2ª PARTE CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS CANCEROLOGIA

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2ª PARTE – CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

CANCEROLOGIA

Questão nº: 21

O câncer de tireóide é o tumor maligno mais comum do sistema endócrino, apresenta

quadro clínico extremamente variável, que inclui desde os tipos de crescimento muito lento, até aqueles altamente agressivos e de crescimento rápido. Quanto aos tumores de tireóide, é INCORRETO afirmar que:

a) A história prévia de radioterapia na região anterior do pescoço na infância e adolescência pode aumentar a ocorrência de tumor de tireóide.

b) É mandatória a realização de biópsia incisional, para o diagnóstico inicial, por ser mais eficaz que a punção aspirativa por agulha fina.

c) São mais sugestivos de malignidade ao exame físico, os nódulos fixos a estruturas, com ausência de mobilidade à deglutição e linfonodomegalia cervical.

d) Lesões sólidas à ecografia tem maior probabilidade de malignidade que as lesões císticas.

Pacientes com tumores adrenocorticais funcionantes apresentam manifestações

endócrinas decorrentes da secreção excessiva de cortisol, aldosterona, andrógenos e seus precursores e estrógenos. São síndromes clínicas associadas aos tumores adrenocorticais:

a) Doença de Wilson e Síndrome de Di George

b) Hipercolesterolemia Familiar e Alipoproteína B Defeituosa Familiar c) Hiperaldosteronismo e Síndrome de Cushing

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Nos pacientes com neoplasia de próstata refratária à manipulação hormonal, de acordo

com os estudos do South West Oncology Group (SWOG)99-16, houve comprovação de benefícios no uso, como primeira linha de tratamento, de:

a) carboplatina e paclitaxel b) cisplatina e etoposídeo

c) docetaxel associado à prednisona d) sunitinibe

A Síndrome da Veia Cava Superior é complicação decorrente da estase venosa do

segmento braquio-cefálico, devido à obstrução, seja por trombose, seja por compressão extrínseca, ou até invasão direta do tumor.

Uma causa neoplásica (maligna) mais comum é frequente de ocorrência da Síndrome da Veia Cava Superior é:

a) carcinoma testicular

b) carcinoma folicular de tireóide

c) neoplasia de pulmão pequenas células d) adenocarcinoma gástrico

No que refere se aos pacientes com neoplasia de cólon, aqueles que apresentam

tumores com mutações KRAS (exón 2, geralmente), NÃO são candidatos a receber quais quimioterápicos:

a) Capecitabina

b) Oxaliplatina com Irinotecano c) Esquema mFolfox 6

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As platinas formam um grupo de agentes quimioterápicos com amplo espectro de

ação antineoplásica, sendo amplamente utilizadas no tratamento de diversos tipos de câncer, sendo um exemplo delas, a oxaliplatina. Pode se dizer que um efeito adverso importante relacionado a este quimioterápico,é:

a) diminuição da fração de ejeção cardíaca b) cistite hemorrágica

c) pneumonite intersticial

d) neuropatia periférica sensorial

As antraciclinas estão entre os agentes neoplásicos mais utilizados na prática clínica

atual. Um dos efeitos adversos de maior significado clínico desses antibióticos antitumorais é:

a) neurotoxicidade b) toxicidade cardíaca c) síndrome mão-pé d) nefropatia por IgG

Um homem de 65 anos apresenta se com um adenocarcinoma do pulmão. O tumor

primário mede 6 cm. Infiltração de linfonodos hilares ipsilaterais é detectada em um PET/CT. Com um estádio clínico IIB (T2bN1M0) uma toracotomia vídeo assistida é realizada e uma ressecção R0 obtida. O material retirado durante a cirurgia confirma estádio IIB. Neste caso qual a conduta é a mais adequada?

a) Reestadiamento com PET/CT. b) Radioterapia ao mediastino.

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c) Quimioterapia adjuvante baseada em uma combinação de duas drogas que inclua a cisplatina.

d) Quimioterapia adjuvante baseada em uma combinação de duas drogas que inclua a cisplatina seguida de radioterapia ao mediastino.

Paciente masculino, 56 anos, tabagista e etilista, com tumor aproximadamente 22cm

de distância da arcada dentária; o laudo histopatológico foi de um carcinoma epidermóide, grau histológico 2. TC de tórax e US endoscópico para estadiamento evidenciam que o tumor invade a muscular da mucosa, não comprometia linfonodos, nem havia evidências de metástase. Qual é o tratamento mais indicado para este paciente?

a) mucosectomia endoscópica definitiva com margens livres. b) tratamento definitivo com radioterapia e quimioterapia.

c) tratamento combinado com radioterapia e quimioterapia seguido de cirurgia (trimodalidade).

d) quimioterapia sistêmica.

Com relação ao câncer gástrico, podemos afirmar:

a) A administração da doença no Brasil é diretamente proporcional ao nível sócio econômico.

b) O H.pylory foi considerado pela OMS, como “carcinógeno classe II”.

c) O adenocarcinoma gástrico tipo intestinal, geralmente pouco diferenciado, está ligado a fatores ambientais, como álcool, tabaco e dieta.

d) No tipo difuso, o evento carcinogênico principal é a perda de expressão da E-caderina.

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Um rapaz de 22 anos procura um médico por causa de uma massa testicular à

esquerda.

Beta-HCG é de 5300 mIU/mL; Alfa-fetoproteína 7300ng/mL; e LDH é de 214 U/L.

Uma orquiectomia radical esquerda confirma um tumor de células germinativas do tipo misto, não seminoma. Uma tomografia do tórax, abdome e pélvis com contraste oral e venoso mostra múltiplos nódulos pulmonares em ambos os pulmões, e um conglomerado de linfonodos retroperitoneais de 8 cm de diâmetro. Uma ressonância magnética do cérebro é normal.

Você recomenda:

a) bleomicina, etoposídeo e cisplatina (BEP) x 3 ciclos. b) BEP x 4 ciclos.

c) etoposídeo e cisplatina (EP) x 4 ciclos.

d) cisplatina, vimblastina e bleomicina (PVB) x 3 ciclos.

Paciente feminina, 53 anos, com adenocarcinoma bem diferenciado, com invasão

vascular e perineural, a seis cm da borda anal, diagnosticado por retossigmoidoscopia. Estadiamento com US endoscópico e RM do reto, evidencia tumor infiltrando a muscular própria, sem evidencia de linfonodos ou metástase. O tratamento melhor indicado para esse paciente é:

a) ressecção local transanal, seguido de tratamento adjuvante com fluoropirimidina concomitante a radioterapia

b) ressecção anterior baixa com ressecção total do mesorreto, buscando margem proximal de 5 cm e distal de 2cm

c) tratamento neoadjuvante com radio e quimioterapia, seguido de ressecção anterior baixa com ressecção total do mesorreto

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No câncer de Pâncreas exócrino é CORRETO afirmar:

a) A confirmação histopatológica patológica não é fundamental tanto para definir o tratamento quanto como fator prognóstico, sobretudo nos pacientes irressecáveis.

b) Nos pacientes com doença clínica ou potencialmente ressecável e que não serão submetidos a tratamento neoadjuvante, pode se proceder diretamente à cirurgia, sem confirmação patológica pré-operatória.

c) Os níveis de CA 19.9 encontram se elevados em cerca de 90% dos indivíduos com Câncer de Pâncreas e têm valor diagnóstico.

d) O procedimento cirúrgico de escolha é a cirurgia de Whipple na lesão corpo-caudal.

Sobre os tumores estromais gastrointestinais, podemos citar algumas características,

EXCETO:

a) É um tumor raro do trato gastrointestinal, tendo sido classificado inicialmente como mesenquimal.

b) É geralmente assintomático e por vezes trata se de um achado em endoscopia digestiva alta em rotina.

c) Ocorrem predominantemente no reto.

d) O maior avanço terapêutico em seu tratamento foi o surgimento da droga Imatinib, principalmente para tratar a doença irressecável ou metastática.

A doença metastática da coluna é complicação comum e o local mais frequente de

metástases ósseas, chegando a corresponder a primeira manifestação clínica do câncer, em até vinte por cento dos doentes.

Das características clínicas relacionadas à compressão de medula espinhal por neoplasia, é INCORRETO afirmar que:

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a) A queixa inicial mais comum é a dor axial, de início espontâneo ou desencadeada por traumatismo de baixa energia.

b) A radiografia simples de coluna isoladamente é suficiente para afastar a possibilidade de metástase vertebral ou de compressão medular.

c) A ressonância magnética deve ser considerada nos casos em que há suspeita de carcinomatose leptomeníngea, lesões intramedulares ou para diferenciar de processos infecciosos.

d) Corticóides administrados por via venosa podem retardar a piora neurológica pela redução do edema e da reação inflamatória.

São exemplos de patologias cujos portadores tem alto risco de câncer do trato

digestivo, EXCETO:

a) Pacientes com sorologia positiva para citomegalovírus b) Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)

c) Síndrome de Lynch (HNPCC)

d) Portadores de mutação do gene CDH1

Os antimetabólitos são grupos de quimioterápicos que atuam inibindo a síntese e a

função do DNA. São exemplos de antimetabólitos:

a) Doxorrubicina e Irinotecano b) Vinorelbina e Vimblastina c) Bleomicina e Dactinomicina d) Capecitabina e Gencitabina

São exemplos de agentes antineoplásicos que podem causar toxicidade pulmonar,

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a) Bleomicina e Mitomicina b) Ciclofosfamida e Oxaliplatina c) Sunitinibe e Sorafenibe d) Metotrexato e Citarabina

Síndromes Paraneoplásicas formam um grupo de eventos clínicos associados a

tumores malignos. Uma delas, a Secreção Inapropriada de ACTH ocorre tipicamente em:

a) carcinoma testicular

b) carcinoma de pequenas células de pulmão c) adenocarcinoma gástrico

d) adenocarcinoma de próstata

Os tipos histológicos de tumores de ovário mais prevalentes são:

a) tumores de células germinativas b) coriocarcinomas

c) carcinomas epiteliais

d) tumores dos cordões sexuais e estroma

No que se refere ao tratamento endócrino adjuvante em câncer de mama localizado,

em mulheres na pré-menopausa, não está indicado o uso dos seguintes grupos de medicamentos isoladamente:

a) inibidores da aromatase b) agonistas LHRH c) tamoxifeno d) antraciclinas

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Sobre o Câncer Colorretal, é CORRETA a acertiva:

a) A presença de mutação no gene BRAF exclui o diagnóstico da síndrome de polipose adenomatosa familiar (FAP).

b) A adição de terapias moleculares melhorou de forma significativa o tratamento dos pacientes com adenocarcinoma metastático de cólon, mas não teve nenhum impacto na adjuvância.

c) A chance de o indivíduo desenvolver câncer colorretal é de 100% no caso da síndrome de Lynch.

d) Paciente com câncer colorretal secundário à HNPCC (síndrome hereditária de câncer colorretal não poliposo) se caracteriza por tumor de cólon esquerdo, indivíduo jovem (lt;50anos) e presença de instabilidade de microssatélites.

Evidências recentes demonstram que a presença da mutação BRAF é necessária para a

eficácia de qual dos agentes abaixo para o tratamento do melanoma metastático?

a) Vemurafenib b) Dacarbazina c) Interferon d) Ipilimumab

Qual dos tumores abaixo está associado a Síndrome MEN1?

a) adenocarcinoma de mama b) gliomas

c) gastrinomas d) seminoma

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O tratamento adjuvante mais indicado para o carcinoma ductal infiltrante T2N0M0

RE negativo e RP negativo e HER2 negativo (triplo negativo- basal like) em uma mulher com 36 anos submetida à cirurgia conservadora é:

a) TAC seguido de RT b) AC x 4 seguido de RT

c) Ooforectomia seguida por CMF x 6 concomitante à RT

d) RT seguida de quatro ciclos de AC e inibidor de aromatase por cinco anos

O procedimento mais indicado para carcinoma ductal “ in situ” comedo, RE positivo,

com 2 cm em mulher de 40 anos é:

a) apenas a remoção da lesão com 5mm de margens de segurança b) mastectomia radical

c) cirurgia conservadora seguida de RT na mama e AC x 4 ciclos

d) remoção da lesão com 5 a 10 mm de margens de segurança, seguida de RT na mama e tamoxifeno por 5 anos

Com relação ao câncer de bexiga, o sinal clínico mais comum ao diagnóstico é:

a) dor supra púbica intensa, simulando doença inflamatória pélvica b) hematúria macroscópica

c) comprometimento, por disseminação linfonodal, de próstata e reto d) distúrbios da frequência urinária, como polaciúria e noctúria

São exemplos de drogas quimioterápicas que podem causar nefrotoxicidade em doses

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a) Cisplatina b) Gencitabina

c) Alcalóides da Vinca d) Metotrexato

Qual das drogas abaixo pode estar associada a síndrome hemolítica urêmica?

a) Cisplatina b) Gencitabina c) Vinorelbina d) Ciclofosfamida

Qual vírus está associado aos carcinomas de rinofaringe?

a) HIV b) HPV

c) Epstein- Barr d) Arenavírus