Informe final de las discusiones técnicas

(1)

iscusiones

cnicas

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Washing-ton, D* C.

Septiembre-Octubre 1966

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

CS P 1 7/DT/8 ES

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

4

octubre

1966-

ORIGINAL: ESPANOL

I

NFORME F I W L DE LAS DISCUSIONES TECNICAS

SOBRE EL TEMA

"Medios para promover y hacer efectiva la coordinación entre los servicios y programas de los Ministerios de Salud, las instituciones de seguridad social y otras que desarrollan actividades relacionadas con la salud."

(2)

Las Discusiones Técnicas celebradas durante

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

l a XVII Conferencia

Sanitaria Panamericana tuvieron lugar durante los dias

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

30 de septiembre y

1s

de octubre de

1966

en Washington, D.C. y versaron sobre e l terna

IIMedios para promover y hacer efectiva l a coordinacibn entre los s e m i -

cios y programas de l o s PiIinisterios de Salud, las instituciones de segu-

ridad social y otras que desarrollan actividades relacionadas con l a salud''.

LOS participantes en estas Discusiones Técnicas fueron

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

73 inclu-

yendo 17 miembros de las instituciones de seguridad social

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

y

6

representantes de organizaciones internacionales. L a OrganizaciZin de l o s Esta-

dos Americanos colabor6 en forma destacada en l a organización de los

debates

.

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Dr. Antonio OrdÓñez Plaja, Presidente de l a

XVZI

Conferencia

Sanitaria Panmericana, inauguró las Discusiones T&nicas y a continua- ción e l Dr. Alberto Mondet fue elegido Director de Debates y e l D r , Luis D o Alfaro, Relator General

.

Actu6 de Secretario TEcnico e l D r . Alfredo Leonardo Bravo (Oficina Sanitaria Panamericana). Es1 l a reunión inaugu-

ral se leyeron l o s siguientes trabajos:

A, Disponibilidad y utilización de servicios

-

D r . A. L, Bravo B. Costo de los servicios

-

Dr

.,

P. Ruderman

C, Punto de vista de las autoridades de

salud sobre coordinación de servicios

-

Dr, P. D, Mmt!:ne::

De Punto de v i s t a de las autoridades médicas del seguro social sobre coordinaciijn de

servicios

-

Dr, A, V a s i

E. Planificaci6n coordinada de l o s servicios

de atención médica

-

D r , A. Calvo Inmediatamente a continuación se constituyó una discusi6n de mesa

redonda,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

en l a que un panel constituido por los Dreso Roberto Acosta Borreso, Luis D. Alfaro, Alberto Calvo, Fernando Escalante Pradilla,

Pedro Daniel Martinez y Arturo Vasi, y coordinado por e l Director de

Debates, Dr. Mondet, dio respuesta a numerosas preguntas sometidas por l o s participantes, A continuación se constituyeron l o s cuatro Grupos de Trabajo, en l a siguiente forma:

Grupo A

-

Presidente: John W, Cashman,

M.D.

Relator: Dr Miguel MilLán Estaba

Grupo B

-

Presidente: D r Gast6n Novelo

(3)

Grupo C

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

-

?residente: Dr. Daniel Orellana Relator: Dr. Victorio V. Olguin

Grupo D

-

Presidente: Dr. Roberto Acosta Borrero Relator : D r

.

Rafael Alvarado

Los participantes se distribuyeron a continuación en cuatro Gru- pos de Trabajo, cada uno de l o s cuales discutió l a totalidad del tema de l a convocatoria y sus opiniones y recomendaciones s e pueden resumir

de l a siguiente manera:

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

1. Concepto de coordinación

Se destacó que l a coordinación de esfuerzos para l a organización y administraci6n de servicios de atención médica es una necesidad impe- riosa e impostergable. Todos los Gru;?os coincidieron en que l a coordi- nación de actividades no puede significar l a absorción de una i n s t i t u - ción por otra y debe por e l contrario respetar l a autonoda juridica,

financiera y administrativa de cada una de

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

las instituciones participan-

t e s y permitir que e l l a s cumplan con sus obligaciones legales y con sus objetivos sociales. A este respecto, se mencionaron las opiniones de l o s relatores oficiales del tema que en sus respectivos relatos dijeron l o . siguiente :

El Dr, Pedro Daniel Martinee expresó "nunca s e r & c r i t i c a b l e e l

r e p e t i r , una y o t r a vez, que coordinarse no significa someterse; coordinarse quiere decir liberarse de l a improvisación y protegerse del aisla-

miento, Coordinar no es regimentar n i imitar, sino

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

que e s , por e l con-

trario, asegurar l a propia originalidad, es enriquecerse con las r e a l i - zaciones de l o s demh y es, finalmente, entregarse totalmente en resuel- ta manifestación de confianza a l a misión comÚntT.

El.

Dr,

Arturo Vasi dejó establecido en su discurso l o siguiente:

"No significando l a coordinación l a desaparición de ninguno de l o s s i s t e -

m a s , ni significando aumentar, en un anhelo injustificado de fusión, l o s problemas de

las

instituciones, sólo representa l a utilizaci6n en co&

de l o existente y e l aprovechamiento de l o s recursos, no duplicados,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

SS-

cias a l a coordinacidn en otros lugares donde sean m& necesarios".

El Dr. Calvo, por s u parte, dijo: tfEl establecimiento de una sola

p o l í t i c a de salud para cada p d s , que conlleve de por si l a asignación o uso de recursos para cumplir con objetivos bien definidos hacia l a so- lución de sus problemas de salud, no limita l a libertad de accidn de las

(4)

disponibles o asignados. Este principio define precisamente e l concepto de coordinación motivo principal de estas Discusiones Técnicas. Eh e l Caso especifico de recursos para servicios de s&ud, e s t e método dehe

prsctico, posible y compatible con los sistemas a l o s cuales estos recur-

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

sos sirven!'

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

.

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Los participantes coincidieron en aceptar que algunos de l o s ma-

dios para alcanzar l a coordinación deseada pueden ser los siguientes: 1. Formaci8n profesional del mgdico orientada en t a l forma que

l e di! una actitud mental adecuada para comprender los problemas de l a medicina preventiva y social, dentro de una perspec-

t i v a que permita su coordinación con los mgtodos de l a medi-

cina reparadora.

2. Forrnacidn en conjunto de personal de colaboración médica y especialmente de l o s especialistas en administraci6n de ser-

vicios médicos y s o c i d e s .

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

3 . Definición de términos y de conceptos, a f i n de establecer un

lenguaje común que permita una adecuada delimitación de res- ponsabilidades.

4. Organización de sistemas de estadisticas que sean comunes a

todas las instituciones participantes,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

5-

Establecimiento de buenas lfneas de comunicación y de infor- maci6n para que los funcionarios a todos los niveles estén informados de las grandes l i n e a s de la politica nacional de

salud y de seguridad social.

6 .

Establecimiento de una politica nacional de salud en l a pla- nificación de los programas con participación amplia de todas

l a s instituciones interesadas.

11. Demanda de servicios y recursos para s a t i s f a c e r l a

Se analizó l a situacidn actual y se reconocid que existe una es- casez de recursos para satisfacer l a demanda de servicios y que con fre- cuencia existe duplicidad de ellos. Por esta razón, l o s Grupos han re-

comendado que las instituciones que actualmente tienen l a responsabilidad de l a atenci6n mgdica adopten l o s mecanismos administrativos adecua-

dos para ir al mejoramiento de l a o r g a n i z a c i h y de l a administración de

las instituciones, ya que e s t e mejoramiento, por s i solo favorece l a

coordinacidn de l a s

mismas.

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Deberian establecerse además, l o s mecanis-

mos adecuados para mantener l a coordinaci¿h, cualquiera sean las varia-

(5)

recae en todas las instituciones que realizan actividades en relación

con l a salud,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

l o s Ministerios de Salud f i b l i c a , por su cargcter gubernaL

mental, e s t h obligados a estimular e l proceso de dicha coordinacign.

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

111.. Autoridad coordinadora

Todos l o s Grupos destacaron l a importancia de promover l a coordi- naci6n a nivel local, nqcioaal e internacional y hubo consenso en que de-

be propiciarse l a constituci6n de organismos de coordinaci6n a todos l o s niveles de las dependencias e instituciones que tienen a su cargo l a ges- tion de l a salud p6blica en e l pais. Estos organismos de coordinación deberian ajustarse a las circunstancias politicas, econ6micas y sociales

nacionales y deberían propiciar l a participación de todas las organizaciones interesadas, incluyendo las internacionales, como asimismo de l o s

grupos t6cnicos correspondientes y de los grupos docentes encargados de

adiestrar el personal necesario.

Se reconoció l a necesidad de l a creación de estos organismos o comités de coordinacidn pero, al mismo tiempo, los participantes fueron de opinión de que dichos organismos pueden variar en su nivel y en su

estructura en un margen muy amplio,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

s e g b las c a r a c t e r h t i c a s j u r i d i c a s y administrativas de los diferentes paises e instituciones. Se i n s i s t i d ,

s i n embargo, en que l a autoridad coordinadora que se establezca debe ins- p i r a r l a suficiente confianza y respeto a todas las instituciones

p a r t i c i p a t e s .

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

IV, Adiestramiento de personal

Por l o que se r e f i e r e a l a formación de personal, se reconoció

que l a participaci6n conjunta de l a Universidad con l o s Ministerios, las instituciones de seguridad social y otras que s e preocupan de l a salud,

as5

como e l uso en C O M ~ de las instalaciones y áreas de prgctica COE f i n e s

asistenciales y docentes, es de importancia fundamental para el desarrollo de l a necesaria actitud social en todos l o s profesionales de l a salud, Esta orientación contribuye de manera importante a f o r t a l e c e r e l t r a b a j o en equipo que es indispensable para l a ejecución de las acciones de salud a nivel local.

EL adiestramiento debe comenzar en las escuelas de medicina, de en- fermeria, de o b s t e t r i c i a , de servicio social, de d i e t i s t a s , e t c . , de tal manera que cada uno de estos profesionales, al iniciar su labor, l o hagan imbuidos del concepto de coordinación adquirido en l a época de estudian-

t e s en

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

sus respectivas escuelas universitarias.

En l a educaci6n de post-grado de l o s médicos en general

asi

como de l o s especialistas en salud pcblica, de l o s ingenieros sanitarios, de l o s administradores hospitalarios etc.

,

debe tambi6n darse l a importan- c i a que corresponde a l o s conceptos de l a coordinación. & efecto, de

(6)

dirección de

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

l o s servicios de salud y de

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

los servicios de atención m&dica.

a nivel nacional, intermedio y l o c a l

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

y por lo tanto serán personas clave para

decidir l a orientación de l o s programas de salud, Es incluso de desear

que l a formaci6n del administrador de servicios de salud s e haga en con-

junto con l a formación del administrador de hospitales y e l administrador

de servicios médico sociales y de rehabilitaci&n, ya que .Los principios

administrativos son.siempre los mismos y

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

s ó ~ o varia su apUcaci6n prsc-.

t i c a a d i s t i n t o s programas.

Finalmente, las escuelas paramédicas, destinadas a l a fomaci6n

del personal auxiliar o de colaboraci6n mgdica, deberian tambign incoypo- rar a sus programas de enseñanza principios elementales de coordinacidn

a f i n de que todos los aembros del equipo de salud, por modestos que

sean, colaboren en forma inteligente a l a r e a l i z a d & de los objetivos de l o s programas de salud.

En cuanto a l personal actualmente en servicio deberza, iguaLmenLe, ser adiestrado en estas disciplinas a travi.6 de cursos breves y de expe-

riencias prácticas en, el terreno que LOS orienten en los principios gene-

rales de l a adrninistracidn.coordinada.

V. Definiciones y m6todos estadísticos

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

8

E3 estudio de los resuxtados de l a encuesta que s e llevó a cabo

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

- ,

en 10 ppaises para recoger informaci6n que s i r v i e r a de base a las presen-

tes Discusiones T&nicas demostrd que este tipo de estudio

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

e s , a l presen-

t e , extraordinariamente difzcil debido a la enorme variabilidad que exis- t e en las definiciones de t6rminos entre distintos pa%ses e instituciones y a l a insuficiencia de los sistemas estadisticos actualmente disponibles.

Los participantes consideraron que una base indispensable para promover

coordinacidn es e l perfeccionmiento de l o s m6todos estadzsticos mediante e l uso de l o s medios m& modernos de que sea posible y sobre todo, median- t e un acuerdo de carácter nacional entre las instituciones, e internacio- nal entre los paises, a f i n de ajustarse a definiciones de t6rminos que

sean de uso comen y que tengan e l mismo significado en todas partes.

Hubo consenso en dejar establecido de que e l levantamiento de un

inventario total de recursos y e l establecimiento de sistemas permanentes

de comunicación son condiciones esenciales para que l a coordia.aci¿h se pueda establecer sobre bases s ó l i d a ; y para que estas condiciones se,

puedan cumplir, es indispensable e l perfeccionamiento de l o s sistemas estadisticos es l a forma mencionada m á s arriba.

V I , Planificacibq nacional de l a salud

Los participantes aceptaron que l a planificacihn nacional de l a

salud e s un medio adecuado para promover coordinacLÓn. Una de las con- diciones fundamentales del proceso de planificaci6n es, en efecto, que a

(7)

El sector salud comprende programas dirigidos a

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

la protección, e l

fomento y l a recuperación de l a salud y para ello

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

es necesario organizar

y desarrollar los recursos a f i n de prestar servicios de higiene ambien-

tal, de medicina preventiva y curativa y de rehabilitación. Estos servicios son prestados por organismos locales de salud que deben tener una estructura regionalizada y sectorizada a f i n de concentrar l o s instrumentos de alta especializaci6n y descentralizar l o s servicios bgsicos -a través de infraestructuras que l o s pongan a d i s p o s i c i h de l a totalidad de l a

poblaci6n.

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

. , Lo anterior implica planificar l a utilizaci6n máxima de l o s recur-

sos disponibles, organizar las acciones de salud evitando duplicaciones y medir l a demanda actual y futura de servicios, desarrollando, progresivamente, l a capacidad para satisfacer esa demanda.

Eh e s t e complejo proceso de planificaci6n es indispensable que

participen todos los organismos e instituciones que mantienen servicios de salud y que hacen inversiones destinadas a desarrollar los recursos

de salud.

Las

acciones de higiene y medicina preventiva son habitual

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

y

tradicionalmente l a responsabilidad de los Ministerios de Salud, A me- dida que progresan los sistemas de seguridad social es conveniente que

se establezca una concordancia con estas acciones de

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

salud,, En

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

las ac-

ciones de medicina curativa y de rehabilitación, en cambio

,

adernb de los

Ministerios de Salud y de las instituciones de seguridad social participan otros organismos públicos y privados. Eh un plan de salud es indispensable que l o s recursos humanos materiales y financieros de todos es- t o s organismos e instituciones interesados en l a salud s e coordinen en su

accidn para obtener l a m á x i m a utilización de e l l o s y que obedezcan

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

a un

plan técnico dirigido, a f i n de alcanzar el goce del grado m& alto po- s i b l e de salud para todos l o s miembros de l a comunidad.

~n forma prgctica 10 que s e n e c e s i t a r i a s e r l a que representantes

autorizados de todos estos organismos que mantienen servicios de salud formen parte de las comisiones de planificación y l a totalidad de sus

recursos mgdicos se coordinen con l o s planes nacionales de salud.

V I I , Las instituciones de seguridad social

L a coordinaci6n s e r i a mucho m& simple s i se obtuviera l a unifor-

midad de los re&menes de seguridad social en l o s aspectos de cobro de

cotizaciones y de prestaciones médicas y sociales.

(8)

En e l fondo e s t e es un problema de carácter econ6aico-financiem

cuya aplicacidn dependerá, en primer

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

lugar, de l a capacidad del producto

nacional para absorber e l financiamiento de las prestaciones de

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

la segu-

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

ridad s o c i a l

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

y en segundo término, de l a capacidad de los

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

individuos com-

ponentes de l a comunidad para pagar las cotizaciones de l a seguridad so-

cial. Mientras ni uno n i otros

estén

en condiciones de financiar una co-

bertura universal, que s e d a lo ideal, l a seguridad social podria exten-

der su cobertura a nuevos

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

grupos aun no cubiertos como l o están haciendo

muchos pafses. Con e l l o se ampliarla e l campo de accidn de las i n s t i t u -

ciones de seguridad social llevando servicios m&iicos y sociales a mayo-

res grmpos de población, contribuyendo as$ a l a coordinacih y al mejora-

miento de l o s planes nacionales de salud.

VIII.

Coordinaci6n a nivel local

La coordinación de las acciones locales es X a forma

m&

simple

de promover l a mordinacibn, creando en las infraestructuras e l ambien-

t e adecuado para que se vaya desarrollando progresivamente la coordiaa-

ciÓn de las acciones de protección, fomento y recuperacidn de l a salud a

nivel local.

ES necesario tener presente, sin embargo, que e s t a coordinación

de las acciones locales sólo puede tener éxito s i tiene el respaldo, l a

comprensión y e l e s t b u l o de las autoridades centrales de los servicios

correspowljentes. No s e puede esperar que se coordinen en su trabajo

los funciorm5os de un pequeño poblado

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

rural si a nivel central las auto-

ridades ejecutivas superiores se ignoran, estimulando, con e l l o , l a incoordinacidn a todos los niveles.

e

Tal vez e l campo m& f r u c t i f e r o de coordinación es e l de las ac-

ciones t&nicas de salud en e l terreno. S i a travgs del proceso de l a

planificaci6n a l n i v e l l o c a l s e l l e g a a establecer c u b s son las nece-

sidades de salud y la demanda de atenci6n de una comunidad, e6 posible

que las autoridades locales, tanto de los servicios del Ministerio de

Salud como de las instituciones de seguridad social y de otros organis-

mos interesados se coordinen para l l e v a r a cabo un programa de protec-

ción, fomento y recuperación de l a salud a nivel local, utilizando todos

los recursos disponibles en la forma m á s racional posible y procurando

s a t i s f a c e r l a demanda de s e r v i c i o s h a s t a e l l h i t e m á x i m o que esos recursos permiten. Un programa de esta naturaleza requiere l a designacj-bn de una comisión de coordinación por acuerdo de las partes, l a cual dis- ponga de autoridad suficiente para organizar los recursos teniendo como

b i c a meta l a satisfacciÓn de las necesidades de salud.

IX, P o l i t i c a de p e r s o n a

Esta coordinación a nivel local tiene generalmente el grave

o b s t h l o de l a diferencia en l a organizacibn administrativa, en l o s sa-

(9)

buenos beneficios sociales trabajando al lado de otro que dispone de

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

sala-

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

r i o s insuficientes, sin protección social y sujeto a las alternativas de

Los cambios pol$ticos, inevitablemente se produce el resentimiento del

grupo menos beneficiado.

El establecimiento de una escala Única de sueldos y salarios, es-

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

calafones, reclutmiento, condiciones de trabajo y de beneficios socia-

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

l e s para todos l o s empleados s i n distinciones por sistemas es, en conse- cuencia, indispensable.

X, Coordinación a nivel internacional

Finalmente, se

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

consideró de mucha importancia que la Oficina S a n i -

taria Panamericana preste su cooperación permanente en el mantenimiento y

fortalecimiento de la coordinaci6n en todos l o s pa5ses ;

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

se estimó igual- mente conveniente la colaboración de otros organismos internacionales,