Aula 2 - Elementos de epidemiologia

Elementos de

epidemiologia

Epidemiologia



_{Ciência que estuda a distribuição de doenças e seus}

determinantes em grupos populacionais

 Os determinantes são chamados de fatores de risco

 Os grupos populacionais podem ser:

 Habitantes de uma área geográfica

 Faixa etária

 Profissões

 O objeto de estudo não inclui apenas doenças infecciosas

 Doenças fisiológicas (hipertensão, diabetes, ...)

Epidemiologia



_{Objetivo da epidemiologia é a promoção da saúde}

através da prevenção

Focos de estudo



_{Premissa básica da epidemiologia}

A doença não se distribue aleatoriamente. Fatores de risco modelam sua distribuição



_{O raciocínio epidemiológico foca em três pontos:}

 Nas pessoas

 Quem adoece e por que adoece?

 No lugar

 Onde a doença ocorre e por que ocorre naquele lugar?

 No tempo

Focos de estudo

Pessoas



_{O objetivo é identificar as diferenças das pessoas enfermas e}

não-enfermas

 Diferenças demográficas

(sexo, idade, etnia, ...)  Diferenças biológicas

(estado e perfil imunológico, perfil hormonal, ...)  Diferenças socio-econômicas

(nível socio-econômico, escolaridade, ocupação, ...)  Diferenças comportamentais

(dieta, atividade física, uso de drogas, ...)  Diferenças genéticas

Focos de estudo

Lugar



_{O objetivo é comparar a frequência de ocorrência da}

doença entre locais

Tempo



_{Os objetivos são:}

 Determinar se ocorreram mudanças na frequência de uma doença ao longo de um período

Aplicações



_{Os estudos epidemiológicos são utilizados por médicos,}

biólogos, sociólogos e demógrafos para:

 Identificar a etiologia das doenças

 Elucidar a história natural (desenvolvimento) das doenças

 Descrever o estado de saúde das populações

Tríade epidemiológica



_{A transmissão e a manutenção de uma doença são}

resultantes da interação de três fatores:

 O agente

 O hospedeiro

Tríade epidemiológica



_{O agente}

 É o fator cuja presença é essencial para a ocorrência da doença

Tríade epidemiológica



_{O hospedeiro}

 É o organismo capaz de ser infectado por um agente.

 Para que a interação agente-hospedeiro aconteça é necessário que o hospedeiro seja suscetível

Tríade epidemiológica



_{O meio ambiente}

 É o conjunto de fatores que promovem a interação entre o agente o hospedeiro

 No caso do homem podemos identificar três categorias de meio ambiente:

 Ambiente biológico

(reservatórios, vetores e sua manutenção)

 Ambiente social

(organização da sociedade na qual agente e hospedeiro estão inseridos)

 Ambiente físico

Doenças subclínicas x epidemiologia

Doenças subclínicas



_{Infecções em que não se manifestam sintomas clínicos}

_{Nesta categoria ainda se incluem:}

 Doenças pré-clinicas

(não sintomática apenas no início)

 Doenças latentes

Doenças subclínicas x epidemiologia

Período de incubação



_{Período entre a exposição ao agente e o aparecimento}

dos sintomas



_{A extensão do período de incubação depende de:}

 Taxa de crescimento do agente infeccioso

 Dose de agente infeccioso

 Tipo de porta de entrada do agente

Doenças subclínicas x epidemiologia



_{Geralmente doenças em fase de incubação e sub-clínicas}

não são diagnosticadas

 Os infectados não são alvos de tratamento

 A avaliação da doença é

subestimada (metáfora do iceberg)

 Geralmente envolve o período de maior transmissibilidade

Dinâmica das infecções



_{A dinâmica temporal das infecções exige um longo}

acompanhamento

 O acompanhamento permite estimar o número esperado de casos para determinado período de tempo



_{As doenças apresentam três tipos de dinâmica temporal}

 Períodos endêmicos

Presença da doença em um número constante de casos ao longo dos períodos

 Períodos esporádicos ou interepidêmicos

Dinâmica das infecções

 Períodos epidêmicos

 Presença da doença em um número de casos acima do normal.

 Os casos surgem de maneira progressiva, inesperada e descontrolada

Medidas preventivas



_{De acordo com o estágio da infecção, as medidas}

preventivas podem ser de três tipos:

 Prevenção primária

 Procuram impedir que o indivíduo adoeça (fase pré-patogênica)

 Tenta controlar os fatores de risco

 Envolve abordagens amplas (saneamento básico, educação, ...) e

abordagens específicas de cada infecção (vacinação, uso de preservativos)

 Pode ser direcionada para toda a população ou para os grupos de maior exposição aos fatores de risco

Medidas preventivas

 Prevenção secundária

 Procuram impedir que a doença se desenvolva para estágios mais graves

 Aplicáveis aos indivíduos que estão em contato com o agente

 Envolve estratégias de diagnóstico e tratamento precoce

 Prevenção terciária

 Procuram reduzir complicações e incapacidade

 Aplicáveis aos indivíduos que contraíram a doença

 Envolve estratégias de reeducação e readaptação

Medidas preventivas

Estudos epidemiológicos



_{Os estudos epidemiológicos podem ser de dois tipos}

 Estudos de observação

 Investigador coleta, observa e analisa dados de ocorrência natural das doenças

 Tipo mais comum de abordagem na parasitologia humana

 Estudos experimentais

 Investigador controla os grupos a serem ou não expostos ao agente

 Pouco comum nas populações humanas por questões éticas

 Geralmente envolvem testes de vacinas e drogas, experimentos com animais modelo

Medidas utilizadas na epidemiologia



_{Os objetos da epidemiologia são os indivíduos doentes e}

também os saudáveis expostos aos fatores de risco



_{Estes objetos são representados por números brutos ou}

pela sua frequência na população

 Os números brutos são úteis para planejamento das ações de prevenção e tratamento

 Para estudos epidemiológicos geralmente se utiliza frequências

 O número e frequência de óbitos também são frequentemente utilizados

Medidas utilizadas na epidemiologia



_Morbidade

 É a frequência de doentes na população

 Ela pode ser expressa por meio da:

 Incidência

(número de novos casos da doença)

 Prevalência

Medidas utilizadas na epidemiologia



_Incidência

 A incidência estima o risco de adoecer

 Seu cálculo depende do acompanhamento da população

 Acompanhamento longo

 Diagnóstico precoce e preciso

𝑰𝒏𝒄𝒊𝒅ê𝒏𝒄𝒊𝒂 = 𝑵º 𝒅𝒆 𝒏𝒐𝒗𝒐𝒔 𝒄𝒂𝒔𝒐𝒔 𝒅𝒂 𝒅𝒐𝒆𝒏ç𝒂

Medidas utilizadas na epidemiologia



_Prevalência

 Descreve o cenário da doença na população

𝑷𝒓𝒆𝒗𝒂𝒍ê𝒏𝒄𝒊𝒂 = 𝑵º 𝒅𝒆 𝒊𝒏𝒅𝒊𝒗í𝒅𝒖𝒐𝒔 𝒅𝒐𝒆𝒏𝒕𝒆𝒔 𝒏𝒂 𝒑𝒐𝒑𝒖𝒍𝒂çã𝒐 𝑵º 𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒊𝒏𝒅𝒊𝒗í𝒅𝒖𝒐𝒔 𝒏𝒂 𝒑𝒐𝒑𝒖𝒍𝒂çã𝒐

 Tem aplicabilidade no planejamento e avaliação dos programas de saúde

Medidas utilizadas na epidemiologia



_{Incidência x prevalência}

 A prevalência é incrementada com a incidência ao longo do tempo, ou seja:

Medidas utilizadas na epidemiologia



_{Vários fatores podem influenciar a prevalência de}

Medidas utilizadas na epidemiologia



_Mortalidade

 Expressa o número total de mortes numa população

 As mortes atribuídas a uma doença são quantificadas pelos atestados de óbito

𝑻𝒂𝒙𝒂 𝒅𝒆 𝒎𝒐𝒓𝒕𝒂𝒍𝒊𝒅𝒂𝒅𝒆 = 𝑵º 𝒅𝒆 ó𝒃𝒊𝒕𝒐𝒔 𝒏𝒖𝒎𝒂 𝒑𝒐𝒑𝒖𝒍𝒂çã𝒐 𝑵º 𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒊𝒏𝒅𝒊𝒗í𝒅𝒖𝒐𝒔 𝒏𝒂 𝒑𝒐𝒑𝒖𝒍𝒂çã𝒐

Medidas utilizadas na epidemiologia

Medidas utilizadas na epidemiologia



_{A avaliação dos fatores de risco são feitas através de}

cálculos de risco

 Risco é a probabilidade de ocorrência de uma doença em um

indivíduo da população

 Existem duas estimativas de risco:

 Risco Relativo (RR)

Medidas utilizadas na epidemiologia



_{Risco Relativo}

 É a razão entre a incidência de um grupo exposto a um fator de risco e a incidência de um grupo não-exposto ao mesmo fator

 Mede a força da associação do fator e a doença

𝑹𝑹 = 𝒊𝒏𝒄𝒊𝒅ê𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒏𝒐 𝒈𝒓𝒖𝒑𝒐 𝒆𝒙𝒑𝒐𝒔𝒕𝒐 𝒊𝒏𝒄𝒊𝒅ê𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒏𝒐 𝒈𝒓𝒖𝒑𝒐 𝒏ã𝒐 𝒆𝒙𝒑𝒐𝒔𝒕𝒐

Medidas utilizadas na epidemiologia



_{Risco Atribuível}

 Proporção de casos da doença em um grupo populacional atribuído a um determinado fator de risco

 Ex: 80% dos casos de doença de Chagas estão entre os que moram em casas de adobe

Interpretação de dados epidemiológicos

_{Os resultados dos dados epidemiológicos geralmente levam a}

associações entre fatores de risco e doença

 Estas associações podem ser completamente espúrias (se estudo não for conduzido e/ou interpretado corretamente) Ex: ser garimpeiro aumenta o risco de contrair malária

 Podem ser indiretas

(característica associada está ligada a outra característica que realmente está ligada à doença)

Ex: aumento da pluviosidade aumenta o risco de contrair malária  Podem ser diretas

(característica realmente ligada à doença)

Categorias de fatores de risco



_{Existem quatro tipos de fatores de risco}

 Fatores predisponentes

 Relacionados à suscetibilidade

 Ex: idade, sexo, ...

 Fatores facilitadores

 Favorecem o desenvolvimento da doença

 Ex: desntrição, falta de saneamento, falta de atendimento médico

 Fatores precipitantes

 Exposição aos agentes da doença

 Fatores agravantes