REVISTA ELETRÔNICA ESTÁCIO SAÚDE - ISSN (on line)

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26 Revista Eletrônica Estácio Saúde - Volume 5, Número 2, 2016

PARASITOSES EM PORTADORES DE HIV ATENDIDOS NO LABORATÓRIO CENTRAL DO ESTADO DO AMAPÁ (2014 – 2015)

RESUMO

Objetivo de determinar o número de casos e a positividade para a frequência de parasitoses oportunistas causadas por Cryptosporidium spp., Cyclospora Cayetanensis e Isospora belli, associados à infecção pelo HIV, no estado do Amapá, entre 2014 a 2015. Estudo descritivo, de corte-transversal, desenvolvido no Laboratório Central de Saúde Pública do Estado do Amapá. Foram utilizados os dados de 57 pacientes submetidos a exames para os dois coccídeos, do gênero Cryptosporidium sp. e Isospora belli, com 4 resultados positivos para Cryptosporidium e 5 para Isospora. Não foram encontrados dados para Cyclospora. Portanto esse estudo é importante para o conhecimento público das parasitoses oportunistas e a relação das mesmas com o vírus HIV. Apresenta subsídios e/ou dados como suporte aos profissionais de saúde para o diagnóstico, da solicitação de exames e tratamento dessas patologias.

Descritores: Parasitoses; Infecções por HIV; Infecções oportunistas.

PARASITES IN HIV CARRIERS AT THE CENTRAL LABORATORY OF THE STATE OF AMAPÁ (2014 - 2015)

SUMMARY

Objective to determine the number of cases and positivity for the frequency of opportunistic parasites caused by Cryptosporidium spp., Cyclospora Cayetanensis and Isospora belli, associated with HIV infection, in the State of Amapá, between 2014 and 2015. A descriptive, cross section, developed at the Central Laboratory of Public Health of the State of Amapá. Data from 57 patients submitted to examinations for the two coccidians of the genus Cryptosporidium sp. and Isospora belli, with 4 positive results for Cryptosporidium and 5 for Isospora. No data were found for Cyclospora. Therefore, this study is important for the public knowledge of opportunistic parasitoses and their relation with the HIV virus. It presents subsidies and / or data as a support to health professionals for the diagnosis, the request for exams and treatment of these pathologies.

Descriptors: Parasitoses; HIV infections; Opportunistic infections.

PARASITOSIS EN LOS PACIENTES CON VIH TRATADOS EN LABORATORIO CENTRAL ESTADO DE AMAPÁ (2014 - 2015)

RESUMEN

Para determinar el número de casos y la frecuencia de positividad de las infecciones parasitarias oportunistas causadas por Cryptosporidium spp., Cyclospora cayetanensis e Isospora belli, asociada a la infección por VIH en el estado de Amapá, de 2014 a 2015. Estudio descriptivo, sección transversal, desarrollado en el Laboratorio central de Salud Pública del Estado de Amapá. Los datos se utilizaron en 57 pacientes que se sometieron a pruebas para ambos coccidios del género Cryptosporidium sp. y Isospora belli, con 4 positivo para Cryptosporidium y 5 a Isospora. No se encontraron datos de Cyclospora. Por lo tanto este estudio es importante para el conocimiento público de infecciones parasitarias oportunistas y la relación de las personas con VIH. Ofertas subvenciones y / o datos para apoyar a los profesionales de la salud para el diagnóstico, la solicitud de examen y tratamiento de estas patologías.

Descriptores: Parásitos; Infecciones por el VIH; Infecciones oportunistas.

Karolyne Silva Monteiro1 1

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INTRODUÇÃO

As parasitoses representam um dos maiores problemas de saúde pública do Brasil. Mesmo com todo desenvolvimento tanto na área farmacológica quanto nas medidas de saneamento básico e educação sanitária, as doenças causadas por esses endoparasitas são uma das mais frequentes em

todo o território nacional(1).

No Brasil, as parasitoses

intestinais, helmintíases e

protozooses encontram-se no

escopo dos problemas de saúde pública. Tal condição é agravada

pela recorrente ausência de

infraestrutura, condições sanitárias

não adequadas e falta de

informação. A subnotificação e a consequente subestimativa dessas doenças, explica em parte, os modestos programas de saúde e as

escassas campanhas sócio

educativas(2).

Cryptosporidium spp.,

Cyclospora Cayetanensis, Isospora

belli e várias espécies de

microsporídios são reconhecidos

atualmente como protozoários

parasitas emergentes e oportunistas para o homem. Os microrganismos

membros dos grupos de coccídeos

e microsporídios, com ampla

distribuição geográfica, são

reportados também com aumento de frequência nas populações de

imunodeprimidos, incluindo os

portadores do Vírus da

Imunodeficiência Adquirida (HIV).

Esses parasitas transmitidos,

principalmente pela água, mas são descritas infecções através dos

alimentos(3).

Os microrganismos do grupo dos coccídeos são responsáveis por surtos agudos de diarreia com várias outras sequelas relacionadas com a doença. Os coccídeos

incluem três gêneros, o

Cryptosporidium, Cyclospora e o Isospora. Os dois últimos são de

menor importância em termos de

mortalidade e morbidade. O

aumento da incidência e o número

de pacientes com diarreia

prolongada devido a esses

parasitas indicam a necessidade de

aumentar a vigilância clinica

relacionada com prevenção,

diagnóstico e tratamento(4).

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acentuada do sistema imunológico. Estima-se que sua origem remonta ao início do século XX, quando Chimpanzés da América Central transmitiram o retrovírus aos seres humanos. No Brasil, o primeiro caso de AIDS foi registrado na cidade de

São Paulo, no ano de 1980(5).

Não existem estudos sobre

levantamento de dados das

parasitoses oportunistas no Amapá (AP), devido à falta de informações cientifica no nosso estado, também da população e de boa parte dos profissionais de saúde, já que na rotina laboratorial da maioria dos profissionais de laboratório não é comum encontrar nas amostras de fezes, esses tipos específicos de

parasitas intestinais, daí a

necessidade de estudos

aprofundados sobre os parasitas

dos gêneros Cryptosporidium,

Cyclospora e o Isospora.

As parasitoses oportunistas se tornaram um problema de saúde pública em vista disso alguns fatores acabam contribuindo para que haja um número cada vez maior de casos confirmados de doenças

causadas pelos agentes

Cryptosporidium spp., Isospora belli

e Cyclospora cayetanensis.

Partindo dessa temática o estudo em questão tem como objetivo determinar o número de casos e a positividade para a

frequência de parasitoses

oportunistas causadas por

Cryptosporidium spp., Cyclospora

Cayetanensis e Isospora belli,

associados à infecção pelo HIV, no estado do Amapá, entre 2014 a 2015.

METODOLOGIA

O método utilizado foi o

estudo descritivo, de

corte-transversal. Estes tipos de

delineamento têm como objetivo a

obtenção da frequência de

ocorrência dos eventos de saúde numa população num determinado espaço de tempo.

A presente pesquisa foi

desenvolvida no Laboratório Central de Saúde Pública (LACEN) do

estado do Amapá (AP). O

Laboratório de Referência Estadual vinculado à Secretaria Estadual de Saúde tem sua área de atuação de abrangência estadual.

(4)

de Saúde Pública (SISLAB), de

acordo com a Portaria n°.

2.031/GM, de 23 de setembro de 2004. Este sistema é composto de um conjunto de redes nacionais de laboratórios que trabalham em

conjunto com a Vigilância

Epidemiológica, Vigilância

Ambiental, Vigilância Sanitária e

Assistência Médica de Alta

Complexidade. Tem papel

fundamental para subsidiar ações de investigação, monitoramento e controle de agravos de interesse em saúde pública.

Foram utilizados os dados documentais de 57 pacientes, os

resultados da pesquisa de

coccídeos e as informações

epidemiológicas, obtidos através do GAL. O GAL é um sistema informativo desenvolvido para os Laboratórios de Saúde Pública de notificação compulsória de média e alta complexidade.

As informações relativas ao diagnostico por HIV foram obtidos no Sistema de Controle Exames Laboratoriais da Rede Nacional de Contagem de Linfócitos CD4+/CD8+ e Carga Viral (SISCEL), bem como dos exames de carga viral e contagem de linfócitos T CD4 e

CD8, desses foi obtido dados de 8 pacientes portadores do vírus HIV. Este sistema tem como objetivo facilitar o controle dos processos de

cadastramento de pacientes e

armazenagem do histórico dos exames realizados que é útil ao médico para prescrever a melhor terapia para o paciente. Atualmente, o Siscel é utilizado em todos os estados do Brasil, contando com 90 laboratórios que realizam exames de CD4 e 79 laboratórios que realizam exames de carga viral, o que inclui o Estado do Amapá.

As informações obtidas dos

resultados de carga viral e

contagem de linfócitos T CD4 e CD8 foram fornecidas por meio dos servidores do Serviço de Virologia do Lacen que têm acesso ao Gal e SISCEL, através de códigos e siglas

sem que seja possível a

identificação dos pacientes

garantindo assim o sigilo das informações.

RESULTADOS

Os dados obtidos no

LACEN/AP revelam que durante o

(5)

57 exames com solicitação para pesquisa de Coccídeos. Todas as solicitações foram oriundas do Hospital Estadual Alberto Lima. Com essa solicitação é feita a pesquisa de Cryptosporidum spp. e

Isospora belli em todos os

indivíduos. O número de casos positivos e negativos obtidos nestes anos encontra-se descrito na tabela abaixo.

Tabela 1 - Exames solicitados para diagnóstico de Cryptosporidum e Isospora. LACEN/AP. 2014 e 2015.

Cryptosporidium Isospora

Ano Negativos Positivos Total Negativo Positivo Total

2014 28 1 29 24 4 28

2015 25 3 28 26 2 28

Total 53 4 57 50 6 56*

Fonte: LACEN/AP. 2016.

*Não foi feita a pesquisa de Isospora em uma amostra.

Quanto ao município de procedência observou-se que dos 16 municípios do Amapá, apenas 3

tiveram solicitações para a

realização de exames para os

coccídeos do gênero

Cryptosporidium e Isospora.

Os municípios solicitantes foram Macapá, Santana e Pedra Branca do Amaparí. O município com o maior número de exames solicitados foi o município de Macapá com 54 solicitações, 2

solicitações de Santana e 1 de Pedra Branca.

Quanto ao gênero, 41

solicitações eram provenientes de indivíduos do gênero masculino e 16 do gênero feminino.

(6)

Tabela 2 - Distribuição por faixa etária e gênero dos indivíduos com exames realizados para pesquisa de coccídeos. LACEN/AP. 2014 e 2015.

IDADE (Anos) Masculino Feminino Total

10 – 20 20 – 30 30 – 40 40 – 50 50 – 60 60 – 70 2 8 13 10 8 - 1 3 5 4 1 2 3 11 18 14 09 2 Total 41 16 57 Fonte: LACEN/AP. 2016.

No SISCEL pode-se verificar que dos 57 indivíduos que deram entrada no Lacen com a solicitação

de pesquisa para coccídeos,

44(77,2%) estão infectados pelo HIV e, faziam acompanhamento de carga viral e contagem de linfócitos T-CD4 e T-CD8.

Apenas 13(22,8%) não estão

cadastrados no SISCEL.

A tabela 3 descreve a contagem das células CD4 e T-CD8 e a carga viral dos quatro

pacientes diagnosticados com

Cryptosporidium spp. no Estado do

Amapá.

Tabela 3 - Contagem das células T-CD4, T-CD8 e a carga viral de pacientes HIV-positivos com diagnóstico positivo para Cryptosporidium sp. LACEN/AP. 2014 e 2015.

Paciente T-CD4 (µl) T-CD8 (µl) Carga viral (UI)

1 224 2.876 3.364

2* - - -

3 50 1.015 202.768

4 68 249 3.953

Fonte: LACEN/AP. 2016. *Sem registro no SISCEL

Foram analisados, os valores da linfocitometria e carga viral, mais próxima da data de solicitação da pesquisa de coccídeos desses indivíduos. A análise da contagem

das células T-CD4, T-CD8 e a carga viral de pacientes HIV-positivos com diagnóstico positivo para Isospora

spp. acham-se descritos na tabela

(7)

Tabela 4 - Contagem das células T-CD4, T-CD8 e a carga viral de pacientes

HIV-positivos com diagnóstico positivo para Isospora sp.LACEN/AP. 2016.

Paciente T-CD4 (µl) T-CD8 (µl) Carga viral (UI)

1 - - - 2 94 778 37.622 3 10 398 1.975 4* - - - 5 25 1.057 - 6* - - -

Fonte: Laboratório central de Macapá (Lacen-AP) 2016. *Não há registro no Siscel

DISCUSSÃO

As parasitoses oportunistas

causadas pelos coccídeos do

gênero Cryptosporidium, Isospora e

Cyclospora, tem relação direta com

pacientes imunodeprimidos,

principalmente portadores do vírus HIV, e que causam quadros de diarreia aguda que pode levar o paciente a morte por desidratação.

Entre os diversos processos oportunistas que podem acometer

os pacientes, as infecções

parasitárias têm um papel de destaque na evolução de sua história natural(6).

Embora as parasitoses

intestinais não estejam diretamente relacionadas com a mortalidade nesses pacientes, os parasitos intestinais contribuem de forma

significativa para a morbidade,

através de quadros de desnutrição crônica e emagrecimento. Isso

agrava ainda mais a

imunossupressão, acelerando o

curso da doença e, em última instância a morte desses pacientes, geralmente motivados por outros

processos oportunistas

associados(7).

Não foram encontrados

dados do coccídeo Cyclospora

cayetanensis, apenas os coccídeos

do gênero Isospora e

Cryptosporidium, mas na literatura

os três gêneros são descritos como causadores de infecções diarreicas

graves em pacientes

imunodeprimidos. Em estudos

parasitológicos em pacientes com

comprometimento intestinal,

permitiram a identificação de

parasitas como o Cyclospora

(8)

autores é um coccídeo frequente em fezes diarreicas de pacientes

com AIDS(8). Outro coccídeo o

Isospora belli, também é apontado

como causador de quadros

diarreicos importantes em pacientes

imunudeprimidos com AIDS(7). No

Brasil, doenças como

criptosporidiose, estrongiloidiase,

ascaridíase, giárdiase e isosporiase são causas importantes de doenças

intestinais no portador de

HIV/AIDS(9).

Quanto ao diagnostico

dessas parasitoses, a requisição com solicitação médica tem como principais métodos os direto, de flutuação e coloração em lamina e alguns são descritos como o método de coloração de Kinyoun. Para a visualização dos oocistos de

Cryptosporidium, Isospora e

Cyclospora em lamina, são

utilizadas as técnicas de coloração de Kinyoun modificado que é uma coloração álcool ácido-resistentes, e essas colorações álcool ácido-resistentes são as mais utilizadas

no diagnóstico de coccídeos(1).

Em relação aos dados

obtidos foram obtidos os dados de

57 pacientes, com uma

predominância do sexo masculino,

com 41 pacientes e 16 do sexo

feminino, pelo fato do sexo

masculino contrair mais o vírus HIV,

que o gênero feminino. A

discrepância de procura aos

serviços de saúde relacionada ao gênero demonstra que as mulheres buscam o acesso ao atendimento básico mais em comparação aos

homens(10).

Os dados da pesquisa

revelaram um baixo número de

solicitações para pesquisa de

coccídeos em portadores do vírus HIV, devido ao desconhecimento do médico em associar os sintomas da diarreia e dor abdominal ao portador do vírus HIV. Em pesquisa com 92

médicos, dos quais 41 eram

infectologistas e os demais de outras especialidades, revelou a dificuldade dos médicos de outras especialidades em reconhecer os

sintomas característicos das

parasitoses oportunistas, já os médicos infectologistas 90% dos mesmos associação os sintomas de diarreia intensa, dor abdominal a portadores do vírus HIV com

suspeita de cryptosporidiose(11).

Em outra análise entre a

associação das parasitoses

(9)

carga viral e as células CD4 e T-CD8, percebeu-se que em todos os pacientes da pesquisa a contagem de células T-CD4 foi baixa se comparada com a contagem das células T-CD8. À medida que a doença avança e a contagem de células T-CD4 diminui esse paciente torna-se mais susceptível a adquirir

parasitoses intestinais(4). O

inunonocomprometido com a

contagem baixa de células T-CD4 também favorece as infecções por múltiplos parasitas o que reduz a

qualidade de vida desse

paciente(12).

No início, para se determinar o diagnóstico da AIDS, o Brasil utilizou os critérios estabelecidos pelos Center for Disease Controland

Prevention (CDC). Contudo, em

2004, o Ministério da Saúde criou uma classificação própria mais

condizente com a realidade

brasileira. A partir desse momento,

as três condições a seguir

estabelecem a AIDS no paciente: contagem de células T-CD4+ menor que 350 células/mm; pontuação igual ou superior a 10 de acordo com os pontos atribuídos aos sinais

e sintomas de algumas doenças (1);

e presença de doenças definidoras

ou reativação de infecções, nessas não se incluem os casos de tuberculose pulmonar e os quadros

repetitivos de pneumonias(13). É

importante frisar que a janela imunológica da AIDS, ou seja, o período entre a contaminação e a detecção de anticorpos é em média

de três ou quatro semanas(14).

Para se evitar intercorrências clínicas causadas por parasitos intestinais em indivíduos com HIV que desenvolveram ou não a AIDS, o Ministério da Saúde preconiza inquérito coprológico na primeira consulta e, posteriormente, a critério

médico. Dessa forma, o

acompanhamento da evolução da AIDS associado com o controle das infecções oportunistas possibilita, além de um diagnóstico precoce e

um tratamento farmacológico

adequado, maior qualidade de vida para o paciente e, sobretudo,

impede que as manifestações

sintomatológicas decorrentes

desses parasitas causem elevação

das taxas de morbimortalidade(14).

não se limitam apenas aos

portadores do vírus HIV. Através de

estudo da frequência de

(10)

grupo de 23 pacientes adultos submetidos à hemodiálise e um

grupo de 32 pacientes com

transplante renal, comparados a uma população de 27 pacientes com hipertensão arterial sistêmica, constatou-se que o primeiro grupo

está mais exposto ao patogeno(15).

Noutro estudo, realizado num período de 18 meses, na cidade de Uberaba em Minas Gerais, foram coletadas de uma a seis amostras de cada paciente nas mesmas situações e detectadas frequências de Cryptosporidium parvum em 34,8%, 25% e 17,4% dos pacientes transplantados, hemodialisados e

com hipertensão. Não houve

diferença significativa entre os três grupos, entretanto ocorreu uma frequência maior significativa no

grupo de transplantados renais(15).

Todos os dados referentes ao

diagnóstico das parasitoses

oportunistas em pacientes

portadores do vírus HIV foram

obtidos no LACEN/AP, local

específico para o diagnóstico

dessas patologias, sendo que o diagnostico baseia-se no método de

Kinyoun, que é de fácil execução e

pode ser realizado em qualquer laboratório.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

causadas pelos coccídeos do

gênero Cryptosporidium, Cyclospora e Isospora, são pouco divulgadas pelos órgãos oficiais de saúde.

Os resultados do estudo, realizado no LACEN do Amapá, revela um problema de saúde pública, que a cada ano aumenta em número de casos de pacientes com doenças crônicas sobretudo, os portadores do vírus HIV.

Através dessa abordagem é notória a relevância da pesquisa, pois os resultados obtidos permitem conhecer a distribuição e frequência

dos casos das parasitoses

oportunistas em pacientes HIV, além de fornecer indicadores como suporte para futuras pesquisas nessa área e demonstrar subsídios e/ou dados como suporte aos profissionais de saúde para um melhor diagnóstico e tratamento dessas patologias.

REFERÊNCIAS

(11)

36 Revista Eletrônica Estácio Saúde - Volume 5, Número 2, 2016 2 - Frenkel JK, Silva MBO, Saldanha JC,

Vergara MLS, Correia D, Barata CH, Silva EL, Ramirez LE, Prata A. Presença extra-intestinal de cistos unizóicos de isospora belli em paciente com SIDA. Rev. Soc. Bras. Med Trop. 2003;36(3):400-12. 3 - Rey L. Parasitologia 3a ed. Rio de Janeiro (RJ): Editora Guanabara Koogan; 2010.

4 - Neves DP. Parasitologia Humana. 11a ed. São Paulo (SP): Editora Atheneu; 2005. 5 - Santos NJ, Tyrall A, Silva SR, Buchalla CM, Laurenti R. A AIDS no estado de São Paulo: as mudanças no perfil da epidemia e perspectivas da vigilância epidemiológica. Rev Bras Epidemiol. 2002;5(3):286-310. 6 - Pupulin ART, Carvalho PG, Nishi L, Nakamura CV, Guilherme ALF.

Enteropatógenos relacionados à diarreia em pacientes HIV que fazem uso de terapia antirretroviral. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 2009;42(5):551-5,

7 - Oliveira AS, Zapata TAG, Santos SFO, Costa CR, LulI FBD. Detecção de

protozoários entéricos oportunistas em crianças Submetidas à hemodiálise em um hospital universitário [dissertação]. Goiânia (GO): Universidade Federal de Goiás, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde; 2010.

8 - Brum JWA, Conceição ASC, Gonçalves FVC, Maximiano LHS, Diniz LBMPV, Pereira MN, Silva ES. Parasitoses oportunistas em pacientes com o vírus da Imunodeficiência Humana. Rev Bras Clin Med. 2013;11(3):280-8.

9 - Schiesari Junior A. Infecções

oportunistas em portadores de HIV/AIDS da rede pública de Catanduva, estado de São Paulo, Brasil. São José de Rio Preto (2010): Faculdade de Medicina de São Jose do Rio Preto, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde; 2010. 10 - Gomes R, Nascimento EF, Araújo FC. Por que os homens buscam menos os serviços de saúde do que as mulheres? As explicações de homens com baixa

escolaridade e homens com ensino superior. Cad. Saúde Pública. 2007;23(3):565-74.

11 - Wiebbelling AMP, Mezzari A, Schenato LK, Richter VT, Bohme ES. Avaliação do conhecimento sobre criptosporidiose em uma amostra de médicos de Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial. 2002;38(2):119-23.

12 - Babatund ESK, Salami AK, Fabiyi JP, Agbede OO, Desalu OO. Prevalence of intestinal parasitic infestation in HIV seropositive and seronegative patients in Ilorin, Nigeria. Ann Afr Med. 2010;9(3):123-8.

13 - Campos DP. Efeito do critério de diagnóstico da AIDS e da adesão ao tratamento anti-retroviral na progressão clínica em HIV/AIDS [tese]. Rio de Janeiro (RJ): Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca; 2009.

14 - Ministério da Saúde (BR), Secretaria de vigilância em saúde, Programa nacional de DST e AIDS. Escolha do esquema inicial (como iniciar). In: Ministério da Saúde. Recomendações para terapia antirretroviral em adultos infectados pelo HIV [Internet]. Brasília (DF): MS; 2008 [citado 20 mai 2016]. Disponível em: www.ensp.fiocruz.br/portalensp/judicializac ao/pdfs/491.pdf

15 - Oliveira AS, Santos SFO, García MTAZ. Parasitos oportunistas intestinais em pacientes submetidos à hemodiálise - revisão sistemática da literatura. Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2013[citado 28 mai