AMPLIAÇÃO DA TABELA DE BAIXO RISCO INTERCÂMBIO COMO FERRAMENTA DE MELHORIA DO ATENDIMENTO
AO CLIENTE
Declaro que para esta apresentação, fui patrocinada pela Unimed do Brasil e Unimed Ceará, sem nenhum vínculo com outros fornecedores ou financiadores de atividades médicas.
Albertina de Lourdes Coelho Cunha
✓O Estado do Ceará possui 184 municípios e 8.843.000 habitantes
✓Sistema Estadual Unimed:
• 10 cooperativas de 1° grau (Unimeds Singulares)
• 01 cooperativa de 2º grau a Federação das
cooperativas do Estado do Ceará
✓Modelo de Gestão: Operadora /Prestadoras, com atuação em todo estado
✓Carteira de clientes Unimed Ceará: • 73.057 vidas no estado (abr/18)
Temos orgulho de crescer valorizando e cuidando das pessoas
“Ser a melhor Operadora de Planos de Saúde
do Brasil, no item atendimento ao cliente.”
Dr. Darival Bringel de Olinda
É o relacionamento entre as Cooperativas Médicas do Sistema Unimed que garante a prestação de serviços médicos e hospitalares aos beneficiários de uma cooperativa por outra, regulamentado pelo Manual de Intercâmbio Nacional.
Manual de Intercâmbio Nacional 2018 - Versão 09
Manual de Intercâmbio Nacional 2018 - Versão 09
INTERCÂMBIO ELETRÔNICO (IE):
Ferramentas eletrônicas instituídas pela Unimed do Brasil para operacionalizar os processos de intercâmbio, utilizando os softwares oficiais.
WSD-Intercâmbio:
O software WSD-INTERCÂMBIO da Unimed do Brasil tem por finalidade rotear todas as transações no Intercâmbio Eletrônico e aplicar regras de autorização automática.
➢Os prazos de autorizações deverão ser imediatos para os casos de urgência e emergência, de serviços de diagnóstico por laboratório de análises clínicas em regime ambulatorial e de demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial que constam na TABELA DE BAIXO RISCO.
➢Para os itens contemplados na Tabela de Baixo Risco, a Unimed Origem terá duas possibilidades de resposta, “autorizado” ou “negado”, e não poderá definir o status como
“em estudo”.
Intercâmbio Nacional Unimed Resposta Autorizada Pedido de Autorização Pedido de Autorização Resposta em estudo Unimed Executora Unimed Origem do Beneficiário
Intercâmbio Nacional Unimed e Unimed Ceará SADTs 1234 HM 245 +111 SADTs
(exceto Genética e DUT ANS)
Tempos de Respostas da Unimed Ceará para o Intercâmbio
Atendimentos Intercâmbio Eletrônico- Mensal 2017
99,75% 99,90% 99,75% 99 ,7 5 % 99,95% 99,67% 99,83% 99,70% 99,53% 99,76% 99,83% 99,86% 0,06% 0,12% 0,06% 0,03% 0,20% 0,05% 0,19% 0,06% 0,05% 0,00% 0,08% 0,06% 0,10% 0,07% 0,23% 0,07% 0,39% 0,0 0,18% 0,13% 0,07% 7 % 0,04% 0,04% 0,07% 0,06% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,19% 0,00% 0,00% 0,00% 0,02% 0,00% 0,00%
JANEIRO FEVEREIRO MARÇO ABRIL MAIO JUNHO JULHO AGOSTO SETEMBROOUTUBRONOVEMBRODEZEMBRO 24 horas 24h/48 horas 48h/72 horas > 72 horas
90% 88% 87% 89% 86% 77% 73% 73% 81% 83% 67% 88% 2% 2% 3% 3% 3% 6% 9% 13% 6% 6% 10% 3% 7% 10% 10% 9% 11% 17% 19% 14% 12% 11% 23% 9% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
jan/17 fev/17 mar/17 abr/17 mai/17 jun/17 jul/17 ago/17 set/17 out/17 nov/17 dez/17
AUTORIZAÇÕES VIA SITE - MENSAL 2017
96% 75% 70% 83% 87% 78% 82% 90% 91% 83% 78% 74% 3% 15% 22% 13% 10% 21% 16% 9% 8% 13% 14% 9% 0% 8% 5% 2% 2% 0% 2% 1% 1% 2% 3% 10% 1% 3% 3% 1% 1% 1% 1% 0% 0% 2% 4% 7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
AUTORIZAÇÕES OPME - MENSAL 2017
24H 48H 72H ACIMA DE 72H
94% 99% 97% 95% 98% 95% 95% 92% 94% 95% 95% 94% 4% 1% 3% 3% 1% 3% 4% 7% 5% 4% 2% 5% 2% 1% 2% 0% 1% 1% 1% 2% 1% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
AUTORIZAÇÕES DE QUIMIOTERAPIA - MENSAL 2017
Média acima de
85%
de
SATISFAÇÃO
Clientes Operadoras de Planos de Saúde no Brasil
Período Quantidade Variação
dez/15 49.173.424
dez/16 47.591.478 -3,22%
dez/17 47.199.401 -0,82%
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários/ANS/MS - 2017
Clientes Unimed Ceará
Período Quantidade Variação
dez/15 67239
dez/16 70624 +5,03%
dez/17 73551 +4,14%
Fonte: Relatório de Movimentação Mensal - Setor de TI Unimed Ceará
Quanto mais nos relacionamos, mais nos enriquecemos e mais descobrimos possibilidades
“
Grata!
Dra. Albertina Cunha
Gestão de Provimento de Saúde Unimed Ceará
