RADIOTERAPIA ACELERADA PARCIAL DA MAMA DR.CARLOS R. MONTI

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RADIOTERAPIA ACELERADA PARCIAL DA

MAMA

RADIUM INSTITUTO DE ONCOLOGIA CAMPINAS SP RADIUM – INSTITUTO DE ONCOLOGIA – CAMPINAS, SP

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MAMA

COORDENADORES PERGUNTAM:

RADIOTERAPIA PARCIAL DA MAMA COM BRAQUITERAPIA.

É O ? É MELHOR?

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MAMA

Thomas A. Buchholz, MD

Department of Radiation

O l h i i

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MAMA

ESQUEMAS HABITUAIS DE RADIOTERAPIA TOTAL

:

ESQUEMAS HABITUAIS DE RADIOTERAPIA TOTAL

:

1 45 50 4 G /1 8 G

t d

f

(b

t)

1- 45-50,4 Gy/1,8 Gy em toda mama e reforço (boost) no

quadrante operado de 1,0 a 1,6 Gy ( 5 a 7 semanas)com

lét

b

it

i d

lt t

d d

elétrons, braquiterapia de alta taxa de dose ou

ortovoltagem

2- 45-50,4 Gy/ 1,8 Gy – sem boost ( 5 semanas)

3- 42 5 Gy/ 2 66 Gy – sem boost ( 3 semanas)

3- 42,5 Gy/ 2,66 Gy – sem boost ( 3 semanas)

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MAMA

DEFINIÇÃO

:

DEFINIÇÃO

:

¨Irradiar com altas doses de radiação por fração na

id d d

i

d

cavidade da tumorectomia com margens de 1 a 2 cm

após a cirurgia conservadora da mama¨

MARTIN KEISCH MD

(RTOG)

MARTIN KEISCH, MD (RTOG)

Aventura Comphreeensive Cancer Center

University of Miami Medical Center

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CONCEITOS DO USO:

MAMA

1- 80% das recidivas locais ocorrem no local da doença primária, ou seja, no quadrante operado

seja, no quadrante operado

2- Recidivas fora do quadrante operado variam de 3 a 5% 2 Recidivas fora do quadrante operado variam de 3 a 5%

*

Veronesi et al, Radiotherapy after breast-conserving surgery in small breast

carcinoma: long term results of a randomized trial. N Engl J Med 347:1233-1241, 2002 *Clark RM et al: Randomized clinical trial to asses the effectivenes of breast irradiationClark RM et al: Randomized clinical trial to asses the effectivenes of breast irradiation following lumpectomy and axillary dissection for node-negative breast cancer. J Natl Can Inst 84:683-689, 1992

*Lilj G t l 10 Y lt ft t ti ith ith t t ti

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3- Inconveniência das seis a sete semanas do tratamento radioterápico convencional

( 25% de omissão da radioterapia nos EUA)

*Nattinger AB et al: Relation between appropriateness of primary therapy for

early-t b t i d i d f b t i L t

stage breast carcinoma and increased use of breast-conserving surgery. Lancet 356:1148-1153,2000

4- Aumento do benefício do potencial biológico com o curto tempo de tratamento e dose alta, eliminando ou reduzindo a repopulação celular

*H t K t l R l ti hi b t t i l d bli ti (T t) l b li *Haustermans K, et al: Relationship between potencial doubling time (Tpot), labeling index and duration of DNA synthesis in 60 esophageal and 35 breast tumors: is it

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5- Facilita o uso com a quimioterapia (adjuvante a cirurgia e q p ( j g adjuvante a radioterapia parcial)

*Bellon JR et al: Sequencing of chemotherapy and radiation therapy for patients with early stage breast cancer: updated results of a prospective randomized trial. Int J Rad Onc Biol Phys

51:2-3, 2001(abstr)

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PROCEDIMENTO:

6- Aspectos físicos: dosimetria, planejamento e documentação

Calculo de dose de acordo com as recomendações do Calculo de dose de acordo com as recomendações do

“Task Group No. 43 da American Association of Physicists in Medicine ( AAPM TG 43)

( AAPM TG 43)

-Reconstrução tridimensional dos catéteres -Definição do PTVDefinição do PTV

- Determinação do comprimento ativo nos catéteres - Cálculo e optimização da distribuição de dose

- Cálculo e optimização da distribuição de dose

- Prescrição da dose: 34 Gy – 5 dias – 3,4 Gy 2xdia (Intervalo de 6 hs) Avaliação qualitativa e quantitativa da dosimetria do implante

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ASBC*

Age (years )g (y ) > 50

Histology IDC , DCIS

S ( ) 2

Size (cm) <= 2

Margins >= 2 mm

Lymph nodes Negative

**

AMERICAN SOCIETY OF BREAST SURGEONS (2005) CONSENSUS STATEMENT FOR ACCELERATED PARTIAL BREAST IRRADIATION.

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ABS*

Age (years ) >= 45

Histology Unifocal IDC Si ( ) < 3

Size (cm) <= 3

Margins No tumor on ink Lymph nodes Negative

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NSABP/RTOG*

Age (years ) >45 Age (years ) >45

Histology DCIS or any histology Size (cm) <= 3

Margins No tumor on ink Margins No tumor on ink Lymph nodes < 4 positive LN

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ESTRO*

Age (years ) >=40 Histology DC , DCIS(alone) Size ( cm) <= 3 M i < 2 Margins <= 2 mm

TÉCNICAS DE RADIOTERAPIA ACELERADA (APBI)

(

)

1- BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL

2 BRAQUITERAPIA COM MAMMOSITE

2- BRAQUITERAPIA COM MAMMOSITE

3- RADIOTERAPIA CONFORMAL (3D) OU INTENSIDADE

MODULADA (IMRT)

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MAMA

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MAMA

BRAQUITERAPIA COM CATÉTER:Q

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PROCEDIMENTO:

Técnica baseada no uso do ultrassom e planejamento com p j

tomografia computadorizada (cavidade cirúrgica aberta ou fechada)

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I í i

19/3/2004

Início: 19/3/2004

Levantamento: 31/12/2009

Total de pacientes: 374

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LOCALIZAÇÃO 251 300 251 250 150 200 E NT E S 100 150 PA C IE 40 35 26 22 50 0

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MAMA

GRAU HISTOPATOLÓGICO 275 300 250 150 200 EN T E S 81 100 PA C I 16 1 0 50

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MAMA

RESULTADOS:

374 casos com seguimento médio de 2 5 anos 374 casos com seguimento médio de 2,5 anos

1 ( ) idi f d d t t t d 1 10 d

1 ( uma ) recidiva fora do quadrante tratado com 1 ano e 10 meses do tratamento

Paciente com carcinoma lobular invasivo Estádio cirúrgico IIA Paciente com carcinoma lobular invasivo – Estádio cirúrgico IIA – (células isoladas em um linfonodo sentinela na imunohistoquímica) *não foi realizado ressonância magnética pré operatória

*não foi realizado ressonância magnética pré-operatória

1 ( ma) recidi a sistêmica óssea e com contrôle local (re isão 1 (uma) recidiva sistêmica óssea e com contrôle local (revisão histopatológica com imunohistoquimica mostrou componente neuroendócrino

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RADIOTERAPIA ACELERADA PARCIAL DA

MAMA

RESULTADOS:

374 casos com seguimento médio de 2 5 anos 374 casos com seguimento médio de 2,5 anos

2º TU PRIMÁRIO = 4 casos ( pâncreas, bexiga, pulmão e tiróide)

4 i t d (t t i it d idi )

4 pacientes reoperadas (tumorectomias por suspeita de recidiva ) -fibroadenomas

3 pacientes reoperadas com suspeita de recidiva e eram necrose 3 pacientes reoperadas com suspeita de recidiva e eram necrose gordurosa

2 pacientes submetidas a mastectomia bilateral e reconstrução (opção) 2 pacientes submetidas a mastectomia bilateral e reconstrução (opção) Hiperpigmentação – 1 paciente

Acromia nas entradas dos catéteres – 5 pacientes Acromia nas entradas dos catéteres 5 pacientes Áreas de telangectasias – 3 pacientes

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MAMA

COMPLICAÇÕES:Ç

- Levar em consideração os tecidos normais, como gordura; parênquima das glândulas lácteas; pele, arcos costais e musculatura.

- Infecção local – Mastite actinica – (4%) - Hematoma

- Equimose

- Fibrose mamária- retração tecidual ( dose dependente e volumes de ç ( p implante maiores de 200 cm3)

- Telangectasia na pele ( 9 a 12 mm de espaço) - Necrose gordurosa ( 15%)

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www.radium.com.br