Brazilian Journal of OTORHINOLARYNGOLOGY.

© 2015 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este é um artigo Open Access sob a licença CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.pt). Braz J Otorhinolaryngol. 2015;81(6):610-615 www.bjorl.org.br

OTORHINOLARYNGOLOGY

Brazilian Journal of

KEYWORDS Hearing tests; Middle ear; Neonatal screening Abstract

Introduction: Auditory screening in newborns allows for detection of hearing problems early in OLIH+RZHYHUPLGGOHHDUGLVHDVHVFDQPDNHWKHGLDJQRVLVPRUHGLIÀFXOW

Objective: 7RHYDOXDWHWKHSRZHUUHÁHFWDQFHWHVWDVDQLQGLFDWRURIWKHPLGGOHHDUGLVHDVHDQG to compare it to tympanometry.

Methods: Case study evaluating 105 newborns and infants who participated in the audiology screening in 2013. The following exams were performed: transient otoacoustic emissions, power UHÁHFWDQFHDQGW\PSDQRPHWU\

Results: In the optoacoustic emission evaluation, approximately 95% of the subjects passed the WHVW7KHVSHFLÀFLW\RISRZHUUHÁHFWDQFHLQDOOIUHTXHQFLHVVWXGLHGUDQJHGIURPWR DQGWKDWRIW\PSDQRPHWU\DW+]UDQJHGIURPWRWKHUHZDVDJUHHPHQWDPRQJ these exams.

Conclusion: 7KHRXWFRPHRISRZHUUHÁHFWDQFHWHVWVDW+]DQG+]VKRZHGDFRUUH lation with tympanometry and otoacoustic emissions, and these were the most appropriate

DOI se refere ao artigo: http://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2015.08.008

☆_{&RPRFLWDUHVWHDUWLJR/LPD7*&%HFNHU+0*%HFNHU&*)HUUHLUD'%&GH5HVHQGH&%*XLPDUmHV5(63RZHUUHÁHFWDQFHWHVWLQJLQQHZERUQVDQGLQIDQWV}

Braz J Otorhinolaryngol. 2015;81:610-5.

☆ ☆ _{Instituição: Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil.}

* Autor para correspondência.

E-mail: ticigarambone@gmail.com (T.G.C. Lima).

ARTIGO ORIGINAL

3RZHrrHÁHctaQcHtHstLQJLQQHZbRrQs

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7LcLaQQa*araPbRQHGH&HrTXHLra/LPa

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_{, RRbHrtR EXstiTXLR SaQtRs *XLParmHs}

b,e

a _{Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil}

b _{Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil}

c _{Equipe de Triagem Auditiva Neonatal, Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG),}

Belo Horizonte, MG, Brasil

d _{Programa de Pós-graduação em Engenharia Aeronáutica e Mecânica, Instituto Tecnológico de Aeronáutica (ITA),}

São José dos Campos, SP, Brasil

e _{Universidade de São Paulo (USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil}

3A/A9RAS&+A9E Testes auditivos; Orelha média; Triagem neonatal IUHTXHQFLHVWRGHWHUPLQHPLGGOHHDUGLVHDVHWKURXJKSRZHUUHÁHFWDQFHPHDVXUHPHQW,WZDV DOVRREVHUYHGWKDWYDOXHVRISRZHUUHÁHFWDQFHDERYHUHIHUHQFHOHYHOVVXJJHVWHGWKHSUHVHQFH RIÁXLGLQWKHPLGGOHHDUDQGWKXVDFRQGXFWLYHKHDULQJORVV

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O estXGR Ga reÁectkQcLa Ge SRtrQcLa eP QeRQatRs e OacteQtes ResXPR

Introdução: $WULDJHPDXGLWLYDQHRQDWDOQRVSHUPLWHLGHQWLÀFDUSUHFRFHPHQWHDOWHUDo}HVDXGL-WLYDV(QWUHWDQWRGRHQoDVGDRUHOKDPpGLDSRGHPGLÀFXOWDURGLDJQyVWLFR

Objetivo: $YDOLDURH[DPHGHUHÁHFWkQFLDGHSRWrQFLDFRPRXPLQGLFDGRUGHGRHQoDGHRUHOKD média e compará-lo com a timpanometria.

Método: (VWXGRGHFDVRVHPTXHIRUDPDYDOLDGRVQHRQDWRVHODFWHQWHVTXHÀ]HUDPSDUWH da WULDJHPDXGLWLYDHP)RUDPUHDOL]DGRVRVVHJXLQWHVH[DPHVHPLVV}HVRWRDF~VWLFDVWUDQ-VLHQWHVUHÁHFWkQFLDGHSRWrQFLDHWLPSDQRPHWULD Resultados: 1DDYDOLDomRGDVHPLVV}HVRWRDF~VWLFDVFHUFDGHSDVVDUDP$HVSHFLÀFLGDGH GDUHÁHFWkQFLDGHSRWrQFLDHPWRGDVDVIUHTXrQFLDVSHVTXLVDGDVYDULRXGHDWpHGD WLPSDQRPHWULDHP+]YDULRXGHDWpHKRXYHFRQFRUGkQFLDHQWUHHVVHVH[DPHV Conclusão: 2UHVXOWDGRGRH[DPHGHUHÁHFWkQFLDQDVIUHTXrQFLDVGH+]H+]DSUH-VHQWRXFRUUHODomRFRPRVUHVXOWDGRVGDWLPSDQRPHWULDHFRPDVHPLVV}HVRWRDF~VWLFDVHIRUDP HVWDVDVIUHTXrQFLDVPDLVDGHTXDGDVSDUDDGHWHUPLQDomRGHGRHQoDGHRUHOKDPpGLDSHODUH-ÁHFWkQFLDGHSRWrQFLD2EVHUYRXVHTXHYDORUHVGDUHÁHFWkQFLDGHSRWrQFLDDFLPDGRVSDGU}HV VXJHUHPSUHVHQoDGHOtTXLGRHPRUHOKDPpGLDSRUWDQWRXPDDOWHUDomRFRQGXWLYD

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,QtrRGXomR

A surdez afeta de uma a três, em cada 1.000 crianças ao nas-cimento, segundo o Joint Committee on Infant Hearing.1

Den-WUHDVGRHQoDVFRQJrQLWDVHODpDPDLVFRPXP2GLDJQyVWLFR SUHFRFHGDGHÀFLrQFLDDXGLWLYDHGRVHXWLSRSHUPLWHTXHDV FULDQoDVSRUWDGRUDVGHGHÀFLrQFLDVHMDPDGHTXDGDPHQWH WUDWDGDV$VHPLVV}HVRWRDF~VWLFDVWUDQVLHQWHV(2$7EXVFDP HVVHGLDJQyVWLFRHUHDOL]iODVDYDOLDPRVDIXQomRFRFOHDU2 3DUDTXHDVHPLVV}HVFKHJXHPDWpDFyFOHDHODVSUHFLVDP passar pela orelha externa e pela orelha média. Caso haja DOJXPDGRHQoDQHVVHWUDMHWRDVHPLVV}HVQmRDSUHVHQWDUmR UHVSRVWDHDFyFOHDQmRVHUiDYDOLDGDDGHTXDGDPHQWH3 _Assim

VHQGRXWLOL]DPRVRXWURVH[DPHVSDUDDX[LOLDUQDLGHQWLÀFDomR da origem da alteração auditiva. A timpanometria é o padrão ouro para avaliação da orelha média, pois ela nos revela a mobilidade tímpano-ossicular.4 _{A timpanometria usando altas}

IUHTXrQFLDV+]pUHFRPHQGDGDSDUDRWHVWHGLDJQyV-tico de crianças com idade inferior a 4 meses, segundo o Joint

Committee on Infant Hearing,1 _{por ser mais sensível para}

dis-IXQo}HVGDRUHOKDPpGLDTXHDWLPSDQRPHWULDGH+]

$UHÁHFWkQFLDGHEDQGDODUJDpXPDQRYDWpFQLFDGHDYD-OLDomRGDRUHOKDPpGLDTXHYHPVHQGRHVWXGDGDQD~OWLPD GpFDGD$UHÁHFWkQFLDGHEDQGDODUJD5%/pDHQHUJLDDF~V-WLFDLQFLGHQWHQRWtPSDQRTXHUHÁHWHHUHWRUQDDRFRQGXWR auditivo externo e permite avaliar a orelha média como um todo.8_{$5%/pXPFRQMXQWRGHPHGLGDVTXHSRGHPVHUXVDGDV}

SDUDUHSUHVHQWDURFRPSRUWDPHQWRDF~VWLFRGDRUHOKDGHQ- WUHHODVUHÁHFWkQFLDGHSRWrQFLD53DEVRUomRLPSHGkQ-FLDWUDQVPLWkQFLDDGPLWkQFLDQtYHOGHSUHVVmRVRQRUDH intensidade sonora. Neste estudo será avaliada a RP nas fre-TXrQFLDVGH+]+]+]H+]SRLVD UHÁHFWkQFLDGHSRWrQFLDPHGLGDHPTXDOTXHUSRQWRQRFRQ-GXWRDXGLWLYRpLJXDODR53QDPHPEUDQDWLPSkQLFD079,10

O objetivo geral deste estudo foi analisar a correlação da RP com a timpanometria na detecção de alteração de orelha média em neonatos com EOAT presentes.

0ptRGR

(VWHpXPHVWXGRWUDQVYHUVDOREVHUYDFLRQDOHPTXHIRUDP avaliados os exames de EOAT, RP e timpanometria.

A amostra do estudo foi constituída por 105 neonatos com idade inferior a 40 dias, de ambos os gêneros, sendo 58 do VH[RIHPLQLQRHGRPDVFXOLQRSDUWLFLSDQWHVGR3URJUDPD de Triagem Auditiva Neonatal, no período de julho a setem-EURGH)RUDPLQFOXtGRVRVQHRQDWRVDWHUPRTXHQmR possuíam indicador de risco para perda auditiva segundo o

Joint Committee on Infant Hearing1 _{e encaminhados pelo}

Programa de Triagem Auditiva Neonatal para o primeiro tes-te, e cujos pais e responsáveis consentiram a inclusão dos dados de seus exames no estudo e assinaram o termo de con-sentimento livre e esclarecido. Foram excluídos os recém-nascidos cujos protocolo de anamnese e resultados não FRQWLYHVVHPWRGDVDVLQIRUPDo}HVQHFHVViULDVjUHDOL]DomR

612 Lima TGC et al. 2EDQFRGHGDGRVFRPDVLQIRUPDo}HVGDVRUHOKDVGLUHLWD HHVTXHUGDGRVSDFLHQWHVLQFOXtGRVQRSURMHWRIRLFRQ-IHFFLRQDGRQR([FHO&RQVLGHURXVHTXHRSDFLHQWHSDVVRX 3QRWHVWHTXDQGRDSUHVHQWRXRWRHPLVV}HVHPWRGDVDV IUHTXrQFLDVDYDOLDGDV$53IRLDYDOLDGDQDVIUHTXrQFLDV de 1.000 Hz, 2.000 Hz, 3.000 Hz e 4.000 Hz, e o resultado de FDGDIUHTXrQFLDIRLDQDOLVDGRVHSDUDGDPHQWH$VDQiOLVHV IRUDPUHDOL]DGDVQRVVRIWZDUHV5YHUVmRH(SL,QIRYHU-VmRDPERVGHGRPtQLRS~EOLFR)RLFRQVLGHUDGRQtYHO GHVLJQLÀFkQFLDGH

Como neste estudo foram avaliados mais de dois testes, foi QHFHVViULRXWLOL]DURFRHÀFLHQWH␬P~OWLSORSDUDDYDOLDURJUDX GDFRQFRUGkQFLDHQWUHHOHV20_{$VFODVVLÀFDo}HVGRVFRHÀFLHQWHV}

␬21 _{calculados foram: baixa (< 0,20); razoável (0,21-0,40);}

moderada (0,41-0,60); boa (0,61-0,80) e muito boa (0,80-1,00). Para os exames timpanometria e RP foi calculada a HVSHFLÀFLGDGHFRQVLGHUDQGRFRPRSDGUmRRXURRWHVWH(2$7 &RQVLGHUDVHDHVSHFLÀFLGDGHFRPRVHQGRDSRUFHQWDJHPGH SHVVRDVTXHSDVVDUDPQRWHVWHGHLQWHUHVVHHQR(2$7

ResXOtaGRs

1DDYDOLDomRJHUDOGDV($27RXVHMDDTXHOHVTXHSDVVDUDP QDVWUrVIUHTXrQFLDVDYDOLDGDVWHPVHTXHjGLUHLWD SDVVDUDPQRWHVWHHRLWRIDOKDUDPHjHV-TXHUGDSDVVDUDPQRWHVWHHQRYHQmR passaram. 2EVHUYRXVHTXHQDWLPSDQRPHWULDSDUDRODGRGLUHLWR 86 (85,1%) crianças apresentaram a curva normal, 15 (14,9%) apresentaram a curva alterada e não há informação SDUDTXDWURFULDQoDV9HULÀFDVHTXHSDUDRODGRHVTXHUGR FULDQoDVDSUHVHQWDUDPDFXUYDQRUPDO (20,6%) apresentaram a curva alterada e não há informação SDUDWUrVFULDQoDV2VFDVRVVHPLQIRUPDomRIRUDPDTXHOHV HPTXHQmRKRXYHIRUPDomRGHFXUYDRXQmRKRXYHYHGDomR bilateral.

A tabela 1 apresenta a descrição do teste RP para os lados GLUHLWRHHVTXHUGRGDVFULDQoDVDYDOLDGDV

&RQcRrGkQcLa eQtre Rs e[aPes

A tabelaDSUHVHQWDRVFRHÀFLHQWHVGH.DSSDHRVUHVSHF-WLYRVLQWHUYDORVGHFRQÀDQoDHQWUHRVWUrVH[DPHVDYDOLDGRV GDSHVTXLVD2FiOFXORDPRVWUDOIRLIHLWRDWUDYpVGDPpGLD SRSXODFLRQDOTXHGHWHUPLQDRWDPDQKRPtQLPRGHXPD DPRVWUDSDUDHVWLPDUXPSDUkPHWURHVWDWtVWLFR11 _baseado XPHUURDPRVWUDOGHQtYHOGHVLJQLÀFkQFLDGHHGHVYLR SDGUmRFRQVLGHUDQGRPpGLDGHGHH[DPHVDOWHUDGRV (VWHHVWXGRIRLDSURYDGRSHOR&RPLWrGHeWLFDHP3HVTXL-VD³&$$(³

A triagem auditiva foi realizada no setor de audiologia, e consistiu em: anamnese, testes comportamentais e EOAT. Os neonatos foram encaminhados para o setor de otorrinolaringo- ORJLDSDUDDUHDOL]DomRGD53HGDWLPSDQRPHWULDSHODSHVTXL-sadora. Durante a realização dos testes, os bebês se encontravam em sono natural. A primeira orelha a ser avaliada foi escolhida dependendo da posição da criança no colo da mãe.

$V(2$7IRUDPFDSWDGDVQDVIUHTXrQFLDVGH+] +]H+]XWLOL]DQGRRHTXLSDPHQWR,/286% Echoport, da marca Otodynamics®_{. O protocolo de registro das}

HPLVV}HVDGRWDGRXWLOL]RXHVWtPXORVFOLTXHVQmROLQHDUHVDXPD intensidade de 80 dB NPS, e a janela de testagem foi de 12 mi-lissegundos, com 512 estímulos. As EOAT foram consideradas SUHVHQWHVTXDQGRDUHSURGXWLELOLGDGHIRLPDLRURXLJXDOD e a relação S/R (sinal/ruído) maior ou igual a 6 dB.

A RP foi realizada com o uso de um analisador de energia DF~VWLFDGDRUHOKDPpGLDAcoustics Middle Ear Power

Analy-zer – MEPA, versão 3.3, da Mimosa Acoustics®_{), através de um}

KDUGZDUHQRHTXLSDPHQWRGH'32$(Measurement System

da marca Starkey®_{QDVIUHTXrQFLDV+]+]}

3.000 Hz e 4.000 Hz, com estímulo chirp12 _{e sonda tipo rubber}

(borracha), na norma Estudo Mimosa.13

O chirp é o melhor estímulo para a maioria dos pacientes, DSUHVHQWDXPDPHOKRUUHVROXomRGDIUHTXrQFLDpPDLVUiSL-do e funciona melhor em ambiente silencioso. O nível de pressão do estímulo é de 0–80 dB SPL e o tempo de medida foi de 10 segundos.12

2FiOFXORGDUHÁHFWkQFLDGHSRWrQFLDGHSHQGHGDiUHDGR canal auditivo. Huang et al.14_{PRVWUDUDPTXHPHGLGDV5%/}

H[LJHPTXHRVHTXLYDOHQWHV7KpYHQLQ15 _{do sistema de medida}

DF~VWLFDVHMDPGHWHUPLQDGRVFRPFDUJDVTXHWHQKDPHQWUH GRGLkPHWURUHDOGRFDQDODXGLWLYR26LVWHPDGH $F~VWLFD0LPRVD13 _{calcula a área do canal auditivo baseado}

QRGLkPHWURGDSRQWDGRSUREHHXWLOL]DRSDUkPHWURGHFD-libração Thévenin.15 _{Com este sistema, a área do canal}

audi-tivo é estimada para ser tanto de 4,5 mm (cavidade da SRQWDGHERUUDFKDFRPRGHPPFDYLGDGHGDSRQWDGH HVSXPDRSWRXVHSHORXVRGDSRQWDGHERUUDFKD2GLkPH-tro do canal auditivo dos recém-nascidos foi medido com GLkPHWURVGHPP

HGHVVDIRUPDDVFDOLEUDo}HVXWL-lizando o método Mimosa “cavidade da ponta de borracha” (usada neste estudo) foram apropriadas.

)RUDPXWLOL]DGRVRVSDGU}HVDEDL[RSDUDGHWHUPLQDUDV RUHOKDVTXHSDVVDUDPQRWHVWHGH53 ‡ 1DIUHTXrQFLDGH+]RX ‡ 1DIUHTXrQFLDGH+]RX ‡ 1DIUHTXrQFLDGH+]RX ‡ 1DIUHTXrQFLDGH+]RX $WLPSDQRPHWULDQDIUHTXrQFLDGH+]IRLREWLGDFRP o uso de Impedance Audiometre AT 235 da marca Interacous-tics®_{. No protocolo de registro da pressão, foi permitida uma}

YDULDomRGHGD3$DîGD3$WHQGRVLGRDGRWDGRFRPR normal o padrão do tipo A e alteradas as curvas C, B e PD.18,19

Tabela 1 'HVFULomRGRWHVWHUHÁHFWkQFLDGHSRWrQFLD53 nos 105 neonatos avaliados

)UHTXrQFLD Passou no teste Falhou no teste

n % n % Lado direito 1.000 Hz 91  14 13,3 2.000 Hz   28  3.000 Hz 89 84,8 16 15,2 4.000 Hz 95 90,5 10 8,5 Lado HVTXHUGR 1.000 Hz     2.000 Hz   31 29,5 3.000 HZ 91  14 13,3 4.000 Hz 99 94,3 6 

FRQMXQWDPHQWH2EVHUYRXVHEDL[DFRQFRUGkQFLDS” entre os resultados dos testes timpanometria, EOAT e o RP QRODGRGLUHLWRQDIUHTXrQFLD+](PUHODomRDRODGR HVTXHUGRREVHUYRXVHTXHH[LVWHFRQFRUGkQFLDUD]RiYHOS ”HQWUHRVUHVXOWDGRVGRVWHVWHVWLPSDQRPHWULD(2$7 H53QDVIUHTXrQFLDVH+]$tabela 3 apresen-WDRFRHÀFLHQWH ␬HRLQWHUYDORGHFRQÀDQoDHQWUHRVUHVXO-tados dos exames, tomados dois a dois, da Timpanometria H533DUDDPERVRVODGRVREVHUYDVHFRQFRUGkQFLDUD]RiYHO HQWUHD7LPSDQRPHWULDHR53QDVIUHTXrQFLDVGH+] e 3.000 Hz.

EsSecLÀcLGaGe Ga tLPSaQRPetrLa

A tabelaDSUHVHQWDDVPHGLGDVGHHVSHFLÀFLGDGHSDUDD timpanometria. Interpretando o exame da curva para o lado GLUHLWRWHPVHHVSHFLÀFLGDGHGH,VVRLQ-GLFDTXHGRVSDFLHQWHVTXHSDVVDUDPQR(2$7WLYHUDP resultado normal na curva. Interpretando o exame da curva SDUDRODGRHVTXHUGRWHPVHHVSHFLÀFLGDGHGH ,VVRLQGLFDTXHGRVSDFLHQWHVTXHSDVVDUDPQR EOAT tiveram resultado normal na curva.

Tabela 3 &RQFRUGkQFLDHQWUHRVH[DPHVWLPSDQRPHWULDH53QRVQHRQDWRVDYDOLDGRV Testes RP (1.000 Hz) RP (2.000 Hz) RP (3.000 Hz) RP (4.000 Hz) Lado direito Timpanometria 0,01 0,29 0,22 0,16 ,QWHUYDORGHFRQÀDQoD (0-0,15)  (0,02-0,42) (0-0,36) Lado esquerdo Timpanometria 0,04 0,32   ,QWHUYDORGHFRQÀDQoD (0-0,20) (0,15-0,49) (0,18-0,56) (0-0,35) Tabela 4 (VSHFLÀFLGDGHGDWLPSDQRPHWULDQRVQHRQD-tos avaliados Lado (VSHFLÀFLGDGH Direito  (VTXHUGR  Tabela 5 (VSHFLÀFLGDGHGRWHVWH53QDVIUHTXrQFLDVDYD-liadas nos 105 neonatos avaliados

Lado )UHTXrQFLD (VSHFLÀFLGDGH Direito 1.000 Hz  2.000 Hz  3.000 Hz  4.000 Hz 90,9% (83,0-95,5) (VTXHUGR 1.000 Hz  2.000 Hz  3.000 Hz  4.000 Hz  Tabela 2 &RHÀFLHQWHGH.DSSDSDUDDFRQFRUGkQFLDHQWUHRVH[DPHV(2$7WLPSDQRPHWULDH53QRVQHRQDWRVDYDOLDGRV RP )UHTXrQFLD n .DSSD 95% IC &ODVVLÀFDomR p Lado direito 1.000 Hz 98 0,18 0,00-0,40 — 0,251 2.000 Hz 98 0,20 0,01-0,44 Baixa  3.000 Hz 98  0,00-0,45 — 0,126 4.000 Hz 98 0,13 0,00-0,45 — 0,201 /DGRHVTXHUGR 1.000 Hz 100 0,12 0,00-0,34 — 0,144 2.000 Hz 100 0,31 0,10-0,52 Razoável 0,002 3.000 Hz 100 0,35 0,09-0,62 Razoável 0,005 4.000 Hz 100 0,23 0,00-0,54 — 0,059 ³FRQFRUGkQFLDVHPVLJQLÀFkQFLDHVWDWtVWLFD,&LQWHUYDORGHFRQÀDQoDFRPQFDVRVFRPLQIRUPDomRQRVWUrVH[DPHV

EsSecLÀcLGaGe Ga reÁectkQcLa Ge SRtrQcLa

A tabelaDSUHVHQWDDVPHGLGDVGHHVSHFLÀFLGDGHSDUDR H[DPH53QDVIUHTXrQFLDVDYDOLDGDV

DLscXssmR

$LPSRUWkQFLDGR3URJUDPDGH7ULDJHP$XGLWLYD1HRQDWDOp LQTXHVWLRQiYHOHPRVWUDTXHSDUDFULDQoDVH[DPLQDGDV 2-3 (0,2-0,3%) apresentarão doença da orelha interna, segun-do o Joint Committee on Infant Hearing1 _{e, de acordo com}

Yang,22 _{100 crianças (10%) apresentarão alteração condutiva}

614 Lima TGC et al. ODGDVDVHVSHFLÀFLGDGHVGDWLPSDQRPHWULDHGD53$HVSHFL-ÀFLGDGHGD53HPWRGDVDVIUHTXrQFLDVSHVTXLVDGDVYDULRX GH,VWRPRVWUDTXHGHGRVQHRQDWRVDSUH- VHQWDPDOWHUDo}HVGHWHFWDGDVSHOD53TXHQmRVmRSHUFHEL-GDVSHODV(2$7$HVSHFLÀFLGDGHGDWLPSDQRPHWULDPRVWUD TXHGRVQHRQDWRVDSUHVHQWDUDPDOWHUDomRFRP(2$7 presentes. (VWHVYDORUHVHQFRQWUDGRVVmRSUy[LPRVjSUHYDOrQFLDGH alteração condutiva em 10% dos neonatos descrita por Yang.22

eSRVVtYHOTXHVWLRQDUVHD53HDWLPSDQRPHWULDVHULDPFD-SD]HVGHGHWHFWDUDOWHUDo}HVVXEFOtQLFDVQDRUHOKDPpGLDTXH não interferem na captação das EOAT.

Como descrito por Hunter,13_{D5%/IRLVLJQLÀFDWLYDPHQWH}

GLIHUHQWHHPRUHOKDVTXHIDOKDUDPFRPSDUDGRFRPDVRUH-OKDVTXHSDVVDUDPQRWHVWHGHHPLVV}HVRWRDF~VWLFDVSRU produto de distorção (EOAPD) e demonstraram relevantes resultados para predição do status da EOAPD.

(YLGrQFLDVGHGLVIXQo}HVGDRUHOKDPpGLDFRPRDFDXVD SULQFLSDOGHRUHOKDVTXHIDOKDUDPQRWHVWHGH(2$3'VmR DWULEXtGDVjWUDQVIHUrQFLDGHHQHUJLDSDVVLYDTXHRFRUUHQD RUHOKDPpGLDPHGLGDSHOD5%/HTXHTXDQGRHVWiDOWHUDGD VHHQFRQWUDUHODFLRQDGDjGRHQoDGHRUHOKDPpGLDHQmRj função coclear.

Além disso, em crianças testadas novamente dias depois, na PHGLGDHPTXHD5%/PHOKRURXDVWD[DVGHVXFHVVRFULDQoDV TXHSDVVDUDPQRWHVWHWDPEpPPHOKRUDUDPGHPRQVWUDQGR um forte relacionamento entre as mudanças de status na (2$3'HQD5%/1mRH[LVWHWUDEDOKRFLHQWtÀFRFRP(2$7H RBL ou RP como valor preditivo; porém, como EOADP e EOAT são ambos aceitos como testes de triagem, comparamos esse estudo ao acima citado, e obtivemos resultados semelhantes.

2EVHUYRXVHQHVWDSHVTXLVDTXHYDORUHVGH53DFLPDGRV SDGU}HVSUHGHWHUPLQDGRVSHORHTXLSDPHQWRQRHVWXGRGR tipo Mimosa,13_{VXJHUHPSUHVHQoDGHOtTXLGRHPRUHOKDPpGLD}

2VUHVXOWDGRVGHVWDSHVTXLVDVmRFRQFRUGDQWHVFRPRHV-tudo de Roswski,29_{TXHUHSRUWRXTXHTXDQGRRYDORUGD53p}

SUy[LPRGHQDVIUHTXrQFLDVGH+]H+]TXDVH WRGDHQHUJLDLQFLGHQWHQHVVDVIUHTXrQFLDVpUHÁHWLGDSHOD07 com pouca absorção de energia pela orelhas média e inter- QD5HVVDOWDUDPVHFRPRPDLVDGHTXDGDVSDUDGHWHUPLQD-omRGHGRHQoDGHRUHOKDPpGLDDVIUHTXrQFLDVGH+]H +]SRUDSUHVHQWDUHPUD]RiYHOFRQFRUGkQFLDFRPD timpanometria de 1.000 Hz, exame mais utilizado para de-tecção de doença de orelha média, e por apresentarem o PDLRUQ~PHURGHRUHOKDVTXHIDOKDUDPQD53)HHQH\H6DQ-ford32_{HRXWURVSHVTXLVDGRUHVHPHVWXGRVVHPHOKDQWHVD}

esse, obtiveram o valor mais alterado de RP em 2.000 Hz. O máximo de energia transmitida para as estruturas atrás GD07RFRUUHTXDQGRD53WHPVHXVYDORUHVHQWUHH QDVIUHTXrQFLDVGH+]H+]29 _{semelhante aos}

UHVXOWDGRVHQFRQWUDGRVQHVWDSHVTXLVD

2EVHUYRXVHQHVWHWUDEDOKRTXHYDORUHVGH53DFLPDGRV SDGU}HVVXJHUHPSUHVHQoDGHOtTXLGRHPRUHOKDPpGLDVHQ-do, portanto, uma alteração condutiva, achado inicialmente GHVFULWRSRU9RVV30

&RQclXsmR

$UHÁHFWkQFLDGHSRWrQFLDHP+]H+]DSUHVHQ-tou correlação com os resultados de EAOT e de timpanome-WULD$VIUHTXrQFLDVPDLVDGHTXDGDVSDUDDGHWHUPLQDomRGH 2HVWXGRGDRUHOKDPpGLDDVVRFLDGRj7ULDJHP$XGLWLYD

1HRQDWDOXWLOL]DQGRDWLPSDQRPHWULDHRXDUHÁHFWkQFLDGH SRWrQFLDIRLUHFRPHQGDGRSRU.HHIH23,24 _{pois, assim, a}

in-WHUSUHWDomRGDWULDJHPDXGLWLYDVHULDPDLVDGHTXDGD

AQilLse GescrLtLYa GRs resXltaGRs Gas ePLss}es

RtRac~stLcas traQsLeQtes, reÁectkQcLa

Ge SRtrQcLa e tLPSaQRPetrLa

Nas 105 crianças (210 orelhas), na avaliação geral das EOAT, SDVVDUDPQDRUHOKDGLUHLWDHQDRUHOKDHVTXHUGD resultados semelhantes aos descritos por Thompson.25

A timpanometria nos revela a condição da orelha média e é o teste mais utilizado para esta avaliação. Nas perdas con-dutivas observa-se uma timpanometria alterada. Neste estu-do, obteve-se alteração nos exames de timpanometria no lado direito em 14,9% dos neonatos, e em 20,6% no lado es-TXHUGRSHUFHQWXDLVPDLVHOHYDGRVTXDQGRFRPSDUDGRVDRV publicados por Yang.22 _{Os achados deste estudo poderiam ser}

MXVWLILFDGRVSRUWHUVLGRDQDOLVDGDDSHQDVDIUHTXrQFLD +]TXHVHJXQGRR-&,+HR3URJUDPDGH7ULDJHP

Auditiva Neonatal do Reino Unido,26 _{é o tom recomendado}

para lactentes abaixo de 6 meses de idade. Já no estudo de Yang,22_{IRUDPDQDOLVDGDVDVIUHTXrQFLDVGH+]H+]}

(QWUHWDQWRMiIRLREVHUYDGRDQWHULRUPHQWHTXHWLPSDQRPH-WULDVREWLGDVFRPWRPWHVWHGHEDL[DIUHTXrQFLD+] podem ser considerados como normais, mesmo na presença GHDOWHUDo}HVQDRUHOKDPpGLD

A RP mede a energia transferida de forma passiva para a orelha média e revela o estado do conduto auditivo externo HGD072UHVXOWDGRREWLGRQDVIUHTXrQFLDVDYDOLDGDVPRVWURX TXHHP+]GRODGRGLUHLWRGRVQHRQDWRVIDOKD-UDPHGRODGRHVTXHUGR(P+]QRODGRGLUHLWR IDOKDUDPHQRODGRHVTXHUGR1DIUHTXrQFLDGH 3.000 Hz, falharam 15,2% no lado direito e 13,3% no lado es-TXHUGRHQDIUHTXrQFLDGH+]IDOKDUDPQRODGR GLUHLWRHODGRHVTXHUGR7DLVUHVXOWDGRVPRVWUDPTXHDV IUHTXrQFLDVGH+]H+]IRUDPDVPDLVDGHTXDGDV para a determinação de doença da orelha média, concordan-do com os achaconcordan-dos de Roswski29_H9RVV30_{TXHUHSRUWDUDPTXH}

TXDQGRRYDORUGD53pSUy[LPRGHXPQDVIUHTXrQFLDVGH +]H+]TXDVHWRGDHQHUJLDLQFLGHQWHQHVVDV IUHTXrQFLDVpUHÁHWLGDSHOD07FRPSRXFDDEVRUomRGHHQHU-gia pelas orelhas média e interna. O máximo de enerIUHTXrQFLDVpUHÁHWLGDSHOD07FRPSRXFDDEVRUomRGHHQHU-gia trans-PLWLGDSDUDDVHVWUXWXUDVDWUiVGD07RFRUUHTXDQGRD53WHP VHXVYDORUHVHQWUHHQDVIUHTXrQFLDVGH+]H 4.000 Hz, concordando com os resultados deste estudo.

.HHIH16_{DQDOLVRXDPHGLGDGD53GH+]D+]HP}

adultos e neonatos a termo, nas idades de 1 a 24 meses, e IRUPXORXDKLSyWHVHGHTXHDVIUHTXrQFLDVGH+]D +]SRGHPVHU~WHLVHPWHVWHVFOtQLFRVQDDYDOLDomRGD RUHOKDPpGLDSRUTXHHVVDVIUHTXrQFLDVDEVRUYHPPHOKRUD HQHUJLDVRQRUDTXHUHWRUQDDRFRQGXWRDXGLWLYR(VVHUHVXO-WDGRWDPEpPIRLUHODWDGRSRU3LVNRUVNL.HHIH6LPPRQV  Gorga,31_{DRDÀUPDUHPTXHHVVDVIUHTXrQFLDVSRGHPSUHGL]HU}

a presença de perda condutiva em crianças de 2 a 11 anos.

EsSecLÀcLGaGes Ga tLPSaQRPetrLa e reÁectkQcLa

Ge SRtrQcLa

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doença de orelha média pela RP foram as de 2.000 Hz e +]2EVHUYRXVHTXHYDORUHVGD53DFLPDGRVSDGU}HV VXJHUHPSUHVHQoDGHOtTXLGRHPRUHOKDPpGLDSRUWDQWR XPDDOWHUDomRFRQGXWLYD$HVSHFLÀFLGDGHGD53HPWRGDVDV IUHTXrQFLDVSHVTXLVDGDVYDULRXGHHGDWLPSD-QRPHWULDHP+]GH

O presente estudo apontou para a necessidade de um es-WXGRPDLVDSURIXQGDGRGRH[DPHGH53SDUDTXHKDMDXPD YDOLGDomRGD53FRPRH[DPHDGHTXDGRSDUDDYDOLDomRGD orelha média.

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