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Identificação e classificação dos riscos ocupacionais na lavanderia do
Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM)
ELEUSA DE VASCONCELLOS FAVARIN (UFSM) eleusa@ctism.ufsm.br JANIS ELISA RUPPENTHAL (PPGEP/UFSM) janis.rs.br@gmail.com
Resumo: O serviço realizado na lavanderia hospitalar é de grande importância para a qualidade do serviço prestado pelo hospital, refletindo especialmente no controle de infecções. Essa pesquisa foi realizada na lavanderia do HUSM, visando identificar a exposição dos trabalhadores aos riscos ocupacionais no processo de lavagem de roupas hospitalares e propor melhorias. Foram realizadas observações no ambiente da lavanderia do HUSM, durante a jornada de trabalho dos funcionários, visando descrever as etapas do processo de lavagem das roupas hospitalares. Foram descritas as atividades que compõem o serviço de lavagem e desinfecção das roupas hospitalares. Os principais riscos ocupacionais identificados foram os riscos biológicos e de acidentes devido ao contato com roupa infectada e material perfurocortante.
Palavras-chave: Riscos Ocupacionais; Lavanderia hospitalar; Exposição.
1. Introdução
O processamento de roupas de serviços de saúde é uma atividade de apoio que influencia a qualidade da assistência à saúde, principalmente no que se refere à segurança e conforto do paciente e do trabalhador. Consiste, portanto em uma área da saúde que pode representar um grave problema, principalmente pelos riscos ocupacionais que apresenta (ANVISA, 2009).
O risco ocupacional é aquele que está presente no ambiente de trabalho, podendo ser a causa de agravos à saúde do trabalhador, como acidentes do trabalho ou doença relacionada ao trabalho (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2001).
A lavanderia hospitalar realiza atividades que envolvem riscos à saúde do trabalhador, usuário e meio ambiente. Em ambientes com condições desfavoráveis de trabalho, os funcionários podem se tornar vítimas de uma fonte de tensão na execução de tarefas, resultando em desconforto, insatisfação, aumento do risco de acidentes e danos à saúde (IIDA, 2005).
De acordo com Silva (2010) em qualquer ambiente de trabalho é necessário estudar as condições físicas e ambientais para que se garanta o bem-estar e condições de segurança dos trabalhadores no seu ambiente de labor. Reconhecer os riscos ocupacionais é o primeiro passo para elaborar e implementar programas de segurança do trabalho com o intuito de manter a qualidade de vida dos trabalhadores.
Nesse contexto conduziu-se uma pesquisa cujo objetivo geral foi a identificação dos riscos ocupacionais da lavanderia do HUSM da Universidade Federal de Santa Maria e propor
2 melhorias. Como objetivos específicos procurou-se descrever o processo de lavagem e desinfecção de roupas da lavanderia; levantar e classificar os principais riscos ocupacionais e apresentar sugestões para minimizar os riscos ocupacionais identificados.
2. Metodologia da Pesquisa
A natureza desse trabalho de pesquisa é do tipo exploratória com abordagem qualitativa. Exploratória, pois tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema visando a torná-lo mais explícito (GIL, 2002). E abordagem qualitativa, pois de acordo com Martins (2010) a preocupação da mesma é obter informações sobre a perspectiva dos indivíduos, bem como interpretar o ambiente em que a problemática ocorre. Isso implica que o ambiente natural dos indivíduos é o ambiente da pesquisa.
A pesquisa foi realizada na Lavanderia do HUSM, com observações in loco no período de abril de 2012 a outubro de 2012. Foi realizado o levantamento, identificação e classificação dos riscos ocupacionais. Foram feitas visitas ao ambiente da lavanderia para observações durante a jornada de trabalho dos funcionários em diferentes horários e dias da semana.
Richardson (1999) explica que observação “é o exame minucioso ou a mirada atenta sobre um fenômeno no seu todo ou em algumas de suas partes; é a captação precisa do objeto examinado”. As vantagens da observação, de acordo com Lüdke e André (1986) são o contato direto com o fenômeno e a maior proximidade com a perspectiva dos sujeitos nele envolvidos.
A técnica utilizada foi o estudo de caso, que segundo Miguel (2010, p.12) “investiga um dado fenômeno dentro de um contexto real contemporâneo por meio de análise aprofundada de um ou mais objetos de análise (casos)”.
3. Riscos ocupacionais em lavanderias hospitalares
A definição de risco engloba uma variedade de medidas de probabilidades incluindo aquelas baseadas em dados estatísticos ou em julgamentos subjetivos (GOLDIM, 2001).
Risco é definido por Rosa (2010) como a probabilidade de perdas ou danos em pessoas, sistemas ou equipamentos, como resultado de uma situação de perigo. De acordo com Mauro et al. (2004) os riscos ocupacionais têm origem nas atividades insalubres e perigosas cuja natureza, condições ou métodos de trabalho, bem como os mecanismos de controle sobre os agentes biológicos, químicos, físicos e mecânicos do ambiente podem provocar efeitos adversos à saúde dos profissionais. Os riscos ocupacionais são classificados em grupos de acordo com sua natureza e padronização das cores correspondentes, sendo eles: Risco físico (cor verde), risco químico (cor vermelha), risco biológico (cor marrom), risco ergonômico e psicossocial (cor amarela) e risco de acidentes (cor azul). (BRASIL, 1994)
Risco físico é representado pelos agentes físicos, que são os ruídos, vibrações, radiações ionizantes, radiações não ionizantes, frio, calor, pressões anormais e umidade. Entre os sinais e sintomas manifestados pela exposição ao risco físico, podem ser encontrados: cansaço, irritação, cefaléia, perda auditiva, neoplasias e problemas visuais pela presença de radiações, doenças do aparelho respiratório, quedas e doença de pele por causa da umidade, taquicardia, choque térmico, perda de sais e câimbras (GODOY, 2001).
3 Risco químico é ocasionado pelos agentes químicos, ou seja, as poeiras, fumos, névoas, neblinas, gases, vapores, substâncias, compostos ou produtos químicos. Segundo a ANVISA (2009) os agentes químicos podem ocasionar ao trabalhador doenças como: dermatoses de contato por irritação ou sensibilização, lesões hepáticas, carcinogênese, lesões cutâneas, síndrome neurocomportamental, irritação de vias áreas superiores, dentre outras.
Risco biológico é representado pelos agentes biológicos, que são os vírus, bactérias, protozoários, fungos, parasitas, bacilos. De acordo com a NR - 32 – Segurança e Saúde no Trabalho em Estabelecimentos de Assistência a Saúde (SEGURANÇA E MEDICINA DO TRABALHO, 2012), o risco biológico é a probabilidade da exposição ocupacional a microorganismos geneticamente modificados ou não; às culturas de células; aos parasitas; às toxinas e aos príons. Os ferimentos com agulhas e material perfurocortante, em geral, são considerados extremamente perigosos por serem capazes de transmitir vários tipos de patógenos, sendo o vírus da imunodeficiência humana (HIV), o da hepatite B e o da hepatite C os agentes infecciosos mais comumente envolvidos (BELTRAMI, 2006).
Risco ergonômico e psicossocial está relacionado ao esforço físico intenso, levantamento e transporte manual de peso, exigência de postura inadequada, controle rígido de produtividade, imposição de ritmos excessivos, trabalho em turno e noturno, jornadas de trabalho prolongadas, monotonia e repetitividade e outras situações causadoras de stress físico e/ou psíquico. De acordo com a NR-32, o Risco Ergonômico e Psicossocial pode ocasionar no trabalhador doenças como: varizes de membros inferiores, hemorróidas, doenças osteomusculares relacionadas com o trabalho – DORT (lombalgias, tendinites e outros), distúrbios de sono, irritabilidade, alterações no funcionamento gastrointestinal e doenças mentais relacionadas ao trabalho.
Risco de acidente é ocasionado por arranjo físico inadequado, máquinas e equipamentos sem proteção, ferramentas inadequadas ou defeituosas, iluminação inadequada, eletricidade, probabilidade de incêndio ou explosão, armazenamento inadequado, animais peçonhentos e outras situações de risco que poderão contribuir para a ocorrência de acidentes. A lavanderia hospitalar é considerada um setor de apoio que tem como finalidade coletar, pesar, separar, processar, confeccionar, reparar, e distribuir roupas em condições de uso, higiene, quantidade, qualidade e conservação a todas as unidades do serviço de saúde. As roupas utilizadas nos serviços de saúde incluem lençóis, fronhas, cobertores, toalhas, colchas, cortinas, roupas de pacientes, fraldas, compressas, campos cirúrgicos, máscaras, protetores de pés, aventais, gorros, dentre outros. Segundo Negra et al. (2004) o bom funcionamento desse setor reflete diretamente na eficiência e nos resultados finais da instituição, principalmente nos aspectos: controle das infecções, segurança da equipe do trabalho, racionalização do tempo e do material e redução de custos operacionais.
Prochet (2000) diz que durante a execução do processamento de roupas em uma lavanderia hospitalar é frequente que os trabalhadores desse serviço enfrentem problemas no que diz respeito às condições ambientais e organizacionais.
As condições ambientais e organizacionais oferecem risco que comprometem a saúde e segurança do trabalhador e, consequentemente, a ocorrência de acidentes de trabalho, daí a necessidade urgente de conhecer os riscos e as condições de trabalho, para que seja possível criar medidas de ordem técnica, métodos de trabalho seguro e o ensino de segurança para todo o pessoal envolvido no processo (Prochet, 2000).
4 O Ministério da Saúde (1986) salienta a importância da adequada localização da lavanderia, principalmente no seguinte aspecto: o transporte e a circulação de roupas deve procurar executar o menor percurso e evitar o cruzamento de roupas limpas com sujas.
Em relação à estrutura física, a lavanderia hospitalar, sempre que possível, deverá localizar-se no pavimento térreo, próximo à área de produção de vapor, por razões de economia. É importante que ela esteja distante das unidades de internação de pacientes devido ao ruído e risco de contaminação. O acesso e a circulação devem ser restritos aos funcionários do setor (SANTOS, 2003).
Segundo a NR - 32 a lavanderia deve possuir duas áreas distintas, sendo uma considerada suja e outra limpa, devendo ocorrer na primeira o recebimento, classificação, pesagem e lavagem de roupas, e na segunda a manipulação das roupas lavadas.
Independente do porte da lavanderia, as máquinas de lavar devem ser de porta dupla ou de barreira, em que a roupa utilizada é inserida pela porta situada na área suja, por um operador e, após lavada, retirada na área limpa, por outro operador. A comunicação entre as duas áreas somente é permitida por meio de visores ou intercomunicadores.
De acordo com Bartolomeu (1998) os equipamentos normalmente utilizados em lavanderia hospitalar são:
Lavadora de desinfecção: é uma máquina de lavar com duas portas, composta por tambores de aço inox; mecanismo de reversão equilibrado; dispositivo automático para impedir a abertura simultânea de ambas as portas e fluxo de ar, dentro da máquina, regulado por válvula, de modo a permitir a aspiração do ar da área limpa, durante o escoamento da água, e a expulsão do ar contaminado para a área contaminada.
Centrífuga ou extratora: é a máquina usada para eliminar ou extrair até 40% da água da roupa saída da lavadora. Ela é constituída de dois cilindros, um fixo externo e um giratório interno e perfurado.
Lavadora extratora: é a máquina de lavar que incorpora a centrifugagem à própria lavadora.
Calandra: é um equipamento que se destina a secar e passar a roupa ao mesmo tempo. É constituído de dois ou mais cilindros de metal que giram dentro de calhas fixas de ferro, aquecidas a vapor ou eletricidade. É provida de dispositivo que para os cilindros automaticamente, evitando acidentes com as mãos do operador. A roupa, passando sob pressão, entre a calha aquecida e o cilindro girando, seca e desenruga.
Secadora: é um equipamento para secar roupas. Possui dois cilindros, um interno, giratório, que movimenta a roupa, e outro externo fixo.
Balança: é um instrumento utilizado para determinar o peso da roupa e dos produtos de lavagem. Normalmente são do tipo plataforma para pesagem da roupa, e tipo doméstica para pesar os produtos químicos de lavagem.
Carro de transporte: São carrinhos geralmente de aço inox ou fibra de vidro, usados para transportar as roupas nas unidades, ou de uma máquina para outra , ou de uma área para outra.
Hampers: são carrinhos feitos de estrutura metálica, nos quais são encaixados sacos de tecido. São usados durante a troca de roupa dos leitos, nos quais as roupas sujas são colocadas.
Máquina de costura: é um equipamento destinado ao reparo das peças danificadas ou a confecção de novas.
O HUSM foi fundado em 1970, e desde então é referência em saúde para a região centro do Rio Grande do Sul. Sendo um órgão integrante da Universidade Federal de Santa Maria, a instituição atua como hospital
desenvolvimento do ensino, da pesquisa e as
O Hospital Universitário de Santa Maria conta com 29.800
presta serviços assistenciais em todas as especialidades médicas e serve de campo de estágio para alunos de graduação e pós
Os atendimentos prestados à comunidade são realizados nos 291 leitos da internação e nos 37 leitos da
ambulatório, 11 salas para atendimento de emergência, nas 06 salas do 02 salas do centro obstétrico.
O HUSM é um dos únicos hospitais da região centro que atende pelo S
de Saúde (SUS). São prestados diversos serviços especializados e de ponta de mercado, fazendo com que a demanda seja superior a
A lavanderia está localizada no interior do prédio central do HUSM, no sub sua área física total é de 456m², dividida em
115m², área limpa com 221m² e rouparia com
de roupas/dia provenientes dos diversos setores do HUSM. Realiza atividades como: recolhimento de roupas das unidades/serviços, separação, pesagem, processamento, centrifugação, separação, secagem, calandragem, dobra e armazenamento e d
unidades. O macrofluxo do serviço de lavanderia do
Figura 1
-A lavanderia do HUSM conta atualmente com serviço é ininterrupto por 24 horas
plantão, permanecendo 1 funcionário no local para dobrar
restante trabalha numa escala 12h com 36h de folga ou 8 horas/diárias conforme necessidade. são carrinhos feitos de estrutura metálica, nos quais são encaixados sacos de tecido. São usados durante a troca de roupa dos leitos, nos quais as roupas sujas são
é um equipamento destinado ao reparo das peças danificadas ou a
fundado em 1970, e desde então é referência em saúde para a região centro do Rio Grande do Sul. Sendo um órgão integrante da Universidade Federal de Santa nstituição atua como hospital-escola, com sua atenção voltada para o desenvolvimento do ensino, da pesquisa e assistência em saúde (HUSM, 2013
O Hospital Universitário de Santa Maria conta com 29.800 m² de área construída, iais em todas as especialidades médicas e serve de campo de estágio para alunos de graduação e pós-graduação nos cursos da área da saúde.
Os atendimentos prestados à comunidade são realizados nos 291 leitos da
nternação e nos 37 leitos da unidade de tratamento intensivo, além das 53 salas de ambulatório, 11 salas para atendimento de emergência, nas 06 salas do centro
O HUSM é um dos únicos hospitais da região centro que atende pelo S
. São prestados diversos serviços especializados e de ponta de mercado, com que a demanda seja superior a sua capacidade física e pessoal
A lavanderia está localizada no interior do prédio central do HUSM, no sub a total é de 456m², dividida em três áreas distintas: área suja
115m², área limpa com 221m² e rouparia com 120m². Atualmente processa cerca de
de roupas/dia provenientes dos diversos setores do HUSM. Realiza atividades como: recolhimento de roupas das unidades/serviços, separação, pesagem, processamento, centrifugação, separação, secagem, calandragem, dobra e armazenamento e d
O macrofluxo do serviço de lavanderia do HUSM é apresentado na figura 1
- Macrofluxo do serviço de lavanderia do HUSM
A lavanderia do HUSM conta atualmente com 43 funcionários. O funcionamento do serviço é ininterrupto por 24 horas, sendo que o turno noturno funciona em sistema de plantão, permanecendo 1 funcionário no local para dobrar as roupas e organizar o serviço. O restante trabalha numa escala 12h com 36h de folga ou 8 horas/diárias conforme necessidade.
5 são carrinhos feitos de estrutura metálica, nos quais são encaixados sacos de tecido. São usados durante a troca de roupa dos leitos, nos quais as roupas sujas são
é um equipamento destinado ao reparo das peças danificadas ou a
fundado em 1970, e desde então é referência em saúde para a região centro do Rio Grande do Sul. Sendo um órgão integrante da Universidade Federal de Santa escola, com sua atenção voltada para o
(HUSM, 2013).
m² de área construída, iais em todas as especialidades médicas e serve de campo de estágio
Os atendimentos prestados à comunidade são realizados nos 291 leitos da unidade de ntensivo, além das 53 salas de entro cirúrgico e nas
O HUSM é um dos únicos hospitais da região centro que atende pelo Sistema Único . São prestados diversos serviços especializados e de ponta de mercado,
sua capacidade física e pessoal.
A lavanderia está localizada no interior do prédio central do HUSM, no sub-solo. A três áreas distintas: área suja (contaminada) com Atualmente processa cerca de 2.000 Kg de roupas/dia provenientes dos diversos setores do HUSM. Realiza atividades como: recolhimento de roupas das unidades/serviços, separação, pesagem, processamento, centrifugação, separação, secagem, calandragem, dobra e armazenamento e distribuição nas
HUSM é apresentado na figura 1.
O funcionamento do noturno funciona em sistema de e organizar o serviço. O restante trabalha numa escala 12h com 36h de folga ou 8 horas/diárias conforme necessidade.
6 No setor utiliza-se como norma a distribuição da roupa a ser lavada, conforme um relatório realizado, na primeira hora da manhã e na primeira hora da tarde. Através desse relatório é verificado o suprimento de roupas lavadas. Caso seja necessário um suprimento adicional o pedido pode ser feito por telefone. A figura 2 apresenta o microfluxo do serviço de lavanderia do HUSM.
A área física da lavanderia do HUSM é dividida em: Área suja; Área limpa molhada; Área limpa seca; Rouparia.
• Área suja: Considerada crítica, pois é a mais contaminada de todo o hospital. Nela ocorrem as etapas de recepção, separação, pesagem e lavagem das roupas. A coleta de roupa suja é realizada diretamente nas unidades geradoras.
• Área limpa: É onde ocorrem as etapas de centrifugação, secagem, calandragem. • Área limpa molhada: Também chamada de área úmida, onde ficam localizadas as
máquinas lavadoras e as centrífugas.
• Área limpa seca: Nessa área ficam as secadoras, calandras e mesas. A totalidade das roupas após centrifugadas são colocadas na secadora.
• Rouparia: Nessa área estão localizadas as estantes com a roupa limpa. É onde ocorre as etapas de estocagem e distribuição.
7 NÃO SIM SIM NÃO SIM SIM
Figura 2 - Microfluxo do serviço da lavanderia do HUSM Coleta de roupas sujas nas
unidades
Separação e pesagem das roupas
Preenchimento do Mapa de controle de Pesagem
Lavagem da roupa
Inspeção das roupas
Limpeza adequada Separação da roupa conforme o tecido Centrifugação da roupa lavada Separação da roupa conforme o tecido Secagem da roupa Passagem Calandra Colocação das roupas na calandra Dobra e estocagem no setor de rouparia Verificação das necessidades de roupa limpa nas
unidades Distribuição de roupas nas unidades Etapa 1 Etapa 2 Etapa 6 Etapa 5 Etapa 4 Etapa 3
8 Através das observações feitas no local durante a realização do trabalho dos funcionários da lavanderia identificamos e classificamos os principais riscos ocupacionais de acordo com as etapas do microfluxo do serviço de lavanderia do HUSM, conforme quadro 1.
Etapa Local de realização do serviço
Identificação e Classificação dos Riscos
1
Unidade geradora
Risco biológico: ocorre pelo contato com roupa suja com
sangue, secreções, excreções ou outros fluídos corpóreos;
Risco de acidente: material perfurocortante.
2
Área suja
Risco biológico e risco de acidente: resíduos de serviços de
saúde que chegam à área suja da lavanderia misturados à roupa, como os materiais perfurocortantes e outros associados à incorreta manipulação dessa roupa suja e a falta de uso correto dos equipamentos de proteção individual.
Risco ergonômico e psicossocial: exige que os trabalhadores
fiquem em uma postura inadequada (curvados) ao retirarem a roupa suja do carro de transporte, exigindo dos mesmos um esforço físico intenso.
3
Área suja
Risco químico: proveniente principalmente do uso dos
produtos empregados na higienização da roupa, como detergentes, desinfetantes, acidulantes, alvejantes e amaciantes de uso hospitalar.
Risco físico: ruído e vibração provenientes das máquinas
lavadoras e Umidade devido ao acúmulo de água no piso.
4
Área limpa
Risco físico: ruído e vibração provenientes das máquinas
centrifugadoras.
Risco de acidente: arranjo inadequado do ambiente.
Risco ergonômico e psicossocial: exige do trabalhador flexão constante do tronco e das pernas, posição em pé por períodos prolongados e movimentação de cargas.
5
Área limpa
Risco físico: ruído, vibração e calor provenientes das máquinas
secadoras e da calandra;
Risco de acidente: devido a calandra que apresenta movimento
de cilindros que ficam muito próximos um do outro.
Risco ergonômico e psicossocial: exige do trabalhador flexão
constante do tronco e das pernas, posição em pé por períodos prolongados e movimentação de cargas.
6 Rouparia
Risco ergonômico e psicossocial: devido à deficiência de
iluminamento, causada principalmente pela baixa luminosidade natural do local.
Quadro 1 – Identificação e classificação dos principais riscos ocupacionais do serviço de lavanderia do HUSM.
As melhorias sugeridas para diminuir a exposição aos riscos ocupacionais dos trabalhadores da lavanderia do HUSM são descritas a seguir:
• Instalar canaletas providas de grelhas no piso para escoamento de água, principalmente na área suja onde a umidade é maior;
9 • Realizar o monitoramento da exposição ao calor e manter condições ambientais de conforto;
• Efetuar a manutenção preventiva e corretiva dos equipamentos;
• Realizar treinamentos com os profissionais que atuam nas unidades geradoras das roupas sujas, para que os mesmos tenham um maior cuidado ao recolher essas roupas, evitando que instrumentos cirúrgicos, agulhas ou outros materiais não sejam recolhidos junto com a roupa suja;
• Dispor de assentos para descanso para as atividades que são realizadas em pé, em locais que possam ser utilizados pelos trabalhadores durante as pausas;
• Melhorar a iluminação artificial, através de lâmpadas mais potentes e/ou em maior quantidade;
• Dimensionar as áreas de circulação e os espaços em torno dos equipamentos, de forma que os trabalhadores e os carros de transporte de roupas possam movimentar-se com segurança;
• Realizar treinamentos periódicos para capacitar os trabalhadores a utilizarem as máquinas e equipamentos corretamente;
• Realizar treinamentos periódicos específicos para uso correto dos EPI’s, prevenção de acidentes e normas de saúde e segurança do trabalho, com o intuito de esclarecer os trabalhadores quanto aos riscos existentes no ambiente de trabalho bem como precauções a serem tomadas para minimizar esses riscos.
4. Conclusão
No estudo realizado na lavanderia do HUSM buscou-se descrever o processo de lavagem de roupas, identificar e classificar os principais riscos ocupacionais a que estão sujeitos os trabalhadores e propor melhorias para a saúde e segurança dos mesmos.
Pode-se evidenciar que o trabalho realizado na lavanderia hospitalar é de grande importância para a qualidade do serviço prestado pelo hospital, especialmente no que se refere ao risco de infecções, pois distribui as roupas higienizadas em quantidade e qualidade suficiente para o bom atendimento aos pacientes.
Nesse trabalho pode-se verificar que os trabalhadores da lavanderia do HUSM exercem suas atividades expostos aos riscos ocupacionais. Os principais são os riscos biológicos e de acidentes devido ao contato com a roupa suja que muitas vezes chega a lavanderia com presença de materiais orgânicos, perfurocortantes, entre outros.
As melhorias propostas nesse trabalho têm o intuito de contribuir para minimizar os riscos ocupacionais a que estão expostos esses trabalhadores visando proporcionar uma melhor qualidade de vida.
Esse trabalho foi realizado utilizando a abordagem qualitativa para identificação e classificação dos principais riscos ocupacionais. Sugere-se para trabalhos futuros um estudo quantitativo com a finalidade de elaborar planos de ação que visem melhores condições de trabalho aos funcionários da lavanderia do HUSM.
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