330 CARTASAOEDITOR
Terapia
multimodal
para
manejo
de
via
aérea
pediátrica
difícil
Multimodal
therapy
for
the
management
of
the
difficult
pediatric
airway
CaraEditora,
Lemos com interesseo relato de caso de Fuentes et al.1
sobreummétododeintubac¸ãocom o usode fibraóptica via máscara laríngea (ML) em uma crianc¸a com síndrome deTreacherCollins.Felicito-ospelaapresentac¸ãodocasoe gostariadeacrescentaralgunscomentários.
AsíndromedeTreacherCollinséumdistúrbiodo desen-volvimentocraniofacialdeorigemautossômicadominante, caracterizada por graves defeitos que resultam em via aérea difícil. O insucesso na intubac¸ão traqueal continua a ser uma das principais causas de morbidade e mortali-dade.Diferentestécnicasedispositivosforamdesenvolvidos para contornar esse problema. Porém, todos têm des-vantagens e nenhum dispositivo é infalível em todas as circunstâncias.2 Logo, as falhas de cada um, em uso
iso-lado,sãorelatadascommaisfrequênciacomonopresente caso,masousocombinadopodesuperaraslimitac¸ões indi-viduais e aumentar a taxa de sucesso.3 Atualmente, há
uma tendência crescente para o uso de broncoscópio de fibra óptica (BFO) em combinac¸ão com outras técnicas, comoaabordagemmultimodalparaomanejodeviaaérea difícil.
OusocombinadodeBFOeML,comodescritoporFuentes etal.,temvárias vantagens.A MLgarante aventilac¸ão e isolaasviasaéreasdeumapossívelpresenc¸adesecrec¸ões ousangueemumasituac¸ãoemergente4 e,poroutro lado,
quandoadequadamenteajustada,aMLficaposicionadaem torno da glotee proporciona umavia para o BFO, o que facilitaasuamanobrabilidade.
Damesmaforma,oBFOpodeserusadoemcombinac¸ão com videolaringoscópios (VL) para reduzir o tempo de execuc¸ão e maximizar o sucesso da intubac¸ão endotraqueal.5 Portanto, com o auxílio dessa terapia
multimodal, o VL proporciona umavia desobstruída para o BFO e a posiciona na proximidade da glote e permite avisualizac¸ãodoavanc¸opelascordasvocaisdotubo endo-traqueal(TET)noBFO,enquantooBFOpodeultrapassaro ânguloagudoexistenteentreoTETeaglote.3
Ambos os métodos sãoeficazes para reduzir o número deintervenc¸ões nas vias aéreas e, portanto, também em situac¸ões dramáticas prováveisde‘‘não entubo, não ven-tilo’’.
Aabordagemmultimodaldasviasaéreasécadavezmais aceita.Apossibilidadedecombinac¸ãodoBFOcommuitos outrosdispositivossupraglóticoséincomparável.Ouso com-binado detécnicasdemanejo dasvias aéreas deveriaser umaopc¸ãodealtaprioridadeparaoresgate deintubac¸ão difícilcomBFOouaprincipalabordagemparaomanejode viaaéreapediátricadifícil.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
Referências
1.FuentesR, De la CuadraJC, Lacassie H, et al. Difficult fibe-roptictracheal intubationin1month-oldinfantwithTreacher Collinssyndrome.RevBrasAnestesiol.2015,http://dx.doi.org/ 10.1016/j.bjane.2015.02.004[inpress].
2.Gómez-Ríos MÁ. Can fiberoptic bronchoscopy be replaced by videolaryngoscopyinthemanagementofdifficultairway?Rev EspAnestesiolReanim.2016;63:189---91.
3.Gómez-RíosMÁ,NietoSerradillaL.CombineduseofanAirtraq®
optical laryngoscope, Airtraq video camera, Airtraq wireless monitor,andafibreopticbronchoscopeafterfailedtracheal intu-bation.CanJAnaesth.2011;58:411---2.
4.MichalekP, HodgkinsonP, Donaldson W. Fiberoptic intubation throughanI-gelsupraglotticairway intwo patientswith pre-dicteddifficultairwayandintellectualdisability.AnesthAnalg. 2008;106:1501---4.
5.KarsliC.Managingthechallengingpediatricairway:continuing professionaldevelopment.CanJAnaesth.2015;62:1000---16.
ManuelÁngelGómez-Ríosa,b,∗,ClaraMarín-Zaldívara,
DavidGómez-Ríosae AlbertoPensado-Casti˜neirasa
aDepartmentofAnesthesiologyandPerioperative
Medicine,ComplejoHospitalarioUniversitariodeA Coru˜na,ACoru˜na,Galicia,Espanha
bInstitutodeInvestigaciónBiomédicadeACoru˜na(INIBIC),
GrupodeInvestigación‘‘AnestesiologíayTratamiento delDolor’’,ACoru˜na,Espanha
∗Autorparacorrespondência.
E-mail:magoris@hotmail.com(M.Á.Gómez-Ríos). DisponívelnaInternetem27defevereirode2017
http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2017.02.004
0034-7094/
