UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU EM ENFERMAGEM MESTRADO ACADÊMICO
HANNA PRISCILLA DA SILVA
CONSTRUÇÃO DA PROPOSIÇÃO DIAGNÓSTICA DE ENFERMAGEM RETORNO VENOSO PERIFÉRICO INEFICAZ EM PACIENTES ADULTOS COM
CONDIÇÕES CLÍNICAS CARDIOVASCULARES
NATAL/RN 2019
HANNA PRISCILLA DA SILVA
CONSTRUÇÃO DA PROPOSIÇÃO DIAGNÓSTICA DE ENFERMAGEM RETORNO VENOSO PERIFÉRICO INEFICAZ EM PACIENTES ADULTOS COM
CONDIÇÕES CLÍNICAS CARDIOVASCULARES
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, como requisito parcial para obtenção do título de Mestre em Enfermagem.
Área de concentração: Enfermagem na atenção à Saúde.
Linha de pesquisa: Desenvolvimento tecnológico em saúde e enfermagem.
Orientadora: Prof.ª Dr.ª Allyne Fortes Vitor.
NATAL/RN 2019
Silva, Hanna Priscilla da.
Construção da proposição diagnóstica de enfermagem retorno venoso periférico ineficaz em pacientes adultos com condições clínicas cardiovasculares / Hanna Priscilla da Silva. - 2019. 95f.: il.
Dissertação (Mestrado) - Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Natal, RN, 2019.
Orientadora: Allyne Fortes Vitor.
1. Insuficiência venosa - Dissertação. 2. Extremidade inferior Dissertação. 3. Diagnóstico de enfermagem -Dissertação. 4. Processos de Enfermagem - -Dissertação. 5. Formação de conceito. I. Vitor, Allyne Fortes. II. Título. RN/UF/BS-CCS CDU 616.14
HANNA PRISCILLA DA SILVA
CONSTRUÇÃO DA PROPOSIÇÃO DIAGNÓSTICA DE ENFERMAGEM RETORNO VENOSO PERIFÉRICO INEFICAZ EM PACIENTES ADULTOS COM
CONDIÇÕES CLÍNICAS CARDIOVASCULARES
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, como requisito parcial para obtenção do título de Mestre em Enfermagem.
Resultado: APROVADO
Em 02 de dezembro de 2019.
BANCA EXAMINADORA
Profa. Dra. Allyne Fortes Vitor Orientadora
Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Departamento de Enfermagem, Programa de Pós-graduação em Enfermagem, Natal, RN, Brasil
Profa. Dra. Jéssica Naiara de Medeiros Araújo Avaliadora externa ao programa
Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Faculdade de Ciências da Saúde do Trairí, Santa Cruz, RN, Brasil
Prof. Dr. Rodrigo Assis Neves Dantas
Avaliador interno ao programa
Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Departamento de Enfermagem, Programa de Pós-graduação em Enfermagem, Natal, RN, Brasil
Profa. Dra. Camila Takáo Lopes Avaliadora externa ao programa
A minha querida avó. Minha gratidão é eterna, assim como nosso amor...
AGRADECIMENTOS
A Deus, o centro da minha vida, por segurar na minha mão, me ajudar e caminhar comigo diariamente. Obrigada por ser meu melhor amigo!
A minha mãe, por todo carinho, cuidado e proteção. Por toda torcida e, principalmente, todas as orações. Sua fé me conforta! Ao meu pai, por toda batalha para garantir que eu tivesse uma educação de qualidade. Obrigada por acreditarem em mim. Todas as minhas conquistas são de vocês!
A minha irmã, enfermeira, minha incentivadora e grande fonte de inspiração. Ao meu irmão, meu exemplo de doação e batalha diária. Vocês são meu alicerce!
Ao meu noivo, por todo companheirismo. Por tornar meus sonhos os sonhos dele. Por trazer leveza, sorrisos e amor para minha vida. Você é um presente de Deus!
Aos meus amigos, por compreenderem minhas ausências e me impulsionarem a buscar meus objetivos.
À minha orientadora, Profa. Dra. Allyne Fortes Vitor, pelos ensinamentos ao longo desses anos. Por conduzir o Núcleo de Estudos e Pesquisas em Enfermagem Clínica – NEPEC, com maestria. Todos os conhecimentos compartilhados no NEPEC foram fundamentais para minha formação.
Ao meu amado grupo de tabalho (GT), por serem amigos, confidentes e irmãos na vida acadêmica! Obrigada por toda positividade que vocês trouxeram a essa jornada.
Aos membros da banca examinadora, pela disponibilidade, pela atenção e por todas as contribuições direcionadas a melhoria do meu trabalho. Vocês me inspiram!
Aos colegas de turma, por caminharem comigo em busca de um mesmo objetivo. Por tornarem o caminho mais leve. Sou muito feliz por viver cada dia compartilhando vivencias e conhecimentos com vocês.
Aos colegas de trabalho do Hospital Memorial São Francisco. Por toda preocupação, incentivo e apoio. Juntos somos mais fortes!
Pois eu sou o Senhor, o seu Deus, que o segura pela mão direita e lhe diz: Não tema: eu o ajudarei (ISAÍAS, 41:13).
RESUMO
Este estudo objetivou construir a proposição do diagnóstica de enfermagem Retorno venoso periférico ineficaz em pacientes adultos com condições clínicas cardiovasculares direcionado à taxonomia NANDA International, Inc. Trata-se de um estudo metodológico, operacionalizado pelo modelo de Lopes, Silva e Araújo (2012). Para alcançar os objetivos propostos neste estudo, foi executada uma análise de conceito, adaptada do modelo proposto por Walker e Avant (2019) e operacionalizado mediante uma revisão integrativa, segundo Whittemore Knalfl (2005). A busca na literatura ocorreu entre os meses de fevereiro e junho de 2019, por um par de pesquisadores nos mesmos dias e locais, em computadores distintos, sem comunicação até o esgotamento do cruzamento, de acordo com o protocolo construído para esta revisão. Foram utilizadas as seguintes fontes de dados: Science Direct, Scopus, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (Cinahl), Pubmed (Public Medline), Cochrane, Web of Science e a Biblioteca Virtual de Saúde (BVS). Optou-se por uma busca avançada, não controlada por meio do uso da palavra-chave: “Peripheral” e os descritores indexados no Medical Subject Headings (MeSH) e Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), “Venous Insufficiency”, “Lower Extremity” e “Leg”. Os critérios de inclusão foram estudos disponíveis na íntegra nas bases de dados selecionadas, nos idiomas português, inglês e/ou espanhol e que respondessem as questões norteadoras da pesquisa. Excluíram-se artigos que não respondem à questão norteadora, não disponibilizados na íntegra e eletronicamente nas bases de dados, editoriais, cartas ao editor, resumos e opiniões de especialistas. Os artigos foram contabilizados apenas uma vez. Na busca inicial, foram encontrados 24.559 estudos, que mediante triagem, aplicação dos critérios de inclusão e exclusão e leitura minuciosa totalizou a amostra final de 131 publicações. As análises dos artigos permitiram identificar os componentes do diagnóstico de enfermagem Retorno venoso periférico ineficaz em pacientes adultos com condições clínicas cardiovasculares, identificando a definição, atributos, antecedentes e consequentes do foco diagnóstico em questão. Conclui-se que os dados obtidos podem subsidiar a construção do DE Retorno venoso periférico ineficaz, mediante a proposição de uma definição para o rótulo diagnóstico e a identificação de 9 características definidoras, quatro fatores relacionados, três populações em risco e quatro condições associadas. Por fim, ressalta-se o aprimoramento da taxonomia viabilizada pela oferta de um DE que contemple as respostas humanas apresentadas por esse grupo de pacientes, até então incipiente.
Palavras-chave: Insuficiência venosa; Extremidade Inferior; Diagnóstico de
ABSTRACT
This study aimed to build the proposition of nursing diagnosis Ineffective peripheral venous return in adult patients with cardiovascular clinical conditions directed to the taxonomy NANDA International, Inc. This is a methodological study, operationalized by the model of Lopes, Silva and Araújo (2012). To achieve the objectives proposed in this study, a concept analysis was performed, adapted from the model proposed by Walker and Avant (2019) and operationalized through an integrative review, according to Whittemore Knalfl (2005). The search in the literature took place between February and June 2019, by a pair of researchers on the same days and places, in different computers, without communication until the crossing was exhausted, according to the protocol built for this review. The following data sources were used: Science Direct, Scopus, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (Cinahl), Pubmed (Public Medline), Cochrane, Web of Science and the Virtual Health Library (VHL). We opted for an advanced, uncontrolled search through the use of the keyword: “Peripheral” and the Medical Subject Headings (MeSH) and Health Sciences Descriptors (DeCS) indexed descriptors, “Venous Insufficiency”, “Lower Extremity ”and“ Leg ”. Inclusion criteria were studies available in full in the selected databases, in Portuguese, English and / or Spanish, and answering the guiding questions of the research. Articles that do not answer the guiding question, which were not available in full and electronically in the databases, editorials, letters to the editor, abstracts and expert opinions were excluded. Articles were counted only once. In the initial search, 24,559 studies were found, which through screening, application of the inclusion and exclusion criteria and thorough reading totaled the final sample of 131 publications. The analysis of the articles allowed us to identify the components of the nursing diagnosis Ineffective peripheral venous return in adult patients with cardiovascular clinical conditions, identifying the definition, attributes, antecedents and consequences of the diagnostic focus in question. It can be concluded that the obtained data can support the construction of ND Ineffective peripheral venous return by proposing a definition for the diagnostic label and identifying 9 defining characteristics, four related factors, three populations at risk and four associated conditions. Finally, we highlight the improvement of the taxonomy made possible by offering a DE that addresses the human responses presented by this group of patients, until then incipient.
Keyword: Venous insufficiency; Lower end; Nursing Diagnosis; Nursing processes;
RESUMEN
Este estudio tuvo como objetivo construir la propuesta de diagnóstico de enfermería Retorno venoso periférico ineficaz en pacientes adultos con afecciones clínicas cardiovasculares dirigido a la taxonomía NANDA International, Inc. Este es un estudio metodológico, operacionalizado por el modelo de Lopes, Silva y Araújo (2012). Para lograr los objetivos propuestos en este estudio, se realizó un análisis conceptual, adaptado del modelo propuesto por Walker y Avant (2019) y operacionalizado a través de una revisión integradora, según Whittemore Knalfl (2005). La búsqueda en la literatura tuvo lugar entre febrero y junio de 2019, por un par de investigadores en los mismos días y lugares, en diferentes computadoras, sin comunicación hasta que se agotó el cruce, de acuerdo con el protocolo creado para esta revisión. Se utilizaron las siguientes fuentes de datos: Science Direct, Scopus, Índice acumulativo de literatura de enfermería y salud aliada (Cinahl), Pubmed (Public Medline), Cochrane, Web of Science y la Biblioteca Virtual de Salud (BVS). Optamos por una búsqueda avanzada e incontrolada mediante el uso de la palabra clave: "Periférico" y los descriptores indexados de Descriptores de Ciencias Médicas (MeSH) y Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS), "Insuficiencia Venosa", "Inferior Extremidad "y" Pierna ". Los criterios de inclusión fueron estudios disponibles en su totalidad en las bases de datos seleccionadas, en portugués, inglés y / o español, y respondiendo a las preguntas orientadoras de la investigación. Se excluyeron los artículos que no responden a la pregunta guía, que no estaban disponibles en forma completa y electrónica en las bases de datos, editoriales, cartas al editor, resúmenes y opiniones de expertos. Los artículos se contaron solo una vez. En la búsqueda inicial, se encontraron 24.559 estudios, que a través de la detección, la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión y la lectura exhaustiva totalizaron la muestra final de 131 publicaciones. El análisis de los artículos nos permitió identificar los componentes del diagnóstico de enfermería Retorno venoso periférico ineficaz en pacientes adultos con afecciones clínicas
cardiovasculares, identificando la definición, atributos, antecedentes y
consecuencias del enfoque diagnóstico en cuestión. Se puede concluir que los datos obtenidos pueden apoyar la construcción del retorno venoso periférico ineficaz ND al proponer una definición para la etiqueta de diagnóstico e identificar 9 características definitorias, cuatro factores relacionados, tres poblaciones en riesgo y cuatro condiciones asociadas. Finalmente, destacamos la mejora de la taxonomía hecha posible al ofrecer un DE que aborda las respuestas humanas presentadas por este grupo de pacientes, hasta entonces incipiente.
Palabras clave: Insuficiencia venosa; Extremo inferior; Diagnóstico de enfermería;
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
BVS Biblioteca Virtual de Saúde
CAFÉ Comunidade Acadêmica Federada
CAPES Coordenação de aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior
CINAHL Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature DDC Diagnostic Development Committee
DE Diagnóstico de enfermagem
DeCS Descritores em Ciências da Saúde
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
IC Insuficiência cardíaca
IRC Insuficiência Renal Crônica
IVC Insuficiência venosa crônica
MeSH Medical Subject Headings
MMII Membros Inferiores
OMS Organização Mundial de Saúde
OPAS Organização Pan Americana da Saúde
PE Processo de Enfermagem
PPC População, Conceito e Contexto
RVPI Retorno venoso periférico ineficaz
SAE Sistematização da Assistência em Enfermagem
SBC Sociedade Brasileira de Cardiologia
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Passos metodológicos para execução da análise de conceito proposto por
Walker e Avant (2019). Natal, 2019 ... 26
Figura 2 - Passos para revisão integrativa de literatura, proposto por Whittemore e
Knalfl (2005). Natal, 2019. ... 30
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Estratégia de busca. Natal, 2019... 32 Quadro 2 - Síntese das principais definições conceituais do conceito Retorno
venoso periférico ineficaz. Natal, 2019. ... 35
Quadro 3 - Definições conceituais e operacionais dos elementos (antecedentes e
consequentes) do Retorno venoso periférico ineficaz. Natal, 2019. ... 39
Quadro 4 - Relação dos elementos da análise de conceito com a estrutura da
proposição diagnóstica de enfermagem Retorno venoso periférico ineficaz. Natal, 2019. ... 42
Quadro 5 - Proposição da estrutura do diagnóstico de enfermagem Retorno venoso
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Caracterização dos estudos conforme ano de publicação, fonte de dados,
método, abordagem, continente e idioma. Natal, 2019. (n=131) ... 34
Tabela 2 - Definição e atributos essenciais do Retorno venoso periférico ineficaz
identificados na análise de conceito. Natal, 2019. ... 37
Tabela 3 - Identificação dos antecedentes do conceito do diagnóstico de
enfermagem Retorno venoso periférico ineficaz. Natal, 2019. ... 38
Tabela 4 - Identificação de consequentes do conceito Retorno venoso periférico
SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO ... 15 1.1 DELIMITAÇÃO DO PROBLEMA ... 15 1.2 JUSTIFICATIVA ... 20 1.3 RELEVÂNCIA ... 21 2 OBJETIVOS ... 23 2.1 OBJETIVO GERAL ... 23 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ... 23 3 MÉTODO ... 24 3.1 TIPO DE ESTUDO ... 24 3.2 ANÁLISE DE CONCEITO ... 24
3.3 REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA ... 29
4 RESULTADOS ... 34
4.1 REVISÃO INTEGRATIVA ... 34
4.1.1 Caracterização dos estudos identificados na Revisão Integrativa ... 34
4.2 ANÁLISE DE CONCEITO ... 35
4.2.1 Identificação dos usos do conceito ... 35
4.2.2 Atributos essenciais ... 37
4.2.3 Identificação dos antecedentes do conceito ... 37
4.2.4 Identificação dos consequentes do conceito ... 38
4.2.6 Proposição do diagnóstico de enfermagem Retorno venoso periférico ineficaz a partir da análise de conceito ... 41
5 DISCUSSÃO ... 44
6 CONCLUSÃO ... 52
REFERÊNCIAS ... 54
1 INTRODUÇÃO
1.1 DELIMITAÇÃO DO PROBLEMA
O presente estudo tem por objeto a proposição do diagnóstico de Enfermagem Retorno venoso periférico ineficaz (RVPI) em pacientes adultos com condições clínicas cardiovasculares. O interesse para desenvolvê-lo pauta-se em leituras prévias, experiências anteriores com temas relacionados a cuidados cardiovasculares e, sobretudo, na dificuldade percebida na prática clínica em identificar um diagnóstico de enfermagem direcionado e essa resposta humana. Para a contextualização do objeto de pesquisa, faz-se necessário apresentar as ideias de diagnóstico de enfermagem, julgamento clínico, processo de enfermagem, sistemas de linguagem padronizada, Retorno venoso periférico ineficaz e as condições em saúde cardiovasculares associadas à assistência de enfermagem.
O diagnóstico de enfermagem (DE) é um julgamento clínico sobre uma resposta humana a condições de saúde/processos da vida, ou uma vulnerabilidade a tal resposta, de um indivíduo, uma família, um grupo ou uma comunidade. Essas respostas humanas são a preocupação central dos cuidados de enfermagem e norteiam suas práticas, permitindo o planejamento da assistência com foco no cuidado individual (HERDMAN; KAMITSURU, 2018; COFEN, 2009).
Um diagnóstico pode ser focado em um problema, em um estado de promoção da saúde ou um risco potencial. O DE com foco no problema diz respeito a um julgamento clínico em relação a uma resposta humana indesejável associada a uma condição de saúde que existe em um indivíduo, família, grupo ou comunidade. Os DE apresentam em sua composição o título, a sua definição, as características definidoras, fatores relacionados, fatores de risco, populações em risco e condições associadas (HERDMAN; KAMITSURU, 2018).
O título dá o nome a um DE, é um termo ou expressão concisa, que representa um padrão de indicadores relacionados. A definição do DE traz uma descrição clara e precisa, devendo delinear o significado do diagnóstico e ajudar a diferenciá-lo de diagnósticos similares. As características definidoras são indicadores/ inferências observáveis que juntos formam as manifestações de um diagnóstico, a exemplo dos sinais e sintomas. Os fatores relacionados são as
causas ou fatores contribuintes que apresentam relação com o diagnóstico de enfermagem (HERDMAN; KAMITSURU, 2018).
Os fatores de risco são potencialidades que aumentam a vulnerabilidade de indivíduos, famílias, grupos ou comunidades a um evento insalubre e existem apenas em diagnósticos de risco. As populações em risco são grupos de indivíduos que partilham características comuns que os fazem susceptíveis a determinadas respostas e, por fim, condições associadas são diagnósticos médicos, lesões, procedimentos, dispositivos médicos ou agentes farmacêuticos que não são independentemente modificáveis pelo enfermeiro, mas servem para fundamentar a inferência diagnóstica (HERDMAN; KAMITSURU, 2018).
A base do DE é o raciocínio clínico, cuja definição versa sobre um julgamento clínico para decidir quais respostas humanas o paciente apresenta, formular hipóteses ou explicações sobre os problemas, riscos e/ ou oportunidades de promoção a saúde, bem como uma tomada de decisão clínica, embasando seu plano de cuidados (HERDMAN; KAMITSURU, 2018; BRASIL, 2009).
Para tanto, a habilidade de fazer um julgamento diagnóstico sobre uma resposta humana e planejar a forma mais completa e individualizada de atender dinamicamente as necessidades do paciente é oportunizada pela operacionalização do Processo de enfermagem (PE), sendo este um instrumento metodológico que orienta o cuidado profissional de enfermagem e documenta sua prática profissional (BRASIL, 2009).
O PE é didaticamente disposto em cinco etapas inter-relacionadas, a saber: coleta de dados, diagnóstico de enfermagem, planejamento, implementação e avaliação. Entre essas etapas, o diagnóstico de enfermagem é considerado etapa fundamental por ser um procedimento cognitivo lógico, dinâmico e sistemático que significa não apenas uma simples listagem de problemas, mas uma fase que envolve avaliação crítica e tomada de decisão. Representa, portanto, a interpretação científica proveniente da etapa anterior (ARAÚJO et al., 2011).
O DE constitui a base para a seleção de intervenções de enfermagem para alcançar resultados que são de responsabilidade do olhar do enfermeiro. Dessa forma, o enfermeiro dispõe de sistemas de linguagem padronizada como os diagnósticos de enfermagem da NANDA-I, a Nursing Outcomes Classification e a
Nursing Interventions Classification ((HERDMAN; KAMITSURU, 2018; MOORHEAD et al., 2016; BULECHEK et al., 2016).
Dentre as existentes, a taxonomia da NANDA-I é um sistema de classificação amplamente utilizado para diagnósticos de enfermagem, internacionalmente reconhecido, constante e rigorosamente atualizado e revisado. A edição atual, 2018-2020 apresenta 244 DE, agrupados em 13 domínios e 47 classes, apoiados por definições, características definidoras, fatores relacionados, fatores de risco, condições associadas e populações de risco. Ressalta-se que dos 244 DE, 17 são novos nesta edição (HERDMAN; KAMITSURU, 2018).
Os diagnósticos da NANDA International, Inc. (NANDA-I) são conceitos construídos por meio de um sistema multiaxial, composto por sete eixos. Um eixo na Taxonomia II da NANDA-I é definido operacionalmente como uma dimensão da resposta humana considerada no processo diagnóstico. Os sete eixos estão descritos a seguir: Eixo 1: foco do diagnóstico; Eixo 2: sujeito do diagnóstico; Eixo 3: julgamento; Eixo 4: localização; Eixo 5: idade; Eixo 6: tempo e Eixo 7: categoria do diagnóstico (HERDMAN; KAMITSURU, 2018).
Os eixos estão representados nos títulos dos DE por meio de seus valores, em alguns casos recebem nomes explícitos, em outros, está implícito. O Eixo 1 (o foco do diagnóstico) e o Eixo 3 (julgamento) são componentes essenciais de um diagnóstico de enfermagem. O Eixo 2 (sujeito do diagnóstico) igualmente é fundamental, podendo estar implícito, não sendo parte do título. O Comitê de Desenvolvimento de Diagnósticos (DDC) estabelece a descrição desses eixos para envio e análise da proposta de diagnóstico (HERDMAN; KAMITSURU, 2018).
A incorporação de novos DE na taxonomia estimula novos estudos de validade, com a finalidade de fornecer níveis mais altos de evidências científicas. Cada novo diagnóstico acrescido à NANDA-I é proveniente das mais recentes evidências globais e representam atualização e revisão à taxonomia constantemente (HERDMAN; KAMITSURU, 2018).
Não foi verificado nesta última edição da taxonomia um DE que contemple especificamente o núcleo conceitual que verse sobre RVPI, quando na realidade, existe o DE Perfusão tissular ineficaz e o DE Volume de líquido excessivo. Mediante a experiência em assistência a pacientes em condições clínicas e cirúrgicas,
percebe-se que o DE Perfusão tissular periférica ineficaz é, por vezes, inferido inadvertidamente para referir-se a todas respostas humanas circulatórias.
Entretanto, cabe esclarecer que o DE Perfusão tissular periférica ineficaz apresenta em sua definição e indicadores clínicos, descrição e explicação de danos estruturais e funcionais de características exclusivamente arteriais, não contemplando as necessidades venosas do indivíduo. Percebe-se também, na prática clínica, a utilização do DE Volume de líquidos excessivos a toda entrada excessiva e/ou retenção de líquidos no organismo. Dessa forma, sua inferência é direcionada ao acúmulo de líquidos de toda ordem, a exemplo do acúmulo de líquido cerebral e pulmonar, não especificando o acúmulo de líquidos periférico em questão.
Destaca-se ainda que esta proposta distinta entre estes diagnósticos será fundamental para ações desenvolvidas pela enfermagem, uma vez que as intervenções para respostas humana indesejadas de natureza venosa diferem das de natureza arterial e as respostas humanas sistêmicas diferem das locais.
Sabe-se que o sistema venoso é considerado o grande reservatório de sangue do organismo, normalmente responsável pelo retorno do sangue desoxigenado ao coração, órgão vital, que bombeia o sangue e promove seu retorno de volta do corpo ao átrio para ser reoxigenado (GUYTON, 2017).
Quando em posição ortostática, mais da metade do sangue venoso encontra-se circulante nos membros inferiores, após ter ocorrido o influxo arterial aos capilares e posterior retorno às vênulas. Por meio da movimentação dos membros inferiores, as válvulas são acionadas, bem como a musculatura adjacente, no sentido de garantir que o fluxo sobreponha a gravidade. Ao comprimir as veias localizadas na panturrilha, o sangue venoso flui das veias superficiais para as veias mais profundas, onde é impulsionado para cima, em direção ao coração e pulmões (YOUN, 2019).
Dessa maneira, o funcionamento venoso depende da plenitude estrutural e funcional das válvulas e de músculos propulsores, a fim de garantir esse fluxo venoso no sentido contrário à gravidade (YOUN, 2019). Situações de distúrbios vasculares podem acarretar complicações locais e sistêmicas. Nesse sentido, a instrumentalização do enfermeiro voltada para a resposta humana RVPI possibilita realizar uma avaliação direcionada aos sinais e sintomas do paciente e anamnese e
exame físico de qualidade, com foco na identificação de características que possivelmente decorram do RVPI, sendo passíveis de intervenções pelo enfermeiro. Destacam-se a Insuficiência Venosa Crônica (IVC), a Insuficiência Cardíaca (IC) e a Injúria Renal Crônica (IRC) como possíveis condições clínicas favoráveis ao Retorno venoso periférico ineficaz em pacientes com distúrbios vasculares.
A IVC é caracterizada por incapacidade de manter o equilíbrio do fluxo sanguíneo entre membros inferiores e seu retorno ao coração. Afeta o sistema venoso superficial, profundo e/ou ambos e manifesta-se por meio de um simples aspecto de veias dilatadas na superfície da pele, até formação de úlceras graves (BARCELOS et al., 2015).
A IVC dos Membros Inferiores (MMII) é uma doença comum, abrange populações de todas as idades e causa grande morbidade. Portadores de prejuízos no retorno venoso em decorrência de insuficiência venosa crônica apresentam redução na qualidade de vida, perda de dias de trabalho e até mesmo, aposentadoria precoce. Desta forma, constitui-se um problema de saúde pública e um fator de impacto socioeconômico expressivo (SEIDEL et al., 2014).
Outra condição clínica predisponente desfavorável ao retorno venoso é a IC, de caráter sistêmico, definida pela incapacidade cardíaca de bombear suprimentos sanguíneos adequados, relacionados ao retorno venoso e ao suprimento das necessidades metabólicas tissulares. Observa-se um conjunto de manifestações, com ênfase na elevação das pressões pulmonares, redução do débito cardíaco e venosa sistêmica, com realce para as duas últimas, intrinsecamente relacionadas a problemas de retorno venoso central e periférico (MEDEIROS, 2017).
Destaca-se também a IRC, síndrome complexa determinante pela destruição progressiva dos néfrons e redução da capacidade de filtração glomerular. Por comprometimento renal, ocorre acúmulos metabólicos que deveriam ser filtrados e excretados pelos rins. Quando a função renal se encontra preservada, este órgão desempenha importante papel na regulação da pressão sanguínea, de forma que, uma elevação da pressão arterial conduz o rim a aumentar a excreção de sódio e água, reduzir o volume sanguíneo, do retorno venoso e, por fim manter a pressão sanguínea dentro de valores normais (MEDEIROS, 2014).
Nas condições clínicas citadas anteriormente, podem surgir manifestações clínicas frequentes (respostas humanas), passíveis da avaliação e do cuidado de
Enfermagem. Neste sentido, a Enfermagem tem papel de destaque ao prestar assistência ao paciente, devendo-lhe ofertar cuidado integral direcionado a suas necessidades de saúde.
Em relação à perspectiva macropolítica, segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), as doenças cardiovasculares são a principal causa de morte no mundo, mais pessoas morrem anualmente por essas enfermidades do que por qualquer outra causa. No ano de 2017, 17,7 milhões de pessoas morreram por problemas de ordem cardiovascular, representando 31% das mortes a nível global (OPAS, 2017).
A OMS, por sua vez, estabeleceu como uma das 10 metas para 2019 a redução de mortes causadas por doenças cardiovasculares (OMS, 2019). Corroborando com a OMS, a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) estabeleceu como meta a redução de mortalidade cardiovascular em 25% até o ano de 2025 (OPAS; OMS, 2016).
Em concordância com a OMS e a SBC, a viabilização de estudos a respeito dessa temática, a exemplo desta proposição de um diagnóstico de enfermagem direcionado para tal, podem subsidiar um posicionamento clínico, tomada de decisão ao cuidado do paciente e traçar metas que fundamentem alcançar os melhores resultados; agindo na prevenção, na redução de danos e na minimização da mortalidade cardiovascular (OPAS, 2016).
Dessa forma, emergem as seguintes questões norteadoras: Qual o conceito da proposição do diagnóstico de enfermagem Retorno venoso periférico ineficaz? Quais os possíveis atributos, antecedentes e consequentes para o Retorno venoso periférico ineficaz? Como definir e mensurar os indicadores clínicos do DE RVPI? Como deve ser composto o Diagnóstico de Enfermagem Retorno venoso periférico ineficaz?
1.2 JUSTIFICATIVA
A justificativa deste estudo fundamenta-se na necessidade de uma proposta de inovação tecnológica assistencial, do tipo processo, viabilizada pela análise de conceito e construção de um novo DE para a taxonomia da NANDA-I, o Retorno venoso periférico ineficaz.
A operacionalização deste estudo se justifica, objetivamente, nos seguintes pontos:
As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte no mundo, mais pessoas morrem anualmente por essas enfermidades do que por qualquer outra causa.
A importância de desenvolver estudos que atendam as metas estabelecidas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), com a finalidade de orientar o direcionamento de uma atenção significativa as alterações cardiovasculares.
Para ofertar uma assistência individualizada e bem planejada, é primordial que o enfermeiro disponha de diagnósticos de enfermagem que abranjam as respostas humanas encontradas na prática assistencial de modo a inferir de maneira acurada as reais necessidades dos indivíduos cuidados.
Enfermeiros pesquisadores de todo o mundo têm direcionado esforços para o aprimoramento dos sistemas de linguagem padronizada, por meio da concepção, validação e submissão de diagnósticos de enfermagem.
A premência da taxonomia NANDA-I apresentar um DE específico às manifestações clínicas e fatores predisponentes relacionados à condição de Retorno venoso periférico ineficaz.
A necessidade de padronizar a linguagem utilizada no PE, conferindo-lhe rigor científico para promover uma avaliação mais acurada e permitir a execução de ações de enfermagem assertivas e direcionadas a esta resposta humana.
1.3 RELEVÂNCIA
É crescente a necessidade de optar por uma linguagem padronizada na área enfermagem, utilizando as classificações de diagnósticos de enfermagem na prática clínica. Diante disso, destaca-se que a NANDA-I é um sistema de classificação consolidado, mas para que se mantenha baseado em evidências, sua estrutura conceitual necessita de contínua avaliação, clarificação e refinamento (HERDMAN; KAMITSURU, 2018).
Portanto, acredita-se que o estudo em questão contribua para o avanço do conhecimento em relação ao estado da arte do objeto em estudo relacionado a
proposta de um novo diagnóstico Retorno venoso periférico ineficaz que, uma vez inferido, poderá proporcionar a padronização dos cuidados e, por consequente, contribuir para o planejamento de intervenções de enfermagem que alcancem os resultados esperados na prática clínica. Estimulando, dessa forma, o refinamento e validação de condições de saúde ofertados ao cliente, enquanto indivíduo, família ou comunidade, existentes nessas nomenclaturas e, também, de outras que ainda não foram incluídas em suas estruturas (HERDMAN; KAMITSURU, 2018).
Além disso, o presente estudo apresenta importante papel relacionado ao desenvolvimento da taxonomia NANDA-I, visto que, poderá ser viabilizado um avanço do conhecimento desta taxonomia para a temática RVPI, permitindo que o enfermeiro possa identificar o fenômeno e tomar decisões que nortearão ações para intervir nesse tipo de manifestação na prática. Será adequado o direcionamento de suas ações que, por vezes, é baseada no DE Perfusão tissular periférica ineficaz e Volume de líquidos excessivo pela incipiência de um DE adequado a essas respostas humanas.
Isto posto, esta proposta adere à área de concentração enfermagem na atenção à saúde do Programa de Pós-graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, especialmente à linha de pesquisa Desenvolvimento tecnológico em saúde e enfermagem, tratando-se de uma proposta de inovação tecnológica relacionada ao conhecimento e aos processos de cuidar e visa contribuir para o desenvolvimento de novos conceitos ampliação do agir do enfermeiro, fazendo parte de sua prática clínica.
Pertinente à linha de pesquisa em que este estudo se insere, há o entendimento de que o PE, bem como as taxonomias existentes, são tecnologias assistenciais, pois referem-se aos saberes técnicos-científicos resultante de investigações, aplicações de teorias, da experiência cotidiana dos profissionais e clientela e considera-se que as tecnologias assistenciais atendem as demandas emergentes de saúde e cuidados, sobretudo no que se refere à ciência, inovação e desenvolvimento da sociedade. Portanto, este estudo trata-se da construção deste tipo de tecnologia (SILVA et al., 2017).
2 OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL
Construir a proposição do diagnóstico de enfermagem Retorno venoso periférico ineficaz em pacientes adultos com condições clínicas cardiovasculares.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Analisar o conceito Retorno venoso periférico ineficaz.
Construir título, definição, características definidoras, fatores relacionados, condições associadas e população de risco da proposição do diagnóstico de enfermagem Retorno venoso periférico ineficaz em pacientes adultos com condições clínicas cardiovasculares.
Elaborar as definições conceituais e operacionais do diagnóstico de enfermagem Retorno venoso periférico ineficaz em pacientes adultos com condições clínicas cardiovasculares.
3 MÉTODO
3.1 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo metodológico, operacionalizado pelo modelo proposto por Lopes, Silva e Araújo (2012). O estudo metodológico caracteriza-se como um tipo de pesquisa que tem a finalidade de verificar métodos de obtenção, organização e análise de dados para desenvolver, validar ou avaliar instrumentos e métodos para a pesquisa e a prática mediante procedimentos de obtenção de dados (POLIT; BECK; HUNGLER, 2011).
O modelo proposto por Lopes, Silva e Araújo foi criado com o intuito de estabelecer passos para a verificação da acurácia diagnóstica e fundamenta o método deste estudo pois os passos possibilitam a elaboração e testagem de novos diagnósticos. É composto por três etapas, a saber: Análise de conceito, Análise de conteúdo, e Acurácia dos indicadores clínicos.
Portanto, para alcançar os objetivos propostos por este estudo, em específico, foi executada a etapa de análise de conceito, adaptado do modelo proposto por Walker e Avant (2019) e operacionalizado mediante uma revisão integrativa, segundo WhittemoreKnalfl (2005).
A análise de conceito, para esta proposta, apresenta a finalidade de identificar atributos, antecedentes e consequentes de um diagnóstico de enfermagem, os quais são usados para identificar a definição do diagnóstico (atributos), identificação dos fatores relacionados (antecedentes) e características definidoras (consequentes). Além disso, nesta etapa são identificadas também as populações em risco e as condições associadas que permeiam o diagnóstico e construídas as definições conceituais e operacionais para cada indicador clínico (LOPES; SILVA; ARAÚJO, 2012).
3.2 ANÁLISE DE CONCEITO
Para a análise de conceito utilizou-se o modelo proposto por Walker e Avant (2019). O conceito, por sua vez, é dotado de atributos de análise que permite a definição de qual área de conhecimento o conceito inicial está inserido e sua relação com o fenômeno de interesse. Portanto, podemos considerar o conceito como
representante de categorias de informações que contém atributos de definição. E a análise de conceito como a estratégia que estabelece estes atributos (WALKER; AVANT, 2019).
A análise de conceito implica reconhecer e esclarecer o significado do mesmo, de forma a promover seu entendimento e torná-lo claro, contribuindo para o desenvolvimento da ciência da enfermagem. Esta, apresenta grande influência na construção de conhecimento na enfermagem e seus sistemas de classificação, ao considerar que todo diagnóstico de enfermagem é um conceito que necessita ser elaborado mediante métodos sistemáticos para o desenvolvimento de uma linguagem padronizada (WALKER; AVANT, 2019).
Conforme descrito anteriormente, a análise de conceito pode ser executada em oito etapas. Tais etapas compreendem a: 1- Seleção de conceito; 2- Determinação dos objetivos da análise conceitual; 3- Identificação dos possíveis usos do conceito; 4- Determinação dos atributos críticos ou essenciais; 5- Construção de um caso modelo; 6- Desenvolvimento de outros casos: limítrofes, relacionados, contrários inventados e ilegítimos; 7- Identificação de antecedentes e consequentes do conceito; 8- Definição de referências empíricas (Figura1).
Os passos cinco e seis do modelo adotado são opcionais, desenvolvidos com o intuito de enfatizar e/ou elucidar os atributos do conceito. Assim, a exclusão dessas etapas não significa perdas no resultado final da análise conceitual (WALKER; AVANT, 2019).
Figura 1 - Passos metodológicos para execução da análise de conceito proposto por Walker e Avant (2019). Natal, 2019
Fonte: Elaboração própria. 1 - Seleção do conceito
2 - Determinação dos objetivos da análise conceitual
3 - Identificação dos possíveis usos do conceito
4 - Determinação dos atributos críticos ou essenciais
5 - Construção de um caso modelo
6-Desenvolvimento de outros casos: limítrofes, relacionados, contrários, inventados e ilegítimos
7- Identificação de antecedentes e consequentes do conceito
8 - Definição das referencias empíricas
Deverá refletir o assunto ou a área de maior interesse do pesquisador, baseada nas suas experiências profissionais e/ou interesse literário.
Refletirá a finalidade da análise conceitual que se pretende realizar. Em essência, o objetivo deve responder à pergunta, o porque a análise será executada.
Identificar de maneira abrangente as variações do uso do conceito
A identificação dos atributos de um conceito é o cerne da análise. O objetivo é demonstrar o conjunto de atributos que são mais frequentemente associados com o conceito e que permitem visualiza-lo de maneira mais ampla.
Elaborar um caso construído baseado na experiência clínica, na literatura, ou constituído pelo pesquisador com o uso do conceito, que inclua os atributos essenciais. O caso deve representar o conceito em sua totalidade.
A identificação de casos adicionais tem como objetivo auxiliar na delimitação do que é mais importante como atributo para definição do conceito e o que é irrelevante.
Os antecedentes do conceito são incidentes ou eventos que antecedam o fenômeno, ou seja, são primordiais para que o fenômeno ocorra; os eventos consequentes do conceito são eventos ou situações, posteriores, que surgem ou resultam da presença do fenômeno.
As referências empíricas são categorias ou classes de fenômenos reais, que ao estarem presentes demonstram a ocorrência do conceito.
Dessa forma, para atingir o objetivo do presente estudo de construção diagnóstica foram executados os seguintes passos: seleção do conceito; determinação dos objetivos da análise conceitual; identificação dos usos do conceito; determinação dos atributos críticos ou essenciais; identificação de antecedentes e consequentes do conceito e definição de referências empíricas (WALKER; AVANT, 2019).
Deste modo, no presente estudo, o núcleo conceitual escolhido foi o Retorno venoso periférico ineficaz, tendo como objetivo analisá-lo como uma resposta humana indesejável no contexto da assistência de enfermagem. A seleção do conceito baseou-se na necessidade, verificada pela prática clínica, em caracterizar pacientes com um conjunto de manifestações clínicas inerentes a uma resposta humana que pode ser, oportunamente, considerada pela taxonomia da NANDA-I.
Assim, configura-se como um fenômeno que necessita de aprofundamento e clarificação em relação ao conhecimento produzido na enfermagem. O referencial propõe a escolha de um conceito que apresente maior interesse para o pesquisador e que seja o mais crítico para as suas necessidades (WALKER; AVANT, 2019).
A etapa de determinação do objetivo da análise conceitual reflete a finalidade da análise conceitual a se realizar. Em essência, o objetivo responde à pergunta do porquê a análise é executada (WALKER; AVANT, 2019). Neste estudo, a finalidade da análise do conceito “Retorno venoso periférico ineficaz” teve como propósito esclarecer este fenômeno na área da enfermagem e ampliar sua compreensão na prática clínica. Desta forma, os objetivos da análise conceitual foram: Definir o conceito Retorno venoso periférico ineficaz, seus atributos, antecedentes, consequentes e referenciais empíricos.
Na etapa de identificação dos possíveis usos do conceito, conforme preconizado pelo método, não se deve focar apenas um aspecto do conceito, mas sim considerar todos os usos do termo, extrapolando a literatura médica e de enfermagem, recorrendo a fontes como: dicionários, enciclopédias, livros, artigos científicos, instrumentos e toda literatura disponível para verificar as possibilidades de identificação dos diversos atributos do conceito (WALKER; AVANT, 2019).
Assim, para operacionalização desta etapa, realizou-se uma revisão integrativa da literatura, com os passos descritos no item 3.3, e optou-se por buscar, também, os possíveis usos do conceito em capítulos de livros.
A etapa de determinação dos atributos críticos ou essenciais, representa um passo fundamental na análise do conceito, sendo descrita como o coração da análise, tendo como propósito demonstrar o conjunto de características/ atributos que frequentemente são associados ao conceito. A determinação dos atributos definidores do conceito consiste em delimitar as características que afirmam se o conceito está presente ou não (WALKER; AVANT, 2019).
Mediante essa etapa, oportunizada também pela revisão integrativa, foram identificadas na literatura palavras ou expressões que apareceram frequentemente, para caracterizar o conjunto de atributos relacionados ao conceito e assim, definir sua essência.
Por conseguinte, a identificação de antecedentes do conceito é caracterizada por incidentes ou eventos que antecedam o fenômeno, ou seja, são primordiais para que o fenômeno ocorra. Os consequentes do conceito são eventos ou situações, posteriores, que surgem ou resultam da presença do fenômeno (WALKER; AVANT, 2019).
O passo final de uma análise de conceito é a determinação das referências empíricas. Esta etapa constitui a determinação das referências empíricas, consideradas categorias ou classes de fenômenos reais, que ao estarem presentes demonstram a ocorrência do conceito. Ao serem identificadas, as referências empíricas são uteis para o desenvolvimento de instrumentos em decorrência da ligação a base teórica do conceito (WALKER; AVANT, 2019).
Ademais, além de subsídio teórico possuem utilidade na prática clínica, apresentando-se como são fenômenos que ao serem observados na prática demonstram a ocorrência do conceito e permitem a operacionalização de sua definição (WALKER; AVANT, 2019).
Dessa forma, para viabilização das etapas da análise conceitual, determinação dos atributos críticos, identificação dos possíveis usos do conceito identificação dos antecedentes e consequentes do conceito e definição de referências empíricas foi realizada uma revisão integrativa da literatura baseada no método proposto por Whittemore e Knalfl (2005).
Para tanto a identificação dos possíveis usos de conceito e dos atributos do conceito neste estudo foi possível mediante os seguintes questionamentos: Como o conceito de Retorno venoso periférico ineficaz é definido pelos autores? Quais as
características ou atributos do Retorno venoso periférico ineficaz? Para identificação dos antecedentes e consequentes foram utilizadas as questões: Quais os eventos, situações ou fenômenos que antecedem/ são necessários para a ocorrência do conceito Retorno venoso periférico ineficaz? Quais são os eventos ou situações/ manifestações clínicas ocorrem como consequência do Retorno venoso periférico ineficaz? Os referenciais empíricos foram identificados com a resposta à seguinte pergunta: Como são definidos e mensurados os indicadores clínicos do diagnóstico de enfermagem Retorno venoso periférico ineficaz?
3.3 REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA
Para instrumentalizar as etapas da análise de conceito, realizou-se uma revisão integrativa. Esta metodologia viabiliza a síntese do conhecimento científico produzido e é considerada uma ampla abordagem metodológica por incluir os diferentes tipos de investigações científicas com foco em uma temática (SOUZA; SILVA; CARVALHO, 2010).
A revisão integrativa da literatura baseou-se no método proposto por Whittemore e Knalfl (2005) para identificar o material a ser utilizado para a clarificação do núcleo conceitual do diagnóstico de enfermagem.
A revisão integrativa é a síntese de múltiplos estudos provenientes de uma revisão ampla e abrangente da literatura que resultam na obtenção de profundo entendimento e contemplam diferentes estudos metodológicos a respeito de um assunto comum (SOUZA; SILVA; CARVALHO, 2010). Para realização da revisão integrativa, foi criado um protocolo de revisão (Apêndice A) e foram seguidas as etapas descritas na Figura 2.
Figura 2 - Passos para revisão integrativa de literatura, proposto por
Whittemore e Knalfl (2005). Natal, 2019.
Fonte: Elaboração própria.
Os passos preconizados para a execução da revisão integrativa estão descritos a seguir: (WHITTEMORE; KNALFL, 2005).
1) Identificação da questão de pesquisa: A primeira etapa, considerada a fase norteadora, consistiu na identificação da questão de pesquisa do tema delimitado para a construção da revisão integrativa.
2) Busca na literatura: Esta etapa compreendeu a busca na literatura, na qual a literatura preconiza que sejam realizadas buscas exaustivas, geralmente em base de dados. Esta fase foi documentada, organizada e seguiu uma estratégia de busca. Nesta foram determinadas as bases de dados, os descritores, os cruzamentos, bem como os critérios de inclusão e critérios de exclusão.
3) Avaliação dos estudos: Neste momento da revisão integrativa ocorreu a avaliação crítica dos estudos selecionados em relação aos critérios de inclusão e metodologia. Dessa forma, foram avaliados se os estudos se adequam ou não para a amostra, mediante leitura e preenchimento do teste de relevância.
4) Análise dos resultados: Correspondeu à fase em que foram visualizados os principais resultados da pesquisa, subdividida em três fases: divisão dos dados, visualização dos dados e comparação dos dados.
5) Apresentação da revisão: Nesse último passo ocorreu a exposição dos dados mediante tabelas e figuras.
Os resultados encontrados decorrentes da revisão integrativa contribuíram para o aprofundamento da temática, subsidiaram a construção das etapas citadas anteriormente e proporcionaram ao enfermeiro base para seguir os passos
(1) Identificação da questão da pesquisa (2) Busca na Literatura (3) Avaliação dos dados (4) Análise dos Resultados (5) Apresentação da Revisão
subsequentes no processo de construção de um diagnóstico de enfermagem (POMPEO; ROSSI; GALVÃO, 2009).
Ao considerar o método da revisão integrativa descrito acima, aplicou-se População, Conceito e Contexto (PCC) adaptada da scoping review, como estratégia para nortear a construção da questão de pesquisa. A estratégia PCC é uma associação mnemônica que permite a identificação de tópicos-chave: População, Conceito e Contexto (JOANA BRIGGS INSTITUTE, 2015).
No estudo em questão, a população elencada foi de pacientes adultos com condições clínicas cardiovasculares, o conceito englobou o Retorno venoso periférico ineficaz, e o contexto está relacionado a condições clínicas cardiovasculares/ unidade cardiovascular. Ao conciliar os tópicos-chave da estratégia População, Conceito e Contexto (PCC) com os objetivos do estudo, elaborou-se as seguintes questões de pesquisa: Qual o conceito diagnóstico central referente ao Retorno venoso periférico ineficaz? Quais as definições conceituais e operacionais? Quais os atributos que o definem? Quais os possíveis antecedentes e consequentes para o diagnóstico de enfermagem Retono venoso periférico ineficaz?
A busca na literatura ocorreu entre os meses de fevereiro a junho de 2019, realizou-se por um par de pesquisadores nos mesmos dias e locais, em computadores distintos, sem comunicação até o esgotamento do cruzamento, de acordo com o protocolo da revisão (APÊNDICE A). Foi viabilizada a partir da construção e revisão do protocolo de busca e protocolo de extração dos dados (APÊNDICE B).
Para busca, foram utilizadas as seguintes fontes de dados: Science Direct, Scopus, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (Cinahl), Pubmed (Public Medline), Cochrane, Web of Science e a Biblioteca Virtual de Saúde (BVS).
Optou-se por uma busca avançada, não-controlada por meio do uso da palavra-chave: “Peripheral” e os descritores indexados no Medical Subject Headings (MeSH) e Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), 1#“Venous Insufficiency”, 2#“Lower Extremity” e 3#“Leg” e da palavra-chave 4#Peripheral.Os cruzamentos foram realizados por meio do operador boleado “AND” e foram utilizadas aspas no intuito de identificar, na busca, os termos compostos (Quadro 1).
Quadro 1 - Estratégia de busca. Natal, 2019.
Fonte de dados Estratégia de Busca
Science Direct Scopus
Cinahl Pubmed/Medline
Cochrane,
Web of Science Biblioteca Virtual de Saúde (BVS)
1# AND 2#; 1# AND 3#; 1# AND 4#; 1#AND 2# AND 3#; 1# AND 2# AND 4#
Fonte: Elaboração própria.
Para seleção dos estudos foram utilizados os seguintes critérios de inclusão: estudos disponíveis na íntegra nas bases de dados selecionadas, mediante acesso por meio do conteúdo assinado pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), via Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Súperior (CAPES), mediante a ferramenta Comunidade Acadêmica Federada (CAFE), nos idiomas português, inglês e/ou espanhol e que respondessem as questões norteadoras da pesquisa. Excluíram-se artigos que não respondem à questão norteadora, não disponibilizados na íntegra e eletronicamente nas bases de dados, editoriais, cartas ao editor, resumos e opiniões de especialistas. Ressalta-se que os artigos foram contabilizados apenas uma vez.
Salienta-se que não foi estabelecido recorte temporal na busca para que a literatura fosse explorada de forma mais ampla possível. E ainda, foram considerados capítulos de livros e protocolos na amostra, tendo em vista os seus aspectos conceituais importantes para a análise.
Em relação a busca, inicialmente, foram encontrados 24.559 estudos, dos quais: 211 Science Direct, 16.871 na Scopus, 1.154 na Cinahl, 4.405 Pubmed/ Medline, 180 na Cochrane, 1.612 na Web of Science e 126 estudos na BVS.
Em cada cruzamento foram realizadas leituras dinâmicas dos títulos e resumos pela dupla de revisores, de forma independente, dos estudos encontrados, com aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Em um segundo momento, os pesquisadores realizaram uma leitura completa e minuciosa dos estudos escolhidos, com ênfase no conteúdo dos estudos para determinar sua inclusão ou exclusão (APÊNDICE A). Essa seleção totalizou a amostra final de 131 estudos (Figura 3).
Figura 3 - Fluxograma da amostra final da revisão integrativa. Natal, 2019.
Fonte: Elaboração própria.
Posteriormente à seleção dos estudos, iniciou-se a extração dos dados realizada a partir de um instrumento elaborado contendo informações metodológicas dos estudos e itens relacionados à análise de conceito (APÊNDICE B), a saber: identificação da publicação (número de identificação, título do estudo, base de dados indexada, tipo do arquivo, ano, país e idioma de publicação) e espectos metodológicos (metodologia empregada e abordagem (quantitativa/ qualitativa)). Aliado a isso, aspectos relacionados à análise de conceito, a saber: Atributos, antecedentes e consequentes.
A apresentação das informações extraídas foi feita de forma descritiva ilustradas em quadros. Scopus 16871 Science Direct 211 24.559 Pubmed/ Medline 4405 396 eletronicamente indisponíveis Web of Science 1612 Cinahl 1154 Cochrane 180 BVS 126 Amostra final: 131 301 selecionados
23.862 excluídos por não atenderem aos critérios de
elegibilidade
170 repetidos 24.163
*126 artigos, 3 capítulos de livro e 2 protocolos
4 RESULTADOS
4.1 REVISÃO INTEGRATIVA
Os resultados da revisão integrativa serão apresentados em tópicos, a seguir.
4.1.1 Caracterização dos estudos identificados na Revisão Integrativa
A revisão integrativa resultou em uma amostra final de 131 estudos, os quais foram caracterizados quanto ao ano de publicação, fonte de dados, metodologia de estudo, abordagem, continente de origem, e idioma, conforme exposto na tabela 1.
Tabela 1 - Caracterização dos estudos conforme ano de publicação, fonte de
dados, método, abordagem, continente e idioma Natal, 2019. (n=131)
Ano de publicação N % 2015-2019 43 32,82 2010-2014 30 22,90 2005-2009 29 22,14 2000-2004 17 12,98 1990-1999 12 9,16 Método Revisão 58 44,28 Estudo transversal 24 18,32 Estudo de caso-controle 19 14,50 Estudo de coorte 18 13,74 Método não-especificado 6 4,58 Estudo experimental 3 2,29 Meta-análise 2 1,53 Grupo Consenso 1 0,76 Abordagem Quantitativa 104 79,39 Qualitativa 27 20,61 Continente América do Norte 64 48,86 Europa 48 36,64 Ásia 14 10,69 América do Sul 4 3,05 Oceania 1 0,76 Idioma Inglês 126 96,18 Espanhol 3 2,29 Português 2 1,53
Fonte: Dados da pesquisa.
No tocante ao ano de publicação, os estudos variaram entre a década de 1990 até 2019. Dos 131 estudos, destacam-se 43 (32,82%), que correspondem a publicações dos últimos cinco anos.
Em relação a fonte de dados destaca-se a Medline com 57 estudos (43,51%), seguida da Scopus com 39 estudos (29,77%). Sobre os tipos de estudos que constituíram a amostra final, destacam-se 58 estudos de revisão (44,27%), 24 estudos transversais (18,32%).
O tipo de abordagem identificado nos estudos com maior predominância foi a quantitativa referinfo-se a 104 estudos (79,39%), seguida da abordagem qualitativa com 27 estudos (20,61%). Salienta-se que foram considerados na amostra três capítulos de livro e dois protocolos, por entender que estes forneceram informações pertinentes a temática.
A dispor da localização, destaca-se, entre os cinco continentes identificados nas produções científicas, a América do Norte com 64 estudos (48,85%) e a Europa com 48 estudos (36,64%) e, por fim, o idioma mais prevalente dos estudos foi o inglês, totalizando um quantitativo de 126 estudos, correspondendo a 96,18%.
Após caracterização dos estudos elencados, foram identificados e extraídos os componentes da análise de conceito. Salienta-se que a síntese das publicações selecionadas para composição da amostra final da revisão está descrita no Apêndice B.
4.2 ANÁLISE DE CONCEITO
4.2.1 Identificação dos usos do conceito
Para identificar as principais definições e usos do conceito Retorno venoso periférico ineficaz, foi verificado no material selecionado as sinonímias que, por análise de semântica dos termos correspondiam ao RVPI, sendo elas: Deficiência do retorno venoso, retorno venoso insuficiente, retorno venoso comprometido, redução de retorno venoso e retorno venoso diminuído.
O Quadro 2 apresenta uma síntese das principais definições do conceito Retorno venoso periférico ineficaz nos estudos selecionados para a pesquisa.
Quadro 2 - Síntese das principais definições conceituais do conceito Retorno
venoso periférico ineficaz. Natal, 2019.
Autor(es)/Ano Estudo Definição
Youn e Lee (2019)
Chronic venous
insufficiency and varicose veins of the lower extremities
É uma disfunção decorrente da hipertensão do sistema venoso por refluxo das válvulas venosas ou por obstrução do fluxo venoso nas extremidades inferiores.
Mutlak, Aslam e Standfield (2019)
Chronic venous
insufficiency: a new concept
to understand
pathophysiology at the microvascular level -a pilot study
Defeito no sistema venoso, principalmente devido a danos nas válvulas venosas ou uma obstrução das veias.
Ekici, Kartal e Ferhatoglu (2019)
Association between hemorrhoids and lower extremity chronic venous insufficiency
É uma deficiência que pode ser congênita ou adquirida em que o sangue apresenta dificuldade de retornar ao coração.
Novak et al. (2019) Current therapeutic interventions in lower extremity venous insufficiency: a comprehensive review
Condição que se desenvolve quando o retorno do sangue periférico é prejudicado e a pressão venosa aumenta.
Mansilha e Sousa. (2018)
Pathophysiological
mechanisms of chronic venous disease and implications for venoactive drug therapy.
Refluxo venoso que decorre de válvulas venosas mal funcionantes ou incompetentes, o que acaba reduzindo o retorno venoso, levando ao acúmulo de sangue, hipóxia e inflamação.
Neil et al. (2017)
The evidence supporting treatment of reflux and obstruction in chronic venous disease
Retorno venoso insuficiente causado por refluxo ou obstrução de longa duração leva a hipertensão venosa crônica.
Rahimi, Blaber e Menon
(2017)
Motorized adaptive compression system for enhancing venous return: a feasibility study on healthy individuals
Deficiência na função normal da bomba muscular da panturrilha e das válvulas venosas unidirecionais, que servem para neutralizar as forças gravitacionais e direcionar o fluxo sanguíneo para o coração.
Madyoon e Lepor (2013)
Venous disease: the missing link in cardiovascular medicine
Redução do retorno venoso e aumento do tempo de trânsito do sangue das extremidades inferiores.
Pieper et al. (2009)
Impact of injection drug use on distribution and severity of chronic venous disorders
Redução no fluxo venoso no organismo, das pernas até o coração.
Kelechi e Bonham (2008)
Measuring venous insufficiency objectively in the clinical setting
Consiste na diminuição do retorno venoso ao coração por incompetência das válvulas venosas.
Fragomeni et al. (2007)
A haemodynamic modelo f the venous network of the lower limbs
Falha a hemodinâmica da rede venosa da parte inferior membros resulta em fluxo venoso insuficiente.
Erdogmus et al. (2006)
The prevalence of venous insufficiency in patients with chronic obstructive pulmonary disease evaluated by color duplex ultrasonography
Retorno insuficiente do fluxo sanguíneo pelas veias inferiores.
Christopher et al. (2005)
Evaluation of the microcirculation in vascular disease
É o fraco influxo macrocirculatório ou função microcirculatória comprometida. McEnroe, Donnell
Jr e Mackey (1988)
Correlation of clinical findings with venous hemodynamics in 386
É o refluxo venoso causado por incompetência valvular versus obstrução venosa profunda
Fonte: Dados da pesquisa.
4.2.2 Atributos essenciais
A análise dos artigos que compuseram a amostra permitiu identificar três atributos do Retorno venoso periférico ineficaz. Destaca-se que a sumarização dos atributos essenciais identificados permitiu a composição da definição do diagnóstico de enfermagem posposto, conforme descrito na tabela 2.
Tabela 2 - Definição e atributos essenciais do Retorno venoso periférico ineficaz
identificados na análise de conceito. Natal, 2019.
Retorno venoso periférico ineficaz
Definição: Comprometimento do fluxo venoso direcionado ao coração.
Atributos N %
Comprometimento do fluxo venoso 117 89,31
Legenda: A variável assume múltiplas respostas. Fonte: Dados da pesquisa.
4.2.3 Identificação dos antecedentes do conceito
A análise do conceito Retorno venoso periférico ineficaz, permitiu a identificação dos seguintes antecedentes (tabela 3), apresentados por ordem de frequência quando comparados ao valor total de estudos.
patients with chronic venous insufficiency
Haarst et al. (1996)
The development of valvular incompetence after deep vein thrombosis: a 7 year follow-up study with duplex scanning
Incompetência venosa resulta em refluxo do sangue nos membros inferiores.
Abu-Own, Scurr e Smith (1994)
Effect of leg elevation on the skin microcirculation in chronic
O retorno venoso insuficiente é uma condição clínica ocasionada pelo aumento da pressão venosa que reduz o fluxo do sangue ao coração.
Tabela 3 - Identificação dos antecedentes do conceito do diagnóstico de
enfermagem Retorno venoso periférico ineficaz. Natal, 2019.
ANTECEDENTES N %
Deficiência estrutural e/ou funcional das válvulas 57 43,51
Idade avançada 51 38,93
Trombose venosa periférica 43 38,93
Obesidade 39 29,77
Sexo feminino 37 28,24
Disfunção músculos propulsores 32 24,43
Tempo prolongado em pé ou sentado 31 23,66
Hereditariedade 30 22,90
Gravidez 28 21,37
Estilo de vida sedentário 16 12,21
Mobilidade reduzida do tornozelo 6 4,58
Insuficiência cardíaca 5 3,82
Injúria renal 3 2,29
Legenda: A variável assume múltiplas respostas. Fonte: Dados da pesquisa.
4.2.4 Identificação dos consequentes do conceito
A tabela 4 expõe os consequentes do conceito Retorno venoso periférico ineficaz provenientes da análise de conceito.
Tabela 4 - Identificação de consequentes do conceito Retorno venoso perifé rico
ineficaz. Natal, 2019.
CONSEQUENTES N %
Sinais
Edema periférico 72 54,96
Úlcera venosa 64 48,85
Alterações de coloração na pele 53 40,46
Veias varicosas 49 37,40
Sintomas
Dor em extremidade 41 31,30
Fadiga muscular 29 22,14
Parestesia 26 19,85
Comprometimento da qualidade de vida 5 3,82
Legenda: A variável assume múltiplas respostas. Fonte: Dados da pesquisa.
A sumarização dos atributos essenciais, antecedentes e consequentes do Retorno venoso periférico ineficaz fundamentados na Revisão Integrativa está descrita no apêndice C.
4.2.5 Definições conceituais e operacionais dos elementos do Retorno venoso
