U N I V E R S I D A D E F E D E R A L DE S A N T A C A T A R I N A D E P A R T A M E N T O DE E S T O M A T O L O G I A " F I B R O M A A M E L O B L Â S T I C O : C O N T R I B U I Ç Ã O AO E S T U D O C L I N I C O E R A D I O G R A F I C O " . " A M E L O B L A S T I C F I B R O M A : A C O N T R I B U I T I O N TO T H E C L I N I C A N D R A D I O G R A P H I C S T D U D Y " . T R A B A L H O S U B M E T I D O A U N I V E R S I D A D E F E D E R A L DE S A N T A C A T A R I N A P A R A o b t e n ç ã o DO T l T U L O DE MES T RE EM C I Ê N C I A S . S Ô N I A M A R I A L U C K M A N N F A B R O O U T U B R O 1980
n
-E S T -E T R A B A L H O FOI J U L G A D O A D -E Q U A D O P A R A O B T -E N ÇÂO DO T i T U L O DE " M E S T R E EM C I Ê N C I A S " - E S P E C I A L I D A D E O D O N T O P E D I A T R I A , A P R E S E N T A D O P E R A N T E A B A N C A E X A M I N A D O R A C O M P O S T A P E L O S P R O F E S S O R E S ;
1 1 1
-Ao m e u m a r i d o L i n d o m a r e meu f i l h o F e l i p e
Aos meus p a i s , i r m ã o s e s o g r a d e d i c o e s t e t r a b a l h o .
I V -A G R -A D E C I M E N T O S P R O F E S S O R DR. R O G E R I O H E N R I Q U E H I L D E B R A N D DA S I L V A Sob c u ja s á b i a o r i e n t a ç ã o e c o n s t a n t e iii c e n t i v o p ô d e s e r real i z a d o es te trabalho. P R O F E S S O R DR. A D E R C I O M I G U E L D O M I N G U E S P e la a m i z a d e , e s t i m u l o c o n s t a n t e ,exempl o de p e r s i s t ê n c i a e boa v o n t a d e na c o n c r e t i z a ç ã o d e s t e t r a b a l h o . P R O F E S S O R A M A R l O C C I A G R A C E S C O T T B R U S A M E S Q U I T A P el a a mãvel a j u d a na t r a d u ç ã o dos textos.
P R O F E S S O R S E R G I O R O B E R T O V I E I R A P e l o i n e s t i m á v e l a u x T l i o na p e s q u i s a bi- b l i o g r ã f i c a j u n t o ã USP e P U C de S ã o P aulo. Ä E L I S E T E L UZ C A L D E I R A DE A N D R A D A e R O S Â N G E L A L E O N O R B A R B O S A P e l o e s m e r o no t r a b a l h o de d a t i l o g r a f i a .
V
-A G R -A D E C I M E N T O E S P E C I -A L
P R O F E S S O R M I G U E L E S P E R A EM D E U S M A N G A N E L L I O R O F I N O (in m e m o r i a m )
Pela e s t i m a , a p o i o e i n c e n t i v o ao meu iji g r e s s o no m a g i s t é r i o s u p e r i o r .
VI -Tn d i c e C A P I T U L O I C A P I T U L O II C A P I T U L O III C A P I T U L O IV - M a t e r i a i s e M é t o d o s ... C A P I T U L O V - R e s u l t a d o s e D i s c u s s ã o ... C A P I T U L O VI C A P I T U L O VII - R e f e r ê n c i a s B i b l i o g r á f i c a s ...
V I I 1 -R E S U M O 0 a u t o r , a t r a v é s de uma r e v i s ã o da 1 i t e r a t u r a , i d e £ t i f i c o u 31 ca s o s de f i b r o m a a m e i o b l á s t i c o . R e v i s a n d o as c a r a c t £ r T s t i c a s c l T n i c a s e r a d i o g r ã f i c a s dos c a s o s i d e n t i f i c a d o s , c o n c l u i u que 6 1 % a f e t a r a m p a c i e n t e s c o m i d a d e s de 0 a 20 a n o s ; q ue 6 4 % e r a m e m p a c i e n t e s do s e x o f e m i n i n o ; que e r a m l e s õ e s preferejn c i a l m e n t e m a n d i b u l a r e s ( 8 2 % ) ; r a d i o l ú c i d a s u n i l o c u l a r e s (58%) ou mui ti 1 o c u l a r e s (36%); q u e a p r e s e n t a v a m o s t e o g e n e s e r e a c i o n a l em 4 8% dos c a s o s ; q u e p o d i a m a p r e s e n t a r d e n t e s i n c l u s o s na m a s s a t ^ m o r al (46%) ou não. (4 8 %) ; q u e s o m e n t e em 1 9 , 5 % dos c a s o s foi o b s e r v a d o p o n t o s de m i n e r a l i z a ç ã o ; que h a v i a c o n t r o v é r s i a q u a n t o à t é c n i c a c i r ú r g i c a de r e m o ç ã o da l e s ã o ; que 7 1% dos c a s o s n ão a p r ^ s e n t a r a m r e c i d i v a e 10% r e c i d i v a r a m ; que as p u b l i c a ç õ e s c a r e c e m de d a d o s c l í n i c o s e r a d i o g r a f i c o s p r e c i s o s que f a c i l i t e m o d i a g - nos ti co.
X
-S U M M A R Y
The a u t h o r , t h r o u g h a reyfew of the 1 i t e r a t u r e , i deii t i f i e d 31 cas es of a m e l o b l a s t i c f i b r o m a and s t u d i e d the c l i n i c and r a d i o g r a p h i c c h a r a c t e r i s t i c s of the r e p o r t e d l e s i o n s . She coji e l u d e d t h a t 61% of the ca ses w e r e in p a c i e n t s w i t h ages r a n g i n g f r o m 0 to 20 y e a r s ol d ; 6 4 % w e r e in f e m a l e p a c i e n t s ; the l e s i o n s w e r e m a i n l y l o c a t e d in the m a n d i b l e (8 2% ) ; the l e s i o n s w e r e r a d i o l u c e n t a nd u n i l o c u l a r (58%) or m u l t i l o c u l a r ( 36 %) ; they s h o w e d r e a c t i o n a l o s t e o g e n e s i s in 4 8 % o f the c a s e s ; t h e r e w e r e u n e r u p t e d t e e t h i n s i d e the t u m o r a l ma s s (46%) or not ( 48 %) ; f o c u s of m e n e r ^ l i z a t i o n w e r e o b s e r v e d in o n l y 1 9 , 5 % of the c a s e s ; t h e r e w e r e no a g r e e m e n t on the m o s t i n d i c a t e d s u r g i c a l t e c h n i c fo r the l e s i o n r e m o v a l ; 71% on the c a s e s d i d n o t s h o w r e c u r r e n c e and 10% w e r e r ^ c u r r e n t ; the r e p o r t e d ca s e s d i d n o t i n c l u d e p r e c i c e c l i n i c and r a d i o g r a p h i c d a t a to f a c i l i t a t e the d i a g n o s i s .
C A P Í T U L O I
2 -C A P T T U L O I i n t r o d u ç ã o Ê de s u m a i m p o r t a n c i a , p a ra o p a t o l o g i s t a e c i r u £ g i ã o b u c a l , o c o n h e c i m e n t o d e t a l h a d o dos t u m o r e s o d o n t o g ê n i c o s . 0 f i b r o m a ame 1 o b 1ã s t i c o é um t u m o r p o u c o c o m u m , que e s t á c l a s s i f i c a d o e n t r e os t u m o r e s o d o n t o g e n i c o s , q u e se o r i g i n a m da p r o l i f e r a ç ã o do e p i t e l i o o d o n t o g ê n i c o e, de a l t e r a ç õ e s do c o m p o n e n t e m e s e n q u i m a l . P o r t a n t o , o f i b r o m a ame 1 o b 1 ã s t i c o é um t u m o r de o r i g e m m i s t a , i s t o é, e p i t e l i a l e m e s e n q u i m a t o s a . Este t u m o r , t a m b é m , foi c o n h e c i d o p e l a d e n o m i n a ç ã o de f i b r o a m e l o b l a s t o m a , o d o n t o m a m o l e , a m e l o b l a s t o m a p r i m i t i v o e t u m o r m i s t o de o r i g e m d e n t ã r i a .
0 f i b r o m a amei obl ãs ti co é c o m p o s t o h i s to 1 ogi ca m e ii te de n i n h o s e t r a v e s de e p i t e l i o o d o n t o g ê n i c o , i m e r s o s n u m estro^ ma c e l u l a r e m b r i o n á r i o , l e m b r a n d o a p a p i l a d e n t ã r i a . E m b o r a , o a m e l o b l a s t o m a s e j a um t u m o r o d o n t o g ê n i c o e s s e n c i a l m e n t e e p i t e l i a l , m e s m o sob o p o n t o de v i s t a h i s t o l õ g i c o , p o d e se r c o n f u n d i d o com 0 f i b r o m a a m e i o b l á s t i c o . Para E B L I N G & C H A H E R ^ , o p a t o l o g i s t a d e v e e v i t a r a t e n t a ç ã o de, o b s e r v a n d o e p i t e l i o a d a m a n t i n o , c h e g a r ã c o n c l u s ã o de que se t r a t a de um a m e l o b l a s t o m a . A p ó s v e r i f i c a r o e p i t e l i o a d a m a n t i n o , d e v e a v e r i g u a r se e s t e não e s t ã e n v o l v i d o p o r m e s ê n - q u i m a p r i m i t i v o . C a s o p o s i t i v o , d e v e p e r c e b e r q u e o n e o p l a s m a é
e p i t e l i a l e c o n j u n t i v o . E p r o v á v e l que m u i t o s c a s o s , d i a g n o s t i c ^ dos e d e s c r i t o s c o m o a m e l o b l a s t o m a s , e m c r i a n ç a s de at é 10 ano s , s e j a m , na v e r d a d e , f i b r o m a s ame 1 ob 1 ãs ti cos , E t a l v e z p o s s a se di^ z er 0 m e s m o de a m e l o b l a s t o m a s c u r a d o s c o m s i m p l e s c u r e t a g e m . C l i n i c a e r a d i o g r a f i c a m e n t e , m u i t o s a u t o r e s s ã o unS n im e s em a f i r m a r que o f i b r o m a a m e i o b l a s t ic o é s e m e l h a n t e a o u tros t u m o r e s o d o n t o g ê n i c o s , p o d e n d o o c i r u r g i ã o d e n t i s t a c o m e t e r e r r o s no seu d i a g n ó s t i c o . Na g r a n d e m a i o r i a das v e z e s , o f i b r o m a ame 1 ob 1 ãs ti c 0 a p r e s e n t a - s e , c l i n i c a m e n t e , c o m o u m a u m e n t o de voli[ me em d e t e r m i n a d a ár e a da m a n d T b u l a ou m a x T l a , i n d o l o r e co m a mu c o s a de r e c o b r i m e n t o de c o l o r a ç ã o n o r m a l . R a d i o g r a f i c a m e n t e , p o d e e v i d e n c i a r - s e c o m o uma l e s ã o u n i l o c u l a r , be m c i r c u n s c r i t a na maio^ ria das v e z e s , mas t a m b é m p o de a p r e s e n t a r - s e c o m o uma l e s ã o r a d i o l ú c i d a mui ti 1 o c u l a r , l e m b r a n d o o a s p e c t o r a d i o g r ã f i c o de o u t r o s tij m o r e s , b e m c o m o c i s t o s m a x i l a r e s . No e n t a n t o , n e c e s s á r i o s e faz a d i s t i n ç ã o e n t r e e s s a s e n t i d a d e s p a t o l ó g i c a s , u ma v ez que pare^ c em e x i s t i r d i f e r e n ç a s s i g n i f i c a n t e s . S e g u n d o T R O D A H L ^ ^ , H E R I N G E R ^ ^ , M O RI & c o l s . ^ ^ , o f i b r o m a ame 1 o b 1 ã s t i c o a c o m e t e um g r u p o e t á r i o j o v e m , c o m i d a d e v ^ r i ãv e l de 0 ã 20 anos. 0 f i b r o m a ame 1 o b 1ã s t i c o é um t u m o r q u e r e s p o n d e b e m ao t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o c o n s e r v a d o r , e m b o r a a l g u n s a u t o r e s t £
2
n h a m c i t a d o r e c i d i v a em a l g u n s cas os ( C A R R & c o l s . , T A N A K A &
34 21 c o l s . , L Y S E L L & c o l s . ) , ao p a s s o que o u t r o s t u m o r e s o d o n t o g e m c o s , c o m o p or e x e m p l o o a m e l o b l a s t o m a c o s t u m a i n f i l t r a r os e s p a ç o s me^ d u l a r e s do o s so , d i f i c u l t a n d o a r e m o ç ã o c i r ú r g i c a t o t a l , d a n d o ma_r g e m a al t a i n c i d ê n c i a de r e c i d i v a . E i n d i s p e n s á v e l , p o r t a n t o , r e a l i z a r m o s um- e s t u d o m i n u c i o s o , s o b o p o n t o de v i s t a c l T n i c o e r a d i o g r ã f i c o , pa r a che^ - 3
-g a r m o s a um d i a -g n o s t i c o c l í n i c o que, s o m a d o ao e x a m e h i s t o p a t o l õ - g ic o , nos p e r m i t a o b t e r um d i a g n ó s t i c o d e f i n i t i v o e, c o n s e q ü e n t e m e n t e , uma c o n d u t a t e r a p ê u t i c a a d e q u a d a , que e v i t e m u t i l a ç õ e s d e £
n e c e s s ã r i a s .
-C A P T T U L O II
- 6 -C A P l T U L O II R E V I S T A B I B L I O G R A F I C A R e v i s a n d o a l i t e r a t u r a ao n o s s o a l c a n c e , t i v e m o s a c e s s o aos s e g u i n t e s t r a b a l h o s : 30 S H A F E R , 1955, p u b l i c o u dois c a s o s de f i b r o m a a m £ l o b l ã s t i c o . 0 p r i m e i r o , uma m e n i n a n e g r a de 7 a n o s , que a p r e s e n t ^ va um a u m e n t o de v o l u m e na m a n d í b u l a e s q u e r d a e m r e g i ã o de m o l a res d e c í d u o s . 0 e x a m e r a d i o g r ã f i c o m o s t r o u uma á r e a r a d i o l ú c i d a , e m r e g i ã o de 19 m o l a r , que se e s t e n d i a da c r i s t a a l v e o l a r i n fe r i o r para o c o r p o da m a n d í b u l a e, d i s t a l m e n t e , p ar a a b o r d a ante^ r io r do ramo a s c e n d e n t e . A p o r ç ã o d i s t a i da r a d i o l u c i d e z c o n t i nha uma m a s s a c a l c i f i c a d a , l e m b r a n d o um d e n t e . C e r t a á r e a apreseji tava r e a ç ã o ó s s e a p e r i f é r i c a . 0 t u m o r foi e x c i s a d o e, 18 m e s e s após a c i r u r g i a , a r e g i ã o a p r e s e n t a v a uma r e g e n e r a ç ã o ó s s e a q u £ se t o ta l . 0 s e g u n d o c a so , uma m u l h e r b r a n c a , de 18 a n o s , v i s i t o u 0 d e n t i s t a pa r a um e x a m e de r o t i n a , 0 e x a m e r a d i o g r ã f i c o r e v e l o u uma l e s ã o r a d i o l ú c i d a u n i l o c u l a r , c i r c u n s c r i t a p o r o s t e o g ê n e s e r e ^ c i o n a l , s i t u a d a e n t r e as r a í z e s do 29 p r e m o l a r e 19 m o l a r i n f e r i o res d i r e i t o s . A l e s ã o e r a c o m p l e t a m e n t e a s s i n t o m ã t i c a e de d u r a ç ã o d e s c o n h e c i d a . 0 t u m o r e o 19 m o l a r f o r a m e x t r a í d o s , c i r u r g i c a m e n - te. Em d e t e r m i n a d a s a r e a s foi o b s e r v a d a uma f in a c á p s u l a de t e c i do f i b r o s o . 0 p a c i e n t e foi o b s e r v a d o p e r i o d i c a m e n t e , d u r a n t e 15 m e s e s após a c i r u r g i a e a r e g i ã o a p r e s e n t o u n e o - f o r m a ç ã o ós s ea ,
c o n s i d e r a d o raro em r a z ã o da i d a d e do p a c i e n t e , de f i b r o m a amelo^ b l ã s t i c o , r e c i d i v a n t e , e m um m e n i n o b r a n c o , de 3 anos de i da d e. Aos 2 anos de i d a d e , a c r i a n ç a foi s u b m e t i d a a uma c i r u r g i a p a r a e n u c l e a ç ã o de um " c i s t o d e n t T g e r o " , na r e g i ã o m e n t o n i a n a e sq u e r d a , e n v o l v e n d o os i n c i s i v o l a t e r a l e c a n i n o d e c í d u o s e s q u e r d o s . A p ó s a r e m o ç ã o da m a s s a , j u n t a m e n t e c om e s s e s d e n t e s d e c í d u o s e seus s u c e s s o r e s p e r m a n e n t e s , f o r a m f e i t o s e x a m e s m i c r o s c õ p i c o s e o d i a £ n õ s t i c o foi " a d a m a n t i n o n a ". A p Õ s a p r o x i m a d a m e n t e um ano, h a v e n do r e c i d i v a do a u m e n t o de v o l u m e , os c o r t e s h i s t o l ó g i c o s f o r a m r e e s t u d a d o s p e l o s a u t o r e s do t r a b a l h o e o d i a g n o s t i c o p a s s o u a s er f i b r o m a ame 1 o b 1ã s t i c o . 0 e x a m e r a d i o g r ã f i c o r e v e l o u uma á re a r a d i o l ú c i d a b e m d e l i m i t a d a , mu 1 ti 1 o c u 1 ar , de a p r o x i m a d a m e n t e 2 por 3, 5 c m , e s t e n d e n d o - s e da r a i z mesial do IP mol ar de c íd u o, ao i nci s ^ vo c e n t r a l e s q u e r d o . A t a b u a ó s s e a l i n gu a l n ão e s t a v a c o m p r o m e t i da e a v e s t i b u l a r , e x t r e m a m e n t e fin a, c o m e x p a n s ã o de c e r c a de 0 ,5 c m. Foi f e i t a r e m o ç ã o c i r ú r g i c a em b l o c o , a b r a n g e n d o a á r e a de i n c i s i v o c e n t r a l d i r e i t o até 19 m o l a r d e c í d u o e s q u e r d o e, in^ f e r i o r m e n t e , i n d o até 0 , 5 c m a c i m a do b o r d o i n f e r i o r da m a n d í b u l a . A c i c a t r i z a ç ã o foi n ormal e, não h o u v e r e c i d i v a nos 6 m e s e s de o ^ s e r v a ç ã o p o s t e r i o r e s ã c i r u r g i a . W A L D R O N ^ ^ 1 959 , c o n s i d e r o u i m p o r t a n t e a interpre^ t a ç ã o h i s t o l ó g i c a de t e c i d o s r e m o v i d o s de a r e a s r a d i o l ú c i d a s dos m a x i l a r e s , p a r a um d i a g n ó s t i c o c o r r e t o e uma c o n d u t a t e r a p ê u t i c a a d e q u a d a . I g u a l m e n t e i m p o r t a n t e é a g r a n d e n e c e s s i d a d e de e s t u d o s c l í n i c o - p a t o l ó g i c o s b e m c o n d u z i d o s , para m u i t a s l e s õ e s b u c a i s . Os r e s u l t a d o s d e s t e s e s t u d o s l e v a m a uma c o n d u t a t e r a p ê u t i c a m ai s r ^ c ional de a l g u n s p r o b l e m a s e n f r e n t a d o s p e l o c l í n i c o . Em d e t e r m i n e dos c a s o s , 0 r e s u l t a d o da a n ã l i s e de t e c i d o de uma ã r e a radiol.^ cida dos m a x i l a r e s pode a l t e r a r c o n s i d e r a v e l m e n t e , o p l a n o de t r ^ t a m e n t o s u g e r i d o p e l a s c a r a c t e r í s t i c a s c l í n i c a s e r a d i o g r ã f i c a s .
-A i n d a que, a g r a n d e m a i o r i a d e s t a s l e s õ e s não d e i x e d ú v i d a s para 0 d i a g n ó s t i c o c l T n i c o , o e s t u d o h i s t o p a t o l õ g i c o t em r e v e l a d o c ^ r a c t e r T s t i c a s i n e s p e r a d a s . Em a l g u n s c a s o s , a a n á l i s e m i c r o s c õ - pica do t e c i d o r e v e l a q u e a l e s ã o em q u e s t ã o é mais g r a v e do q ue se p e n s a v a i n i c i a l m e n t e . G O R L I N & c o l s . ^ ^ , 196 1 , e s t u d a r a m os t u m o r e s odon_ t o g ê n i c o s e m h o m e n s e a n i m a i s d o m e s t i c a d o s , a b o r d a n d o uma no v a e mais l ó g i c a c l a s s i f i c a ç ã o , , b e m c o m o uma d e t a l h a d a a p r e s e n t a ç ã o das
c a r a c t e r í s t i c a s c l i n i c a s e h i s t o p a t o l ó g i c a s . C o n s i d e r a r a m q ue o c a m p o dos t u m o r e s o d o n t o g ê n i c o s em a n i m a i s d o m e s t i c a d o s ê a m p l a - m e n t e i n e x p l o r a d o e m e r e c e c o n s i d e r a ç ã o pela s e m e l h a n ç a co m os ti^ m or e s o d o n t o g ê n i c o s h u m a n o s . C O U C H & c o l s . ^ , 1962 , r e p o r t a r a m dois c a s o s de f ^ b r o m a ame 1 o b 1 ás t i c o de c é l u l a s g r a n u l o s a s em a d u l t o s , r e g i s t r a n d o s e m e l h a n ç a de m o r f o l o g i a d e s t a s c é l u l a s c o m ãs do é p u l i s c o n g ê n ^ to do r e c é m - n a s c i d o . 0 p r i m e i r o , uma m u l h e r , de 55 a n o s , q u e a p r £ s e n t o u uma t u m o r a ç ã o de m a n d í b u l a e s q u e r d a , e m r e g i ã o de 29 molar. Não h a v i a dpr. 0 e x a m e r a d i o g r ã f i c o r e v e l o u g r a n d e á r e a r a d i o l ú c i da a s s o c i a d a ao á p i c e do 29 m o l a r i n f e r i o r e s q u e r d o c o m n T t i d a coji d e n s a ç ã o Ó s s e a na p e r i f e r i a . 0 t u m o r foi r e m o v i d o , t o t a 1 m e n t e ,p or c i r u r g i a . Não h o u v e e v i d ê n c i a de r e c i d i v a , 8 m e s e s após a r e m o ç ã o c i r ú r g i c a . M a c r o s c o p i c a m e n t e , a l e s ã o era c i r c u n s c r i t a p o r uma c á p s u l a f i b r o s a . 0 s e g u n d o , uma m u l h e r , n e g r a , de 59 a n o s , p o r t a d or a de uma l e s ã o na r e g i ã o de c a n i n o i n f e r i o r e s q u e r d o . N ão foi o b s e r v a d o o u t r o s i n t o m a , a não s e r um a u m e n t o de v o l u m e , de c r e s c i m e n t o lento. A l e s ã o t i n h a c o n s i s t ê n c i a ó s s e a . R a d i o g r a f i c a m e n - t e , foi m a n i f e s t a d a uma l e s ã o r a d i o l ú c i d a u n i l o c u l a r , c o m d e n s i d ^ des f o c a i s. 0 t u m o r foi e x c i s a d o . Os a u t o r e s c o n c l u í r a m que as c ^ lulas g r a n u l o s a s s ã o m o r f o l o g i c a m e n t e s e m e l h e n t e s ãs e n c o n t r a d a s no é p u l i s c o n g ê n i t o ; s u g e r e m que as c é l u l a s g r a n u l o s a s do f i b r o m a
-a m e l o b l ã s t i CO p o d e m s e r u m-a m -a n i f e s t -a ç ã o , no -a d u l t o , de a l g u m d i s t ú r b i o de d e s e n v o l v i m e n t o , que no r e c é m - n a s c i d o leva ã f o r m a ção do é p u l i s c o n g ê n i t o . C H A U D H R Y & c o l s . ^ , 1962, d i v u l g a r a m um t u m o r o d o n - t o g ê n i c o i n c o m u m , c o m c a r a c t e r í s t i c a s m i c r o s c ó p i c a s de f i b r o m a a m e l o b l ã s t i c o , m i x o m a o d o n t o g ê n i c o e de d e n t i n o m a i m a t u r o , e m um m e n i n o , de 8 a n o s , na r e g i ã o do 19 m o l a r i n f e r i o r d i r e i t o , q u e e ^ ta va a u s e n t e . Não h a v i a h i s t ó r i a de e x t r a ç ã o d e s s e d e n t e . Na re- gião do m o l a r foi o b s e r v a d a e x p a n s ã o ó s s e a , p o r v e s t i b u l a r . A l e são era i n d o l o r . 0 e x a m e r a d i o g r ã f i c o r e v e l o u uma, b e m c i r c u n s c r i ta r a d i o l u c ê n c i a p e r i c o r o n a l no m o l a r i n c l u s o , c o n t o r n a d a po r o ^ t e o g ê n e s e r a c i o n a l , b e m c o m o e v i d ê n c i a de c a l c i f i c a ç ã o na r e g i ã o i n f e r i o r da ã r e a r a d i o l ú c i d a e r e a b s o r ç ã o da r a i z d i s t a i do 29 mo lar d e c T d u o . 0 t u m o r foi e n u c l e a d o p o r c i r u r g i a e n ã o e v i d e n c i o u c ã p s u l a . V I L L A ^ ^ , 1 962 ,fez um e s t u d o m i c r o s c ó p i c o de um f i b r o ma a m e l o b l ã s t i c o de m a n d T b u l a . A l e s ã o er a r a d i o l ú c i d a u n i l o c u l a r . 0 t u m o r foi f a c i l m e n t e e n u c l e a d o da m a n d T b u l a . 0 f i b r o m a a m e l o - b l ã s t i c o d i f e r e do s a r c o m a a m e i o b 1 ã s t i c o , p e l a p r e s e n ç a de uma c á p s u l a de t e c i d o f i b r o s o e a u s ê n c i a de m i t o s e s nas c é l u l a s m e s o - d é r m i c a s . A l g u n s i n v e s t i g a d o r e s s ã o de o p i n i ã o que e s s e t u m o r o- d o n t o g ê n i c o m i s t o , geral m e nt e , não p r o d u z s u s b t ã n c i a c a l c i f i c a d a . N e s t e caso, p o r é m , f o r a m e n c o n t r a d o s dois t i p os de c o r p o c a l c i f i cado. Um p a r e c i a s e r c a l c i f i c a ç ã o de d e g e n e r a ç ã o de a l g u m a s c é l u las do r e t T c u l o e s t r e l a d o do f o l T c u l o ame 1 obl ás ti co ; o u t r o , pare^ cia s e r p r o d u t o de e p i t é l i o c i l T n d r i c o e n c o n t r a d o no r e t T c u l o e £ t r e l a d o do f o l T c u l o a m e l o b l ã s t i c o .
. M C L E N N A N & M C K E N D R I C K ^ ^ , 1963, r e l a t a r a m um ca s o de t u m o r o d o n t o g ê n i c o i n c o m u m , em uma m e n i n a de 5 a no s , l o c a l i z a
-- l o do no c o r p o da m a n d T b u l a do la d o d i r e i t o . 0 e x a m e da f a c e r e v e l o u um a u m e n t o de v o l u m e , l o c a l i z a d o no l a d o d i r e i t o , s o b r e á r e a de m a n d T b u l a . A p e l e de r e c o b r i m e n t o da r e g i ã o era n o r m a l e livremeji te mõvel , não e x i s t i a dor a p a l p a ç ã o e os l i n f o n o d o s r e g i o n a i s e ^ t a v a m n o r m a i s . I n t ra o r a l m e n t e , foi o b s e r v a d a uma a m p l a t u m o r a ç ã o o v õ i d e , t a n t o l i n g u a l , q u a n t o v e s t i b u l a r q ue se e s t e n d i a d e s d e a a r t i c u l a ç ã o do ra m o , p a r a o c o r p o da m a n d T b u l a d i r e i t a , a t é r e g i ã o de m o l a r e s d e c T d u o s e 19 m o l a r . A l e s ã o e ra d ura. 0 e x a m e r a d i o g r ã f i c o e v i d e n c i o u uma e x t e n s a á r e a r a d i o l ú c i d a , u n i l o c u l a r , b e m c i r c u n s c r i t a p o r r e a ç ã o ó s s e a , e n v o l v e n d o o c o r p o d i r e i t o da m a n d T b u l a . 0 29 m o l a r d e c T d u o foi c o m p r i m i d o p a r a o b o r d o i n f e r i o r da m a n d T b u l a e o 19 m o l a r p e r m a n e n t e e a c o r o a e m f o r m a ç ã o do 29 m o l a r p e r m a n e n t e d e s l o c a d o s p a r a i n f e r i o r e d i s t a l m e n t e . 0 g e £ me do 29 p r e m o l a r e s t a v a a u s e n t e . 0 t u m o r foi e x t i r p a d o p o r cirur^ gia, b e m c o m o o 29 m o l a r d e c T d u o . Após 18 m e s e s , a r e g i ã o o p e r a d a a p r e s e n t a v a r e g e n e r a ç ã o Ó s s e a , r e m a n e s c e n d o c l i n i c a m e n t e uma s u £ ve d e p r e s s ã o . 0 19 m o l a r p e r m a n e n t e m o v e u - s e e e s t a v a e r u p c i o n a n - do no 1 ocal n o r m a 1.
W A L D R O N & c o l s . “^*^, 1963, rei a t a r a m d o is c a so s de fi^ b r o m a a m e l o b l a s t i c o de c é l u l a s g r a n u l o s a s . 0 p r i m e i r o , e m u ma mjj lhe r, n e g r a , de 60 a n o s , que foi e n c a m i n h a d a p a r a d i a g n ó s t i c o e t r a t a m e n t o de um a u m e n t o de v o l u m e na m a n d T b u l a , q u e i n t e r f e r i a na a d a p t a ç ã o da p r ó t e s e total i n f e r i o r . 0 e x a m e r e v e l o u uma m a s s a e l e v a d a , lis a, e n v o l v e n d o a c r i s t a a l v e o l a r m a n d i b u l a r e s q u e r d a na á r e a de c a n i n o . A m a s s a não era m o l e ã p a l p a ç ã o e a m u c o s a de r e v e s t i m e n t o e r a n o r m a l . A r a d i o g r a f i a m o s t r o u uma ã r e a radiolúci_ da mal d e f i n i d a . Focos de m i n e r a l i z a ç ã o f o r a m n o t a d o s d e n t r o da r a d i o l u c ê n c i a . 0 t u m o r foi r e m o v i d o c i r u r g i c a m e n t e , e m b l o c o ; não e ra e n c a p s u l a d o . 0 s e g u n d o , uma m u l h e r , n e g r a , de 53 a n o s , p o r t a d o r a de um p r o g r e s s i v o a u m e n t o de v o l u m e da m a n d T b u l a e s q u e r d a ,
n
-a l t e r -a ç ã o n-a o c l u s ã o e -a l g u m s -a n g r -a m e n t o g e n g i v -a ! n-a ã r e -a d-a le^ são. A p a c i e n t e t i n h a s i d o o p e r a d a de um " a d a m a n t i n o n a " de m a n d ^ b u l a e s q u e r d a , e m 1929. 0 e x a m e oral r e v e l o u uma m a s s a f i r m e na m a n d T b u l a e s q u e r d a , e s t e n d e n d o - s e d e s d e a r e g i ã o de p r e m o l a r e s , até a de 39 m o l a r . A m u c o s a v e s t i b u l a r e s t a v a e l e v a d a a c i m a das s u p e r f i c i e s o c l u s a i s dos d e n t e s p o s t e r i o r e s , q u e m o s t r a v a m d e s l o c a m e n t o de suas p o s i ç õ e s n o r m a i s . H a v i a e x p a n s ã o ó s s e a das c o r t i - cais l a t e r a i s e b a s i l a r da m a n d T b u l a , 0 t e c i d o g e n g i v a l a p r e s e n t ^ va s a n g r a m e n t o e a p a c i e n t e e s t a v a s e n t i n d o d o r m o d e r a d a , 0 e x a m e r a d i o g r ã f i c o e v i d e n c i a v a uma l e s ã o r a d i o l ú c i d a i r r e g u l a r , e n v o i - v e n d o o c o r p o p o s t e r i o r da m a n d T b u l a e s q u e r d a . Na p r o j e ç ã o o c l u - sal m o s t r a v a a c o r t i c a l e x p a n d i d a , mas a p a r e n t e m e n t e i n t a c t a . 0 t u m o r foi r e m o v i d o p o r c u r e t a g e m , e o c a n i n o , os p r e m o l a r e s e m o lar es i n f e r i o r e s e s q u e r d o s f o r a m e x t r a T d o s , 0 t u m o r não a p r e s e n t ^ va c á p s u l a f i b r o s a . E B L I N G & C H A H É R ^ , 1964 , a p r e s e n t a r a m um c a s o de fi_ b r o m a ame 1o b 1 ás t i c o , em m o ç a de 16 a n o s , r e g i ã o r e t r o - m o l a r ' e s q u e r d a . C h a m a r a m a i n d a a t e n ç ã o pa r a o f a t o de q ue p o s s i v e l m e n t e o p r o g n ó s t i c o e m u i t o m e l h o r do que p a r a o a m e l o b l a s t o m a , c o n f o r m e te m s i d o p u b l i c a d o na l i t e r a t u r a . Os a u t o r e s a p r e s e n t a r a m um c a s o de f i b r o m a ame 1 o b 1 ás t i c o s ob o p o n t o de v i s t a h i s t o p a t o l ó g i c o , d i£ c u t i n d o 0 d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l c o m o a m e l o b l a s t o m a . P e l a impoj2 t ã n c i a d e s t e f a t o , é n e c e s s á r i o que o p a t o l o g i s t a s e j a p e r f e i t a - m e n t e c a p a z de d i f e r e n c i á - l o s e a l e r t a r o c i r u r g i ã o . 29 S E D A N O , 196 4, r e l a t o u 2 cas os de f i b r o m a a m e l o - b l á s t i c o . 0 p r i m e i r o c a s o em uma p a c i e n t e do s e x o f e m i n i n o c o m 7 anos de i d a d e . 0 t u m o r d i a g n o s t i c a d o c o m o a m e l o b l a s t o m a , e r a uma m a s s a de c r e s c i m e n t o l e n t o l o c a l i z a d o no c o r p o da m a n d T b u l a . M i c r o s c o p i c a m e n t e , 0 m e s ê n q u i m a er a i d ê n t i c o ao t e c i d o c o n j u n t i v o e m b r i o n á r i o v i s t o na p a p i l a d e n t á r i a , Era c o m p o s t o de n u m e r o s a sc é l u l a s n u m e s t r o m a f r o u x o . As c é l u l a s e p i t e l i a i s e s t a v a m a g r u p a das e m n i n h o s , b o t õ e s e i l h a s , s e n d o que a l g u n s d e s s e s g r u p o s , e r a m s e m e l h a n t e s aos d i f e r e n t e s e s t á g i o s do ó r g ã o do e s m a l t e , e n c o n t r ^ dos nas fa ses do g e r m e d e n t á r i o , e m d e s e n v o l v i m e n t o . Foi n o t a d a uma z o n a h i a l i n a s u g e r i n d o um e f e i t o i n d u t i v o do t e c i d o e p i t e l i a l s o b r e o c o n j u n t i v o . 0 s e g u n d o , é de uma p a c i e n t e do s e x o feminino, 9 anos de i d a d e , c o m um t u m o r no c o r p o da m a n d T b u l a . 0 e s t r o m a do t u m o r era b a s t a n t e f r o u x o e h a v i a um g r a n d e n ú m e r o de c é l u l a s fi_ b r o b 1 ás t i c a s . Os g r u p o s de c é l u l a s e p i t e l i a i s a p r e s e n t a v a m uma t e n d ê n c i a m a r c a d a a f o r m a r m i c r o c i s t o s . Não h a v i a p o l a r i z a ç ã o n u c l e a r . A a p a r ê n c i a das c é l u l a s e p i t e l i a i s e r a a do a m e l o b l a s t o p r é - f u n c i onal . 0 p a d r ã o h i s t o l ó g i c o d e s s e s dois c a s o s e r a , evideji t e m e n t e , o do f i b r o m a ame 1 o b 1 ás t i c o . O O V I A N N A , 1964, p u b l i c o u um c a s o de f i b r o m a a m e l o - b l á s t i c o e m um h o m e m , de 20 anos. A l e s ã o e ra a s s i n t o m ã t i c a e foi d e s c o b e r t a por e x a m e r a d i o g r ã f i c o de r o t i n a . A r a d i o g r a f i a m o s tr ou uma l e s ã o o s t e o l T t i c a , b e m l i m i t a d a , l o c a l i z a d a e n t r e o cani_ no e 0 i n c i s i v o l a t e r a l i nferi ores e s q ue rd o s . O u t r o s s i n t o m a s na r e g i ã o a f e t a d a n ão f o r a m o b s e r v a d o s . A m b o s os d e n t e s t i n h a m a m p l a r e s t a u r a ç ã o de s i l i c a t o , mas s u a c o l o r a ç ã o era n o r m a l e r e s p o n d e ram, n o r m a l m e n t e , ao t e s t e de v i t a l i d a d e p u l p a r . 0 t u m o r foi remo^ v i d o t o t a l m e n t e p o r c u r e t a g e m , sob a n e s t e s i a local e e s t u d a d o ã luz da m i c r o s c o p i a . 0 p a c i e n t e foi e x a m i n a d o 6 m e s e s a p ó s a cirur^ gia. Os d e n t e s da r e g i ã o , e n v o l v i d a e s t a v a m com v i t a l i d a d e e os t e c i d o s m o l e s , n o r m a i s . A r a d i o g r a f i a m o s t r o u uma a v a n ç a d a r e g e n e r a ç ã o ó s s e a na r e g i ã o o p e r a d a . E s t a r e g i ã o era r a d i o g r a f a d a todos os anos e após nove anos não o c o r r e u e v i d ê n c i a de r e c i d i v a .
2 8
R O D N E Y & C A R R I N G T O N üO N I O R ,1965., p u b l i c a r a m um caso de
f i b r o m a ame 1 o b 1 ás t i c o em um m e n i n o de 6 anos , a p r e s e n t a n d o uma a s s i m e t r i a f a c i a l c a u s a d a p o r uma t u m o r a ç ã o , l o c a l i z a d a na maxila.
-na r e g i ã o de i n c i s i v o c e n t r a l e i n c i s i v o l a t e r a l d i r e i t o , lado d i r e i t o do n a r i z , e s t e n d e n d o - s e p ar a o a r c o z i g o m ã t i c o . 0 e x a m e i n t r a oral m o s t r o u e x p a n s ã o da c o r t i c a l m o t i v a d a p o r uma l e s ã o de c o n s i s t ê n c i a f i r m e , se m d o r ã p a l p a ç ã o . Radi o g r a f i c a m e n t e , evi_ d e n c i o u uma e x t e n s a ã r e a r a d i o l ú c i d a , e n v o l v e n d o toda a d e n t i ç ã o no a r c o a n t e r i o r . A p Õs a b i õ p s i a , o t u m o r foi r e m o v i d o t o t a l m e n t e e , e r a f o r m a d o p o r um t e c i d o f i r m e e e n c a p s u l a d o . As o b s e r v a ç õ e s de a c o m p a n h a m e n t o r e v e l a r a m q u e os t e c i d o s da ã r e a da l e s ã o t i n h a m a l c a n ç a d o a p a r ê n c i a n o r m a l . G R E N F E L L & M A R I S ^ ^ , 196 6, d i v u l g a r a m um c a s o de f i b r o m a a m e l o b l a s t i c o de m a n d T b u l a d i r e i t a , e m u m a m u l h e r , de 42 a n o s , b r a n c a . A l e s ã o e v i d e n c i o u e x p a n s ã o Ó s s e a , c o m e v i d e n t e a s s i m e t r i a f a c i a l . I n t r a - o r a l m e n t e , a l e s ã o se e s t e n d i a da l i n h a me d i ana p a r a a r e g i ã o r e t r o - m o l a r d i r e i t a c o m o b l i t e r a ç ã o do s u l c o b uc a l . A m u c o s a de r e c o b r i m e n t o t i n h a a p a r ê n c i a n o r m a l . A l e s ã o a p r e s e n t o u c o n s i s t ê n c i a f l u t u a n t e e m c e r t a ã r e a , b e m c o m o c r e p i t ^ ç ão p a p i r ã c e a n o u t r a . 0 e x a m e r a d i o g r ã f i c o r e v e l o u uma l e s ã o ra d i o l ú c i d a m u l t i l o c u l a r , e x t e n s a , do â n g u l o m a n d i b u l a r até a sTnfi_ se. A r e g i ã o e r a e d ê n t u l a e a p r e s e n t a v a e x p a n s ã o ó s s e a da corti_ cal v e s t i b u l a r e do r e b o r d o a l v e o l a r . D u r a n t e a c i r u r g i a , a l e s ã o foi s e p a r a d a do o s s o c o m c u r e t a s , n ão a p r e s e n t a n d o c á p s u l a . T R O T T ^ ^ , 1967, r e l a t o u um c a s o de f i b r o m a a m e l o b l a s t i c o em uma m e n i n a de 8 a no s e m e i o de i d a d e , q u e e s t a v a e m o b s e r v a ç ã o e m v i r t u d e da p e r s i s t ê n c i a do i n c i s i v o c e n t r a l s u p e - ri or d i r e i t o d e c T d u o . C l i n i c a m e n t e não h a v i a a u m e n t o a n o r m a l de v o l u m e na á r e a , n e m a n o m a l i a s ã p a l p a ç ã o o u p e r c u s s ã o . 0 e x a m e ra d i ò g r ã f i c o m o s t r o u e r u p ç ã o n o r m a l do i n c i s i v o c e n t r a l e s q u e r d o e do i n c i s i v o l a t e r a l d i r e i t o p e r m a n e n t e s . 0 e s p a ç o p e r i o d o n t a l e a l â m i n a du ra ao r e d o r da r a i z do i n c i s i v o d e c T d u o , que a p r e s e n t ^ va dois t e r ç o s de r e a b s o r ç ã o , e s t a v a n o r m a l . A p i c a l m e n t e ã l a m i n a - 1 3
-d u r a -do i n c i s i v o -d e c T -d u o e s t e n -d i a - s e uma a r e a r a -d i o l ú c i -d a -d e s -d e a m e s i a l do i n c i s i v o l a t e r a l d i r e i t o p e r m a n e n t e a té o â n g u l o mi s i o - i n c i s a l do i n c i s i v o p e r m a n e n t e não e r u p c i o n a d o > e , a p a r e n t e m e n te , e n v o l v e n d o p a r t e da c o r o a , na a l t u r a do â n g u l o d i s t o i n c i s a i . A ã r e a r a d i o l ú c i d a m e d i a 9 por 8 m m e foi d i a g n o s t i c a d a c o m o s e n d o um c i s t o do canal i n c i s i v o . 0 i n c i s i v o d e c T d u o foi e x t r a í d o sob a n e s t e s i a local e a c r i a n ç a foi e n c a m i n h a d a a um c i r u r g i ã o oral p ar a f a z e r c u r e t a g e m , o q u e foi f e i t o sob a n e s t e s i a geral Foi c u r e t a d o um t e c i d o de " g r a n u l a ç a o " m o l e , o qual foi s u b m e t i d o a e x a m e h i s t o l õ g i c o .
G A R D N E R & cols , 1 969 , p u b l i c a r a m três ca s o s de f i b r o m a ame 1 o b 1ã s t i c o . 0 p r i m e i r o , uma m u l h e r b r a n c a de 30 anos , que v i s i t o u seu d e n t i s t a p a r a t r a t a m e n t o de c a r i e s d e n t á r i a s . 0 e x a m e r a d i o g r ã f i c o r e v e l o u uma l e s ã o o v Õ i d e r a d i o l ú c i d a , de m a r gens mal d e f i n i d a s , no c o r p o da m a n d í b u l a , e n v o l v e n d o as ra iz e s do 19 m o l a r e 29 p r e m o l a r e s q u e r d o s . A m b a s as r a í z e s do 1 9 m o l a r a p r e s e n t a v a m r e a b s o r ç ã o e x t e r n a . Uma t u m e f a ç ã o d u r a foi o b s e r v a d a p o r e x p a n s ã o ó s s e a l i n g u a l da r e g i ã o de 29 p r e m o l a r e s q u e r d o ao 29 m o l a r . A l e s ã o era i n d o l o r . P e q u e n a q u a n t i d a d e de l í q u i d o a m a r e l o c i t r i n o foi a s p i r a d o . 0 t u m o r foi c u r e t a d o e os três d e n t e s e n v o l v i d o s f o r a m e x t r a í d o s . Não h o u v e e v i d ê n c i a c l í n i c a , n e m ra- d i o g r ã f i c a de r e c i d i v a após 3 anos. 0 t u m o r e r a c i r c u n s c r i t o p or f i n a c á p s u l a de t e c i d o f i b r o s o . 0 s e g u n d o , e m u ma m e n i n a b r a n c a de 7 a n o s , e m que d u r a n t e um e x a m e o d o h t o l Ó g i c o de r o t i n a , foi o b s e r v a d a uma l e s ã o r a d i o l ú c i d a mui ti 1 o c u l a r , a s s o c i a d a a c o r o a do 29 m o l a r p e r m a n e n t e i n f e r i o r d i r e i t o , que se a p r e s e n t a v a incl]^ so e i n c o m p l e t a m e n t e f o r m a d o . Não h a v i a e v i d ê n c i a de e x p a n s ã o das c o r t i c a i s . A l e s ã o e o 29 m o l a r f o r a m e x c i s a d o s , a c a v i d a d e foi b e m c u r e t a d a e o d e n t e r e i m p l a n t a d o . 0 p a c i e n t e foi r e e x a m i n a d o q u a s e 1 a no após. N ã o h a v i a e v i d ê n c i a r a d i o g r ã f i c a de r e g e n e r a ç ã o - 1 4
-5 s s e a , nem d e s e n v o l v i m e n t o do d e n t e . 0 29 m o l a r , e n t ã o , foi remo^ vido. Não h o u v e r e c i d i v a da le são. 0 t u m o r e ra c i r c u n s c r i t o por c á p s u l a f i b r o s a . 0 t e r c e i r o , uma m e n i n a c o m 2 anos e m e i o de i d ^ de, a p r e s e n t o u f a l t a de e r u p ç ã o do 19 e 29 m o l a r e s d e c í d u o s . A r ^ d i o g r a f i a r e v e l o u uma l e s ã o r a d i o l ú c i d a na r e g i ã o dos d e n t e s au^ s e n t e s . 0 c i r u r g i ã o oral que c u r e t o u a l e s ã o , o b s e r v o u q ue e s t a não p a r e c i a um c i s t o d e n t T g e r o t T p i c o . N e s t e c a s o não f o r a m fei_ tos e x a m e s r a d i o g r ã f i c o s p e r i ó d i c o s , n e m o a c o m p a n h a m e n t o . C A R R & c o l s . ^ , 1970, r e l a t a r a m um c a s o de f i b r o m a a m e i o b l á s t i C O , r e c i d i v a d o , em uma m e n i n a n e g r a , de 10 a n o s , l o c a l i z a d a na m a n d T b u l a e s q u e r d a . Uma l e s ã o r a d i o l ú c i d a u n i l o c u l a r se e s t e n d i a de i n c i s i v o l a t e r a l i n f e r i o r e s q u e r d o ate 19 m o l a r . N a re g i ã o i n f e r i o r da r a d i o l u c ê n c i a f o r a m n o t a d o s d e n t e s i m p a c t a d o s . 0 d i a g n ó s t i c o de f i b r o m a ame 1 o b 1 ás t i c o foi c o n f i r m a d o por b i ó p s i a . 0 t u m o r foi r e m o v i d o c i r u r g i c a m e n t e p or c u r e t a g e m . Os d e n t e s i m p a c t a d o s e s t a v a m s e p a r a d o s do t u m o r p or f i n a c a m a d a ó s s e a e f o r a m e x t r a í d o s o c a n i n o e o 19 p r e m o l a r , c o m f o r m a ç ã o i n c o m p l e t a da raiz. 0 i n c i s i v o l a t e ra l e s q u e r d o , t a m b é m , foi e x t r a T d o p o r c a u s a do e n v o l v i m e n t o da r e g i ã o p e l o t u m o r , e m b o r a e s t i v e s s e e m Posi^ ção n o rm al na a r c a d a . Ap Ós 4 anos e m e i o de a c o m p a n h a m e n t o , o e x ^ me r a d i o g r ã f i c o da r e g i ã o o p e r a d a r e v e l o u uma l e s ã o ó s s e a u n i l o c ^ lar na r e g i ã o da s T n f i s e m a n d i b u l a r , i n f e r i o r aos ápices dos i n c i s i v o s c e n t r a i s e i n c i s i v o l a t e r a l d i r e i t o . 0 d i a g n ó s t i c o histo^ p a t o l ó g i c o da l e s ã o foi f i b r o m a amei obl,ás ti c o . 0 t r a t a m e n t o empre^ g a do foi uma r e s s e c ç ã o m a n d i b u l a r em b l o c o , i n c l u i n d o os três i n c i s i v o s e p r e s e r v a n d o o b o r d o i n f e r i o r da m a n d T b u l a . Não h o u v e e- v i d é n c i a de r e c i d i v a , q u a n d o o p a c i e n t e foi e x a m i n a d o 9 m e s e s mais t a r d e .
E B L I N G ^ , 1 9 70 , d e s c r e v e o f i b r o m a ame 1 o b 1 ás tico co mo s e n d o um t u m o r e n c a p s u l a d o . Di z a i n d a que, a m a i o r i a dos casos
-r e l a t a d o s ate h oj e e de i n c i d ê n c i a e m c -r i a n ç a s ou j o v e n s . T e m p-re^ f e r ê n c i a p e l a m a n d T b u l a , a p r o x i m a d a m e n t e na p r o p o r ç ã o de 3:1. E s o b r e t u d o o a u m e n t o de v o l u m e da r e g i ã o q u e t ra z o p a c i e n t e a coji s u 1 t a . C A S T E L L E T T O DE F A N C H I O T T I & D R U T ^ , 1 972 ,p u b 1 i c a r am um c a s o de f i b r o m a ame 1 o b l ã s t i c o e m um h o m e m de 52 anos. 0 e x a m e i n t r a . o r a l r e v e l o u uma t u m o r a ç ã o i n d o l o r c o m p r o m e t e n d o t o d o o cor^ po d i r e i t o da m a n d T b u l a , c o m d e s l o c a m e n t o dos t e c i d o s m o l e s da r e g i ã o , b e m c o m o a u s ê n c i a dos d e n t e s da ã r e a q u e h a v i a m s i d o ex- t r a T d o s , a n t e s do a p a r e c i m e n t o da l e s ã o . 0 exame r a d i o g r ã f i c o m o s t ro u uma a m p l a ã r e a r a d i o l ú c i d a u n i l o c u l a r c o m o s t e o g ê n e s e r e a c i o n a l . 0 d i a g n ó s t i c o de f i b r o m a a m e i o b l ã s t i c o foi c o n f i r m a d o por b i ó p s i a , s e n d o o t u m o r e x t i r p a d o t o t a l m e n t e por c i r u r g i a . 5 C H R I S T & cols. , 1972, r e p o r t a r a m um c a s o de f i b r o ma ame 1o b 1ã s t i c o , a t T p i c o , e m uma m o ç a n e g r a , de 15 anos. 0 e x a m e c l T n i c o r e v e l o u e x p a n s ã o ó s s e a da m a n d T b u l a e s q u e r d a na r e g i ã o de p r e m o l a r e s . Radi ografi c a m e n t e , e v i d e n c i o u uma l e s ã o r a d i o l ú c i d a u^ n i l o c u l a r , c i r c u n s c r i t a p or o s t e o g ê n e s e r e a c i o n a l , a b a i x o e e n tre os p r e m o l a r e s i n f e r i o r e s e s q u e r d o s . 0 t u m o r foi e n u c l e a d o c o m c e r t a f a c i l i d a d e e a p r e s e n t a v a f i n a c ã p s u l a de t e c i d o c o n j u n t i v o . C a t o r z e m e s e s após a e n u c l e a ç ã o c i r ú r g i c a , a p a c i e n t e não apresen^ tou e v i d ê n c i a de r e c i d i v a , n e m c l T n i c a , n e m r a d i o g r a f i c a m e n t e . E B L I N G & c o l s . ^ , 1 972 , a p r e s e n t a r a m 4 c a so s de fi_ b r o m a a m e i o b l ã s t i c o c o m p r o v a d o s p o r e x a m e h i s t o l ó g i c o . T o d o s os c a s o s e s t a v a m l o c a l i z a d o s na m a n d T b u l a , as id a d e s v a r i a v a m de 4 ã 16 anos , s e n d o três p a c i e n t e s do s e x o f e m i n i n o . Os t u m o r e s f £ r a m r e m o v i d o s c i r u r g i c a m e n t e p o r c u r e t a g e m e a c o m p a n h a d o s p o r um p e r T o d o de 2 ã 7 anos s e m o c o r r ê n c i a de r e c i d i v a . M O R I & c o l s . ^ ^ , 1 972 , d i v u l g a r a m um c a s o de f i b r o m a - 1 6
-amel obl ãs ti C O e dois de s a r c o m a ame 1 ob 1 ãs ti c o . A p a c i e n t e do fi^ b r o m a ame 1 o b l ã s t i c o de 38 a n o s , a p r e s e n t a v a uma t u m o r a ç ã o no U do d i r e i t o da m a n d T b u l a , que c a u s a v a a s s i m e t r i a f a c i a l . 0 a u m e n t o de v o l u m e era a c o m p a n h a d o de d o r e t r i s m o . I n t r a o r a l m e n t e , a maji d T b u l a d i r e i t a e s t a v a e x p a n d i d a d e s d e o 19 m o l a r até a r e g i ã o re^ t r o - m o l a r , o c o r r e n d o d e s a p a r e c i m e n t o do s u l c o b u c a l ; a m u c o s a de r e c o b r i m e n t o era n o r m a l . S p a l p a ç ã o , a l e s ã o era f i r m e , s ó l i d a e d o l o r o s a no b o r d o i n f e r i o r da m a n d T b u l a . 0 29 m o l a r i n f e r i o r d i r e i t o e s t a v a l i g e i r a m e n t e m Ó v e l . Os l i n f o n o d o s s u b m a n d i bul ares di_ rei tos e s t a v a m i n f a r t a d o s e s u a v e m e n t e m o l e s . R a d i o g r a f i c a m e n t e c o n s t a t o u - s e uma a m p l a l e s ã o m u l t i l o c u l a r ou uma l e s ã o r a d i o l ú c i d a c o m a s p e c t o de "bolhas de s a b ã o " , d e s d e a m e s i a l do 29 m o l a r i n f e r i o r d i r e i t o , a f e t a n d o g r a n d e p a r t e do r a m o a t r a v é s do a n g u l o da m a n d T b u l a . 0 b o r d o i n f e r i o r e s t a v a T n t e g r o . Os 29 e 39 m o l a - res a p r e s e n t a v a m r e a b s o r ç ã o a p i c a l . Um d e n t e s u p r a - n u m e r ã r i o e s t av a c o n t i d o na r e g i ã o do ã p i c e r a d i c u l a r do 19 m o l a r . 0 d i a g n ó s t i c o . h j.s top a to 1 ó gi co foi f i b r o m a amei obl ãs ti c o . 0 t r a t a m e n t o efe^ t u a d o foi uma h e m i - m a n d i b u l e c t o m i a d i r e i t a , sob a n e s t e s i a e n d o t r ^ q u e a l . Foi e x c e l e n t e a r e c u p e r a ç ã o e o p a c i e n t e foi d i s p e n s a d o 30 d i a s d e p o i s s e n d o e x a m i n a d o p e r i o d i c a m e n t e . Um a no após a c i r u r g i a , n ã o h o u v e r e c i d i v a .
O L O F S S O N ^ ^ , 1972 , d i v u l g o u um f i b r o m a a m e l o b l ã s t i - co em um m e n i n o r e c é m - n a s c i d o . C o m a i d a d e de 1 mes foi n o t a d o uma l e s ã o na m a n d T b u l a e s q u e r d a na r e g i ã o de m o l a r e s . Aos 8 m e s e s de i d a d e , o t u m o r e r a b e m v i s T v e l c l i n i c a m e n t e . 0 e x a m e r a d i o g r ã f i c o r e v e l o u u ma l e sa o r a d i o l ú c i d a u n i l o c u l a r c i r c u n d a d a por r e a ç ã o ó ^ sea. Dois d e n t e s e s t a v a m i n c o r p o r a d o s na l esão. Q u a n d o o p a c i e n t e c o m p l e t o u um ano, o t u m o r foi c i r u r g i c a m e n t e r e m o v i d o . A n e o p l a s ia e r a e n c a p s u l a d a . Não o c o r r e u r e c i d i v a , d e z o i t o meses após a c i r u r g i a . A l e s ã o d e ve s e r d i f e r e n c i a d a do a m e l o b l a s t o m a , q u e o
-- 1 8 -p o d e l e m b r a r , t a n t o c l T n i c a , c o m o r a d i o g r a f i c a m e n t e . 34 T A N A K A & cols. , 1972, r e l a t a r a m o c a s o de um m e n i n o de 7 anos e m e i o de i d a d e e x a m i n a d o p e l o s a u t o r e s , e m de z e m b r o de 1963. Em abril de 1963 foi n o t a d o um a u m e n t o na r e g i ã o a n g u l a r da m a n d T b u l a e s q u e r d a , n ã o s e n d o t r a t a d o , pois não a p r e - s e n t a v a dor. Em j u n h o de 19 63, e n t r e t a n t o , o a u m e n t o se a c e n t u o u . Foi n o t a d o um a u m e n t o nos l i n f o n o d o s r e g i o n a i s . A n t i b i ó t i c o s , a d m i n i s t r a d o s . p o r um m é d i c o , t r o u x e r a m a l T v i o ã v á r i o s s i n t o m a s C o n t u d o , d e s d e s e t e m b r o o a u m e n t o v i n h a se a c e n t u a n d o gradual^ m e n t e . 0 e x a m e e x t r a oral r e v e l o u um a u m e n t o d i f u s o na r e g i ã o an^ g u i a r da m a n d T b u l a e s q u e r d a , e s t e n d e n d o - s e p a r a a r e g i ã o anterior. A pele e s t a v a n ormal e m c o n t i n u i d a d e e c o l o r a ç ã o . 0 p a c i e n t e não a p r e s e n t a v a d o r e s p o n t â n e a e os n ó d u l o s l i n f á t i c o s e s t a v a m n o r m a is , 0 e x a m e i n t r a oral m o s t r o u um a u m e n t o de v o l u m e d e s d e o i n c i s i v o l a t er al i n f e r i o r e s q u e r d o a té o 19 m o l a r , t a n t o por v e s t i b u lar c o m o por l i n g u a l . A m u c o s a de r e c o b r i m e n t o da r e g i ã o e a m o b i l i d a d e d e n t a l e s t a v a m n o r m a i s . R a d i o g r a f i c a m e n t e a p r e s e n t a v a uma r a d i o l u c i d e z m u l t i l o c u l a r que se e s t e n d i a dos mol a r es inferiores de c T d u o s e s q u e r d o s até o r a m o da m a n d T b u l a , c o n t e n d o um d e n t e com f o r m a ç ã o i n c o m p l e t a da raTz. 0 b o r d o i n f e r i o r da m a n d T b u l a e s t a v a T n t e g r o . Foi f e i t a b i Ó p s i a e o d i a g n ó s t i c o foi f i b r o m a a m e l o b l á s - tico. 0 t u m o r foi t r a t a d o por c i r u r g i a c o n s e r v a d o r a e um an o e m e i o após foi n o t a d a r e c i d i v a . Na 2- c i r u r g i a foi r e m o v i d a p a r t e da m a n d T b u l a , d e s d e o c a n i n o e s q u e r d o a t é o p r o c e s s o .a r t i c u l a r do m e s m o lado. Foi f e i t o e n x e r t o Ó s s e o de f r a g m e n t o de c r i s t a de i l T a c o . 0 p a c i e n t e foi a c o m p a n h a d o d u r a n t e 5 a n o s , após a s e g u n d a c i r u r g i a , não a p r e s e n t a n d o e v i d ê n c i a de r e c i d i v a , n e m d i s t ú r b i o s f u n c i o n a i s e e s t é t i c o s .
T R O D A H L ^ ^ , 197 2, fez uma r e v i s ã o dos c a s o s de f i b r o m a ame 1 o b l á s t ic o do I n s t i t u t o de P a t o l o g i a das F o r ç a s A r m a d a s
dos U . S . A . . E s t u d o u uma s e r i e de v i n t e e q u a t r o c as o s de f i b r o m a s amei o b l ã s t i C O S c o m a f i n a l i d a d e de d e t e r m i n a r o p a d r ã o de incidiii cia r e l a c i o n a d o c o m i d a d e , s e x o , r aça, l o c a l i z a ç ã o , s i n t o m a s p r ^ s e n t e s , t i p o de t r a t a m e n t o e r e c i d i v a . A a n ã l i s e d e s t a s é r i e coji firma,, e s s e n c i al m e n t e , os p a d r õ e s de i n c i d ê n c i a e n c o n t r a d o s em p e ^ q u i s a s a n t e r i o r e s , m as s u g e r e q ue o t u m o r é, a l g u m a s v e z e s , m ai s a g r e s s i v o e q ue tem um m a i o r p o t e n c i a l de r e c o r r ê n c i a do qu e se a c r e d i t a , a t u a l m e n t e . H I E T A N E N & c o l s . ^ ^ , 1 9 73, r e l a t a r a m o c a s o de uma p a c i e n t e do s e x o f e m i n i n o , c o m 7 anos de i d a d e . A p a c i e n t e apresejn tav.a um a u m e n t o de v o l u m e na m a n d T b u l a e s q u e r d a , r e g i ã o de m olar, c o m uma ú l c e r a c ra t e ri f o r m e , que não t i n h a c u r a d o . Os n o d u l o s liji f ã t i c o s s u b m a n d i b u l a r e s e s q u e r d o s e r a m p a l p ã v e i s . A radiografia.re v e l o u uma ã r e a r a d i o l ú c i d a mu 1 ti 1 o c u 1 a r , e s t e n d e n d o - s e d i s t a l m e n te ao 19 m o l a r d e c T d u o i n f e r i o r e s q u e r d o , até a i n c i s u r a m a n d i b ^ lar. Os d e n t e s da r e g i ã o a p r e s e n t a v a m - s e d e s l o c a d o s . A r a d i o g r a fia de t ó r a x e s t a v a n o r m a l . F e i t a b i ó p s i a , o d i a g n ó s t i c o c o n s t a - t ou f i b r o m a a m e l o b l a s t i c o . 0 t u m o r foi e x t i r p a d o c i r u r g i c a m e n t e , sob a n e s t e s i a g e ral. Foi f e i t o c o n t r o l e p ó s - o p e r a t ó r i o de 6 m e s e s n ão o c o r r e n d o e v i d ê n c i a de r e c i d i v a n e s s e p e r T o d o . T I M O S C A ^ ^ , 1 9 7 4 , d i v u l g o u um t r a b a l h o s o b r e t r a t a m e n t o r a d i c a l de t u m o r e s a m e i o b l ã s t i c o s dos m a x i l a r e s , o n de 39 d e s s e s t u m o r e s , tais como: a m e l o b l a s t o m a , f i b r o m a a m e l o b l ã s t i c o , t u m o r o d o n t o g ê n i c o a d e n o m a t Ó i d e , t u m o r o d o n t o g ê n i c o e p i t e l i a l cal_ c i f i c a n t e e f i b r o - o d o n t o m a a m e l o b l ã s t i c o , f o r a m r e m o v i d o s cirurgi_ c a m e n t e c o m a m p l a m a r g e m de s e g u r a n ç a . 0 a u t o r c o n s t a t o u q u e por um p e r T o d o , de c o n t r o l e , q u e v a r i o u de 18 m e s e s ã 20 a n o s , não h o u v e e v i d ê n c i a de r e c i d i v a . S I N G H & c o l s . ^ ^ , 1975, r e l a t a r a m o c a s o de uma 1 9
-c r i a n ç a de 8 ano s , s e x o m a s -c u l i n o , qu e foi e x a m i n a d a a p r e s e n t a n d o um g r a n d e a u m e n t o no lado e s q u e r d o da m a n d T b u l a , q ue c r e s c e u leji t a m e n t e (2 anos e m e i o ) : A c o r t i c a l Ó s s e a e s t a v a e x p a n d i d a e r o m p id a em a l g u n s l u g a r e s . A m u c o s a e s t a v a u l c e r a d a d e v i d o ao c o n t a to c o m os d e n t e s s u p e r i o r e s . 0 e x a m e r a d i o g r ã f i c o m o s t r o u uma c a v i d a d e u n i l o c u l a r com um d e n t e na sua b a s e , s u g e r i n d o um c i s t o fo l i c u l a r . A g r a n d e e x p a n s ã o ó s s e a , a m u c o s a u l c e r a d a e h e m o r r a g i a s r e p e t i d a s não d e i x a r a m o u t r a a l t e r n a t i v a se não uma h e m i m a n d i b u - l e c t o m i a . M a s c r o s c o p i c a m e n t e , o t u m o r a p r e s e n t a v a - s e b r a n c o - a c i n - z e n t a d o , m e d i n d o 10 cm p o r 12 cm. 0 e x a m e m i c r o s c ó p i c o r e v e l o u f i b r o m a a m e i o b l ã s t i c o .
20
L U C A S , 1976, diz q u e o f i b r o m a a m e l o b l a s t i c o o- c o r r e em g r u p o e t ã r i o j o v e m (15 ã 25 a nos) e não tem p r e d i l e ç ã o p o r sexo. 0 t u m o r c r e s c e , l e n t a m e n t e , ' por e x p a n s ã o e é i n d o l o r . Radi o grafi c a m e n t e a l e s ã o é r a d i o l ú c i d a u n i l o c u l a r , p o d e n d o algjj mas v ezes s e r m u l t i l o c u l a r . D e n t e s i n c l u s o s p o d e m e s t a r a s s o c i a - dos ao t um o r. Po d e ou não a p r e s e n t a r c á p s u l a d e f i n i d a . E uma l £ são b e n T g n a e a r e c i d i v a é b a ix a .
S H E P H E R D & C A T A L D O ^ ^ , 1 9 76, d e s c r e v e r a m o c a s o de uma m e n i n a b r a n c a de 3 anos de i d a d e , p o r t a d o r a de uma a s s i m e t r i a fa c i a l c a u s a d a p or uma l e s ã o r a d i o l ú c i d a na m a n d T b u 1 a ,que. se esten di a a b a i x o das m a r g e n s do f i l m e p e r i a p i c a l . A l e s ã o er a i n d o l o r e l o c a l i z a d a no c o r p o e â n g u l o d i r e i t o da m a n d T b u l a . , c o m a u m e n t o de v o l u m e d e f i n i d o . 0 e x a m e intra'o^ral r e v e l o u d e s l o c a m e n t o dos mo^ lar es i n f e r i o r e s d i r e i t o s . A m u c o s a e s t a v a co m c o l o r a ç ã o e t e x t u r a n o r m a i s , e m b o r a p o r p r e s s ã o d i g i t a l , p u d e s s e f o r m a r - s e uma d e p r e ^ são. R a d i o g r a f i c a m e n t e o b s e r v a v a - s e uma l e s ã o r a d i o l ú c i d a multilo^ c u l a r e x t e n s a no c o r p o e r a m o d i r e i t o da m a n d T b u l a , co m e x p a n s ã o da c o r t i c a l e d e s t r u i ç ã o da a r q u i t e t u r a ó s s e a n o r m a l d e s d e o cÕn- d i l o e p r o c e s s o c o r o n ó i d e a té a r e g i ã o do g e r me do c a n i n o p e r m a
-n e-n t e. 0 g e rm e do 19 m o l a r p e r m a -n e -n t e t i -n h a s i d o d e s l o c a d o para j u n t o do b o r d o i n f e r i o r da m a n d T b u l a . 0 d i a g n o s t i c o d i f e r e n c i a l na é p o c a i n c l u i a c i s t o d e n t T g e r o m a n d i b u l a r , a m e l o b l a s t o m a , f i b r o m a ame 1 o b 1 ã s t i c o , a d e n o a m e 1 o b 1 as t om a e d o e n ç a o s t e o f i b r o s a . F e i t a a b i o p s i a , r e s t o u a d ú v i d a , se e r a r e a l m e n t e um a m e l o b l a s t o m a ou um f i b r o m a ame 1 o b 1ã s t i c o . Em r a z ã o de n ã o s e r c o m u m e n c o n t r a r - s e um a m e l o b l a s t o m a e m c r i a n ç a d e s s a i d a d e , e p o r q u e a remoção ci r ú r g i - ca de um a m e l o b l a s t o m a , com e s t a e x t e n s ã o , r e q u e r e r i a um p r o c e d i m e n t o c i r ú r g i c o m u i t o r a d i c a l , o c a s o foi r e a v a l i a d o . C o m o r e s u l t a d o a l e s ã o foi d i a g n o s t i c a d a de f i b r o m a ame 1 ob 1 ãs ti co e o tumor, que e r a e n c a p s u l a d o , s o f r e u e n u c l e a ç ã o total n um a c i r u r g i a c o n s e £ v a d o r a . Para r e p a r o da r e g i ã o a f e t a d a foi u t i l i z a d o e n x e r t o de c r i s t a i l T a c a . A p Õ s 16 m e s e s da c i r u r g i a , as r a d i o g r a f i a s m o s t r a - v a m r e p a r a ç ã o c o m p l e t a do d e f e i t o Ó s s e o c i r ú r g i c o e n e n h u m a e v i d ê n c i a de r e c i d i v a . 2 1 -43
Z E G A R E L L I & cols. 1 976 , d i z e m q u e , p a r e c e nao
ou h a v e r p r e d o m i n â n c i a q u a n t o ao s e x o e m r e l a ç ã o ao f i b r o m a a m e l o b l ã s t i c o . A l e s ã o a p r e s e n t a - s e r a d i o l ú c i d a , p o d e n d o s e r uni m u l t i l o c u l a r . C r e s c e , e x p a n d i n d o ma i s q ue i n f i l t r a n d o . Por i s s o a p e r i f e r i a da l e s ã o é b e m d e f i n i d a e l i m i t a d a . A c o r t i c a l : p o de e s t a r e x p a n d i d a p o r é m nã o d e s t r u T d a . Os d e n t e s v i z i n h o s p o d e m e s tar d e s l o c a d o s de sua p o s i ç ã o p o r é m , m a n t e n d o v i t a l i d a d e . 0 t r a t ^ m e n t o de e l e i ç ã o é c o n s e r v a d o r , pois o t u m o r tem p o u c a t e n d ê n c i a a reci di v a r . G O R L I N & G O L D M A N ^ ^ , 1 97 7 , p u b l i c a r a m que o f i b r o m a ame 1 o b l ã s t i c o p a r e c e não ter p r e f e r ê n c i a p o r s e x o . 0 t u m o r pode p r o d u z i r uma e x p a n s ã o i n d o l o r , a s s i n t o m ã t i c a e l e n t a da c o r t i c a l na r e g i ã o de p r e m o l a r e s e m o l a r e s i n f e r i o r e s com m a is f r e q ü ê n c i a do que no m a x i l a r s u p e r i o r . R a d i o g r a f i c a m e n t e é uma l e s ã o c T s t i c a de c o n t o r n o liso, p o d e n d o ser m u l t i l o c u l a r , e m a l g u n s c a s o s .
Den-tes i n c l u s o s p o d e m e s t a r a s s o c i a d o s c om o t u m o r , p o r e m não com t a n t a -f r e q ü ê n c i a c o m o o t u m o r o d o n t o g ê n i c o a d e n o m a t õ i d e . Foi o b s e r v a d o , a l g u m a s v e z e s , s e p a r a ç ã o das r aí z e s de d e n t e s adjacentes. 0 t u m o r p od e e x p a n d i r - s e , mas não é i n v a s i v o . 0 f i b r o m a a m e l o b l ã ^ tico ê e n c a p s u 1a do e i n t e i r a m e n t e b e n T g n o . Os c as o s r e c i d i v a d o s d e v e m ter s i d o e m d e c o r r ê n c i a de e x c i s ã o c i r ú r g i c a i n c o m p l e t a . N O V I N C E & G R A U ^ ^ , 1977, r e p o r t a r a m um c a s o de f i b r o m a a m e l o b l ã s t i c o , e m um r a p a z n e g r o de 14 a n o s , l o c a l i z a d o na m a n d T b u l a , e m r e g i ã o de p r e m o l a r e s d i r e i t o s . Uma t u m e f a ç ã o , no c o r p o d i r e i t o da m a n d T b u l a , foi o b s e r v a d a c l i n i c a m e n t e , b e m c o mo a a u s ê n c i a dos p r e m o l a r e s . R a d i o g r a f i c a m e n t e a l e s ã o e r a m u l - t i l o c u l a r e e s t a v a a s s o c i a d a a dois p r e m o l a r e s i n c l u s o s . A r a d i o g r a f i a o c l u s a l m o s t r o u e x p a n s ã o ó s s e a v e s t i b u l a r . Os m o l a r e s d e c T d u o s , o 19 m o l a r p e r m a n e n t e e os p r e m o l a r e s i n c l u s o s f o r a m e x t r ^ Tdos e_o t u m o r r e m o v i d o p or c u r e t a g e m . 0 t u m o r n ão era e n c a p s u l a d o . Seis m e s e s após a c i r u r g i a , o t e c i d o ó s s e o e s t a v a r e g e n e r a d o . 0 p a c i e n t e foi e x a m i n a d o em i n t e r v a l o s r e g u l a r e s de três m e s e s . 42 W H I T E & cols. , 19 78, e s t u d a r a m q u a t r o t u m o r e s m ^ x i l a r e s , c h a m a d o s de f i b r o m a a m e l o b l ã s t i c o de c é l u l a s g r a n u l o s a s , p a r a a v a l i a r as c a r a c t e r T s t i c a s c l T n i c a s e i n v e s t i g a r a n a t u r e z a das c é l u l a s g r a n u l o s a s , p o r m i c r o s c o p i a e l e t r ô n i c a . A m e d i a de i d a d e dos p a c i e n t e s , foi 55 a n o s , s e n d o tod os do s e x o f e m i n i n o . 0 p r i m e i r o c a s o, uma radi ol uc ê n c i a u n i l o c u l a r l o c a l i z a d a na mandTbi^ la, e m r e g i ã o de c a n i n o , e m uma m u l h e r b r a n c a de 50 anos, A remo^ ção t u m o r a l foi por c u r e t a g e m e n ã o r e c i d i v o u apÓs 6 m e s e s . 0 se^ g u n d o c a s o , uma m u l h e r n e g r a , c o m 50 anos qu e a p r e s e n t a v a uma le^ s ão r a d i o l ú c i d a na r e g i ã o p o s t e r i o r de m a n d T b u l a . 0 d i a g n ó s t i c o foi f i b r o m a a m e l o b l ã s t i c o de c é l u l a s g r a n u l o s a s . 0 t r a t a m e n t o efe t u a d o foi uma c u r e t a g e m e o t u m o r não e v i d e n c i o u r e c i d i v a apÓs 7 anos de a c o m p a n h a m e n t o . 0 t e r c e i r o c a s o , uma m u l h e r b r a n c a , 55
-anos , m o s t r a v a uma l e s ã o r a d i o l ú c i d a na m a x i l a , e m r e g i ã o de p r e m o l a r e s . 0 d i a g n ó s t i c o final foi f i b r o m a a m e l o b l a s t i c o de c é l u l a s g r a n u l o s a s . 0 t u m o r foi s u b m e t i d o a e x c i s ã o c i r ú r g i c a e após 3 a n o s de s e g u i m e n t o não o c o r r e u r e c i d i v a . 0 q u a r t o c a s o , uma mulher b r a n c a , c o m 65 a n os , r e v e l o u uma l e s ã o r a d i o l ú c i d a u n i l o c u l a r e m r e g i ã o de p r e m o l a r e s e m o l a r e s i n f e r i o r e s . 0 d i a g n ó s t i c o définitif vo foi f i b r o m a a m e l o b l a s t i c o de c é l u l a s g r a n u l o s a s e foi e x t i r p a do p o r e x c i s a o c i r ú r g i c a . ApÓs 2 anos de t r a t a m e n t o , o t u m o r nao m o s t r o u e v i d e n c i a de r e c i d i v a . Um t u m o r foi e x a m i n a d o p o r m i c r o s - c o p i a e l e t r ô n i c a e r e v e l o u q u e as c é l u l a s g r a n u l o s a s c o n t i n h a m m u ^ tas p a r t T c u l a s s e m e l h a n t e s aos lisossoinos e que e r a m i d ê n t i c a s as c é l u l a s g r a n u l o s a s do m i o b l a s t o m a . L Y S E L L & c o l s . ^ \ 197 8 , r e l a t a r a m dois c a s o s de f i b r o m a , a m e l o b l a s t i c o . 0 p r i m e i r o c a s o , uma m e n i n a de 7 anos de i d a d e , a p r e s e n t a n d o uma l e s ã o c í s t i c a na r e g i ã o do 29 m o l a r d e c T d uo s u p e r i o r d i r e i t o . Este m o l a r n ão t i n h a e r u p c i o n a d o , b e m c o m o 0 19 m o l a r s u p e r i o r d i r e i t o p e r m a n e n t e . 0 p r o c e s s o a l v e o l a r da r ^ g i ã o e s t a v a a u m e n t a d o . 0 e x a m e r a d i o g r ã f i c o m o s t r o u uma l e s ã o r a d i o l ú c i d a m u l t i l o c u l a r , e n v o l v e n d o a c o r o a do 29 m o l a r d e c T d u o . 0 g e r m e do 29 p r e m o l a r p e r m a n e n t e e s t a v a l o c a l i z a d o m a is cranialmeji te. 0 t u m o r foi r e m o v i d o p o r c u r e t a g e m e, o 29 m o l a r d e c T d u o foi e x t r a T d o . 0 g e r m e do 29 p r e m o l a r p e r m a n e n t e foi p r e s e r v a d o . 0
d i a g n ó s t i c o p o r m i c r o s c o p i a , foi de f i b r o m a a m e l o b l a s t i c o . 0 e x a me r a d i o g r ã f i c o , 10 m e s e s apÓs a c i r u r g i a , r e v e l o u uma a r e a sus p e i t a de r e c i d i v a . N o v a c i r u r g i a foi r e a l i z a d a e t o d o o t e c i d o m o l e , que e n v o l v i a o 29 p r e m o l a r , foi r e m o v i d o . 0 e x a m e m i c r o s c ó p i c o , d e s s e t e c i d o , c o n f i r m o u o d i a g n ó s t i c o de f i b r o m a a m e l o b l a s tico. 0 p a c i e n t e f i c o u e m o b s e r v a ç ã o p o r 15 m e s e s , s e m a p r e s e n t a r e v i d ê n c i a c l T n i c a ou r a d i o g r ã f i c a de r e c i d i v a . 0 s e g u n d o c a so, um p a c i e n t e do s e x o m a s c u l i n o , 13 a n os de i d a d e , a p r e s e n t o u - s e 2 3
