corporal
As técnicas diretas de analise da composição corporal são aquelas em que o avaliador obtém informações “in loco” dos diferentes tecidos do corpo, mediante dissecação macroscópica ou extração lipídica. Apesar da relevância e precisão, esse procedimento implica incisões no corpo, o que limita sua utilização a laboratórios e cadáveres humanos.
6.2
Técnicas indiretas de medidas para analise da
composição corporal
As principais técnicas indiretas utilizadas na analise da composição corporal são a pesagem hidrostática, Plestismografia de Deslocamento de Ar e a Absorção Radiológica de Dupla Energia (DEXA).
6.2.1 Pesagem hidrostática
A pesagem hidrostática, também conhecida como densiometria, é um dos meios mais comuns para estimar a composição corporal em locais de pesquisa e é freqüentemente utilizada como método de critério para avaliar o percentual de gordura corporal. Um método de critério fornece o padrão com os quais outras metodologias são comparadas, baseia-se no princípio de Arquimedes, onde:
“Todo corpo mergulhado num fluído (liquido ou gás) sofre, por parte do fluido, uma força vertical para cima, cuja intensidade é igual ao peso do fluido deslocado pelo corpo”.
Assim, quando um corpo é pesado dentro da água é possível obter seu volume e através da relação entre massa e volume, calcula-se sua densidade. Ao realizar esse procedimento, uma pessoa entra em um taque de água norma, submerge abaixo da superfície da água e então expira completamente, enquanto técnicos registram seu peso. Como esse procedimento envolve adaptação ao meio líquido, são realizadas de 8 a 12 pesagens submersas, sendo que é utilizada na fórmula a média das três maiores médias.
Figura 2 Pesagem hidrostática.
Fonte: CD-ROM Avaliação da Composição Corporal. Prof° Roberto Fernandes da Costa
A determinação do volume se dá pela diferença entre o peso corporal do indivíduo fora da água e completamente submerso na água. Considerando que corpos mais densos que a água tendem a afundar e menos densos tendem a flutuar, quanto mais pesado for um corpo dentro da água em relação a um mesmo volume, maior a sua densidade.
A seguir há orientações que ajudarão a garantir uma avaliação mais precisa da composição corporal utilizando técnica de pesagem hidrostática:
- Não coma dentro de 4h antes do teste; - Urine e defeque antes do teste;
- Vista menos roupa possível. Remova qualquer bolha de ar presas na roupa antes da pesagem;
- Expire completamente enquanto estiver submerso.(isso exigirá prática da parte da maioria dos indivíduos!);
- Permaneça o mais imóvel possível enquanto estiver submerso a fim de aumentar a precisão;
Como a densidade da água sofre alterações em função da temperatura ou de impurezas e a densidade corporal é influenciada pelo volume de ar pulmonar e pelo ar que permanece no aparelho gastrointestinal, o calculo da densidade corporal deve levar em consideração todas essa variáveis, sendo realizado através da seguinte relação:
Dc(g/ml)=Pa/((Pa/Ps)/Da)-(VR+VGI)
Onde:
Pa = Peso do indivíduo fora da água (g)
Ps = Peso do indivíduo completamente submerso (g) Da = Densidade da água na temperatura vigente (g/ml) VR = Volume Residual (ml)
VGI = Volume Gastrointestinal = 100 (BUSKIRK, 1961)
O VR representa a quantidade de ar presente nos pulmões após a expiração máxima. O volume residual se mede normalmente pela técnica da lavagem de nitrogênio em circuito aberto ou pelos métodos do circuito fechado de oxigênio ou da diluição do hélio. O volume residual também poderia ser estimado a partir dos valores encontrados na media da população, considerando sexo, idade e altura ou através de uma percentagem estimada da capacidade vital (aproximadamente 25 a 30%). Se o VR de uma grande população tiver sido medido pelos três métodos (média percentual real; valor baseado na idade, sexo e altura ou capacidade vital), pode-se observar pouca variação entre os resultados encontrados.
Na determinação da densidade corporal, caso se empregue uma estimativa do VR, recomenda-se a utilização das seguintes equações:
Homens:
VR = 0,0115(idade em anos) + 0,019(estatura) - 2,24(BOREN et alii, 1966)
Mulheres:
VR = 0,021(idade) + 0,023(estatura) - 2,978
Deve-se também levar em conta a densidade da água na equação para determinar a densidade corporal. A densidade da água varia com a temperatura e requer um fator de conversão padronizado. Para o maior conforto do indivíduo, recomenda-se realizar a pesagem hidrostática a temperatura entre 32 e 35°C.
Tabela 2 Relação entre temperatura da água e densidade
Temperatura °C Densidade (g/ml) 27 0,9965 28 0,9963 29 0,9960 30 0,9957 31 0,9954 32 0,9951 33 0,9947 34 0,9944 35 0,9941 36 0,9937 37 0,9934 38 0,9930
Apesar de a densidade da água representar um elemento importante a ser determinada, sua variação muito discreta dentro desta faixa de temperatura usada para a pesagem hidrostática torna este efeito desprezível, como erro no cálculo da densidade corporal.
O grau de precisão considerado aceitável, na determinação do VR, depende do equipamento e da técnica utilizada e do objetivo do teste (screening ou pesquisa). Uma vez calculada a densidade corporal, podemos converter este valor em porcentagem de gordura, que, em última análise, é o resultado que mais nos interessa quando realizamos avaliações da composição corporal. Esta conversão pode utilizar o modelo de dois componentes, equação SIRI(1961) ou BROZEK (1963), para estimativa da composição corporal de jovens e adultos de raça branca, para outras populações devem-se utilizar o modelo de multicomponentes com equações específicas, para sexo, idade, quantidade de gordura e etc.
Embora esta técnica apresente valores de densidade corporal muito precisos, somente indivíduos com razoável adaptação ao meio aquático podem ser submetido aos seus procedimentos, o que limita enormemente sua utilização em analises rotineiras da composição corporal.
6.2.2 Plestismografia de deslocamento de ar
Este é um método relativamente recente para avaliação da composição corporal, com a vantagem de ser simples, seguro e requerer uma cooperação mínima do sujeito avaliado. Porém, exigindo equipamento complexo, sofisticado e de alto custo. A principal vantagem desse método em comparação à pesagem hidroestática é que essa técnica é mais rápida e produz menos ansiedade para muitos indivíduos. A principal desvantagem é o custo dos equipamentos técnicos necessários para realizar as medições.
A avaliação através da pletismografia consiste de uma câmara cujo modelo mais utilizado na atualidade é o BOD POD©-Body Composition System (LIFE MEASUREMENT INSTRUMENTES, 1997).
Figura 3 Pletismografia.
Fonte: CD-ROM avaliação da composição corporal. Prof° Roberto Fernandes da Costa
Este modelo é constituído em fibra de vidro, contendo janela de acrílico, com assento em seu interior para o avaliado se acomodar, e porta com dispositivos eletromagnéticos para o seu fechamento. No interior da câmara o volume aproximado é de 450 litros, constituindo um ambiente confortável para o sujeito testado. Através de um software específico, instalado em um microcomputador conectado à câmara, são determinadas variações de volumes de ar e de pressão em seu interior, com a câmara desocupada e com o avaliado, além de variáveis pulmonares necessárias às estimativas do volume corporal (GUEDES & GUEDES, 1998).
Os procedimentos da plestimografia têm como base a aplicação da lei de deslocamento de ar de Boyle (GARROW et alii, 1979). Normalmente,
durante uma transformação gasosa, a pressão, o volume e a temperatura variam. Mas, sob determinadas condições, onde se variando a pressão e o volume a temperatura do gás permanece constante. Assim, ROBERT BOYLE (1627-1691), físico e químico irlandês, estabeleceu a seguinte relação:”sob temperaturas constante, a pressão de um gás [é inversamente proporcional ao seu volume”. Isto equivale a dizer que um ambiente fechado de temperatura constante, se dobrarmos o volume do gás sua pressão se reduzirá à metade; ou se reduzir seu volume a um terço, sua pressão triplicara, o que pode ser representado pela expressão: P1.V1=P2.V2
Por esse raciocínio, ao introduzir o avaliado em câmara fechada e isolada do meio exterior em condições isotérmicas, com pressão (P1) e volume (v1) de ar em seu interior previamente conhecido, a quantidade de ar comprimida em razão do espaço ocupada por sua massa corporal deverá diminuir o volume de ar existente na câmara em proporção idêntica ao aumento da pressão interna. Ao se determinar a nova pressão interna (P2) com o avaliado dentro da câmara, torna-se possível estimar o volume (V2) do ar em seu interior mediante utilização da relação P1.V1=P2.V2. Por subtração de ambos os volumes de ar no interior da câmara (V1 e V2), corrigido pelo ar dos pulmões computado automaticamente por sistema de análise respiratória acoplada ao avaliado, determina-se o volume corporal.
Uma vez determinada o volume corporal, é possível obter-se a densidade corporal através da relação entre a massa corporal e seu volume.
Dc(kg/l)=Massa Corporal(kg)/Volume corporal (l)
6.2.3 Absorção radiológica de dupla energia (DEXA)
A densiometria com emissão de raios-X de dupla energia (DEXA) é considerada uma técnica avançada para medir a densidade do osso e avaliar a composição corporal. Utilizada como rotina no diagnóstico da osteoporose, analisa o conteúdo mineral ósseo de coluna lombar e fêmur proximal, dois principais sítios de fraturas. Além disso, é um procedimento que vem sendo utilizado para quantificar massa magra e massa gorda em segmentos isolados e corpo total (BLAKE, 1997).
O princípio básico do DEXA é a utilização de uma fonte de raio-X com um filtro que converte um feixe de raio-X em picos fotoelétricos de baixa energia que atravessam o corpo do paciente. A obtenção da composição corporal é feita através da medida de atenuação dos picos fotoelétricos no corpo. Os maiores fabricantes dos equipamentos DEXA são Norland, Lunar e Hologic (BONNICK, 1998).
O rastreamento para corpo total requer aproximadamente 5 minutos e a exposição à radiação é de 0,05 a 1,5 mrem, dependendo do instrumento. Em termos comparativos, a radiação recebida em raio-X de tórax é de aproximadamente 25 a 270 mrem. A medida é feita com o indivíduo em decúbito dorsal, através de uma série de varreduras transversais a partir da
cabeça até o pé, para se obter o rastreamento. Não é preciso nenhum preparo ou requisitos especiais para a execução do exame.
Figura 4 DEXA.
Fonte: CD-rom avaliação da composição corporal. Prof° Roberto Fernandes da Costa
A nomenclatura aplicada à técnica inclui; conteúdo mineral ósseo (BMCT), densidade mineral óssea total (BMDT), massa magra sem tecido ósseo (LEAN), massa gorda (FAT), partes moles (LEAN+FAT) e partes moles sem gordura (LEAN+BMC)(LOHMAN, 1996).
A Padronização da nomenclatura em português ainda é deficitária. O calculo de massa mineral óssea (g), do conteúdo mineral ósseo (g/cm) e da densidade óssea (g/cm²) pode ser obtido através do DEXA. Nestes cálculos, as medidas expressas em relação a cm e cm² são ajustadas para a larguras e áreas, respectivamente, das partes do esqueleto que são rastreadas.
A estimativa do conteúdo de gordura em massa magra sem tecido ósseo é derivada a partir de uma constante de atenuação de gordura pura (Rf)
e de massa magra sem osso (RI). A Rf é 1,21 para gorduras puras, usando raios-X de energia de 40 Kv e 70 Kv. HEYMSFIELD et alli (1994), mediram seis elementos químicos em 11 homens por ativação de nêutrons.
Eles relataram um valor de 1,18 para Rf, similar ao Rf teórico calculado a partir dos elementos medidos era 1,399+/- 0,002. Dado a Constancia próxima destes dois valores de indivíduo para indivíduo, segue que a razão da atenuação da menor energia relativa para a maior energia em partes moles (Rst), para raios-X de baixa e alta energia, é uma função de proporção de gordura (Rf) e massa magra (RI) em cada pixel. A partir de Rst, a fração de partes moles como massa magra é dada pela equação:
Rst=(Rst-Rf)/(RI-Rf)
A forma, portanto, para calcular massa gorda e massa magra é a resolução das duas equações, usando valores conhecidos de Rf e RI. Algumas suposições devem ser adotadas para a obtenção da composição corporal, sendo uma delas o efeito da variação da água do corpo total e a outra, a espessura do indivíduo examinado.
A medida de massa gorda por Dexa presume que o compartimento magro contém uma fração de água (73,2%). Erros sistemáticos podem ser esperados em relação à composição corporal em determinadas condições clínicas, já que a água do corpo varia a partir deste valor (HERD et alli, 1993). Em relação á espessuras do corpo, estudos têm mostrado que quando esta
excede 20 a 25 cm, tanto massa gorda quanto massa magra apresentam valores superestimados, observando-se erro e imprecisão aumentados quando comparados a indivíduos com espessura corporal menor que 20 cm (LOHMAN, 1996).
Atualmente, a informação sobre composição corporal é de grande interesse para estudos de consumo de energia, estoque de energia, massa protéica, posição mineral do esqueleto, definir hidratação relativa, e em estudos de crescimento e desenvolvimento (FOEMICA et alli, 1993).
Quando comparada a outros métodos para avaliar composição corporal (medida de dobras cutâneas, impedância bio-elétrica, espectrometria e pesagem hidrostática), o DEXA é considerado um procedimento um procedimento não evasivo, não traumático, altamente preciso e reprodutivo (GUTIN, 1996), que permite a medida compartimental e proporcionam uma avaliação longitudinal de um indivíduo com maior segurança, rapidez e baixo custo. Já vem sendo empregada em pesquisas médicas, experimentais e clinicas, inclusive no Brasil. A sua utilização efetiva na prática clinica virá dos estudos comparativos de diferentes métodos.
6.3 Técnicas duplamente indiretas
As técnicas duplamente indiretas utilizadas na avaliação da composição
corporal utiliza-se de equações de predição baseadas nas medidas antropométricas,
7 ANTROPOMÉTRIA
A antropometria é o método mais utilizado para avaliação da composição corporal pela sua aplicabilidade tanto no laboratório como no campo, na área clínica e em estudos populacionais. Sendo que sua relativa simplicidade e o baixo custo dos equipamentos contribuem para sua popularidade.
Através de medidas antropométricas é possível fazer acompanhamento de crescimento morfológico, bem como de alterações de medidas corporais decorrentes da prática de exercícios físicos e dietas, proporcionando dados de grande valia para os profissionais que atuam nestas áreas.
Este acompanhamento pode ser realizado simplesmente pela observação da alteração das medidas em valores absolutos ou através da utilização das mesmas em modelos matemáticos que têm a finalidade de estimar as quantidades dos diferentes componentes corporais: massa muscular, óssea, gorda e residual.
No método antropométrico destacam-se várias técnicas (protocolos), que podem ser dividas em: índices antropométricos, técnicas que utilizam a espessura de dobras cutâneas, técnicas que utilizam medidas de circunferência e técnicas mistas que combinam dobras, cutâneas com medidas de circunferência e diâmetros ósseos.
7.1 Técnicas que utilizam dobras cutâneas
Ao longo dos anos, o método de medidas de dobras cutâneas (DOC) tem sido largamente utilizado para estimar a gordura corporal total em situações de campo e clinicas.
Como forma de definição podemos dizer que dobra ou prega cutânea, é uma medida que visa avaliar, indiretamente, a quantidade de gordura contida no tecido celular subcutâneo e, a partir daí, podermos estimar a proporção de gordura em relação ao peso corporal do indivíduo.
De acordo com FERNANDES (2003, p.48):
“A mensuração das pregas cutâneas, por ser uma técnica simples, pouco onerosa e de fácil manuseio e, sobretudo, por apresentar alta fidedignidade, correlaciona-se otimamente com técnicas mais sofisticadas, tem sido o método preferido dos pesquisadores na área do exercício físico e nos esportes”.
A base lógica para as mensurações das pregas cutâneas com a finalidade de estimar a gordura corporal total reside no fato de existir uma relação entre a gordura localizada nos depósitos adiposos existentes diretamente debaixo da pele e essa está diretamente relacionada com a gordura total.
As medidas das espessuras de dobras cutâneas em determinados locais do corpo podem ser um bom subsidio para a predição da quantidade de gordura corporal. McARDLE, KATCH & KATCH (1992, p.48)
Essa metodologia é passível de ser utilizada em pesquisas epidemiológicas de grande escala e na avaliação nutricional. Além disso, medidas de DOC podem ser usadas para estabelecer perfis antropométricos.
As mensurações das dobras cutâneas poderão proporcionar informação bastante constante e significativa acerca da gordura corporal e de sua distribuição. A medida da espessura de dobras cutâneas pode ser utilizada basicamente de duas maneiras.
A primeira consiste em somar os escores como uma indicação do grau relativo de adiposidade entre os indivíduos. A segunda maneira é em combinação com equações matemáticas destinadas a predizer a densidade corporal ou o percentual de gordura corporal.
7.1.1 Pressupostos da técnica de dobras cutâneas
De acordo com HEYWARD & STOLARCZYK (2000,p.14), os pressupostos da técnica de dobra cutânea são:
- A DOC é uma boa medida da gordura subcutânea: a DOC é uma medida da espessura de duas camadas de pele e a gordura subcutânea adjacente. Pesquisas demonstraram que a gordura subcutânea, avaliada pelo método de DOC em doze locais, é similar ao valor obtido nas imagens de ressonância magnética (MRI). Entretanto, em alguns locais específicos, medidas de DOC
acusaram quantidades de gordura significativamente menores comparadas às medidas obtidas diretamente da MRI.
- A distribuição da gordura subcutânea e interna é similar para
todos os indivíduos do mesmo sexo: a validade deste
pressuposto é questionável. Sujeitos mais velhos de um mesmo sexo e densidade corporal tem proporcionalmente menos gordura subcutânea que seus pares mais jovens. Além disso, o nível de gordura corporal afeta a quantidade relativa de gordura localizada internamente e sob a pele. Indivíduos magros têm uma proporção mais alta de gordura interna e a proporção de gordura localizada internamente diminui à medida que a gordura corporal total aumenta.
- Devido à existência de uma relação entre gordura
subcutânea e gordura corporal total, a soma de várias dobras cutâneas pode ser utilizada para estimar a gordura corporal total: pesquisas estabelecem que as espessuras das dobras
cutâneas em diversos locais medem um fator comum de gordura corporal. Estabelece-se que aproximadamente um terço da gordura da gordura corporal total está localizada sob a pele nos homens e nas mulheres. Entretanto, existe uma variação biológica considerável nos depósitos de gordura subcutâneo, intramuscular e dentro dos órgãos internos, assim como nos lipídeos essenciais na medula óssea e no sistema nervoso central. A variação biológica na distribuição da gordura é afetada por idade, sexo e grau de obesidade. Portanto, esses fatores
precisam ser considerados ao se desenvolver equações de predição para estimar a gordura corporal relativa.
7.1.2 Princípios da técnica de dobras cutâneas
- Há uma relação entre a somatória das DOC e a densidade
corporal (Dc): essa relação é linear em amostras homogêneas
(equações de DOC para grupos populacionais específicos) e não-linear em uma grande variação de Dc (equações generalizadas de DOC) tanto para homens como para mulheres. Uma reta de regressão linear, representando a relação entre o somatório de DOC e Dc, irá dispor bem os dados apenas dentro de uma estreita faixa de valores de gordura corporal. Assim, usar uma equação específica a um grupo populacional para estimar a Dc de clientes não-representativos dos grupos utilizados originalmente para desenvolver a equação pode levar a uma estimativa inexata da Dc desses clientes.
- A idade é uma variável de predição independente da Dc tanto
para homens como para mulheres: usar a idade e a expressão
quadrada da soma das dobras cutâneas resulta em uma maior variação na Dc de uma população heterogênea em relação ao uso da somatória de Doc sozinha.
7.1.3 Fontes de erro de medida
A validade e fidedignidade das medidas de DOC e do método de DOC são afetadas por: Habilidade do avaliador, tipo de adipômetro, fatores do sujeito e equação de predição utilizada para estimar a gordura corporal.
A exatidão teórica das equações de DOC para predizer a DC é 0,0075g/cm³ ou 3,3%GC devido à variabilidade biológica em estimar a gordura subcutânea através da espessura de DOC e diferenças interindividuais na relação entre a gordura subcutânea e a gordura corporal total. Portanto, erros de predição ≤ 3,5% GC ou ≤ 0,008 g/cm³ para as equações através da espessura de DOC são aceitáveis, porque uma parte desse erro é atribuída ao método de referência.
Entre os principais fatores de erros temos:
– Habilidade do avaliador; – Tipo de adipômetro; – Fatores individuais; – Equações de predição
7.1.3.1 Habilidade do avaliador
Uma grande fonte de erro em medidas de DOC é a variabilidade existente entre os avaliadores. Aproximadamente de 3 a 9% da variabilidade
em medidas de DOC podem ser atribuídas a erro de medida devido a diferenças entre avaliadores.
O tamanho do erro entre avaliadores depende do ponto que está sendo medido, com erros maiores reportados para as dobras cutâneas abdominal (5,7%) e da coxa (7,1%) comparados aos locais de DOC tríceps (~3,0%), subescapular (~3,0 a 5,0%) e supra-íliaca (~4,0%).
A objetividade, ou fidedignidade entre avaliadores, é aumentada quando estes seguem procedimentos de testes padronizados, praticam tomadas de DOC juntos e marcam o local da DOC.
Para aumentar a habilidade do avaliador de dobras cutâneas recomendamos os seguintes procedimentos, elaborados por peritos na área como POLLOCK & LOHMAN:
- Ser meticuloso ao localizar os pontos anatômicos usados para identificar o local da DOC, ao medir distância e ao marcar o local com uma caneta marcadora cirúrgica;
- Ler o mostrador do adipômetro em seu 0,1mm mais próximo; - Tomar um mínimo de duas medidas para cada local. Se os
valores diferirem em mais de 10%, tomar medidas adicionais; - Tomar medidas de DOC em uma ordem rotativa (circuitos), em
- Tomar medidas de DOC, quando a pele do cliente estiver seca e sem loções;
- Não medir DOC imediatamente após o exercício, porque a mudança dos fluidos corporais para a pele tende a aumentar o tamanho da DOC;
- Praticar as medidas de DOC de 50 a 100 clientes;
- Procurar treinamento adicional em workshops realizados em conferências estaduais, regionais e nacionais.
Como se pode calcular são necessárias muita prática e paciência para se formar um avaliador de DOC habilidoso. Em certos casos, mesmo avaliadores altamente habilidosos não estão aptos a medir a espessura da DOC em indivíduos extremamente obesos ou altamente musculosos. Nesses casos, métodos alternativos, como o BIA, podem ser utilizados para avaliar a gordura corporal.
7.1.3.2 Tipo de adipômetros
Tanto os adipômetros de metal de alta qualidade como os plásticos podem ser utilizados para medir a espessura das DOC. O custo dos adipômetros varia, dependendo dos materiais utilizados em sua confecção (mental e plástico) e a precisão e exatidão de sua escala de medida.
Os modelos mais conhecidos são os da “SANNY”, “CESCORF”, "LANGE" e "HARPENDER". Esses aparelhos possuem características
especiais, sendo a mais importante a que faz com que esses apresentem uma pressão constante de preensão, independente da abertura do aparelho. Essa pressão é de aproximadamente 10 g/mm². Sua precisão de medida é de 0,1 mm no caso do Harpender, Cescorf e o Sanny e 0,5 mm no Lange.
Figura 5 Modelos de adipômetros mais utilizados
COSTA, STEFANONI & BÖHME (2001) que realizaram um estudo comparativo de diferentes compassos de dobras cutâneas utilizando as equações de PETROSKI (1995) – PE95 , JACKSON, POLLOCK & WARD (1980) – JPW80 , DURNIN & WOMERSLEY (1974) – DW74 e concluíram que, não houve diferença estatisticamente significativa entre os compassos para nenhuma das dobras avaliadas, bem como para nenhuma das equações utilizadas. Com isso concluíram que os quatro compassos podem ser utilizados, independentes do protocolo utilizado para avaliação.
Dado que o tipo de adipômetro pode ser uma fonte potencial de erro de medida, nós recomendamos que:
- Se use o mesmo adipômetro ao monitora mudanças na espessura das DOC.
7.1.3.3 Fatores individuais
A variabilidade em medidas de DOC entre indivíduos pode ser atribuída não apenas à diferença na quantidade de gordura subcutânea no local, mas à diferença na espessura da pele, compressibilidade do tecido adiposo, manuseio e nível de hidratação.
A variabilidade interindividual na espessura da pele (0,5 a 2mm) é pequena e não contribui substancialmente para o erro total da medida de espessura da DOC. Entretanto, variação na compressibilidade da DOC pode ser um importante fator limitante do método de DOC.
7.1.3.4 Equações de predição de dobras cutâneas
Para evitar erros acentuados é muito importante, quando da escolha de uma equação, verificar com base em que população ela foi elaborada: homens, mulheres, crianças, jovens, idosos, indivíduos ativos, atletas, etc. Com relação a atletas, cabe ressaltar que existem equações para diversas modalidades esportivas. É necessário levar-se em consideração que estas equações normalmente vêm de outros países, o que também pode causar equívocos com relação aos resultados (COSTA, 1996).
Tendo em vista a necessidade de minimizar os erros de predição das equações existentes, são encontrados numerosos estudos para testar a
validade destas equações propostas para grupos específicos ou grupos populacionais em diferentes localidades.
Para selecionar a equação mais apropriada é importante avaliar a validade relativa dos métodos de campo e equações de predição da composição corporal. As seguintes perguntas devem ser analisadas:
- Qual foi o método de pesquisa utilizado para desenvolver a
equação? A medida de referência estimada por equações de
predição varia dependendo do método de campo utilizado.
- Qual o tamanho da amostra utilizada para desenvolver as
equações de predição? Qual a proporção entre o tamanho da amostra e o número de variáveis preditivas na equação?
Geralmente, amostras grandes (N = 100 a 400) e aleatórias são necessárias para assegurar que os dados são representativos para aquela população para a qual a equação foi desenvolvida. - Qual foi o valor Rmc e o erro padrão da estimativa (EPE) para
essa equação? Quanto maior o Rmc (até o valor máximo de 1,00), maior a correlação. HEYWARD & STOLARCZYK (2000, 18) apresenta a seguinte tabela dos valores de avaliação de erros de prognóstico (EPE)
Tabela 3 Padrões de avaliação de erros de prognóstico (EPE).
Fonte: LOHMAN (1992, 3-4)
EPE MLG (kg) EPE %GC masc.
e fem EPE Dc (g/cm³) masc. e fem.
Masc. Fem. Escala Subjetiva
2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 0,0045 0,0055 0,0070 0,0080 0,0090 0,0100 0,0110 2,0-2,5 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 >4,5 1,5-1,8 1,8 2,3 2,8 2,8 3,6 >4,0 Ideal Excelente Muito bom Bom +/- Bom Razoável Ruim
- Para quem essa equação de predição é aplicável? Para responder a essa questão, é necessário prestar atenção às características físicas da amostra usada para derivar a equação. Fatores como idade, sexo, raça nível de gordura e nível de atividade física devem ser examinados cuidadosamente. Equações de predição podem ser generalizadas ou específicas a grupos populacionais. Equações específicas devem ser usadas apenas para estimar a variável de indivíduos de um grupo homogêneo específico.
- Como as variáveis foram medidas pelos pesquisadores que
desenvolveram a equação de predição? Não é apenas
importante saber quais variáveis foram incluídas em uma equação de predição, mas também como cada uma dessas variáveis foi medida pelos pesquisadores que desenvolveram a equação.
- A validade da equação de predição foi investigada em uma
amostra da população (validação cruzada)? A fim de
de composição corporal, é necessário que ela seja testada em outras amostras da população.
- Qual foi o valor da correlação (ry,y’,) entre a medida referência
(y) e a prevista (y’) (coeficiente de validade)? Qual foi o valor do EPE quando a equação foi aplicada na amostra de validação cruzada? Em geral, uma equação com boa precisão
deve ter um coeficiente de validade moderadamente alto (ry,y’,>80) e um EPE aceitável.
- O valor predito médio foi similar ao valor de referência médio
para a amostra de validação cruzada? A equação de predição
deve gerar médias de predição comparáveis ás medidas de referência. Isso é testado usando-se o teste-t pareado. As duas médias não devem diferir significativamente. Uma grande diferença entre as médias de predição e de referência indica que há diferença sistemática (subestimada ou superestimada) entre as amostras de validação e de validação cruzada, devido a erro técnico ou variabilidade biológica (LOHMAN, 1981)
- Qual foi o erro total (E) da equação? “E” representa o desvio médio dos valores individuais da reta de identificação. Quando uma equação prevê com boa precisão os valores de identidade com um pequeno grau de desvio ao longo da reta.
7.1.4 Equações de regressão
São apresentadas na literatura dezenas de equações de predição de densidade ou de gordura corporal a partir da medida da espessura de dobras cutâneas. Para desenvolver equações de predição de composição corporal, pesquisadores comumente usa uma técnica estatística chamada regressão
múltipla. Esta técnica permite aos pesquisadores identificar uma equação que
usa a melhor combinação de variáveis de medida para predizer as medidas de referência da composição corporal, como Dc ou MLG.
Boas equações de predição apresentam uma alta correlação (denominada de coeficiente de correlação múltipla ou Rmc) entre a medida de referência (que está sendo predita) e a combinação das variáveis medidas usadas para predizê-la (variáveis de predição).
O valor da medida de referência é estimado com uma pequena margem de erro (erro padrão da estimativa ou EPE), significando que o valor predito para o indivíduo está perto do valor para a medida de referência daquele indivíduo. A linha ajustada através dos pontos dos dados é a linha de melhor ajuste (linha de regressão).
Quando o erro padrão de estimativa é pequeno, os pontos dos dados não se desviam muito da linha de melhor ajuste. Na verdade, se uma equação prediz cada valor de referência perfeitamente, todos os pontos dos dados vão cair ao longo de curva de melhor ajuste.
Para utilizar uma equação de predição, os valores individuais para cada variável preditora devem ser multiplicados pela sua respectiva constante. Todos os produtos são somados para levar a um valor de predição para aquele indivíduo. As constantes (pesos de regressão) para as variáveis de predição são obtidas através da análise de regressões múltiplas.
Uma boa equação tem pesos de regressão estável, significando que seus valores não mudam muito de grupo para grupo. Para obter pesos de regressão estáveis o pesquisador deve usar um número grande de sujeitos (a amostra de validação cruzada) e comparando esses pesos de regressão com aqueles obtidos da amostra original (amostra de validação). Para estabelecer a aplicabilidade da equação de predição a outras amostras independentes da população, devem ser executados procedimentos de validação cruzada adicionais.
Estas equações são desenvolvidas usando-se tanto modelos de regressão linear (através de propostas com base em estudos de grupos homogêneos e populacionais específicos) quanto quadráticos (generalizadas, quando desenvolvidas a partir de estudos populacionais com grupos heterogêneos).
As primeiras equações de regressão para a composição corporal que empregavam as técnicas antropométricas foram publicadas em 1951 por BROZEK & KEYS, que usuram as dobras corporais e equações específicas, para avaliar a densidade corporal de homens jovens e de meia idade.
No início da década de 60, LOAN e col. & YOUNG e col., publicaram equações semelhantes para mulheres de grupos etários selecionados. Tais equações foram desenvolvidas a partir de varias combinações de medidas de dobras cutâneas. De meados da década de 60 até a década de 70, numerosos pesquisadores publicaram outras equações para homens e mulheres. Os objetivos destas pesquisas eram produzir equações mais precisas. Além das medidas de dobras cutâneas e de diversas circunferências corporais, bem como em algumas situações, os diâmetros ósseos foram usados como variáveis independentes.
Essas pesquisas levaram ao desenvolvimento de equações específicas, as quais mostraram que fatores como idade e sexo representam fontes importantes de variações de densidade corporal. As diferenças na densidade corporal entre homens e mulheres podem ser amplamente reputadas à variabilidade no tecido adiposo dito essencial. Além disso, as equações de populações específicas para o sexo tornaram-se importantes, em decorrência das diferenças na distribuição do tecido adiposo subcutâneo para homens e mulheres.
As equações desenvolvidas a partir de indivíduos mais jovens subestimavam a densidade corporal de indivíduos mais velhos. O emprego de equações específicas para um dos sexos em indivíduos pertencentes ao outro sexo produz um erro sistemático na avaliação de cerca de 0,025 g/ml (11% de gordura). Os achados das pesquisas com equações para populações
específicas mostraram que o sexo, a idade, o grau de gordura corporal e em si tratando de crianças do nível de maturidade sexual, precisam ser considerados na avaliação antropométrica da densidade corporal.
A tendência mais recente tem sido desenvolver equações mais gerais, em vez de equações específicas para determinadas populações. Estas últimas oferecem estimativas valiosas para os indivíduos representativos das populações por elas definidas.
DURNIN & WORMERSLEY (1974) foram os primeiros a considerar a abordagem generalizada. Estes autores publicaram equações representadas por uma única curva comum, mas que podia ser ajustada para levar em conta a idade. JACKSON & POLLOCK (1978-1980) publicaram equações generalizadas para homens e mulheres adultos. As pesquisas destes últimos autores representam uma extensão do trabalho de DURNIN & WORMERLEY, tendo sido realizadas para superar algumas das limitações associadas às equações para populações específicas, acrescentando o fator idade à equação para a estimativa das alterações potenciais na razão entre gordura externa e interna e densidade óssea.
7.1.4.1 Equações de PARIZKOVA (1961)
PARIZKOVA utilizou a tomada das dobras cutâneas triciptal no braço esquerdo e a subescapular no braço direito, dividindo a determinação do percentual de gordura em função do sexo e da faixa etária, preconizando os intervalos de 9 a 12 anos e 13 a 16 anos.1
E desenvolve equações de uma e de duas dobras, para predizer a densidade corporal deste grupo. Os três grandes problemas com a técnica de PARIZKOVA são:
- A medida a dobra cutânea de tríceps no braço esquerdo, que corresponde uma medida não padronizada;
- Não levar em conta o nível de maturidade sexual; e a
- Utilização de um modelo de dois componentes, com a densidade da MLG igual a 1,10 g/cm³.
No entanto, o terceiro problema pode ser amenizado, utilizando-se equações, baseadas em modelos de multicomponentes de conversão de densidade corporal para %GC, encontradas em HEYWARD & STOLARCZYK (2000,14), já que segundo POLLOCK (1993, 324), as equações possuem um fator de correlação aceitável entre (0,81 a 0,92) de densidade corporal.
MENINAS DE 9 A 12 ANOS
DC= 1,088 - 0,014 (log10 TR)-0,036 (log10 SE) Dc=1,079-0,043Log10(SE)
%GC= [(5,35/Dc)-4,95]x1002
Este estudo foi realizado em 56 meninas na faixa etária de 9 a 12 anos, o erro padrão estimado (EPE) da equação foi calculado em 0,012 g/ml e a correlação múltipla(R) foi de 0,81.
MENINAS DE 13 A 16 ANOS
DC=1,114 - 0,031 (log10 TR) - 0,041 (log10 SE) DC=1,102-0,058 Log10(SE)
%GC= [(5,10/Dc)-4,66]x1003
Amostragem de 62 meninas na faixa etária de 13 a 16 anos, o erro padrão estimado (EPE) da equação foi calculado em 0,010 g/ml e a correlação múltipla(R) foi de 0,82.
MENINOS 9 A 12 ANOS
DC= 1,1088 - 0,027 (log10 TR)-0,0388 (log10 SE) DC=1,1094-0,054 Log10(SE)
%GC=[(5,30/Dc)-4,89]x1004
Esta equação envolveu 57 meninos de 9 a 12 anos, o erro padrão estimado (EPE) é de 0,011 g/ml e a correlação múltipla e de 0,92.
MENINOS DE 13 A 16 ANOS
DC=1,130 - 0,055 (log10 TR) - 0,026 (log10 SE) DC=1,131-0,083 Log10(SE)
%GC=[(5,07/Dc)-4,64]x100
2 HEYWARD & STOLARCZYK, 2000,p.14 3 Id ibid.
Não encontramos os valores de erro padrão estimado (EPE) e correlação múltipla para essa equação, em POLLOCK (1993,p.324-325).
7.1.4.2 Equação de FAULKNER (1968)
As investigações sistemáticas sobre composição corporal, no Brasil, iniciaram-se, praticamente, na década de 70, sendo que a maior parte das publicações utilizava unicamente a equação de FAULKNER (1968), também conhecida de YUHASZ (1962), para caracterizar o percentual de gordura corporal (%GC).
De acordo com CARNAVAL (1997, p.49) YAHASZ, no desenvolvimento de sua técnica, preconizava a utilização de 6 dobras (peito, tríceps, supra-iliaca, subescapular, abdominal – lado esquerdo- e coxa) e calculava o percentual de gordura usando a seguinte equação:
%GC = 0,095 x Σ(das 6 Dobras)+3,64
Segundo CARNAVAL (op.cit) e FERNANDES (2003, p.64-65), FAULKNER, desenvolvendo pesquisa em nadadores americanos e observou que as medidas de peito e coxa constituíam-se em fatores de erro, passando a usar apenas 4 dobras (tríceps, subescapular, supra-íliaca e abdominal- lado direito) e calcula o percentual de gordura usando a seguinte fórmula:
%GC = Σ(das 4 dobras)x0,153 + 5,783
Os índices 0,153 e 5,783 referem-se aos valores de amostragem da população por ele estudada, nadadores, relacionando estatura, tipo de ossos e outras variáveis étnicas e ambientais. Com os pesos da massa gorda (MG) e Massa Livre de Gordura sendo calculadas em kg pelas equações:
MG = %GC x Massa Corporal Total (MCT)/100 MLG = MCT - MG
De acordo com o autor chegou a equações para determinação de peso ideal seria:
Peso Ideal (PI) = MLG x constante
Com as constantes fixadas pelo autor:
Nadadores 1,09 Futebolistas 1,12
Demais esportes e mulheres 1,14
De acordo com PETROSKI (1995, p.90), em seu estudo sobre o início da pesquisa em composição corporal e sua evolução no Brasil, foi observado que a equação, mais utilizada no Brasil e nos países vizinhos, era a de FAULKNER e que a mesma era utilizada indiscriminadamente para ambos os sexos, em diferentes níveis de aptidão física e sem considerar a especificidade da equação que foi desenvolvida para o sexo masculino. Assim, a magnitude dos erros na utilização dessa equação em amostras nacionais é
desconhecida. No entanto, durante esse período, não foi averiguada ou discutida a origem e a validade de sua utilização na população brasileira.
A primeira preocupação neste sentido surgiu com GUEDES (1986) que realizou estudo de validação da equação proposta por FAULKNER (1968) em jovens pertencentes à população brasileira, através de pesagem hidrostática, e encontrou erros bastante elevados, tanto para homens quanto para mulheres. Este estudo constatou que a referida equação poderia deturpar o resultado da quantidade de gordura corporal em torno de 37 % para o grupo feminino e 23 % para o grupo masculino.
GAGLIARDI (1996) apud COSTA (2001, p.28) testou a validade de 30 equações de predição de componentes corporais, utilizando a pesagem hidrostática, em uma amostra composta por 45 atletas divididos em nadadores de provas de velocidade, triatletas e jogadores de pólo aquático; concluindo que apenas três mostraram consistência em seus resultados para todos os grupos: BROZEK (1963), BEHNKE & WILMORE (1966) e FAULKNER (1968).
Logo concluímos que a equação FAULKNER, pode ser utilizada desde que os avaliados sejam nadadores, triatletas e ou jogadores de pólo aquático e com idade variando entre 18 a 25 anos.
7.1.4.3 Equações de DURNIN & RAHMAN (1967)
Este estudo deve como amostra 86 crianças, sendo 48 do sexo masculino e 38 do sexo feminino com faixas etárias variando entre 12 e 15 anos a equação masculina deve densidade corporal média de 1,068 g/cm³ com desvio padrão de 0,013 g/cm³ e a feminina de 1,045 g/cm³ e desvio padrão de 0,011 g/cm³.
O erro padrão estimado (EPE) foi de 0,008 g/ml e a correlação múltipla e de 0,76, para os meninos e 0,008 g/ml de EPE e 0,78 de correlação múltipla para as meninas.
Tabela 4 Equações DURNIN & RAHMAN
Sexo %GC
Masculino %GC=1,1533 - 0,0643 log10 (BI+ TR+ SE+SI)
Feminino %GC=1,1369 - 0,0598 log10 (BI+ TR+ SE+SI)
7.1.4.4 Equações de DURNIN & WOMERSLEY (1974)
DURNIN & WOMERSLEY, foram os primeiros a considerar a abordagem generalizada. Estes autores publicaram equações representadas por uma única curva comum, mas que poderia ser ajustada para levar em conta a idade. Com base em estudo de 209 homens de 17 a 72 anos de idade e 272 mulheres de 16 a 68 anos de idade, propõe 10 equações por faixa etária e 2 generalizadas, para cada gênero.
Tabela 5 Equações de DURNIN & WOMERSLEY
Sexo Faixa Etária Equação
17-19 anos Dc=1,1620-0,0630 Log10(TR+BC+SE+SI)
20-29 anos Dc=1,1631-0,0632 Log10(TR+BC+SE+SI)
30-39 anos Dc=1,1422-0,544 Log10(TR+BC+SE+SI)
40-49 anos Dc=1,1620-0,0700 Log10(TR+BC+SE+SI)
50 a 72 anos Dc=1,1715-0,0779 Log10(TR+BC+SE+SI)
Homens
17 a 72 anos Dc= 1,1765-0,0744 Log10(TR+BC+SE+SI)
16 a 19 anos Dc=1,1549-0,0678 Log10(TR+BC+SE+SI)
20 a 29 anos Dc=1,1599-0,0717 Log10(TR+BC+SE+SI)
30 a 39 anos Dc=1,1423-0,0612 Log10(TR+BC+SE+SI)
40 a 49 anos Dc=1,1333-0,0645 Log10(TR+BC+SE+SI)
50 a 68 anos Dc=1,1339-0,0645 Log10(TR+BC+SE+SI)
Mulheres
16 a 68 anos D=1,1567-0,0717 Log10(TR+BC+SE+SI)
BARRERA, SALAZAR, GAJARDO, GATTÁS & COWARD (1997) utilizaram a diluição isotópica de deutério como método referencial para testar a validade de três técnicas de determinação da composição corporal: absortometria radiológica de dupla energia, bio-impedanciometria, e espessura de dobras cutâneas, através da equação proposta por DURNIN & WOMERSLEY (1974).
A amostra foi constituída de 31 homens saudáveis, na qual todos os métodos apresentaram resultados similares aos valores referenciais, conferindo validade aos mesmos para a avaliação da gordura corporal neste grupo.
KURIYAN, PETRACCHI, FERRO-LUZZI, SHETTY & KURPAD (1998), utilizaram a pesagem hidrostática para testar a validade da impedância bioelétrica e da antropometria através da equação de DURNIN & WOMERSLEY (1974) em uma amostra composta por 99 homens e 89 mulheres do sul da Índia. Para ambos os sexos foram encontrados resultados
