CARTASALEDITOR 447
Bloqueo
del
plano
transverso
abdominal
continuo
bilateral
posterior
a
la
cirugía
abdominal
Continuous
bilateral
transversus
abdominis
plane
block
after
abdominal
surgery
EstimadoEditor:
ConungraninterésleíelartículodeLimaetal.1 sobreel
usode infusióncontinua deanestésicolocal vía catéteres colocados bilateralmente en el plano transverso abdomi-nal(PTA)paralaanalgesiaenelperíodopostoperatoriode laparotomíaexploratoria.Felicitoalosautoresporla pre-sentación del caso, pero sin embargo me gustaría a˜nadir algunoscomentarios.
El bloqueo del PTA seha convertido en unimportante métodode controldel doloren el períodopostoperatorio depacientessometidosacirugíaabdominalinferior,como resultadodesueficacia,larelativafacilidadderealización yunabajatasa decomplicaciones2. Concordamoscon los
autores enque esimportante calcularla concentración y elvolumenidealparalosboloseinfusionesylacolocación correctadelcatéterenelPTA.Sinembargo,esesesentido, ademásdelaeficacia,lacuestióndelaseguridadnodebe serolvidada.Lainstilaciónbilateraldegrandesvolúmenes enel PTA puedeconducir aconcentraciones intravascula-res significativas de anestesia local, rebasando incluso el umbraldelatoxicidad3.Enunarecienteinvestigación,
Hes-sianetal.relatarondosisacumulativasrelativamentealtas deropivacaína al evaluarlas concentraciones plasmáticas deropivacaínaduranteunainfusióncontinuasimilaralPTA, talcomofuepropuestoporlosautores4.Portanto,ypese
alagranvariabilidadindividual,unacuidadosaevaluación riesgo-beneficiodeberealizarseantesdelosbloqueos con-tinuos del PTA, especialmenteen pacientes ancianos con disfunciónrenalohepáticaygestación5.Elprincipal
obje-tivodeunatécnicacontinuadebeseradministrarlamenor dosistotaldeunanestésicolocalqueseaeficazpara pre-venirlosefectosnodeseadosdebidoalatoxicidad,porque enel casocontrarionoconsideroqueesatécnica suminis-treunbeneficioadicionalencomparaciónconunatécnica fundamentadaenbolosadministradosenelPTA6.Ennuestra
institución,portanto,usamoscatéteresbilateralesparaPTA guiadosporultrasonidoeinsertadoseneltriángulodePetit oalnivelpóstero-subcostal,deacuerdoconeltipode inci-siónquirúrgica, conbase enla infusión continuabilateral deropivacaína al0,2% (2ml/h) por hasta 50h, con admi-nistraciónpreviadebolosde5mlderopivacaínaal0,2%y 10mlatravésdeamboscatéteresantesderetirarlos,con excelentesresultados.
Igualmente, los autores declararon que «aunque con-centracionesplasmáticastóxicasdeanestésicolocalhayan
VéasecontenidorelacionadoenDOI:
http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2012.12.007
sido detectadas, no existen relatos de signos clínicos de toxicidad sistémica asociada al anestésico local»; sin embargo,estudiosanterioresrelataronvarioscasosde toxi-cidadsintomáticaaanestésicoslocales4,7.
Además de eso, los autores afirmaron que «aunque el PTA proporcione analgesia superior en comparación con el placebo, el dolor visceral [etc.] permanece, lo que exige la adición de analgésicos opiáceos al bloqueo». Debemosrecordar queel abordaje posterior del PTA per-mite la difusión de la solución del anestésico local para el espacio paravertebral, y que parte de esa solución también trae como resultado algún grado de difusión epidural del anestésico local. Esta expansión hacia el sistema nervioso central puede explicar la necesidad mínima de analgesia adicional de los pacientes en el postoperatorio8.
LaregiónidealparalainsercióndecatéteresenelPTAy lasolución,elvolumenylatasadeinfusiónidealesde anes-tésicolocaltodavíanecesitanserdeterminados,requiriendo unainvestigacióncientíficamásafondo.
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ManuelÁngelGómez-Ríos
DepartamentodeAnestesiologíayTratamientoIntensivo, ComplejoHospitalarioUniversitariodeACoru˜na, ACoru˜na,Espa˜na
Correoelectrónico:magoris@hotmail.com
(M.A.Gómez-Ríos).
DisponibleenInternetel4deseptiembrede2014
