índice funcional de Oswestry de
pacientes submetidos à cirurgia para
descompressão de raízes nervosas
Oswestry low back disability index
of patients after surgery for
decompression of nerve roots
M a r i a R i t a M a s s e l l i1 M i l e n a M a r t i n s L o p e s2 Talita B a c h u r S e r i l l o2
1 Pro fa. A s s i s t e n t e Doutora do
Departamento de Fisioterapia da Faculdade de Ciências e Tecnologia -U N E S P - Campus de Presidente Prudente.
: Acadêmica de Fisioterapia.
Endereço para correspondência: Rua Roberto Simonsen, 305 - Caixa postal 467. CEP: 19060-900 - Presidente Prudente, SP. e-mail: mrm@prudente.unesp.br
RESUMO: O objetivo deste trabalho foi v e r i f i c a r a e v o l u ç ã o de p a c i e n t e s submetidos à cirurgia para descompressão de raízes nervosas, por hérnia de disco e estenose foraminal, tendo como parâmetro de a v a l i a ç ã o o grau de disfunção no decorrer de 90 dias após a cirurgia. Foram selecionados pacientes que se submeteram a esta cirurgia em três hospitais. Houve contato por telefone e posteriormente foram realizadas três entrevistas em períodos de aproximadamente 30, 60 e 90 dias de pós-operatório. Em cada entrevista foram aplicados: Q u e s t i o n á r i o Funcional de Oswestry, Escala Visual Analógica de Dor (EVA) e questões sobre número de cirurgias realizadas, sinais neurológicos, medicação, fisioterapia e afastamento do trabalho. Foram avaliados 10 pacientes, 7 homens e 3 mulheres, com idade média de 45 anos. As médias do índice Funcional foram 41 %, 2 8 , 4 % e 2 4 % a o s 3 0 , 60 e 90 d i a s respectivamente, considerando-se 100% disfunção total e zero nenhuma disfunção; na EVA as médias foram: 27,5%, 18,5% e 2 1 , 5 % n o s m e s m o s p e r í o d o s . E s t e inesperado aumento da EVA após 90 dias de pós-operatório deveu-se principalmente à realização de trabalhos pesados por parte de dois pacientes e a uma queda sofrida por outro paciente. Dente os pacientes avaliados 3 realizaram duas cirurgias e o restante apenas uma. O papel da fisioterapia ficou indefinido uma vez que o número de p a c i e n t e s em tratamento diminuiu no decorrer dos 90 dias e as modalidades terapêuticas utilizadas variaram muito e ocorreram sem critério para progressão. No
curto período avaliado foi observado que a cirurgia melhorou o desempenho das atividades de vida diária da maioria dos p a c i e n t e s a v a l i a d o s , p o r é m e s t e s continuavam afastados de sua atividade laboriosa após 90 dias da cirurgia. O acompanhamento destes pacientes por no mínimo quatros anos é necessário para caracterizar melhor a evolução em longo prazo dos pacientes que sofreram cirurgia para descompressão de raízes nervosas. D E S C R I T O R E S : Dor l o m b a r / r e a b i l i t a ç ã o . M e d i ç ã o da dor. D e s c o m p r e s s ã o c i r ú r g i c a . R a í z e s nervosas espinhais/cirurgia.
ABSTRACT: The objective of the present paper was to investigate patients' outcome after surgery for decompression of nerve r o o t s , disk h e r n i a t i o n , and foraminal stenosis, using as the degree of dysfunction 90 days after the surgery. Patients who received surgery in three hospitals were recruited by telephone. Three interviews were conducted, approximately 3 0 , 6 0 and 90 days post-surgery. In each interview the Oswestry Disability Questionnaire was administered. Data were also obtained using the Analogical Visual Scale (AVS) and informationa about the number of past surgeries, presence of neurological signs, use of medication, physiotherapy treatment and absence from work. Ten patients seven men and three women with a mean age of 45 ± 10.9 years participated in the study. The functional index averaged 41 %, 28,4% and 2 4 % , after 3 0 , 60 and 90 d a y s ,
respectively, with 100% being maximal dysfunction and zero no dysfunction. AVS averaged were; 27,5%, 18,5% and 2 1 , 5 % over the same period. This unexpected increase in AVS scores after 90 days of surgery was due mainly to strenuous work of two patients, who had history of two surgeries and to a fall by a n o t h e r o n e , w h o h a d o n l y o n e s u r g e r y . T h e r o l e of physiotherapy was minimized due to the reduced number of patients over time and de great variation of treatment modalities without objective criteria to evaluate progress. Over the brief
period of this study, it was observed that while surgery improved performance of daily life activities for most of the appraised patients, they were absent from their works after 90 days of surgery. It is necessary for a longer term follow-up the patients' activities after surgery to get a better estimation of long term results.
KEYWORDS: Law back pain/rehabilitation. Pain measurement. Decompression, surgical. Spinal nerve roots/surgery.
I N T R O D U Ç Ã O
1 os d i a s d e h o j e , a q u e i x a m é d i c a m a i s c o m u m
1 % f é a l o m b a l g i a , q u e afeta d e s d e a c r i a n ç a até o
â ^ r i d o s o , e m b o r a c o m c a u s a s e c a r a c t e r í s t i c a s distintas. A lombalgia, a lombociatalgia, a ciatalgia e a ciática s ã o a s e g u n d a s í n d r o m e n a e s c a l a d e d i s t ú r b i o s d o l o r o s o s q u e afeta o h o m e m , s o b r e p u j a d a a p e n a s p e l a cefaléia. O s c u s t o s sociais d e s t e s d i s t ú r b i o s s ã o e n o r m e s , r e p r e s e n t a n d o a terceira c a u s a d e a f a s t a m e n t o d o t r a b a l h o p e l a P r e v i d ê n c i a Social B r a s i l e i r a6. A c r e d i t a - s e q u e 8 0 % d a p o p u l a ç ã o a d u l t a sofrerão u m o u m a i s e p i s ó d i o s d e d o r n a c o l u n a e m s u a s v i d a s s u f i c i e n t e m e n t e s e v e r o s p a r a q u e s e a f a s t e m d o t r a b a l h o t e m p o r a r i a m e n t e3. N o s E s t a d o s U n i d o s , foi feita u m a p r e v i s ã o d e c u s t o total d a l o m b a l g i a r e l a t i v o a o a n o d e 1996 e v e r i f i c o u - s e q u e e x c e d i a o s 100 b i l h õ e s d e d ó l a r e s . E n t r e as c a u s a s m a i s freqüentes destas q u e i x a s estão a h é r n i a d e disco e a e s t e n o s e foraminal, q u e s ã o distúrbios m e c â n i c o -d e g e n e r a t i v o s3-1 1 1 5.
A p r o x i m a d a m e n t e 9 0 % d o s p a c i e n t e s c o m d o e n ç a a r t i c u l a r d e g e n e r a t i v a o u d o e n ç a d i s c a i d e g e n e r a t i v a d a c o l u n a l o m b a r s e r e c u p e r a m s e m c i r u r g i a . O t r a t a m e n t o inicial d e v e ser s e m p r e c o n s e r v a d o r a m e n o s q u e haja p e r d a d o c o n t r o l e e s f i n c t e r i a n o . T r a t a r p a c i e n t e s e m c r i s e d e l o m b o c i a t a l g i a e x i g e d o f i s i o t e r a p e u t a o c o n h e c i m e n t o d o limite d a d o r suportável, e m t e r m o s d e intensidade e d u r a ç ã o . É p r e c i s o s a b e r se o p a c i e n t e c o r r e risco d e d a n o n e u r o l ó g i c o p e r m a n e n t e . C o n h e c e r b e m o limite implica e m p o d e r insistir e p e r s i s t i r n o t r a t a m e n t o físioterapêutico n a t e n t a t i v a d e r e s o l v e r a c r i s e s e m c i r u r g i a . P o r é m , o t r a t a m e n t o c o n s e r v a d o r n ã o p o d e o c o r r e r p o r p e r í o d o i n d e t e r m i n a d o . R e s u l t a d o s c o m p r o v a m q u e u m p e r í o d o m a i s c u r t o d e t r a t a m e n t o c o n s e r v a d o r p r o p o r c i o n a u m a e v o l u ç ã o p ó s -o p e r a t ó r i a m a i s satisfatória d -o q u e a q u e l e s t r a t a m e n t -o s q u e foram m u i t o p r o l o n g a d o s '4 1 6.
Se a cirurgia for r e a l m e n t e necessária, é p r e c i s o c o n h e c e r os r e s u l t a d o s p a r a m e l h o r a v a l i a r o g r a u d e p r o d u t i v i d a d e e i n d e p e n d ê n c i a d o p a c i e n t e q u e p o d e , m u i t a s v e z e s , estar a f a s t a d o d e seu t r a b a l h o e d o c o n v í v i o s o c i a l , r e c e b e n d o a p o s e n t a d o r i a p o r i n v a l i d e z o u d e p e n d e n d o d e o u t r o s p a r a o s u s t e n t o d a f a m í l i a . N o B r a s i l , n ã o h á d a d o s s o b r e a e v o l u ç ã o d o p a c i e n t e o p e r a d o p a r a d e s c o m p r e s s ã o d e r a í z e s n e r v o s a s . U m a p e s q u i s a s o b r e i s t o , i n d e p e n d e n t e d o
r e s u l t a d o , p o d e ajudar o fisioterapeuta a aliviar a t e n s ã o q u e esta d e c i s ã o g e r a n o p a c i e n t e . S e g u n d o B e a t t i e e M a h e r3, e n q u a n t o m u i t o s t e x t o s a p r e s e n t a m m é t o d o s p a r a t r a t a r l o m b a l g i a , p o u c o s a p r e s e n t a m s u g e s t õ e s s o b r e c o m o a v a l i a r a e v o l u ç ã o d o t r a t a m e n t o . A q u e l e s q u e o f a z e m g e r a l m e n t e r e s t r i n g e m s u a d i s c u s s ã o s o b r e a e v o l u ç ã o b a s e a d a n o e x a m e físico d e a m p l i t u d e de m o v i m e n t o o u força. Está faltando nesses textos s u g e s t õ e s d e c o m o q u a n t i f i c a r o s u c e s s o d o t r a t a m e n t o u s a n d o , p o r e x e m p l o , q u e s t i o n á r i o s p a r a a v a l i a r o n í v e l d e função o u d i s f u n ç ã o d o p a c i e n t e . S e g u n d o os a u t o r e s , essa s i t u a ç ã o é l a m e n t á v e l p o r q u e o s q u e s t i o n á r i o s s ã o d e b a i x o c u s t o , s i m p l e s d e u s a r e a i n d a f o r n e c e m d a d o s c o n f i á v e i s p a r a a c l í n i c a e p a r a a p e s q u i s a .
E x i s t e m três tipos d e questionários funcionais específicos p a r a l o m b a l g i a : "Roland-Morris Disability Questionnaire",
"Quebec Back Pain Disability Questionnaire" e "Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire''' ( o r i g i n a l e n ã o o
m o d i f i c a d o p o r H u d s o n - C o o k , e m 1 9 8 9 )3. O u s o d o q u e s t i o n á r i o funcional é b a s t a n t e d i f u n d i d o n a s p e s q u i s a s d e p r á t i c a clínica, p e l a facilidade e m d e m o n s t r a r a l t e r a ç õ e s significantes n o e s t a d o d o p a c i e n t e3. S e g u n d o B e a t t i e e M a h e r3, as l i m i t a ç õ e s f u n c i o n a i s i n c l u e m r e s t r i ç õ e s n o d e s e m p e n h o d o i n d i v í d u o , c o m o p o r e x e m p l o u m a i n a b i l i d a d e p a r a se s e n t a r o u c a l ç a r s a p a t o s . O s q u e s t i o n á r i o s f u n c i o n a i s , r e a l i z a d o s a t r a v é s d e a u t o -a v -a l i -a ç õ e s , n o s d ã o i n f o r m -a ç õ e s q u -a n t i t -a t i v -a s o b t i d -a s d i r e t a m e n t e d o p a c i e n t e p a r a verificar o g r a u d e h a b i l i d a d e n a r e a l i z a ç ã o d e s u a s a t i v i d a d e s d e v i d a diária. M u i t o s p o d e r i a m a r g u m e n t a r q u e m e d i d a s d e a u t o -a v -a l i -a ç ã o s ã o i n -a p r o p r i -a d -a s p -a r -a -a t o m -a d -a d e d e c i s õ e s c l í n i c a s u m a v e z q u e g e r a m d a d o s s u b j e t i v o s , e n q u a n t o m u i t o s a c h a d o s e m e x a m e físico s ã o c o n s i d e r a d o s objetivos. C u r i o s a m e n t e , os q u e s t i o n á r i o s d e l i m i t a ç ã o f u n c i o n a l e deficiência t ê m q u a l i d a d e s d e m e d i d a s d e b o a a e x c e l e n t e e s ã o m a i s c o n f i á v e i s d o q u e a v a l i a ç õ e s d e m o v i m e n t o s v e r t e b r a i s p a s s i v o s5-9, teste d e m o b i l i d a d e d a s a c r o - i l í a c a1 3 e i d e n t i f i c a ç ã o d e a n o r m a l i d a d e s p o r r a d i o g r a f i a7. D e n t r e os q u e s t i o n á r i o s , o d e Oswestry e o d e Roland-Morris t ê m a s p e c t o s p o s i t i v o s e n e g a t i v o s4. U m a s p e c t o n e g a t i v o d o q u e s t i o n á r i o d e Oswestry é q u e n ã o h á e s p e c i f i c a ç ã o d e t e m p o r e l a t i v a as q u e i x a s e d e s t a f o r m a o
p a c i e n t e p o d e ficar confuso s o b r e a q u a l m o m e n t o se referir. Já n o q u e s t i o n á r i o d e Roland e Morris o p e r í o d o d e t e m p o e s t á b e m e s p e c i f i c a d o a t r a v é s d o a d v é r b i o " h o j e " . N o e n t a n t o , u m a s p e c t o n e g a t i v o d e s t e ú l t i m o é l i m i t a r a s r e s p o s t a s a o s i m o u n ã o . P a r a o f e r e c e r c a r a c t e r í s t i c a s d e s e n s i b i l i d a d e às m u d a n ç a s d a c o n d i ç ã o clínica, d e v e m ser detectadas p e q u e n a s alterações e m c a d a item d o questionário q u e p o s s i v e l m e n t e o c o r r e m . A s o p ç õ e s d e r e s p o s t a d e v e r i a m ter u m a g r a d u a ç ã o p a r a r e g i s t r a r a a l t e r a ç ã o . S e as o p ç õ e s d e r e s p o s t a s e l i m i t a m a o s i m / n ã o , o e f e i t o d e u m a i n t e r v e n ç ã o , q u e r e d u z m a s n ã o e l i m i n a a d i f i c u l d a d e c o m u m m o v i m e n t o o u a ç ã o , p o d e n ã o s e r d e t e c t a d o ( p o r e x e m p l o , s u b i r e s c a d a s ) . S e o p a c i e n t e m e l h o r a a p e n a s u m p o u c o , p o d e ficar difícil e s c o l h e r e n t r e o sim e o n ã o . N e s t e p o n t o , o q u e s t i o n á r i o d e Oswestry é p o n t u a d o n u m a e s c a l a h i e r á r q u i c a d e 6 p o n t o s . D e s t a forma, se o c o r r e r e m a p e n a s p e q u e n a s a l t e r a ç õ e s , o q u e s t i o n á r i o d e Oswestry será m a i s s e n s í v e l à e v o l u ç ã o d o q u e o Roland e Morris. D o s p a c i e n t e s s u b m e t i d o s à cirurgia, n o e s t u d o r e a l i z a d o p o r L o u p a s i s et a l .8, os r e s u l t a d o s foram satisfatórios e m 6 4 % d o s p a c i e n t e s . N e s t e e s t u d o f o r a m a v a l i a d o s 101 p a c i e n t e s q u e s o f r e r a m s u a p r i m e i r a cirurgia, 2 8 % a i n d a r e c l a m a v a m d e significativa d o r l o m b a r o u n a p e r n a . D e n t r e os p a c i e n t e s , 6 5 % e s t a v a m m u i t o satisfeitos, 2 9 % satisfeitos e 6 % insatisfeitos c o m os r e s u l t a d o s . A taxa d e r e o p e r a ç ã o era de 7 , 3 % (8 p a c i e n t e s ) , dos quais u m terço d e v i d o à h é r n i a d i s c a i r e i n c i d e n t e . N e s t e s p a c i e n t e s a m é d i a d a t a x a d e d i s f ú n ç ã o m e n s u r a d a p e l o Q u e s t i o n á r i o d e Oswestry foi d e 1 8 , 9 % . B a r r i c k et a l .2 r e a l i z a r a m u m e s t u d o n o q u a l e n v i a r a m o q u e s t i o n á r i o p a r a 2 0 p a c i e n t e s s u b m e t i d o s à c i r u r g i a d e a r t r o d e s e c o m fiisão a n t e r i o r o u p ó s t e r o - l a t e r a l d e c o r p o s vertebrais. U t i l i z a r a m p a r a a a v a l i a ç ã o d o grau d e d o r destes p a c i e n t e s a "Numerical Rating Scale", o Q u e s t i o n á r i o F u n c i o n a l d e Oswestiy e o "North American Spine Society
Outcome Questionnaire'1'' p a r a verificar o g r a u d e satisfação
d o p a c i e n t e . F o r a m o b t i d o s os r e s u l t a d o s d e 18 p a c i e n t e s , s e n d o 10 h o m e n s e 8 m u l h e r e s . A m é d i a d a e s c a l a d e d o r m e l h o r o u , p a s s o u d e 7,9 a n t e s d a c i r u r g i a p a r a 4 , 7 d e p o i s d e s t a . A m é d i a d o Q u e s t i o n á r i o d e Oswestry p a s s o u d e 5 6 , 3 % a n t e s d a c i r u r g i a p a r a 4 7 , 9 % . D o s 15 p a c i e n t e s i m p o s s i b i l i t a d o s d e t r a b a l h a r a n t e s d a cirurgia, 5 r e t o r n a r a m ao t r a b a l h o e 16 p a c i e n t e s e s t a v a m satisfeitos c o m s e u s r e s u l t a d o s . A i r a k s i n e n et al.1 u t i l i z a r a m o Q u e s t i o n á r i o d e Oswestry n o p ó s - o p e r a t ó r i o , p a r a i n v e s t i g a r os r e s u l t a d o s d a c i r u r g i a p a r a e s t e n o s e l o m b a r c o r r e l a c i o n a d o s a o s f a t o r e s p r é -o p e r a t ó r i -o s i n t e r f e r e n t e s . F -o r a m a v a l i a d -o s 4 3 8 p a c i e n t e s ( 1 8 3 m u l h e r e s e 2 5 5 h o m e n s ) n u m p e r í o d o m é d i o d e 4,3 a n o s a p ó s a cirurgia. A m é d i a d o s r e s u l t a d o s d o Oswestry d e s t e s 4 3 8 p a c i e n t e s foi u m í n d i c e d e d i s f ú n ç ã o d e 3 4 % ± 18 ( m u l h e r e s : 3 6 , 3 % ± 17; h o m e n s : 3 2 , 3 % ± 18). P o r o u t r o l a d o , d o total d e 4 3 8 p a c i e n t e s , 6 2 % o b t i v e r a m r e s u l t a d o s b o n s o u e x c e l e n t e s . O s a u t o r e s o b s e r v a r a m q u e a p r e s e n ç a
d e d o e n ç a s c o m o d i a b e t e s , artrose n o quadril e fratura p r é v i a n a c o l u n a l o m b a r está r e l a c i o n a d a a u m a m á e v o l u ç ã o .
S a n t a v i r t a et a l .1 6 o b s e r v a r a m 85 p a c i e n t e s c o m d o r l o m b a r crônica q u e foram s u b m e t i d o s à fusão anterior l o m b a r h á m a i s de c i n c o a n o s . A i d a d e m é d i a d o s p a c i e n t e s e r a d e 35 a n o s e a m é d i a d e d u r a ç ã o d o s seus s i n t o m a s , d e oito a n o s A l é m d i s s o , 5 9 % d o s i n d i v í d u o s j á h a v i a m p a s s a d o p o r cirurgia l o m b a r a n t e r i o r m e n t e . O s p a c i e n t e s e s t a v a m s e v e r a m e n t e d e b i l i t a d o s a n t e s d a c i r u r g i a d e a c o r d o c o m o Q u e s t i o n á r i o d e Oswestry e e m m é d i a 7,4 a n o s a p ó s a c i r u r g i a e s t e í n d i c e p a s s o u p a r a 2 4 % , m o s t r a n d o u m r e s u l t a d o significativo. E m 3 4 % d o s i n d i v í d u o s , o r e s u l t a d o d o Q u e s t i o n á r i o d e Oswestry foi d e 1 0 % o u m e n o s , d e m o n s t r a n d o n e n h u m o u m u i t o p o u c o d e s c o n f o r t o e m r e l a ç ã o à d o r c o m o r e s u l t a d o d a c i r u r g i a . O s m e l h o r e s r e s u l t a d o s foram o b t i d o s e m p a c i e n t e s q u e n ã o h a v i a m se s u b m e t i d o a n t e r i o r m e n t e à cirurgia. M e t a d e d o s p a c i e n t e s a v a l i a d o s v o l t a r a m a o t r a b a l h o . C o n s i d e r a n d o as q u a l i d a d e s d o Q u e s t i o n á r i o de Oswestry e o fato d e ser o m a i s u t i l i z a d o p a r a a v a l i a r a q u a l i d a d e d e v i d a d o s p a c i e n t e s p o r t a d o r e s d e l o m b a l g i a q u a n d o e m t r a t a m e n t o c o n s e r v a d o r , foi o e s c o l h i d o p a r a a v a l i a r a e v o l u ç ã o d o s p a c i e n t e s a p ó s c i r u r g i a d e d e s c o m p r e s s ã o d e r a í z e s n e r v o s a s . O B J E T I V O O p r e s e n t e e s t u d o t e v e p o r o b j e t i v o verificar a e v o l u ç ã o d o s p a c i e n t e s s u b m e t i d o s a o t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o p a r a d e s c o m p r e s s ã o d e r a í z e s n e r v o s a s , t e n d o c o m o p r i n c i p a l p a r â m e t r o d e a v a l i a ç ã o o g r a u d e d i s f ú n ç ã o d o p a c i e n t e n o d e c o r r e r d e 9 0 dias a p ó s a cirurgia. C A S U Í S T I C A E M É T O D O S C a s u í s t i c a F o r a m a v a l i a d o s 10 i n d i v í d u o s , d o s q u a i s 7 h o m e n s e 3 m u l h e r e s , q u e s o f r e r a m c i r u r g i a p a r a d e s c o m p r e s s ã o d e raízes n e r v o s a s l o m b a r e s . O p r o j e t o o b t e v e a a p r o v a ç ã o d o C o m i t ê d e É t i c a e m P e s q u i s a d a U n i v e r s i d a d e . H o u v e c o n t a t o c o m os d i r e t o r e s c l í n i c o s d e três h o s p i t a i s , o s q u a i s p e r m i t i r a m o a c e s s o à l i s t a g e m d e cirurgias r e a l i z a d a s . P o r esta l i s t a g e m , d a d o s r e f e r e n t e s a o n o m e , e n d e r e ç o , t e l e f o n e e d a t a d a c i r u r g i a f o r a m c o n c e d i d o s . O c o n t a t o inicial c o m o p a c i e n t e foi feito, g e r a l m e n t e , p o r telefone, a t r a v é s d o q u a l a d a t a e o local p a r a a a v a l i a ç ã o e r a m m a r c a d o s .
Q u e s t i o n á r i o f u n c i o n a l d e O s w e s t r y
O Questionário (ou í n d i c e ) F u n c i o n a l d e Oswestry* ( Q F O o u I F O ) , e m a n e x o , foi t r a d u z i d o l i t e r a l m e n t e e c o n s i d e r a d o a d e q u a d o p a r a a v a l i a r n o s s a p o p u l a ç ã o . E i n t e r p r e t a d o p e l o
p a c i e n t e c o m f a c i l i d a d e p o r se c o n s t i t u i r d e q u e s t õ e s c o t i d i a n a s e s i m p l e s , a p r e s e n t a d a s e m 10 s e ç õ e s q u e d e s c r e v e m d o r ou l i m i t a ç õ e s resultantes d a l o m b a l g i a . C a d a seçào apresenta seis itens, q u e d e s c r e v e m u m grau crescente de s e v e r i d a d e , s e n d o o e s c o r e z e r o i n d i c a t i v o d e p e q u e n a ou n e n h u m a d o r e/ou l i m i t a ç ã o funcional, e n q u a n t o q u e o e s c o r e d e 5 é i n d i c a t i v o d e d o r e/ou l i m i t a ç ã o e x t r e m a s . A p o n t u a ç ã o total e r a o b t i d a s o m a n d o - s e o n ú m e r o d e p o n t o s de c a d a s e ç à o , c o m a p o n t u a ç ã o m a i s alta c o r r e s p o n d e n d o a u m e s c o r e d e 5 0 . A p o r c e n t a g e m d e d o r e/ou l i m i t a ç ã o e r a o b t i d a m u l t i p l i c a n d o - s e a p o n t u a ç ã o atingida p o r 2, s e n d o este o m a i o r g r a u d e l i m i t a ç ã o p e r c e b i d o p e l o p a c i e n t e . A t r a v é s d e s t a p o n t u a ç ã o , o grau d e disfúnção d o p a c i e n t e foi classificado, s e g u n d o L o u p a s i s et a l .8, e m m í n i m a (de zero a 2 0 p o n t o s ) , m o d e r a d a ( d e 21 a 4 0 p o n t o s ) e s e v e r a ( a c i m a d e 4 1 p o n t o s ) . E s c a l a v i s u a l a n a l ó g i c a A a v a l i a ç ã o d a d o r m a i s c o m u m e n t e u s a d a é a escala g r a d u a d a , c o n h e c i d a c o m o e s c a l a visual a n a l ó g i c a ( E V A )1 1, q u e c o n s i s t e d e u m a l i n h a h o r i z o n t a l c o m 10 c m d e c o m p r i m e n t o e n a s e x t r e m i d a d e s as e x p r e s s õ e s : sem dor, à e s q u e r d a e c o r r e s p o n d e n d o a o z e r o , e muita dor, à direita e c o r r e s p o n d e n d o a d e z . P a r a efeito d e c o m p a r a ç ã o c o m o Q u e s t i o n á r i o F u n c i o n a l d e Oswestry, a p r e s e n t a d o e m p o r c e n t a g e m , o n ú m e r o d a escala foi m u l t i p l i c a d o p o r dez.
P r o c e d i m e n t o s
A s a v a l i a ç õ e s foram r e a l i z a d a s 3 0 , 6 0 e 9 0 dias a p ó s a data da cirurgia. A n t e r i o r m e n t e a entrevista inicial, o paciente foi i n f o r m a d o s o b r e a p e s q u i s a e a s s i n o u u m T e r m o d e C o n s e n t i m e n t o . E m c a d a e n t r e v i s t a , f o r a m a p l i c a d o s o Q u e s t i o n á r i o F u n c i o n a l d e Oswestry ( I F O )3 ( e m a n e x o ) , o qual avalia o nível d e função e i n c a p a c i d a d e d o s p a c i e n t e s , e a E s c a l a Visual A n a l ó g i c a d a D o r ( E V A ) . T a m b é m foram r e g i s t r a d o s d a d o s s o b r e a t i v i d a d e profissional, a f a s t a m e n t o d o t r a b a l h o , n ú m e r o d e c i r u r g i a s r e a l i z a d a s , s i n a i s n e u r o l ó g i c o s , d o r i r r a d i a d a , d i a b e t e s , m e d i c a ç ã o e p o s s i v e l m e n t e t r a t a m e n t o fisioterapêutico. C o m r e l a ç ã o a o s sinais n e u r o l ó g i c o s , foram c o n s i d e r a d o s s i n t o m a s tais c o m o d o r m ê n c i a ( p a r e s t e s i a ) e / o u a l t e r a ç ã o d e s e n s i b i l i d a d e r e l a t a d o s p e l o s p a c i e n t e s n o m e m b r o inferior a c o m e t i d o . A a t i v i d a d e profissional d e c a d a p a c i e n t e foi d i v i d i d a e m d u a s c a t e g o r i a s : a q u e l e s c o m a t i v i d a d e d e alto d e s g a s t e físico e a q u e l e s c o m a t i v i d a d e d e m é d i o e b a i x o d e s g a s t e físico. N a s q u e s t õ e s , o p a c i e n t e fornecia i n f o r m a ç ã o s o b r e a c o n t i n u i d a d e d o a f a s t a m e n t o o u a volta a o t r a b a l h o , o u s o d e m e d i c a ç ã o ( c o n t i n u o o u n ã o ) a n a l g é s i c a e a n t i i n f l a m a t ó r i a , a e x i s t ê n c i a o u n ã o d e d o r i r r a d i a d a , d i a b e t e s e a r e a l i z a ç ã o d e t r a t a m e n t o fisioterapêutico n o p e r í o d o p ó s - o p e r a t ó r i o . O r g a n i z a ç ã o e t r a t a m e n t o d o s d a d o s O s d a d o s foram o r g a n i z a d o s e m m é d i a e d e s v i o p a d r ã o , p o r p e r í o d o s ( 3 0 , 6 0 e 9 0 d i a s a p ó s a c i r u r g i a ) , p a r a c a d a v a r i á v e l ( I F O e E V A ) , p o i s o s d a d o s a p r e s e n t a r a m distribuição n o r m a l s e g u n d o o s testes d e n o r m a l i d a d e d o p r o g r a m a N C S S 2 0 0 0 ( N u m b e r C r u n c h e r S t a t i s t i c a l System). R E S U L T A D O S F o r a m a v a l i a d o s n e s t e e s t u d o 10 p a c i e n t e s , s e n d o 3 m u l h e r e s e 7 h o m e n s , os q u a i s f o r a m s u b m e t i d o s à cirurgia para d e s c o m p r e s s ã o d e r a í z e s n e r v o s a s l o m b a r e s . A faixa etária d o s p a c i e n t e s e r a d e 22 a 57 a n o s , c o m idade m é d i a d e 4 5 a n o s ± 1 0 . 9 . O s p a c i e n t e s d o s e x o f e m i n i n o d e s e m p e n h a v a m a s s e g u i n t e s a t i v i d a d e s : d o lar, e m p r e g a d a d o m é s t i c a , a u x i l i a r d e e n f e r m a g e m . O s p a c i e n t e s d o s e x o m a s c u l i n o d e s e m p e n h a v a m a s a t i v i d a d e s : m e c â n i c o , p o r t e i r o , e d u c a d o r físico, a u x i l i a r d e m a n u t e n ç ã o , auxiliar geral, a s t r ô n o m o e p e d r e i r o . O s p a c i e n t e s q u e d e s e m p e n h a v a m a s a t i v i d a d e s d e e m p r e g a d a d o m é s t i c a , m e c â n i c o , auxiliar d e m a n u t e n ç ã o , a u x i l i a r g e r a l e p e d r e i r o f o r a m i n s e r i d o s n o g r u p o d e t r a b a l h a d o r e s c o m alto d e s g a s t e físico, e n q u a n t o q u e o s d e m a i s f o r a m i n c l u í d o s n o g r u p o d e t r a b a l h a d o r e s c o m a t i v i d a d e d e m é d i o e b a i x o d e s g a s t e físico. A s m é d i a s d o s r e s u l t a d o s e n c o n t r a d a s p a r a o Q u e s t i o n á r i o F u n c i o n a l d e O s w e s t r y foram: 4 1 , 4 % a o s 3 0 dias, 2 8 , 4 % aos 6 0 dias e 2 4 % a o s 9 0 d i a s ; j á p a r a a EVA foram: 2 7 , 5 % , 1 8 , 5 % e 2 1 , 5 % a o s 3 0 , 6 0 e 9 0 dias d e p ó s -o p e r a t ó r i -o , r e s p e c t i v a m e n t e . D -o s i n d i v í d u -o s a v a l i a d -o s , d-ois a p r e s e n t a r a m d i s f ú n ç ã o s e v e r a , três d i s f ú n ç ã o m o d e r a d a e cinco apresentaram disfúnção m í n i m a 9 0 dias após a cirurgia.
O s v a l o r e s m é d i o s d o Q u e s t i o n á r i o F u n c i o n a l d e
Oswestry e d a E s c a l a V i s u a l A n a l ó g i c a d e D o r a o s 3 0 , 6 0 e
90 dias após a c i r u r g i a p o d e m ser o b s e r v a d o s n a F i g u r a 1.
F I G U R A 1 - Gráfico mostrando valores m é d i o s d o Questionário
Funcional de Oswestry (IFO) e Escala Visual A n a l ó g i c a d e Dor (EVA) a o s 3 0 , 6 0 e 9 0 dias a p ó s a cirurgia.
D o s p a c i e n t e s a v a l i a d o s , três r e a l i z a r a m d u a s c i r u r g i a s e sete realizaram a p e n a s u m a , quatro pacientes a p r e s e n t a v a m
dor irradiada na perna a p ó s 3 0 d i a s , seis a p ó s 6 0 dias e
q u a t r o p a c i e n t e s a p ó s 9 0 d i a s . Alterações neurológicas ( p a r e s t e s i a e / o u a l t e r a ç ã o d e s e n s i b i l i d a d e ) e s t a v a m p r e s e n t e s e m sete p a c i e n t e s a p ó s 3 0 d i a s , e m seis a p ó s 6 0 dias e e m três a p ó s 9 0 d i a s . N e n h u m p a c i e n t e era d i a b é t i c o o u a p r e s e n t a v a p r o b l e m a s d e c i c a t r i z a ç ã o . O b s e r v a m o s t a m b é m s e foi f e i t o u s o c o n s t a n t e d e m e d i c a m e n t o s a n a l g é s i c o s e/ou a n t i i n f l a m a t ó r i o s d u r a n t e o p e r í o d o d e r e a l i z a ç ã o d a p e s q u i s a . A a n á l i s e d o s d a d o s r e v e l o u q u e dois p a c i e n t e s a i n d a e s t a v a m m e d i c a d o s a p ó s 3 0 d i a s e a p e n a s u m p a c i e n t e c o n t i n u o u m e d i c a d o n a s a v a l i a ç õ e s a p ó s 6 0 e 9 0 d i a s . D a s p e s s o a s e n t r e v i s t a d a s o i t o r e a l i z a v a m fisioterapia 3 0 dias a p ó s a c i r u r g i a , sete p a c i e n t e s a p ó s 6 0 dias e c i n c o ainda r e a l i z a v a m fisioterapia a p ó s 9 0 dias. D o s d e z pacientes a v a l i a d o s , d o i s n ã o r e a l i z a r a m , e m m o m e n t o a l g u m , fisioterapia pós-operatória. D o s oito pacientes q u e realizaram fisioterapia, a p e n a s u m n ã o a r e a l i z a v a c o m 3 0 d i a s d e p ó s -o p e r a t ó r i -o p -o r s u s p e n s ã -o m é d i c a , e m r a z ã -o d a p i -o r a d -o seu q u a d r o á l g i c o . O u t r o s d o i s t i v e r a m alta d a fisioterapia n o p r a z o d e 6 0 dias a p ó s a cirurgia, d o s q u a i s u m p o r p i o r a do q u a d r o á l g i c o e o o u t r o p o r m e l h o r a n o q u a d r o c l í n i c o .
P o r se tratar d e u m a p e s q u i s a d e í n d i c e funcional, foi v e r i f i c a d o o n ú m e r o d e i n d i v í d u o s q u e p e r m a n e c i a m a f a s t a d o s d e s u a a t i v i d a d e p r o d u t i v a n u m p e r í o d o d e até 9 0 d i a s p ó s - o p e r a t ó r i o e s u a c o n d i ç ã o n e s t a a t i v i d a d e ( e m p r e g a d o ou a u t ô n o m o ) . E n t r e os 10 p a c i e n t e s e s t u d a d o s 3 e r a m a u t ô n o m o s e 7 e m p r e g a d o s , d o s q u a i s 7 e s t a v a m afastados d e suas a t i v i d a d e s p r o f i s s i o n a i s . D I S C U S S Ã O O u s o d e í n d i c e funcional p a r a a v a l i a r a e v o l u ç ã o d e q u a d r o clínico d e v a r i a d a s c o n d i ç õ e s está b e m d o c u m e n t a d o n a l i t e r a t u r a1-2'3-4-8 1 0 1 6. O s r e s u l t a d o s m o s t r a r a m m e l h o r a significativa n a função d o p a c i e n t e e m u m a c o m p a n h a m e n t o a c u r t o p r a z o . O s r e s u l t a d o s foram o b t i d o s c o m p a r a n d o - s e as m é d i a s d o s índices c o m 3 0 , 6 0 e 9 0 dias d e p ó s - o p e r a t ó r i o , e n o t a - s e u m a m e l h o r a d e f u n ç ã o , c o m d e c r é s c i m o d a m é d i a d e 4 1 , 4 % a o s 3 0 dias p a r a 2 8 , 4 % a o s 6 0 dias e 2 4 % a o s 9 0 dias. L o u p a s i s et a l .8 a f i r m a r a m q u e e s t u d o s a c u r t o p r a z o , c o m m e n o s d e d o i s a n o s d e p ó s - o p e r a t ó r i o , d e m o n s t r a r a m r e s u l t a d o s s a t i s f a t ó r i o s e m m a i s d e 9 0 % d o s p a c i e n t e s e n q u a n t o e s t u d o s a l o n g o p r a z o t ê m d e m o n s t r a d o r e s u l t a d o s insatisfatórios e m t o r n o d e 6 0 % d o s p a c i e n t e s a v a l i a d o s . N a m a i o r i a d o s p a c i e n t e s , foi o b s e r v a d o q u e a m e l h o r a d a d o r foi a s s o c i a d a à m e l h o r a n a função. O b s e r v a m o s q u e 6 d o s 10 p a c i e n t e s a v a l i a d o s o b t i v e r a m m e l h o r a funcional e r e d u ç ã o d e d o r o u a u m e n t o insignificante d e s t a ( m e n o r q u e 1 0 % d a E s c a l a V i s u a l A n a l ó g i c a d a D o r ) . D e s t a f o r m a , d e m o n s t r a r a m q u e a m e l h o r a d a d o r l e v a o p a c i e n t e a m e l h o r a r a função, r e a l i z a n d o m a i s a t i v i d a d e s n a ú l t i m a a v a l i a ç ã o e m r e l a ç ã o às d u a s a n t e r i o r e s . N o í n d i c e d a E s c a l a V i s u a l A n a l ó g i c a d e D o r , foi e n c o n t r a d o u m d e c r é s c i m o d o s v a l o r e s m é d i o s a o s 6 0 dias q u a n d o c o m p a r a d o s aos 3 0 dias e, c u r i o s a m e n t e , u m a u m e n t o deste índice aos 9 0 dias. O s índices e n c o n t r a d o s foram 2 7 , 5 % a o s 3 0 d i a s , 1 8 , 5 % a o s 6 0 d i a s e 2 1 , 5 % a o s 9 0 d i a s . E s t e a u m e n t o n o ú l t i m o p e r í o d o p o d e s e r e x p l i c a d o p o r três fatores, s e n d o o p r i m e i r o fator u m a u m e n t o d a d o r e d a disfunção e m u m d o s i n d i v í d u o s d e c o r r e n t e d e u m a q u e d a sofrida c o m t o r ç ã o d a c o l u n a l o m b a r ; s e n d o o s e g u n d o fator u m a m e l h o r a da função de outro indivíduo, cujo Q u e s t i o n á r i o F u n c i o n a l d e Oswestry d i m i n u i u d e 4 4 % a o s 6 0 dias p a r a 2 6 % a o s 9 0 d i a s , p o r é m a E V A a u m e n t o u d e 3 0 % a o s 6 0 d i a s p a r a 6 5 % a o s 9 0 d i a s ( o q u e p r o v a v e l m e n t e e x p l i c a e s t a c o n t r a d i ç ã o seria q u e e s t e p a c i e n t e a p ó s os 6 0 d i a s p a s s o u a r e a l i z a r a l g u m a s t a r e f a s p e s a d a s c o m o , p o r e x e m p l o , lixar a f a c h a d a d e s u a c a s a ) ; s e n d o o t e r c e i r o fator u m a p i o r a n a função d e o u t r o p a c i e n t e , d e v i d o à r e a l i z a ç ã o d e tarefas p e s a d a s ( e m u m a b o r r a c h a r i a ) , n o p e r í o d o e n t r e 6 0 e 9 0 d i a s , q u e foram i n t e r r o m p i d a s n o v a m e n t e p e l a p i o r a d e seu q u a d r o á l g i c o e funcional. N a c o m p a r a ç ã o e n t r e a E V A e o Q F O , o b s e r v o u - s e q u e t o d o s o s v a l o r e s m é d i o s d o Q u e s t i o n á r i o F u n c i o n a l d e Oswestry foram m a i o r e s d o q u e o s v a l o r e s m é d i o s d a E s c a l a V i s u a l A n a l ó g i c a , o q u e p o d e s e r e x p l i c a d o p e l a l i m i t a ç ã o d e a t i v i d a d e s r o t i n e i r a s i m p o s t a p e l o m é d i c o c i r u r g i ã o . P o r o u t r o l a d o , n o e s t u d o d e s e n v o l v i d o p o r M a s s e l l i1 0, c o m pacientes e m tratamento fisioterapêutico p a r a lombalgia, esta r e l a ç ã o foi i n v e r s a e m v i r t u d e d o i n d i v í d u o n ã o limitar s u a s f u n ç õ e s e n q u a n t o a d o r n ã o o i m p e d i s s e d e r e a l i z a r a s a t i v i d a d e s c o t i d i a n a s . N ã o foi p o s s í v e l c o n c l u i r se a c o n d i ç ã o p r o f i s s i o n a l , a u t ô n o m o o u e m p r e g a d o , i n f l u e n c i o u o t e m p o p a r a r e t o r n o a o t r a b a l h o , p o r é m foi v e r i f i c a d o q u e os p a c i e n t e s c o m a t i v i d a d e s d e b a i x o o u m é d i o d e s g a s t e físico v o l t a r a m m a i s r a p i d a m e n t e a o t r a b a l h o . O s três p a c i e n t e s q u e r e t o r n a r a m a o t r a b a l h o c o m até 9 0 dias d e p ó s - o p e r a t ó r i o r e a l i z a v a m a t i v i d a d e l a b o r a t i v a d e b a i x o o u m é d i o d e s g a s t e físico. L o u p a s i s et a l .8 t a m b é m v e r i f i c a r a m e m s u a p e s q u i s a a influência d a a t i v i d a d e l a b o r i o s a c o m o i n d i c a t i v o d e b o m p r o g n ó s t i c o c i r ú r g i c o , p o r é m o b s e r v a r a m q u e c o n d i ç õ e s d e trabalho d e alto d e s g a s t e físico, p a r t i c u l a r m e n t e agricultores, t i v e r a m p r o g n ó s t i c o r u i m . E m n o s s o l e v a n t a m e n t o , o b s e r v o u - s e q u e as p e s s o a s c o m a t i v i d a d e p r o d u t i v a d e m é d i o e b a i x o d e s g a s t e f í s i c o a p r e s e n t a r a m , e m s u a m a i o r i a , d i s f u n ç ã o m í n i m a , c o m u m í n d i c e d e 2 1 , 6 % d e d i s f u n ç ã o , e n q u a n t o a q u e l e s c o m a t i v i d a d e p r o d u t i v a d e alto d e s g a s t e físico a p r e s e n t a r a m d i s f u n ç ã o m o d e r a d a o u s e v e r a , c o m í n d i c e d e 4 0 , 9 % d e d i s f u n ç ã o a o final d e 9 0 d i a s . N e s t e e s t u d o , 7 i n d i v í d u o s e r a m d o s e x o m a s c u l i n o e 3 d o s e x o f e m i n i n o . P o r c a u s a d e s s a d i f e r e n ç a n u m é r i c a d e
a m o s t r a g e m p o r g ê n e r o , n ã o foi p o s s í v e l c o m p a r a r o s r e s u l t a d o s d o g r u p o m a s c u l i n o c o m os r e s u l t a d o s d o g r u p o f e m i n i n o . D e a c o r d o c o m L o u p a s i s et a l .8, o Q u e s t i o n á r i o F u n c i o n a l d e Oswestry p a r a as m u l h e r e s foi, e m m é d i a , d e 3 2 , 1 % e p a r a o s h o m e n s , d e 1 3 , 1 % e m p e s q u i s a r e a l i z a d a e m 109 p a c i e n t e s q u e s o f r e r a m t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o d e h é r n i a d e d i s c o l o m b a r . S a n t a v i r t a et a l .1 6, p o r é m , a o a v a l i a r p a c i e n t e s s u b m e t i d o s a cirurgia p a r a aliviar d o r e s l o m b a r e s c r ô n i c a s , o b t i v e r a m r e s u l t a d o s m a i s s a t i s f a t ó r i o s e m m u l h e r e s d o q u e e m h o m e n s . P a r a os i n d i v í d u o s c o m i d a d e m e n o r d e 35 a n o s , as m é d i a s e n c o n t r a d a s foram 1 4 , 8 % p a r a os h o m e n s e 7 , 3 % p a r a as m u l h e r e s . P a r a os i n d i v í d u o s c o m i d a d e entre 35 e 5 0 a n o s , as m é d i a s foram 3 4 % p a r a h o m e n s e 3 3 , 8 % p a r a m u l h e r e s . O s r e s u l t a d o s d e s t a p e s q u i s a t e r i a m m a i s v a l i d a d e s e o q u e s t i o n á r i o t i v e s s e s i d o a p l i c a d o d e s d e o p e r í o d o p r é -o p e r a t ó r i -o , p -o r é m f-oi i n v i á v e l -o b t ê - l -o n e s t e e s t u d -o . S a n t a v i r t a et a l .1 6, e m s u a p e s q u i s a , a v a l i a r a m 85 p a c i e n t e s , d o s q u a i s a p e n a s 4 1 a p r e s e n t a v a m o q u e s t i o n á r i o p r é -operatório. O s d a d o s d e m o n s t r a r a m u m a m e l h o r a e x p r e s s i v a n o q u a d r o funcional d o s p a c i e n t e s , p a s s a n d o d e 4 7 , 7 % antes p a r a 2 4 , 2 % a p ó s a c i r u r g i a . O a c o m p a n h a m e n t o d o s p a c i e n t e s n e s t a p e s q u i s a foi feito p o r m a i s d e c i n c o a n o s . E m r a z ã o d a a m p l a faixa e t á r i a d o s p a c i e n t e s a v a l i a d o s (de 22 a 57 a n o s ) e d o g r u p o ser p e q u e n o , n ã o foi p o s s í v e l r e l a c i o n a r o í n d i c e F u n c i o n a l c o m a i d a d e d o p a c i e n t e . Já S a n t a v i r t a et a l .1 6, n o g r u p o d e 85 p a c i e n t e s , e n c o n t r o u m e l h o r e s r e s u l t a d o s n a faixa etária a b a i x o d o s 3 5 a n o s e m r e l a ç ã o à faixa d o s 3 5 a o s 5 0 a n o s . N o s s o s a c h a d o s i n d i c a m m e l h o r e s r e s u l t a d o s n o s p a c i e n t e s q u e r e a l i z a r a m a p e n a s u m a cirurgia, a p r e s e n t a n d o , e m s u a m a i o r i a , disfunção m í n i m a (4 indivíduos) e m o d e r a d a (2 p a c i e n t e s ) e, e m a p e n a s u m p a c i e n t e , d i s f u n ç ã o s e v e r a . E s t e fato p o d e ser c o n f i r m a d o p o r S a n t a v i r t a et a l .1 6 q u e e n c o n t r a r a m os m e l h o r e s r e s u l t a d o s e m p a c i e n t e s q u e n ã o h a v i a m r e a l i z a d o c i r u r g i a s a n t e r i o r e s . O s p i o r e s r e s u l t a d o s foram e n c o n t r a d o s n a q u e l e s q u e h a v i a m r e a l i z a d o m a i s d e três p r o c e d i m e n t o s c i r ú r g i c o s . Q u a n t o a o t r a t a m e n t o fisioterapêutico. n ã o foi p o s s í v e l o b s e r v a r r e l a ç ã o d i r e t a e n t r e e s t e e a d i s f u n ç ã o p ó s -o p e r a t ó r i a d -o p a c i e n t e . T a n t -o i n d i v í d u -o s c -o m d i s f u n ç ã -o s e v e r a , q u a n t o c o m d i s f u n ç ã o m í n i m a , r e a l i z a r a m ou n ã o t r a t a m e n t o f i s i o t e r a p ê u t i c o . U m a p r o v á v e l e x p l i c a ç ã o p a r a e s t a i n c o n s i s t ê n c i a é q u e p a r a a l g u n s m é d i c o s o e n c a m i n h a m e n t o à fisioterapia n ã o é u m a r o t i n a . S a l v o e x c e ç õ e s , o p a c i e n t e s ó é e n c a m i n h a d o q u a n d o a e v o l u ç ã o n ã o e s t á s e n d o s a t i s f a t ó r i a . D e s t a f o r m a , n ã o é d o c o n h e c i m e n t o d o físioterapeuta q u a l a p o r c e n t a g e m d e b o n s r e s u l t a d o s , u m a v e z q u e trata s o m e n t e d o s p a c i e n t e s q u e n ã o e s t ã o e v o l u i n d o b e m . A l é m d i s s o , c o m o f o r a m seis c i r u r g i õ e s p a r a 10 p a c i e n t e s , as c o n d u t a s c o m r e l a ç ã o à fisioterapia v a r i a r a m b a s t a n t e . N o p e r í o d o p r é - o p e r a t ó r i o , o m o m e n t o d e c e s s a r o t r a t a m e n t o fisioterapêutico e d e c o n s i d e r a r a c i r u r g i a é u m a i n c ó g n i t a . R o t h o e r l et a l .1 4 a v a l i a r a m a e v o l u ç ã o n o p e r í o d o p ó s - o p e r a t ó r i o , u t i l i z a n d o o q u e s t i o n á r i o d e O s w e s t r y e m função d a d u r a ç ã o d o p e r í o d o d e t r a t a m e n t o c o n s e r v a d o r . Verificaram q u e os p a c i e n t e s q u e t i v e r a m início d o s s i n t o m a s d a h é r n i a d e d i s c o n u m p e r í o d o m a i o r q u e 6 0 d i a s t i v e r a m e v o l u ç ã o pior d o q u e aqueles q u e t i v e r a m início n u m p e r í o d o m e n o r d o q u e 6 0 d i a s . E s t e e s t u d o a p r e s e n t o u a l g u m a s l i m i t a ç õ e s c o m r e l a ç ã o a o n ú m e r o d e p a c i e n t e s e à falta d a a p l i c a ç ã o d e u m q u e s t i o n á r i o p r é - o p e r a t ó r i o p a r a m e l h o r a c o m p a n h a m e n t o e c o m p a r a ç ã o d o s r e s u l t a d o s . F o r a m e n t r e v i s t a d o s t o d o s os p a c i e n t e s o p e r a d o s n o p e r í o d o d a p e s q u i s a , e x c e t o a q u e l e s n ã o r e s i d e n t e s n a c i d a d e . C o m o o s i n d i v í d u o s q u e p a r t i c i p a r a m d e s t a p e s q u i s a e s t ã o c a d a s t r a d o s e n o v o s p a c i e n t e s estão s e n d o a v a l i a d o s c o n t i n u a m e n t e , far-se-á u m a c o m p a n h a m e n t o p o r n o m í n i m o q u a t r o a n o s d e p ó s -o p e r a t ó r i -o c -o m u m a a m -o s t r a b e m m a i s significativa. C O N C L U S Ã O O s r e s u l t a d o s d e s t a p e s q u i s a , c o m a m e t o d o l o g i a utilizada, s u g e r e m q u e a m e l h o r a d o q u a d r o c l í n i c o , a p ó s a cirurgia p a r a d e s c o m p r e s s ã o d e r a í z e s n e r v o s a s , o b s e r v a d a p e l o Q u e s t i o n á r i o F u n c i o n a l de Oswestry d o p a c i e n t e , é significativa n o c u r t o p e r í o d o d e t e m p o , até 9 0 dias a p ó s a cirurgia. E n t r e t a n t o , a m a i o r i a p e r m a n e c i a afastada d e sua a t i v i d a d e p r o d u t i v a a p ó s 9 0 d i a s . C o n s i d e r a n d o q u e os m e l h o r e s r e s u l t a d o s s ã o o b t i d o s e m i n d i v í d u o s q u e r e a l i z a v a m a t i v i d a d e s d e b a i x o e m é d i o d e s g a s t e físico, l e v a n t a - s e a h i p ó t e s e d e q u e o s i n d i v í d u o s q u e r e a l i z a m atividade de alto d e s g a s t e físico n ã o p o d e r ã o , a p ó s a cirurgia, v o l t a r p a r a m e s m a a t i v i d a d e .
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Recebido para publicação: 23/07/2002 Aceito para publicação: 20/08/2002
