Classificação e Diagnóstico de Ectasias. Renato Ambrósio Jr., MD, PhD

(1)

R. Ambrósio Jr R. Ambrósio Jr & & Rio de Janeiro Rio de Janeiro Corneal Corneal Tomography Tomography and and Biomechanics Biomechanics Study Study GroupGroup

Classificação e

Diagnóstico de Ectasias

(2)

(3)

Renato Ambrósio Jr, MD, PhD

Guillermo Coca Velarde, DSc

Marcella Salomão, MD

Frederico Guerra, MD

Bruno F. Valbon, MD

Rosane Correa, MD

Ana Laura C. Canedo, MD

Isaac Ramos, MD

Rodrigo T. Santos, MD

Renata S. Siqueira, MD

Diogo L. Caldas, MD

Allan Luz, MD

Leonardo Pimentel, MD

Bruno M. Fontes, MD

Renato Ambrósio Jr, MD, PhD

João Marcelo Lyra, MD, PhD

Isaac Ramos, MD

Allan Luz, MD

Marcella Salomão, MD

Frederico Guerra, MD

Aydano P. Machado, PhD

Alagoas Federal

University

(4)

O que é Ectasia?

Doença corneana relativamente comum que

cursa com afinamento e protrusão

Como

Diagnosticar?

Classificação das

Ectasias

(5)

Como Diagnosticar Ectasia?

História clínica

Exame oftalmológico completo

O diagnóstico e o acompanhamento necessitam

de exames específicos:

Topografia corneana

Tomografia corneana

Avaliação biomecânica da córnea

Wavefront

(6)

(7)

(8)

Topografia Corneana

Do Grego τόπος (topos), que significa “lugar”, e

γράφω (graphia), que significa “escrita”

Estuda a superficie anterior da córnea

Reflexão de Placido

(9)

Do Grego τόμος (tomos), que significa “seção,

fatia”, e γράφω (graphia) que significa “escrita”

Estudo 3D da arquitetura corneana

(superfície anterior e posterior)

Scheimpflug

OCT

Very High Frequency US

(10)

Biomecânica Corneana

Do Grego βίος “vida” e μηχανική “mecânica”

Compreensão do comportamento da córnea

Testes laboratoriais “in vitro”; medidas clínicas

Área muito ativa em pesquisa e desenvolvimento

(11)

(12)

Wavefront Para Ceratocone

2010 PRÊMIO VARILUX (RBO, Ambrósio et al.)

Estudo Retrospectivo, incluindo 46 pacientes

Compara AV para longe corrigida com óculos atuais e a

refração manifesta facilitada pelo wavefront

Melhora estatisticamente significante da acuidade visual

corrigida (20/47 – 20/34)

Até 6 linhas (Tabela de Snellen)

28 pacientes (60%) tiveram alguma melhora

8 pacientes (17%) tiveram anisometropia significante

com impacto na prescrição dos óculos

(13)

(14)

Como exames especiais podem ajudar?

Diagnóstico precoce e Classificação

Acompanhamento mais detalhado para detectar

progressão do ceratocone

Maior caracterização para melhorar o

tratamento

Wavefront ajuda na refração

Adaptação de Lentes de Contato

Lentes de Contato Personalizadas

Planejamento cirúrgico

(15)

Ceratocone é uma doença progressiva

O diagnóstico é durante a puberdade; geralmente a

progressão para logo após os 30 anos.

O coçar dos olhos é relacionado com a progressão

Controle de alergias e orientação do paciente contra

coçar os olhos é fundamental.

http://www.youtube.com/watch?v=nZgbOYBUqG

Y

(16)

Example of Susceptible Case for

developing ectasia

16 yo male, myopic astigmatism presented with

allergic conjunctivitis

(17)

Example of Susceptible Case for

developing ectasia

16 yo male, myopic astigmatism presented with

allergic conjunctivitis

(18)

Example: Natural Progression to Ectasia OS

(19)

Example: Natural Progression to Ectasia OS

(20)

Example: Natural Progression to Keratoconus OS

(21)

So, we need “Definitions”…

What is Forme Fruste Keratoconus?

o

_{Incomplete or abortive form of keratoconus (Amsler)}

Mark Amlser, MD

(1891 – 1968)

(22)

Definitions

What is Forme Fruste Keratoconus?

o

Fellow eye with no clinical sings from patients with

very asymmetric (?unilateral?) keratoconus

(23)

Definitions

What is Forme Fruste Keratoconus?

o

Fellow eye with no clinical sings from patients with

very asymmetric (?unilateral?) keratoconus

o

_{Incomplete or abortive form of keratoconus (Amsler)}

o

Natural development of ectasia

o

Cases that develop ectasia after LASIK despite low risk

Age Eye Sph Cyl Axis

31.84932 L -5.75 -0.50 95

CCT=536µm

(24)

FFKC is Ectasia Susceptibility

(25)

What is Keratoconus Suspect on Corneal ToPography?

39 yo, female

Stable for >5 years

Normal Exam

BSCVA 20/20

o

Abnormal topographic pattern which is not definitive

for keratoconus criteria

FFKC may present with normal toPography

(26)

FFKC ≠ KCS!

FFKC may present with normal toPography

KCS is related to abnormal toPography

Related to mild ectasia

May be related to stable corneas which can

benefit from LVC

(27)

Stable LASIK on

Abnormal Topography Cases

51 years old female

MRx:

- 4.50 = -1.50 x 178, giving 20/20 OD

- 4.00 = -1.50 x 178, giving 20/20 OS

CCT= 586 / 580 µm

LASIK with Intralase (May/2008)

Flap Thickness=110µm

(28)

Stable LASIK on

Abnormal Topography Cases

FU=2.4 years:

UCVA 20/20 OD / 20/40, J1

(partial mono OS)

CDVA: 20/15 OU

(29)

Stable LASIK on

Abnormal Topography Cases

51 years old female with abnormal topography

LASIK with Intralase (May/2008) Flap Thick=110µm

FU=2.4 years:

UCVA 20/20 OD / 20/40, J1 (partial mono OS)

CDVA: 20/15 OU

(30)

Stable LASIK on

Abnormal Topography Cases

51 years old female with abnormal topography

LASIK with Intralase (May/2008) Flap Thick=110µm

FU=2.4 years:

UCVA 20/20 OD / 20/40, J1 (partial mono OS)

CDVA: 20/15 OU

(31)

FFKC ≠ KCS!

FFKC may present with normal toPography

KCS is related to abnormal toPography

Related to mild ectasia

(32)

Oculus CorVis ST

Ultra High-Speed (UHS ST)

Scheimpflug Technology: 4,330

fotos /sec

8mm horizontal

(33)

Combo

Combo 1=0.16

1=0.16

Combo

Combo 1=0.31

1=0.31

ABT with no Ectasia

x FFKC

Advanced Screening based on

ToMography and Biomechanics

(34)

FFKC: Fellow Eye Study

Salomão et al. ASCRS 2011

23 FFKC cases (fellow eyes with normal Topography) x

23 KC cases x 174 normal controls

(35)

0 20 40 60 80 100 100 80 60 40 20 0 100-Specificity S en si tiv ity BAD D: BAD Db: BAD Dy: BAD Df: BAD Dp: BAD Dt:

Results: Salomão (ASCRS 2011)

0 20 40 60 80 100 100 80 60 40 20 0 100-Specificity S en si tiv ity ART Avg.: ART Max.: Ele B BFS 8mm Thinnest: Ele B BFTE 8mm Thinnest: Pachy Min.:

RPI Max.:

23 FFKC cases (fellow eyes with normal Topography) x

23 KC cases x 174 normal controls

n=23 n=23 n=174



Best cut-off values:



BAD D: 1.27



ART-Ave: 512



ART-Max: 391

(36)

The 2 cases with ART-Max of 440 and 481 had CH

and/or CRF lower than 8.8mmHg and low peaks on the

ORA waveform.

(37)

Artificial Intelligence for Advanced Diagnosis

on Corneal Tomography

Joint work with “Instituto de Computação”

at UFAL (Universidade Federal de Alagoas*)

To develop na AI methods for identifying

ectasia susceptibility

11 eyes with ectasia after LASIK that had

documented Corneal Tomography

* Prof. Aydano P. Machado, PhD & J. M. Lyra, MD, PhD

183 Normal Eyes from

183 patients

(38)

Radial Basis Function Networks

RBF8 0 20 40 60 80 100 100 80 60 40 20 0 100-Specificity S en si tiv ity Sensitivity: 100.0 Specificity: 100.0 Criterion : >0.0069

(39)

Radial Basis Function Networks

11 ectasia cases x 268 cases that had stable LASIK

RBF8 0 20 40 60 80 100 100 80 60 40 20 0 100-Specificity S en si tiv ity Sensitivity: 100.0 Specificity: 97.4 Criterion : >0.2021

RBF8

0

20

40

60

80

100

80

60

40

20

0 100-Specificity

S

en

si

tiv

ity

Sensitivity: 100.0 Specificity: 97.4 Criterion : >0.2021

(40)

(41)

(42)

“False” Pellucid Marginal Degeneration

But an Inferior Keratoconus

(43)

(44)

(45)

(46)

(47)

(48)

(49)

(50)

(51)

(52)

(53)

(54)

Conclusões

Avanços na Propedêutica e Terpêutica

ToPografia com Placido não é o bastante para diferenciar

KCS e FFKC

Classificação das Ectasias: Ceratoglobo, Ceratocone, DMP

ectasias pós Cirurgias Refrativas (RK, PRK, LASIK)

(55)

(56)

(57)

(58)