Escola Superior de Saúde
Instituto Politécnico da Guarda
R E L A T Ó R I O D E E S T Á G I O
P R O F I S S I O N A L I I
FARMÁCIA SANTOS – PONTE DE VAGOS
JOEL NETO MARIANO
RELATÓRIO PARA A OBTENÇÃO DO GRAU DE LICENCIADO EM FARMÁCIA
Escola Superior de Saúde
Instituto Politécnico da Guarda
R E L A T Ó R I O D E E S T Á G I O
P R O F I S S I O N A L I I
FARMÁCIA SANTOS – PONTE DE VAGOS
RELATÓRIO REALIZADO NO ÂMBITO DE ESTÁGIO PROFISSIONAL II EM FARMÁCIA COMUNITÁRIA, QUE OCORREU NA FARMÁCIA SANTOS
EM PONTE DE VAGOS
ELABORADO POR: JOEL NETO MARIANO ORIENTADORA: DOUTORA ADÉLIA LEITÃO COORDENADORA: PROFESSORA CRISTINA GRANADO
Agradecimentos
Agradeço ao pessoal da Farmácia Santos por me aceitarem em estágio e pela dedicação e confiança que tiveram para comigo.
Pensamento.
“O médico que sabe só de medicina, nem de medicina sabe.”
Siglas
DCI – Designação comum Internacional FEFO – Fisrt Expired First Out
FSA – Faça Segundo a Arte
GNR – Guarda Nacional Republicana IMC – Índice de Massa Corporal
INFARMED - Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde IVA – Imposto de Valor Acrescentado
MNSRM – Medicamentos Não Sujeitos a Receita Médica MSRM- Medicamentos Sujeitos a Receita Médica
PSP – Polícia de Segurança Pública PVP – Preço de Venda ao Público SNS – Sistema Nacional de Saúde
ÍNDICE DE FIGURAS
Página
Figura 1 – Vista frontal da Farmácia Santos……….…………...………...1
Figura 2 – Localização da Farmácia Santos ………....2
Figura 3 – Posto informático onde se processa a realização e receção de encomendas……...…....3
Figura 4 – Grande móvel de gavetas para formas orais sólidas………..….9
Figura 5 – Frigorífico para medicamentos e produtos de saúde termolábeis……….…10
Figura 6 – A bancada do laboratório da Farmácia Santos………..…...12
Figura 7 – Os reagentes de laboratório……...………...…..13
Figura 8 – Reconstituição de antibióticos: amoxicilina, cefaclor e cefatrizina………...14
Figura 9 – Zona de atendimento da Farmácia Santos..………...………16
Figura 10 – Cartão das farmácias portuguesas, frente e verso……….………...21
Figura 11 – Gabinete privado da Farmácia Santos...………..…....25
Figura 12 – O fotómetro Callegari CR3000………...25
Figura 13 – Uma cuvete com o seu código de barras…………...…….………....……….26
Figura 14 – O tensímetro………...……….29
Figura 15 – A balança………..………...…..29
Figura 16 – Um contentor da VALORMED………...…..….31
ÍNDICE DE TABELAS Página Tabela 1 – Os regimes de comparticipação mais frequentemente utilizados…….…………...19
Tabela 2 – Os parâmetros bioquímicos e seus valores de referência……….………....27
Tabela 3 – Classificação da tensão arterial conforme os valores………...…...28
ÍNDICE GERAL
Página
INTRODUÇÃO……….…….………...………...1
1 – ENCOMENDAS………..………..………...3
1.1- REALIZAÇÃO E RECEPÇÃO DE ENCOMENDAS……….3
1.2- DEVOLUÇÕES E REGULARIZAÇÕES………6 2 – ARMAZENAMENTO……….……….8 3 – CONTROLO DE VALIDADES……….…...11 4 – FARMACOTECNIA……….……….….…………...12 5 – DISPENSA DE MEDICAMENTOS……….………...….16 5.1 – DISPENSA DE MNSRM….……...……….………..….…………...16 5.2 – DISPENSA DE MSRM…….………..……...……….…..18 5.3 – VENDAS SUSPENSAS……….……….. 20
5.4 – CARTÃO DAS FARMÁCIAS PORTUGUESAS……….……...21
6 – SERVIÇOS DIVERSOS DA FARMÁCIA SANTOS……….23
6.1 – FARMÁCIA VETERINÁRIA……….…….23
6.2 – AVALIAÇÕES BIOQUÍMICAS E FISIOLÓGICAS…….……….…24
6.2.1 –Avaliações bioquímicas………..………...………...….24
6.2.2 – Outros parâmetros………..……….28
6.3 – SISTEMA VALORMED……….30
6.4 – MARCAÇÃO DE EXAMES………...32
6.5 – RASTREIOS DE AUDIÇÃO………..32
7- COLABORAÇÃO COM OUTRAS ENTIDADES………..34
7.1 – ORDENS DE SUSPENSÃO DE MEDICAMENTOS………34
8 – REFLEXÃO CRÍTICA………..36
CONCLUSÃO……….………..37
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS….……….………….39
INTRODUÇÃO
O presente relatório revela as atividades de estágio executadas no âmbito da unidade curricular integrante do curso de licenciatura em Farmácia, de Estágio Profissional II ocorrido na Farmácia Santos (Figura 1) entre os dias 5 de Março e 15 de Junho e sendo orientado pela Drª Adélia Leitão e supervisionado pela docente Cristina Granado.
As atividades planeadas para este estágio englobam a minha participação no circuito do medicamento no âmbito da farmácia comunitária o que me leva a fazer a receção, armazenamento, processos de farmacotecnia, dispensa de medicamentos e produtos de saúde. Além disto, é pretendido que adquira prática farmacêutica no atendimento e aconselhamento ao utente e também na prestação de outros serviços de saúde disponíveis na Farmácia Santos tal como a avaliação de parâmetros bioquímicos e marcação de exames.
A Farmácia Santos situa-se em Ponte de Vagos (Figura 2), uma freguesia do concelho de Vagos com cerca de 1800 habitantes e 6,22Km2 de área.1 A sua ação abrange não só a Ponte de Vagos mas também a população de várias freguesias vizinhas. O recente encerramento de vários centros de saúde das freguesias vizinhas e consequente transferência de médico e utentes para a Extensão de Saúde da Ponte de Vagos recém-construída surge como uma oportunidade de mercado para a Farmácia Santos uma vez que é a farmácia que se encontra mais próxima.
A Farmácia Santos é uma farmácia pertencente a uma sociedade entre a Drª Cristina Pacheco que assume a direção técnica e a Drª Adélia Leitão que é farmacêutica adjunta. O horário de funcionamento da farmácia é de Segunda a Sexta das 9.00h às 20.30h, Sábado das 9.00h às 13.00h e das 14.00h às 18.00h e Domingo das 9.00h à 13.00h.
Em termos de infraestrutura, a Farmácia Santos possui uma área de atendimento equipada com dois postos informatizados de atendimento, espaço para os utentes aguardarem a sua vez e é também onde estão presentes os equipamentos para avaliar a tensão, peso e altura. A farmácia tem duas casas de banho, um gabinete privado utilizado para realização de testes bioquímicos, uma divisão para receção de encomendas e armazenagem de medicamentos com um computador e ainda um laboratório destinado a processos de farmacotecnia.
Também pertencente à Farmácia Santos, há a área da direção em que se encontra o escritório da direção técnica e uma estante com livros que podem ser consultados na atividade profissional como por exemplo os volumes da Farmacopeia Portuguesa VIII e o Formulário Galénico Português.
Espero, no fim deste estágio, estar preparado para exercer a atividade profissional no campo da farmácia comunitária, sendo capaz de ajudar a garantir um serviço de saúde de grande qualidade, eficiência, eficácia e segurança.
A metodologia de aprendizagem baseou-se na prática supervisionada com indicações de modo a aperfeiçoar as atividades realizadas.
1 – ENCOMENDAS
A Farmácia Santos recorre a diversos fornecedores a quem são feitas encomendas de forma a repor os medicamentos que eventualmente são vendidos de modo a restabelecer os stocks da farmácia. As encomendas também servem para pedir outros medicamentos e produtos de saúde que embora não façam parte do stock da farmácia sejam fundamentais para satisfazerem um determinado cliente.
Depois de realizadas as encomendas, segue-se a receção dos produtos que visa inserir os medicamentos fornecidos no stock da farmácia. Para tal, utiliza-se o software informático da farmácia, o Sifarma2000. A realização e receção de encomendas são feitas num posto especificamente definido para o efeito (Figura 3).
No caso de se verificarem inconformidades, os medicamentos podem ser devolvidos aos fornecedores. Para isso têm de ser gerada uma devolução que será posteriormente sujeita a uma regularização.
1.1 - REALIZAÇÃO E RECEPÇÃO DE ENCOMENDAS
Existem dois tipos de encomendas, as encomendas diárias e as encomendas manuais. A elaboração, aprovação e envio das encomendas via modem é feito com recurso ao sistema informático.
Figura 3 – Posto informático onde se processa a realização e receção de encomendas
As encomendas diárias servem para repor os stocks da farmácia compensando os medicamentos que se vão vendendo. Nas fichas dos produtos de cada medicamento ou produto de saúde são estabelecidos um stock mínimo e um stock máximo, assim que um medicamento chega ao stock mínimo ou inferior, vai aparecer na encomenda diária para ser reposto ao nível máximo. Os níveis de stock mínimo e máximo podem ser alterados nas respetivas fichas do produto que são acessíveis informaticamente. É possível fazer aí também, as encomendas forçadas em que é indicado o número de unidades que queremos encomendar para além do stock máximo de uma forma não permanente.
Cada produto está associado a um fornecedor predefinido pelo que vai existir uma listagem para cada fornecedor com quem a Farmácia Santos trabalha, mas como a encomenda só é enviada para um fornecedor de cada vez, os produtos são todos transferidos para uma só encomenda.
Uma encomenda diária também contém os medicamentos que não foram enviados em encomendas anteriores, facto explicado por exemplo pelo medicamento em questão se encontrar esgotado.
Um processo de seleção na encomenda diária apresenta também vantagens uma vez que certos produtos têm condições especiais de compra por parte dos fornecedores como por exemplo oferta de unidades bónus.
O último passo para a realização de uma encomenda diária é o seu envio que é feito via modem.
As encomendas manuais são encomendas onde são pedidos medicamentos e produtos de saúde para uma situação específica, trata-se de encomendas feitas diretamente ao fornecedor por telefone. Pode ser feita, para efeitos de receção, a aprovação e o envio de uma encomenda manual no software da farmácia, contudo, por questões de comodidade e tempo, as encomendas manuais usualmente são rececionadas em conjunto com as encomendas diária o que torna a aprovação e envio de encomendas manuais uma tarefa opcional.
A receção das encomendas é feita na opção “Receção de Encomendas” do programa informático e começa-se com a seleção da encomenda a rececionar que aparece na lista de encomendas enviadas.
A guia de remessa (Anexo I) que chega do fornecedor é um documento importante para a receção de encomendas, é o que nos informa dos produtos enviados e suas quantidades, produtos não enviados, preços a que os medicamentos e produtos de saúde foram faturados. Vêm também com um documento de psicotrópicos e estupefacientes que deve ser arquivado uma vez que estes medicamentos têm um controlo mais rigoroso que os outros.
Indicar o número da guia é um dos primeiros passos na receção de encomendas e em caso inseridas encomendas manuais em conjunto com a encomenda diária, o número da guia que se deve colocar é a da encomenda diária.
A seguir, cada medicamento ou produto de saúde que chegou é rececionado e conferida a sua validade para esta ser atualizada na base de dados informáticos da farmácia.
No fim de todos os medicamentos e produtos de saúde serem introduzidos no programa, é preciso conferir os preços existentes na base de dados com o preço que vêm na guia de remessa: se o preço de um medicamento ou produto de saúde vier faturado a um preço diferente àquele mostrado na base de dados, o preço é atualizado, contudo é preciso verificar se o preço a que vem faturado é um preço autorizado e caso não seja, o medicamento ou produto de saúde em questão é devolvido.
Outra situação são os medicamentos e produtos de saúde em que o preço de venda ao público (PVP) depende, além do preço a que vêm faturado pelo fornecedor, da margem atribuída pela farmácia.
Depois de verificar os preços todos da guia de remessa, procede-se à transferência dos produtos que embora encomendados não foram fornecidos para ser possível encomendá-los numa na próxima encomenda diária. A seleção dos medicamentos e produtos de saúde a transferir deve ser cuidadosa para se poder descobrir possíveis erros de receção como medicamentos fornecidos que não foram introduzidos e erros do fornecedor como medicamentos faturados que não foram enviados que devem posteriormente ser reclamados.
Para finalizar aprova-se a receção da encomenda, gravam-se os dados e imprimem-se as etiquetas de preços de alguns medicamentos que tenham essa predefinição.
Ao longo do estágio participei em todos os processos subjacentes ao envio e receção de encomendas quer diárias quer manuais. O envio e a receção de encomendas são atividades realizadas todos os dias e essa frequência apresenta a grande vantagem de proporcionar um serviço aos utentes mais rápido e abrangente no sentido da farmácia ter acesso rápido a uma larga gama de medicamentos e produtos de saúde disponibilizados pelos fornecedores. O uso do programa informático facilita muito o envio e receção de encomendas e funciona também como uma ferramenta de deteção de erros e de controlo de validades.
1.2- DEVOLUÇÕES E REGULARIZAÇÕES
Ocasionalmente, quando se verifica uma inconformidade num determinado medicamento ou produto de saúde enviado por um fornecedor procede-se a uma devolução desse produto. A inconformidade pode ser de diversas causas como por exemplo o prazo de validade ser curto, a faturação estar a um preço superior ao autorizado, ou até o medicamento não ter sido pedido. Nestas situações onde o erro verificado é do fornecedor, a farmácia contacta previamente por telefone o fornecedor a reclamar o erro cometido e a avisar da devolução do produto para eles terem conhecimento do erro e também para ser negociada a regularização.
Além disso, as devoluções também são feitas para os medicamentos e produtos de saúde que vão expirar em termos de prazo de validade segundo o controlo que é feito mensalmente às validades que é baseado numa lista emitida através do programa informático que nos dá informação acerca de quais os medicamentos com a validade a expirar e as quantidades.
Para efetuar uma devolução é preciso criar uma devolução no sistema informático da farmácia, indicar o fornecedor, o produto a devolver, quantidades, preço e motivo da devolução e a seguir imprimir a nota de devolução (Anexo II) que depois tem de ser assinada e carimbada.
O produto é devolvido ao fornecedor em conjunto com a guia de devolução e uma fotocópia da página da guia de remessa onde o produto vem faturado.
A devolução feita fica por regularizar, ou seja, fica pendente até a os medicamentos ou bens farmacêuticos devolvidos sejam compensados à farmácia. Para regularizar a devolução, os fornecedores podem enviar uma nota de crédito (Anexo III) que é um documento que devolve uma determinada importância monetária neste caso à Farmácia Santos ou podem enviar produtos junto com uma guia de regularização.2 O fornecedor também pode optar por não aceitar da devolução por parte do fornecedor e neste caso o fornecedor emite um documento que comprova que a devolução não foi aceite.
Na Farmácia Santos, usamos o software informático para regularizar pois cada devolução feita fica com um registo gravado informaticamente e com um número de devolução atribuído que serve para relacionar as devoluções feitas com a regularização do fornecedor uma vez que estas vêm com o número da devolução indicado.
É preciso selecionar, para cada produto a regularizar se é através de nota de crédito, produtos ou se a devolução não foi aceite. Ao regularizar com notas de crédito, indica-se o valor da regularização e no caso de haver um imposto de valor acrescentado (IVA) envolvido
o duplicado da nota é enviado de volta ao fornecedor com o carimbo da farmácia. Na regularização com produtos apenas é indicado o preço do produto substituto e a sua validade.
Também existe uma opção que permite a regularização em casos em que a devolução não é aceite.
É possível uma devolução conter vários medicamentos ou produtos de saúde pelo que uma devolução só pode ser totalmente regularizada quando não houver mais medicamentos ou produtos de saúde pendentes.
Ao longo do estágio adquiri muita prática em efetuar devoluções e regularizar devoluções uma vez que são episódios muito frequentes. Para efetuar as devoluções acho importante o contato telefónico para um melhor entendimento entre a farmácia e os fornecedores e para ser mais organizada a solução do problema. Contudo, este sistema não é muito rápido, e uma devolução pode ficar pendente durante meses o que não é benéfico para a farmácia que fica com um problema para resolver e desta forma de tornar o processo mais rápido é necessária.
2- ARMAZENAMENTO
A próxima etapa do circuito de medicamento depois da receção dos medicamentos e produtos de saúde é o armazenamento. Este processo permite uma maior organização, rapidez de dispensa, controlo de stock e em certos casos como os medicamento termolábeis, garante uma melhor conservação do medicamento.
Na Farmácia Santos os medicamentos e produtos de saúde são armazenados segundo o método FEFO (First Expired First Out), que consiste numa técnica de disposição em que o critério definido para a dispensa de uma embalagem de um determinado medicamento em relação às restantes é o prazo de validade sendo dispensado ao utente o que tiver a validade mais próxima de expirar.
Na zona de atendimento são armazenados muitos MNSRM e outros produtos de saúde como produtos de higiene corporal e brinquedos em contato direto com o público. Estes medicamentos e produtos de saúde estão separados de acordo com a sua utilidade nomeadamente puericultura, cosméticos, suplementos alimentares, produtos de higiene, laxantes, medicamentos para mal-estar geral, MNSRM de aplicação nasal e medicamentos para feridas e picadas de insetos. No caso da puericultura e dos cosméticos verifica-se ainda a organização por laboratório ou empresa de fabrico, nas restantes categorias a ordem de disposição é dependente do nome comercial dos medicamentos e produtos de saúde. Ainda na zona de atendimento, mas em gavetas fechadas fora do alcance do público são armazenados os colírios e medicamentos para aplicação oftálmica. Alguns destes são medicamentos sujeitos a receita médica (MSRM) e estão organizados segundo o nome comercial.
Fora da zona de atendimento são armazenados por ordem alfabética de nome comercial num móvel com gavetas (Figura 4) muitos dos MSRM que estejam na forma oral sólida. Os restantes MSRM sob a forma oral sólida que não são armazenados no móvel de gavetas são um grupo de substâncias ativas específico (por exemplo: amoxicilina, omeprazol, sinvastatina, entre outros) que tem a particularidade de serem produzidos por uma grande quantidade de laboratórios de medicamentos genéricos. Estes medicamentos, são armazenados em móveis de estante e ordenados por designação comum internacional (DCI) e por laboratório.
Em termos de medicamentos e produtos de saúde que não estejam sob a forma oral sólida, são armazenados em outros móveis de estante, fora da zona de atendimento e por nome comercial. Estes medicamentos e produtos de saúde são separados por várias categorias nomeadamente os medicamentos injetáveis, medicamentos para inalação, ampolas bebíveis, medicamentos de aplicação no ouvido, formas retais, produtos de saúde para determinação de parâmetros bioquímicos e medicamentos de uso veterinário.
Os xaropes, medicamentos cutâneos em bisnaga (cremes, pomadas e geles/pastas), outros medicamentos de aplicação cutânea (loções e pós) e medicamentos em saquetas também são armazenados por ordem alfabética de nome comercial em móveis de estantes mas existe a particularidade de serem divididos entre MSRM e MNSRM.
Em outros móveis são guardados os medicamentos em excesso.
Certos medicamentos e produtos têm um espaço de armazenagem destacado, nomeadamente os reagentes que são guardados num armário próprio situado no laboratório e os psicotrópicos/estupefacientes que são guardados numa gaveta específica para evitar qualquer risco de comercialização ilícitas destes medicamentos.
Os medicamentos e produtos de saúde termolábeis, ou seja, medicamentos e produtos de saúde que requerem temperaturas mais baixas para não serem alteradas as suas qualidades, são armazenados no frigorífico (Figura 5) por nome comercial, havendo a separação entre injetáveis de uso humano, não injetáveis de uso humano e medicamentos termolábeis de uso veterinário.3
Figura 4 – Grande móvel de gavetas para formas orais sólidas
A armazenagem dos medicamentos e produtos de saúde foi a atividade do circuito do medicamento por onde comecei este estágio, que foi muito importante para conhecer os stocks e os produtos existentes. A armazenagem faz com que haja organização na farmácia o que nos permite dar uma resposta rápida e com maior qualidade ao utente e daí prestar um bom serviço de saúde.
A Farmácia Santos segue um bom processo de armazenagem dos medicamentos contudo, do meu ponto de vista, embora a organização por nome comercial seja a mais usual, como se têm verificado que o mercado dos genéricos têm vindo a aumentar e como agora está previsto que as receitas médicas venham por DCI talvez seja proveitoso começar uma adaptação e dar mais lugar à organização por DCI.
Figura 5 – Frigorífico para medicamentos e produtos de saúde termolábeis
3 – CONTROLO DE VALIDADES
A validade de um medicamento ou produto de saúde é um prazo definido para garantir a manutenção das características físicas, químicas, microbiológicas, galénicas, terapêuticas e toxicológicas dentro de limites aceitáveis e bem definidos.4
Para garantir um serviço de saúde com os efeitos desejáveis é importante que haja regularmente um controlo de validades para retirar de circulação os medicamentos e produtos de saúde com prazo de validade a expirar e assim promover a segurança dos utentes da farmácia.
Na Farmácia Santos, além de se atualizarem os prazos de validade quando se fazem a receção das encomendas, procede-se também a um controlo de validades mensalmente por meio de uma lista gerada pelo programa informático da farmácia que indica os medicamentos e produtos de saúde com o prazo de validade a expirar, a data de validade que lhes é atribuída e o número de unidades. Com essa lista procede-se à recolha dos medicamentos e produtos de saúde indicados e verifica-se se o prazo de validade coincide com o descrito na lista e caso não seja igual regista-se a data de validade do medicamento na lista para posteriormente ser atualizado no programa informático. Se o prazo de validade indicado na lista e nos medicamentos e produtos de saúde é o mesmo, estes serão devolvidos ao fornecedor.
Para finalizar o controlo de validades, altera-se a informação no sistema informático indicando que os produtos fora de prazo vão ser retirados e atualizam-se as validades com as informações de validades recolhidas na lista.
As medidas adotadas no sentido de controlar a validade dos medicamentos e produtos de saúde na Farmácia Santos é muito útil e é eficaz. Tanto a armazenagem pelo método FEFO como a atualização das datas na receção de encomendas são boas formas de conseguir este objetivo, contudo a fiscalização mensal é indispensável para uma maior segurança dos clientes da farmácia.
Tive a oportunidade de atuar no controlo dos prazos de validade, embora a frequência mensal face à duração do estágio não permitisse que o tenha feito muitas vezes.
4 – FARMACOTECNIA
A farmacotecnia consiste na preparação laboratorial de um medicamento mantendo as condições de segurança, eficácia e assepsia.
No presente capítulo, é descrito não só a produção de manipulados mas também a reconstituição de antibióticos e as diluições.5
O laboratório (Figura 6) é o espaço definido para a execução das tarefas de farmacotecnia e está equipado com duas bancadas (uma delas com uma hotte), reagentes e materiais de laboratório. Qualquer operação feita no laboratório requer uma prévia adoção de medidas asséticas como a lavagem das mãos e colocação de equipamentos de proteção individual que constitui um procedimento para garantir a proteção do operador e prevenir contra a contaminação do medicamento que se está a manipular.
Antes de começar a preparação de um manipulado é necessário pesquisar o protocolo laboratorial do manipulado a preparar que pode ser encontrado no Formulário Galénico Português uma vez que geralmente se trata de um medicamento não produzido pela indústria farmacêutica. A seguir, reúne-se o material a utilizar, os reagentes e o recipiente final do medicamento de acordo com o indicado no protocolo. Quando está tudo pronto, pesa-se ou
Figura 6 – A bancada do laboratório da Farmácia Santos
mede-se volume dos reagentes que se vão utilizar e a partir daí seguem-se as instruções definidas pelo protocolo.
O medicamento manipulado, depois de preparado tem de ser devidamente rotulado. O rótulo tem de conter informações sobre a forma farmacêutica, princípio ativo e sua concentração, excipientes usados, data de preparação, prazo de validade, indicações de conservação e uso (exemplo: conservar no frigorífico; agitar antes de usar) e ainda deve conter a indicação “faça segundo a arte” (FSA).
No fim da preparação, os reagentes são arrumados no armário existente para o efeito (Figura 7), e é preciso proceder à lavagem de material utilizado e à limpeza das bancadas.
O preço dos manipulados é calculado através de um programa que faz o cálculo automaticamente sendo apenas necessário inserir o nome do medicamento manipulado, o acondicionamento e as matérias-primas gastas. Os honorários de manipulação afetam o preço do medicamento.
Em termos da reconstituição de antibióticos (Figura 8), o processo não requer o seguimento de um protocolo uma vez que são já medicamentos produzidos pela indústria farmacêutica, sendo apenas necessário, adicionar água purificada num volume inferior ao limite estipulado no acondicionamento do antibiótico, agitar para uma primeira dissolução até o pó do antibiótico estar totalmente dissolvido e seguidamente adicionar mais água para perfazer o volume total desta vez até ao limite indicado no acondicionamento do antibiótico.
A farmacotecnia engloba também as diluições, em que há adição de um solvente a um medicamento para diminuir a concentração do princípio ativo. Embora sejam frequentes, as únicas diluições que fiz foram de gotas nasais de fenileferina que necessitavam de ser diluídas para ajuste para dose pediátrica. As diluições foram feitas com soro fisiológico a 0.9% e a concentração do medicamento foi sempre diluída a 1:2.
Ao longo do estágio tive a oportunidade de atuar no âmbito da farmacotecnia muitas vezes, em termos de medicamentos manipulados preparei por várias vezes suspensão de captopril a 1mg/ml e preparei também vaselina salicilada a 7% o que me deu oportunidade de trabalhar com o misturador automático que era, para mim, uma tecnologia nova.
Tive a oportunidade de reconstituir muitos antibióticos como amoxilina com e sem ácido clavulânico de diversos laboratórios, cefaclor, cefatrizina e azitromicina. A azitromicina é o antibiótico mais difícil de reconstituir, uma vez que o volume de antibiótico é de apenas 15ml, foi necessário utilizar uma seringa para obter com mais precisão o volume de água a adicionar.
Figura 8 – Reconstituição de antibióticos: amoxicilina, cefaclor e cefatrizina
O laboratório é uma parte importante de uma farmácia e ainda é bastante frequente o recurso a manipulados. A meu ver, a Farmácia Santos têm as condições necessárias para satisfazer os pedidos que surgem no campo da farmacotecnia.
5 – DISPENSA DE MEDICAMENTOS
A dispensa de medicamentos e produtos de saúde é uma das principais atividades atribuídas aos técnicos de farmácia no âmbito das farmácias comunitárias e não se trata meramente uma transação comercial mas pressupõe igualmente uma interação com o utente em que se procura aconselhar o utente acerca da posologia, via de administração, instruções de uso e assegurar que o utente sabe usar corretamente o que lhe é dispensado, ou seja, o técnico de farmácia assume também um papel pedagógico com a missão de promover um serviço de saúde seguro, eficaz e centrado no utente.
Na Farmácia Santos, a área de atendimento (Figura 9) tem dois postos informatizados disponíveis para atendimento aos utentes.
5.1 – DISPENSA DE MNSRM
Os utentes podem, na Farmácia Santos, comprar MNSRM e diversos produtos de saúde sem a receita médica.
Cada vez que um medicamento é vendido sem receita médica, o técnico tem a responsabilidade de entrevistar o utente ao fim de chegar à melhor solução para satisfazer o problema descrito descartando possíveis contraindicações e interações com a medicação que o utente já esteja a tomar. Contudo, cada situação deve ser avaliada pois se houver suspeita que o problema de saúde que o utente tem é um problema de saúde grave ao ponto de requerer atenção de um médico, cabe ao profissional da farmácia reencaminhar o utente para a obtenção de uma consulta médica.
O profissional de farmácia que atende o público têm também o papel de salvaguardar a sua posição, uma vez que mesmo com a medicação fornecida o estado do doente pode piorar ou o problema pode não desaparecer é fulcral indicar ao doente que se a terapêutica tentada não for eficaz ao fim de um certo tempo, este deve procurar a atenção de um médico.
É possível dispensar certos medicamentos sujeitos a receita médica sem a apresentação de uma receita médica, isto é usado para casos em que o utente faz terapêutica crónica ou em casos em que o medicamento ou produtos de saúde apresente um perfil que faça com que seja segura a sua utilização apenas com o aconselhamento farmacêutico.
A venda de medicamentos sem receita médica é efetuada através do programa informático numa opção do atendimento própria para vendas não sujeitas a receita médica. No fim de cada venda é emitido um recibo em nome do utente e com o preço a pagar pelo utente. Esse recibo deve ser carimbado, rubricado e entregue ao utente em conjunto com os medicamentos e produtos de saúde adquiridos.
A dispensa de MNSRM consegue resolver problemas de saúde da população que não sejam graves evitando que o utente perca tempo nas consultas, porém estamos conscientes que nem todos os problemas de saúde que são apresentados têm a solução no nosso alcance, e como a Farmácia Santos é uma instituição que tem a saúde do doente como prioridade, se a solução estiver fora do nosso alcance encaminhamos a pessoa para o médico que é a atitude mais adequado.
Tive a oportunidade, ao longo do estágio, de atender e aconselhar em muitas situações com MNSRM. Aprendi muito também, observando os outros profissionais a atender e a questionar acerca das melhores soluções para dar aos utentes. É importante para atender bem o público conhecer bem os medicamentos e produtos de saúde existentes no stock da farmácia.
5.2 – DISPENSA DE MSRM
As receitas médicas (Anexo IV) são documentos através do qual são prescritos, por um médico, determinados medicamentos.6
Nestes casos em que o utente apresenta uma receita médica para adquirir medicamentos ou produtos de saúde o profissional de farmácia tem igualmente o papel de aconselhar e educar o doente mas desta vez obedecendo às indicações do médico implícitas no guia de tratamento anexo à receita.
A receita médica apresenta vantagens para o utente pois é documento indispensável à atribuição de comparticipações que variam consoante o organismo a que utente tem direito.
É importante no atendimento de MSRM conferir se a receita é válida, isto é, se não está rasurada, se tem a assinatura do médico, se está dentro do prazo de validade, se tem apenas 4 embalagens prescritas e se não tem mais que duas embalagens do mesmo medicamento prescrito.
O utente não é obrigado a levar todos os medicamentos indicados na receita médica pelo que pode optar levar só levar alguns dos medicamentos prescritos ou uma só embalagem estando prescritas duas do mesmo medicamento.
Ao ir dispensar o medicamento indicado na receita é fulcral conferir o medicamento, a forma farmacêutica, a dosagem e a dimensão da embalagem. Deve-se ter em atenção se o médico autoriza a substituição do medicamento prescrito por um medicamento genérico. No caso de a substituição ser autorizada e se tratar de um caso de continuidade de terapêutica o histórico de vendas pode ser consultado a fim de averiguar qual é o laboratório daquela molécula que o utente habitualmente usa para que ele continue a usar o mesmo e desta forma manter a terapêutica.
Depois de ser dispensado do stock da farmácia, convém, para uma maior segurança do utente, conferir os medicamentos perante o código de barras dos medicamentos com a identificação ótica da receita, salvo se for dispensado um medicamento genérico diferente do medicamento prescrito.
O processamento no sistema informático é feito na opção do atendimento próprio para vendas com receita médica. É necessário indicar o regime de comparticipação da receita médica a que o utente tem direito para que lhe seja atribuída a comparticipação (Tabela 1).
Regime de comparticipação
Descrição Observações
01 Sistema Nacional de Saúde (SNS)
02 ADSE
Se a receita for emitida numa entidade de saúde pública é remetida ao 01.
48 SNS-Pensionistas
Receitas possuem vinheta verde ou um “R” no regime
de comparticipação
DS Diabéticos
Regime utilizado nas receitas para tiras de medição de glicémia e
lancetas.
45 SNS-Diplomas Têm indicação de uma
portaria, lei ou decreto-lei.
46
SNS-Trabalhadores migrantes
Requer um cartão de seguro de doença europeu
cuja fotocópia é posteriormente anexa à
receita.
47 SNS-Manipulados Organismo reservado aos manipulados 67 SNS-Lupus/Hemofilia/ Hemoglobinopatias Receitas ao abrigo do despacho 11387-A/2003 de 23/5 17 Guarda Nacional Republicana (GNR)
Vem indicada a entidade na receita médica.
18 Polícia de Segurança Pública (PSP)
Vem indicada a entidade na receita médica.
49 SNS-Diplomas com regime de reformado
As receitas possuem um decreto-lei e a indicação de utente reformado.
As informações da venda são impressas no verso da receita e o utente assina a declaração de dispensa no verso da receita e guardam-se as receitas que depois serão conferidas, organizadas por lote e organismo de comparticipação e enviadas para o centro de conferências da Maia que enviará o dinheiro relativo ao valor das comparticipações para a farmácia.
Para finalizar, o recibo da venda é emitido com o nome da pessoa que vem na receita. O recibo é carimbado e rubricado e entregue ao utente que efetua o pagamento.
As receitas médicas são uma ferramenta útil e representam uma ligação entre o médico e a farmácia o que proporciona uma terapêutica mais centrada e segura para o utente. Por outro lado, as receitas têm vindo a sofrer evoluções, as receitas eletrónicas que substituíram e diminuíram bastante a quantidade de receitas manuais (que agora só são válidas apresentando
a exceção) foi, a meu ver um grande progresso no sentido de minimizar erros na farmácia porque às vezes revela-se difícil a interpretação de receitas médicas escritas à mão. Outra evolução, em vigor desde 1 de Junho 2012, têm a ver com a intenção dos medicamentos começarem a ser prescritos por DCI o que, na minha opinião, dá uma maior liberdade de opção e menor custo de saúde ao doente que vai poder optar por medicamentos genéricos mais baratos independentemente da autorização do médico salvo nas exceções previstas.
A dispensa de medicamentos com receita médica é um processo que requer muita atenção tanto na receita e no medicamento ou produto de saúde a dispensar como no doente a quem temos de explicar a posologia, o modo de usar e ao mesmo tempo requer rapidez e eficácia para ser um bom serviço ao utente.
Neste estágio obtive prática com frequência diária na dispensa de medicamentos com receita médica primeiro com observação e indicação de um profissional da farmácia e depois apenas com ajuda em caso de dúvidas.
5.3 - VENDAS SUSPENSAS
As vendas suspensas consistem na dispensa de MSRM e MNSRM em que há um compromisso por parte do utente de trazer a receita médica posteriormente. Este tipo de dispensa é sobretudo útil para garantir que os utentes possam continuar as suas terapêuticas crónicas em situações em que não possuem receitas médicas nem medicamentos em quantidades suficientes para seguir a terapia até voltarem a ter consulta ou lhes serem renovadas as receitas médicas.
O único inconveniente para o utente é ter de pagar o valor total do medicamento no momento da dispensa sendo que, porém esse inconveniente é compensado quando o utente trouxer a receita médica para abater o medicamento préviamente dispensado uma vez que lhe é devolvida a diferença monetária correspondente à comparticipação do medicamento.
Para se saber quais são os medicamentos que um determinado utente habitualmente utiliza é de realçar que muitos utentes têm o cuidado de trazer as suas embalagens utilizadas. A consulta do histórico de vendas do sistema informático também constitui uma ferramenta para o profissional ter conhecimento da medicação habitual do doente.
As vendas suspensas são processadas pelo software numa opção própria do atendimento para vendas suspensas. O documento emitido no fim é um talão de venda suspensa que é guardado na farmácia identificado com o nome da pessoa a quem se destina o medicamento. Esse talão servirá mais tarde para que se possa chamar a venda suspensa para
ser abatida numa venda com receita quando o utente trouxer a receita médica daquele medicamento.
Neste estágio fiz muitas vendas suspensas e também regularizações de vendas suspensas em vendas com receita médica. Acredito que este tipo de venda representa uma mais-valia para o utente uma vez que de certa forma surge como uma solução para garantir a continuidade de um tratamento. O facto do atraso com que as pessoas trazem as receitas médicas para regularizar as vendas suspensas provoca um certo acumular de vendas suspensas por regularizar e a elevada importância monetária que o utente tem de pagar pelo medicamento inicialmente representam, do meu ponto de vista, os pontos negativos das vendas suspensas.
5.4 - CARTÃO DAS FARMÁCIAS PORTUGUESAS
A Farmácia Santos pertence às farmácias portuguesas e como tal trabalha-se com a iniciativa do cartão das farmácias portuguesas (Figura 10) que é um cartão disponível para todas as pessoas, válido nas farmácias pertencentes às farmácias portuguesas que permite a acumulação de pontos nas compras de medicamentos, produtos de saúde e de serviços farmacêuticos na proporção de 1 ponto atribuído por cada euro de compra. Os pontos são válidos durante 2 anos e podem ser rebatidos numa vasta gama de produtos indicados em catálogos atualizáveis.7
A adesão ao cartão pode ser feita na farmácia requerendo o preenchimento do formulário de adesão (Anexo V). Se o cartão de determinado cliente desenvolver um
Figura 10 – Cartão das farmácias portuguesas, frente e verso
problema, comunica-se à linha de apoio por telefone que trata de resolver de imediato o problema.
A atribuição de pontos ao cliente ocorre no momento em que se processa a venda informaticamente e o rebate de pontos é também feito através do programa informático num processo exclusivo para o efeito.
O cartão farmácias portuguesas é um cartão com vantagens para os clientes da farmácia, neste estágio participei em todas atividades subjacentes ao cartão farmácias, a atribuição de pontos, rebate em produtos, ajuda no preenchimento do formulário e resolução de problemas via telefónica.
6 – SERVIÇOS DIVERSOS DA FARMÁCIA SANTOS
Os utentes são uma das principais preocupações da Farmácia Santos e por isso, existe um empenho da farmácia em ser polivalente de forma a poder dar resposta às necessidades diversas da população em matéria de saúde.
A farmácia veterinária é uma das valências mais importantes uma vez que é bastante comum, num meio rural como a Ponte de Vagos, as pessoas recorrerem à farmácia para encontrar ajuda a tratar dos seus companheiros de estimação ou do gado de exploração.
O controlo de parâmetros diversos constitui uma forte aposta da Farmácia Santos que disponibiliza aos seus utentes a possibilidade de lhes serem avaliados parâmetros bioquímicos e fisiológicos. Este serviço prestado pela farmácia serve sobretudo para ajudar no diagnóstico e prevenção de doenças e para acompanhar a evolução das doenças.
A adesão da Farmácia Santos ao sistema VALORMED permite aos utentes poderem entregar as embalagens e medicamentos fora de uso na farmácia. Este sistema garante o processamento adequado deste tipo de resíduos e promove o ambiente e consequentemente a saúde pública.
A marcação de exames é um serviço que pretende ajudar as pessoas que não conseguem faz a marcação dos seus exames prescritos pelo médico e revela ser uma valência muito útil para a comunidade.
Os rastreios da audição figuram também nos serviços prestados pela Farmácia Santos e permitem aos utentes terem uma consulta com um especialista na área da audição na farmácia.
6.1 – FARMÁCIA VETERINÁRIA
A Farmácia Santos está inserida num meio rural, pelo que a venda de medicamentos e produtos de saúde para uso veterinário é frequente, existindo portanto, um stock variado de produtos exclusivos para uso veterinário na farmácia. Em algumas situações é também possível adaptar alguns dos medicamentos de uso humano para uso veterinário mas, os medicamentos veterinários nunca podem, em caso algum, ser administrados em humanos.
As encomendas de medicamentos de uso veterinário são feitas pela comunicação entre a farmácia e um fornecedor especializado em produtos farmacêuticos veterinários via telefone todas as segundas-feiras, quartas-feiras e sextas-feiras. O processamento e a receção dessas encomendas são feitos no sistema informático como se fosse uma encomenda normal. Para se
saber os produtos a encomendar consultam-se as encomendas diárias e regista-se os produtos da encomenda diária relacionada com o fornecedor específico dos produtos veterinários.
No aconselhamento em farmácia veterinária tem-se de ter em atenção o problema a resolver e a espécie animal a que se destina. Foi preciso, para resolver melhor os problemas, estudar a utilidade de vários produtos existentes em stock sobretudo para casos de desparasitações cutâneas e intestinais de animais de estimação, estimulantes para procriação e infeções que representam os problemas mais frequentes em veterinária. O número de animais afetados e o peso dos animais é importante para efeitos posológicos e de dosagem.
Achei interessante estudar os produtos veterinários e fiquei contente por poder preencher essa lacuna que existia na minha formação. O aconselhamento veterinário é uma prática regular e pude obter muita experiência nesse campo.
6.2 – AVALIAÇÕES BIOQUÍMICAS E FISIOLÓGICAS
A Farmácia Santos disponibiliza aos seus clientes a possibilidade de avaliarem os seus parâmetros bioquímicos e fisiológicos, por este meio a população pode ter um melhor controlo sobre a sua saúde o que constituiu uma grande promoção na saúde pública.
Os parâmetros bioquímicos que podem ser avaliados na Farmácia Santos são a concentração de colesterol, ácido úrico, glicose, triglicéridos e também o teor em hemoglobina.
Outros parâmetros que podem ser avaliados são a tensão arterial, altura, peso e índice de massa corporal (IMC).
6.2.1 –Avaliações bioquímicas
As avaliações bioquímicas na Farmácia Santos são feitas no gabinete privado (Figura 11) para garantir uma maior confidencialidade e privacidade no processo. Estão disponíveis para análise o colesterol, a glicose, os triglicéridos, ácido úrico e a hemoglobina. Uma vez que os testes são submetidos ao sangue do utente, este tem preferencialmente de estar em jejum para que a ingestão de alimentos não altere o resultado das avaliações e consequente afete a viabilidade dos resultados.
As avaliações bioquímicas são feitas através da Callegari CR3000 (Figura 12) que é um fotómetro capaz de determinar a concentração de um determinado composto presente numa amostra de sangue.8
Figura 11 – Gabinete privado da Farmácia Santos
As regras de assepsia e proteção individual são importantes na realização de testes bioquímicos, é obrigatório o uso de luvas de proteção e a limpeza do espaço é feita com álcool etílico. Os acessórios utilizados em contato com sangue como as cuvetes, capilares e lancetas não são reutilizáveis e depois de usadas são colocadas em contentores amarelos próprios para resíduos biológicos para garantir a segurança do utente e do ambiente.
Cada parâmetro bioquímico diferente que é avaliado tem as suas próprias cuvetes identificadas com um código de barras (Figura 13) e as suas próprias enzimas com a exceção da hemoglobina onde não é necessário o uso de uma enzima. As enzimas são produtos termolábeis pelo que, para não ocorrer desnaturação, são armazenadas no frigorífico.
O colesterol é o parâmetro bioquímico que mais frequentemente é pedido para ser analisado. O teste apenas requer 10μl de sangue do utente que é recolhido num capilar e inserido na cuvete. Depois de agitar realiza-se o branco ao inserir-se a cuvete na máquina e a seguir retira-se e adiciona-se duas gotas da enzima. Agita-se e coloca-se a cuvete novamente na máquina para a leitura do valor do colesterol no sangue.
A avaliação da glicose tem um procedimento semelhante à avaliação de colesterol inclusive na quantidade de sangue e reagente necessário, sendo apenas diferente nas cuvetes e no tipo de enzima que é utilizado.
Os triglicéridos também têm um procedimento comum às avaliações de colesterol e glicose mas o volume de reagente a ser utilizado é de 50μl e não de apenas duas gotas, pelo que tem de ser retirado com uma pipeta.
A medição do ácido úrico tem um funcionamento particular, sendo que, primeiro são adicionadas as duas gotas de enzima na cuvete que é colocada na Callegari para obter o branco. Depois é retirado do utente 50μl de sangue com a ajuda de uma pipeta e a amostra retirada coloca-se na cuvete. A solução é, seguidamente, centrifugada durante 2 minutos e só
então volta a ser colocada cuvete para a máquina analisar a concentração de ácido úrico presente na amostra de sangue.
A medição da hemoglobina não requer o uso de uma enzima. A cuvete da avaliação da hemoglobina é diretamente colocada na máquina para ser obtida a referência e de seguida é introduzida na cuvete a amostra de 10μl de sangue do utente previamente retirado com um capilar. Agita-se e a cuvete volta a ser analisada pela máquina que vai determinar o valor da hemoglobina.
O profissional de saúde deve interpretar os resultados obtidos nas medições e para esse efeito, conta com a ajuda da tabela com os valores de referência dos parâmetros bioquímicos que pode ser consultada (Tabela 2). O aconselhamento consoante o resultado das medições é também uma função atribuída ao profissional de saúde. Se não for verificada uma anomalia muito acentuada pode ser aconselhado a adoção de medidas não farmacológicas no sentido de corrigir a anomalia e caso seja verificado uma anomalia mais grave o utente deve ser encaminhado para uma consulta médica.
Parâmetro bioquímico Valores de referência Homens Mulheres Colesterol <190 mg/dl <190 mg/dl Glicémia 70-109 mg/dl 70-109 mg/dl Triglicéridos <150 mg/dl <150 mg/dl Ácido úrico 2-7 mg/dl 2-6 mg/dl Hemoglobina 14-18 g/dl 12-16 g/dl
A anamnese, que é o inquérito feito ao doente acerca da evolução e história da sua doença e das suas ações passadas, é um recurso importante para justificar e corrigir as anomalias de valores bioquímicos obtidos.9 Situações como a interrupção de medicação ou diminuição da posologia voluntários do utente sem consentimento médico, hábitos alimentares inapropriados ou desconhecimento por parte do utente do seu problema são situações que o profissional de saúde deve procurar saber para conseguir fazer um acompanhamento e aconselhamentos melhores.
Consegui fazer todas as avaliações disponíveis na Farmácia Santos para a Callegari CR3000. Acho que o aconselhamento ao utente perante os resultados dependem muito de uma capacidade crítica do profissional para com os resultados e da investigação feita ao utente para descobrir a melhor forma de corrigir os valores quando é necessário.
O acesso ao manual de utilizador da máquina facilitou a execução dos testes uma vez que não só os valores de referência mas o procedimento (Anexo VI) se encontram lá descritos e podem ser consultados.
6.2.2 – Outros parâmetros
A tensão arterial é uma preocupação de grande parte da população e é um parâmetro fisiológico que as pessoas devem controlar uma vez que uma tensão alta, condição denominada por hipertensão, constitui um fator de risco para a ocorrência de acidentes vasculares cerebrais, ataques cardíacos, entre outras situações graves. Estima-se que a hipertensão afete dois milhões de pessoas em Portugal sendo que apenas metade tem conhecimento de ter o problema. Os valores normais para a tensão são de 120/80 mmHg, sendo considerado hipertensão se os valores forem superiores a 140/90mmHg (Tabela 3). A pulsação que corresponde ao número de batimentos do coração por minuto tem como valor de referência, para uma pessoa em repouso, aproximadamente, entre 70 a 80 bat/min. 10,11
Estatuto da pressão Valores da Pressão
Diastólica Sistólica
Normal 80-84 120-129
Normal alta 85-89 130-139
Hipertensão de Grau I 90-99 140-159
Hipertensão de Grau II 100-109 160-179
Hipertensão de Grau III 110 e >110 180 e >180
A Farmácia Santos dá a possibilidade aos seus utentes de poderem avaliar a tensão arterial e a pulsação e propõe um controlo destes parâmetros regularmente aos seus utentes ofertando-lhes boletins gratuitos onde podem registar os valores das avaliações que vão obtendo.
O tensímetro (Figura 14) utilizado para avaliar a tensão e a pulsação, faz a medição através de uma braçadeira, e para a avaliação é requerido ao utente que liberte o braço de vestuário pesado, coloque o braço na braçadeira e a mão em supinação, não fale e não se mexa enquanto o decorre a medição.
Assim que o resultado é obtido, o profissional de saúde interpreta, esclarece e aconselha o utente. O aconselhamento em casos de hipertensão pode incidir num maior cuidado alimentar, na adoção de atitudes mais saudáveis e em casos onde a tensão está elevada ao ponto de requerer atenção médica, é também proposta uma nova realização do teste depois de um período de repouso. Na fase seguinte, o utente deve ser aconselhado a consultar um médico se o valor da tensão continuar elevado.
O controlo de peso, altura e IMC é efetuado na balança (Figura 15), é importante a pessoa que se está a pesar que mantenha uma posição imóvel e direita para o detetor conseguir obter o valor correto da altura e conseguir calcular automaticamente o IMC.12
Figura 14 – O tensímetro
O IMC é o Índice de Massa Corporal, que consiste numa grandeza calculada que se obtém através do peso e altura de uma pessoa aplicando a seguinte fórmula:
IMC =
Dependendo do valor obtido para o IMC é possível concluir se uma pessoa está abaixo ou acima do peso que deveria ter ou se a pessoa tem um peso adequado (Tabela 4).12
O aconselhamento do profissional de saúde para casos de excesso de peso consiste sobretudo na sensibilização do utente para ter um maior cuidado com a alimentação e na promoção de exercício físico.
As consultas para uma apreciação médica acerca do peso também pode ser motivo de aconselhamento farmacêutico na verificação de valores anómalos quer por excesso mas também por baixo peso.
Ao longo do estágio foram frequentes as vezes onde fiz avaliação e aconselhamento de tensão, peso, altura e IMC. Acredito na importância de um controlo frequente destes valores para a população em geral porque constituiu uma forma de melhor prevenir problemas de saúde e faz parte da missão das farmácia zelar pela saúde pública.
A realização frequente da avaliação da tensão, é, no meu ponto de vista, uma peça fundamental no tratamento e acompanhamento de um doente que esteja já numa situação patológica porque as patologias a nível circulatório exigem muita atenção. É de todo conveniente existir sempre um seguimento do caso.
6.3 – O SISTEMA VALORMED
A VALORMED é um sistema integrado de recolha e tratamento de resíduos de medicamentos e embalagens fora de uso licenciado pelos ministérios do ambiente e economia que pretende promover a saúde pública e a ecologia.13
Valor do Índice de Massa Calculado (IMC) Estado do peso da pessoa
<18.5 Abaixo do peso normal
18.5 - 24.9 Normal
25.0 - 29.9 Acima do peso
30.0 e >30.0 Obeso
Este serviço funciona com a cooperação entre fornecedores e as farmácias, a Farmácia Santos também tem atividade no sistema VALORMED.
Os contentores próprios da VALORMED (Figura 16) onde são depositados os resíduos, encontram-se na farmácia e são encomendados aos mesmos fornecedores aos quais se fazem as encomendas de medicamentos e produtos de saúde.
As pessoas trazem os seus medicamentos e embalagens fora de uso para a farmácia e o profissional de saúde vai colocando-os no contentor da VALORMED dentro de sacos devidamente selados. Devem ser inspecionados os produtos trazidos pelos utentes porque, para proteção dos funcionários da VALORMED que fazem a triagem, é proibido colocar nos contentores objetos cortantes e perfurantes que embora não sejam medicamentos ou embalagens podem ter alguma utilidade médica e serem negligenciados ao ponto de serem enviados junto com os medicamentos e embalagens fora de uso.
Assim que um contentor fica cheio, deve ser selado e pesado e o formulário do contentor deve ser preenchido. Um fornecedor será chamado a recolher o contentor.
Acredito que a VALORMED é um programa com valor e salvaguarda a necessidade de uma gestão cuidada de resíduos de medicamentos fora de uso. Não nos podemos esquecer que a defesa do ambiente contribuiu uma melhor saúde pública e do próprio ecossistema.
Participei no processo de recolha e observação de resíduos e também na encomenda e envio de contentores VALORMED. Faz sentido a Farmácia Santos estar envolvida na VALORMED uma vez que existe um objetivo comum de promover a saúde pública.
6.4 – MARCAÇÃO DE EXAMES
É frequente, na Farmácia Santos, os utentes requererem que os profissionais da farmácia lhes façam a marcação de exames prescritos pelo médico. A marcação dos exames é feita por contato telefónico diretamente com a clínica que faz o exame e procura-se seguir sempre a vontade do utente relativamente à data e hora de marcação. O utente tem de deixar também um contato telefónico uma vez que é do interesse da clínica poder contatar o utente em caso de alguma alteração.
Quando se procede à marcação telefónica dos exames para o utente é preciso especificar que exames estão prescritos e anotar além da data e hora combinada também o protocolo de preparação para o exame indicado pela operadora da clínica que é importante uma vez que é tarefa dos profissionais de farmácia elucidar o utente como deverá proceder antes de ir para exame.
A marcação de exames através da farmácia é uma ajuda que a Farmácia Santos proporciona às pessoas que de outra forma não conseguiriam marcar os exames prescritos autonomamente.
Realça-se a importância de explicar os protocolos de preparação para os exames ao utente que engloba tanto medidas farmacológicas como a limpeza intestinal com preparações especiais como medidas não farmacológicas como quais os alimentos que se podem ou não ingerir durante o período de preparação.
Neste estágio fiz marcações de uma variedade de exames como colonoscopias e radiografias, e também tive a oportunidade de educar os utentes no âmbito do protocolo de preparação de exames.
6.5 – RASTREIOS DE AUDIÇÃO
Os ouvidos são estruturas anatómicas que têm funções a nível do equilíbrio e da audição que é um dos nossos cinco sentidos.14
No intuito de promover a saúde auditiva dos utentes, a Farmácia Santos em parceria com uma clínica de audição, disponibiliza mensalmente um rastreio de audição. É um rastreio de caráter gratuito e de inscrição livre.
Os rastreios são feitos por um profissional da clínica no gabinete privado da farmácia. O papel dos profissionais da farmácia é de divulgar e marcar os rastreios às pessoas que se mostram interessadas. É apenas pedido aos utentes que deixem o contato para poderem ser contatados pela farmácia no dia do rastreio de forma a não se esquecerem que têm uma
marcação. Para cada marcação é definida e apresentada uma hora específica ao utente e só pode ser agendado 1 utente por cada 15 minutos para haver tempo suficiente para o profissional da clínica conseguir fazer o rastreio e devido aconselhamento.
Na minha opinião, estes rastreios de audição são uma boa iniciativa e tem tido uma boa aderência e aceitação por parte da população. Penso que seria vantajoso expandir a ideia a outros setores como a visão e a podologia por exemplo.
Ao longo do estágio não só divulguei e marquei rastreios para os utentes como também participei num rastreio e conclui que é importante haver um certo cuidado com o ouvido e que estes rastreios são recomendáveis.
7- COLABORAÇÃO COM O INFARMED
A Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde (INFARMED) é um instituto que regulamenta a atividade das farmácias e toma as decisões acerca dos medicamentos e produtos de saúde em território nacional português.
Todas as farmácias têm o dever de estar atentas às ordens vindas do INFARMED para garantir sempre a melhor qualidade e segurança dos medicamentos e produtos de saúde dispensados ao utente.
Por isso, a Farmácia Santos também tem a obrigação de colaborar com esta autoridade de forma a não ir contra a lei e agir sempre a pensar no bem do utente.
O INFARMED é dotado de autoridade legal e pode determinar a suspensão da comercialização de um determinado medicamento ou produto de saúde, caso que ao longo do meu estágio se veio a verificar.
7.1 – ORDENS DE SUSPENSÃO DE MEDICAMENTOS
O INFARMED é um instituto público sediado em Lisboa com jurisdição válida em Portugal que tem por missão garantir às pessoas e aos profissionais o acesso a medicamentos e produtos de saúde de qualidade, eficácia e segurança. Também está subjacente a este instituto a supervisão e regulamentação das entidades prestadoras de serviços, investigadores, distribuidores e entidades industriais com ação no setor do medicamento.15
É no seu compromisso de vigilância e fiscalização para a defesa da saúde pública que o INFARMED pode proceder à suspensão do mercado de certos medicamentos ou produtos de saúde se, por alguma razão, for comprovado um defeito ou inconformidade na produção ou se houver suspeita de uma consequência negativa associada ao uso do medicamento. Quando tal se verifica o INFARMED notifica as farmácias que têm a obrigação de retirar do mercado o medicamento ou produto de saúde definido.
As farmácias retiram dos seus stocks os produtos e verificam os lotes uma vez que a ordem de suspensão pode ser atribuída apenas para um determinado lote, e depois processa-se a devolução dos medicamentos e produtos de saúde.
Ao longo do meu estágio tive conhecimento de duas situações em que houve medicamentos suspensos por ordem do INFARMED, designadamente as vacinas Prevenar13 ® e Rotateq®, que foram bastante noticiadas pelos meios de comunicação social, e à recolha de vários medicamentos de um determinado laboratório.
Acredito que é benéfico haver sempre fiscalização e farmacovigilância por parte de uma entidade com jurisdição para os medicamentos e produtos de saúde são substâncias e equipamentos em que todo o cuidado é pouco e devemos todos optar pelas ações que são mais seguras para os utentes.
8 - REFLEXÃO CRÍTICA
A atividade do técnico de farmácia num contexto da farmácia comunitária revela ser repleta de tarefas variadas e às quais é fundamental a prática para se saber como proceder, daí este estágio prático me ter sido muito útil para dar mais um passo na minha aprendizagem.
Contudo, ter uma base teórica forte é uma grande ajuda uma vez que funcionam como alicerces sem a qual seria impossível desempenhar as atividades práticas.
Tenho igualmente a noção que este estágio marca apenas mais uma etapa da minha aprendizagem e evolução enquanto profissional porque estamos sempre a aprender e a melhorar e num ramo tão extenso como a saúde há muita coisa para explorar e sempre novos conceitos a aparecerem.
Acredito que é preciso também querer saber mais, a vontade em aprender é a base para uma evolução e não apenas procurar conhecimento nas ciências de saúde mas também noutras áreas o que se traduz numa célebre frase do Dr. Abel Salazar que diz que “O médico que sabe só de medicina, nem de medicina sabe.”
Tenho a referir que na Farmácia Santos tive todas as condições e aprendi muito e tenho a agradecer ao pessoal da farmácia que me incentivaram e sempre estiveram ao meu lado para me supervisionar e ensinar. Pessoalmente, fiquei contente com o que aprendi, foi um estágio que representou um grande passo na minha formação.
CONCLUSÃO
O meu estágio profissional prático em âmbito de Farmácia Comunitária realizado na Farmácia Santos geralmente correu bem embora com uma pequena dificuldade a nível da adaptação ao espaço e ao público, no início. Essas dificuldades foram rapidamente ultrapassadas com a ajuda da prática farmacêutica a que fui sujeito.
Consegui alcançar todos os objetivos que tinha e de entre eles participar em todas atividades ligadas ao circuito do medicamento em farmácia comunitária nomeadamente:
Realização e receção de encomendas
Armazenamento dos medicamentos e produtos de saúde Farmacotecnia
Controlo de validades
Dispensa de medicamentos aos utentes
A nível da farmacotecnia além de adquirir novas competências e experiência a nível da reconstituição de antibióticos e de manipulação, pude aprender a trabalhar com um misturador automático.
Também consegui cumprir o objetivo que tinha de adquirir prática no atendimento e aconselhamento ao utente, tendo inclusive apostado muito nesse objetivo e evoluído muito nesse campo.
Atuei igualmente nos outros serviços disponíveis na Farmácia Santos como a execução de análises bioquímicas e de outros parâmetros que foi uma boa experiência em que conheci máquinas novas e pude mais uma vez aconselhar o utente em função de diversas situações.
O facto de ao longo deste estágio profissional ter feito dispensa e aconselhamento de medicamentos de uso veterinário permitiu preencher uma lacuna que fora deixada por não ter tido preparação teórica no assunto devido a Farmácia Veterinária ser uma unidade curricular opcional o que constituiu uma mais-valia acrescentada neste estágio.
Tive atividade na recolha e preparação dos resíduos de medicamentos fora de uso da iniciativa VALORMED e também fiz a marcação de exames para os utentes.
É importante referir que na Farmácia Santos existe muita preocupação em prestar um serviço de saúde centrado no utente com qualidade, eficácia e segurança e essa ideia também me foi transmitida.
Em termos pessoais também foi um estágio proveitoso, gostei de trabalhar com a equipa da Farmácia Santos e houve um bom clima de espírito de equipa e união e nunca houve nenhum caso em que me tenha sentido excluído ou com falta de acompanhamento.
Considero que estou preparado para exercer funções de técnico de farmácia profissional no âmbito da farmácia comunitária e tenho a agradecer a toda a equipa da Farmácia Santos e à Escola Superior de Saúde da Guarda por me proporcionarem boas condições de aprendizagem.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1-Acedido em Maio,20 : http://www.jf-pontevagos.pt/?p=freguesia&tag=historia. 2- Ferreira, A; (Dezembro 2004), Documentação Comercial, , Cap II, pg 37 Lisboa, ISG
3- Pinheiro,C. ; Silva,J.F; Lopes, P.C; (2002); “ Diciopédia 2003”, porto editora multimédia 4- http://www.infarmed.pt/pt/noticias_eventos/eventos/2005/impacto_qualidade/ESTABI LIDADEINFARMED.pdf
5- Brou,M.H., Feio, J.A., Mesquita, E. et al (2005, Março), Manual da Farmácia Hospitalar, Ministério da Saúde, Conselho Executivo da Farmácia Hospitalar, Gráfica Maiadouro, capítulo III – página 35
6- Assembleia da República Portuguesa (2006, Agosto), Diário da República - Decreto-Lei 176/2006,Lisboa
7- Acedido em Junho, 11: http://www.farmaciasportuguesas.pt/
8- (Outubro 2007) “CR3000-manual do utilizador”, Callegari S.p.A, Parma. 9- Acedido em Junho,13: http://www.infopedia.pt/lingua-portuguesa/anamnese
10- Seeley,R.R; Tate,P; Stephens, T ;“Anatomia e Fisiologia” parte 4 capítulo 20, (6ª edição), Lusociência.
11- Acedido em Junho,17: http://www.min-saude.pt/portal/conteudos/
12-Acedido em Junho,14: http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi /index.html
13- Acedido em Junho,15: http://www.valormed.pt/index.php
14- Seeley,R.R; Tate,P; Stephens, T ;“Anatomia e Fisiologia” parte 3 capítulo 15, (6ª edição), Lusociência.
15- Acedido em Junho, 17: http://www.infarmed.pt/
