RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
6ºANO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA|NOVA MEDICAL SCHOOL
2014/2015
ÍNDICE
CONTEÚDOS
1. INTRODUÇÃO E OBJETIVOS ____________________________________ 1
2. ESTÁGIOS PARCELARES _______________________________________ 2
3. ELEMENTOS VALORATIVOS _____________________________________ 7
4. REFLEXÃO CRÍTICA ___________________________________________ 8
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1. INTRODUÇÃO E OBJETIVOS
1.1 INTRODUÇÃO
O Estágio Profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School (NMS) tem como objetivo a preparação dos alunos para a sua vida profissional, pela promoção de um ambiente clínico, com uma vertente maioritariamente prática. Deste modo, o Estágio Profissionalizante encontra-se organizado em seis estágios parcelares: Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia (GEO), com 4 semanas de duração; e Medicina e Cirurgia, com 8 semanas de duração. Como complemento a esta formação, os alunos realizam ainda 2 semanas de Estágio Opcional, numa área à sua escolha, e assistem ao longo de 1 semestre a 7 aulas teórico-práticas da Unidade Curricular Integradora – Preparação para a Prática Clínica (PPC). O presente relatório tem como objetivo relatar as atividades realizadas ao longo do Estágio Profissionalizante. Assim, serão descritos os objetivos que procurei atingir desde o início deste ano, ao que se seguirá uma descrição sumária de cada Estágio Parcelar e das atividades neles desenvolvidos; constará ainda uma breve descrição de atividades extracurriculares que considerei pertinentes à minha preparação profissional; culminando numa reflexão crítica global.
1.2 OBJETIVOS
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2. ESTÁGIOS PARCELARES
2.1 SAÚDE MENTAL - 15.09.2014 a 10.10.2014 (4 semanas)
A Unidade Curricular (UC) de Saúde Mental, sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier, é um complemento profissionalizante à UC de Psiquiatria. Acompanhei ao longo de 2 semanas a Dr.ª Dóris Reis, na Consulta de Psiquiatria de Adultos, em Cascais, onde observei vários tipos de patologia, com discussão da abordagem dos diversos casos. Acompanhei durante igual período, a Dr.ª Graciete Carvalho em consultas de Pedopsiquiatria, e pude fazer a comparação das semelhanças e diferenças deste tipo de consulta. Tive ainda oportunidade de integrar o Serviço de Urgência Psiquiátrico, no Hospital S. Francisco Xavier (HSFX), onde presenciei várias apresentações urgentes, sob tutela da Dr.ª Dóris. Este foi um estágio muito interessante, dado o caráter próprio da área, e embora não tenha participado na observação de doentes em internamento (mais específico), considero que o componente de consultas e urgência (com abordagem mais geral) são mais relevantes para a minha preparação como futuro Interno de Ano Comum, em que me poderei deparar com doentes, tanto nas consultas em geral, como no serviço de urgência.
2.2 MEDICINA GERAL E FAMILIAR - 13.10.2014 a 07.11.2014 (4 semanas)
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domicílio. Apesar do meu estágio ter sido realizado em meio urbano, e não ter tido oportunidade de experienciar a MGF em meio rural, a grande afluência de doentes à USF, com grande variedade de casos, tanto clínicos, como sociais e o componente de intervenção em bairros sociais acabou por compensar esta possível lacuna.
2.3 PEDIATRIA - 10.11.2014 a 05.12.2014 (4 semanas)
O meu estágio de Pediatria, sob regência do Professor Doutor Luís Miguel Varandas, foi realizado na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), do Hospital D. Estefânia, sob tutela do Dr. Anaxore Casimiro. A UCIP é uma unidade médico-cirúrgica de referência da zona sul do país. Durante o estágio observei e pratiquei a gestão dos doentes na enfermaria, com consulta do processo, revisão e prescrição do plano terapêutico, entubação nasogástrica e endotraqueal; inserção de cateter periférico, gasimetria capilar, ecografia abdominal e pélvica; também consultei e interpretei exames complementares de diagnóstico, com registo das minhas observações e discussão no final de cada dia com o Dr. Anaxore. Considero ter sido um estágio particularmente útil, tanto para aplicar os conhecimentos de Pediatria adquiridos no passado ano letivo, como para me familiarizar com as medidas de gestão e tratamento de doentes, consoante a sua patologia, num contexto de cuidados intensivos, ao qual nunca tinha sido exposto.
2.4 GINECOLOGIA E OBSTETRICIA - 08.12.2014 a 16.01.2015 (4 semanas)
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Assistida, de consultas de infertilidade, técnicas de Inseminação Artificial Controlada, Transferência de Embriões, e observação, no laboratório da unidade, de técnicas de Fertilização In Vitro e Microinjeção Citoplasmática de Espermatozoides. Adquiri diversos conhecimentos e experiência numa área em que o meu contacto era apenas superficial e é sem dúvida fundamental para permitir aos casais inférteis a possibilidade de uma gravidez, sendo também mais um passo para o incremento da taxa de natalidade portuguesa. Um ponto negativo foi não ter podido participar nas atividades de consulta, limitando-me ao papel de observador; no entanto, esta foi uma vertente em que já tinha ganho bastante prática durante o meu estágio no 4º ano, e que consolidei a nível extracurricular. Para além disso, a disponibilidade demonstrada pelo Dr. Luís Vicente, com revisão das atividades elaboradas foi importante para a minha formação nesta área.
2.5 CIRURGIA - 26.01.2015 a 20.03.2015 (8 semanas)
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hospitais civis; no entanto, esta desvantagem foi ultrapassada ao acompanhar o Dr. Bruno no SU do HSFX. No final do estágio decorreu um congresso no Hospital Beatriz Ângelo onde apresentei um caso muito interessante sobre “Investigação de Hemorragia Digestiva”, que culminou no diagnóstico de tumor carcinoide, o que me permitiu rever conceitos sobre este tipo de tumor.
2.6 MEDICINA - 23.03.2015 a 22.05.2015 (8 semanas)
O meu estágio de Medicina, sob regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, no HFAR, foi dividido em 2 componentes distintos, mas que foram complementares à minha formação. Desempenhei 4 semanas em regime de rotatividade por 4 especialidades médicas, nomeadamente: Serviço de Cardiologia, Serviço de Pneumologia, Serviço de Gastroenterologia e Unidade de Cuidados Intensivos (UCI), após o que integrei a Enfermaria do Serviço de Medicina durante as restantes 4 semanas do estágio.
Durante a minha passagem pelo Serviço de Cardiologia acompanhei a Dr.ª Rita Fernandes e tive oportunidade de assistir a consultas de Cardiologia, realização de ecocardiogramas e provas de esforço. No Serviço de Pneumologia com a Dr.ª Manuela Tatá e a Dr.ª Emília Alvares, observei a execução de consultas, com avaliação de várias patologias deste foro. Considerei muito interessantes as consultas de patologia do sono, interpretação de polissonografias e prescrição de CPAP. No Serviço de Gastroenterologia, foi muito interessante o acompanhamento da Dr.ª Maria Salazar, tendo em conta a minha experiência em Gastroenterologia, que era essencialmente teórica. Observei consultas de Proctologia, algumas consultas de Gastroenterologia e assisti também a Endoscopias Digestivas Altas, Colonoscopias e Polipectomias. Na UCI, a Dr.ª Vera Beato mostrou-me como avaliar os débitos urinários, os balanços hídricos, as perfusões de fármacos e de soros, bem como toda a gestão de um doente em estado crítico.
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notas de entrada, requisição e interpretação de exames complementares de diagnóstico. Observei e discuti ainda a revisão e ajuste terapêutico. Assisti às Visitas Clínicas onde foram discutidas as situações dos doentes internados de todas as especialidades médicas, o que me possibilitou a apresentação dos doentes a meu cargo.
O SU foi desempenhado, ao acompanhar a Dr.ª Ruth Correia, na Urgência do Hospital S. José (HSJ). Considero que o Estágio Parcelar de Medicina foi muito importante para a aplicação dos conhecimentos do 4º ano e 5º anos, com uma vertente muito mais prática e geral, que abrange uma multidisciplinariedade de áreas, tão caraterística da prática clínica nos hospitais.
2.7 MEDICINA DE EMERGÊNCIA E CATÁSTROFE (MEC) - 25.05.2015 a 05.06.2015
A minha preferência pela UC de MEC, sob a regência do Professor Doutor Rui Moreno, baseou-se no meu interesse pela área de cuidados de emergência: um componente com que temos pouco ou nenhum contacto ao longo do curso, e que considero de extrema importância. Durante as 2 semanas de estágio frequentei 8 aulas teóricas e 4 aulas teórico-práticas, com visitas às instalações do Instituto Nacional de Emergência Médica, ao S.U., à Viatura Médica de Emergência e Reanimação, e à Unidade de Cuidados Intensivos Neurocríticos do HSJ, e ainda realizei um exercício de “Table Top” com uma situação de multivítimas.
2.8 UNIDADE CURRICULAR INTEGRADORA – PPC - 05.02.2015 a 07.05.2015
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3. ELEMENTOS VALORATIVOS
Em paralelo com as atividades do Estágio Profissionalizante, considerei necessário aperfeiçoar o
meu conhecimento em determinadas áreas, com vista ao complemento da minha formação. Com
base nesta premissa, procurei assistir a congressos e formações sobre temas com os quais me
pudesse deparar frequentemente, como Interno de Ano Comum.
3.1AÇÃO DE FORMAÇÃO “AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA DOS MAUS TRATOS” – 22.10.2014
Obtive o acesso a esta formação aquando da realização do estágio parcelar de MGF, com a minha
participação nas ações da Unidade de Cuidados na Comunidade. A formação teve o intuito de
desenvolver um olhar crítico, reflexivo e treinado sobre indicadores, marcas e sinais dos maus tratos
contra crianças e jovens; as suas causas, eventuais e reais, seguida de uma reflexão sobre os
procedimentos de proteção na identificação de situações de maus tratos/negligência.
3.2 32º ENCONTRO NACIONAL DE MGF - 05.03.15 a 07.03.15
Neste encontro, com duração de três dias, decorriam em simultâneo diversas atividades. Das várias
que assisti, realço o debate “Medicação na Diabetes tipo 2 – Evolução e Inovação”, sobre as mais
recentes abordagens práticas na gestão dos doentes com diabetes; e a comunicação “Um ano com
a lombalgia – seguimento do utente com lombalgia”, onde foram apresentados os dados do
seguimento e tratamento, com a taxa de adesão à terapêutica, recorrência e resolução de um
problema que afeta um grande número de indivíduos.
3.3 10as JORNADAS DE ENDOCRINOLOGIA DO HFAR - 10.03.15 e 11.03.15
Durante as Jornadas do HFAR, as comunicações que mais me interessaram foram sobre a
patologia endócrina na gravidez nomeadamente: “Endocrinologia na Gravidez”, com abordagem do
papel do iodo e as consequências da disfunção da glândula tiroideia na gravidez; bem como a
nutrição e a diabetes gestacional. Foi muito interessante a organização de cada tema, com divisão
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4. REFLEXÃO CRÍTICA
Concluído o presente ano letivo, considero que o Estágio Profissionalizante foi de extrema importância na minha preparação para o que será a vida profissional daqui em diante. Foi um ano que muito me motivou e para o qual me dediquei mais do que até aqui. Cumpri os objetivos a que me propus e, no final, encontro-me com maior capacidade de decisão, autonomia e gestão de diversos aspetos da prática clínica do que há um ano. Melhorei principalmente a interação autónoma com os doentes e o à vontade na requisição e interpretação de exames complementares de diagnóstico, que considerava bem desenvolvidos do ponto de vista teórico, mas que pecavam ainda na prática.
Comparando os diversos estágios, tenho de referir que, aqueles que considerei melhor estruturados e dos quais sinto que obtive maior vantagem no cumprimento dos objetivos a que me propus, foram os estágios de Cirurgia, Medicina, MGF e Pediatria. Especificamente, durante o meu estágio de Medicina no HFAR, a possibilidade de fazer a gestão de, em média, 10 doentes por dia, de forma autónoma e responsável, melhorou muito a minha capacidade de decisão e raciocínio clínico. Ao nível da avaliação, os estágios nos quais considerei existir maior preocupação com a uniformização das notas dos alunos de diferentes locais e tutores, foram o estágio de MGF e o de Cirurgia: o estágio de MGF pela avaliação final onde foram testados os conhecimentos adquiridos, e o de Cirurgia pela existência de uma reunião entre os tutores e o regente da UC.
Tenho também de salientar que a possibilidade de realização de uma UC Opcional é uma mais valia para a motivação dos alunos. Concretamente, o meu estágio de MEC foi-me muito proveitoso e foi um acrescento à vontade, que já anteriormente tinha, de conciliar o meu percurso profissional com esta área.
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ANEXOS
I. CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NO INTERCÂMBIO CLÍNICO
II. CERTIFICADO DE FORMAÇÃO “AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA DE MAUS TRATOS”
III. CERTIFICADO DO 32° ENCONTRO NACIONAL DE MGF
