Detecção precoce do câncer de mama:

Detecção precoce do câncer de mama:

Estímulo à adesão para realização de mamografia

Maria Lucia Silva Sales -

Coordenadora da Central de Monitoramento Unimed-BH

Ana Paula Ferreira Penna -

Enfermeira da Central de Monitoramento Unimed-BH

Aroldo Gonçalves de Carvalho -

Coordenador de Serviços de Saúde- Unimed-BH

Paulo Magno do Bem Filho -

Gestor da Gestão de Promoção à Saúde da Unimed-BH

Adebal de Andrade Filho -

Superintendente de Serviços Próprios da Unimed-BH

Garibalde Mortoza Junior

– Diretor Administrativo- Financeiro da Unimed-BH

Justificativa

A alta incidência de CA de mama em Minas Gerais (88,3/100.000 mulheres) e a

diminuição da adesão à mamografia das clientes Unimed-BH evidenciada através de estudo da carteira de clientes realizado em dezembro/2008 , demonstra a necessidade do desenvolvimento de ações que sensibilizem as clientes sobre a importância de

realizar a mamografia.

Público alvo

Clientes Unimed-BH do sexo feminino com 40 anos ou mais e que não tenham registro de consulta com ginecologista em no período de dezembro/2008 à dezembro/2009.

Objetivos

Geral: Sensibilizar o público alvo para a realização da mamografia.

Específico: Estimar o risco para câncer de mama e o quanto o indivíduo está aderido

a questão através do modelo de Gail juntamente com o Modelo de Adoção do

Processo de Precaução (PAPM).

Metodologia

• Elaboração de questionário com nível risco para desenvolver câncer de mama (Gail) e estudo de estágios de avaliação de PAPM

Elaboração do questionário

• Aplicação do questionário telefônico em dezembro/2009

• Levantamento de amostra da carteira de clientes elegíveis

• Questionário aplicado em uma amostra de 204 mulheres de uma amostra de 500 clientes

Aplicação do questionário

• Análise dos dados

• Elaboração de gráficos e tabelas

• Apresentação dos dados obtidos

Validação dos dados obtidos

•

Risco CA de mama: alto(A) , médio(B) e baixo(C)

• Estágios (PAPM): Desconhece o problema(1), não engajado(2), indeciso(3), decisão de não agir(4), decisão de agir(5), ação(6) e manutenção(7)

Correlação risco CA de mama e escala PAPM

• A1, A2, A3, B1, B2 e B3: Ligações de 6 em 6 meses

• A4, A5, A6, A7, B4, B5, B6, B7, C1, C2, C3, C4, C5, C6 e C7: Ligações de 1 em 1 ano

Plano de ação baseada nos resultados obtidos

Modelo de Adoção do Processo de Precaução (PAPM)

É um modelo formulado para explicar o processo pelo qual as pessoas adotam precaução contra um risco novo.

Weinstein and Sandman, 1992

1º estágio – Desconhece o problema

2º estágio – Não engajado

3º estágio – Decidindo sobre a ação

5º estágio – Decisão de agir

6º estágio - Ação

7º estágio - Manutenção

4º estágio – Decisão de não agir

Aplicação dos estágios PAPM para estudos sobre adesão à mamografia

 1º estágio- A Sra. já ouviu falar em mamografia? ( ) sim ( )não

 6º estágio- A Sra. já fez? ( )sim ( )não

 Quais dos seguintes pensamentos descrevem melhor a sua posição sobre a mamografia?

 (2º estágio) Eu nunca pensei em fazer.

 (3º estágio) Estou indecisa sobre fazer mamografia.

 (4º estágio) Eu decidi que não quero fazer mamografia.

 (5º estágio) Eu decidi que quero fazer mamografia.

Acesso em: http://cancercontrol.cancer.gov/brp/constructs/stages/stages.pdf

* Adaptado do estudo de Sutton, S. Stage theories of health behaviour. In M. Conner & P. Norman (Eds.).

General Description & Theoretical Background. Vol. 2. Maidenhead, England: Open University Press.

Cambridge, 2003

National Cancer Institute (NCI)-Breast Cancer Risk Assessment Tool

É uma ferramenta desenvolvida por cientistas do NCI e do National Surgical Adjuvant Breast e Bowel Project com base no modelo de Gail para estimar o risco de uma mulher desenvolver câncer de mama.

Esta ferramenta calcula o risco da mulher para CA de mama nos próximos 5 anos e ao completar 90 anos de idade (risco de vida).

Acesso em: http://www.cancer.gov/bcrisktool/Default.aspx

1 - A Sra. tem ou teve uma história médica de câncer de mama?

2 - Qual é a idade da Sra.?

3 - Qual era a idade da Sra. quando ocorreu a sua primeira menstruação?

4 - Qual era a idade da Sra. quando teve o seu primeiro filho?

5 - Alguma mulher parente de primeiro grau - mãe, irmãs, filhas - teve câncer de mama?

6 - A Sra. já realizou biópsia da mama?

6a: Quantas biópsias(positiva ou negativa)?

6b: Alguma biópsia evidenciou hiperplasia atípica?

7 - Qual a etnia da Sra.?

Associação Entre o Risco para CA de Mama e o Estágio de Motivação para Mudança

Score Breast Cancer Risck

Assessment Tool Estágio da teoria PAPM

A. Alto B. Médio C. Baixo

1º estágio- Desconhece o problema 2º estágio- Não engajado na questão 3º estágio- Decidindo sobre a ação 4º estágio- Decisão de não agir 5º estágio- Decisão de agir 6º estágio- Ação

7º estágio- Manutenção

Plano de Ação para Telemonitoramento:

A1, A2, A3 , B1, B2 e B3 : Ligações de 6 em 6 meses

A4, A5, A6, A7, B4, B5, B6, B7, C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7: Ligações de 1 em 1 ano

33%

57%

10%

Mais de um ano Menos de 1 ano Nunca realizou

N = 204

Resultados

Realização de mamografia

Resultados

Motivos para nunca ter realizado mamografia

9,5%

38,1%

14,3%

4,8%

23,8%

9,5%

Acho que o exame deve ser desconfortável Desconhecimento da importância do exame

Falta de tempo Não tem vinculo com médico

Outra justificativa Tenho medo de descobrir que tenho CA de mama

Resultados

1,5%

31,3%

37,3%

6,0% 6,0% 7,5% 9,0%

1,5%

Acho que o exame deve ser desconfortável Falta de informação

Falta de tempo Indicação Médica

Não acho importante realizar Não tem vinculo com médico

Outra justificativa Tenho medo de descobrir que tenho CA de mama

Motivos para realização de mamografia há mais de um ano

Cálculo do risco de CA de mama

Score Breast Cancer Risk Assessment Tool

N = 203

OBS: 1 cliente já teve CA de Mama, portanto não é possível calcular o risco.

47 % 43 %

10%

<1 1.0 à 2.0

> 2.0

Resultados

Baixo Médio Alto

Resultados

19,0%

4,8%

47,6%

28,6%

0% 0%

23,8%

4,8%

Estou indecisa sobre fazer

Eu decidi que não quero fazer

Eu decidi que quero fazer

Nunca ouviu falar em mamografia Soma de nº de clientes Soma de Agendamento de consulta

Modelo de adesão ao processo de precaução aplicado

às clientes que nunca realizaram mamografia

74%

26%

Compareceram Não compareceram

Resultados

Efetividade no agendamento de consultas ginecológicas

Clientes que nunca realizaram mamografia – 29% agendaram consulta

Clientes que realizaram mamografia há mais de 1 ano – 22% agendaram consulta

Clientes que realizaram mamografia há menos de 1 ano – 6% agendaram consulta

74% das clientes que agendaram consulta através da Central de Telemonitoramento

compareceram a mesma.

Resultados

Efetividade na realização de mamografia após 3 meses do contato

60 % de realização da mamografia entre as clientes que compareceram as consultas agendadas pela Central de Telemonitoramento.

60%

40%

Realizaram Mamografia Não realizaram

Mamografia

Resultados

Avaliação da satisfação da iniciativa de prevenção de câncer de mama Unimed - BH

Dezembro/2009

Considerações

Observou-se que mesmo em uma amostra pequena encontramos um número

significativo de clientes que nunca realizaram a mamografia ou que já realizaram há mais de um ano (32%).

Observa-se diferença do perfil de motivos das clientes que nunca realizaram a mamografia para as clientes que não realizam há mais de um ano.

Percebe-se que a sensibilização ainda se faz necessária, uma vez que mesmo nessa pequena amostra encontramos um caso confirmado de câncer de mama.

Outras ações podem ser desenvolvidas pela cooperativa para aumentar o percentual

de adesão à campanha de detecção precoce do câncer de mama, tais como trabalhar

juntamente à equipe de marketing para fomentar a informação e educação para a

saúde através dos diversos meios de comunicação com a população (clientes ou

não).

Ampliar o número de contatos da Central de Telemonitoramento com as clientes elegíveis no ano de 2010.

A partir da ampliação da amostra verificar se os achados se mantêm.

Intensificar as ações em relação as clientes que sejam classificadas como de alto risco e com baixa motivação para a realização da mamografia.

Perspectivas

Maria Lucia Silva Sales

Coordenadora da Central de Telemonitoramento Gestão de Assistência e Promoção da Saúde

maria.sales@unimedbh.com.br