Avaliação da pressão arterial sistêmica em quinhentas crianças no ambulatório de pediatria geral do inamps - Criciúma - SC.

(1)

PE

048 L:

U'

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CIÊCIAS DA SAÚDE

FACULDADE DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL SISTÊMICA EM QUINHENTAS CRIANÇAS

No AMBULATÓRID DE PEDIATRIA GERAL Do INANPS - _CRICIÚMA- _sc.

AUTORA:

MARIANELA LANDAW

" _TRABALHO_APRESENTADO_{AO DEPARTAMENTO}_DEPEDIATRIA _POROCASIAO

DA CONCLUSÃO DO INTERNATO HOSPITALAR , llë FASE ".

ORIENTADOR:

Drë JANE MARA SILVA

'

(2)

NINGUEM MAIS SABE o QUE E VIVER,

PORQUE VIVER E AEIRMAR_SE EM SI

MESMO, A TODO INSTANTE, ENcARNI_

ÇADAMENTE, E ESSE E o ESFoRço

QUE o HOMEN DE HOJE NAoç1mRvmIS

EAZERÍ

(3)

Dedico este trabalho a Jane por ser

(4)

I II III IV V VI VII VIII Í N D I C E INTRODUÇAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 03 OBJETIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. O5 MATERIAI E MÉTODOS . . . . . . . . . . . . . . .. O6 RESULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. O8 DISCUSSÃO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . _. 13 CONCLUSÕES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 21 ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 22 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÂFICÀS . . . . .. 28

(5)

r' 'ÉS' Di \,

li

I*

LE

\› i-× Q ~x+u °~ ¢úv\Cš ~ R E S U M O

Este trabalho tem como objetivo, ressaltar a importância da

medida da pressão arterial das crianças, que é um exame sim

ples, porém que ainda hoje nao faz parte da rotina de exame

físico da maioria dos pediatras.

A prevenção da hipertensão deve~ser iniciar'

desde que a criança nasce, assim garantindo uma maior sobre

vida as pessoas e diminuindo o risco de morbidade e mortali

dade por doenças cardiovasculares.

Nosso trabalho não pretende ser uma revisão'

bibliográfica sobre o assunto, e sim tentar comparar os da-

dos obtidos com a literatura cientifica mais recente.

~

Medimos a pressao arterial de quinhentas cri

anças que procuraram os ambulatórios pediátricos do INAMPS

pelas mais diversas queixas, nas faixas etárias de seis me-

ses até quatorze anos. Verificamos seus hábitos alimentares

(principalmente uso de sal na dieta), história familiar de

~

doenças cardiovasculares, diabetes e hipertensao.

Separamos em dois grupos: O primeiro grupo '

com PA correspondente a percentil acima de 90 e o Grupo II,

em que o percentil encontrava-se abaixo de 90.

K//”,ƒ/.____ø,`__,¬Encontramos _os_{seguintes resultados,} _16%_a -

presentaram percentil acima de 90, destas 56% eram do sexo'

masculino, 70% apresentaram história familiar de hiperten -

são no Grupo I, sendo que no Grupo II a percentagem foi de

42,7%. O uso da alimentação mais salgada foi maior no gru-

po de percentil acima de 90 (48%), em relação ao outro

Gru-~

~ ON o\°

po que foi de 20 _

\

__

,`

_

7.

íävív

__ _A`/ `

normal na curva ponderal nao houve variaçao significativall

r Í r I f * * ~_-'^` . _ -_ f`Ú I

~777

gí'-_. _' _{_}

\

(6)

Já a história familiar de doença cardiovascular, diabe-

tes e doenaç renal também foi maior no Grupo de percentil ac;

(7)

Ã

até 11% ,_ _

a a

\_/

_¶_,

.U\ '

1-INTRODUÇÃO

~

A hipertensao arterial sistêmica é um fator

que contribue muito com o aumento da taxa de morbidade e '

mortalidade por doenças cardiovasculares na populaçao adul

ta no mundo inteiro.

Tem sido motivo de muitos estudos em rela -

ção às causas e mecanismos nesta faixa etária, o mesmo não

~

ocorrendo, na populaçao infantil.

Entretanto, nos ultimos quinze anos começou

a aumentar o interesse do estudo de hipertensao arterial '

sistêmica na infância e adolescência. Inúmeros trabalhos '

têm sido realizados na tentativa de verificar em que época

da vida inicia-se a hipertensão ou em que época já existem

medidas flutuantes altas da pressao arterial e se a mesma'

se mantém constante ( alta ) originando assim hipertensos'

na vida adulta.

A incidência de hipertensão arterial sistê-

mica na população pediátrica, varia segundo a literatura ,

(L (D O CD o\°

Os criterios para definir hipertensão na '

criança são diferentes do adulto. Não podemos apenas usar'

~

uma única medida da PA para diagnosticar hipertensao arte-

ú . I -

rial na criança, desde que sabe-se que os niveis de pres -

sao variam com alguns fatores, entre estes: a idade, o pe-

so, o sexo, o estado emocional, raça, etc.

Tendo em vista a dificuldade de estabelecer

~

um padrao de normalidade universalmente aceito desde o _nas

cimento até a maturidade, em 1987 o "NATIONAL HEART,LUNG,

AND BLOOD INSTITUTE", integrado por profissionais america-

nos, Canadenses e Ingleses, estabeleceram um padrao gráfi-

(8)

Porém o mesmo foi muito controverso pois se

ajusta à vários grupos étnicos, várias classes _{sociais, di-}

ferentes pesos, estatura e maturidade sexual,que sao variá-

veis diretamente relacionadas com os niveis de pressão arte

rial. E.

§m_l9§Ê¬houve um novo estudo em relaçao aos'

padroes de normalidade de PA na criança, realizando pelo '

mesmo Instituto (National Heart, Lung and Blood Institute),

sendo que estes padrões é que estão sendo utilizados atual-

mente. Apesar das limitações em relação as variáveis que _pg

dem ocorrer na PA _{normalmente, estas taxas estão sendo} '

úteis.

Definimos uma criança com hipertensão arteri

'al _{sistêmica quando}a PA encontra-se acima do percentil 90'

para idade e sexo ( ver gráfico de normalidade "REPORT OF '

THE SECOND TÀSK FORCE ON BLOOD PRESSURE CONTROL IN CHILDREN

- ₁₉₈₇₎ _quando_esta_medida_é _realizada, _na _posição_sentada,

com manguito apropriado para o tamanho do braço, ou seja, '

dois terços do tamanho do mesmo e desde que esta PA se man-

tenha acima do percentil 90 em três medidas diferentes com

intervalo de 6 e l2 meses.

Deve ficar claro que uma única medida da PA

com percentil acima de 90 não é considerado hipertensão,mas

~

sim que esta criança deve receber atençao especial e perma-

necer com controle dos seus niveis tencionais.

-às

As causas de pressao arterial aumentada na '

criança variam. Atualmente considera-se a hipertensão es -

sencial ( ou seja idiopática ) como a causa mais comum; is-

so da

se deve ao fato de que atualmente está havendo uma med;

~

rotineira da PA no exame fisico pediátrico. Em relaçao'

causas secundárias as mais comuns no grupo infantil são

(9)

II * O B J E T I V O S

I - Determinar os niveis pressórios nas crian

ças de seis meses até quatorze anos, que no periodo de feve-

reiro e março procuraram assistência médica pediátrica no

INAMPS.

X1.

‹¿”

II - _Comparar_os_dados_{obtidos com outros autg}

res.

`_.----'“”“`

III - _{Analisar fatores predisponentes}_de_hiper-

tensao, tais como, alimentaçao, peso, história familiar de '

(10)

III-MATERIAL

E

MÉTODOS

~

Foram verificados a pressao arterial em quinheg

'|"a__-fl

tas crianças que procuraram o ambulatório pediátrico do INAM-

PS de Criciúma-SC, no periodo compreendido entre fevereiro e

março de 87 .

Para a Verificaçao da pressao foi utilizado um

Cuff apropriado para a idade:

LARGURA DO CUFF COMPRIMENTO

Recém-nascido 2,5 - ₄_cm ₅ - ₉_cm

Latente 4 - 6 cm 11 - 18cm

Crianças 7,5 - ₉_cm ₁₇- _19cm

Adultos 11,5 - _13cm ₂₂- _26cm

As crianças em posiçao sentada, a medida do bra

ço esquerdo e direito com esfigmomanõmetro de mercurio e a cam

panula na fossa anticubital e _{Egniideíamosdausculta}Korotkoff'

para indicar a pressão sistólica K.l e pressão sistólica k.4.

~

As medidas da pressao foram jogadas no gráfico'

de percentis atualizados feito pelo "National Heart, Lung and'

Blood Institute" dos Estados Unidos ( ver gráfico), e calcula-

mos o percentil maior que noventa e menor que noventa corres -

pondentes pra idade e sexo. _{1/<,z~z-p__›v}_ _z dz*-.`

_f r _{_ I}«_

f

íí

f _Utilizamos_a _{curva ponderal brasileira}_{do Mar} -

condes ( ver gráfico ) para verificar o estado nutricional das

crianças. qm 1 -z

(11)

Das quinhentas crianças estudadas foram compi-

lados os seguintes ítens: idade, sexo, corjrfälãimentação se '

foi rica ou pobre em sódio, história familiar de hipertensão,

história familiar de doenças cardiovasculares, diabetes, e _pg

(12)

IV - _R_ES“U L T _A_D₀ _S

5

Foram analisados os dados referentes as

quinhen-5 (D Oz FI. Qi Q)

tas crianças estudadas nas quais b ivemos o t _ø uma

única"`_

_ __dan _

pressão arterial, no ambulatório pediátrico do INAMPS (Criciu-

) eriodo de fëVÊreiro,e_março~de”B7.

ma _{no p}

Pie?

'

,`;§> Do total de crianças estudadas observou-se uma '

percentagem ligeiramente maior de masculinos ( 53,4% ) em relg

ção a femininos ( 46 _sO\ o\° ) . Ver tabela Ol.

S E X 0 N9 %

Masculinos 267 53,4

Femininos 233 46,6

TABELA I - Número total de crianças estudadas segundo o sexo.

Ambulatório de Pediatria Geral do INAMPS

Fevereiro e Março de 87.

~ OW o\°

Em relação da cor das crianças estudadas, 5

eram de cor preta e 94 ~ O`\ o\0 de cor branca. (tabela O2)

~

C 0 R N9 %

Brancas 472 94,4%

Pretas 28 5,6%

TOTAL 500 100%

TABELA II - Numero total de crianças estudadas segundo a cor.

Ambulatório Pediátrico de Pediatria Geral\do INAMPS.

(13)

ças estudadas segundo as faixas etárias e a

gqíííø-Í

incidência

Na tabela 03 analisa-se o número total de crian-

I D A D E NE o fa 01 a 02 02 a O4 04 a 06 06 a 08 08 a 10 10 a 14 õHOS ôDOS BDOS õDOS ÕDOS ôDOS 06 meses - ₀₁_ano ₄₆ 86 82 102 71 78 35 9 17 16,4% 20 14 15 7 ` N N ` NW bW NM ` @N ~ OM

TABELA lIÍ\; Distribuição por faixa etária nas 500 crianças '

f

}f \\estudadas.

«ij/fim

til acima de 90 (gaafico 01) e aquelas com percentil abaixo de

90.

xo, historia familiar de doenças cardiovasculares, hipertensão,

diabetes,,tipo de alimentação e peso.

meses até os quatro anos, notamos também que no grupo 01 em re-

lação a alimentação 48% tinha uma dieta rica em sódio A histó-

Ámbulatório de Pediatria Geral do INAMPS

A _{$__________}incidencia por faixa etária foi maior dos seis

d ~

ria e hipertensao arterial na familia foi muito significativa'

nas crianças com percentil acima de 90 (70%). Verificamos his-

tória familiar de doenças cardiovasculares renais e diabetes em

Lﬁnb

š/% Separamos as crianças em dois grupos, com perceg

`

O primeiro grupo a incidência foi de 16 69 e _nes

(14)

e-59% das crianças. Apenas 42% tinham seu peso na curva ponderal

acima do percentil 50. Em relação a cor 5% foram pretos e 79%'

brancos. A distribuição por sexo foi disparadamente superior '

no sexo masculino que no feminino. (Ver tabela O4 e 05)

FAIXA ETÁRIA N2 % 06 meses a 01 ano 25 30% 01 a 02 anos 28 34% ~ U1 o\° 02 a 04 anos 12 14 04 a 06 anos 10 12% O'\ o\° 06 a 08 anos 05 LJ 4 (D o\° O8 a 10 anos 03 10 a 14 anos O 0 TQTAL 83 (1e,õ%) 100%

TABELA IV - _Numero_{total de}_{crianças com percentil acima}de 90

e distribuição por faixa etária.

Ambulatório de Pediatria Geral do INAMPS.

Fevereiro a Março de 1987.

S E X O N9 %

Feminino 27 32,5%

Masculino 56 67,4%

~ . .

TABELA V - _{Distribuiçao}_{por sexo nas}crianças com percentil a

cima de 90.

Ambulatório Pediátrico do INAMPS.

(15)

80* 30" GO' 50__ 2229 Dﬁ2% _42% sv' 1 ao -

lO`

107o¬ a~i

O-

//J 4 t i

//

GRÁFICO I - História familiar de hipertensão arterial sistêmica

4% oe QQ, A4; e'*rz¿_ /,fe + 49.” 90 \šš1;šš;>\\ `\__ 'Q

\

/`Í1`¿ 5. ÊQÍUQÊ4 H \\&LšZš\;i\ N46 'Q of _Q:

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\\

\>` w \ M P, QS¿¿‹.ü€c \\~""<4s>(`‹¡,. \ 3° avo _`\\\ +F\\ “Q apâh

N

°11_

e doenças cardiovasculares, renais e diabetes, ap

-~

tos alimentares em relaçao ao sódio, peso superior'

ao percentil 50 e cor nas crianças que tiveram uma'

~

medida da pressao arterial acima do percentil SO.

Ambulatório de Pediatria Geral do INAMPS.

No segundo grupo foram analisadas as 417 crianças

que tiveram sua medida de PA abaixo do percentil 90. Nelas foi'

também pesquisado alguns dados que mostraram: História familiar

de hipertensão arterial em 42,7%, alimentação rica em sódio em

` N ›¡> O\ o\° o\° 5

20 doenças cardiovasculares, diabetes e doenças renais em '

37 . Apenas 64% destas tiveram seu peso com percentil maior

'

pgﬁàx/-`

í.`__z-Xi

,_ z,,- , fi _, f-Í 'A'

(16)

fav- %0* 10' 60 - 50" 11° ~ 30 ” 20 " IO ~ .LJ '‹° ~C _ "**`_*?t¬' 4 >Q * E1-UÍO '_"-1 5-1670 42.17,, 20.1-›'1 sw”/‹› M,

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_/+`-

~ /-`,4,,1LÉ ₅₅ Ç-Ão ` ¬_ Us ^rz H¿¿ _AFN Cb Po Hynb De no QIA5 _Qu cQ¿ AQ :XÇ °° vz

GRÁFICO II - _Grupo_que_{apresentou percentil abaixo}de 90 e

isada história familiar de hiper --

qual foi pesqu

~

d s renais doenças cardig

V

/

A ' €Q ÁQ \ U ` QML 1' - ‹z Häm \\\` Nl\r “fo Nf eu WA ^$f[%WÀ « -mk _ E ^ âg¿DÊ`*b QCç~7zL vz, 50

tensao, diabetes, oenaç ,

vasculares; dieta e peso.

Ambulatório de Pediatria Ge

Fevereiro a Março de 1987.

ral do INAMPS

(17)

Vó) f<:P` Liza/

\

v-DIscUssÃo

~

A Hipertensao Arterial sistêmica tem se constitui

do rum grande problema de saude publica e afeta mais de 15% da

população adulta nos Estados Unidos. Essa doença contribui sig-

ficativamente com a morbidade e mortalidade por acidente vascu-

lar cerebral e doenças coronarianas (14).

4'

"

_{lZExistem evidências}_de_que_a _{hipertensão inicia-se}

O3 anos deveriam sua pressão sanguínea verificada anualmente.

na infãncia(l6) e por isso o "National Heart, Lung and Blood '

Institute", em 1987 recomendou que todas as crianças acima de

A intenção dessa medida seria a de descobrir to -

-›

das as crianças com hipertensao arterial sistêmica (potencial -

mente reversível) e todas aquelas que poderiam vir a desenvol -

ver hipertensao arterial sistêmica na vida adulta (ll).

Em 1986 o "National Heart, Lung anda Blood Insti-

tute",realizau novo estudo em um grupo de crianças de maior dis

tribuição e tornou este o padrão de referência para a pressão '

~

a criança. O risco de doenças cardiovasculares nao foram avali

adas (16, 11 e 13).

Se calcula que a incidência de hipertensão na po-

pulação pediátrica varia de 0,6% até 11% (14).

\\\

Durante a infância o nivel de pressão sanguínea '

eleva-se com a idade até que seja atingido uma estatura de adul

to. Nesta época da vida a massa corporal e estatura estão for-

temente relacionadas com os niveis de pressão arterial. Porém ,

.... ~

nao se sabe quais seriam os determinantes na hipertensao preco-

ce (15).

Desta forma a medida da pressao arterial é mais '

uma estimativa do que uma determinação precisa, tendo em vista'

que existe muitas variaçoes fisiologicas que nao podem ser con-

(18)

star; ` Vi

âﬂf

,at

mu

nm'

A pressão sistólica por exemplo, tem seu ponto

mais baixo pela manha e mais alto a tarde. Durante o sono '

1`.

profundo e repouso ela diminue e tem aumento transitório du-

, ~ ~ . ~ I

rante as refeiçoes. O medo e a apreensao, agitaçao e outros

fatores emocionais podem aumentar a pressão arterial. A expg

sição ao frio pode diminui-la e o calor aumenta-la. Finalmeg

te ondulações fisiológicas, periódicas possivelmente relacig

nadas com as variaçoes na atividade vaso-motoras, com os mo-

vimentos respiratórios, as pulsações e o volume sistólico pg

dem responder por flutuaçoes que variam até 40mm Hg (l2,14,'

13,16).

Para fazer uma medida mais correta da pressão'

arterial temos que levar em consideraçao estes fatos, permi-

tindo assim, que o paciente se mantenha calmo durante o exa-

me evitando

L

o máximo o choro, agitaçao e irritabilidade e

u-tilizando uma tecnica de mediçao adequada ou seja, manguito'

adequado para o tamanho do braço, esfimomanõmetro de Mercuri

~ 1 ~

O, insuflaçao rapida do manguito e desinsuflaçao lenta. A '

transmissão dos ruidos vasculares segundo a escala de Korot*

Koff (l1,l4,l6) se divide em K.l até K.4, o primeiro para '

pressao sistólica e o segundo para a diastólica (abafamento'

do som).

Atualmente " _O_TASK_FORCE_ANDBLOOD PRESSURE"

(16) define como pressão arterial normal quando a pressão ar

~

terial sistólica e diastólica estao com percentil menor que

90, normal alto quando o percentil é igual a 90 ou 95 e hi

-~

pertensao quando este percentil é maior que 95 corresponden-

te pra idade e sexo (16).

As variações da pressão arterial podem ocorrer

sem que necessariamente exista presença de hipertensão. Uma'

unica medida da pressão sanguínea não constitui diagnóstico'

de hipertensão, porém é um sinal anormal no exame fisico. Es

tas crianças devem ter cuidados especiais de saúde e acompa-

nhamento por alguns meses, além de pesquisar história famili

(19)

¿í:;;;;;;;;%&&;;;Lm

nosso trabalho apesar de ter sido realizado

apenas uma unica medida da PA, encontramos num total de 500'

O`\ o\°

crianças examinadas 16 com percentil acima de 90.

Um estudo internacional de crianças e jovens '

feito no Instituto Nacional de Cardiologia de Budapest da '

Hungria (08) verificou uma maior incidência de hipertensao '

nas crianças do sexo masculino.(Verificamos uma incidência Í

›I> o\°

de 67 2. Eles observaram também que esta relação se altera

quando as meninas encontram-se na primeira menarca (08).

A história familiar de hipertensão (até

paren-~

tes da segunda geraçao) é fortemente positivas nestas crian-

ças (nós verificamos que 90% das crianças com percentil mai-

or que 90 tinham história familiar de hipertensao arterial '

sistêmica.

É importante caracterizar detalhadamente a ida

~ 1 ~

de que iniciou a hipertensao, e se existem doenças em orgaos

alvo, acidente vascular cerebral, infarto agudo do miocárdio

Do grupo com percentil maior que 90, 59% tinham história fa-

miliar de doenças cardiovasculares e diabetes. É importante'

salientar este fatc já que estes são fatores de risco que _pg

dem ajudar a desenvolver hipertensão precocemente.

),L'\/\.

,___,z-f” Ambard e Beaujard (O5 e 06) em 1904 foram os '

primeiros a descrever o fato que a restriçao de sal na dieta

diminuiria a _Pressão arterial.

Estudos epidemiológicos utilizados para susteg

tar a tese de uma possível relação causal entre sódio e hi -

pertensão fundamentou-se na avaliação da resposta da PA de '

grupos populacionais e dietas cujo teor de sódio é variado '

(05).

Em 1973 Glierbeman (06) publicou resultados da

análise que havia feito na literatura, estabelecendo uma re-

laçao entre a pressao arterial sistólica e o consumo do só -

(20)

rela-è×d¬u‹/ëﬂú

kyçyo

Lav«}ÓdÊ0:7

Á.

šš

çao direta entre esses doi

gem os estudos interpopula

trar não só a correlação e

I r 1

de sodio, como tambem poss

ticas raciais, culturais,

modo de subsistência.

Existem mais d

s parâmetros. Posteriormente sur-

cionais que vem tentando demons -

ntre os níveis da PA e o consumo'

. . ~ I

iveis associaçoes com caracteris-

dietéticas, do meio ambiente, e '

e 20 populações consideradas não'

¡ 1

aculturadas, distribuidas

sentando peculiaridades ra

rentes, nas quais não se o

dade contrariando os resul

de do mundo industrializad

to de serem individuos mag

mente obessos entre eles e

sódio e rica em potássio.

No presente tr

centil maior que 90 tinham

este que foi razoavelmente

po com percentil abaixo de

A obessidade é

excede pelo menos 20% do _p

Framnghan desmonstraram cl

pertensão arterial relacio

poral. A obessidade levari

nismos: sobrecarga sódica

escretar ou a presença de

tor; tudo associado a uma

tor seria a resistência a

insulina aumenta a reabsor

por varias partes do mundo, apre-

ciais, culturais e étnicas dife -

bservou a elevação da PA com a i-

tados das curvas de pressao x ida

o. Estes grupos tem em comum o fa

ros e ativos nao havendo pratica-

a dieta consumida era pobre em '

(05 e oe)

abalho 48% das crianças com per -

alimentação com muito sal. Dado

significativo em relaçao ao gru-

90.

definida como massa corporal que

eso ideal. Estudos feitos por '

aramente que a prevalência de hi-

na-se diretamente com o peso cor

a a hipertensao por vários meca

-~

prolongada que o rim nao consegue

um hormônio esteróide sódio reten

maior ingesta calórica. Outro fa-

insulina e hiper-insulimenia. A '

ção do sódio, facilita a entrada'

r A

de sódio na celula, aument

cardíaca e determina uma r

nas (l5,06,ll,l4).

a o volume de sangue frequencia '

(21)

catecolami-G¶¿‹×××>7

Q

Ã

<

/\)

ff

..._

Crianças obessas segundo "TASK FORCE AND BLOOD

PRESSURE",(l6) não tem uma causa específica para ter uma '

pressão arterial alta mas sabem da existência da relação o-

bessidade-hipertensão arterial nos adultos comprovadamente,

pois uma perda ponderal reflete imediatamente em diminuição

dos níveis tencionais _ Em nosso estudo não encontramos re-

lação significativa entre crianças de niveis tencionais ele

vados em relação ao aumento na curva ponderal.

Em relaçao a raça existe uma marcante diferença

entre a PA de brancos e pretos (O2). Nos recem natos nao '

tem se mostrado muita diferença porém no decorrer do tempo,

esta diferença se manifesta maior nos pretos segundo estudos

feitos no “Bogalusa Heart Study" (O2,03,ll,l3). O levanta -

mento feito não correspondeu a este estudo, pois o numero L

xi

šf V.. /

de crianças pretas foi pouco significativo apenas 3~ l\.) o\°

.

Nos adultos encontramos hipertensão arterial '

sistêmica ou seja idiopática em 90% dos casos, nas crianças

considera-se _{_} em torno de 50%. Os três maiores centros nos

_ f

Estados Unidos, Canadá e Inglaterra mostraram que a maioria

das crianças investigadas por hipertensao arterial mostra -

ram como causa mais frequente as doenças renais. Entreten -

to poderia ser enfatizado que estes estudos são baseados em

pacientes de Clínicas especializadas, conseguentemente cri

anças com hipertensão mais grave. (14)

As doenaçs renais sao as causas mais frequentes

de HAS na infância, tais como pielonefrite atrófica, uropa-

tia obstrutiva, hipertensão renovascular, quartação da orta

outras causas seriam , distúrbios endócrinos miscelania.(13

14,1õ,17).

~

A avaliaçao diagnóstica da HAS na criança com '

niveis de PA acima de percentil 90 tem que ser realizada de

maneira cuidadosa solicitando-se na historia médica. Sinto-

mas como febre,dores nas pernas por exercicios, poliura, '

cãibras musculares, baixo peso, tremores finos, sudoreze e

(22)

endó-crinas sugerindo causas definidas de hipertensao arterial.

O estudo laboratorial nas crianças com nivel '

elevado de PA requer "SCREENING" de rotina. No parcial de'

urina afresco após uma noite de restrição hídrica, se a '

densidade especifica`Êncontra-se em l¶O25 sugere um rim '

-

doenšg. Podemos encontrar hipocalimia secundária ao hipo -

Q

aldosteronismo, hematuria indicando doenças glomerulares ,

que quando microscópica indica tumor ou traumatismo do tra

to _{gênito urinário. Células brancas aumentadas poderiam}_in

dicar infecção urinária. Uréia e Creatinina aumentadas in-

... ~

dicam diminuiçao da taxa de filtraçao glomerular. Hemató -

crito e/Qemoglobina _{_} _{_} para avaliar o estado natural da criag

\_ l__

,_

T

ça. Com esses exames frequentemente se identifica a causa'

¡fz-

e de acordo com _eles_seestabelece a terapia. Outros _exa -

mes como a pielografia intravenosa e urografia escretora'

~

também sao de importância.

A abordagem de uma criança com niveis de pres-

são acima do percentil noventa correspondente pra idade e

sexo é muito difícil pela pouca prática _que_se_{tem no}as -

sunto. O "National, Heart ,Lung and Blood Institute" (16),

elaborou o roteiro no sentido de orientar esta abordagem.

Crianças que apresentam percentil maior ou igual que 90 '

deve ser inicialmente repetir se necessário a medida da PA

em outras visitas e compara-las com o percentil. Se for mg

nor que 90 estabelecer cuidados de saúde contínuos. Se '

for maior ou igual que 95 e não for uma _{criança obessa}e '

permanece em outras medidas com percentil maior que 95 fg

zer uma avaliação diagnóstica e iniciar um tratamento não'

farmacológico e avaliar a necessidade de tratamento farma-

cológico. Se tiver percentil maior que 95 e for obessa fa-

ser um controle do peso e monitorizar a PA durante seis mg

ses. Se após isso continuam com percentil maior ou igual '

que 95, fazer uma avaliação diagnóstica e iniciar tratamen

~

to nao farmacológico e possibilidades de uso de drogas far

(23)

Crianças com percentil 90 a 95 monitorizar a PA

durante seis meses.

Nós verificamos num total de 500 crianças estu-

dadas sua pressšo sistólica e procuramos segundo o sexo e a

~ O\ o\°

idade o percentil. Apenas

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83 delas, correpondendo a 16

apresentaram percentil acima de 9OÃ Algumas delas ainda ho-

je estao sendo acompanhadas e foram orientadas no sentido '

de fazer uma dieta adequada e estimularem atividades fisi -

cas. Marcamos pra elas retornos sucessivos em 3,6 e 12 me -

ses após a primeira medida.

Com o reconhecimento do aumento da pressao sis -

tólica alta normal_tornou-se claro que a hipertensão arteri-

al sistêmica devem ser vistos com ênfase maior as doenças de

risco com as cardiovasculares história familiar de HAS, dia-

betes, obessidade, falta de exercicio, e uso de fumo. (O3.07

13,16)

Estratégia de intervenção não farmacológica po -

dem ser tentadas inicialmente em todo o paciente com pressao

alta.

O tfifiemafib ideal para essas crianças é a diminu

. ~ ~

içao do peso através da restriçao calórica, porém ressaltan-

do a necessidade de nutrientes essenciais para o crescimen -

to e desenvolvimento. O tratamento dietético deve manter o '

peso adequado para a idade, sexo e altura. A intervenção '

mandatória em termos de comportamento é importante e devem '

avaliar-se os hábitos comuns delas, fazendo a criança compre

ender de qual deve ser o seu peso e como deve mantê-lo. Veri

ficar o comportamento alimentar da criança e quais os alimen

tos que ela pode utilizar. A redução da taxa de sódio de

1,5 a 2,0 meg/kg/dia na alimentação. Cuidar para não reduzir

muito esta taxa porque a criança vai procurar em outros ali-

mentos que sao intoleraveis pra manter uma dieta baixa em _só

(24)

~

Estudos epidemiológicos em populaçoes que usam

pouco sal na dieta está provado que tem menor grau de HAS'

e menos doenças cardiovasculares _porHAS.

Cuidados no adolescente em relação à hábitos 6

de fumo, álcool e anticoncepcionais. (16, O9)

A atividade fisica diária principalmente com '

exercicios dinâmicos e isotõnicos (aeróbicos) tem se mos -

trado efetivos na diminuiçao dos niveis de PA.(O4,05,06,09

16,15)

Terapia de relaxamento diminue a pressao arte-

rial em grupo de pacientes adultos, em crianças nunca foi'

avaliado. No entanto deve-se tentar ao máximo uma estabi-

lidade emocional da criança no meio escolar e familiar, '

pois os hipertensos mostram uma resposta aumentada aos es-

(25)

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I - Que é importante que a medida da pressão ar-

terial faça parte do exame fisico pediátrico.

II - _Nogrupo _decrianças com percentil acima de'

90 encontrou-se que 48% tinham uma alimentação com grande '

teor de sódio.

III - _A_história_dehipertensão arterial sistêmica

na familia foi muito significativa no grupo com percentil

_Q

cima de 9o. (70%)

IV - _Houve_uma _incidência_de ₆₇` J> o\° no sexc mascu-

lino e 32,5 % no feminino, no primeiro grupo.

V - _A_presença_de doenças cardiovasculares _edi

abetes foi de 59% no grupo O1.

peso no grupo acima de 90 nao foi um dado

muito significativo quando comparado com o grupo O2.

-

VII - _Se_faz_necesario_um_{acompanhamento}_dascrian

ças que tiveram uma presao arterial alta pelo menos durante

seis e doze meses.

VIII - _Como_{medida terapêutica inicial indicamos} '

uma dieta adequada que não prejudique o crescimento e deseg

' _I 1 f

volvimento da criança e exercicios fisicos diarios.

(26)

VII-ANEXOS

Numero 1 - Gráficos de crianças do sexo masculino e femini-

no em meses e anos relacionados com o peso.

Número 2 ~ Curvas é distribuiçao da pressao segundo os per -

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