Punto de vista de las autoridades médicas del seguro social

iscusiones

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Washington, D.C,

Septiernbre-Octubre

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1966

Tema

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28 del programa provisional

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CSPl7/DT/7 ES

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2 octubre

1966

ORIGINAL : ESPflOL MEDIOS PARA PHMOVEFl

Y

HACEF? EPECTIVA LA COORDINACION

E

X

=

LOS SEBVICLOS

Y PEOGFUMAS DE IA)S MINISTERIOS DE SALUD, LAS INSTITUCIOMB DE SEGURIDAD SOCIAL Y OTRAS QUE DESARBOLLAN ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA SALTA3

PUNTO DE VISTA DE LAS AUTORIDADES MEDICAS DEL SEGTJXI SOCIAL

Dr. Arturo V a s i P5ez

Director de Prestaciones de Salud del Seguro S o c i a l Obrero

CSP17/D3/7

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(Esp o

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)

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PUNTO DE VISTA DE LBS AUTORIDADES MEDICAS DEL SEGURO SOCIAL

Cumpliendo con l a amable designación que s e me

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hiciera para pre-

s e n t a r la coordinacidn de s e r v i c i o s desde e l punto de v i s t a de las auto- ridades mgdicas de l a seguridad social, es que tengo la oportunidad de hacer ante tan importante asamblea estos breves comentarios en que no pretendemos agotar e l tema, sino simplemente cooperar a l i n i c i o de un intercambio de ideas, que

s610

en e l comentario p o s t e r i o r y en las acti- vidades de las comisiones, permitir5 elaborar algunas consideraciones valederas. Asimismo en concordancia con e l e s p í r i t u y modalidad de las Discusiones Técnicas no puede considerarse Qsta como una expresi6n del modo general de pensar de las autoridades mgdicas de l a seguridad social, cuya representacidn no ejercemos; s i n embargo, la inquietud y e l i n t e r g s de e l l a s s o b r e la necesidad de coordinar las actividades en e l campo de l a salud y en p a r t i c u l a r de la atencidn médica, han venido desde hace

ailos, reflejándose en e l hecho de haber sido considerada en varias reu- niones de organizaciones de seguridad social y ya desde la primera reuni6n del Comit6 Permanente Interamericano en Santiago de Chile en 1942 era recomendada l a coordinación para ''un aumento de l a e f i c a c i a y econom5a". Posteriormente, ha sido tratada por numerosos organismos como l a OIT, OEA, AISS, OISS, siendo las Gltimas oportunidades l o s coloquios médico-sociales de e s t e año en Pana,m& y Lima, incluso la Oficina Sanitaria Panamericana convocij en j u l i o de 1965 l a primera reu- ni& de un grupo de funcionarios de l o s M i n i s t e r i o s de Salud Pública y de l a Seguridad Social, encargado d e l e s t u d i o y discusidn del problema

en

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sus diversos aspectos y cuyos magníficos resultados han sido motivo

de l a Publicaciijn Cientifica No, 129, y una de 6u6 recomendaciones fue

la realizacibn de la encuesta que acabamos de escuchar comentar t a n brillantemente,

Creemos que l a f i n a l i d a d p r i n c i p a l de erstas actividades ha sido

cumplida, pues hoy en d$a e6 terna comh y principio aceptado l a necesi- dad de coordinar, pudiendo además constatarse en varios

paises

diferen- t e s formas de coordinacian entre diversas instituciones ptibficas y aun privadas o

Conforme s e ha afirmado, es indudable que l a c o o r d i n a c i h t i e n e que entrañar una nueva a c t i t u d e n t o d o s l o s que t r a t a n de promoverla y de

u t i l i z a r l a ,

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es p o r e l l o que consideramos conveniente que se l a delimite

claramente en sus alcances y trascendencia, a fin de l o g r a r la supera- cidn de las 16gicas reservas que surgen cuando no s e conocen sus obje- tivos reales, siendo

as5

necesario reiterar determinadas condiciones que a l ser respetadas como premisas permiten que no se aleje e s t a sana

No escapa por tanto a nuestra comprensi& que e l hecho de coordinar no puede . s i g n i f i c a r l a pérdida de independencia o especificidad de l a s

i n s t i t u c i o n e s , s i n o

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m á s bien e l respeto a l o s propios fines

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y una a c t i t u d

voluntaria de desarrollar acciones concordantes,

No puede dejarse de reconocer que l a Seguridad Social a trav6s de

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sus diversas modalidades constituye un valioso instrumento para e l mejo-

ramiento de las condiciones de vida

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y por tanto un f a c t o r del desarrollo

econ6mico y s o c i a l , cuya ampliación l o s p a b e s t r a t a n de estimular, a

f i n de garantizar a sus ciudadanos l a cobertura de l o s r i e s g o s que cons- t i t u y e n su i n f o r t u n i s t i c a conocida y e l acceso a una gama de prestaciones de &dole s o c i a l , e n concordancia con sus anhelos de j u s t i c i a social,

E s por e l l o que l a necesidad de cumplir con e l propósito de coordi-

nar, no puede convertirse en motivo de detencidn d e l avance y superación de la seguridad social, sino mas que un camino para hacer &S rgpida y

f a c t i b l e su extensidn permitiendo tornar a grupos econ6micamente d g b i l e s

en contribuyentes a l sistema y liberando al Estado de

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BU atencidn.

Indudablemente, que la diversidad de c r i t e r i o s en l o s d i s t i n t o s países y en l o s d i f e r e n t e s M i n i s t e r i o s e Instituciones de Seguridad Social en algunos casos extremos, ha conducido a confundir e l deseo de concordar l a s acciones en el. aspecto operativo de la prestación mgdica, que...es uno de los aspectos que abarca la seguridad social, con la con- vemi6n de su6 instituciones en simples recaudadoras de cotizaciones olvidando as$ las amplias responsabilidsdes que contraen para sus

a f i l i a d o s ,

Es por e l l o importante repetir e l párrafo de la psgiha 13 del docu- mento b&xi.co de t r a b a j o CSP17/DT/l, d o dice: I'Si reconocemos que las condiciones de nuestro desarrollo económico y social obligan a l a coexis- tencia de e s t o s d o s t i p o s de s e r v i c i o , l o s de l o s M i n i s t e r i o s y l o s de l a Seguridad Social, aparece obvia la necesidad de encontrar algunos medios de entendimiento para f a c i l i t a r e l trabajo en comiín", nos parece que e s t a e s una raz& fundamental para obligarnos a superar inconveniente pero

procurando e v i t a r que e l deseo plausible de e v i t a r la d i s p e r s i h de los

medios o recursos, 110s puedan l l e v a s a l olvido de l o s fines propios de los sistemas de seguridad socialo

E;n este sentido, consideramos de gran trascendencia las numerosas conclusiones aprobadas en la Ba Conferencia de l o s Estados de Am6rica Miembros de la OIT, en la ciudad de Ottawa, cuando e n t r e e l l a s recomienda l a u t i l i z a c i ó n de l a seguridad social como instrumento de p o l i t i c a social,

su extensión en particular a l a poblacibn r u r a l y l a coordinaci6n tanto para las prestaciones, como e s p e c i a l de las actividades de l o s organis-

Creemos que en l a actualidad

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ya e x i s t e un concenso común que

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sin

tratar de forzar aplicaciones no p r e v i s t a s p a r a l a coordinaci&, s i

acepta que es e l medio

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más lógico para lograr e l aprovechamiento racio-

n a l de la capacidad instalada de que pueda disponer en un momento dado, cualquier entidad del sector salud, factibilizando l a necesaria amplia- ci6n de las prestaciones a l mayor n6mero de poblacidn, en una forma eco- ndmica que e v i t e l a multiplicaci6n innecesaria de s e r v i c i o s , en t a n t o s e a n s u f i c i e n t e s y permita su operacidn en condiciones de mejor u t i l i z a -

ción y por ello a un costo m& compatible con la realidad, No significando

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' l a coordinacidn pues, la desaparicign de ninguno de l o s sistemas, n i aumen-

tando, en un anhelo injustificado de fusi&, un nuevo problema a las ins- t i t u c i o n e s , s i n o s d l o la u t i l i z a c i b n en com6n de l o existente y permi-

tiendo aprovechar

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l o s recursos no duplicados, gracias a la coordinación

e n o t r o s l u g a r e s donde sean: a& necesarias.

Consideramos que e s t e c r i t e r i o ya nos o r i e n t a a determinar que las

primeras etapas de l a coordinaci6n deben comenzar en l a p e r i f e r i a i n i - ciando nuevos s e r v i c i o s que permitan dar accesibilidad a un n i v e l acep- t a b l e de atención, a nuevos grupos humanos y no empeñarse en coordinar

a á r e a s ya atendidas y posiblemente con gran demanda y s e r 9 i c i o s no siempre de condiciones y de calidad uniformes, pues inevitablemente se producir& una asimilación de l o s s e r v i c i o s mejores al n i v e l i n f e r i o r resultando l a coordinaci6n un f a c t o r p r a d d j i c o de uniformización, pero de baja calidad de l a atención, hecho de por S? no recomendable o

Debe recordarae que dentro de un sentido equitativo de i g u a l t r a t o para las partes vinculadas por la coordinacibn no puede ser h a en un s o l o sentido o sea que l a seguridad social tienda a convertirse sdlo en contratante de s e r v i c i o y sdlo para e l aspecto parcial de la atenci6n mgdica, teniendo en cuenta que e l l a posee s e r v i c i o s que por contar con

un f inanciamiento propio y control administrativo y financiero

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6 s

e s t r i c t o , indudablemente mantiene n i v e l e s elewados y e s t a b l e s de calidad, singulares en algunos paises y que pueden ser aprovechados para benefi- c i o de l a comunidad mediante convenios adecuados-

Estas consideraciones nos llevan a aceptar que es necesario para pensar en coordinar servicios ya existentes, lograr previamente l a uni-

f ormización de determinadas condiciones, como las remuneraciones, con- diciones de t r a b a j o , selecci¿h, endoctrinamiento y r e q u i s i t o s , e t c . d e l personal de todo nivel; tipos de organizacidn administrativa, clases y amplitud de servicios brindados; para poder luego evaluar l a calidad y costo de la atenci6n y g a r a n t i z a r e l é x i t o de la coordinaci&,

Debiendo ademgs precisarse que la coordinacidn tiene un sentido m& amplio que el de l a atencibn hospitalaria, ya que puede abarcar e l empleo en c o d n de facilidades docentes, de determinado personal espe- cializado, de sistemas mecanizados, e t c , y para actividades no sdlo de recuperacidn de la salud, sino también de promoción, proteccidn y r e h a b i l i t a c i 6 n

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Página

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Teniendo en consideracidn la importancia que estas acciones tienen para l a seguridad social, no puede s e r &te un impedimento para que en l o s lugares en que posea servicios instalados y s u f i c i e n t e s y cubra a n6cleos

importantes de poblacibn, no

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se l e contrate a

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su vez por l o s Ministerios

l a a t e n c i 6 n t o t a l e i n t e g r a l a determinadas

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heas,

sirviendo este

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proce-

dimiento para mantener una comparabilidad de resultados, que constituya un estimulo permanente innecesario o

No queremos o l v i d a r , e l hacer menci6n a l progreso obtenido con la realizaci6n de la primera encuesta de recursos cuyos resultados se han comentado, aun cuando en forma breve y sobre l o s cuales afín nosotros no podemos pronunciarnos dada la fecha reciente en que se han recibido por cada I n s t i t u c i d n pero su estudio posterior estamos seguros que nos per-

mitir$ obtener algunas valiosas comprobaciones de t i p o e s t a d h t i c o y econ6mico respecto a l o s sectores investigados, evitando si e l estable-

CBP comparaciones ya que las c i f r a s a l no discriminar e l tipo, amplitud n i calidad de servicios brindados, puedan l l e v a r a juicios errados, a l no corresponder a casos homag6nms o

A este respecto consideramos que c o n s t i t u i r & un nuevo paso impor- t a n t e , la encuesta que r e a l i z a e l Comitg lnteramericano de Seguridad

Social como material para su Conferencia de Panad. en noviembre de 1967, a l tratar en forma correlacionada cuatro aspectos directamente vinculados como son:

1. Ektensiijn de la seguridad social a la poblaci6n rural 2- Relaciones entre las Instituciones de Seguridad Social y

o t r a s I n s t i t u c i o n e s de Asistencia Wgdico-Social

3. Calidad de l o s s e r v i c i o s m6dicos en las I n s t i t u c i o n e s de

Seguridad Social

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4 , Volumen y costo de las prestaciones de enfermedad, materni-

dad y riesgos profesionales en especie y en dinero.,

Ya que e l concepto de costo o de volumen r e s u l t a muy r e l a t i v o a l

no establecer &dices de comparabilidad para l o cual h a b r h de determinar- s e nuevos indicadores sobre calidad, utilizaci&n, oportunidad, grado de s a t i s f a c c i 6 n de l a demanda y de las necesidades, grado de influencia en

la modificaci6n de los fndices por

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daños, e t c .,

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En e l estado actual de adelanto en e l proceso paulatino de acepta- cidn de la coordinaci6n y a f i n de poder establecer algunas recomendacio- nes que puedan c o n e t i t u i r g u i a p o s i t i v a e n base a las diferentes experien-

cias, creemos oportuno s u g e r i r a la Oficina Sanitaria Panamericana una nueva reunidn d e l Grupo de Estudio que plane6 la primera encuesta, a fin

casos en que haya efectuado, s u s niveles, s u s d i f i c u l t a d e s , su6 r e s u l t a - dos, l o s procedimientos l e g a l e s que s e emplearon, e l s i s t e m a económico aplicado, organismos que l a efectuaron, amplitud y f i n e s de s u s acciones,

grado de aceptación por

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los usuarios y de s a t i s f a c c i ó n de las necesidades,

etc. Procedimientos m á s aconsejables para l o s p d s e s que no l a hubieran i n i c i a d o o para su ampliaci&n, etc,

A e s t e f i n considero que particularmente en e l Perú podríamos ofre-

c e r

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algunos gestos dignos de revisión y comentario por haber superado al-

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m

a

s

de las etapas previas que nos han permitido establecer un permanente contacto entre l a s i n s t i t u c i o n e s de seguridad social y de

é s t a s

con las e s t a t a l e s y privadas, E s

asi

que en e l t e r r e n o i n d i v i d u a l s e han superado l a s r e s e r v a s a t r a v é s de un intercambio de funcbnarios y en el. i n s t i t u c i o n a l con l a vigencia de

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convenios e n t r e l a Caja Nacional de Seguro S o c i a l y e l Ministerio y entidades privadas,

De e l l o s ,

25

son con e l Ministerio de Salud f i b l i c a , p a r t i c u l a r m e n t e en l o s nuevos h o s p i t a l e s , l o cual ha permitido llevar e l seguro a nuevas

zonas con poca población y que en o t r a forma no hubieran podido j u s + ' f ' L1. l C a r

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un servicio propio del seguro. Sin enibargo no podemos d e j a r de expresar que s e nos presentan numerosos problemas de c a r á c t e r l o c a l , que creernos

oportuno r e v i s a r en su ggnesis y en las soluciones dadas.