Fatores de risco para IRA:
escores prognósticos
Luis Yu
Universidade de São Paulo
Brasil
Conflitos de interesse
• Declaro não ter conflitos de interesse
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Fatores de risco para IRA:
incidência crescente
P or ce n tag e m d e P acie n te s
IRA
IRA + Diálise
8 Vezes Maior
USRDS 2009 Annual Data Report: Atlas of CKD and ESRD in the United States, NIH, NIDDKD, Bethesda, MD, 2010
Total Casos/Internações
Abdulkader, Zanetta, Castro, Balbo, Burdmann, Yu, ASN 2009
Fatores de risco para IRA:
incidência crescente - HCFMUSP
12.189 pts
7.465 pts
6.682 pts
5.680 pts
Total
IRA DRC+IRA
Sem NTA
Desfecho desconhecido Idade < 12 a
Transplante renal
≥ 2 episódios IRA
Abdulkader, Zanetta, Castro, Balbo, Burdmann, Yu, ASN 2009
Fatores de risco para IRA:
perfil dos pacientes – HCFMUSP 1997-2006
52 54 56 58 60 62
1997 1999 2001 2003 2005 years
P<0.001
Hipertensão
%
55 para 60 anos
Diabetes Mellitus Neoplasia
Abdulkader, Zanetta, Castro, Balbo, Burdmann, Yu, ASN 2009
Fatores de risco para IRA:
perfil dos pacientes – HCFMUSP 1997-2006
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1997 1999 2001 2003 2005
UTI
Emergência Enfermaria
Drogas vasoativas
%
UTI: 55 to70%
Ventilação mecânicaAbdulkader, Zanetta, Castro, Balbo, Burdmann, Yu, ASN 2009
Fatores de risco para IRA:
perfil dos pacientes – HCFMUSP 1997-2006
6,9
4,1 0
5 10 15 20 25 30 35 40
0,3 - 0,4 0,5 - 0,9 1,0 - 1,9 > = 2,0
não ajustado ajuste sexo e idade ajuste multivariado
Glenn M. Chertow. J Am Soc Nephrol 16: 3365–3370, 2005.
OR para óbito
Elevação da creatinina durante internação (mg/dL)
Fatores de risco para IRA:
alterações da Cr e mortalidade
Fatores de risco para IRA:
alterações da Cr e mortalidade
Fatores de risco para IRA:
AKIN I para AKIN III
Fatores de risco para IRA:
AKIN I para AKIN III
Fatores de risco para IRA:
AKIN I para Mortalidade
Stable GFR GFR decrease
0 15 30 45
p=0.0031
Mortality (%)
44,5 %
29%
Mortalidade%
P
=
0,0031Sem IRA Com IRA
UTI
360 Pacientes
Amicacina, Gentamicina 58% IRA
Fatores de risco para IRA:
IRA nefrotóxica e mortalidade em UTI
Oliveira, Silva, Barbieri, Oliveira, Zanetta, Burdmann, AAC 2009
Fatores de risco para IRA:
fatores não modificáveis
Fatores de risco para IRA:
fatores potencialmente modificáveis
ESTÁGIOS DA IRA
ALTO RISCO 1 2 3
Descontinuar os agentes nefrotóxicos
Assegurar estado volêmico e pressão de perfusão Considerar monitorização hemodinâmica
Monitorar creatinina sérica e diurese Evitar hiperglicemia
Considerar alternativas aos radiocontrastes Estudo diagnóstico não invasivo
Considerar estudo diagnóstico invasivo Ajustar doses de drogas Considerar TRS
Considerar UTI
Evitar cateter subclávia
Fatores de risco para IRA:
prevenção - KDIGO
EVOLUÇÃO DA IRA
D0 DN DD
APACHE II 0,63 APACHE III 0,66 SAPS II 0,69 LODS 0,64 MPM 0,56 CCF 0,58 SOFA 0,64
SHARF 0,55 LIAÑO 0,53
APACHE II 0,66 APACHE III 0,70 SAPS II 0,70 LODS 0,66 MPM 0,60 CCF 0,65 SOFA 0,70
SHARF 0,51 LIAÑO 0,56
APACHE II 0,67 APACHE III 0,67 SAPS II 0,71 LODS 0,65 MPM 0,59 CCF 0,68 SOFA 0,73 SHARF 0,48 LIAÑO 0,55
Chertow et al. for the PICARD Study Group. KI 70:1120 – 1126, 2006.
Fatores de risco para IRA:
performance dos escores para IRA e mortalidade –
diagnóstico, chamada do nefrologista e na diálise
VT Costa e Silva et al, Kidney Int 75:982 – 986, 2009.
Fatores de risco para IRA:
performance dos escores para IRA e mortalidade –
diagnóstico e chamada do nefrologista
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0.0
0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
MPM III
SAPS II Mortality Model
APACHE IV SAPS 3
1 - Especificity
Sensitivity
Índice Curva
ROC
P- Value
(HL)
SMR (IC 95%) DD (N=366)
APACHE IV 0.74 0.574 1.92 SAPS3 (Geq) 0.73 0.551 1.35 SAPS3 (CSA) 0.73 0.610 1.09
MPM-III 0.73 0.027 1.89
DIE(N=366)
APACHE IV 0.76 0.540 1.69 SAPS3 (Geq) 0.75 0.596 1.38 SAPS3 (CSA) 0.75 0.622 1.13
MPM-III 0.76 0.794 1.97
DCN (N=366)
APACHE IV 0.78 0.086 1.72 SAPS3 (Geq) 0.81 0.015 1.31 SAPS3 (CSA) 0.81 0.025 1.09
MPM-III 0.76 0.007 2.31
Costa e Silva V et al. Nephrol Dial Transplant (2011) 26: 3894–3901
